Soluciones Cristaloides

Ensayos: Soluciones Cristaloides Ensayos de Calidad, Tareas, Monografias - busque ms de 200.000 documentos. Enviado por: Sara 22 junio 2011 Tags: Palabras: 6168 | Pginas: 25 Views: 744

Soluciones Coloides y Cristaloides EN EL COMERCIO EXISTEN MUCHAS SOLUCIONES YA PREPARADAS PARA LA REPOSICIN DE DFICIT DE LQUIDOS. CUANDO EL VOLUMEN PLASMTICO SE ENCUENTRA CONTRADO COMO RESULTADO DE LA SIMPLE PRDIDA DE LQUIDO Y ELECTROLITOS, EL DEFECTO PUEDE SER CORREGIDO EN MUCHOS PACIENTES POR LA SIMPLE REPOSICIN DE SOLUCIONES CRISTALOIDES. CUANDO LAS PRDIDAS INICIALES SON DE NATURALEZA MS COMPLEJA, POR EJEMPLO EN EL SHOCK HEMORRGICO, ESTAS MISMAS SOLUCIONES TAMBIN TIENEN LA CAPACIDAD DE MEJORAR TRANSITORIAMENTE LA FUNCIN CARDIOVASCULAR. CUANDO EL VOLUMEN PLASMTICO ES AMENAZADO EN FORMA CRTICA, EL USO DE SOLUCIONES COLOIDALES ES OTRA MEDIDA INTERMEDIA QUE RESULTA MS EFICAZ QUE LAS SOLUCIONES CRISTALOIDES. As pues, en funcin de su distribucin corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides y 2) Soluciones coloidales. I. SOLUCIONES CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas respecto al plasma. Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente osmtico entre los compartimentos extravascular e intravascular. As las soluciones cristaloides isotnicas respecto al plasma, se van a distribuir por el fluido extracelular, presentan un alto ndice de eliminacin y se puede estimar que a los 60 minutos de la administracin permanece slo el 20 % del volumen infundido en el espacio intravascular. Por otro lado, la perfusin de grandes volmenes de estas soluciones puede causar la aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar. Por su parte, las soluciones hipotnicas se distribuyen a travs del agua corporal total. No estn incluidas entre los fluidos indicados para la resucitacin del paciente crtico. Debi[***]do a la mnima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones, su administracin queda prcticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolticas ( hipernatremia ), otros estados de deshidratacin hipertnica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemia.

A. Soluciones cristaloides isosmticas 1. Solucin Salina 0.9 % ( Suero Fisiolgico ) La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la sustancia cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido. Despus de la infusin de 1 litro de suero salino slo un 20-30 % del lquido infundido permanecer en el espacio vascular despus de 2 horas. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposicin de los parmetros hemodinmicos deseados. Tambin se administra para corregir los volmenes extracelulares y provoca la retencin de sal y agua en el lquido extracelular. Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de factores de coagulacin, plaquetas y protenas, pero en dficits severos se puede producir hipoalbuminemia y la posibilidad de inducir edema. Si son administradas grandes cantidades no controladas de solucin de ClNa , el excedente de Cl va a ocasionar una acidosis hiperclormica 2. Ringer Lactato La mayora de las soluciones cristaloides son acidticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta ante cualquier agresin. Sin embargo, la solucin de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiolgico, causando slo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis. Y por ello, es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solucin fisiolgica normal. La vida media del lactato plasmtico es de ms o menos 20 minutos, pudindose ver incrementado este tiempo a 4 6 horas en pacientes con shock y a 8 horas si el paciente es poseedor de un by-pass cardiopulmonar. 3. Solucin Salina Hipertnica Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizados como agentes expansores de volumen en la reanimacin de pacientes en shock hemorrgico En lo referente a la duracin del efecto hemodinmico, existen distintas experiencias, desde aquellos que consideraban que mantenan el efecto durante aproximadamente 24 horas, hasta estudios ms recientes que han ido limitando su duracin a perodos comprendidos entre 15 minutos y 1 hora. Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se produce una disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento del ndice cardaco y del flujo esplnico. El mecanismo de actuacin se debe principal y fundamentalmente, al incremento de la concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertnico en el espacio extracelular 4. Soluciones de comportamiento similar al agua Se clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas isotnicas.

