Manual

INDICE
CONTENIDO
INTRODUCCION .............................................................................................................................. 2 JUSTIFICACION ............................................................................................................................... 3 BREVE DESCRIPCION DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (U.C.I.A.) ................. 5 MANEJO DE MONITORES HEMODINAMICOS ........................................................................... 8 BREVE DESCRIPCION DE LA VENTILACION MECANICA: MODOS VENTILATORIOS, PARAMETROS DEL VENTILADOR ............................................................................................ 11 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN INTUBACION ENDOTRAQUEAL ................................. 15 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EXTUBACION ENDOTRAQUEAL ................................ 18 TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA ABIERTA ............................... 20 TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA CERRADA .............................. 22 TECNICA: PUNCION ARTERIAL ................................................................................................. 24 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN CATETERIZACION VENOSA CENTRAL ..................... 29 TECNICA: CURACION DEL CATETER VENOSO CENTRAL .................................................. 31 TECNICA: MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL ................................................. 32 TECNICA: ELECTROCARDIOGRAMA ....................................................................................... 34 MANEJO DEL PACIENTE CON MONITOREO HEMODINAMICO: LINEA ARTERIAL ....... 39 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP) ............. 42 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN CARDIOVERSION ........................................................... 46 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN DESFIBRILACION ........................................................... 50 TECNICA: MEDICION DE PRESION INTRAABDOMINAL (PIA) ............................................ 52 PARAMETROS ................................................................................................................................ 55 FORMULAS UTILIZABLES EN LA U.C.I.A. ............................................................................... 61 ESCALAS UTILIZADAS EN LA U.C.I.A. ..................................................................................... 64 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .............................................................................................. 71
Cuidado a la persona en estado critico
INTRODUCCION
La elaboracin de este Manual persigue el objetivo de protocolizar todas las acciones que realiza la Enfermera en la unidad de cuidados intensivos, no obstante que la descripcin de un procedimiento, no puede ser en ningn caso algo rgido e inamovible, sino una gua para la praxis enfermera, sujeta a cuantos cambios sean necesarios a tenor de los nuevos avances cientficos. Las claves que justifican la importancia de disponer de un Manual de Procedimientos de Enfermera en la UCIA son: Sirven para unificar criterios. Mejoran el aprovechamiento de los recursos. Ayudan a la investigacin. Orientan al personal de nueva incorporacin Son base para el control de calidad. Los temas de relevancia y tcnicas /procedimientos expuestos en este manual son: Descripcin de la unidad de cuidados intensivos (UCIA) Manejo de monitores hemodinmicos Breve descripcin de ventilacin mecnica: modos ventilatorios, parmetros del ventilador Asistencia de enfermera en intubacin endotraqueal Asistencia de enfermera en extubacin endotraqueal Tcnica: aspiracin de secreciones con tcnica abierta Tcnica: aspiracin de secreciones con tcnica cerrada Tcnica: puncin arterial Asistencia de enfermera en cateterizacin venoso central Tcnica: curacin de catter venoso central Tcnica: medicin de presin venosa central Tcnica: electrocardiograma Manejo del paciente con monitoreo hemodinmico: lnea arterial Asistencia de enfermera en reanimacin cardiopulmonar (RCP) Asistencia de enfermera en cardioversin y desfibrilacin Tcnica: medicin de presin intraabdominal Este manual de tcnicas y procedimientos servir de gua til, tanto para el personal como para otras personas que requieran de esta informacin. Son muchas las decisiones que el profesional de enfermera debe tomar para la prestacin de cuidados, para ello se le permite tener a su alcance instrumentos que lo harn personal de salud eficiente, de igual manera tendr instrumentos que le permitan una utilizacin consciente. Si bien el enfermero, es el responsable de proporcionar cuidados individualizados y de calidad a los enfermos. Este manual de procedimientos de enfermera en la UCIA es el reflejo del compromiso constante de revisar, actualizar y validar el conocimiento que a diario ponemos en prctica los profesionales de enfermera.
Autores: Br. Och Dzib, Canche Cardea, Hau Solis & Batn Requena.
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JUSTIFICACION
El siguiente manual de tcnicas y procedimientos podra calificarse de suma importancia en esta materia. En este se encuentran descritas de forma concreta e implcita todos y cada uno de los procedimientos bsicos que se realizan en la UCI, el cual toda enfermera debe poseer determinados conocimientos y en cierta manera poder emplearla a la hora de las actividades predeterminadas, es por esta misma razn por la que se crea este manual; para que nosotros como estudiantes en enfermera y el personal de la unidad tenga concreto conocimiento acerca de todos los procedimientos. Este manual de tcnicas y procedimientos servir de gua til, tanto para el estudiante, personal como para otras personas que requieran informacin acerca de los procedimientos ms realizados en el servicio, as lograr que el personal y los estudiantes brinden una atencin ms personalizada y eficaz en el paciente.
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TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
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BREVE DESCRIPCION DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (U.C.I.A.)

Concepto Es el servicio dedicado a la asistencia intensiva integral y continuada al paciente crticamente enfermo, independientemente del cual haya sido el origen de su enfermedad. Un lugar de alta tecnologa y personal especializado con experiencia en su manejo y cuidado del paciente grave. Objetivos Corregir los problemas agudos que ponen el peligro la vida as como detectar en forma inmediata cualquier alteracin en aquellos pacientes que estando estables, requieren vigilancia continua. Infraestructura arquitectnica En el espacio general para la UCIA debemos considerar tres grandes reas: rea asistencial: es la destinada a la atencin y al tratamiento intensivo del paciente. Cada puesto intensivo precisa de un espacio aprox. De 12-16 m2 por cuna incubadora y de 16 a 20 m2por cama. La extensin del rea asistencial vendr dada por el nmero de puestos invasivos que se programen por: Tipo de asistencia que se realice (intensiva o intermedia) Nmero de salas de aislamiento Edad predominante de los pacientes asistidos. reas complementarias: Corresponden a los espacios de la UCIA para poder realizar un apoyo adecuado a la asistencia. Se divide en: Salas de trabajo: laboratorio y salas de limpieza. Salas de almacn: farmacia, lencera, almacn de aparataje, almacn de cunas-cama. reas auxiliares: Se incluyen los espacios inevitables en toda estructura arquitectnica de asistencia hospitalaria correspondientes a despachos, salas de discusin de casos clnicos y docencia, salas para familiares y docencia. Requerimientos infraestructurales Toma de gases: toma de oxigeno (2) de aire o presin (1) por cama. Tomas de aspiracin: (2) por cama Tomas de electricidad: alrededor de 15 por puesto de intensivo completo. Conexiones telefnicas e internet: Iluminacin natural amplia y artificial adecuada Ventilacin o climatizacin adecuadas. Materiales de suelo y paredes que faciliten la limpieza: superficie lisa, material incandescente, sonorizacin parcial. Decoracin y ambientacin infantil.( UCIN)
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Cuidado a la persona en estado critico El trabajo asistencial tiene 2 facetas fundamentales: Control o monitorizacin de las funciones vitales. Tratamiento intensivo de soporte y recuperacin de las funciones alteradas para revertirlas a la normalidad. Por cada puesto de trabajo debe incluir una monitorizacin bsica que contemple: Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Saturacin de oxgeno Presin arterial Presin venosa central Temperatura
En ocasiones se puede necesitar controlar ms presiones vasculares o presiones intracraneales. Cada parmetro controlado dispondr obligatoriamente en el monitor de un sistema de alarmas de desviaciones admisibles, tanto para valores mximos como para mnimos que se pueda programar segn se desee para cada paciente. Monitorizacin especfica Admite una mayor complejidad ya que no es utilizada de forma rutinaria, si no en situaciones especiales y ante demandas ms concretas. Organizacin de la unidad Para un buen funcionamiento la UCI debe tener programada la siguiente organizacin: Asistencial: la asistencia de los paciente crticamente enfermos se debe llevar a cabo juntamente por todo el equipo profesional de la UCI: - Mdicos: tiene la responsabilidad de indicar los ingresos y altas a las mismas, siempre deben seguir la evolucin de los pacientes ingresados a la UCI. - Enfermera. Tiene la responsabilidad de los cuidados continuados y de la realizacin de las tcnicas que complementan a los efectuados por los mdicos. recogida de datos clnicos y biolgicos, prevencin - Personal auxiliar: colaborar con la enfermera a todos los niveles comentados. Criterios de ingreso: Pacientes que presentan estado agudo estado agudo crtico o estn en inminencia de sufrirlo. Todos los pacientes deben ser tericamente recuperables de los problemas que motivan el ingreso. Pacientes irrecuperables a corto plazo, pero que tienen un problema que pone en peligro su vida en forma inmediata. Criterios de egreso: Resolucin del problema que motivo el ingreso Imposibilidad de Resolver el problema en la UCI Preparacin de la unidad para la recepcin y acogida del paciente.
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Cuidado a la persona en estado critico Preparacin de la unidad y acogida del paciente Equipo y material: Monitor preparado Electrodos Termmetro Mascarilla de oxigeno Caudalmetro de oxigeno Bolsa de resucitacin manual Tubos y jeringas de gasometra Dos sistemas de aspiracin por sonda y recipientes con agua para el lavado del sistema. Guantes estriles Bombas de infusin IV y de nutricin enteral Tripie Contenedor de punzocortantes Cama con sbanas limpias Carro de curacin Ventilador volumtrico Agujas, gasas, antispticos., etc. Procedimientos que se realizan en la UCI: Manejo de va area e intubacin traqueal. Caterizacin venosa central Insercin y cuidados de vas arteriales Cateterizacin de la arteria pulmonar ( Swan-Ganz) Cardioversin y desfibrilacin Ecocardiograma Colocacin y manejo de tubo de trax Toracocentesis Gasometra arterial Traqueostoma Monitorizacin neurolgica y de presin Anestesia dilisis reas o especialidades de atencin de la UCI Unidad coronaria. Unidad de choque. Unidad de cuidados posoperatorios. Unidad de coma. Unidad metablica o de otros problemas. Unidad de aislamiento. Aislamiento de piel y heridas. Aislamiento entrico. Aislamiento protector.
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MANEJO DE MONITORES HEMODINAMICOS

