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INSTRUMENTO PARA AVALIAO DE DIRETRIZES CLNICAS
INSTRUMENTO
Consrcio AGREE
Maio 2009
DIREITOS AUTORAIS E REPRODUO Este documento resultado de colaborao internacional. Pode ser reproduzido e usado para fins educacionais, programas de controle de qualidade e para a avaliao crtica de diretrizes clnicas. No poder ser usado para fins comerciais ou para marketing de produtos. As verses do instrumento AGREE II aprovadas em lnguas que no a inglesa devero ser utilizadas quando disponveis. Ofertas de assistncia na traduo para outras lnguas so bemvindas, desde que em conformidade com o protocolo estabelecido pelo AGREE Research Trust. DECLINAO DE RESPONSABILIDADE O Instrumento AGREE II uma ferramenta genrica destinada primeiramente a ajudar aqueles que usam e desenvolvem diretrizes clnicas para avaliar a qualidade metodolgica das mesmas. Os autores no se responsabilizam pelo uso inadequado do Instrumento AGREE II. AGREE Research Trust, Maio 2009
FINANCIAMENTO: O desenvolvimento do Instrumento AGREE II foi financiado por uma bolsa do Canadian Institutes of Research (FRN77822)
PARA MAIS INFORMAES SOBRE O AGREE, CONTATAR: AGREE II Project Office, agree@mcmaster.ca AGREE Research Trust Web site, www.agreetrust.org
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EQUIPE DO AGREE NEXT STEPS CONSORTIUM

Dr. Melissa C. Brouwers Investigador Principal, AGREE Next Steps Consortium McMaster University, Hamilton, Ontrio, Canad Membros do consrcio: Dr. GP. Browman, British Columbia Cancer Agency, Vancouver Island, Canad Dr. JS. Burgers, Dutch Institute for Healthcare Improvement CBO, Pases Baixos Dr. F. Cluzeau, Chair of AGREE Research Trust; St. Georges Hospital Medical School, Londres, Reino Unido Dr. D. Davis, Association of American Medical Colleges, Washington, DC, EUA Dr. G. Feder, University of Bristol, Reino Unido Dr. B. Fervers, Cancer et Environement, Centre Lon Brard, Frana Dr. I. Graham, Canadian Institutes of Health Research, Ottawa, Ontrio, Canad Dr. J. Grimshaw, Ottawa Health Research Institute, Ontrio, Canad Dr. SE. Hanna, McMaster University, Hamilton, Ontrio, Canad Ms. ME. Kho, McMaster University, Hamilton, Ontrio Canad Dr. P. Littlejohns, National Institute for Health and Clinical Excellence, Londres, Reino Unido Ms. J. Makarski, McMaster University, Hamilton, Ontrio, Canad Dr. L. Zitzelsberger, Canadian Partnership Against Cancer, Ottawa, Ontrio, Canad Grupo para traduo da verso em portugus: Coordenao Dr. Airton Tetelbom Stein. Coordenador do NATS do Grupo Hospitalar Conceio. Professor da Sade Coletiva da UFCSPA e ULBRA. Porto Alegre, Brasil. Enf. Gleide Simas Custdio Khan. Hospital N. S. Conceio. Mestranda de Sade Coletiva da Universidade Luterana do Brasil. Porto Alegre, Brasil. Reviso externa Dr. Antnio Vaz Carneiro. Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. Lisboa, Portugal. Dr. Evelinda Marramon Trindade. Coordenadora do NATS do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP. So Paulo, Brasil. Dr. Fernando Starosta de Waldemar. Hospital N. S. Conceio. Coordenador do Servio de Medicina Hospitalar do Hospital Getlio Vargas. Porto Alegre, Brasil. Dr. Gisele Alsina Nader Bastos. Professora Assistente do Departamento de Sade Coletiva da UFCSPA e Coordenadora da Escola de Gesto de Sade do Hospital Moinhos de Ventos. Porto Alegre, Brasil Dr. Gustavo Gusso. Presidente da Sociedade Brasileira da Medicina de Famlia e Comunidade. So Paulo, Brasil. Dr. Mrio Henrique Osanai. Consultor do Ministrio da Sade e Mdico Fiscal do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, Brasil Marisa Santos. Mdica epidemiologista, especialista em ATS, Coordenadora do NATS do Instituto Nacional de Cardiologia. Rio de Janeiro, Brasil. Dr. Priscila Gebrim Louly. Departamento de Cincia e Tecnologia (DECIT) do Ministrio da Sade do Brasil. Braslia. Brasil. Dr. Wanderley Marques Bernardo. Coordenador do Projeto Diretrizes da Associao Mdica Brasileira. So Paulo, Brasil. A traduo da verso em portugus foi financiada pelo Ncleo de Avaliao de Tecnologia em Sade (NATS)* do Grupo Hospitalar Conceio.
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O NATS faz parte da Rede Brasileira de Avaliao de Tecnologias em Sade (REBRATS) vinculada ao Departamento de Cincia e Tecnologia (DECIT) do Ministrio da Sade do Brasil
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ANALTICO
I. INTRODUO ......................................................................................................................................1 I. Viso Geral........................................................................................................................................... 1 II. Aplicao do AGREE II .........................................................................................................................4 III. Recursos-chave e referncias ............................................................................................................4 II. MANUAL DO USURIO: INSTRUES PARA USO DO AGREE II........................................................7 I. Preparao para o uso do AGREE II .....................................................................................................7 II. Estrutura e contedo do AGREE II ......................................................................................................7 III. Escala de classificao e sees do manual do usurio ....................................................................8 IV. Pontuao do AGREE II......................................................................................................................9 V. Avaliao global ...............................................................................................................................10 VI. Orientao para classificar cada item a. Domnio 1. Escopo e finalidade ..................................................................................................11 b. Domnio 2. Envolvimento das partes interessadas ....................................................................15 c. Domnio 3. Rigor do desenvolvimento .......................................................................................19 d. Domnio 4. Clareza da apresentao ..........................................................................................28 e. Domnio 5. Aplicabilidade...........................................................................................................32 f. Domnio 6. Independncia editorial ...........................................................................................37 g. Avaliao global da diretriz clnica .............................................................................................40 III. O INSTRUMENTO AGREE II .............................................................................................................41 Domnio 1. Escopo e finalidade ......................................................................................................42 Domnio 2. Envolvimento das partes interessadas ........................................................................43 Domnio 3. Rigor do desenvolvimento ...........................................................................................44 Domnio 4. Clareza da apresentao ..............................................................................................46 Domnio 5. Aplicabilidade ...............................................................................................................47 Domnio 6. Independncia editorial ...............................................................................................48 Avaliao global da diretriz clnica..................................................................................................49
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I. INTRODUO
I. VISO GERAL
i) Finalidade do instrumento AGREE II Diretrizes clnicas so recomendaes elaboradas de forma sistemtica para auxiliar as decises do clnico e do paciente acerca dos cuidados de sade mais apropriados em circunstncias clnicas especficas (1). Alm disso, as diretrizes clnicas desempenham um papel importante na formao de polticas de sade (2,3) e evoluram para abranger tpicos em todo o processo de cuidados de sade (por exemplo, promoo da sade, rastreamento, diagnstico). A qualidade das diretrizes determinante para o seu potencial benefcio. Metodologias apropriadas e estratgias rigorosas no processo de desenvolvimento de diretrizes so importantes para o sucesso da implementao das recomendaes (4-6). A qualidade das diretrizes pode ser extremamente varivel e algumas frequentemente no alcanam os padres bsicos (7-9). O Instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation)(10) foi desenvolvido para abordar a variabilidade na qualidade de diretrizes. uma ferramenta que avalia o rigor metodolgico e transparncia com que uma diretriz clnica desenvolvida. O instrumento AGREE original foi refinado, o que resultou no novo AGREE II, e inclui um novo Manual do Usurio (11). O objetivo do AGREE II fornecer uma estrutura para: 1. Avaliar a qualidade de diretrizes clnicas; 2. Fornecer uma estratgia metodolgica para o desenvolvimento de diretrizes clnicas; e 3. Informar quais e como as informaes devem ser relatadas nas diretrizes clnicas. O AGREE II substitui o instrumento original como ferramenta e pode ser utilizado como parte de um protocolo de qualidade global com o propsito de melhorar a ateno sade. ii) Histria do Projeto AGREE O instrumento original AGREE foi publicado em 2003 por um grupo internacional de desenvolvedores de diretrizes clnicas e pesquisadores, o AGREE Collaboration (10). O objetivo do grupo foi desenvolver uma ferramenta para avaliar a qualidade das diretrizes clnicas. O AGREE Collaboration definiu como qualidade de uma diretriz a confiana de que os potenciais vises do desenvolvimento da diretriz tenham sido abordados de forma adequada, que as recomendaes apresentassem validade interna e externa e que fossem factveis (10). A avaliao inclui julgamento sobre o mtodo utilizado para elaborar as diretrizes clnicas, o contedo das recomendaes finais e os fatores que esto ligados sua aplicao. O resultado do esforo do AGREE Collaboration foi o Instrumento AGREE original, uma ferramenta de 23 itens abrangendo seis domnios de qualidade. O Instrumento AGREE foi traduzido para diversas lnguas, citado em mais de 100 publicaes e aprovado por vrias organizaes de cuidados de sade. Mais detalhes sobre o instrumento original e as publicaes relacionadas esto disponveis no site do AGREE Research Trust (http://www.agreetrust.org), o organismo oficial de gesto dos interesses do Instrumento AGREE.
Como acontece com qualquer nova ferramenta de avaliao, foi reconhecido que um desenvolvimento contnuo seria necessrio para reforar as propriedades de mensurao do instrumento e para assegurar a sua aplicabilidade e viabilidade entre os usurios pretendidos. Isso levou vrios membros da equipe original a formar o AGREE Next Steps Consortium (Consrcio). Os objetivos do Consrcio consistiam em melhorar as propriedades de medida do instrumento, incluindo a sua confiabilidade e validade, refinar os itens do instrumento para melhor atender as necessidades dos usurios pretendidos e melhorar a documentao de apoio (ou seja, o manual de treinamento original e o guia do usurio) visando facilitar a habilidade dos usurios em implementar o instrumento com confiana. O resultado destes esforos o AGREE II, composto pelo novo Manual do Usurio e a ferramenta de 23 itens organizada nos mesmos seis domnios, aqui descritos. O Manual do Usurio representa uma modificao significativa do manual de treinamento original, do guia do usurio e fornece informaes explcitas para cada um dos 23 itens. A Tabela 1 compara os itens do AGREE original com os itens do AGREE II.
Item do AGREE original Domnio 1. Escopo e finalidade 1. O(s) objetivo(s) geral(is) da diretriz encontra(m)-se especificamente descrito(s). 2. A(s) questo(es) clnica(s) coberta(s) pela diretriz encontra(m)-se especificamente descrita(s). 3. Os pacientes a quem a diretriz se destina esto especificamente descritos. 4. A equipe de desenvolvimento da diretriz inclui indivduos de todos os grupos profissionais relevantes. 5. Procurou-se conhecer os pontos de vista e preferncias dos pacientes. 6. Os usurios-alvo da diretriz esto claramente definidos. 7. Fez-se um teste piloto da diretriz entre os usurios finais. 8. Foram utilizados mtodos sistemticos para a busca de evidncias. 9. Os critrios de seleo de evidncia esto claramente descritos. 10. Os mtodos para a formulao das recomendaes esto claramente descritos. 11. Os benefcios, efeitos colaterais e riscos sade foram considerados na formulao das recomendaes. 12. Existe uma ligao explcita entre as recomendaes e a respectiva evidncia de suporte. 13. A diretriz foi revisada externamente por experts antes da sua publicao 14. O procedimento para atualizao da diretriz est disponvel. Nenhuma alterao. A(s) questo(es) de sade coberta(s) pela diretriz encontra(m)-se especificamente descrita(s). A populao (pacientes, pblico, etc.) a quem a diretriz se destina encontra-se especificamente descrita Item do AGREE II
Domnio 2. Envolvimento das partes interessadas Nenhuma alterao. Procurou-se conhecer as opinies e preferncias da populao-alvo (pacientes, pblico, etc.) Nenhuma alterao. Item excludo. Incorporado na descrio do guia do usurio no item 19. Nenhuma alterao no item. Renumerado para o item 7. Nenhuma alterao no item. Renumerado para o item 8. NOVO Item 9. Os pontos fortes e limitaes do conjunto de evidncias esto claramente descritos. Nenhuma alterao. Nenhuma alterao. Nenhuma alterao. Nenhuma alterao. Nenhuma alterao.
Domnio 3. Rigor do desenvolvimento
Item do AGREE original Domnio 4. Clareza da apresentao 15. As recomendaes so especficas e sem ambigidade. 16. As diferentes opes de abordagem da condio esto claramente apresentadas. 17. As recomendaes -chave so facilmente identificadas.
Item do AGREE II
Nenhuma alterao. As diferentes opes de abordagem da condio ou problema de sade esto claramente apresentadas. Nenhuma alterao.
Domnio 5. Aplicabilidade 18. A diretriz apoiada por ferramentas para a sua aplicao. A diretriz traz aconselhamento e/ou ferramentas sobre como as recomendaes podem ser colocadas em prtica. E mudana de domnio (de Clareza da Apresentao) E renumerado para o item 19. A diretriz descreve as facilidades e barreiras para sua aplicao. E mudana na ordem renumerado para o item 18. Foram consideradas as potenciais implicaes quanto aos recursos decorrentes da utilizao das recomendaes. A diretriz apresenta critrios para o seu monitoramento e/ou auditoria. O parecer do rgo financiador no exerce influncia sobre o contedo da diretriz. Foram registrados e abordados os conflitos de interesse dos membros da equipe que desenvolveram a diretriz.
19. Foram discutidas as potenciais barreiras organizacionais aplicao das recomendaes. 20. As potenciais implicaes de custos da aplicao das recomendaes tem sido consideradas 21. A diretriz apresenta critrios-chave de reviso para fins de monitoramento e/ou auditoria. 22. A diretriz encontra-se editorialmente independente do rgo financiador. 23. Foram registrados conflitos de interesse entre os membros da equipe que desenvolveram a diretriz.
Domnio 6. Independncia editorial
II. APLICAO DO AGREE II