4. 1. Suero glucosado al 5 % Es una solucin isotnica ( entre 275-300 mOsmol/L ) de glucosa, cuya dos indicaciones principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas ( por sudacin o por falta de ingestin de lquidos ) y como agente aportador de energa, este aporte calrico reduce el catabolismo proteico, y acta por otra parte como protector heptico y como material de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados ( sistema nervioso central y miocardio ). Sus principales indicaciones son: La nutricin parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral Estados de deshidratacin intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vmitos, diarreas, fstulas intestinales, biliares y pancreticas, estenosis pilrica, hemorragias, shock, sudacin profusa, hiperventilacin, poliurias, diabetes inspida, etc..., Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado que requieren de la administracin de agua y glucosa. 4. 2. Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 % Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa isotnica, una vez metabolizadas desprenden energa y se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la clula. La indicacin ms importante de las soluciones de glucosa hipertnica es el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa producira una deshidratacin celular y atraera agua hacia el espacio vascular, disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y a nivel pulmonar. Otro efecto sera una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de glucgeno al hgado y una accin tnico-cardiaca, por su efecto sobre la nutricin de la fibra miocrdica. Como aporte energtico sera una de las indicaciones principales, ya que aporta suficientes caloras para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentacin oral. Las contraindicaciones principales seran el coma addisoniano y la diabetes. 4. 3. Soluciones glucosalinas isotnicas Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro. 5. Soluciones de uso en situaciones especificas

5. 1. Soluciones alcalinizantes Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metablica, tales como el bicarbonato sdico y el lactato sdico. 5. 2. Soluciones acidificantes El cloruro amnico 1/6 Molar es una solucin isotnica, acidificante, de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclormica. Estn contraindicadas en la insuficiencia heptica. Adems, el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de forma rpida, y puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares. II. SOLUCIONES COLOIDALES Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones coloidales incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente (expansor plasmtico). Sus caractersticas deben de ser: 1. Tener la capacidad de mantener la presin osmtica coloidal durante algunas horas. 2. Ausencia de otras acciones farmacolgicas. 3. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos. 4. Ausencia de interferencias con la tipificacin o compatibilizacin de la sangre. 5. Estabilidad durante perodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias variaciones de temperatura ambiente. 6. Facilidad de esterilizacin 7. Caractersticas de viscosidad adecuadas para la infusin Se clasifican como: A) Soluciones coloidales naturales y B) Soluciones coloidales artificiales A. Soluciones Coloidales Naturales 1. Albmina La albmina se produce en el hgado y es responsable de aproximadamente un 7080 % de la presin onctica del plasma, constituyendo un coloide efectivo. La capacidad de retener agua que tiene la albmina viene determinada tanto por su cantidad como por la prdida de volumen plasmtico que se haya producido. Un gramo de albmina incrementa el volumen plasmtico aproximadamente en 18 mL,