Introduccin Los signos vitales son seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo; estos parmetros indican el estado hemodinmico del paciente, se considera como parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, presin arterial por medio de manguito neumtico, temperatura perifrica, saturacin de oxigeno, mediante pulsioximetra y electrocardiograma. Definicin Los monitores de parmetros fisiolgicos tambin denominados monitores de pacientes o de cabecera, son equipos electrnicos que miden, recogen y muestran informacin sobre los signos vitales de un paciente sometido a una vigilancia continua. Importancia Es brindar facilidades de operacin visualizacin y comunicacin requeridas por el personal mdico y de enfermera, actualmente estos monitores recogen informacin de diferentes parmetros adems almacenan tendencias y eventos de arritmias. Caractersticas generales El monitor de signos vitales se encuentra en los servicios de unidad de cuidados intensivos, urgencias y hospitalizacin. El monitor puede ser invasivo y no invasivo que registra en pantalla las constantes vitales del paciente, con fines diagnstico. Monitor configurado o modular con pantalla Pantalla para presentacin de curvas fisiolgicas simultneas e informacin numrica para los siguientes parmetros. Electrocardiograma en derivaciones seleccionables por el usuario Presentacin de un canal de ECG mnimo en la pantalla Oximetra de pulso Frecuencia respiratoria con despliegue de su curva Despliegue numrico de: FC, FR, PA, Modos para la toma de presin: manual o automtica diferentes intervalos de tiempo Temperatura Frecuencia de pulso Uso para adulto y peditrico Con batera interna recargable, con cargador integrado e indicador de bajo nivel en pantalla Alarmas audibles y visibles con funcin que permita revisar y modificar los siguientes parmetros. - Saturacin de oxigeno, frecuencia cardiaca, presin arterial no invasiva, temperatura, frecuencia respiratoria y alarmas de apnea. Con silenciador de alarma. Todas las funciones deben ser accesadas con teclas de membrana accesibles al tacto perilla selectora en el gabinete del monitor. Teclado, mens y mensajes en pantalla en espaol. Impresora. Diseo que permita ser usado como monitor de transporte y monitor de cabecera.
Diferencias entre los diversos tipos de monitores En una Entidad Hospitalaria se pueden encontrar tres tipos de Monitores de Signos Vitales distintos: Monitores de procesos perioperativos (PP) Monitores de cuidados crticos (CC) Monitores de sala general (SG)
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Cuidado a la persona en estado critico Monitores de procesos perioperativos (PP) Se utilizan en el rea perioperativa, es decir, principalmente en las salas de operaciones y tambin en las salas de induccin y las salas de recuperacin (unidades de cuidados post-anestesia). Este tipo de monitor puede conectarse con los equipos de anestesia en las operaciones realizadas con anestesia general, en las que es necesario controlar continuamente los gases inhalados y exhalados para garantizar un nivel adecuado de anestesia y una buena recuperacin. Los monitores de PP suelen llevar mdulos que sirven para medir parmetros que no se miden en cuidados crticos, como gases respiratorios (02, CO2, N20), gases anestsicos (con equipos de anestesia), el SPI (un ndice que mide los efectos de la anestesia en el paciente) o la transmisin neuromuscular (para medir la respuesta del paciente a los estmulos nerviosos y el bloque regional). Monitores de cuidados crticos (CC) Se utilizan en las reas del hospital en que es preciso suministrar a los pacientes un alto nivel de cuidados mdicos, como las unidades de cuidados intensivos (UCI), las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), las unidades de cuidados coronarios (UCC) y las salas de urgencias (SU). Este tipo de monitor suele medir muchos de los parmetros que tambin miden los monitores de procesos perioperativos (PP), como ECG (electrocardiograma), Sp02 (saturacin de oxgeno de la hemoglobina), PANI (presin arterial no invasiva), ISP (presin arterial invasiva), temperatura, CO2 y gasto cardiaco, con frecuencia los monitores de CC estn integrados en una red y conectados con una estacin central en la que se pueden procesarse y almacenar los datos recibidos y se pueden controlar a distancia los signos vitales del paciente. Monitores de sala general (SG) Son menos complejos que los monitores perioperativos (PP) y los monitores de cuidados crticos (CC) y solamente miden parmetros bsicos: PANI, Sp02, temperatura y ECG. Este tipo de monitor se utiliza para actividades subagudas, por ejemplo en salas generales, de ciruga y obstetricia. Suelen estar configurados y pueden estar conectados con una estacin central o funcionar como unidad autnoma. Como no todos los pacientes de la sala general necesitan ser monitorizados, estos monitores se desplazan de una cama a otra en funcin de las necesidades del paciente.
Monitorizacin de los signos vitales Monitorizacin presin arterial no invasiva (PANI) El monitor utiliza la tcnica oscilomtrica para procesar la medicin de la PANI. Una bomba motorizada infla el brazalete de presin hasta que la presin detiene el flujo de sangre en la extremidad en la que est colocado. A continuacin, y mediante el control del monitor, la presin del brazalete se reduce gradualmente, mientras un transductor de presin detecta la presin de aire y transmite una seal a la circuitera de la PANI.
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Cuidado a la persona en estado critico Cuando la presin del brazalete est todava por encima de la presin sistlica, el transductor comienza a detectar pequeos pulsos u oscilaciones en la presin del brazalete. A medida que se desinfla el brazalete de presin, la amplitud de la oscilacin aumenta hasta un valor mximo y luego disminuye. Cuando se llega a la amplitud de oscilacin mxima, la presin que existe en ese momento en el brazalete se considera como la presin arterial media (MAP). Las presiones sistlica y diastlica se calculan a partir del anlisis del perfil de amplitud de oscilacin. Monitorizacin de la saturacin porcentual de oxgeno La pulsioximetra se realiza aplicando un sensor a una base vascular arteriolar con Pulso. El sensor contiene una fuente de luz doble y un fotodetector. Los huesos, los tejidos, la pigmentacin y los vasos venosos absorben normalmente una cantidad constante de luz en un intervalo de tiempo. La base arteriolar emite normalmente pulsaciones y absorbe cantidades variables de luz durante la sstole y la distole, segn aumenta y disminuye el volumen de sangre. El cociente entre la luz absorbida en la sstole y la distole se traduce en una medicin de la saturacin de oxgeno. Monitorizacin de la temperatura corporal Para medir la temperatura del paciente se procesa la seal procedente de una sonda que incorpora un termistor cuya impedancia depende de la temperatura. La seal de la sonda es modificada por la circuitera de entrada al monitor, procesada y, a continuacin, los valores medidos se muestran en el cuadro numrico. Monitorizacin del ECG El proceso de despolarizacin y repolarizacin del miocardio genera potenciales elctricos que son detectados por los electrodos de ECG que se colocan sobre la superficie de la piel. Estos electrodos suelen aplicarse al pecho del paciente, El monitor procesa y amplifica estas seales y muestra la forma de onda del ECG en la pantalla. Clculo y presentacin de la frecuencia cardiaca en latidos por minuto. Deteccin de una situacin de "derivacin desconectada" si se interrumpe la conexin de uno de los electrodos.
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BREVE DESCRIPCION DE LA VENTILACION MECANICA: MODOS VENTILATORIOS, PARAMETROS DEL VENTILADOR
Definicin Es un procedimiento de respiracin artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcin ventilatoria de los msculos inspiratorios. Constituye una tcnica agresiva no exenta de infeccin nosocomial, toxicidad o presin pulmonar. Objetivos Fisiolgicos: Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso. Proporcionar una ventilacin alveolar adecuada o al nivel elegido. Mejorar la oxigenacin arterial. Incrementar el volumen pulmonar Clnicos:
Revertir la hipoxemia. Corregir la acidosis respiratoria. Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio. Prevenir o resolver las atelectasias. Revertir la fatiga de los msculos respiratorios. Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular. Reducir la presin intracraneal. Estabilizar la pared torcico
Indicaciones Absolutas (inmediatas): Apnea Intensa dificultad respiratoria con riesgo de agotamiento Intensa dificultad respiratoria con hemodinmica inestable (shock) Valorativa (evolutiva): Dificultad respiratoria progresiva Dificultad respiratoria con alteracin de la conciencia o respuestas al dolor Cianosis con Fio2 disminuido. Edema cerebral.
Principios bsicos Presin positiva intermitente: Si intubamos a un paciente y aumentamos la presin del gas a la entrada de la va area, por encima de la presin atmosfrica generaremos un gradiente de presin positiva entre este punto y el alveolo de forma intermitente condicionado la ventilacin que conocemos como presin positiva intermitente (PPI) lo que provoca la entrada de gas hacia el interior del pulmn. Fundamento de la ventilacin mecnica principio en que se basan todos los respiradores. Inspiracin: es el periodo del tiempo durante el cual es gas entra en el pulmn y se distribuye por su interior. Pausa o meseta inspiratoria: Segunda fase de la inspiracin de la que disponen algunos respiradores que permite una redistribucin de gas inspiratorio entre las diferentes partes del pulmn. Velocidad del flujo inspiratorio: velocidad a la que el gas es impulsado dentro de la va area.
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Tipo de flujo inspiratorio: flujos crecientes, flujos constantes, y flujos decrecientes y desacelerante. Presin pico: representa el valor mximo que alcanza la presin dentro del circuito inspiratorio Fio2: fraccin inspiratoria de oxigeno, en ventilacin se seleccionara en menor Fio2 posible para conseguir una saturacin arterial de O2 mayor del 90%. Espiracin: corresponde al tiempo de ciclos respiratorio que va desde que comienza a salir el gas del pulmn hasta que inicia la inspiracin. Tiempo inspiratorio: se mide en segundos o fraccin de segundos.se debe programar mas prolongado que el tiempo inspiratorio dado el carcter pasivo de la espiracin. Freno o resistencia del flujo inspiratorio: consiste en establecer una limitacin a la salida del gas durante la espiracin. Presin positiva al final de la espiracin (PEEP): Consiste en mantener una presin positiva al final de la espiracin impidiendo que se alcance la presin atmosfrica. 8-12cm de H2O Curva de volumen: constituye el mejor mtodo para valorar el grado de la ventilacin pulmonar. Volumen tidal o volumen corriente: volumen de gas que se introduce en el pulmn en cada respiracin (5-10 ml/kg). Volumen minuto: representa las autenticas necesidades de gas para la respiracin. (40-100 l/min). Sensibilidad del respirador o esfuerzo o esfuerzo del paciente (Trigger): exige un esfuerzo por parte del paciente (0.5-1.5cm H2O). Parmetros 8-12cm H2O 5-10 Ml/kg 40/100 L/min 0.5-1.5cm H2O 10 a 30 cm de H2O. 20 a 25 cm de H2O por arriba de 55 kg 10 a 15 cm H2O por debajo de 55 kg.
PEEP Volumen tidal Volumen minuto Trigger Ventilacin por presin
Modalidades La seleccin de un determinado modo de ventilacin determina en qu nivel participa el paciente en su propio patrn respiratorio. La eleccin depende de la situacin del enfermo y de los objetivos teraputicos. Las modalidades son las siguientes: Ventilacin mecnica controlada: ventilacin en el que el respirador suministra al paciente la ventilacin que en el hemos programado sin que el paciente intervenga de forma activa en este proceso.
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Cuidado a la persona en estado critico Ventilacin mecnica asistida: en esta situacin el paciente pasa a ser el controlador de la ventilacin mecnica iniciando las respiraciones y el respirador le ayuda o asiste a un segundo plano. Ventilacin asisto/ controlado: Combina el modo asistido y el controlado se pone en funcionamiento cuando el paciente deje de realizar esfuerzos inspiratorios, su objetivo es disminuir el trabajo respiratorio del paciente. Ventilacin mandatoria intermitente (IMV): permitir que un paciente sometido a VM pueda realizar respiraciones espontaneas intercaladas entre las insuflaciones del respirador. Existen 2 tipos: No sincronizadas: son asincrnicas con los esfuerzos inspiratorios del paciente. Sincronizadas (SIMV): las respiraciones mecnicas son disparadas por el paciente. - Indicacin para el destete - soporte ventilatorio parcial Presin positiva continua en va area (CPAP): se utiliza en respiracin espontnea y gracias a una vlvula en la rama espiratoria se evita que el pulmn se vace del todo al final de la espiracin.
Complicaciones asociadas a la ventilacin Presin positiva: infecciosas, programacin inadecuada Toxicidad por 02: hipoxia, bradicardia, barotruma. Aspectos tcnicos de los ventiladores Humidificadores : proporciona una humedad relativa al 100% a 37 C Incorpora un sistema de calentamiento integrado servorregulador Su abastecedor de agua ha de ser hermtico estril, econmico. Debe proporcionar vapor de agua. Circuitos del ventilador: Proporciona la interfase entre el paciente y el ventilador Debe ser de poco peso y flexible, construido slidamente y resistente al doblamiento y a la oclusin. Bajo volumen de compresin y mnima resistencia al flujo Si es reutilizable debe ser duradero, si es desechable debe ser poco costoso pero no deficiente. El dimetro de los tubos debe ser de 22, 15, 11 mm, segn la aplicacin. Alarmas: Son dispositivos que avisan cuando se produce una desviacin en el funcionamiento del ventilador respecto a las normas programadas. Pueden ser audibles, visuales, o ambos. La fuente nica o mltiple de energa elctrica, el ventilador, la interfase y el paciente pueden desencadenar alarmas. Incluyen la concentracin del Fio2, temperatura del gas, el volumen proporcionado y presin del sistema.
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Cuidado a la persona en estado critico Tipos de ventilacin Ventilacin por volumen: en esta modalidad programamos el volumen corriente o volumen minuto o frecuencia respiratoria y el tiempo de insuflacin, el respirador calcula el flujo requerido para insuflar ese volumen. Cuando todo el volumen se ha insuflado el flujo cesa bruscamente. Ventilacin por presin: en esta modalidad se limita la presin durante un determinado tiempo, el principal problema es que no controlamos el volumen corriente insuflado. Pero sin tenemos el control sobre la presin alveolar. Presin a programar: VM - 10 a 30 cm de H2O. 20 a 25 cm de H2O por arriba de 55 kg y de 10 a 15por debajo de 55 kg.
Patrones mecnicos de lesin del sndrome respiratorio Obstructivo: El ejemplo ms puro es el asma, en el cual la obstruccin conduce a insuficiencia respiratoria, la auscultacin de sibilancias o hiperinsuflacin nos hace sospechar que estamos frente a una enfermedad obstructiva. - Es difcil insuflar aire lo que induce a emplear presiones pico - El principal problema es espiratorio - Debe ser ventilado a modo asisto/controlado Restrictivo: Aquellos estados en las que existe un baja compilacin del SR (caja torcica y pulmn), es debido a la ocupacin o destruccin alveolar atelectasias. - La caracterstica es disminucin de la capacidad pulmonar. - Se utiliza un volumen corriente pequeo para evitar el barotrauma. - El empleo PEEP son uno de los puntos clave para el manejo en pacientes con enfermedad restrictiva. Patrn restrictivo de la caja torcica: restriccin a la expansin pulmonar con los tejidos pulmonares normales o no.
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ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Concepto Procedimiento por medio del cual se establece una va area artificial mediante la introduccin oral o nasal de un tubo en la trquea. Objetivo Establecer y mantener la permeabilidad de la va area, facilitar la oxigenacin y la ventilacin, reducir el riesgo de aspiracin y contribuir a la eliminacin de secreciones. Indicaciones: Apnea. Paro respiratorio Reanimacin cardio-pulmonar avanzada Obstruccin de la va area superior (por ejemplo: secundaria a edema, a traumatismos, a tumores sangrado). Eliminacin inefectiva de secreciones. Alto riesgo de aspiracin. Trastornos de la ventilacin Padecimientos pulmonares con insuficiencia respiratoria aguda Enfermedades neurolgicas que deprimen reflejos vitales y el automatismo respiratorio. Procedimientos anestsicos y quirrgicos. Alteracin del estado de conciencia Contraindicaciones Fractura de anillos traqueales. Fractura de mandbula Lesiones por heridas cortantes o arma de fuego en la trquea. Sangrado masivo de la va area superior Resultados esperados Va area artificial permeable. Colocacin apropiada y va area segura Mejora de la oxigenacin y de la ventilacin. Facilitacin de la eliminacin de las secreciones Resultados no esperados: Colocacin inapropiada del tubo. Extubacin accidental Arritmias cardacas Rotura o desplazamiento de los dientes. Prdida de aire desde el baln del tubo endotraqueal. Lesin traqueal en la zona donde se encuentra la punta del tubo o el baln. Edema larngeo Traumatismo de las cuerdas vocales. Aspiracin de los contenidos gstricos o de comida a travs del tubo endotraqueal (aspiracin). Obstruccin del tubo endotraqueal.
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Cuidado a la persona en estado critico Tubo endotraqueal: es un tubo que se introduce a travs de las fosas nasales o de la boca. Tipos de TET: Con o sin neumo y de silicona o PVC. Tamaos del tubo endotraqueal El tamao del TET refleja el tamao del dimetro interno del tubo. El rango de tamaos oscila entre 2mmpara neonatos hasta 9mm para adultos grandes el tamao correcto est basado en el peso del paciente. Los tubos de 7.5 a 8mm comnmente son usados para la mujer promedio y para el varn de 8 a 9mm. Tamao del tubo endotraqueal 2mm Neonato Neonatos muy prematuros o de bajo peso 2,2.5, 3mm 3.6 mm Lactantes 6 meses 4 mm Lactantes entre 6 meses y un ao 4mm > de 1ao 7.5 a 8mm Adolescentes Longitud del TET Longitud en cm 6 cm 7 cm 7.5 cm 8 cm 8.5 cm 9 cm 10cm
Peso en gr > 800 gr 800-1000 1000-1500 1500-2000 2000-2500 2500-3000 <3500
Preparacin del paciente Asegurarse que el paciente comprenda las explicaciones previas al procedimiento Antes de la intubacin colocar un acceso intravenoso Colocar al paciente apropiadamente: - Paciente no traumatizado: en decbito dorsal con la cabeza hacia atrs y el cuello en hiperextensin (posicin de olfateo) - Paciente traumatizado: la inmovilizacin de la columna cervical alineada debe mantenerse durante todo el procedimiento. Procedimiento 1. Realizar correctamente la tcnica de lavado mdico de manos 2. Reunir el equipo y material necesario, y acercarlo a la cabecera del paciente. 3. Informar al paciente acerca del procedimiento que se le realizar con lenguaje comprensible para l, si su estado lo permite 4. Ensamblar el aparato para la aspiracin y conectar el catter rgido con punta para aspiracin del tubo. 5. Ayudar a acomodar la cabeza del paciente mediante la flexin de su cuello hacia delante y de la extensin de su cabeza, (se adaptar a las condiciones del paciente). Posicin supina. 6. Evaluar la boca, y si hay prtesis, retirarlas. 7. Preoxigenar por medio de la bolsa de reanimacin manual, conectado a oxgeno durante 3 a 5 minutos; generar respiraciones frecuentes y suaves.
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Cuidado a la persona en estado critico 8. Presionar el cricoides segn se indique, Una vez colocado el tubo endotraqueal confirmar la ubicacin del tubo mientras se bolsea con oxgeno al 100%. Auscultar sobre el epigastrio Auscultar las bases y los pices pulmonares en busca de murmullo vesicular bilateral Observar si se produce un movimiento simtrico de la pared torcica valuar la saturacin de oxgeno (si se cuenta con oximetra de pulso) Inflar el baln con aire (o con 20 25 mm Hg) Si los hallazgos de la evaluacin o el nivel de la saturacin de oxgeno revelan que el tubo se coloc en forma incorrecta, desinflar el baln y retirar el tubo en forma inmediata; hiperoxigenar con oxgeno al 100% durante 3 a 5 minutos y reintentar la intubacin a partir del primer paso. Conectar el tubo endotraqueal con la fuente de oxgeno o con el respirador mecnico, a travs de adaptador. La confirmacin de la posicin correcta del tubo debera lograrse por medio de una radiografa de trax. Concluido el procedimiento se procede a dar cuidados posteriores al equipo y material. Realizar correctamente el lavado mdico de las manos.
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Material Equipo de proteccin personal Tubo endotraqueal con manguito intacto y un conector de 15 mm Mango y hojas de laringoscopio ( #3 y #4) Estilete (mandril) flexible Bolsa autoinflable de reanimacin con mscara conectada a fuente de oxigeno al 100% Fuente de oxigeno y tubos conectores Guantes Jeringa de 10 ml Equipo de aspiracin Sondas de aspiracin (14, 16, 18 Fr) Cnula de Guedel Tela adhesiva para fijacin del tubo Estetoscopio Anestsicos (Xilocana spray) Gasas estriles Aguas inyectables. Evaluacin del paciente Antecedentes de traumatismo si se sospecha lesin de la mdula espinal Condiciones de ayuno o signos de distensin gstrica o ambos Nivel de conciencia, ansiedad y dificultad respiratoria Permeabilidad de narinas Necesidad de premedicacin
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ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EXTUBACION ENDOTRAQUEAL