i) Quais diretrizes podem ser avaliadas com o Instrumento AGREE II? Assim como o instrumento original, o AGREE II foi delineado para avaliar diretrizes desenvolvidas por grupos locais, regionais, nacionais ou internacionais, ou por organizaes governamentais afiliadas. Essas incluem as verses originais e atualizaes de diretrizes j existentes. O Instrumento AGREE II genrico e pode ser aplicado a diretrizes relacionadas a qualquer doena, qualquer etapa do cuidado em sade incluindo aspectos relacionados promoo da sade, sade pblica, rastreamento, diagnstico, tratamento ou intervenes. Ele adequado para diretrizes apresentadas tanto em formato de papel ou eletrnico. No presente estgio, o AGREE II no est delineado para avaliar a qualidade dos documentos de orientaes que abordam as questes organizacionais do cuidado de sade. Seu papel na ponderao das avaliaes de tecnologia em sade no est ainda formalmente determinado.
ii) Quem pode utilizar o AGREE II? O AGREE destina-se ao uso dos seguintes grupos interessados: profissionais de sade que desejem realizar sua prpria avaliao de uma diretriz antes de adotar as recomendaes em sua prtica; elaboradores de diretrizes para seguirem uma metodologia de desenvolvimento estruturada e rigorosa, conduzir uma avaliao interna que garanta que suas diretrizes sejam slidas, ou para avaliar diretrizes de outros grupos com vistas a uma potencial adaptao ao seu prprio contexto; gestores de polticas de sade para ajud-los a decidir quais as diretrizes poderiam ser recomendadas para uso na prtica, ou para informar as decises em polticas de sade; e educadores para ajud-los a aprimorar as habilidades de avaliao crtica entre profissionais de sade e para ensin-los as competncias essenciais no desenvolvimento e registro das diretrizes.
III. RECURSOS-CHAVE E REFERNCIAS

