Peritnio. O peritnio um verdadeiro rgo, com funes e patologias prprias.

Das suas caractersticas funcionais, as principais so:

A secreo do lquido peritoneal, que reduz o atrito entre as vsceras. A resistncia a infeco pela ao dos macrfagos existentes no lquido peritoneal e tambm pela sua capacidade de confinar uma infeco. Quando esta no muito intensa, o peritnio atravs, especialmente, do omento maior, que se desloca, a isola por tamponamento e/ou aderncia. O acmulo de gordura, em especial no omento maior, que atua como reserva nutricional. A absoro e a eliminao de substncias para e da circulao, podendo ser utilizado em processos teraputicos (dilise peritonial, administrao de medicamentos). Esta mesma propriedade explica a absoro de toxinas bacterianas nos casos de infeces graves que afetem o peritnio O peritnio muito sensvel, provocando dores intensas quando traumatizado, descolado ou fortemente distendido. O peritnio parietal inervado pelos nervos das paredes a ele adjacentes: a parte diafragmtica pelos n.n. frnicos, o restante pelos n.n. traco-abdominais e ramos do plexo lombo-sacral. Os estmulos dolorosos do peritnio parietal podem ser relacionados diretamente com a regio estimulada ou podem ser referidos, como, por exemplo, a estimulao dolorosa da parte central do peritnio diafragmtico que referida no ombro. O peritnio visceral no apresenta inervao para a dor, mas sensaes de distenso ou trao podem ser sentidas difusamente.

O peritnio uma membrana serosa que, do mesmo modo que a pleura se relaciona com a cavidade torcica, se relaciona com a cavidade abdominal. Possui 2 faces, uma parietal que se relaciona intimamente com as paredes abdominais e uma face visceral que se relaciona com os rgos, vsceras e estruturas contidas pela cavidade abdominal. Do mesmo modo que a nvel torcico a pleura parietal d continuidade pleura visceral, o peritnio parietal d continuidade ao peritnio visceral a nvel da parede abdominal posterior ou superior. Sem embargo diferentemente do que ocorre no trax entre pleura e pulmo, a nvel abdominal as relaes do peritnio visceral com os diversos rgos so mais complexas, o que obriga um estudo mais completo. 1) Em primeiro lugar definiremos certos conceitos importantes para compreender o complexo da anatomia peritoneal. Em decorrncia da disposio das vsceras abdominais, bem como de seu desenvolvimento embrionrio, o peritnio apresenta algumas formaes prprias: Mesos: correspondem a reflexes de dupla face do peritnio parietal posterior que unem rgos e vsceras parede posterior do abdmen. Como caracterstica geral entre ambas as faces passam estruturas vasculares que permitem a nutrio dos rgos ao que se relacionam, recebendo o nome associado a este rgo (Ex.: mesentrio, para o jejuno

e o leo, o mesoclon transverso, para o clon transverso, e o mesossigmide, para o clon sigmide, etc.). Ligamentos: correspondem a reflexes peritoniais de dupla face que unem rgos e vsceras entre si ou s diferentes paredes do abdmen, com uma funo de suporte maior do que de nutrio. Como caracterstica geral, entre ambas as faces no passam nenhum vaso de importncia, com algumas excepciones. O nome do ligamento se obtm segundo as estruturas que unem ou suas caractersticas morfolgicas (Ex.: lig. Hpato-duodenal, lig. Triangular do fgado, entre outros). Omentos: correspondem a reflexes peritoniais largas, amplas, que se dispe entre duas vsceras, se caracterizam por unir especificamente o estmago com outros rgos abdominais. Os omentos existentes so o omento menor entre o fgado e a curvatura menor do estmago e a primeira poro do duodeno e o omento maior que vai da curvatura maior do estmago ao colo transverso e deste se dispe como um avental, anteriormente s alas intestinais. Como caractersticas gerais dos omentos entre suas faces passam estruturas vasculares, nervosas e condutos de importncia, especialmente a nvel de omento menor (pedculo heptico).