Definicin Es el procedimiento para restablecer la va area normal despus de retirar el tubo endotraqueal previamente colocado, el cual ha dejado de ser necesario. Objetivo Permitir que el paciente respire en forma independiente. Por lo general la extubacin debe efectuarse dentro de las 24 hrs de la eliminacin exitosa de la asistencia respiratoria. Se retira cuando el paciente puede respirar con comodidad para mantener una ventilacin y una oxigenacin adecuada y manejar las secreciones. Indicaciones El problema subyacente que genero que la necesidad de una va area artificial se reverti o mejoro El logro de estabilidad hemodinmica recuperacin de efectos anestsicos Restablecimiento del estado de conciencia Recuperacin del automatismo ventilatorio Ausencia de datos de insuficiencia respiratoria Reflejos tusigenos y de deglucin presentes Mejora del padecimiento pulmonar Sin efectos sedantes o relajantes Capaz de movilizar secreciones traqueobronquiales y eliminarlas Frecuencia respiratoria de 12 a 20 por minuto Presin inspiratoria -15 cm h2o Volumen corriente espontaneo de 7 a 10 ml/kg de peso Pao2 >65 mm Hg con fio2 <40 mm Hg Estabilidad hemodinmica sin frmacos inotrpicos La asistencia mecnica o respiratoria ya no se requiere
Material y equipo Equipo para aspiracin de secreciones Nebulizador Jeringa de 10 ml Resucitador manual (Amb) Guantes desechables Gasas estriles Mascarilla facial Funda protectora Puritan Conector de cobre Agua inyectable Procedimiento Revisar el aspirador, tener otro tubo endotraqueal preparado, laringoscopio y fuente de oxigeno. Explicar al enfermo el procedimiento. Colocar al paciente en posicin de fowler, siempre que su proceso patolgico lo permita, procurando que este lo ms cmodo posible. Aspirar secreciones orofaringea y traqueobronquiales.
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Cuidado a la persona en estado critico Oxigenar satisfactoriamente al enfermo (15 a 30 seg). Retirar la fijacin endotraqueal. Retirar la canula de Guedel. Desinflar el globo del tubo. Colocar en el interior del tubo endotraqueal la sonda de aspiracin. Indicar al paciente que mantenga la boca abierta. Retirar el tubo de manera suave, continua y firme. Indicar al paciente que movilice las secreciones hasta la boca a fin de lograr su expulsin. Colocar nebulizador continuo con mascarilla facial al 50%. Auscultar trax y cuello. Verificar la adecuada expansin torcica, frecuencia respiratoria y cardiaca, Tomar muestra de gasometra arterial 15 min despus de la extubacin. Reevaluar peridicamente al paciente. Anotar el registro de enfermera la realizacin de la tcnica y complicaciones de este.
Resultados esperados Extubacin suave y atraumatica Estado respiratorio estable Resultados no esperados Fatiga e insuficiencia respiratoria Ronquera persistente Estrechamiento del estoma traqueal Aspiracin Espasmo farngeo Traumatismo de los tejidos blandos
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TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA ABIERTA

Definicion Luego de desconectar el tubo endotraqueal o el de la traqueostoma de todos los tubos del respirador o de todas las fuentes de oxigeno, se inserta un catter para uso simple en el extremo abierto del tubo. Objetivo Se efecta para mantener la permeabilidad de la va area artificial, y para mantener el intercambio de gases, para disminuir la resistencia de la va area y para reducir el riesgo de infeccin por medio de la eliminacin de las secreciones de la trquea y de los bronquios. Tambin se efecta para obtener muestras de secreciones traqueales para analizarlas en el laboratorio. Generalidades Los tubos endotraqueales y de traqueostoma se utilizan para mantener la permeabilidad de la va area y para facilitar la asistencia ventilatoria mecnica. La presencia de estas vas areas artificiales, en especial, de estos tubos endotraqueales, impide la tos efectiva y la eliminacin eficaz de secreciones, lo cual genera la necesidad de una eliminacin peridica de las secreciones pulmonares por medio de la aspiracin. En las situaciones agudas en las cuales se atiende a un paciente la aspiracin siempre se efecta en forma estril para evitar la generacin de una neumona intrahospitalaria. La aspiracin de secreciones se realiza mediante dos mtodos bsicos: la tcnica abierta o cerrada. - Tcnica abierta - Tcnica cerrada Indicaciones Para mantener permeable la va artificial. Para retirar secreciones en la traqueostoma. Para estimular el reflejo de una tos profunda. Para obtener muestras de esputo. Contraindicaciones No desinfle el manguito del tubo endotraqueal. La aspiracin aumenta la presin intracraneal. No debe excederse de 10 segundos. La aspiracin debe ser de acuerdo a la necesidad del paciente. Previo al procedimiento Auscultar campos pulmonares con el fin de verificar la correcta entrada y salida de aire antes y despus del procedimiento. Verificar el buen funcionamiento del ventilador despus del procedimiento. Vigilar FC, FR y signos de hipoxia durante y posterior al procedimiento. Equipo y material para tcnica abierta Sondas de aspiracin neonatos (5-8 Fr.), peditricos (10-12Fr), adultos (14, 16, 18Fr). Guantes estriles. Paquetes de gasa estril. Mascarilla facial Dos frascos de solucin fisiolgica o agua inyectable estriles identificados: nariz, boca, trquea. Una o dos jeringas de 20 ml. Con solucin fisiolgica estril. Toalla, bata o sbana para proteger el trax del paciente. Estetoscopio.
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Cuidado a la persona en estado critico Procedimiento 1. Prepara al cliente. 2. Colocarlo en posicin semifowler. 3. Comprobar que su equipo y material este completo. 4. Protege el trax del paciente con campo limpio, bata o sabana. 5. Lavarse las manos. 6. Encender el aparato de aspiracin y ajustar el regulador vacio. 7. Seleccionar la sonda (un tercio del tamao del tubo). Si corresponde, abrir el paquete. 8. Abrir los contenedores de solucin estril previamente membretados (boca, nariz, tubo o trquea). 9. Hiperoxigenar e hiperventilar al cliente aumentando de un 25 a un 30 por ciento, o 100% si el ventilador tiene esa opcin de fio2 indicado; o con un resucitador manual y oxigeno. 10. Calzarse correctamente los guantes. 11. Agarrar la sonda de aspiracin con la mano dominante, as como tambien gasa estril. 12. Lubricar la sonda con solucin estril. 13. Desconectar el equipo: respirador o nebulizador. 14. Avanzar la sonda dentro del tubo de traqueotoma, endo traqueal u oro traqueal hacia el rbol traqueo bronquial. 15. Para aspirar el bronquio derecho girar la cabeza del enfermo hacia el lado izquierdo, viceversa. 16. Limpiar, lavar la sonda y la tubuladora. 17. Repetir los pasos segn la necesidad. 18. Monitorizar el estado cardiopulmonar del paciente. 19. Realizar aspiracin nasal y/o oral. 20. Si las secreciones son muy espesas, instilar 2 a 5 ml de agua o suero fisiolgico para fluidificar las secreciones y se realizara tres compresiones con el resucitador manual o con el respirador, repitiendo los pasos de la aspiracin. 21. Realizar la aspiracin nasal y/o oral despus de la aspiracin de las vas inferiores. 22. Reevaluar el sistema respiratorio del paciente en relacin con los resultados esperados e inesperados. 23. Documentar el procedimiento en la hoja de control de enfermera mencionando las caractersticas de las secreciones extradas y todo lo que se hubiera observado en el enfermo. Complicaciones asociadas con la aspiracin de las vas areas artificiales: 1. Paro respiratorio. 2. Paro cardaco. 3. Arritmias cardiacas. 4. Hipertensin o hipotensin. 5. Disminucin de la saturacin venosa mixta de oxgeno. 6. Aumento de la presin intracraneana. 7. Bronco-espasmo. 8. Hemorragia o sangrado pulmonar. 9. Contaminacin
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TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA CERRADA

Definicin Aspiracin en serie. Consiste en un catter de aspiracin colocado en el interior de un manguito de plstico que se adapta al tubo endotraqueal y conexiones del ventilador. Permite aspirar al paciente mientras es ventilado, sin tocar las sondas de aspiracin o remover los tubos de aspiracin. Indicaciones Secreciones dentro de la va area. Sospecha de aspiracin de secreciones gstricas o de la va superior. Auscultacin de sonidos respiratorios adventicios sobre la trquea, sobre los bronquios o sobre ambas situaciones. Aumento del pico de las presiones en la va area cuando el paciente se encuentra conectado con un respirador mecnico. Aumento de la frecuencia respiratoria, tos sostenida o ambas cosas. Disminucin gradual o sbita de los niveles de oxgeno en la sangre arterial (PaO2), de los niveles de saturacin arterial por medio de un oxmetro de pulso (SO2). Comienzo sbito de dificultad respiratoria, cuando se duda de la permeabilidad de la va area. Contraindicaciones Absolutas Pacientes con traumatismo craneocefalico e hipertensin intracraneal. Que exista una orden que lo contraindique. Relativas Pacientes con FIO2 y PEEP altos (reducir frecuencia y duracin). Pacientes con trastornos hemorrgicos graves y anticoagulacion. Consideraciones El uso de la tcnica cerrada debe considerarse en el caso de los pacientes que: Pacientes sometidos a ventilacin mecnica sobre PEEP importante. Presentan niveles elevados de PEEP (>10 cm de h2o), de la fraccin espiratoria inspirada de fio 2 (>80%) o de ambos. Pacientes que desarrollan una inestabilidad cardio-respiratoria durante la aspiracin con tcnica abierta. Hoy da este sistema de aspiracin reporta importantes ventajas que el abierto, ya que disminuye el riesgo de diseminaciones de secreciones traqueales. Secreciones pulmonares hemticas macroscpicas o cuando se sospecha de tuberculosis activa. Ventajas Mantiene la oxigenacin. Mantiene la PEEP sin cambio. Reduce la hipoxemia. Proteccin del personal. Minimiza la contaminacin de la va area. Desventajas Autocontaminacion (cambio cada 7 dias). Aspiracin inadecuada de secreciones. Riesgo de extubacin (no intencionada).
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Cuidado a la persona en estado critico Precauciones Minimizar la hipoxemia inducida en la aspiracin. Preoxigenar al paciente previa aspiracin. Considerar las limitaciones de la aspiracin endotraqueal. Mantener una buena fijacin del tubo. Equipo y material Dispositivo del mtodo cerrado: de calibre adecuado, que no ocluya ms de de la luz del tubo endotraqueal. - Conector del tubo endotraqueal o canula de traqueostoma. - Funda protectora. - Sonda de aspiracin. - Conector para las tubuladuras del ventilador. - Control de succin. Conexin para realizar irrigacin o lavado de suero salino. Fuente de aspiracin montada en la pared o porttil. Tubo conector. Guantes no estriles. Gafas o lentes, mascarilla facial. Procedimiento 1. Prepara al cliente. 2. Colocarlo en posicin semifowler. 3. Comprobar que su equipo y material este completo. 4. Lavarse las manos. 5. Encender el aparato de aspiracin y ajustar el regulador vacio. 6. Hiperoxigenar e hiperventilar al cliente aumentando de un 25 a un 30 por ciento, o 100% si el ventilador tiene esa opcin de fio2 indicado; o con un resucitador manual y oxigeno. 7. Avanzar la sonda dentro del tubo de traqueotoma, endo traqueal u oro traqueal hacia el rbol traqueo bronquial. 8. Para aspirar el bronquio derecho girar la cabeza del enfermo hacia el lado izquierdo, viceversa. (utilizando control de succin) 9. Repite los pasos, segn necesidad 10. Si las secreciones son muy espesas, instila de 3 a 5 ml de solucin fisiolgica (en el orificio de entrada de irrigacin) y realizar 3 compresiones con el respirador, repitiendo los pasos de aspiracin 11. Continuando con la limpieza de la sonda introduciendo solucin suficiente a travs de la vlvula de irrigacin y siendo esta aspirada al mismo tiempo. 12. Se realiza aspiracin oral despus de la aspiracin de vas inferiores (tcnica abierta) 13. Apagado de la succin 14. Da cuidados posteriores a material y equipo 15. Reposiciona al paciente 16. Reevala el sistema respiratorio del paciente en relacin con los resultados esperados e inesperados 17. Documenta el procedimiento en la hoja de control de enfermera mencionando las caractersticas y cantidad de la secrecin extrada y todo lo observado en el paciente durante el procedimiento Complicaciones 1. Paro respiratorio. 2. Paro cardaco. 3. Arritmias cardiacas. 4. Hipertensin o hipotensin. 5. Disminucin de la saturacin venosa mixta de oxgeno. 6. Aumento de la presin intracraneana. 7. Bronco-espasmo. 8. Hemorragia o sangrado pulmonar. 9. Contaminacin
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TECNICA: PUNCION ARTERIAL

