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FUNDAO OSWALDO CRUZ CENTRO DE PESQUISAS AGGEU MAGALHES

GRAU DE INFORMAO DOS CONCLUINTES DE ODONTOLOGIA SOBRE LER/DORT


Gisele Cazarin
Orientador: Prof. Dr. Djalma Nunes Marques

Recife, 2003.

Gisele Cazarin

GRAU DE INFORMAO DOS CONCLUINTES DE ODONTOLOGIA SOBRE LER/DORT

Monografia apresentada como requisito parcial obteno do ttulo de Especialista no Curso de Ps-Graduao lato sensu de Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva sob do a CPqAM/FIOCRUZ/MS, Nunes Marques.

orientao do Prof. Dr. Djalma

Recife, 2003.

Gisele Cazarin

GRAU DE INFORMAO DOS CONCLUINTES DE ODONTOLOGIA SOBRE LER/DORT


Monografia aprovada como requisito parcial obteno do ttulo de Especialista no Curso de Ps-Graduao lato sensu de Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva do CPqAM/FIOCRUZ/MS, pela comisso formada pelos Professores:

Orientador: __________________________________ Prof. Dr. Djalma Nunes Marques - NESC/CPqAM/ FIOCRUZ Examinador: _________________________________ Prof. Oscar Bandeira Coutinho Neto - UFPE

Recife, 2003

minha me, pelo incentivo e apoio a mim dedicado.

...Minha independncia, to valiosa, to querida, escapou Nada para mim alm de cuidados Dias se arrastando para sempre, sempre sem fim Cuidado ao esticar os braos Cuidado ao colocar as roupas Cuidado ao abrir uma torneira O cuidado se infiltra mais e mais infinito em meus pensamentos Que inveja, de quem consegue comer sem dor Dirigir, pentear os cabelos da minha filha...

Trecho do depoimento de Mersina, uma vtima de LER/DORT..

Extrado do livro de Codo e Almeida (1995).

Agradecimentos

Ao Prof. Djalma Nunes Marques que alm de orientador, antes de tudo um amigo. A Prof. Id Gomes Dantas Gurgel pela dedicao e empenho prestados durante a realizao deste trabalho. Ao Prof. Oscar Coutinho Neto pela valiosa contribuio para a realizao deste trabalho. A Prof Maria de Ftima Fonseca Marques pelo apoio e pacincia. Ao Prof. Petrnio Jos Martelli pela inestimvel contribuio na pesquisa de campo deste trabalho. Ao meu esposo Sebastianjorge pela compreenso, amor e companheirismo, essenciais na realizao deste trabalho e na minha vida. A Carlos Feitosa Luna pela realizao da estatstica deste trabalho e pela inestimvel colaborao. A Rodrigo Brito e Roberta Buarque pela grande ajuda na pesquisa de campo. A Mgine Carla Cabral da Silva pelas contribuies na realizao da bibliografia deste trabalho.

Aos professores e funcionrios do NESC, principalmente a Duda e Carlos pessoas com quem tivemos o privilgio de conviver mais de perto. s amigas (os) do Curso de Residncia, pessoas pelas quais tenho grande admirao e carinho. Aos Funcionrios do Distrito V pelo apoio e compreenso demonstrados durante a fase da pesquisa de Campo. Aos concluintes da FOP e UFPE sem os quais este trabalho no teria se realizado. A todos que contriburam para a realizao deste estudo.