i) AGREE Research Trust O AGREE Research Trust (ART) um rgo independente criado em 2004 na concluso das atividades do AGREE Collaboration original. O ART endossa o AGREE II, responde pelos interesses do AGREE, conduz uma agenda de investigao sobre o seu desenvolvimento e atua como o detentor dos direitos autorais. O site da AGREE Research Trust http://www.agreetrust.org oferece: Download gratuito de cpias do AGREE II; Links para a ferramenta de treinamento online do AGREE II; Listas de referncias citando o AGREE II e o instrumento AGREE original; Download gratuito de cpias do instrumento AGREE original; Informaes sobre os projetos do AGREE, sobre o Consrcio AGREE Next Steps e do AGREE Collaboration original.
ii) Como citar o AGREE II AGREE Next Steps Consortium (2009). The AGREE II Instrument [verso eletrnica]. Acesso em <dia/ms/ano> de http://www.agreetrust.org. iii) Ferramenta de treinamento online AGREE II Para acessar a ferramenta de treinamento AGREE II online, por favor, acessar http://www.agreetrust.org.
iv) Referncias relacionadas ao AGREE II AGREE II: Advancing guideline development, reporting and evaluation in healthcare. Publicaes paralelas em andamento. v) Referncias primrias relativas ao Instrumento AGREE original. AGREE Collaboration. Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines: the AGREE project. Qual Saf Health Care. 2003 Feb;12(1):18-23. REFERNCIAS 1. Woolf SH, Grol R, Hutchinson A, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines: potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. BMJ. 1999;318(7182):527-530. 2. Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines IoM. Clinical practice guidelines: directions for a new program. Washington: National Academy Press; 1990. 3. Browman GP, Snider A, Ellis P. Negotiating for change. The healthcare manager as catalyst for evidence-based practice: changing the healthcare environment and sharing experience. Healthc Pap. 2003;3(3):10-22. 4. Grol R. Success and failures in the implementation of evidence-based guidelines for clinical practice. Med Care. 2001;39(8 Suppl 2):1146-54. 5. Davis DA, Taylor-Vaisey A. Translating guidelines into practice: a systematic review of theoretic concepts, practice experience and research evidence in the adoption of clinical practice guidelines. CMAJ. 1997;157(4):408-16. 6. Grimshaw J,.Russell I. Effect of clinical guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations. Lancet. 1993;342:1317-22. 7. Shaneyfelt TM, Mayo-Smith MF Rothwangl J. Are guidelines following guidelines? The methodological quality of clinical practice guidelines in the peer-reviewed medical literature. JAMA 1999:281(20):1900-5. 8. Grilli R, Magrini N, Penna A, Mura G, Liberati A. Practice guidelines developed by specialty societies: the need for critical appraisal. Lancet. 2000;355:103-6. 9. Burgers JS, Fervers B, Haugh M, Brouwers M, Browman G, Phillip T, Cluzeau FA. International assessment of the quality of clinical practice guidelines in oncology using the Appraisal of Guidelines and Research and Evaluation Instrument. J Clin Oncol. 2004;22:2000-7. 10. AGREE Collaboration. Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines: the AGREE project. Qual Saf Health Care. 2003 Feb;12(1):18-23. 11. AGREE II: Advancing the guideline development, reporting and evaluation in healthcare. Parallel publications in progress.
MANUAL DO USURIO
II. MANUAL DO USURIO: INSTRUES PARA USO DO AGREE II

Este manual foi delineado especificamente para orientar os avaliadores no uso do instrumento. Sugerimos a leitura das instrues seguintes antes da utilizao do instrumento.
I. PREPARAO PARA O USO DO AGREE II

i) Documentos de apoio diretriz Antes de aplicar o AGREE II, os usurios devem primeiro ler atentamente o documento de orientao em sua totalidade. Alm do documento de orientao, os usurios devem tentar identificar todas as informaes sobre o processo de desenvolvimento da diretriz antes de avali-la. Estas informaes podem estar contidas no mesmo documento que as prprias recomendaes ou estarem resumidas num relatrio tcnico, manual metodolgico ou documento com a declarao da poltica de desenvolvimento de diretrizes. Esses documentos de suporte podem estar publicados ou disponveis publicamente em sites da internet. Embora seja de responsabilidade dos autores da diretriz aconselharem os leitores sobre a existncia e localizao de documentos adicionais tcnicos e de apoio, todos os esforos devem ser feitos pelos usurios do AGREE II para localiz-los e inclulos como parte dos materiais adequados para avaliao. ii) Nmero de avaliadores Recomenda-se que cada diretriz seja avaliada por pelo menos dois, e preferencialmente, quatro avaliadores, de forma a aumentar a confiabilidade da avaliao. Testes de confiabilidade do instrumento esto em andamento.
II. ESTRUTURA E CONTEDO DO AGREE II

O AGREE II composto por 23 itens-chave organizados em 6 domnios seguido por dois itens de classificao global ("avaliao global"). Cada domnio capta uma nica dimenso de qualidade da diretriz. Domnio 1. Escopo e finalidade diz respeito ao objetivo geral da diretriz, s questes especficas de sade e populao-alvo (itens 1-3). Domnio 2. Envolvimento das partes interessadas focaliza em que medida a diretriz foi desenvolvida pelas partes interessadas adequadas e representa a viso dos usurios pretendidos (itens 4-6). Domnio 3. Rigor do desenvolvimento diz respeito ao processo usado para coletar e sintetizar as evidncias, os mtodos para a formulao das recomendaes e a respectiva atualizao dessas (itens 7-14). Domnio 4. Clareza da apresentao diz respeito linguagem, estrutura e o formato da diretriz (itens 15-17).
Domnio 5. Aplicabilidade diz respeito a provveis fatores facilitadores e barreiras para a implementao, estratgias para melhorar a aplicao, bem como envolvimento de recursos relacionados utilizao da diretriz (itens 18-21). Domnio 6. Independncia editorial diz respeito formulao das recomendaes de modo a no terem vises decorrentes de interesses conflitantes (itens 22-23). A avaliao global inclui a classificao da qualidade geral da diretriz e se a mesma pode ser recomendada para o uso na prtica.
III. ESCALA DE CLASSIFICAO E SEES DO MANUAL DO USURIO

Cada um dos itens do AGREE II e os dois itens de avaliao global so classificados em uma escala de 7 pontos (de 1 - discordo totalmente a 7 - concordo totalmente). O Manual do Usurio fornece orientao sobre como responder a cada item por meio da escala de classificao e tambm inclui trs sees adicionais para facilitar a avaliao do usurio. As sees incluem Descrio do Manual do Usurio, Onde encontrar e Como classificar. i) Escala de classificao Todos os itens do AGREE II so classificados na seguinte escala de 7 pontos:
1 Discordo totalmente 2 3 4 5 6 7 Concordo totalmente
Escore 1 (discordo totalmente). O escore 1 deve ser dado quando no h qualquer informao que seja relevante para o item do AGREE II ou se o conceito muito pobremente relatado. Escore 7 (concordo totalmente). O escore 7 deve ser dado quando a qualidade da informao excelente e quando todos os critrios e consideraes articulados no Manual do Usurio esto atendidos. Escores entre 2 e 6. Um escore entre 2 e 6 deve ser atribudo quando a informao referente ao item do AGREE II no atende todos os critrios ou consideraes. A pontuao deve ser atribuda em funo da completude e qualidade do relato. A pontuao deve aumentar medida que mais critrios so contemplados e as consideraes abordadas. Na seo Como classificar de cada item sero includos detalhes sobre os critrios e consideraes para avaliao especfica daquele item. ii) Descrio do Manual do Usurio. Esta seo define o conceito subjacente ao item em termos gerais e fornece exemplos.
iii) Onde encontrar Esta seo direciona o avaliador para o lugar onde a informao da diretriz pode ser geralmente encontrada. Incluem-se nesta seo os termos comuns usados para rotular as sees ou captulos da diretriz. Estas so apenas sugestes. da responsabilidade do avaliador rever toda a diretriz e documento(s) de apoio diretriz para assegurar uma avaliao justa. iv) Como classificar Esta seo inclui detalhes sobre os critrios de avaliao e consideraes especficas para cada item. Os critrios identificam elementos explcitos que refletem a definio operacional do item. Quanto mais critrios forem atendidos, maior pontuao a diretriz deve receber no item. As consideraes tm o objetivo de oferecer subsdios para a avaliao. Como em qualquer avaliao, so requeridos julgamentos por parte dos avaliadores. Quanto mais consideraes estiverem presentes na diretriz, maior pontuao a diretriz deve receber no item.
importante observar que as notas para as diretrizes exigem um nvel de julgamento. Os critrios e consideraes esto colocados para orientar, no para substituir tais julgamentos. Assim, nenhum dos itens do AGREE II oferece respostas esperadas explcitas para cada um dos 7 pontos da escala. v) Outras consideraes sobre quando aplicar o AGREE II H casos em que alguns itens do AGREE II podem no ser aplicveis diretriz em anlise. Por exemplo, diretrizes que sejam de escopo restrito podem no oferecer toda a gama de opes de abordagem da condio (ver item 16). O AGREE II no inclui a resposta no se aplica" em sua escala. H diferentes estratgias para lidar com esta situao, incluindo a possibilidade dos avaliadores passarem ao prximo item diretamente no processo de avaliao ou classificarem o item como 1 (ausncia de informao), contextualizando a pontuao. Independentemente da estratgia escolhida, as decises devem ser tomadas com antecedncia, descritas de forma explcita, e se os itens no forem preenchidos, devem ser implementadas modificaes necessrias para o clculo das pontuaes daquele domnio. Por princpio, no se recomenda a excluso de itens durante o processo de avaliao.
IV. PONTUAO DO AGREE II