Definicin Es el acceso de una arteria a travs de una aguja o catter para obtener una muestra de sangre arterial. Objetivo Obtener una muestra de sangre para realizar el anlisis de los gases en sangre arterial. Este anlisis mide el pH (potencial de hidrgeno) de la sangre y la po2 (presin parcial de oxgeno) y de paco2 (presin parcial del dixido de carbono. Tambin se puede analizar la saturacin de oxgeno (SaO2) y del bicarbonato (HCO3). Evaluar el estado de oxigenacin del paciente, el estado cido-base y la ventilacin Gasometra arterial 7.35 7.45 35 45 mm Hg 80 100 mm Hg 19 26 meq 90 - 95 Gasometra venosa 5.5 6 mm Hg 35 50 mm Hg 22 26 meq 40 60
pH Paco2 Pao2 Hco3 Sao2
Interpretacin de los gases en sangre arterial Co2 Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria
Alcalosis Metablica
Acidosis Metablica
Trastornos Acido - Base Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Simples Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis respiratoria O Alcalosis metablica Compensadas Acidosis metablica O Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria y metablica Combinadas Alcalosis respiratoria y metablica
pH Bajo Alto Bajo Alto Normal
PaCO2 Alto Bajo Normal Normal Alto
HCO3 Normal Normal Bajo Alto Alto
Normal
Bajo
Bajo
Bajo Alto
Alto Bajo
Bajo Alto
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Cuidado a la persona en estado critico Indicaciones Determinacin de gases arteriales Estado de choque Pacientes con EPOC, neumona, sntoma de distrs respiratorio (SDRA) Posterior a una reanimacin cardiopulmonar Cambios en el tratamiento o en el estado respiratorio Pacientes con ventilacin mecnica Contraindicaciones Ciruga previa en el sitio de puncin Anti-coagulacin Coagulapatas Infeccin en sitio de puncin Arterosclerosis Complicaciones Dolor Vaso-espasmo Formacin de hematomas Infeccin Hemorragias Compromiso neuro-vascular Seleccin del sitio de puncin 1. Primera eleccin: la arteria radial porque es pequea y se inmoviliza con facilidad cuando atraviesa una hendidura sea que se ubica en la mueca. 2. Segunda eleccin: utilizar la arteria braquial, excepto si existe un pulso dbil debido a un choque, obesidad o esclerosis del vaso (por ejemplo, la caterizacin previa). La arteria braquial es ms grande que la radial. La hemostasia subsiguiente a la puncin arterial se logra gracias a la proximidad con el hueso si el sitio donde se ingres se encuentra a alrededor de 4 cm., de la fosa antero-cubital. 3. Tercera eleccin: utilizar la arteria femoral, en caso de paro cardiorrespiratorio o de la alteracin de la perfusin de las extremidades superiores. Es una arteria grande y superficial que se ubica en la regin inguinal. Se palpa y se punza con facilidad. Las complicaciones relacionadas con la puncin de esta arteria incluyen la hemorragia y los hematomas, la puncin inadvertida de la vena femoral por su proximidad con la arteria, la infeccin porque es difcil mantener una tcnica asptica en el rea inguinal, y la isquemia del miembro se lesiona la arteria.
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Cuidado a la persona en estado critico Precauciones Evaluacin del paciente: Factores que influencian los resultados: ansiedad, aspiracin endotraqueal, tratamiento con nebulizaciones, el cambio de la terapia con oxgeno, la temperatura corporal, la frecuencia respiratoria. Presencia de tratamiento y anticoagulante. Antecedentes alrgicos (yodo). Cirugas recientes: fstulas. Determinar la necesidad de puncin o canalizacin de la arteria. Preparacin del paciente: Orientar acerca del procedimiento. Si el paciente recibe terapia con oxgeno, comprobar que la terapia se inicio, por lo menos 15 minutos antes de obtener la muestra de sangre. Si el paciente recibi tratamiento con nebulizacin o micronebulizacin, se espera 20 minutos despus de completar el tratamiento. Colocar al paciente la posicin adecuada que permita el fcil acceso a la arteria elegida.
Equipo y material Una jeringa de 1cc desechable estril, con aguja de 20 x 25 Una aguja de 20 x 32, dos si se punza la arteria braquial o la femoral Un frasco de heparina, con una concentracin de 1:1000 Un paquete de gasa estril Gasas y torundas con yodopovidona Gasa o torundas con alcohol Un par de guantes Mscara (cubre-bocas) y lentes (segn institucin de salud) Cinta adhesiva o micro-porosa Etiqueta o membrete para la muestra Bolsa de plstico con hielo para transportar la muestra (en caso de que el proceso se realice en otra unidad hospitalaria o clnica subrogada) Almohada pequea para apoyar y dar posicin a la mueca del paciente (toalla, sbana, campo, bata de paciente) Opcional: lidocana al 1% sin epinefrina, o una crema compuesta por una mezcla de anestsicos locales. Procedimiento para efectuar la puncin: 1. Lavarse correctamente las manos. 2. Prepara al paciente, informa en lenguaje comprensible para l, lo que se va a realizar. 3. Comprueba que su material y equipo est completo. 4. Heparinizar la jeringa y la aguja sin dejar burbujas de aire. Utilizar la aguja 20 x 32 para puncionar el caucho del frasco mpula y cambiar la aguja con la 20 x 25, si la puncin se realiza en la arteria braquial o femoral se utilizar una segunda aguja 20 x 32. 5. Acercar el equipo a la unidad del paciente. 6. Seleccionar la arteria (radial). 7. Si es posible, realiza la prueba de Allen, a) pida al paciente que eleve la mano sobre la cabeza y que la abra y cierre varias veces, b) con el puo del paciente apretado, se comprimen directamente las arterias radial y cubital, c) se le pide al paciente que baje su mano y que la abra, d) se suspende la compresin de la arteria cubital y se observa si retoma el llenado de la mano con sangre a travs de su coloracin en espacio de tiempo de 6.
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8. 9.
Lavase correctamente las manos. Dar posicin a la mano y mueca, con la toalla, sbana o bata de paciente.
Figura 4. Tcnica de canulacin arterial radial.
10. Colocarse mscara facial (cubre-boca) y gafas. 11. Colocarse guantes estriles correctamente con tcnica abierta 12. Realizar la asepsia del rea de la puncin con yodopovidona, alcohol y gasas secas. (anestesiar el rea nos se realiza en las unidades hospitalarias de nuestro medio). Efectuar la puncin de la arteria seleccionada. 13. Palpar e inmovilizar la arteria con los dedos ndice y medio de la mano no dominante.
14. Con el bisel de la aguja hacia arriba y la jeringa ubicada en un ngulo de 30 a 45 60 grados con respecto de la arteria radial o branquial, puncionar la piel con lentitud (para la puncin de la arteria femoral se utiliza un ngulo de 60 a 90 grados) 15. Observar la jeringa en busca de sangre en su interior. 16. Si la puncin no es exitosa, se retira la aguja hasta el nivel de la piel, se mueve un poco el ngulo hacia la arteria y se vuelve a avanzar. No retirar la aguja. Los movimientos se realizarn en forma delicada ya que el procedimiento causa dolor y se puede causar la lesin del nervio. 17. Obtener de 0.5 a 1 ml de sangre
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Cuidado a la persona en estado critico 18. Retirar la jeringa con la muestra y coloca una gasa o torunda alcoholada sobre el sitio de puncin. 19. Ejercer una presin firme sobre el sitio donde se realiz la puncin, por lo menos 5 minutos o hasta que se logre la hemostasia. Una vez que se logr la hemostasia, se cubre el sitio donde se realiz la puncin con un vendaje adhesivo. (nunca se le pedir al paciente que haga la compresin, si est consciente). 20. Comprobar que la jeringa no tenga burbujas de aire, si las hubiera, retirarlas mediante una eyeccin lenta de una pequea cantidad de sangre sobre un apsito de gasa. 21. Sellar la aguja o la punta de la jeringa en forma inmediata por medio de la utilizacin de un tapn de goma o de una tapa. Mover el cuerpo de la jeringa en forma rotatoria entre las manos algunos segundos. 22. Procesar la muestra en el gasmetro. Si se enva a otra unidad hospitalaria se sumerge en hielo dentro de una bolsa plstica con los datos correspondientes al paciente. 23. Etiquetar la muestra. Tener a mano el porcentaje de oxgeno, la temperatura del paciente, la hemoglobina; algunos aparatos tal vez pidan frecuencia respiratoria y parmetros del respirador. 24. Dar cuidados posteriores al equipo y material utilizado. 25. Lavarse correctamente las manos. 26. Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera. Resultados esperados La muestra de gasometra arterial se obtiene en forma correcta de tal modo que se logra obtener resultados precisos. El sitio donde se efectu la puncin permanece libre de hematoma, de hemorragia y de infeccin. Se identifican alteraciones en los gases arteriales y se tratan en forma adecuada. Resultados no esperados Dolor. Molestias severas durante el procedimiento. Complicacin durante el procedimiento: vaso-espasmo Complicaciones posterior al procedimiento: cambios en el color, el tamao, la temperatura, la sensibilidad o el pulso de la extremidad utilizada para la puncin arterial; hematoma, hemorragia o infeccin en el sitio donde se efectu la puncin
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ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN CATETERIZACION VENOSA CENTRAL

Definicin Procedimiento por el cual un catter el cual es una sonda que se introduce en los grandes vasos del trax o en las cavidades cardiacas derechas, hasta que su extremo llegue a la vena, con fines diagnsticos o teraputicos. Entradas Lumen proximal: Muestras de sangre, medicacin, administracin de sangre. Lumen Medial: NPT, medicacin (si no se provee NPT). Lumen Distal: Administracin de sangre, altos fluidos viscosos, coloides, medicacin y PVC. Indicaciones Administracin rpida de lquidos, sangre. Monitoreo de presin venosa central. Necesidad de infusin de medicamentos especiales irritantes de la pared vascular. Necesidad de un acceso venoso en caso de paro cardiorrespiratorio. Acceso para hemodilisis. Carencia de un acceso venoso perifrico. Obtencin de muestras sanguneas. Contraindicaciones Fiebre Coagulapatas Presencia de marcapasos Pacientes con excitacin psicomotriz Trauma sobre el sitio donde se efecta la puncin Obesidad extrema Sospecha de trauma del vaso que se va a cateterizar Medico inexperto no supervisado Material y equipo Juego de insercin de lnea central Catter venoso central elegido (de una, dos o tres luces) Soluciones parenterales (cloruro de sodio al 0.9 %) Bomba de infusin Llave de tres vas Gasas y torundas estriles Equipo de sutura Sutura de nylon 3-0 o 4-0 con aguja curva de seda negra 2-0 o 3-0 Lidocana al 1% Soluciones antispticas Jeringas: 2 de 3cc y 5cc, 1 de 10cc Dos agujas de calibre 22 y una calibre 18 Campos, bata y guantes estriles Gorro y mascarillas Bistur # 11 Tela adhesiva Protector impermeable
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Cuidado a la persona en estado critico Procedimiento 1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Darle posicin al paciente. 3. Aseo quirrgico, cuidadoso de la regin. 4. Ponerse guantes, cubrebocas, bata y lentes protectores. 5. Colocacin de campos estriles delimitando un rea alrededor del sitio que se va a puncionar. 6. Montar y purgar el equipo. 7. Si existiera ansiedad, considerar sedacin intravenosa. 8. Infiltrar anestesia. 9. Montar la aguja de puncin en una jeringa de 5 ml. 10. Realizar la puncin segn las caractersticas particulares del acceso. 11. Introducir la gua metlica a travs de la aguja con suavidad hasta llegar al sitio deseado en caso de la dificultad para avanzar, retirar la gua y confirmar el retorno venoso. 12. Retirar la aguja de puncin sin quitar la gua metlica. 13. Realizar una pequea incisin en la piel adyacente con la hoja de bistur y deslizar el dilatador sobre la gua metlica haciendo movimientos de rotacin. 14. Retirar el dilatador e insertar el catter venoso central hasta la posicin deseada. 15. Conectar el equipo de solucin intravenosa e infundir una pequea cantidad para evitar su obstruccin. 16. Verificar el flujo de retomo para ello, colocar el frasco de la solucin abajo del nivel de la cama. 17. Fijar a la piel el catter con seda negra de 2-0. 18. Verificar la posicin del extremo distal del catter. 19. Realizar el aseo de la regin para quitar exceso. 20. Fijar y cubrir el catter. 21. Retirar todo el equipo y material utilizado. 22. Realizar las anotaciones correspondientes. Cuidados de posinsercion Observar al paciente posibles signos de neumotrax. Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio. Observar presencia de hemorragia. Cuidados continuados Control de signos vitales. Mantener un sistema cerrado. Mantener el sistema libre de aire. Valoracin regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad. Antes de utilizar una luz al aire pinzarla. Poner un tapn en cada luz no utilizada. Cambio de la tapa de inyeccin con tcnica estril. Lavar cada luz con suero fisiolgico despus de extraer una muestra sangunea o administrar un frmaco. Inspeccionar la zona de insercin del catter en busca de signos de infeccin, enrojecimiento, sensibilidad, drenaje y edema. Cambiar el apsito de gasa o transparente. Mantener una tcnica estril durante todos los cuidados del catter. Registrar todos los procedimientos y sus observaciones. Complicaciones Neumotrax Infeccin local o generalizada Hidrotrax Hemotorax Puncin/laceracin arterial Perforacin miocrdica
Osteomielitis sea Sangrado/ hematoma, sangrado venoso o arterial Arritmias cardiacas Embolia gaseosa Mala posicin del catter
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TECNICA: CURACION DEL CATETER VENOSO CENTRAL

Definicin Tcnica mecnica mediante el cual se busca reducir al mnimo la presencia de microorganismos que puedan ingresar al sistema cardiovascular. Objetivos Reducir al mnimo posibles riesgos de septicemia. Observar caractersticas de la zona de introduccin del catter. Mantener cmodo al paciente. Equipo y material Carro de curaciones 2 pares de guantes estriles 2 paquetes de gasas estriles de 5 x 7.5 o 10 x10 cm. Cubrebocas Alcohol Isodine solucin Parche transparente para fijacin de catter Membrete de tela adhesiva con la fecha de instalacin y fecha de curacin Bote de basura Procedimiento 1. Lavarse las manos correctamente. 2. Reunir el equipo y material cerca del paciente. 3. Explicar al paciente. 4. Colocarse guantes estriles. 5. Retirar el vendaje y desecharlo en un receptculo adecuado. 6. Inspeccionar el catter, el sitio de insercin y la piel circundante. 7. Sacarse y desecharse los guantes. 8. Colocarse otros guantes estriles. 9. Tirar delicadamente el catter para evaluar la integridad de la sutura. 10. Comenzando en el sitio de insercin empleando crculos concntricos, limpiar el catter y la piel utilizando gasas y alcohol, posteriormente con isodine solucin y dejar actuar por lo menos un minuto, esperar su evaporacin y luego retirar el exceso (si lo hubiera). 11. Cubrir con parche transparente dejando expuesto las guas del lumen. 12. Desechar guantes. 13. Lavarse las manos. 14. Proporcionar cuidados al equipo y material. 15. Dejar cmodo al cliente. 16. Realizar las anotaciones adecuadas en la hoja de enfermera. Complicaciones Hematoma en el sitio de puncin. Puncin arterial. Perforacin miocrdica. Infeccin focal o generalizada. Trombosis o flebitis.
Arritmias. Embolia gaseosa. Sobrecarga de lquidos. Osteomielitis por puncin
osea
Precauciones Ayudar a manejar la posicin correcta del paciente Facilitar el empleo de los catteres Conectar el equipo de infusin intravenosa o equipo de PVC o llave de tres vas Verificar el retorno venoso Regular el goteo indicado, anotar el nombre del mdico que efectu la instalacin y la fecha.
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TECNICA: MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL

Definicin Es la presin medida a travs de la punta de un catter que se coloca dentro de la aurcula derecha; es determinada por una interaccin entre el volumen vascular, la funcin ventricular derecha, el tono venomotor y la presin intratoracica. Sus niveles normales oscilan entre 5 y 12 cm. De H 2O. El punto flebostatico (4) espacio intercostal lnea axilar media. Objetivos Evaluar el volumen sanguneo circulante. Conocer la eficacia del bombeo cardiaco. Determinar el tono vascular. Evaluar las respuestas del paciente. Conservar el equilibrio hdrico. Impedir la infeccin. Evitar embolia gaseosa. Tener medicin exacta. Indicaciones Insuficiencia circulatoria aguda. Reemplazo masivo de sangre o lquidos. Reemplazo cautelosas de lquidos en pacientes con problemas cardiovasculares. Sospecha de taponamiento cardiaco. Precauciones Mantener una tcnica asptica. No efectuar las mediciones con sangre. Registrar y notificar al mdico si hay cambios importantes. Confirmar la posicin del catter. Equipo
Equipo desechable para medir la PVC. Catter venoso central. Llave tres vas. Frasco bolsa de solucin fisiolgica al 9%.
Procedimiento 1. Lavarse las manos. 2. Explicar al cliente el procedimiento que se le realizara. 3. Colocar al cliente en posicin supina, si su estado lo permite. 4. Localizar el punto flebostatico. 5. Colocar el nivel 0 del manmetro de agua a nivel de eje flebostatico. 6. Girar la llave del manmetro de agua dejndola abierta hacia la bolsa que contiene solucin para el lavado. 7. Abrir la carretilla de la tubuladora para pasar soluciones IV para que el lquido fluya desde la bolsa con solucin para el lavado hacia el manmetro de agua. 8. Llenar el manmetro de agua hasta los dos tercios de su capacidad o por encima del nivel de la PVC esperada. 9. Cerrar la carretilla. 10. Girar la llave del manmetro de agua dejndola abierta hacia el cliente y cerrada a la entrada de solucin para el lavado. 11. Controlar atentamente la columna del lquido, dado que suele caer rpidamente y permitir que el lquido se desborde. 12. La columna debe caer rpidamente luego fluctuar en el punto en el que se equipara con la presin de la aurcula derecha (AD), esta es la PVC.
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Cuidado a la persona en estado critico 13. Girar la llave del manmetro de agua para que quede abierta hacia la solucin para el lavado del catter y hacia el cliente, luego regular la carretilla a la frecuencia del goteo preescrita. 14. Lavarse las manos. 15. Registrar la lectura de la PVC en cm de agua en el inciso adecuado del registro del cliente. 16. Proporciona cuidados posteriores al equipo. Complicaciones Embolia gaseosa Sobrecarga de lquidos Sepsis Embolia pulmonar Arritmias
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TECNICA: ELECTROCARDIOGRAMA
Definicin El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn detectada a travs de una serie de electrodos colocados en la superficie corporal.
El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardiaco normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La onda pequea, onda U normalmente es invisible. Onda P: Deflexin lenta producida por la despolarizacin. Contraccin auricular. Onda Q: Deflexin negativa inicial resultando de la despolarizacin ventricular. Relajacin auricular. Onda R: Primer deflexin positiva durante la despolarizacin ventricular. Onda S: Segunda deflexin negativa durante la despolarizacin ventricular. (QRS Contraccin de los ventrculos) Onda T: Deflexin lenta producida por la repolarizacin ventricular. Objetivo Obtener un registro para la interpretacin y comprobacin de la actividad elctrica cardiaca. Indicaciones Identificar zonas daadas del miocardio, arritmias, trastornos de la conduccin intraventricular y otras anormalidades. Contraindicaciones Paciente inquieto y no cooperador. Complicacin Ninguna
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Cuidado a la persona en estado critico Sistema de 12 derivaciones Cd. Europeo BD BI PI PD V1 V2 V3 V4 V5 V6 Cd. Americano RA LA LL RL C1 C2 C3 C4 C5 C6 Ubicacin del electrodo Brazo derecho Brazo izquierdo Pierna izquierda Pierna derecha 4 espacio intercostal, borde derecho del esternn 4 espacio intercostal, borde izquierdo del esternn Equidistante entre V2 y V4 5 espacio intercostal, lnea clavicular media Lnea axilar anterior izquierda, mismo nivel que V4 Lnea axilar media izquierda, mismo nivel que V4
Sistema de 5 derivaciones Electrodos RA LA RL LL C1 V6 Ubicacin Sobre el hombro derecho, proximo a la union de la extremidad en el tronco Sobre el hombro izquierdo, cerca de la union de la extremidad en el tronco A la altura de la costilla mas baja, en la region abdominal derecha o en la cadera A la altura de la costilla mas baja, en la region abdominal izquierda o en la cadera Borde esternal derecho a la altura del 4 espacion intercostal Linea medio axilar a la altura del 5 espacio intercostal
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Sistema de 3 derivaciones Electrodo RA LA LL Ubicacin Hombro derecho del paciente cerca de la unin entre el brazo derecho y el trax. En el hombro izquierdo del paciente cerca de la unin entre el brazo derecho y el trax. En la lnea media axilar a la altura del 5 espacio intercostal
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Cuidado a la persona en estado critico Procedimiento 1. Explica el procedimiento al paciente. 2. Coloca el electrocardigrafo al lado de la cama del paciente, a una salida de tierra y a una de corriente. 3. Coloca al paciente en una posicin supina con trax y piernas expuestas, si no toleran la posicin anterior, ayudarlo a adoptar la posicin semifowler e indicarlo en el trazo. 4. Si la condicin del paciente lo permite, pedirle que exponga el trax en tanto se instalen los cables torcicos, en su defecto descubrirlo cuidado su individualidad. Si es mujer cubre con una sabana el trax en tanto no se instalan los cables torcicos. 5. Enciende el aparato para calentar el mecanismo de plumilla inscriptora y comprueba la existencia del papel mismo. 6. Coloca la derivacin de miembros a cada extremidad distante, eligiendo un sitio carnoso y plano para asegurar los sujetadores del electrodo, aplica gel conductor a cada placa de los sujetadores del electrodo y confirma que estn firmemente adheridos. 7. Conecta los cables de las derivaciones de miembros a la placa apropiada: extremidades superiores e inferiores, derecha izquierda, y para los precordiales cada cable de un color marcados del uno al seis. 8. Verifica que cada electrodo estn correctamente colocados y corrobora que se ala extremidad correspondiente. 9. Identifica los lugares de las derivaciones torcicas y lo marca con gel. 10. Desplaza todos los cables fuera del trax del paciente para evitar que la respiracin ocasione una lnea de base ondulante. 11. Verifica que la velocidad del papel en 25 mm/seg. 12. Una vez terminado el registro de las derivaciones, avisa al paciente que ya puede moverse. 13. Corta el trazo completo del electrocardigrafo. 14. Desconecta las derivaciones de miembros y los electrodos o perillas del trax del cliente, as mismo desconecta el electrocardigrafo. 15. Limpia la piel del paciente con una gasa o compresa para remover el gel conductor. 16. Escribe el nombre del paciente en el trazo de ECG, as como el nmero de expediente o cama, fecha y hora de registro. 17. Entrega el trazo de ECG al mdico responsable de su interpretacin. 18. Estar preparado para realizar alguna intervencin por si fuese necesario. 19. Asegura que los electrodos estn limpios del gel conductor. 20. Terminado el procedimiento, dar los cuidados posteriores al material y equipo utilizado. Registro cardiaco Electrodo V1 V2 V3 V4 V5 V6 Zonas cardiacas a registrar Registra ventrculo derecho, aurculas y tabique interventricular Registra ventrculo derecho y tabique interventricular Registra cara anterior del ventrculo izquierdo Registra cara anterior del ventrculo izquierdo Registra cara lateral del ventrculo izquierdo Registra cara lateral del ventrculo izquierdo
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Cuidado a la persona en estado critico MANEJO DEL PACIENTE CON MONITOREO HEMODINAMICO: LINEA ARTERIAL Definicin Es un sistema de monitorizacin hemodinmica que conecta a la arteria del paciente con un transductor de presin y este enva la informacin a un monitor, lo cual permite la medicin continua de la presin arterial. Tcnica invasiva, no exenta de complicaciones, que nos permite mantener un acceso directo y permanente con el sistema arterial del enfermo. Es una tcnica invasiva por medio del cual se puede medir presin sistlica, diastlica y media
Objetivos Generales: Colocar y asegurar el catter en una arteria perifrica. Obtener datos de precisiones intra-arteriales exactas. Obtener muestras de sangre para estudios de laboratorio. Especficos: Evaluar la circulacin colateral mediante la prueba de Allen. Observar el sitio de cateterizacin por sangrado. Evaluar la perfusin en la mano mediante comprobacin de: calidad de pulso, llenado capilar, coloracin de la piel, temperatura.
Equipo Un sistema de monitorizacin hemodinmica consta de 4 componentes. El catter invasivo en el paciente y el sistema de tubos de alta presin conectados al enfermo y al transductor. El transductor que recibe la seal fisiolgica del catter y de los tubos y la transforma en seal elctrica. El sistema de lavado, que mantiene el catter permeable con el suero que rellena el sistema. El monitor que contienen el amplificador y la grabadora que aumentan el volumen de la seal. elctrica y lo muestran en un osciloscopio en una escala digital en mm Hg. Material y equipo Equipo para cateterizacin arterial. Transductor, domo, extensin con conector macho. Llaves de tres vas. Solucin fisiolgica de 250 ml. Heparina. Guantes, cubre bocas, campo estril, apsito, tela adhesiva. Tripie, monitor. Equipo para venoclisis. Jeringas de 10 ml.
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Cuidado a la persona en estado critico Indicaciones Inestabilidad hemodinmica: en pacientes en choque con elevadas resistencias vasculares sistmicas puede haber una discrepancia significativa entre la presin obtenida por auscultacin y palpacin y la intra-arterial directa. Cuando hay que obtener numerosas y frecuentes muestras de sangre arterial, para evitar molestias en el paciente. En aquellos en los que la monitorizacin no invasiva no es recomendable debido a quemaduras extensas o a situaciones de bajo riesgo cardiaco. Contraindicaciones 1. Flujo colateral inadecuado. 2. Enfermedad vascular perifrica. 3. Alteraciones de la circulacin. 4. Infecciones en el sitio. Criterios de seleccin y caractersticas de la arteria elegida 1. Debe tener suficiente dimetro para que el catter no produzca oclusin arterial o trombosis. 2. La arteria debe tener una adecuada circulacin colateral. 3. Debe ser de fcil acceso a los cuidados de enfermera.
Lugares de monitorizacin La radial: la principal ventaja es que la circulacin colateral de la mano se obtiene a travs de la cubital y del arco palmar en la mayora de los casos. La femoral La pedia Axilar o braquial Precauciones 1. Insercin lo menos traumtica posible. 2. Efectuar tcnica estril. 3. Vigilar la permeabilidad irrigando continuamente solucin heparinizado. 4. Retirar lo antes posible (mximo 72 horas). 5. Vigilar la circulacin distal, pasando 2 a 4 ml de solucin cada 2 horas. 6. Colocar extensin para manejo ms adecuado al obtener muestras para laboratorio. Precisin La precisin de las lecturas depende de varios factores: Asegurarse de que el interface aire liquido del sistema este nivelado con el eje flebostatico del paciente. Nivelado: con el nivelado se alinea el transductor con la punta del catter, eliminando as el efecto de la presin hidrosttica del sistema, esto se logra nivelando la interfase aire- liquido de la presin que se monitoriza con el eje flebostatico del paciente Hacer el cero poniendo en contacto el transductor con la presin atmosfrica. Hacer el cero: el cero equilibra el sistema de monitorizacin de presin con la presin atmosfrica, el monitor se ajusta para que muestre el cero que equipara la presin a la atmosfrica. Valorar la respuesta dinmica del sistema de presin mediante la prueba de onda cuadrada tras lavado: incluye utilizar un sistema de lavado manual situado en el transductor. Con la curva normal en la pantalla, el lavado manual se utiliza para generar un rpido aumento de la presin que se recoge en el osciloscopio del monitor. La posicin del paciente: se pueden medir en ngulos de la cabecera a 60 grados si el paciente esta decbito supino.
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Cuidado a la persona en estado critico Complicaciones 1. Isquemia del miembro: por disminucin en la irrigacin o por embolias (trombos o aire). 2. Trombosis. 3. Embolia cerebral. 4. Infeccin. Cuidados de enfermera Colocar la altura de la cama a nivel de la aurcula derecha. Purgar el catter con solucin heparinizado cuando la lectura de la presin no sea confiable. Mantener estricta tcnica asptica al manipular la lnea arterial. Evitar la formacin de cogulos y la obstruccin de la lnea asegurando el lavado posterior a la toma de muestras. Minimizar el numero de manipulaciones y entradas en el sistema de monitoreo de la presin. No se deben administrar medicamentos. Asegurarse que no haya burbujas en el sistema. Cambiar la curacin de la lnea cada 72 horas. Verificar que no se acode la gua de la lnea arterial. Al retirar la lnea arterial hacer presin para evitar la hemorragia. Calibrar el equipo por turno. Cambiar las soluciones cada 24 horas. Evitar introducir cogulos al torrente sanguneo (aspirar el catter antes de purgarlo). Evitar lesiones de la arteria o el vaso espasmo producido por excesiva presin durante la extraccin de sangre. Observar la perfusin, color, temperatura de la extremidad donde esta puesta la lnea arterial. Haga los registros correspondientes y avise los cambios. Procedimiento para retiro del catter 1. Descubrir la zona de puncin. 2. Retirar la fijacin a piel. 3. Colocar un manguito de presin en el brazo (si la arteria canalizada es la radial) e inflarlo hasta que supere en 3 4 puntos la presin sistlica del enfermo. 4. Retirar el catter (cultivar la punta, sobre todo si hubiera signos de infeccin). 5. Comprimir fuertemente el punto de puncin durante unos cinco minutos; mientras se desinfla el manguito colocado en el brazo. 6. Dejar una compresin fuerte, pero sin llegar a cortar la circulacin arterial, durante una media hora. Vigilar que no manche el apsito con sangre. 7. Retirar la compresin y, tras comprobar que ha dejado de sangrar, impregnar con yodo y colocar un apsito. Equipo y material 1. Catter no. 18 y 20. 2. Equipo de asepsia. 3. Sutura de seda 3-0, con aguja. 4. Anestsico local: Xilocana al 2%, simple. 5. Jeringas desechables de 5 y 10 ml. 6. Agujas desechables no. 20 x 32 y 20 x 25. 7. Una toalla pequea. 8. Tela adhesiva. 9. Campo perforado estril.
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Cuidado a la persona en estado critico ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP) Definicin Conjunto de maniobras que se le aplican a una persona para suplir de manera activa la funcin de bombeo de sangre que realiza el corazn en condiciones normales a travs de compresiones cardiacas externa y respiraciones de salvamento. Se debe realizar siempre que exista un PCR con posibilidades de supervivencia. No debe practicarse Evolucin terminal de una enfermedad incurable. Presencia de signos de muerte biolgica. PCR con ms de 10 minutos de evolucin. Tipos de RCP Bsico: Objetivo: garantizar un mnimo de oxigenacin tisular y de prevenir dao hipxico cerebral Praxis: inicio inmediato no permite demora, no precisa equipo Aplicacin: toda persona entrenada Ciclos: realiza ciclos de 15 compresiones con dos insuflaciones (4 ciclos cada 2 minutos) Procedimiento Evaluacin de la escena Determina si la persona responde Si no responde: Activa el servicio mdico de urgencias abre la boca de la persona y en caso de observar algn objeto extrao, aplica la tcnica barrido de gancho Abre la va area Ve, oye y siente si la persona respira por 5 minutos Si la persona responde dar 2 insuflaciones lentas y profundas con duracin de 1 segundo pinzando la nariz y sellando la boca con la de la victima Si no tienen signos de circulacin inicia la reanimacin cardiopulmonar.
Avanzada: Objetivo: restaurar la funcin del corazn como bomba impulsora autnoma del sistema circulatorio. Praxis: inicio con oxigenacin cubierta, permite mnimo tiempo, requiere aparataje. Aplicacin: personal altamente especializado Ciclos: realiza ciclos de 5 compresiones con 1 insuflacin (2 ciclos cada 2 minutos)
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Cuidado a la persona en estado critico Pasos a seguir: Va area y ventilacin: la mejor tcnica para el control y apertura de la va rea es su aislamiento mediante la intubacin endotraqueal. Mantener la posicin de apertura de la va area, introduccin de una cnula oro farngea, aspiracin de secreciones de boca, faringe y trquea, intubacin endotraqueal. Masaje cardiaco: frecuencia del masaje es de 100 por minuto, relacin masaje cardiaco 5/1. Vas de infusin y lquidos en RCP: es imprescindible para la infusin de frmacos y lquidos. Medicamentos utilizados en RCP: adrenalina bicarbonato sdico, cloruro clcico y atropina. Materiales y equipos Carro de paro Tabla de paro Amb o resucitador manual Laringoscopio Equipo de desfibrilador Fonendoscopio Equipo de toma de presin no invasivo o invasivo Oximetro de pulso Baln de oxigeno o toma de oxigeno central Maquina de aspiracin o vacuometro central Guantes de procedimiento Hoja de enfermera Procedimiento General Confirmar que el paciente est en paro cardio respiratorio Comprobar el estado de conciencia: hablndole fuerte y moviendo al paciente Comprobar la ventilacin: mirar el movimiento de la caja torcica, escuchar y sentir si el paciente respira Comprobar la circulacin. Buscar la presencia de latidos carotideos Registrar mentalmente hora del evento Activar la emergencia dando la voz de alarma y avisar al resto de equipo y solicita equipamiento, sin abandonar el paciente Iniciar el ABCD primario A: va area permeable: Abrir la va area con maniobra frente-mentn o traccin mandibular B: buena respiracin: Evaluar la respiracin, si no respira se deben dar 2 respiraciones de rescate de un segundo de duracin, despus de 10 a 12 x min. En adulto y 10 a 20 x min. De 8 menor de 1 ao Eliminar factores de obstruccin mecnica C: circulacin: Confirme asistolia palpando presencia de pulso carotideo en adulto y en nio de 8 a menores de 1 ao en braquial o femoral Realice compresiones torcicas. Ciclos de 5:1 (5 compresiones: 1 ventilaciones), con frecuencia de aproximadamente de 100por minuto, rotando al reanimador que realiza las compresiones cada 4 ciclos o cada 2 minutos. D: desfibrilacin: (despus de 2 minutos de apoyo vital bsico) Monitorear y realizar descarga cuando este indicado por profesional facultado Cooperar con el ABCD secundario con la llegada del resto del equipo