y 100 mL de albmina al 25 % incrementan el volumen plasmtico una media de ms o menos 47 mL. Entre los posibles beneficios que puede aportar la albmina, est su capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando la presin onctica vascular y evitando as, tanto en los pulmones como en otros rganos, la produccin de edema. Estudios recientes han demostrado, que la albmina tambin es capaz de barrer los radicales libres que circulan por el plasma. En la actualidad, la nica indicacin que privilegia esta sustancia frente a los coloides artificiales, es la hipovolemia en la mujer embarazada, por la posible reaccin anafilctica fetal a los coloides artificiales. La albmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. 2. Fracciones Proteicas de Plasma Humano Tiene propiedades similares a la albmina. La principal ventaja de esta solucin consiste en su fcil manufacturacin y la gran cantidad de protenas aportadas. Sin embargo es ms antignica que la albmina, ya que pueden ejercer una accin hipotensora capaz de agravar la condicin por la cual se administran estas protenas plasmticas. B. Soluciones Coloidales Artificiales 1. Dextranos Son soluciones hiperoncticas y promueven una expansin de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del lquido intersticial al vascular. Puesto que el volumen intravascular aumenta con mayor proporcin que lo que corresponde a la cantidad de lquido infundido, los dextranos pueden considerarse como expansores plasmticos. Poseen una actividad antitrombtica por su accin sobre la hemostasia primaria (disminuyen la agregacin plaquetaria ) y sobre los factores de la coagulacin (facilitan la lisis del trombo). Estas acciones aparecen a las 4-6 horas de su administracin y perduran durante unas 24 horas. Los dextranos tambin pueden alterar la funcin del sistema del retculo endotelial y disminuir su respuesta inmune. 2. Hidroxietil-almidn ( HEA ) Esta preparacin es muy semejante a la del dextrn, y como l se emplea por sus propiedades oncticas, pero se considera menos antignico. Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las reacciones alrgicas, precipitacin de fallo cardaco congestivo y fallo renal. La administracin de grandes volmenes de HEA puede producir un incremento en los tiempos de protrombina, tromboplastina activada y tiempo de hemorragia. 3. Pentaalmidn El pentaalmidn es un preparado con formulacin semejante al hetaalmidn. Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas. Debido a su elevada

presin onctica, , produce una de expansin de volumen superior a la que pudieran producir la albmina al 5 % o el hetaalmidn al 6 %. Provoca un aumento de volumen de hasta 1.5 veces el volumen infundido. 4. Derivados de la gelatina Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y son expansores del volumen plasmtico en un lapso corto y de efecto leve. Los productos de gelatina nunca se han asociado con fallos renales, no interfieren con las determinaciones del grupo sanguneo y no producen alteraciones de la hemostasia. FISIOLOGA DEL AGUA Y LOS ELECTRLITOS El volumen total del agua del cuerpo en el hombre es de alrededor de un 60% del peso corporal, con amplias variaciones fisiolgicas. Este volumen total se divide en dos grandes compartimentos, el celular (intracelular) y el extracelular, adems de uno mucho ms pequeo llamado transcelular, el cual est constituido por los lquidos del rbol traqueobronquial, del conducto gastrointestinal, del sistema excretor de los riones y las glndulas, el lquido cefaloraqudeo y el humor acuoso ocular. El compartimiento extracelular se subdivide en plasma y lquido intersticial y su relacin aproximada de volumen es de 1:3. Entre las variaciones fisiolgicas ms importantes a considerar estn las siguientes: Edad: en general, mientras menor es la edad, mayor es la proporcin de agua total en el organismo, lo que se pone especialmente de manifiesto en el recin nacido, en el cual el porcentaje de agua est entre 70 y 80% del peso corporal. Sexo: por las diferencias en la composicin corporal desde el punto de vista del tejido adiposo, el porcentaje de agua respecto al peso suele ser algo menor en el sexo femenino. Constitucin: por la misma razn expresada en cuanto al sexo, el porcentaje de agua respecto al peso suele ser menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo). Por ejemplo, en el obeso, la proporcin es de alrededor de un 50%, mientras que en el delgado puede alcanzar el 70%. Para muchos fines el plasma y el lquido intersticial pueden considerarse en conjunto como lquido extracelular y la concentracin de electrolitos en el plasma puede utilizarse como clculo de la de todo el compartimento. El sodio es el principal catin extacelular, siendo responsable normalmente de un 90% de la osmolaridad del plasma, en su mayora conjugado con iones cloruro. La composicin del lquido celular (intracelular) es muy distinta, como se evidencia en la siguiente tabla: |CATIONES (mEq/l) |ANIONES (mEq/l) | |Sodio |10 |(9 11) |Bicarbonato |10 |(9 11) | |Potasio |150 |(145 155) |Fosfato y sulfato |150 |(145 155) |