Para cada um dos seis domnios do AGREE II se calcula uma pontuao de qualidade. As pontuaes dos seis domnios so independentes e no devem ser agregadas em uma nica pontuao de qualidade. i) Clculo da pontuao dos domnios As pontuaes dos domnios devem ser calculadas por meio da soma de todas as pontuaes dos itens individuais em cada domnio e escalonando o total como uma porcentagem da pontuao mxima possvel para o domnio.
Exemplo Se quatro avaliadores atribuem as pontuaes abaixo para o Domnio 1 (Escopo e Finalidade):
Avaliador 1 Avaliador 2 Avaliador 3 Avaliador 4 Total Item 1 5 6 2 3 16 Item 2 6 6 4 3 19 Item 3 6 7 3 2 18 Total 17 19 9 8 53
Pontuao mxima = 7 (concordo totalmente) x 3 (itens) x 4 (avaliadores) = 84 Pontuao mnima = 1 (discordo totalmente) x 3 (itens) x 4 (avaliadores) = 12 O clculo da porcentagem total no domnio ser: Pontuao obtida Pontuao mnima Pontuao mxima Pontuao mnima
53 12 41 x 100 = x 100 = 0,5694 x 100 = 57% 84 12 72

Se itens no foram includos, sero necessrias modificaes para os clculos das pontuaes mximas e mnimas possveis. ii) Interpretando a pontuao dos domnios Apesar da pontuao dos domnios ser til na comparao de diretrizes e dar subsdios para que uma diretriz seja ou no recomendada, o Consrcio no definiu pontuaes mnimas para os domnios ou padres de pontuao entre os domnios para diferenciar diretrizes de alta e baixa qualidade. Essas decises devero ser tomadas pelo usurio e orientadas pelo contexto no qual o AGREE II est sendo utilizado.
V. AVALIAO GLOBAL
Ao completar os 23 itens, os usurios devem realizar duas avaliaes gerais da diretriz. A avaliao global requer que o usurio faa um julgamento sobre a qualidade da diretriz levando em conta os critrios considerados no processo de avaliao. Alm disso, deve informar tambm se recomendaria ou no o uso da diretriz.
As prximas pginas incluem, para cada domnio, orientaes sobre a classificao de cada um dos 23 itens do AGREE II na avaliao da diretriz. Cada item inclui uma descrio, sugestes de onde encontrar informaes sobre o item e orientao sobre como classificar.
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DOMNIO 1. ESCOPO E FINALIDADE

1. O(s) objetivo(s) geral(is) da(s) diretriz(es) encontra(m)-se especificamente descrito(s). 2. A(s) questo(es) de sade coberta(s) pela diretriz encontra(m)-se especificamente descrita(s). 3. A populao (pacientes, pblico, etc.) a quem a diretriz se destina encontra-se especificamente descrita.
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ESCOPO E FINALIDADE
1. O(s) objetivo(s) geral(is) da diretriz encontra(m)-se especificamente descrito(s).
1 Discordo totalmente 7 Concordo totalmente
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Esse item trata do impacto potencial da diretriz na sade da sociedade e populaes de pacientes ou indivduos. O(s) objetivo(s) geral(is) da diretriz deve(m) estar descrito(s) em detalhe e os benefcios de sade esperados a partir da diretriz devem ser especficos para o problema clnico ou tpico de sade. So exemplos de afirmaes especficas: Prevenir complicaes (a longo prazo) em pacientes com diabetes mellitus Diminuir o risco de eventos vasculares subsequentes em pacientes com histrico de infarto do miocrdio Estratgias de base populacional mais efetivas no rastreamento colorretal Fornecer orientaes sobre o tratamento teraputico e manejo mais efetivos de pacientes com diabetes mellitus.
Onde encontrar Examine nos pargrafos/captulos iniciais uma descrio do escopo e da finalidade da diretriz. Em alguns casos, a fundamentao ou a necessidade da diretriz descrita em outro documento separado da mesma, por exemplo, no documento com a proposta da diretriz. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: introduo, escopo, finalidade, fundamentao, justificativa e objetivos. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Propsito(s) quanto sade (por exemplo, preveno, rastreamento, diagnstico, tratamento, etc.) Benefcio esperado ou desfecho Alvo (por exemplo, pacientes, pblico)
Consideraes adicionais: O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? 12
ESCOPO E FINALIDADE
2. A(s) questo(es) de sade coberta(s) pela diretriz encontra(m)-se especificamente descrita(s).
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Uma descrio detalhada das questes de sade abordadas pela diretriz deve ser fornecida, particularmente quanto s recomendaes-chave (ver item 17), embora elas no necessitem ser formuladas como perguntas. Seguindo os exemplos dados na questo 1: Quantas vezes por ano deve ser medida a HbA1c de pacientes com diabetes mellitus? Qual deveria ser a dose diria de aspirina para pacientes com comprovado infarto agudo do miocrdio? O rastreamento colorretal de base populacional com o uso de teste de sangue oculto nas fezes reduz a mortalidade por cncer colorretal? O automonitoramento efetivo para o controle da glicose sangunea em pacientes com diabetes Tipo 2?
Onde encontrar Examine nos pargrafos/captulos iniciais uma descrio do escopo e da finalidade da diretriz. Em alguns casos, as questes esto descritas em um documento separado da diretriz, por exemplo, em uma especificao de busca. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: perguntas, escopo, finalidade, fundamentao e justificativa. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Populao-alvo Interveno(es) ou exposio(es) Comparaes (se adequadas) Desfecho(s) Ambiente ou contexto de cuidados de sade
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? Neste tpico, h informao suficiente na(s) questo(es) para que qualquer pessoa possa iniciar o desenvolvimento de uma diretriz ou compreender os perfis de pacientes/populaes e contextos abrangidos pela diretriz?
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ESCOPO E FINALIDADE
3. A populao (pacientes, pblico, etc.) a quem a diretriz se destina encontra-se especificamente descrita.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Uma descrio clara da populao (por exemplo, pacientes, pblico, etc.) coberta pela diretriz deve ser fornecida. A faixa etria, sexo, descrio clnica e comorbidade podero ser fornecidas. Por exemplo: Uma diretriz sobre o manejo do diabetes mellitus inclui apenas pacientes de diabetes mellitus no-insulino-dependentes e exclui pacientes com comorbidade cardiovascular. Uma diretriz sobre o manejo da depresso inclui apenas pacientes com depresso maior de acordo com os critrios DSM-IV e exclui pacientes com sintomas psicticos e crianas. Uma diretriz sobre rastreamento do cncer de mama inclui apenas mulheres, com idades entre 50 e 70 anos, sem histrico de cncer e sem histrico familiar de cncer de mama.
Onde Procurar Examine os pargrafos/captulos iniciais uma descrio da populao-alvo da diretriz. A excluso explcita de algumas populaes (por exemplo, crianas) tambm tratada neste item. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: populao de pacientes, populao-alvo, pacientes relevantes, escopo e finalidade. Como Classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Populao-alvo, gnero e idade Condio clnica (caso seja relevante) Gravidade/estgio da doena (caso seja relevante) Comorbidades (caso seja relevante) Populaes excludas (caso seja relevante)
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries so claras e concisas? fcil localizar o contedo do item na diretriz? As informaes sobre a populao esto especficas o suficiente para que os indivduos corretos e elegveis recebam a ao recomendada na diretriz? 14
DOMNIO 2. ENVOLVIMENTO DAS PARTES INTERESSADAS

4. A equipe de desenvolvimento da diretriz inclui indivduos de todos os grupos profissionais relevantes. 5. Procurou-se conhecer as opinies e preferncias da populao-alvo (pacientes, pblico, etc.)
6. Os usurios-alvo da diretriz esto claramente definidos.
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ENVOLVIMENTO DAS PARTES INTERESSADAS