Sumrio
LISTA DE SIMBOLOS, SIGLAS E ABREVIATURAS LISTA DE FIGURAS LISTA DE TABELAS LISTA DE GRFICOS RESUMO ABSTRACT 1. INTRODUO 2. REFERENCIAL TERICO 2.1. Aspectos Gerais das LER/DORT 2.1.1. Aspectos Epidemiolgicos 2.1.2. Nomenclatura 2.1.3. Determinantes causais 2.1.4. Aspectos Clnicos 2.1.5. Mecanismo de Produo 2.1.6. Diagnstico 2.1.7. Preveno 2.2. LER/DORT e Odontologia VIII IX X XI 12 13 14 18 18 18 20 20 22 24 24 25 26

2.2.1. Fatores de risco 2.2.1.1. Fatores ligados ao ambiente de trabalho 2.2.1.2. Fatores Organizacionais/Psicossociais 2.2.1.3. Fatores Biomecnicos 2.2.2. Aspectos Clnico-Epidemiolgicos 2.2.3. Aspectos Ergonmicos 2.2.4. Preveno e Tratamento 3. OBJETIVOS 3.1. Objetivo Geral 3.2. Objetivos Especficos 4. CASUSTICA E MTODO 4.1. Desenho de Estudo 4.2. Populao de Estudo 4.3. Critrio de Incluso e Excluso 4.4. Fonte de Dados 4.5. Instrumento de Coleta de Dados 4.6. Anlise de Dados 4.7. Consideraes ticas 5. RESULTADOS 6. DISCUSSO 6.1. Com respeito ao gnero 6.2. Percepo dos fatores de risco para LER/DORT 6.3. Ergonomia 6.4. Informaes sobre LER/DORT 6.5. Sinais e Sintomas 6.5. Regies do corpo mais atingidas 6.6. Fatores de risco 6.7. Medidas Preventivas 7. CONCLUSES 8. CONSIDERAES FINAIS 9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

27 27 27 28 29 31 38 42 42 42 43 43 43 44 44 44 45 45 46 60 60 60 61 63 63 64 64 65 67 68 69

ANEXO

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VIII

Lista de Smbolos, Siglas e Abreviaturas


ACD - Auxiliar de Consultrio Dentrio CD - Cirurgio-Dentista CLT - Consolidao das Leis do Trabalho CNS - Conselho Nacional de Sade CPqAM - Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes CTD - Cumulative Trauma Disorder DORT - Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho FDI - Fdration Dentaire International FOP - Faculdade de Odontologia de Pernambuco IES - Instituio de Ensino Superior INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social

ISO - International Standard Organization LER - Leses por Esforos Repetitivos LTC - Leses por Traumas Cumulativos OCD - Occupacional Cervicobrachial Disorder RPG - Reeducao postural global RSI - Repetitive Strain Injuries SAT - Seguro de Acidentes do Trabalho SPSS - Statistical Package for the Social Sciences THD - Tcnico em Higiene Dental UFPE - Universidade Federal de Pernambuco IX

Lista de Figuras
Figura 1 - Cirurgio-Dentista trabalhando em p Figura 2 - Consultrio Odontolgico datado de 1910 Figura 3 - Modelo de Consultrio odontolgico atual Figura 4 - Posio de trabalho conforme Schn Figura 5 - Posio do Equipo do Tipo 1 Figura 6 - Exerccios de alongamento e relaxamento 32 33 34 36 38 40

Lista de Tabelas
Tabela 1- Freqncia dos concluintes 2001.2 segundo I.E.S. Tabela 2 - Freqncia dos concluintes 2002.1 segundo I.E.S. Tabela 3 - Distribuio dos concluintes de acordo com a faixa etria (em anos) Tabela 4 - Distribuio dos principais riscos sade na profisso de Odontologia relacionados pelos formandos Tabela 5 - Freqncia de Sinais e Sintomas considerados caractersticos de LER/DORT pelos estudantes Tabela 6 - Distribuio das regies do corpo identificadas como sendo mais freqentemente acometidas pelas LER/DORT 56 48 46 43 43

em Cirurgies-Dentistas, segundo os formandos Tabela 7 - Percentagem dos fatores de risco considerados pelos concluintes mais relevantes na ocorrncia de LER/DORT no trabalho odontolgico Tabela 8 - Freqncia dos fatores considerados importantes, pelos estudantes, na preveno de LER/DORT