|Magnesio |40 |(38 42) |Protenas |40 |(38 42) | | | | |Cloruro |10 |(9 11) | Puede observarse que, en este compartimiento, el potasio es el principal catin, determinando la mayor parte de la osmolaridad intracelular. El magnesio es tambin principalmente de localizacin intracelular, habiendo muy poco sodio. Los aniones principales son el fosfato, el sulfato y las protenas, con una baja proporcin de bicarbonato y cloruro. A. Intercambios fisiolgicos de agua y solutos 1. Internos: casi todas las membranas celulares son libremente permeables para el agua, siendo excepciones las pertenecientes a las glndulas sudorparas y a la porcin distal de la nefrona. Como consecuencia de la difusin libre de agua, se deduce que los lquidos extracelular e intracelular tienden a mantener una osmolaridad igual y que cualquier modificacin pasajera en la osmolaridad efectiva de un lquido debe originar redistribucin neta de agua entre los dos componentes hasta que ambos lquidos vuelvan a tener igual osmolaridad. Dado que el sodio es el soluto extracelular principal, su concentracin puede utilizarse como ndice de la osmolaridad (directamente para el lquido extracelular o indirectamente para el intracelular). 2. Externos: puede considerarse que el agua y los solutos mayores no experimentan alteracin metablica importante (a excepcin de las protenas). En consecuencia, las concentraciones dentro de los lquidos corporales representan el balance entre el ingreso y la excrecin para el agua y para el soluto de que se trate. Los valores normales de este balance se muestran a continuacin: B. Trastornos Hidroelectrolticos 1. Trastornos clnicos del volumen y la osmolaridad (NaCl). Contraccin o deshidratacin isotnica: se produce cuando se pierden sodio y agua en proporciones isotnicas. La causa ms corriente es la prdida de lquido por el aparato gastrointestinal. La caracterstica de esta clase de deshidratacin es un valor normal de la concentracin srica de sodio. En consecuencia, sea cual sea el dficit de volumen de la fase extracelular, mientras la concentracin de sodio en plasma sea normal, no habr redistribucin de agua que salga o entre al compartimento celular. Contraccin o deshidratacin hipertnica: esta clase de deshidratacin es frecuente y se observa en cualquier caso en el que haya prdida de agua en exceso respecto a la de sodio. Ocurre cuando el paciente no puede beber por inconsciencia o cuando se ha brindado por va parenteral poca o ninguna cantidad de agua. El sodio aumentar su concentracin en el espacio extracelular. Aunque ms sodio tiende a difundirse en las clulas, este ingreso no llega a compensar el aumento de la osmolaridad extracelular; en consecuencia, el incremento de la concentracin de sal se confina en el compartimiento extracelular. Puesto que el movimiento del sodio no compensa los aumentos importantes de la osmolaridad extracelular, se produce una salida neta de molculas de agua desde las clulas al espacio extracelular, hasta que ambos lquidos son isosmticos de nuevo, aunque en valores ms altos que inicialmente.

Contraccin o deshidratacin hipotnica: ocurre cuando hay prdida de sodio que excede la de agua. Es muy frecuente en la insuficiencia renal crnica o cuando las prdidas de lquidos isotnicos se reponen con agua y con ninguna o escasa sal. Esta deshidratacin reduce la concentracin de sodio en el plasma y por lo tanto disminuye la osmolaridad efectiva del lquido extracelular, lo que trae como consecuencia el paso de agua desde ste hacia las clulas. Aunque tiende a recuperar la relacin isoosmolar entre ambos compartimientos, este paso de agua al espacio intracelular magnifica la prdida de volumen extracelular, puesto que se aade a la ocurrida hacia el ambiente externo. B. Teraputica de los trastornos hidroelectrolticos Los distintos preparados deben ser utilizados de acuerdo a las necesidades de agua y electrlitos de cada paciente en particular, cuando sea necesaria la reposicin de lquidos perdidos por el cuerpo o para dar alimentacin. Inyectables: Dextrosa al 5% (solucin glucosada) Dextrosa al 10%, 20%, 30% y 50% (soluciones glucosadas hipertnicas) Solucin isotnica de cloruro de sodio (0,90 %; solucin fisiolgica) Cloruro de sodio al 0,30% y 0,45% (soluciones inyectables) Solucin hipertnica de cloruro de sodio al 3% (solucin antishock) Dextrosa al 5% en solucin fisiolgica (solucin glucofisiolgica hipertnica) Dextro-sal 0,15%; 0,30%; 0,45% Solucin de Ringer inyectable Solucin de Ringer lactato (solucin de Hartmann) Cloruro de potasio: ampollas de 10 ml (2meq/ml) Cloruro de potasio, inyectable: frasco de 100 ml (1meq/ml) Kaceele: solucin de cloruro de potasio, Ampollas de 10 ml y frasco ampolla de 50 ml (2 mEq/ml) Fosfato de potasio: ampollas de 10 ml (1 meq/ml) Orales Hidrafix: solucin electroltica concentrada para la rehidratacin oral Hidramilac; Hidramines: decoccin natural de zanahorias estril, electrolticamente balanceada