4. A equipe de desenvolvimento da diretriz inclui indivduos de todos os grupos profissionais relevantes.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Este item se refere aos profissionais que se envolveram em algum estgio do processo de desenvolvimento. Pode incluir membros do grupo coordenador, os pesquisadores envolvidos na seleo e reviso/classificao das evidncias e dos indivduos envolvidos na formulao das recomendaes finais. Este item exclui os revisores externos da diretriz (ver item 13). Este item exclui a representao da populao-alvo (ver item 5). Informaes sobre a composio, disciplina e expertise relevantes do grupo de desenvolvimento da diretriz devero ser fornecidas. Onde encontrar Examine nos pargrafos/captulos iniciais a seo com agradecimentos ou apndices para ver qual a composio do grupo que desenvolveu a diretriz. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: mtodos, lista de membros do grupo de desenvolvimento da diretriz, agradecimentos e apndices. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Para cada membro do grupo de desenvolvimento da diretriz, as seguintes informaes devem ser includas: Nome. Disciplina/ contedo da expertise (por exemplo, neurocirurgio, epidemiologista). Instituio (por exemplo, Hospital St. Peter). Localizao geogrfica (por exemplo, Seattle, WA). Uma descrio do papel do membro do grupo no desenvolvimento da diretriz.
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? A escolha dos membros est adequada com o tpico e escopo da diretriz? Os candidatos potenciais podem incluir mdicos com experincia clnica relevante, especialistas no assunto, pesquisadores, gestores, administradores clnicos e financiadores. H pelo menos um especialista em metodologia na equipe de desenvolvimento (por exemplo, especialista em reviso sistemtica, epidemiologista, estatstico, bibliotecrio, etc.)?
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5. Procurou-se conhecer as opinies e preferncias da populao-alvo (pacientes, pblico, etc).
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio As informaes sobre as experincias da populao-alvo e as expectativas sobre os cuidados de sade devem fundamentar o desenvolvimento das diretrizes. Existem vrios mtodos para garantir que essas perspectivas forneam subsdios para os diferentes estgios do desenvolvimento de diretrizes pelas partes interessadas. Por exemplo, as consultas formais com pacientes/pblico para determinar os tpicos prioritrios, a participao destes na equipe de desenvolvimento ou como revisores externos dos documentos em desenvolvimento. Como alternativa, as informaes poderiam ser obtidas a partir de entrevistas das partes interessdas ou da reviso da literatura sobre as experincias, preferncias ou valores do pblico/paciente. Deve haver evidncias de que algum processo ocorreu no sentido de contemplar as opinies destas partes interessadas. Onde encontrar Examine os pargrafos sobre o processo de desenvolvimento da diretriz. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: escopo, mtodos, lista de membros do grupo da diretriz, reviso externa e perspectivas da populao-alvo.
Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Declarao do tipo de estratgia utilizada para chegar s opinies e preferncias do pblico/pacientes (por exemplo, a participao junto equipe de desenvolvimento da diretriz, reviso de literatura sobre valores e preferncias). Os mtodos pelos quais as preferncias e opinies foram buscadas (por exemplo, evidncias da literatura, pesquisas, grupos focais) Desfecho/informaes obtidas sobre a informao do paciente/pblico Descrio de como a informao obtida foi usada no processo de desenvolvimento da diretriz e/ou formao das recomendaes
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz?
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Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Os usurios-alvo devem estar claramente expressos na diretriz, de modo que o leitor possa determinar imediatamente se a diretriz relevante para eles. Por exemplo, os usurios-alvo de uma diretriz sobre dor lombar podem incluir mdicos de ateno primria, neurologistas, ortopedistas, reumatologistas e fisioterapeutas.
Onde encontrar Examine nos pargrafos/captulos iniciais a descrio dos usurios-alvo da diretriz. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: usurio-alvo e usurio pretendido.
Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Descrio clara do pblico pretendido da diretriz (por exemplo, especialistas, mdico de famlia, pacientes, lderes/gestores clnicos ou institucionais) Descrio de como a diretriz pode ser utilizada por seu pblico-alvo (por exemplo, para subsidiar as decises clnicas, polticas de sade e padres de assistncia)
Consideraes adicionais: O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? Os usurios-alvo so apropriados considerando-se o escopo da diretriz?
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DOMNIO 3. RIGOR DO DESENVOLVIMENTO