2) Em segundo lugar veremos como o peritnio divide ou compartimentaliza a cavidade abdominal. O peritnio ao recobrir as paredes da cavidade abdominal forma regies ou espaos que ficam entre a parede abdominal e o peritnio parietal que a recobre. Assim, entre a parede abdominal posterior e o peritnio parietal posterior gera-se a regio Retroperitonial (atrs do peritnio), regio que inclui os grandes vasos abdominais, o sistema urinrio superior e parte do sistema digestivo (pncreas duodeno). Por outra parte entre a parede abdominal inferior e o peritnio parietal inferior gera-se a regio Subperitonial (abaixo do peritnio), que inclui as vsceras e rgos plvicos. Ao mesmo tempo, dentro da cavidade abdominal, existe outra cavidade, de tipo virtual, delimitada pelo mesmo peritnio, como si estivssemos dentro de um globo de peritnio desinflado; esta cavidade se conhece como cavidade peritonial (que similar ao que no trax definimos como cavidade pleural). Esta Cavidade Peritonial dividida em 2 regies pela insero do mesoclon transverso (reflexo de peritnio visceral que une o clon transverso com a parede posterior do abdmen): uma regio supramesoclica e uma regio inframesoclica. A regio supramesoclica contem rgos e vsceras, como estmago, fgado, e bao ademais de uma poro especial da cavidade peritonial, que se localiza atrs do estmago, e que se conhece como bolsa omental. Esta bolsa que est entre estmago y retroperitnio (sobre o pncreas) se comunica com o resto da cavidade peritonial atravs de um orifcio (orifcio omental), cujas 4 paredes, anterior, posterior, superior e inferior esto formadas pelas seguintes estruturas: Anterior: Veia Porta (Pedculo heptico em borde livre do omento menor) Posterior: Veia Cava Inferior (Retroperitnio) Superior: Lobo caudado do fgado Inferior: Cara superior da 1 poro do duodeno (ampolha duodenal)

A regio inframesoclica contm vsceras como as alas do intestino delgado e clon. A sua vez, esta regio dividida pela raiz da insero do mesentrio (reflexo do peritnio visceral que une o intestino delgado com a parede posterior do abdmen) em uma regio inframesoclica direita e una esquerda. 3) Em terceiro lugar analisaremos como se classificam os rgos e vsceras abdominais desde o ponto de vista de sua relao com o peritnio. Tomemos como exemplo um globo. Este globo representar a cavidade peritonial. Como dissemos esta cavidade virtual e realmente no contem quase nenhuma vscera u rgo. Se apertarmos este globo nossos dedos vo ser cobertos pela parede do globo, mas em nenhum caso vo estar dentro do globo. Essa cobertura dos dedos por parte do globo o que faz o peritnio com os rgos e vsceras, os cobre, mas estes rgos e vsceras no esto dentro da cavidade peritonial, quero dizer, no so intraperitoniais, na verdade esto peritonizados. Esta peritonizao pode ser total (cobertos por peritnio por todas suas caras) ou parcial (cobertos parcialmente por peritnio, deixando reas livres de este). Uma maneira de descobrir se um rgo total ou parcialmente peritonizado analisar as marcas que deixam sobre a regio Retroperitonial (em sua cara anterior), as inseres das vsceras que de alguma maneira so peritonizadas (j seja total o parcialmente): a marca que deixa o fgado, clon ascendente, clon descendente, clon transverso, mesentrio, clon sigmides, etc. Geralmente a marca que deixa a insero da vscera no retroperitnio estreita, o rgo peritonizado e se deixa uma marca larga um rgo parcialmente peritonizado. Para finalizar mostraremos uma tabela onde mostramos que rgo peritonizado, parcialmente peritonizado, Retroperitonial e intraperitonial.
PERITONIZADO PARCIALMENTE PERIT. RETROPERITONEAL INTRAPERITONEAL PRIMARIO SECUNDARIO DUODENO PANCREAS OVARIOS

ESTOMAGO FGADO GRANDES VASOS BAO CLON ASCENDENTE RINS INTESTINO DELGADO CLON DESCENDENTE SUPRARRENAL CEGO URETERES APENDICE CECAL CLON TRANSVERSO CLON SIGMIDE