 Oralite; Parlac; Pedialyte; Rehidrosol; Rehydralyte; Unicef: soluciones electrolticas para rehidratacin oral Kaon y Konat, elixir: gluconato de potasio (20 meq/15 ml) MicroKa, cpsulas de 8 mEq (cloruro de potasio) Calcebin, tabletas efervescentes (375 mg de calcio) Calciogenol, granulado (10 g de gluconato de calcio) Calcio Ostelin, suspensin (3,48 g de calcio/100 ml) Foscalvit: fosfato tribsico de calcio, 8 g/120 ml Introduccin: La fluidoterapia es una de las medidas teraputicas ms importantes y ms frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva. El equilibrio del volumen y la composicin de los lquidos corporales que constituyen el medio interno se mantiene por la homeostasis, que W.B.Cannon (1932) defini como el conjunto de mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno. Si falla la regulacin el equilibrio se altera. El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperacin y el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico alterado. Por desequilibrio de lquidos se puede dar una deshidratacin (por defecto de lquido corporal) o una hiperhidratacin (por exceso de lquido corporal). En cuanto al desequilibrio electroltico cabe destacar los siguientes aniones que se pueden ver alterados: sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro. 4 El empleo de la teraputica hidroelectroltica requiere unos conocimientos bsicos sobre la fisiologa del agua y los electrolitos, la clnica y la fisiopatologa de los desequilibrios hidroelectrolticos y cido-base puros y mixtos. Slo disponiendo de esta informacin estaremos en condiciones de saber en cada situacin clnica qu lquido se necesita, cuanto y cuando debe administrarse. El agua es la biomolcula ms abundante del organismo y la sustancia ms importante para el mantenimiento de la vida. El agua corporal supone alrededor del 60% del peso del organismo. El contenido debe mantenerse prximo a estos valores interviniendo, fundamentalmente, en este proceso el sistema renal y el mecanismo de la sed. Nuestro cuerpo mantiene constante el volumen y la composicin de los lquidos corporales. El agua corporal total se distribuye en dos compartimentos principales: el agua intracelular y el agua extracelular.

El agua intracelular corresponde, aproximadamente, al 40% del peso del organismo y el agua extracelular constituye alrededor del 20% del peso y se sita en dos espacios distintos: dentro de los vasos sanguneos (plasma) y en el espacio entre las clulas, los tejidos y los rganos (lquido intersticial). Tanto el agua como los solutos disueltos en ella fluyen por los distintos compartimentos corporales. En el mantenimiento del lquido plasmtico intervienen, fundamentalmente, cuatro tipos de fuerzas: la presin hidrosttica capilar, la presin hidrosttica intersticial, la presin onctica del plasma y la presin onctica intersticial. La presin hidrosttica dentro del capilar expulsa lquido del espacio vascular hacia el espacio intersticial. La presin hidrosttica intersticial y la presin onctica intersticial apenas influyen en la conservacin del volumen plasmtico; por el contrario, la presin onctica o coloidosmtica plasmtica, mayor que la presin hidrosttica capilar, tiende a retener lquido en el espacio vascular debido, fundamentalmente, a la presin osmtica ejercida por las protenas sricas, principalmente por la albmina, siendo esta presin onctica plasmtica la nica fuerza efectiva que retiene lquido en el espacio vascular. El equilibrio de estas fuerzas es determinante para la distribucin estable del volumen de lquidos en estos compartimentos, logrando que el lquido plasmtico se mantenga dentro de los vasos sanguneos. Cuando se produce una disminucin del volumen plasmtico o se requiere mantener dicho volumen, puede bastar con la administracin de soluciones cristaloides; si las prdidas son de naturaleza ms compleja, puede ser necesaria la administracin de soluciones coloidales capaces de mantener o aumentar la presin onctica plasmtica de forma ms rpida y efectiva. Por tanto, las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en dos grupos: soluciones coloides y soluciones no coloides o cristaloides. Tipos de preparados en fluidoterapia. 1. Soluciones coloides: Coloides naturales (sangre y derivados) Coloides artificiales: -Dextranos -Hidroxietilalmidn -Gelatinas 2. Soluciones no coloides o cristaloides: Electrolticas: -Suero fisiolgico -Suero hiposalino