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A manejo avanzado de va area: Proporcionar los elementos al mdico, para realizar la intubacin endotraqueal Ventilar con amb de 8 a 10 x minuto, cada 6 a 8 min. B confirmar y asegure la va area y la efectiva ventilacin y oxigenacin C establecer va venosa e inicie administracin de medicamento indicado D identificar diagnostico diferencial ((6h y 5 t) Interrumpir las maniobras de RCP cuando el mdico lo indique Retirar el material Lavado de manos Registra en hoja de enfermera
Recomendaciones de RCP Adulto 100 5- 6 cm Ambas manos 15:2 (1 o reanimaciones) 2 Nio 100 2.5- 3-5 cm Parte cercana a la mueca de la mano 5:1 (1 o 2 reanimaciones) Lactante >100 1 2.5 cm Pulgares enfrentados 5:1 (1 o reanimaciones) Neonato 120 2.5 cm Pulgares enfrentados 5:1 (1 o reanimaciones)
Frecuencia de compresin Profundidad de compresin Modo de compresin Razn de compresin
Asistencia de enfermera Asistir en la va area Instalar monitor cardaco Vigilar del monitoreo cardiaco Supervisar parmetros vitales Graduar los voltajes del desfibrilador y prepara las paletas Instala va venosa Instalar sonda nasogstrica Releva al mdico en el masaje cardaco externo o ventilacin con amb Apoyar en la instalacin de otras va venosa Preparar drogas y fluidos, indicados Administrar fluidos y drogas indicados Tomar muestras para exmenes solicitados Registrar en hoja de enfermera Controlar Glasgow Trasladar paciente a una unidad crtica, si corresponde
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Cuidado a la persona en estado critico Mantener fija la columna cervical (si el paciente tuvo trauma) si el paciente no tiene collar (el collar no garantiza completa inmovilidad) Asistir en la ventilacin con amb Asistir en procedimientos al anestesista Aspirar secreciones de va area Mantener fija la columna cervical si el paciente no tiene collar Asistir en la ventilacin con amb Asistir en procedimientos al anestesista Aspirar secreciones de va area Controlar signos vitales Controlar saturacin de oxigeno Colaborar en procedimientos al mdico Colaborar con la preparacin de drogas y fluidos Ayudar a desvestir al paciente Colaborar en los procedimientos ejecutados por mdico y /o Enfermera Preparar y etiqueta tubos de exmenes.
Motivos de suspensin Cuando se recupere la circulacin sangunea. Ante informe de enfermedad terminal o irreversible. Ausencia de actividad elctrica cardiaca tras 30 minutos de RCP avanzada.
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Cuidado a la persona en estado critico ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN CARDIOVERSION Definicion Es un procedimiento para interrumpir arritmias mediante la administracin de una corriente directa sincronizada que despolariza la totalidad del miocardio que determina la interrupcin de los circuitos de reentrada y establece una homogeneidad elctrica. Como resultado el nodo sino auricular, retorna el control del ritmo, la sincronizacin con el complejo QRS permite que la descarga elctrica tenga lugar fuera del perodo vulnerable de la onda T del ECG. Generalidades Interrumpir las arritmias. Administracin de una corriente directa sincronizada. Despolariza la totalidad del miocardio. Nodo sino auricular retoma el control del ritmo. Objetivo Convertir las arritmias ventriculares y supra ventriculares a ritmo sinusal por medio de una despolarizacin elctrica sincronizada del miocardio. Indicaciones Cardioversin electiva est indicada en arritmias supra ventriculares estables que no han respondido a terapia mdica (taquicardia auricular paroxstica, fibrilacin auricular, flutter auricular, taquicardia de la unin). Cardioversin de emergencia est indicada para el tratamiento de arritmias supra ventriculares o ventriculares inestables y que deben ser terminadas inmediatamente para prevenir deterioro hemodinmico.
Conduccin normal
Fibrilacin
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Cuidado a la persona en estado critico Contraindicaciones Relativas Arritmias secundarias a intoxicacin digitlica. Tratamiento con digital 24 horas antes del procedimiento. Arritmia paroxstica de poco tiempo de duracin. Absolutas No disponer con desfibrilador sincrnico. Pacientes con arritmias en quienes no se han corregido los factores precipitantes. Tipos Cardioversin externa: Situacin de emergencia o planificada con anterioridad para el tratamiento de una arritmia que es reciente o que no ha respondido bien al tratamiento. El cliente es sedado con anticipacin y se le administra respiracin asistida. Se aplica una corriente elctrica al corazn a travs de las paletas metlicas de un desfibrilador aplicadas al pecho del cliente. Posteriormente, se puede seguir un rgimen de medicamentos para disminuir la probabilidad de recurrencia de la arritmia o para prevenir cogulos de sangre en el sistema circulatorio. Cardioversin interna: Tcnicamente se le llama cardioversin-desfibrilador implantable (DCI). Tratamiento de arritmias ventriculares, tales como taquiarritmias ventriculares o fibrilacin. Un desfibrilador implantable consiste de un generador de pulsos que se coloca debajo de la piel (al igual que un marcapasos) y electrodos (cables) que se colocan en el corazn. Equipo
Desfibrilador. Monitor ECG. Electrocardigrafo. Pasta o gel conductor. Equipo de reanimacin cardiopulmonar. Equipo de marcapasos temporal.
Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Revalore el trastorno del ritmo y correlacinelo con el estado clnico del paciente. Evale niveles sricos de digoxina y electrolitos recientes. Asegrese que el paciente no ingiri alimentos 8 12 horas previas al procedimiento. Obtngase un ECG completo. Asegurar una va IV permeable y segura. Coloque al paciente en posicin adecuada. Monitoreo de signos vitales, nivel de orientacin, respiracin y pulso perifrico. Retirar objetos metlicos, as como prtesis del paciente. Administrar oxgeno al paciente antes de realizar la cardioversin. Prepare el equipo para cardioversin: a) Conctese el desfibrilador a un contacto de tierra. b) Conecte la paciente a un monitor de ECG, seleccionado una derivacin con onda r clara y alta y una T pequea opuesta a la onda R. c) Encienda el aparato. d) Prepare las paletas del desfibrilador cubrindolas con el gel conductor. e) Corrobore la presencia de artefactos, cambiar derivaciones si existen. f) Active el sincronizador. g) Si fuera necesario, administre 5 10 gr de diazepam, si fuera necesario administrar un anestsico de corta duracin bajo la supervisin de un anestesilogo.
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Cuidado a la persona en estado critico 11. Active el sincronizador Seleccione los niveles de energa para la cardioversin de acuerdo a la indicacin mdica.
a)
*Fibrilacin auricular 100 joules. *Flutter auricular 25 50 joules. *Taquicardia supraventricular paroxstica 75 100 joules. *Taquicardia ventricular inestable 50 joules.
b) Actvese el botn de carga. c) Coloque firmemente las paletas contra el trax con una presiona de 10 a 15 kg. Pueden colocarse de dos formas la transversal y la antero-posterior siendo la primera la ms utilizada. d) En la posicin transversal, una placa se coloca en la segunda espacio intercostal derecho y la segunda placa en el 5 espacio intercostal izquierdo y lnea media clavicular. e) Considerar el uso de parches de 8 a 12 cm, ya que provocan menos quemaduras que los electrodos metlicos. f) Contrlese el ritmo ECG en el monitor. g) Actvese el registro del ECG. h) Asegrese que la indicacin de la sincronizacin esta superpuesta sobre la onda r del paciente. i) Apritese los botones de descarga de las dos paletas simultneamente hasta que administre corriente elctrica. j) Evaluar el ritmo post cardioversin. k) Checar signos vitales. l) Repetir los pasos nuevamente los pasos si la arritmia persiste, aumentar los niveles de energa (100 200) de acuerdo a la prescripcin mdica, esperando cuando menos 3 minutos antes de la siguiente cardioversin. Asistencia de enfermera durante el procedimiento Previo a la cardioversin: 1. Verificar el funcionamiento del equipo. 2. Canalizar una va permeable con solucin glucosada al 5% 3. Cargar diferentes medicamentos en jeringas de 10 ml (Xilocana, adrenalina, atropina, diazepam, etc.) Durante la cardioversin: 1. Ritmo ECG durante cada choque. 2. Tiempo y cantidad de energa en cada choque. 3. Registrar arritmias durante el procedimiento.
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Cuidado a la persona en estado critico Post-cardioversin: 1. Ritmo ECG post-cardioversin. 2. Signos vitales. 3. Nivel de conocimiento. 4. Pulso. 5. Respiracin (frecuencia y profundidad). 6. Continuar ventilando al paciente hasta que despierte. 7. Una vez que el paciente est despierto, poner equipos nasales y vigilar la saturacin de oxgeno y ECG durante 30 60 minutos. 8. Poner crema cutnea en el sitio en el que se aplicaron las palas. 9. A los 30 60 minutos, levantar al paciente gradualmente (riesgo de hipotensin ortosttica). 10. Entregar un informe sobre el procedimiento, su resultado y la medicacin que debe tomar hasta que le revise su cardilogo habitual. Causas potenciales de falla Equipo colocado en modo no sincronizado. Interferencia por algn aparato cerca. Falla de batera. Presin inadecuada de las placas al momento de la descarga. Equipo defectuoso o cables en mal estado. Presencia de material no conductivo en las placas. Complicaciones Paro cardaco (asistolia o fibrilacin ventricular) Paro cardiorrespiratorio. Arritmias. Embolia pulmonar o sistmica. Quemaduras cutneas. Lesin miocrdica. Hipotensin
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Cuidado a la persona en estado critico ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN DESFIBRILACION Definicion Procedimiento de urgencia por medio del cual se suministra una corriente elctrica no sincronizada al miocardio para finalizar una fibrilacin ventricular. Generalidades Es la nica terapia efectiva para el manejo de la fibrilacin ventricular. No es ms que la despolarizacin masiva del miocardio con el fin de producir por un instante una homogeneidad elctrica cardaca que lleve a la reanudacin de un ciclo normal, como respuesta del automatismo. Desfibrilador: aparato que suministra un choque elctrico en forma controlada, permitiendo al operador seleccionar una corriente variable en el momento oportuno, de acuerdo con la condicin del paciente. Caractersticas del desfibrilador-cardioversor: Interruptor de encendido y apagado. Electrodos de monitorizacin. Cardioscopio. Indicador digital de FC. Selector de energa opcional. Nota: palas de desfibrilador: 10 12 cm en adultos, 8 cm en nios mayores y 4.5 cm en lactantes. Mando de seleccin: No sincronizado con onda r (desfibrilacin) Sincronizado con onda r (cardioversin). Objetivos Finalizar inmediatamente la fibrilacin ventricular, restableciendo un ritmo cardaco eficaz. Restaurar el gasto cardaco perdido durante la fibrilacin ventricular y restablecer la perfusin y la oxigenacin mstica. Indicaciones Fibrilacin ventricular. Taquicardia ventricular sin pulso. Duda si el trazo electrocardiogrfico pertenece a fibrilacin ventricular fina, que asemeja una asistolia. Contraindicaciones Ninguna. Material y equipo Monitor para registra el ECG. Gel conductor. Equipo de reanimacin cardiopulmonar. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Monitorizacin al desfibrilador para la obtencin de registros. Conexin en la modalidad de asincrona. Lubricacin d las palas con gel conductor. Colocacin de las palas. Anteroposterior (+) en la parte inferior de la mama izquierda, (-) en lnea escapular izquierda. Anterolateral (+) zona inferior de la mama izquierda, (-) en la zona infraclavicular esternal derecha.
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Seleccione el nivel de energa: 200 j de descarga inicial para adultos. La respuesta debe ser inmediata; de lo contrario se aplica una segunda dosis con 200 o 300 j, la tercera y subsiguientes descargas se deben hacer con 360 Joules. Retirada del oxgeno si existe. Colocacin de las palas, aplique una presin equivalente a 10 kg en cada una sin apoyar el cuerpo en las mismas. Advertir con voz energtica todos fuera y verificar visualmente que ningn miembro del equipo, incluyndose a s mismo este pegado a la cama del paciente. Realice la descarga: por razones de seguridad muchos aparatos modernos tiene dos botones, uno en cada paleta, que tendrn que ser accionados simultneamente para lograr una descarga. Observe el trazo del monitor y verifique la presencia del pulso carotdeo. Verificar recuperacin del ritmo cardaco.
Precauciones de enfermera Evite colocar demasiado gel conductor en las paletas. En caso de desfibrilar a paciente con marcapasos definitivo, hacerlo a 15 cm de distancia. Si por alguna razn, despus de cargar el aparato ya no es necesario descargarlo sobre el enfermo, no olvidar hacerlo como lo especifique el instructivo para el usuario. Si nosotros realizamos la cardioversin y el enfermo presenta una fibrilacin ventricular, no se olvide de apagar el sincronizador, de otra manera el aparato no funcionar. No olvidar verificar la ausencia de pulso antes de aplicar una descarga y la presencia del mismo despus de hacerla. Mantener el equipo perfectamente aterrizado. Anotar en la hoja de enfermera el nmero de veces que se realizo la desfibrilacin y el voltaje. Causas de falla en desfibrilacin Desfibrilador en modo sincronizado en vez de no sincronizado. Ondas fibrilatorias de baja intensidad. Cable en mal estado y equipo defectuoso. Presin inadecuada de las paletas contra la pared torcica. Complicaciones Quemaduras sobre la piel. Lesin del miocardio. Paro cardiorrespiratorio. Muerte.
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Cuidado a la persona en estado critico TECNICA: MEDICION DE PRESION INTRAABDOMINAL (PIA) Definicin Es la determinacin de la presin existente en el interior de la cavidad abdominal. Objetivos Conocer la PIA con fines diagnostico y evaluar la eficacia de los procedimientos teraputicos. Diagnostico de la elevacin de la PIA como con secuencia de lesiones Control de neumoperitoneo en laparoscopias. Mtodos Directa empleando un catter de dilisis peritoneal Intragastrica por medio de una SNG Va rectal Mediante un catter urinario Medicin de PIA por medio de sondaje vesical Definicin Consiste en la introduccin de 100 ml de solucin salina normal en la vejiga a travs de una Sonda Foley y un equipo de PVC. La PIA normal es de 1 5 mm Hg (equivalente a 1.36 H2O) Clasificacin de la HTA No ocurren cambios significativos exceptuando una pequea acidificacin del pH arterial Hace que ocurran alteraciones a nivel de la presin inspiratoria pico. En estos pacientes ya existe un franco deterioro de la perfusin de todos los rganos y estructuras intraabdominales Se observa un compromiso hemodinmico inminente y un deterioro progresivo importante del paciente
Grado 1:10 a 15 cm de H2O Grado 2: 15 a 25 cm de H2O Grado 3: 25 a 35 cm de H2O Grado 4: mas 35 cm de H2O
Objetivos Identificar precozmente las complicaciones que puede causar un aumento en la PIA. Establecer un tratamiento rpido y eficaz. Evaluar las decisiones tomadas con relacin al tratamiento instaurado. Indicaciones En pacientes que se encuentran en riesgo de desarrollar hipertensin intraabdominal o sndrome compartimental abdominal. Equipo y material Sonda Foley de 2 o 3 vas Tapn de sonda Foley Equipo para medir PVC Regla de PVC Pinza Kelly Solucin fisiolgica al 0.9 % de 250 ml Bolsa recolectora o Cistoflo Guantes y gasas.
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Cuidado a la persona en estado critico Preparacin del paciente Asegrese de que se comprenda lo explicado antes del procedimiento Verificar la presencia de un catter urinario conectado a un sistema de drenaje. Colocar al paciente en decbito dorsalProcedimiento 1. Lvese las manos. 2. Verificar que el material y equipo est completo. 3. Prepare un equipo de PVC con solucin fisiolgica al 0.9% de 250 ml. 4. Purgue adecuadamente el equipo de PVC y llene solamente de 1 cm de H2O la cmara del manmetro del equipo. 5. Coloque al paciente en posicin supina (si puede tolerar esta posicin), en los pacientes que no toleren esta posicin se puede medir con la cabecera de la cama elevada, sin embargo debe emplearse la misma posicin en todas las dems mediciones. 6. Colquese guantes y cubre bocas. 7. Pince la va de salida a la bolsa recolectora o Cistoflo. 8. Conecte el equipo de PVC la va de irrigacin de la sonda de 3 vas, de lo contrario desconecte la bolsa recolectora de orina y pngale un tapn de sonda Foley y conecte el equipo de PVC a esta va. 9. Pase 40, 50 0 100 ml de solucin fisiolgica a la vejiga. Utilice la llave de tres vas para pasar la solucin fisiolgica del paciente a la cmara del manmetro. 10. Coloque el equipo de PVC tomando con punto de referencia la snfisis pbica, haga coincidir con esta el cero de la escala. 11. Observe la oscilacin en la cmara del manmetro del equipo y registre dicho valor. 12. Retire la pinza y deje salir el lquido desde la vejiga. 13. A la diuresis obtenida reste la cantidad que se le infundi al realizar la medicin. Cuidados de enfermera Mida el permetro abdominal con cada monitorizacin. Cambie y rotule el equipo de medicin cada 48 horas. Verifique que el paciente se encuentre en posicin horizontal. Controle los signos vitales antes y despus de la medicin. Resultados esperados Monitoreo de la PIA. La presin del compartimiento se encuentra dentro de los lmites normales. Puede detectarse la elevacin del compartimiento. Resultados no esperados Imposibilidad de medir la PIA. Obtencin de lectura de precisin inexacta. Desarrollo de infeccin urinaria intrahospitalaria. Malestar del paciente. Registro de enfermera Anotar las realizaciones de enfermera, el mtodo utilizado, las complicaciones que aparecieron, la presin medida y la cantidad total de solucin infundida.
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Anexos
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PARAMETROS