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XI

Lista de Grficos
Grfico 1- Distribuio dos pesquisados segundo gnero Grfico 2 - Percentual dos concluintes que consideram que sua profisso oferece algum risco sua sade Grfico 3 - Percentual dos concluintes que afirmaram que seu Curso oferece informaes sobre Ergonomia Grfico 4 - Distribuio dos Concluintes segundo o grau de satisfao em relao disponibilidade de informao sobre Ergonomia durante o Curso de Odontologia Grfico 5 - Percentual de pesquisados segundo a posio mais adequada para o paciente na maioria dos procedimentos 51 50 49 47 46

Grfico 6 - Freqncia dos pesquisados segundo a posio mais adequada para o operador (CD) destro utilizando viso direta Grfico 7 - Percentual de concluintes segundo a posio mais adequada para o equipamento de operao (Equipo) Grfico 8 - Distribuio dos pesquisados conforme o fato de conhecer a Sndrome de LER/DORT Grfico 9 - Percentual de concluintes segundo o grau de satisfao quanto disponibilidade de informao sobre LER/DORT no Curso de Graduao 55 Cazarin, Gisele. Grau de informao dos concluintes de Odontologia sobre LER/DORT. 2003. 107 f. Monografia (Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva) CPqAM/FIOCRUZ/MS, Recife, 2003. 54 53 52

Resumo
A magnitude das crescentes estatsticas assumidas pelas LER/DORT, atualmente, tem tornado esta Sndrome um grave problema de Sade Pblica. Nos ltimos anos vem se observando um aumento na prevalncia destas afeces entre profissionais de Odontologia. Estudos relatam que cerca de 29,5% destes profissionais abandonaram prematuramente a profisso em virtude de patologias caracterizadas como LER/DORT. Em um entendimento mais amplo, sabido que a promoo da sade nos ambientes de trabalho e a preveno de danos representam importantes aes na diminuio do acometimento por esta Sndrome. Para tal essencial que os Cirurgies-Dentistas, durante a sua formao acadmica, tenham acesso informao acerca deste agravo e dos fatores de risco relacionados profisso. Deste modo importante ressaltar o

papel, de grande relevncia, das Instituies de Ensino Superior na qualidade da informao transmitida. Com o objetivo de identificar o grau de informao sobre as LER/DORT nos concluintes de Odontologia, inscritos nas Faculdades de Odontologia da Regio Metropolitana do Recife, utilizou-se um questionrio semi - estruturado e auto-aplicado. Os resultados da pesquisa apontam para a necessidade de maior investimento em aes educativo-preventivas durante a Graduao, como medida necessria garantia de uma melhor qualidade de vida e sade dos futuros profissionais de Odontologia.

Abstract
The magnitude of the growing statistics assumed nowadays by Repetitive Strain Injuries (RSI), has made this syndrome a severe problem in Public Health. In recent years, an increase in the prevalence of RSI has been observed among Dentistry professionals. Studies show that nearly 29,5% of these professionals, abandon their professions prematurely in virtue of pathologies characterized by this syndrome. From a wider viewpoint, it is generally understood that prevention and the encouragement of healthy practices at the work place, represent important actions for minimizing the occurrence of this syndrome. For this end, it is essential that Dentists have access to information concerning the worsening situation of this syndrome, as well as other general risk factors related to their profession during their academic studies. It is important to highlight the role and relevance of higher education institutions, with respect to the quality of information that is taught to students. Semi-structured and self-applied questionnaires were filled out by graduates from Dentistry Universities around the

Metropolitan Area of Recife, with the objective of identifying the level of awareness about RSI. The results of this research, suggest a need for greater investment in educational and preventive actions for Dentistry students, to guarantee general health and a better quality of life for future Dental Practitioners.