-Suero salino hipertnico -Suero glucosalino -Solucin Ringer lactato -Otros preparados: _Bicarbonato sdico _Cloruro clcico _Gluconato clcico _Cloruro potsico No electrolticas: -Dextrosa 5% Soluciones cristaloides: Son lquidos que contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones, pudiendo ser hipertnicas, hipotnicas o isotnicas con respecto al plasma. Estas soluciones no expanden el volumen plasmtico de forma tan eficaz y tan rpida como los coloides, por tanto, su administracin se reduce a situaciones en las que las prdidas de lquidos son mnimas y para prevenir o tratar dficit de lquidos o electrolitos. Adems, tienen la ventaja de poder servir de vehculo para la perfusin de frmacos disueltos en ellos y el inconveniente de que si se administran en grandes cantidades pueden originar la aparicin de edema. _Mecanismo de accin: 6 Los cristaloides suministran sodio y agua para mantener el gradiente osmtico entre el lquido extravascular y el intravascular. Esta capacidad para expandir el volumen plasmtico se relaciona con el contenido de sodio. Por consiguiente, una solucin salina hipertnica (cloruro de sodio al 3%) es ms efectiva que una solucin salina normal (cloruro de sodio al 0,9%) para aumentar dicho volumen. _Efectos farmacolgicos: Los cristaloides se distribuyen ms rpido que los coloides dentro de los compartimentos intersticial e intracelular, lo cual los hace ms adecuados para tratar la deshidratacin que para expandir el volumen plasmtico, como en los casos de personas en shock hipovolmico. Es decir, los cristaloides no expanden tan bien el volumen plasmtico como los coloides; adems, al comienzo se requieren cantidades mucho mayores para lograrlo. _Indicaciones (usos teraputicos): Se usan mucho como fluidos de mantenimiento para compensar las prdidas insensibles de lquidos, para reemplazar lquidos cuando hay deficiencias en el organismo y para tratar trastornos especficos de lquidos y electrolitos. Tambin promueven el flujo urinario y son mucho ms econmicas que los coloides. Tampoco hay riesgo de transmisin de virus o anafilaxia con su uso ni producen alteraciones en el sistema de coagulacin. La eleccin de usar un cristaloide o un coloide depende de la gravedad de la afeccin.

*Indicaciones comunes para la terapia de reemplazo con cristaloides o con coloides: -Shock -Sndrome de dificultad respiratoria del adulto -Nefrosis aguda -Quemaduras -Derivacin cardiopulmonar -Dilisis renal -Hipoproteinemia -Insuficiencia heptica aguda -Reduccin del riesgo de trombosis venosa profunda _Efectos secundarios y efectos adversos: A pesar de ser un medio muy seguro para reemplazar los lquidos necesarios, provocan algunos efectos no deseados como: Edemas (por ejemplo edema perifrico y edema pulmonar) debido a que se requiere un volumen grande para lograr el efecto deseado. Su uso puede disminuir la tensin de oxgeno. 7 Se requieren grandes volmenes para que su accin sea efectiva (varios litros de lquido) lo cual puede agravar la acidosis tisular o afectar de manera adversa la funcin del SNC en pacientes que sufren de insuficiencia heptica, insuficiencia renal o shock hipovolmico. Su accin es de corta duracin o transitoria. _Interacciones: Son poco comunes gracias a la gran similitud con las sustancias fisiolgicas normales. Soluciones coloides: Son sustancias que aumentan la presin coloidosmtica y trasportan lquidos de manera efectiva desde el compartimiento intersticial hasta el plasmtico al atraer lquido al interior de los vasos sanguneos. En condiciones normales, esta labor la realizan tres protenas sanguneas: la albmina, la globulina y el fibringeno. Sin embargo, para que su accin sea efectiva, el nivel total de protena debe ser cercano a 7,4g/dL. Si este nivel llega a ser inferior a 5,3 g/dL, la presin coloidosmtica ser menor que la hidrosttica, y el lquido pasar hacia los tejidos. Cuando esto sucede, se requiere una terapia de sustitucin con coloides para aumentar la Presin de CO