7. Foram utilizados mtodos sistemticos para a busca de evidncias. 8. Os critrios para a seleo de evidncias esto claramente descritos 9. Os pontos fortes e limitaes do corpo de evidncias esto claramente descritos. 10. Os mtodos para a formulao das recomendaes esto claramente descritos. 11. Os benefcios, efeitos colaterais e riscos sade foram considerados na formulao das recomendaes. 12. Existe uma relao explcita entre as recomendaes e as evidncias que lhe do suporte. 13. A diretriz foi revisada externamente por experts antes da sua publicao 14. Um procedimento para atualizao da diretriz est disponvel.
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RIGOR DO DESENVOLVIMENTO
7. Foram utilizados mtodos sistemticos para a busca de evidncias.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Devem ser oferecidos detalhes da estratgia adotada para a busca de evidncias, incluindo os termos de pesquisa utilizados, as fontes consultadas e perodos de tempo abrangidos pela reviso de literatura. As fontes podem incluir bases de dados eletrnicos (por exemplo, MEDLINE, EMBASE, CINAHL), bases de dados de revises sistemticas (por exemplo, a Biblioteca Cochrane, DARE), busca manual a peridicos, anais de conferncias e outras diretrizes (por exemplo, The National Guideline Clearinghouse, The German Guidelines Clearing House). A estratgia de busca deve ser a mais abrangente possvel e executada de modo que esteja livre de potenciais vises. Deve conter tambm detalhes suficientes que permitam a sua replicao. Onde encontrar Examine os pargrafos/captulos que descrevem o processo de desenvolvimento da diretriz. Em alguns casos, as estratgias de busca so descritas em documentos separados ou em um apndice da diretriz. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: mtodos, estratgia de busca da literatura e apndices. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Nome da(s) base(s) de dados eletrnicas ou fonte de evidncias onde a busca tenha sido realizada (por exemplo, MEDLINE, EMBASE, PsychINFO, CINAHL) Perodos de tempo utilizados na busca (por exemplo, 1 de janeiro de 2004 a 31 de maro de 2008) Termos de pesquisa utilizados (por exemplo, palavras de texto, termos de indexao, qualificadores) Descrio de toda a estratgia de busca (possivelmente encontrada no apndice)
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? A pesquisa relevante e adequada para responder questo de sade? (por exemplo, todos os bancos de dados relevantes e termos de busca utilizados so adequados) H informao suficiente para que qualquer pessoa possa replicar a busca? 20
8. Os critrios de seleo da evidncia esto claramente descritos.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Os critrios para incluso/excluso de evidncias identificadas pela busca devem ser fornecidos. Estes critrios devem estar explicitamente descritos e os motivos para incluso ou excluso das evidncias devem ser claramente expressos. Por exemplo, os autores da diretriz podem decidir incluir apenas evidncias de ensaios clnicos randomizados e excluir artigos no escritos em ingls. Onde encontrar Examine os pargrafos/captulos que descrevem o processo de desenvolvimento da diretriz. Em alguns casos, os critrios de incluso ou excluso para a seleo das evidncias esto descritos em documentos separados ou em um apndice da diretriz. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: mtodos, busca da literatura, critrios de incluso/excluso e apndices. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Descrio dos critrios de incluso, incluindo: Caractersticas da populao-alvo (paciente, pblico, etc.). Delineamento do estudo. Comparaes (caso sejam relevantes). Desfecho. Idioma de publicao (caso seja relevante). Contexto (caso seja relevante). Descrio dos critrios de excluso (caso sejam relevantes; por exemplo, apenas francs, listado como critrios de incluso, poderia logicamente excluir aqueles que no esto em francs no critrio de excluso)
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? H uma justificativa na definio dos critrios de incluso/excluso? Os critrios de incluso/excluso so compatveis com as questes de sade? H razes para acreditar que alguma literatura relevante no foi considerada?
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9. Os pontos fortes e limitaes do conjunto de evidncias esto claramente descritos.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Devem ser fornecidas declaraes que ressaltem os pontos fortes e as limitaes das evidncias. Essas devem incluir descries explcitas usando mtodos/ferramentas informais ou formais para avaliar e descrever o risco de vis em estudos individuais e/ou para desfechos especficos e/ou comentrios do conjunto de evidncias agregados a partir de todos os estudos. Isto pode ser apresentado de diferentes formas, por exemplo: o uso de tabelas comentando os diferentes domnios de qualidade; a aplicao de um instrumento formal ou estratgia (por exemplo, escala de Jadad, mtodo Grade), ou descries no texto. Onde encontrar Examine nos pargrafos/captulos que descrevem o processo de desenvolvimento da diretriz as informaes sobre como a qualidade metodolgica dos estudos (por exemplo, risco de vis) foram descritas. As tabelas de evidncias so geralmente usadas para resumir caractersticas de qualidade. Algumas diretrizes fazem uma clara distino entre descrio e interpretao da evidncia, por exemplo, com uma seo de resultados e uma seo de discusso, respectivamente. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Descries sobre como o conjunto de evidncias foi avaliado quanto presena de vis e como foi interpretado pelos membros da equipe de desenvolvimento da diretriz. Estrutura dos aspectos descritivos podem incluir: Delineamento(s) do estudo includo no conjunto de evidncias. Limitaes da metodologia do estudo (amostragem, estudo duplo-cego, sigilo da alocao, mtodos analticos). Adequao/relevncia dos desfechos primrios e secundrios considerados. Consistncia dos resultados no conjunto de estudos. Direo dos resultados por meio dos estudos. Magnitude do benefcio versus magnitude do risco ou agravo. Aplicabilidade no contexto clnico.
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? As descries so apropriadas, neutras e sem vises? As descries esto completas?
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10. Os mtodos para a formulao das recomendaes esto claramente descritos.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Deve ser fornecida uma declarao explcita sobre os mtodos usados para formular as recomendaes e sobre como se chegou s decises finais. Por exemplo, possvel que os mtodos incluam um sistema de votao e tcnicas formais de consenso (como Delphi, Tcnicas de Glaser). Devem tambm ser especificadas as reas de discordncia e os mtodos empregados para resolvlas.
Onde encontrar Examine os pargrafos/captulos que descrevem o processo de desenvolvimento da diretriz. Em alguns casos, os mtodos usados para formular as recomendaes so descritos em documentos separados ou nos apndices da diretriz. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: mtodos e processo de desenvolvimento da diretriz.
Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Descrio do processo de desenvolvimento das recomendaes (por exemplo, os passos usados em tcnica Delphi modificada, procedimentos de votao que foram considerados) Desfecho do processo de desenvolvimento das recomendaes (por exemplo, at que ponto o consenso foi obtido usando a tcnica Delphi modificada, desfecho dos procedimentos de votao) Descrio de como o processo influenciou as recomendaes (por exemplo, os resultados da influncia da tcnica Delphi nas recomendaes finais, alinhamento com as recomendaes e voto final)
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? Foi usado um processo formal para chegar s recomendaes? Os mtodos foram adequados?
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11. Os benefcios, efeitos colaterais e riscos sade foram considerados na formulao das recomendaes.
1 Discordo totalmente
7 Concordo totalmente
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio A diretriz deve considerar os benefcios, efeitos colaterais e riscos sade ao formular as recomendaes. Por exemplo, uma diretriz sobre o manejo do cncer de mama pode incluir uma discusso acerca dos efeitos gerais sobre vrios desfechos. Estes podem incluir: sobrevida, qualidade de vida, efeitos adversos e manejo dos sintomas ou uma discusso comparando uma opo de tratamento com outra. Deve haver evidncias de que essas questes tenham sido abordadas. Onde encontrar Examine nos pargrafos/captulos que descrevem o processo de desenvolvimento da diretriz uma descrio do conjunto de evidncias, sua interpretao e a traduo para as recomendaes clnicas. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: mtodos, interpretao, discusso e recomendaes. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Dados de apoio e relatos dos benefcios. Dados de apoio e relatos dos danos/efeitos colaterais/riscos. Relatos sobre o balano* entre os benefcios e os danos/efeitos colaterais/riscos. As recomendaes refletem as consideraes sobre os benefcios bem como danos/efeitos colaterais/riscos.
Consideraes adicionais
*
O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? A discusso uma parte integrante do processo de desenvolvimento da diretriz? (ou seja, ocorre durante a formulao da recomendao e no uma formulao a posteriori) A equipe de desenvolvimento da diretriz considerou os benefcios e os danos de forma semelhante?
Em ingls trade-off.
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12. Existe uma ligao explcita entre as recomendaes e a respectiva evidncia de suporte.
1 Discordo totalmente 7 Concordo totalmente 2 3 4 5 6
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Uma ligao explcita entre as recomendaes e a evidncia em que se baseiam deve estar includa na diretriz. O usurio da diretriz deve ser capaz de identificar os componentes do conjunto de evidncias relevantes a cada recomendao.
Onde encontrar Defina e examine as recomendaes na diretriz e o texto que descreve o conjunto de evidncias que as sustentam. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: recomendaes e evidnciaschave.
Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: A diretriz descreve como a equipe que desenvolveu a diretriz associou e usou a evidncia para formular as recomendaes. Cada recomendao est associada descrio de uma evidncia-chave /pargrafo e/ou lista de referncia. Recomendaes ligadas sntese de evidncias, tabelas de evidncias na seo de resultados da diretriz.
Consideraes adicionais: H coerncia entre evidncias e recomendaes? fcil encontrar a ligao entre as recomendaes e as evidncias que fundamentam a diretriz? Est claramente mencionada e descrita, quando no h evidncias ou quando a recomendao foi baseada primariamente por consenso de opinio pelo grupo que elaborou a diretriz?
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13. A diretriz foi revisada externamente por experts antes da sua publicao.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio A diretriz deve ser submetida reviso externa antes de sua publicao. Os revisores no devem estar envolvidos na equipe de desenvolvimento da diretriz. O grupo de revisores deve incluir experts da rea clnica bem como alguns da rea metodolgica. Representantes da populao-alvo (pacientes, pblico) tambm podem ser includos. Uma descrio da metodologia usada para conduzir a reviso externa deve ser apresentada, podendo incluir uma lista dos revisores e suas respectivas afiliaes. Onde encontrar Examine os pargrafos/captulos que descrevem o processo de desenvolvimento da diretriz e a seo de agradecimentos. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: mtodos, resultados, interpretao e agradecimentos. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Finalidade e inteno da reviso externa (por exemplo, melhorar a qualidade, obter um feedback sobre recomendaes preliminares, avaliar a aplicabilidade e factibilidade, disseminar evidncias). Mtodos usados para conduzir a reviso externa (por exemplo, escala de classificao, questes abertas). Descrio dos revisores externos (por exemplo, nmero, tipos de revisores, afiliaes) Desfechos/informaes obtidas na reviso externa (por exemplo, uma sntese dos principais achados). Descrio de como as informaes obtidas foram usadas para fundamentar o processo de desenvolvimento da diretriz e/ou formao das recomendaes (por exemplo, a considerao dos resultados da reviso da diretriz na elaborao das recomendaes finais).
O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? Os revisores externos so adequados e relevantes ao escopo da diretriz? Foi apresentada uma justificativa para a escolha dos revisores? Como a informao obtida na reviso externa foi usada pela equipe de desenvolvimento da diretriz? 26
14. O procedimento para a atualizao da diretriz est disponvel.
1 Discordo totalmente 7 Concordo totalmente 2 3 4 5 6
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio As diretrizes precisam refletir as pesquisas recentes. Deve ser feita uma declarao clara sobre o procedimento de atualizao da diretriz. Por exemplo, estabelecer um cronograma ou uma comisso permanente que receba atualizaes da busca de evidncias na literatura com regularidade e implementem as mudanas que sejam requeridas.
Onde encontrar Examine o pargrafo introdutrio, os pargrafos que descrevem o processo de desenvolvimento da diretriz e os pargrafos finais. Exemplos de ttulos de sees ou captulos onde essa informao pode geralmente ser encontrada incluem: mtodos, atualizao da diretriz, data da diretriz.
Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: A declarao de que a diretriz ser atualizada. Intervalo de tempo explcito ou critrios explcitos para orientar as decises sobre quando ser a atualizao. A metodologia para o procedimento de atualizao est relatada.
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? H informaes suficientes para saber quando a atualizao ser feita ou que critrios desencadeiam a atualizao?
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DOMNIO 4. CLAREZA DA APRESENTAO