1. Introduo
Os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) tambm denominados no Brasil de Leses por Esforos Repetitivos (LER), se constituem atualmente num problema de Sade Pblica, com ampla repercusso social e econmica. Tal fato tem sido observado no apenas no Brasil, mas em diferentes pases, onde os registros apontam um alto contingente de trabalhadores acometidos por estas afeces (Rgis Filho & Lopes, 1991; Ribeiro, 1997; Settimi, 1998; Brasil, 2001-b; Sato, 2001). As estatsticas brasileiras mostram um crescente aumento na prevalncia das LER/DORT com relao s outras doenas profissionais, particularmente a partir de 1987, com o reconhecimento destas afeces como sendo de origem ocupacional pela Previdncia Social (Oliveira, 1991; Assuno 1995; Mendes & Dias, 1999). Este fato ocorreu, provavelmente, devido rpida absoro de inovaes tecnolgicas por parte da indstria, trazendo consigo uma intensa fragmentao e diviso de tarefas, incremento das jornadas de trabalho e exigncia de aumento da produtividade (Assuno, 1995; Ribeiro, 1997; Santana et al., 1998). De acordo com Assuno (1995), o surgimento abrupto dos casos de LER/DORT em todo o pas defrontou-se com um Sistema de Sade despreparado; tanto do ponto de vista institucional quanto do ponto de vista profissional. A ocorrncia deste fato verificada tanto no que diz respeito ao diagnstico destas afeces quanto com respeito aos procedimentos teraputicos. Alm da discusso sobre os aspectos relacionados ao diagnstico e ao tratamento dos sintomas de LER/DORT, se observa, ainda, que a denominao desta Sndrome no homognea em todos os pases, podendo ser denominada de LER, DORT e Leses por Traumas Cumulativos (LTC) no Brasil, Repetitive Strain Injuries (RSI) na Austrlia, Occupacional Cervicobrachial Disorder (OCD) no Japo e de Cumulative Trauma Disorder (CTD) nos Estados Unidos (Assuno & Rocha, 1993; Assuno, 1995; Verthein & Minayo-Gomez, 2000; Brasil, 2001-b). 14

Segundo Settimi (1998), as LER/DORT, por definio, so um fenmeno relacionado ao trabalho, caracterizado pela ocorrncia de vrios sintomas de aparecimento insidioso, concomitantes ou no, tais como, dor, parestesia, sensao de peso e fadiga muscular, geralmente no pescoo, cintura escapular e/ou membros superiores. Sendo possvel, em muitos casos, identificar em seu quadro sintomatolgico entidades neuro-ortopdicas definidas como tendinites, tenossinovites, compresso de nervos perifricos; sendo responsveis freqentemente por incapacidade laboral temporria ou permanente. Assuno (1995) salienta que o aumento da incidncia das LER/DORT e sua disseminao justificam a necessidade de defini-la, e a partir da, procurar mtodos e instrumentos que possam melhor compreend-la em todos os seus aspectos. Entre as diferentes categorias de profissionais que utilizam as mos como principal instrumento de trabalho e que, portanto, so freqentemente acometidos por sintomas de LER/DORT, encontram-se os profissionais da Odontologia (Nogueira, 1983; Medeiros & Riul, 1994; Burke, Main & Freeman, 1997; Rgis Filho & Lopes, 1997; Santana et al., 1998; Lusvarghi, 1999; Caldeira-Silva et al., 2000; Michelin et al., 2000). Esta prevalncia, segundo Caldeira-Silva et al. (2000), vem se manifestando de forma crescente nos ltimos anos. Doorn (1995), citado por Santos Filho & Barreto (2001), afirma que os profissionais de Odontologia ocupam o primeiro lugar em afastamentos do trabalho por incapacidade temporria ou permanente decorrentes de LER/DORT. Burke, Main & Freeman (1997) em estudo realizado no Reino Unido, concluram que as desordens osteomusculares foram as mais freqentes causas de abandono precoce da profisso, na referida categoria profissional, respondendo por cerca de 29,5% dos casos. Apesar destas afeces apresentarem cada vez mais prevalncia entre os Cirurgies-Dentistas, muito pouco se conhece sobre as caractersticas dos sintomas que acometem esta categoria particular de trabalhadores (Santos Filho & Barreto, 2001). 15