e invertir el proceso. Esta presin disminuye con la edad y cuando la persona sufre de hipotensin o est desnutrida. -Mecanismo de accin: Se relaciona con su capacidad de aumentar la PCO. Debido a que los coloides no pueden pasar hacia el espacio extravascular, suele haber una mayor concentracin de solutos (partculas slidas) dentro de los vasos sanguneos que fuera de ellos. As, el lquido se desplaza hacia esta rea hipertnica en un intento por producir un estado isotnico. El resultado es la atraccin de lquido desde el espacio extravascular hacia el intravascualar, lo cual aumenta el volumen sanguneo. Como los coloides incrementan este volumen, a menudo se les conoce como expansores del plasma. Tambin forman parte del volumen plasmtico total. _Efectos farmacolgicos: Aumentan la presin coloidosmtica y atraen lquido desde el exterior hacia el interior de los vasos sanguneos. Pueden mantener esta presin durante varias horas. Son productos de origen natural y constan de protenas (albmina), carbohidratos (dextranos o almidones) y colgeno animal (gelatina). Usualmente contienen una combinacin de partculas pequeas y grandes. Las pequeas se eliminan con rapidez y promueven la diuresis y la perfusin renal, mientras que las grandes mantienen el volumen plasmtico. La albmina es la nica excepcin; todas sus partculas son del mismo tamao. 8 _Indicaciones (usos teraputicos): Tratamiento de gran variedad de afecciones vistas anteriormente. Son superiores a los cristaloides en cuanto a su capacidad de expandir el volumen plasmtico. _Efectos secundarios y efectos adversos: Son agentes relativamente seguros, aunque: Su uso puede alterar el sistema hemodinmica dando lugar a problemas de coagulacin y riesgo de hemorragia. No tienen capacidad de transportar oxgeno ni contienen factores de coagulacin. Puede alterar el funcionamiento de las plaquetas por dilucin de la concentracin plasmtica de protenas. Anafilaxia o insuficiencia renal (la terapia con dextranos en contadas ocasiones). _Interacciones: Como son compatibles con los medicamentos, a veces se utilizan como medio para suministrarlos. Breve mencin de cada uno de los tipos de soluciones coloides y cristaloides.

 Coloides naturales: Sangre y derivados de la sangre. Dada la dificultad de consegu coloides naturales que provengan de donantes humanos, los ms utilizados en la actualidad son los coloides artificiales. Coloides artificiales: _Dextranos: Son polisacridos ramificados (polmeros de la D-glucosa) de elevado peso molecular que mediante hidrlisis parcial pueden ser convertidos en polisacridos de cualquier peso molecular. En la actualidad disponemos de dextrano 40 y dextrano 70 que tienen respectivamente 40.000 y 70.000 daltons de peso molecular medio. El dextrano 40 es el ms utilizado aunque la duracin de su efecto es mucho menor ya que se elimina de forma ms rpida. Se presentan en preparados farmacolgicos de 500 ml y no es conveniente administrar ms de 1000 ml/da para evitar el riesgo de alteraciones renales. 9 Inconvenientes: pueden provocar reacciones alrgicas graves debido a su capacidad antignica. Adems pueden producir hemorragias por su efecto antiagregante plaquetario y tambin insuficiencia renal. _Hidroxietilalmidn: Es un polmero ramificado compuesto fundamentalmente por amilopectina. Tiene mayor peso molecular medio que los dextranos y la duracin de su accin tambin es mayor. Adems es ms seguro que aqullos. Es un buen expansor plasmtico. Se encuentra en preparados farmacolgicos al 6% y la dosis diaria no debe exceder de 1.500 ml. Inconvenientes: si se administra a dosis alta puede provocar hemorragias debido a que interfiere con la funcin plaquetaria. Adems, est contraindicado en pacientes con insuficiencia renal ya que se elimina por va renal. Puesto que no es una protena, se puede producir una disminucin dilucional en las concentraciones de protenas plasmticas. _Gelatinas: Son polipptidos de menor peso molecular que los dextranos.