Ventilador mecnico Presin inspiratoria al final de la espiracin (PEEP): 8 12 cm H2O. Relacin I/E: 1/2. Volumen tidal: 5 10 ml/kg. Volumen por minuto: 400 100 ml/min Sensibilidad del respirador o esfuerzo del paciente (Trigger): 0.5 1.5 cm H2O Dimetro de los tubos de respiracin del ventilador: 12, 15 u 11 mm. Capacidad pulmonar Capacidad inspiratoria (CI): 3,600 ml. Capacidad residual pulmonar (CFR) 2000 ml. Volumen corriente: 500 ml (5 y 7 ml/kg/da. Volumen x minuto (VM) (VC x FR) Flujo inspiratorio 10% de volumen corriente. Tiempo inspiratorio: 25 30% del ciclo respiratorio. Alarma de presin: 10 20 cm H2O sobre la presin inspiratoria mxima. Alarma de volumen: 25% por debajo, 25% por arriba del volumen minutos (VC x FR). PEEP: 3 -5 cm H2O c/10 a 30 minutos.
Parmetros iniciales sugeridos para ventilar a pacientes con patrn obstructivo 1 12 meses 1- 3 aos 3 7 aos 4 12 aos Adulto IMV ( controlada si la ventilacin no es posible) Modo 18 22 lpm 15 20 lpm 10 15 lpm 8 12 lpm 6 8 lpm Frecuencia Ventilacin por presin Tipo Meseta < 30 cm H2O (Pico < 45 cm H2O) Presin programada 8 12 ml/kg Volumen corriente 0.8 1.2 s. I:E < 1:1,2 T inspiratorio 5 cm H2O PEEP
Parmetros iniciales sugeridos para ventilar a pacientes con patrn obstructivo 1 12 meses 1- 3 aos 3 7 aos 4 12 aos Adulto IMV + PS( controlada si la ventilacin no es posible) Modo 50 60 lpm 25 50 lpm 20 40 lpm 15 35 lpm 12 30 lpm Frecuencia Ventilacin por presin Tipo Meseta < 30 cm H2O (Pico < 35 cm H2O) Presin programada 4 7 ml/kg Volumen corriente 1 s. I:E < 1:1 T inspiratorio 10 cm H2O (Pil de la curva PV) PEEP <= 0.6 Fio2 Onda de flujo 12 20 30 40 50 Flujo mximo PS: Presin soporte PI: Punto de inflexin inferior PV: Presin volumen
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Cuidado a la persona en estado critico Ventilacin por presin/presin a programar 20 a 25 cm H2O >55 kg 10 a 15 cm H2O < 55 kg Tamao del TET 2mm Neonatos 2, 2.5, 3 mm Neonatos muy prematuros o de bajo peso 3.6 mm Lactantes 6 meses 4 mm Lactantes entre 6 meses y 1ao 4 mm Mayores de 1 ao 7.5 8 mm Adolescentes 9mm (7.5mm a 8mm mujeres, 8mm 9mm en Adultos hombres) > 1 ao: TET= 4 + (edad en aos/4) Longitud del TET 6 cm > 800 gr 7 cm 800 1000 gr 7.5 cm 1000 1500 gr 8 cm 1500 2000 gr 8.5 cm 2000 2500 gr 9 cm 2500 3000 gr 10 cm < 3500 gr Adaptador universal: 15 mm Sondas para aspiracin 14, 16 y 18 Fr. Adultos 10 y 12 Fr. Peditricos 5 y 8 Fr. Neonatos Intubacin endotraqueal Baln de neumotaponamiento: 5 8 cc. 15 20 mm Hg (NIC) Presin del capilar pulmonar: 18 30 mm Hg Llenado capilar: 1- 2 segundos Ubicacin del tubo con respecto a las narinas o dientes: 21 cm en mujeres 23 cm en hombres. El uso de la tcnica de aspiracin cerrada debe considerarse en el caso de los pacientes que presentan niveles elevados de PEEP: > 10 cm de H2O, de la FiO2 > 80% o de ambos. Cambio de la sonda, tcnica cerrada: 7 das. Cambio de la narina o filtro: 3 das. Presin de succin: 60 mm Hg Lavado bronquial 0.5 cm H2O Recin nacido 3 meses 1 cm H2O 6 meses 3 aos 2 cm H2O Preescolares y escolares 3 a 5 cm H2O Adultos Canula de Guedel: 5cm = 100mm, 4 cm = 90 mm & 3 cm = 80 mm
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Cuidado a la persona en estado critico Criterios de extubacin 12 a 20 pm (>25pm) FR -15 cm H2O Presin inspiratoria 7 10 ml/kg de peso Volumen corriente espontaneo > 10 l/min Volumen minuto > 15 ml/k CV > 65 mmHg PaO2 < 40 mmHg FiO2 > -20 H2O Fuerza inspiratoria 50% Luego de la extubacin colocar nebulizador continuo con mascarilla facial Conde mercado. Manual de cuidados intensivos, 2002. Catter central Calibres CVC: 14 y 16 Fr. PVC normal: 5 y 12 cm H2O. Llenado del manmetro de PVC en pacientes con ventilacin mecnica: 30 cm H2O Medicion de la PVC en el lumen: distal. Duracin de equipo: 72 horas. Cambio de solucin: 24 horas. Marcapasos Ajustes del marcapasos 60 80 pm Miliamperios Menor milivoltaje = Mayor sensibilidad Mayor milivoltaje = Menor sensibilidad
Control de frecuencia (FC) Dial se salida (corriente elctrica) Control de sensibilidad
Lnea arterial Por cada 2.5 cm del transductor por debajo de la punta del catter, la presin del liquido del sistema aumenta su Medicion en: 1.87 mm Hg. Curacin de la lnea: 72 horas. Cambio de solucin: 24 horas. Presin intraabdominal Presin intraabdominal (PIA) 0 5 mm Hg 10 20 mm Hg 20 40 mm Hg > 40 mm Hg 9 mm Hg 0 15 mm Hg > 15 mm Hg
PIA normal Ligeramente elevado Moderadamente elevado Muy elevado Pacientes obesos Despus de una operacin Inicio de la PIA 1 mm Hg = 1.36 H2O
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Cuidado a la persona en estado critico Clasificacin de la hipertensin intraabdominal (HIA) 10 15 cm H2O Disminucin relativa del pH Grado 1 15 25 cm H2O Alteraciones a nivel de la presin inspiratoria pico Grado 2 25 35 cm H2O Franco deterioro de la perfusin de los rganos y estructuras Grado 3 > 35 cm H2O Compromiso hemodinmico inminente. Grado 4 Manmetro: 1 cm H2O Cambio del equipo de medicin: 48 horas. Valores normales de gases en sangre de recin nacidos Edad gestacional PaO2 PaCO2 pH HCO3 80-95 35-45 7.32-7.38 24-26 RN termino 60-80 35-45 7.30-7.35 22-25 RN pretermino (30 36 SDG) 45-60 38-50 7.27-7.32 19-22 RN pretermino (< 30 SDG) Diuresis: 1.5 3 ml/kg/hr PVC: 4-6 cm H2O (Rango 2-8 cm H2O) Gomela. Neonatologa. 2006 Valores normales de gasometra arterial. Adultos 7.35 7.45 pH 35 45 mm Hg PaO2 80 100 mm Hg (85 100) PaCO2 22 26 mEq/l HCO3 -4 a +4 EB 95 97% (94 100) Saturacin O2 Enfermera mdico-quirrgica, 2009. Leomone P. Valores normales Constantes vitales Temperatura corporal 36.6 37.8 C 36.5 37 C 36 37 C 36 37 C 36 37 C 36 C Frecuencia respiratoria 40 60 rpm 30 35 rpm 35 rpm 16 20 rpm 14 16 rpm Frecuencia cardiaca 130 140 lpm 80 100 lpm 60 80 lpm 60 lpm o menos Presin arterial < 120 mm Hg < 80 mm Hg
EB/AB +-3 +-3 +-4
Recin nacido Lactante Preescolar y escolar Adolescente Adulto Vejez Recin nacido Preescolar Escolar Adulto Vejez Nios de meses Nios Adultos Ancianos Sistlica mxima Diastlica min
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Cuidado a la persona en estado critico Categora Normal Prehipertensin Hipertensin estadio I Hipertensin estadio II Categora Presin arterial optima Presin arterial normal Presin arterial normal alta Sistlica < 120 120 139 140 159 160 Diastlica < 80 80 89 90 99 100
Tensin arterial 120/80 mm Hg 130/85 mm Hg 130 139 y 85 89 mm Hg
Signos vitales 120/80 mm Hg Presin arterial ptima 130/85 mm Hg Presin arterial normal 130 139 mm Hg y 85 89 mm Hg Presin arterial normal alta 60 80 lit./min Frecuencia cardiaca 16 12/min Frecuencia respiratoria 36 37 C Temperatura Manual Mosby de exploracin fsica; Henry m. Seidel, ET AL elsevier Mosby, 5 Edicin, Espaa 2007. *Tensin arterial media: sstole + (2) distoles /3 Ejemplo: 120 + (2)80 /3 = 140 Otros Biometra hemtica Leucocitos Neutrofilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basofilos Neutrofilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basofilos Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito M.C.V Plaquetas Volumen plaquetario medio Qumica sangunea 8.4 -10.2 mg/dl 136 145 mg/dl 98 107 mg/dl 3.5 5.1 mg/dl 7 18 mg/dl 15 38 mg/dl 0.6 1.3 mg/dl 70 105 mg/dl 2.6 7.2 mg/dl
Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie roja Serie roja Serie roja Serie roja Serie roja Serie roja
4.5 10 mm3 37 73 % 20 55 % 1.7 9.3% 0.5 3 % 0 2% 1.4 6.5 x 10^3 mm3 1.2 3.4 x 10^3 mm3 0 0.7 x 10^3 mm3 0 0.7 x 10^3 mm3 0 0.2 x 10^3 mm3 3.5 5.7 x 10^3 mm3 10 16 mg/dl 30 46% 80 99 Fl 150 400 x 10^3 mm3 7.4 10.4 Fl
Calcio Sodio Cloro Potasio BUN Urea Creatinina Glucosa Acido rico
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Cuidado a la persona en estado critico pH urinario: 4.5 8.2 PIC normal: 10 15 mm Hg PIC patolgica: > 20 mm Hg Flujo sanguneo normal: 65 ml/min/100gr. < 25 ml/min/ 100 grs. de tejido cerebral = Se recuperan. <10 y 12 ml/min/ 100 grs. de tejido cerebral = procesos irreversibles. Creatinina normal hombres: 0.5 1.0 mg/dl Creatinina normal mujeres: 0.7 1.4 mg/dl Hemoglobina normal hombres: 12 -16 mg/dl Hemoglobina normal mujeres: 12 14 mg/dl
Cloruro de potasio: 2 mEq/ml 10ml Gluconato de calcio 10% 10 ml Fosfato de potasio Bicarbonato de sodio Sulfato de magnesio Cloruro de sodio al 17.7%
Medicamentos del carro rojo Rojo Amarillo Naranja Azul Verde Morado
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Cuidado a la persona en estado critico FORMULAS UTILIZABLES EN LA U.C.I.A. Ingresos Tipos de administracin: Aplicacin en bolo: < 1 min (adrenalina, atropina etc.) Intermitente: 15 min a varias horas. Continua: > 24 horas. IV directa lenta: directo (furosemide, metamizol etc.) Reglas cuatro yo: preparo, administro, registro y respondo. Consideraciones en pediatra 1 gota = 3 microgotas = 0.05 ml 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas 1 ml = 60 microgotas Conversiones bsicas: Miligramos a microgramos Formula: miligramos x 1000 = microgramos 1ml = 2 meq Las soluciones base no se aforan Dilucin de insulina: 1UI de insulina en 1 ml de S.F. al 0.9% Aguas de oxidacin: Es el agua obtenida por el metabolismo de la glucosa. - Cada 100 ml de glucosa al 5 % = 5 gr = 2.5 ml de agua de oxidacin (A.O.) - Cada 100 ml de glucosa al 10 % = 10 gr = 5ml de agua de oxidacin (A.O.) - Cada 100 ml de glucosa al 50 % = 50 gr = 25 ml de agua de oxidacin (A.O.) Se considera la A.O. la mitad de los gramos de glucosa. A.O. Total de la NPT: Aminocidos: Cantidad de aa x % aa/100 x 0.4 Intralpidos: Cantidad de lip x % de lip/100 x 0.1 Glucosa: Cantidad de gluc x % gluc/100 x 0.55 Formula del hospital OHoran Glucosa: Cantidad de gluc x % de gluc/100 x 0.55 Lpidos: Cantidad de lip x % de lip/100 x 1.07 Aminocidos: Cantidad de aa x % de aa/100 x 0.413 A.O. en soluciones con insulina Para sacarla tenemos que realizar lo siguiente. Ejemplo: Sol. Glucosa al 5 % 250 ml + 50 ml Glucosa Al 50% + 7UI de insulina 1.- Sacar los gramos de glucosa total de la solucin (GTS): Cantidad de solucin x % gluc/100 Glucosa 5%: 250 x 5/100= 12.5 Glucosa 50%: 50 x 50/100=25 Total = 37.5
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2.- Sacar gramos de solucin metabolizada de solucin teniendo en cuenta que por cada unida de insulina se metaboliza 4 gr de glucosa. (4 gG 1UI) 7 UI de insulina: 7 x 4 = 28 Gramos de glucosa metabolizada (GGM) 3.- Restar los gramos de glucosa de la solucin, los gramos de glucosa metabolizada y as sacar el % de glucosa en solucin. GTS GT Total -37.5 28 9.5
4.- Realizar la formula de A.O. sustituyendo los gramos de glucosa. Cantidad de solucin x (%GTS x 0.5)/100= A.O. 300 x (9.5 x 0.5)/100= A.O. A.O= 300 x 4.7/100= 14.1 ml A.O. Horas trabajadas 7 -14 8 horas 15 20 6 horas 21 6 10 horas Egresos Perdidas insensibles Cantidad de agua que se pierde por sudor, respiracin y que no es observable. -10 kg= P x 4 + 9/100 x 600/24 x horas trabajas. +10 kg= P x 4 + 7/(P+9) x 600/24 x horas trabajadas. Adulto + de 20 kg= P x 0.5 x horas trabajadas. Paciente con nebulizador se considera la mitad de sus prdidas insensibles normales. Paciente con diaforesis moderada = 20 ml/hora. Paciente con diaforesis profusa = 40 ml/hora. Paciente con fiebre = por cada decimal que aumenta de 37C, el paciente pierde 0.6 ml.
Temperatura 37 C 0 37.1 C 0.6 37.2 C 1.2 37.3 C 1.8 37.4 C 2.4 37.5 C 3.0 37.6 C 3.6 37.7 C 4.2 37.8 C 4.8 37.9 C 5.4 A partir de 38 C se toma en cuenta 1ml/kg/hr.
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Cantidad 1 ml/kg/hr 1.5 ml/kg/hr 2 ml/kg/hr 2.5 ml/kg/hr 3 ml/kg/hr 3.5 ml/kg/hr 4 ml/kg/hr 4.5 ml/kg/hr 5 ml/kg/hr
Temperatura 38 38.5 C 38.6 38.9 C 39 39.5 C 39.6 39.9 C 40 40.5 C 40.6 40.9 C 41 41.5 C 41.6 41.9 C 42 C
Paciente con polipnea = se considera normal 24 respiraciones por min. Si este es de 25 perder 4 ml, a partir de este nmero se sumara 0.8 ml. PI paciente quemado: 25 ml (constante) SCQ (porcentaje de seccin corporal quemada) x SC x hrs trabajadas. SC = Peso x 4 + 9/100
Diuresis: 1 ml/kg/hr Riones: 1500ml por da.
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Cuidado a la persona en estado critico ESCALAS UTILIZADAS EN LA U.C.I.A. Cuadro de comparacin entre la alcalosis y acidosis metablica y respiratoria Acidosis metablica pH Disminuye. HCO3 disminuye. PCO2 disminuye (Es normal al principio, pero si la acidosis persiste, los pulmones tratan de compensar, por lo tanto el paciente hiperventila disminuyendo la PCO2). Hiperventilacin. Alcalosis metablica pH elevado. HCO3 elevado. PCO3 elevado por la hipoxemia. Hipoventilacion (Produce aumento de la PCO2). Acidosis respiratoria pH disminuye. HCO3 elevado (Inicialmente es normal, pero si la acidosis persiste, los riones aumentan la produccin de amortiguadores, por lo tanto el HCO3 aumenta) PCO2 elevado. Hipoventilacion (Genera PCO2 aumentada). Alcalosis respiratoria pH elevado. HCO3 disminuye (Los amortiguadores celulares que liberan hidrogeniones disminuyen). PCO2 disminuye (disminuye por la hiperventilacin. Hiperventilacin.
Prueba de Allen Positiva Dudosa Negativa Dentro de los 7 segundos 8 14 segundos > 15 segundos
Recomendaciones de niveles de energa para tratar las taquiarritmias segn la American Heart Association (AHA) 50, 100, 200, 300, 360 Joules. Primer intento: 200 J. Segundo intento: 300 J. Tercer intento: 360 J.
Escala de sedacin de Ramsay Nivel Descripcin Ansioso y/o agitado 1 Cooperador, orientado y tranquilo. 2 Responde a la llamada 3 Dormido, con rpida respuesta a la luz o sonido. 4 Respuesta lenta a la luz o al sonido 5 No hay respuesta 6 Ramsay M, Savage T, Simpson BR, Goodwin R: Controlled sedation with alphaxolone-alphadolone. BMJ 1974;2(920):656-659. Se recomienda mantener al enfermo (UCI) entre los niveles 2 y 4.
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Cuidado a la persona en estado critico Valoracin de riesgo de cadas Indice de Neuman Valoracin del estado del paciente Limitacin fsica Estado mental alterado Tratamiento farmacolgico que implica riesgo Problemas de idioma socioculturales Pacientes sin factores de riesgo evidentes Total de puntos Escala de clasificacin de riesgo Escala Puntos Color de tarjeta Alto riesgo 4 10 Rojo Mediano riesgo 23 Amarillo Bajo riesgo 01 Verde Prevencin de ulcera por presin - Norton Indice de Norton Actividad Movilidad Indicado Valo Indicador r r Camina 4 Total, bien solo Camina 3 Ligerament con e limitada ayuda En silla 2 Muy de limitada ruedas En cama 1 Inmvil
Puntos 2 3 2 2 1 10
Estado general Indicado Valo r r Bueno 4 Dbil 3
Estado mental Indicado Valo r r Alerta 4 Aptico 3
Valo r 4 3
Incontinencia Indicador No incontinente Ocasional
Valo r 4 3
Malo
Confuso
Muy malo
Con estupor
Solo orina o defeca espontneament e Doble incontinencia
Clasificacin de riesgo segn escala Indice De 5 a 11 De 12 a 14 Mayor de 4 Riesgo Riesgo muy alto Riesgo medio evidente Riesgo mnimo o nulo, sin riesgo Color Negro Caf Azul
Escala ASIA (American Spinal Cord Injury Association) Nivel 0 1 2 3 4 5 Descripcin Parlisis total (no contraccin visible, ni palpable). Ligera contraccin muscular (visible, palpable o detectable por tcnicas electrofisiolgicas; pero sin movimiento articular). Movimiento articular en el plano horizontal (con la gravedad y roce eliminados). Movimiento articular contra gravedad (sin extensin completa). Movimiento activo contra gravedad (extensin articular completa contra la gravedad; pero no contra resistencia). Fuerza normal (fuerza y amplitud articular completas, contra la resistencia del examinador. Tener en cuenta la edad, desarrollo fsico y lateralidad del examinado).
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Cuidado a la persona en estado critico Indice de Braden de riesgo de UPP Puntos Percepcin sensorial 1 Completamente limitada No reacciona ante estmulos 2 Muy limitada Reacciona ante estmulos dolorosos, paciente quejumbroso y/o agitado 3 Ligeramente limitada Reacciona ante rdenes verbales. No siempre puede comunicar sus molestias. Capacidad sensorial limitada en alguna de sus enfermedades Ocasionalmente hmeda 4 Sin limitaciones Responde a rdenes verbales. No presenta dificultad sensorial.
Exposicin a la humedad
Piel completamente hmeda Sudoracin. Orina Encamado Completamente inmvil
Actividad Movilidad
A menudo hmeda Cambios frecuentes de la ropa de cama En silla Muy limitada No es capaz de hacer cambios, frecuentes o significativos por si solo Probablemente inadecuada Ingiere solo algunos alimentos Problema potencial Se mueve debidamente o requiere mnima asistencia
Raramente hmeda
Deambula ocasionalmente Ligeramente limitada
Deambula frecuentemente Sin limitaciones
Nutricin
Muy pobre Nunca ingiere una comida completa Problema Mxima asistencia para ser movilizado
Adecuada Ingiere su dieta completa No existe problema aparente Se mueve con independencia
Excelente
Roce y riesgo de lesiones
Clasificacin del riesgo segn escala de Braden ndice menor de 12 Alto riesgo Caf ndice de 13-14 Riesgo moderado Azul ndice de 15 Riesgo bajo Morado
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Cuidado a la persona en estado critico Otros - Anestesia y sedacin
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Cuidado a la persona en estado critico Escala de Glasgow Prueba Apertura ocular Respuesta Espontanea Al estimulo verbal Al estimulo doloroso Nula Orientada Confusa Inapropiada Incomprensible Nula Obedece ordenes Localiza dolor Retirada al dolor Al dolor, flexin inapropiada Extensin al dolor Nula Puntuacin 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
Mejor respuesta verbal
Mejor respuesta motora
Grave Moderada Leve
<=8 9 12 13 - 15
Comentario Aunque es un buen mtodo para objetivar el nivel de conciencia y la disfuncin cerebral puede estar desvirtuada por factores. Sesgo del observador. Enfermedad orgnica cerebral (demencia) o psiquitricos. Insuficiencia respiratoria. Shock hipovolemico. Existencia de politraumatismo. Presencia de alcohol, drogas o frmacos. Valorar tambien pupilas (tamao, reactividad a la luz y simetra). Vencimiento de sondas y catteres Factor de riesgo Permanencia Observaciones Sonda nasogstrica 14 das ADEC 21 das Sonda nasoyeyunal 90 das Sonda Foley 10 das Catter venoso perifrico 3 das Catter central 30 das Curacin cada 2/3 das Sin evidencia de contaminacin Equipo de venoclisis 3 das Equipo de bomba de infusin 3 das Metriset 3 das Equipo de PVC 3 das Llave de 2 o 3 vas 3 das Catter mahurkar 6 meses Sin evidencia de contaminacin, curacin cada 2 das o en cada Mascarilla para oxigeno, puntas nasales 3 das sesin de hemodilisis. Drenaje urinario (sistema cerrado 3 das
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Montejo Gonzales J. Ortiz Leyba C. Manual de medicina intensiva Segunda Edicin, Editorial Harcourt, Espaa 2001. Conde mercado. Manual de cuidados intensivos, Editorial Trillas. Madrid 2002. Gomela. Eyal Zenk Neonatologa. 5 edicin Editorial Medica panamericana 2006. Enfermera mdico-quirrgica, 2009. Leomone P. Manual Mosby de exploracin fsica; Henry m. Seidel, ET AL elsevier Mosby, 5 Edicin, Espaa 2007. Ramsay M, Savage T, Simpson BR, and Goodwin R: Controlled sedation with alphaxolonealphadolone. BMJ 1974; 2 (920):656-659.
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INDICE