Alguns autores (Nogueira, 1983; Possas, 1989; Barreira, 1994; Freeman, Main & Burke, 1995-b; Lusvarghi, 1999; Michelin et al., 2000) afirmam que a maioria dos trabalhadores, incluindo os profissionais de Odontologia, desconhece os riscos sade envolvidos na sua atividade profissional e que, portanto, no tm conscincia das medidas de preveno. Deste modo, com respeito preveno desta Sndrome importante ressaltar que este conhecimento fundamental. Para Castro et al. (1994), um meio eficaz de prevenir as referidas afeces consiste em informar os trabalhadores sobre os riscos implcitos na sua atividade profissional e, isto deveria ser realizado atravs de atividades de educao continuada. Considerando que o aluno de Odontologia a partir do 4 perodo de Curso inicia suas primeiras aulas prticas com atividades pr-clnicas, em manequim, e atividades clnicas com atendimento a pacientes, seria de suma importncia que estes alunos comeassem a ser conscientizados, desde ento, sobre os riscos do adoecimento por LER/DORT. Deste modo, destaca-se o importante papel desempenhado pelas Instituies de Ensino Superior (IES) na abordagem das LER/ DORT, com nfase na preveno destas afeces. Segundo Lieber (1991), a formao acadmica pode trazer contribuies na capacidade de percepo de riscos, sendo fundamental que as IES realizem autocrticas permanentes e promovam o acesso ao conhecimento. De acordo com este mesmo autor, atravs da informao e a renovao de valores que cada profissional poder melhorar o seu discernimento em relao aos fatores de risco presentes em sua profisso. Diante do exposto, este trabalho foi desenvolvido com a finalidade de conhecer o grau de informao dos concluintes de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) e da Faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP) com relao aos riscos laborais da sua futura profisso, mais precisamente sobre os riscos 16

de adquirir LER/DORT. Os sujeitos selecionados para o presente trabalho foram os estudantes do ltimo ano do Curso em questo, pelo fato dos mesmos terem cumprido a maior parte da carga horria terica e, tambm, por estarem prestes a se integrar ao mercado de trabalho. Na literatura nacional no foi encontrado nenhum trabalho de pesquisa no sentido de detectar o grau de informao dos profissionais de Odontologia, particularmente no que se refere a estudantes concluintes, e, portanto, futuros profissionais propensos a serem acometidos desta Sndrome. Desta forma, justifica-se este estudo principalmente pela ausncia de trabalhos que contemplem a qualidade da informao oferecida nas Instituies de Ensino Superior de Odontologia, quanto preveno, fatores causais e mecanismos de proteo e promoo da sade, nesta categoria profissional, com relao s LER/DORT.

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2. Referencial Terico
2.1. Aspectos Gerais das LER/DORT muito antigo o conhecimento de que as atividades desenvolvidas no trabalho podem ser causa de desordens osteomusculares. J em 1700, Ramazzini descreveu o sofrimento dos artesos escriturrios, sinalizando a repetitividade do esforo, a sobrecarga esttica dos membros superiores e a tenso exigida. As causas imediatas e os sintomas por ele descrito so muito semelhantes aos apresentados pelos escriturrios modernos, mas h muita diferena entre o modo de adoecimento dos escribas descritos por Ramazzini e o modo de adoecimento na sociedade atual (Braverman, 1987; Ribeiro, 1997; Mendes & Dias, 1999). Para Ribeiro (1997), aps a segunda metade do sculo XX o carter e a exigncia do trabalho se fizeram universais, e, portanto, a Sndrome de LER/ DORT que at ento era restrita a algumas categorias de trabalhadores, passou a estar presente em todas as atividades econmicas e a sujeitar todas as categorias profissionais. De acordo com Fergunson (1984), citado por Oliveira (1991), e Brasil (2001-b), a referida afeco tornou-se to freqente, que chegou a ser considerada uma nova epidemia industrial tanto em pases industrializados como em pases em processo de industrializao. 2.1.1. Aspectos Epidemiolgicos Estudos epidemiolgicos realizados em diversos pases afirmam que a incidncia de LER/ DORT aumentou consideravelmente ao longo das ltimas dcadas em todo o mundo. Os nmeros no so precisos na maioria dos pases, porm estudos realizados nos Estados Unidos concluram que cerca de 65% das doenas registradas como ocupacionais naquele pas so de LER/DORT. Muitos pases vivenciaram situaes epidmicas, como por exemplo, o Japo, na dcada de 70 e a Austrlia na dcada de 18