La gelatina utilizada actualmente es la poligelina en solucin al 3,5% que se presenta en preparados de 500 ml. Se recomienda no sobrepasar la administracin de 2.000 ml/da. Tiene baja capacidad expansora del volumen plasmtico y su efecto es menor que el de los coloides anteriores. Es de corta duracin de accin ya que se elimina muy rpido por va renal. Inconvenientes: el efecto secundario ms frecuente es hipersensibilidad o alergia. Cristaloides electrolticos: _Solucin salina normal o suero salino fisiolgico: Contiene cloruro de sodio al 0,9%, concentracin similar al suero sanguneo. Indicaciones: reponer volumen y como vehculo para la administracin de medicamentos. Efectos adversos: su administracin incontrolada puede provocar hipercloremia. _Solucin salina normal media o suero hiposalino: Contiene cloruro de sodio al 0,45%. Indicaciones: tratamiento de patologas que cursen con deshidratacin hiperosmolar. _Solucin salina hipertnica o suero salino hipertnico: Contiene cloruro de sodio al 3%. Indicaciones: hipernatremias severas. _Solucin glucosalina normal o suero glucosalino: 10 Contiene solucin salina normal y dextrosa o glucosa al 5%. Aporta agua, cloruro de sodio y energa procedente del metabolismo de la glucosa. _Solucin Ringer lactato: Contiene cloro, sodio, potasio, calcio y lactato en una composicin ms fisiolgica que la solucin salina normal; contiene menos cloro que esta ltima y, por tanto, su administracin tiene menos riesgo de producir hipercloremia. Es una de las ms utilizadas sobre todo cuando hay que administrar grandes cantidades de soluciones cristaloides. Indicaciones y efectos similares a las del suero fisiolgico. _Bicarbonato sdico:

Se administra por va endovenosa en acidosis metablica severa. _Cloruro clcico: Indicaciones: hipocalcemia. Va de administracin: endovenosa. Efectos adversos: puede producir arritmias. Para evitar este problema se suele administrar en forma de gluconato clcico que mantiene los niveles de calcio en sangre ms estables sin producir una elevacin rpida de la calcemia, ya que es metabolizado en el hgado y libera calcio lentamente. _Cloruro potsico: Indicaciones: procesos que cursen con hipopotasemia severa. Va de administracin: endovenosa. Efectos adversos: su administracin endovenosa es muy peligrosa ya que puede producir un cuadro de hiperpotasemia grave, por excesiva dosis o por otras causas, que puede provocar parada cardiaca. Por este motivo se debe administrar disuelto en soluciones para administracin endovenosa en perfusin continua con el fin de evitar la elevacin brusca del potasio en sangre. Est contraindicada su administracin en pacientes con insuficiencia renal ya que el potasio se elimina por esta va. Presentacin farmacolgica: ampollas de 10 mEq de in potasio. Dosis: no se deben sobrepasar los 40 mEq/hora en adultos, siendo la dosis mxima de 120 mEq/da. Cristaloides no electrolticos: _Glucosa o dextrosa al 5%: Contiene agua y glucosa (50 g por cada 1.000 ml). El aporte energtico es de 200 kcal. Indicaciones: combustible celular y protector heptico ya que mantiene la reserva de glucgeno. 11 Se utiliza como rehidratante y en alteraciones del metabolismo hidrocarbonato que requieran la administracin de glucosa y agua. Existen preparados de dextrosa a concentraciones superiores (10%, 20% y 40%) que son soluciones glucosadas hipertnicas utilizadas en nutricin parenteral debido a su aporte energtico.