15. As recomendaes so especficas e sem ambiguidade. 16. As diferentes opes de abordagem da condio ou problema de sade esto claramente apresentadas. 17. As recomendaes-chave so facilmente identificadas.
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CLAREZA DA APRESENTAO
15. As recomendaes so especficas e sem ambigidade.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Uma recomendao deve prover descrio concreta e precisa de que opo apropriada, em qual situao e em que grupo populacional, conforme informado pelo conjunto de evidncias. Um exemplo de recomendao especfica: Antibiticos devem ser prescritos para crianas com dois anos ou mais com diagnstico de otite mdia aguda se a dor durar mais de trs dias ou se a dor aumentar depois da consulta independente de tratamento adequado com analgsicos; nesses casos, deve ser administrado amoxicilina por sete dias (um esquema de dose deve estar disponvel). Um exemplo de recomendao vaga: Antibiticos so indicados em casos com evoluo anormal ou complicada.
importante notar que em algumas circunstncias, a evidncia no est sempre to claramente definida e pode haver incerteza quanto melhor opo de cuidado. Nesse caso, a incerteza deve estar claramente expressa na diretriz. Onde encontrar Defina e examine as recomendaes da diretriz. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: recomendaes e sumrio executivo. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Declarao da ao recomendada. Identificao do objetivo e finalidade da ao recomendada (por exemplo, melhorar a qualidade de vida, diminuir efeitos colaterais). Identificao da populao relevante (por exemplo, pacientes, pblico). Ressalvas ou qualificaes, se relevantes (por exemplo, pacientes ou circunstncias em que as recomendaes no seriam aplicveis).
Consideraes adicionais Em caso de mltiplas recomendaes (por exemplo, diretrizes de manejo), h clareza para quem as recomendaes se aplicam? Quando h incerteza quanto interpretao e discusso das evidncias, a incerteza est refletida nas recomendaes e explicitamente declarada?
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16. As diferentes opes de abordagem da condio ou problemas de sade esto claramente apresentadas.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Uma diretriz que foca a abordagem de uma doena deve considerar as diferentes opes possveis para o rastreamento, preveno, diagnstico ou tratamento da condio clnica. Essas opes possveis devem estar claramente apresentadas na diretriz. Por exemplo, uma recomendao sobre a abordagem da depresso pode conter as seguintes alternativas de tratamento: a. b. c. d. Tratamento com antidepressivo tricclico Tratamento com ISRS Psicoterapia Combinao de terapia farmacolgica e psicolgica
Onde encontrar Examine as recomendaes e as evidncias que a fundamentam. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: sumrio executivo, recomendaes, discusso, opes de tratamento e alternativas de tratamento.
Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Descrio de opes. Descrio da populao ou situao clnica mais adequada a cada opo.
O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? O item pertence a uma diretriz de escopo amplo ou restrito? O item pode ser mais relevante a diretrizes que sejam amplas no escopo (por exemplo, abordando o manejo da condio clnica ao invs de enfocar um conjunto especfico de intervenes para uma condio/caso especfico).
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17. As recomendaes-chave so facilmente identificadas.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Os usurios devem ser capazes de encontrar facilmente as recomendaes mais relevantes. Essas recomendaes respondem s principais questes que tenham sido cobertas pela diretriz e podem ser identificadas de formas diferentes. Por exemplo, elas podem estar resumidas em um quadro, digitadas em negrito, sublinhadas ou apresentadas como fluxogramas ou algoritmos.
Onde encontrar Exemplos de ttulos de sees ou captulos em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: sumrio executivo, concluses e recomendaes. Algumas diretrizes oferecem documentos sintticos separados com recomendaes-chave (por exemplo, um guia de referncia rpida).
Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: A descrio das recomendaes est apresentada em quadros sintticos, digitada em negrito, sublinhada ou apresentada como fluxograma ou algoritmo . Recomendaes especficas esto agrupadas de forma conjunta em uma seo.
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? As recomendaes chaves so adequadamente selecionadas e essas refletem as informaes chaves da diretriz? As recomendaes especficas esto agrupadas de forma conjunta em uma seo prxima do sumrio das evidncias chaves?
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DOMNIO 5. APLICABILIDADE
18. A diretriz descreve os fatores facilitadores e as barreiras para sua aplicao. 19. A diretriz traz aconselhamento e/ou ferramentas sobre como as recomendaes podem ser colocadas em prtica. 20. Foram consideradas as potenciais implicaes quanto aos recursos decorrentes da aplicao das recomendaes. 21. A diretriz apresenta critrios para o seu monitoramento e/ou auditoria.
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APLICABILIDADE
18. A diretriz descreve os fatores facilitadores e as barreiras sua aplicao.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Pode haver facilitadores e barreiras que tenham impacto na aplicao das recomendaes da diretriz. Por exemplo: a. Uma diretriz sobre AVE pode recomendar que os cuidados de sade sejam coordenados por unidades e servios especializados para AVE. Pode haver um mecanismo de financiamento especial na regio para possibilitar a formao de unidades de tratamento para AVE. b. Uma diretriz sobre cuidados primrios para diabetes pode demandar que os pacientes consultem e sejam acompanhados em clnica para diabetes. Pode haver um nmero insuficiente de mdicos disponveis na regio para possibilitar a implementao dessas clnicas. Onde encontrar Examine os pargrafos/captulos sobre a disseminao/implementao da diretriz ou, se disponvel, outros documentos com planos especficos e estratgias para a implementao da diretriz. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: barreiras, utilizao da diretriz e indicadores de qualidade. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Identificao dos tipos de facilitadores e barreiras que foram considerados. Mtodos que nortearam a pesquisa das informaes relacionadas aos facilitadores e barreiras aplicao das recomendaes (por exemplo, feedback de partes interessadas, teste piloto das diretrizes antes de sua ampla implementao). Informao/descrio dos tipos de facilitadores e barreiras que surgiram da investigao (por exemplo, os mdicos possuem as habilidades para orientar quanto ao cuidado de sade recomendado, no h equipamentos suficientes para garantir uma mamografia a todos os sujeitos elegveis da populao). Descrio de como a informao influenciou o processo de desenvolvimento da diretriz e/ou a elaborao das recomendaes.
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? A diretriz sugere estratgias especficas para superar as barreiras?
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APLICABILIDADE
19. A diretriz traz aconselhamento e/ou ferramentas sobre como as recomendaes podem ser colocadas em prtica.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Para que uma diretriz seja efetiva, necessita ser disseminada e implementada com materiais adicionais. Esses podem incluir, por exemplo, um documento resumido, guia de referncia rpida, ferramentas educativas, resultados do teste piloto, panfletos para os pacientes ou suporte de informtica. Quaisquer materiais adicionais devem ser disponibilizados junto com a diretriz.
Onde encontrar Examine os pargrafos sobre a disseminao/implementao da diretriz e, se disponvel, os materiais especficos que a acompanham e foram produzidos para ajudar na disseminao/implementao da diretriz. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: ferramentas, recursos, implementao e apndices.
Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Uma seo de implementao da diretriz. Ferramentas e recursos para facilitar a implementao: documentos que resumem a diretriz. links de checagens e algoritmos. links para manuais com passo-a-passo. solues relacionadas anlise das barreiras (ver item 18). ferramentas para se beneficiar dos aspectos facilitadores da diretriz. desfecho do teste piloto e lies aprendidas. Instrues sobre como os usurios podem acessar as ferramentas e recursos.
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? H informaes sobre o desenvolvimento de ferramentas para a implementao e procedimentos de validao?
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APLICABILIDADE
20. Foram consideradas as potenciais implicaes quanto aos recursos decorrentes da aplicao das recomendaes.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio possvel que recursos extras sejam necessrios para que as recomendaes sejam aplicadas. Por exemplo, pode haver a necessidade de uma equipe mais especializada, novos equipamentos, um tratamento farmacolgico caro. Estes podem implicar em custos adicionais para os oramentos do sistema de sade. Deve haver uma discusso na diretriz dos impactos potenciais das recomendaes sobre os recursos. Onde encontrar Examine os pargrafos sobre a divulgao/implementao da diretriz ou, se disponvel, documentos adicionais com planos especficos e estratgias para a implementao da diretriz. Algumas diretrizes apresentam implicaes quanto aos custos nos pargrafos que discutem as evidncias ou decises que fundamentam as recomendaes. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: mtodos, custoutilidade, custo-efetividade, custos de aquisio e impacto oramentrio. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Identificao dos tipos de informao sobre os custos que foram considerados (por exemplo, avaliaes econmicas, custo de aquisio de medicamentos). Mtodos que nortearam a pesquisa das informaes sobre custos (por exemplo, especialista em economia da sade integrante da equipe de desenvolvimento da diretriz, uso de avaliaes de tecnologia em sade para medicamentos especficos, etc.). Informao/descrio das informaes sobre custos que surgiram da investigao (por exemplo, custos da aquisio de medicamentos especficos por tempo de tratamento). Descrio de como as informaes reunidas foram usadas para fundamentar o processo de desenvolvimento da diretriz e/ou a elaborao das recomendaes.
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? Experts se envolveram na obteno e anlise das informaes sobre os custos?
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APLICABILIDADE
21. A diretriz apresenta critrios para o seu monitoramento e/ou auditoria.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio A mensurao da aplicao das recomendaes da diretriz pode facilitar a continuidade do uso desta. Isto requer critrios claramente definidos que sejam derivados das recomendaes chaves da diretriz. Os critrios podem incluir medidas para o processo, medidas de comportamento, medidas dos desfechos clnicos ou de sade. So exemplos de critrios de monitoramento e auditoria: HbA1c deve ser < 8,0%. o nvel da presso sangunea diastlica deve ser < 95mmHg. 80% da populao com idade de 50 anos deve ser submetida a rastreamento colorretal usando testes de sangue oculto nas fezes. se o quadro de otite mdia aguda perdurar por mais de trs dias, deve ser prescrita amoxicilina.
Onde encontrar Examine os pargrafos/captulos sobre a auditoria ou monitoramento do uso da diretriz ou, se disponvel, outros documentos com planos especficos ou estratgias para a avaliao da diretriz. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: recomendaes, indicadores de qualidade e critrios de auditoria. Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Identificao de critrios para avaliar a implementao da diretriz ou aderncia s recomendaes. Critrios para avaliar o impacto da implementao das recomendaes. Aconselhamento quanto freqncia e intervalo de medio. Descrio ou definies operacionais sobre como os critrios devem ser medidos.
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? Uma variedade de critrios foi fornecida incluindo medidas do processo, do comportamento e dos desfechos clnicos ou de sade?
36
DOMNIO 6. INDEPENDNCIA EDITORIAL