Cuidado a la persona en estado critico

Cuidado a la persona en estado critico

Cuidado a la persona en estado critico

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Cuidado a la persona en estado critico

BREVE DESCRIPCION DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (U.C.I.A.)

Cuidado a la persona en estado critico

MANEJO DE MONITORES HEMODINAMICOS

Cuidado a la persona en estado critico

BREVE DESCRIPCION DE LA VENTILACION MECANICA: MODOS VENTILATORIOS, PARAMETROS DEL VENTILADOR

Cuidado a la persona en estado critico

PEEP Volumen tidal Volumen minuto Trigger Ventilacin por presin

Cuidado a la persona en estado critico

ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Peso en gr > 800 gr 800-1000 1000-1500 1500-2000 2000-2500 2500-3000 <3500

10. 11. 12. 13.

Cuidado a la persona en estado critico

ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EXTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cuidado a la persona en estado critico

TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA ABIERTA

Cuidado a la persona en estado critico

TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA CERRADA

Cuidado a la persona en estado critico

TECNICA: PUNCION ARTERIAL

pH Paco2 Pao2 Hco3 Sao2

pH Bajo Alto Bajo Alto Normal

PaCO2 Alto Bajo Normal Normal Alto

HCO3 Normal Normal Bajo Alto Alto

Cuidado a la persona en estado critico

Figura 4. Tcnica de canulacin arterial radial.

Cuidado a la persona en estado critico

ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN CATETERIZACION VENOSA CENTRAL

Cuidado a la persona en estado critico

TECNICA: CURACION DEL CATETER VENOSO CENTRAL

Arritmias. Embolia gaseosa. Sobrecarga de lquidos. Osteomielitis por puncin

Cuidado a la persona en estado critico

TECNICA: MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL

Cuidado a la persona en estado critico

Cuidado a la persona en estado critico

Cuidado a la persona en estado critico

Cuidado a la persona en estado critico

Frecuencia de compresin Profundidad de compresin Modo de compresin Razn de compresin

Cuidado a la persona en estado critico

Cuidado a la persona en estado critico

Cuidado a la persona en estado critico

Control de frecuencia (FC) Dial se salida (corriente elctrica) Control de sensibilidad

EB/AB +-3 +-3 +-4

Tensin arterial 120/80 mm Hg 130/85 mm Hg 130 139 y 85 89 mm Hg

Cuidado a la persona en estado critico

Cuidado a la persona en estado critico

Diuresis: 1 ml/kg/hr Riones: 1500ml por da.

Estado general Indicado Valo r r Bueno 4 Dbil 3

Estado mental Indicado Valo r r Alerta 4 Aptico 3

Incontinencia Indicador No incontinente Ocasional

Solo orina o defeca espontneament e Doble incontinencia

Piel completamente hmeda Sudoracin. Orina Encamado Completamente inmvil

Deambula ocasionalmente Ligeramente limitada

Deambula frecuentemente Sin limitaciones

Roce y riesgo de lesiones

Cuidado a la persona en estado critico Otros - Anestesia y sedacin

Cuidado a la persona en estado critico

Cuidado a la persona en estado critico

Mejor respuesta verbal