22. O parecer do rgo financiador no exerceu influncia sobre o contedo da diretriz. 23. Foram registrados e abordados os conflitos de interesse dos membros da equipe que desenvolveram a diretriz.
37
INDEPENDNCIA EDITORIAL
22. O parecer do rgo financiador no exerceu influncia sobre o contedo da diretriz.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio Muitas diretrizes so desenvolvidas com financiamento externo (ex.: governo, associaes profissionais, organizaes filantrpicas, indstria farmacutica). O apoio pode vir na forma de contribuio financeira para todo o processo de desenvolvimento ou partes do mesmo (por exemplo, a impresso das diretrizes). Deve haver uma declarao explcita de que os pontos de vista ou interesses do rgo financiador no influenciaram as recomendaes finais.
Onde encontrar Examine os pargrafos/captulos sobre o processo de desenvolvimento da diretriz ou a seo de agradecimentos. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: termo de responsabilidade e fonte de financiamento.
Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: O nome do rgo financiador ou fonte de financiamento (ou declarao explcita de que no houve financiamento). Uma declarao de que o rgo financiador no influenciou o contedo da diretriz.
Consideraes adicionais O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? Como a equipe de desenvolvimento da diretriz abordou a potencial influncia do rgo financiador?
38
INDEPENDNCIA EDITORIAL
23. Foram registrados e abordados os conflitos de interesse dos membros da equipe que desenvolveram a diretriz.
Comentrios
Descrio do Manual do Usurio H circunstncias em que os membros da equipe de desenvolvimento da diretriz possam apresentar conflitos de interesse. Por exemplo, isso se aplicaria se a pesquisa de um membro da equipe de desenvolvimento tratasse de tema abordado pela diretriz e tambm fosse financiada pela indstria farmacutica. Deve haver uma afirmao explcita de que todos os membros da equipe declararam se tinham ou no algum conflito de interesse.
Onde encontrar Examine os pargrafos/captulos sobre o grupo de desenvolvimento da diretriz ou a seo de agradecimentos. Exemplos de ttulos de sees ou captulos comumente presentes em uma diretriz onde essas informaes podem ser encontradas incluem: mtodos, conflitos de interesse, equipe de desenvolvimento da diretriz e apndice.
Como classificar O contedo do item inclui os seguintes critrios: Descrio dos tipos de conflitos de interesses considerados. Mtodos pelos quais os conflitos de interesse potenciais foram identificados. Descrio dos conflitos de interesses. Descrio de como os conflitos de interesses influenciaram o processo de desenvolvimento da diretriz e a formulao das recomendaes.
Consideraes adicionais: O item est bem escrito? As descries esto claras e concisas? fcil encontrar o contedo do item na diretriz? Que medidas foram tomadas a fim de minimizar a influncia dos conflitos de interesses no processo de desenvolvimento da diretriz ou a formulao das recomendaes?
39
AVALIAO GLOBAL DA DIRETRIZ CLNICA

Para cada pergunta, por favor, escolha a resposta que melhor caracteriza a avaliao da diretriz
1. Classifique a qualidade global dessa diretriz.
1 Qualidade mais baixa possvel 2 3 4 5 6 7 Qualidade mais alta possvel
2. Eu recomendaria o uso desta diretriz Sim Sim, com modificaes No
Anotaes
Descrio do manual do usurio A avaliao global requer que o usurio do AGREE II faa um julgamento sobre a qualidade da diretriz, levando em conta os itens de avaliao considerados no processo.
40
III. INSTRUMENTO AGREE II
41
DOMNIO 1. ESCOPO E FINALIDADE

1. O(s) objetivo(s) global(is) da diretriz encontra(m)-se especificamente descrito(s).
Comentrios
2. A(s) questo(es) de sade coberta(s) pela diretriz encontra(m)-se especificamente descrita(s).

Comentrios
3. A populao (pacientes, pblico, etc.) a quem a diretriz se destina encontra-se especificamente descrita.
Comentrios
42
DOMNIO 2. ENVOLVIMENTO DAS PARTES

4. A equipe de desenvolvimento da diretriz inclui indivduos de todos os grupos profissionais relevantes.
Comentrios
5. Procurou-se conhecer as opinies e preferncias da populao-alvo (pacientes, pblico, etc.).

Comentrios

Comentrios
43
DOMNIO 3. RIGOR DO DESENVOLVIMENTO

7. Foram utilizados mtodos sistemticos para a busca de evidncias.
Comentrios
8. Os critrios de seleo de evidncias esto claramente descritos.

Comentrios
9. Os pontos fortes e limitaes do corpo de evidncias esto claramente descritos.

Comentrios
10. Os mtodos utilizados para a formulao das recomendaes esto claramente descritos.
Comentrios
44
DOMNIO 3. RIGOR DO DESENVOLVIMENTO (continuao)

11. Os benefcios, efeitos colaterais e riscos sade foram considerados na formulao das recomendaes.
Comentrios
12. Existe uma ligao explcita entre as recomendaes e a respectiva evidncia de suporte.
Comentrios
13. A diretriz foi revisada externamente por experts antes da sua publicao.
Comentrios
14. O procedimento para atualizao da diretriz est disponvel.

Comentrios
45
DOMNIO 4. CLAREZA DA APRESENTAO

15. As recomendaes so especficas e sem ambigidade.
Comentrios
16. As diferentes opes de abordagem da condio ou problema de sade esto claramente apresentadas.
Comentrios
17. As recomendaes-chave so facilmente identificadas.

Comentrios
46
DOMNIO 5. APLICABILIDADE
18. A diretriz descreve os fatores facilitadores e as barreiras sua aplicao.
Comentrios
19. A diretriz traz aconselhamento e/ou ferramentas sobre como as recomendaes podem ser postas em prtica.
Comentrios
20. Foram consideradas as potenciais implicaes quanto aos recursos decorrentes da aplicao das recomendaes.
Comentrios
21. A diretriz apresenta critrios para o seu monitoramento e/ou auditoria.

Comentrios
47
DOMNIO 6. INDEPENDNCIA EDITORIAL

22. O parecer do rgo financiador no exerceu influncia sobre o contedo da diretriz.
Comentrios
23. Foram registrados e abordados os conflitos de interesse dos membros da equipe que desenvolveram a diretriz.
Comentrios
48
AVALIAO DA DIRETRIZ
Para cada pergunta, por favor, escolha a resposta que melhor caracteriza a avaliao da diretriz
1. Classifique a qualidade global da presente diretriz.
1 Qualidade mais baixa possvel 2 3 4 5 6 7 Qualidade mais alta possvel
2. Eu recomendo o uso desta diretriz Sim Sim, com modificaes No
Anotaes
49

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INSTRUMENTO PARA AVALIAO DE DIRETRIZES CLNICAS

EQUIPE DO AGREE NEXT STEPS CONSORTIUM

Domnio 3. Rigor do desenvolvimento

Domnio 6. Independncia editorial

II. APLICAO DO AGREE II

III. RECURSOS-CHAVE E REFERNCIAS

II. MANUAL DO USURIO: INSTRUES PARA USO DO AGREE II

I. PREPARAO PARA O USO DO AGREE II

II. ESTRUTURA E CONTEDO DO AGREE II

III. ESCALA DE CLASSIFICAO E SEES DO MANUAL DO USURIO

IV. PONTUAO DO AGREE II

53 12 41 x 100 = x 100 = 0,5694 x 100 = 57% 84 12 72

DOMNIO 1. ESCOPO E FINALIDADE

DOMNIO 2. ENVOLVIMENTO DAS PARTES INTERESSADAS

ENVOLVIMENTO DAS PARTES INTERESSADAS

ENVOLVIMENTO DAS PARTES INTERESSADAS

ENVOLVIMENTO DAS PARTES INTERESSADAS

DOMNIO 3. RIGOR DO DESENVOLVIMENTO

DOMNIO 4. CLAREZA DA APRESENTAO

DOMNIO 6. INDEPENDNCIA EDITORIAL

AVALIAO GLOBAL DA DIRETRIZ CLNICA

2. Eu recomendaria o uso desta diretriz Sim Sim, com modificaes No

III. INSTRUMENTO AGREE II

DOMNIO 1. ESCOPO E FINALIDADE

2. A(s) questo(es) de sade coberta(s) pela diretriz encontra(m)-se especificamente descrita(s).

DOMNIO 2. ENVOLVIMENTO DAS PARTES

5. Procurou-se conhecer as opinies e preferncias da populao-alvo (pacientes, pblico, etc.).

6. Os usurios-alvo da diretriz esto claramente definidos.

DOMNIO 3. RIGOR DO DESENVOLVIMENTO

8. Os critrios de seleo de evidncias esto claramente descritos.

9. Os pontos fortes e limitaes do corpo de evidncias esto claramente descritos.

DOMNIO 3. RIGOR DO DESENVOLVIMENTO (continuao)

14. O procedimento para atualizao da diretriz est disponvel.

DOMNIO 4. CLAREZA DA APRESENTAO

17. As recomendaes-chave so facilmente identificadas.

21. A diretriz apresenta critrios para o seu monitoramento e/ou auditoria.

DOMNIO 6. INDEPENDNCIA EDITORIAL

2. Eu recomendo o uso desta diretriz Sim Sim, com modificaes No

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