80 (Oliveira, 1991; Assuno & Rocha, 1994, Assuno, 1995; Brasil, 2001-b; Brasil, 2001-d). Segundo Oliveira (1991), no Brasil as estatsticas globais so incompletas, seja porque os Sistemas de Informao das doenas ocupacionais so extremamente falhos, devido ao grande sub-registro, seja porque s em 1987, em virtude da presso social e incorporao de conhecimento de literatura (Brasil, 2001-b), alguns quadros de LER/ DORT foram reconhecidos formalmente como patologias decorrentes do trabalho. Mendes & Dias (1999) ressaltam que cerca de 90% dos casos diagnosticados e notificados ao Seguro Social Brasileiro, nestes ltimos anos, devem-se exclusivamente a afeces classificadas como quadros da Sndrome. No entanto, importante ressaltar que as estatsticas de LER/DORT, no pas, at o momento, se referem ao segmento dos trabalhadores com vnculo empregatcio regido pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), segurados pela Previdncia Social e cobertos pelo Seguro de Acidentes do Trabalho (SAT). Desta forma, ficam excludos das estatsticas, os trabalhadores do mercado informal, empregadores, empregados domsticos, autnomos e funcionrios pblicos efetivos (Assuno, 1995; Brasil, 2001). Embora sejam necessrios mais estudos epidemiolgicos para confirmao dos dados, a literatura descreve que as LER/DORT freqentemente tornam os trabalhadores acometidos incapacitados para o trabalho, atingindo comumente indivduos jovens em idade produtiva, (em torno dos 35 anos), e preferencialmente do gnero feminino. Como explicao provvel para o fato das mulheres serem mais acometidas que os homens, citam-se os seguintes fatores: 1) trabalhos repetitivos so geralmente delegados a mulheres; 2) existncia de dupla jornada de trabalho feminina; 3) diferenas msculoesquelticas entre os gneros. Alm disso, estudam-se dentre os fatores causais, a influncia de fatores hormonais e o uso de anticoncepcionais (Assuno, 1995; Sato et al., 1993; Assuno & Rocha, 1994; Ribeiro, 1997; Reis et al., 2000; Brasil, 2001-b).

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2.1.2. Nomenclatura A nomenclatura das LER/DORT assume um importante papel no diagnstico desta Sndrome. Vrios so os profissionais da rea de Sade que referem impreciso nos diagnsticos realizados no Servio Pblico e na Clnica Privada devido acirrada discusso existente na literatura com relao terminologia utilizada para descrev-las (Marques, 2000). O termo, Leses por Esforos Repetitivos, foi introduzido no Brasil pelo Mdico Mendes Ribeiro, em 1986, originado da traduo do termo Australiano Repetitive Strain Injuries (Assuno & Rocha, 1994; Verthein & Minayo-Gomez, 2000). De acordo com Assuno & Rocha (1994), esta denominao a mais difundida entre tcnicos e/ou trabalhadores. Em 1997, a Previdncia Social substituiu o termo LER pelo termo DORT sigla de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho, traduo escolhida para a terminologia Work Related Musculoskeletal Disorders (Signori, 2000; Brasil, 2001-b). Diversos autores (Cleland, 1987 apud Assuno, 1995; Codo & Almeida, 1995; Lusvarghi, 1999; Mendes & Dias, 1999; Verthein & Minayo-Gomez, 2000; Brasil, 2001-b) preferem o termo DORT porque o mesmo permite o reconhecimento de maior variedade de entidades mrbidas, bem definidas ou no, causadas pela interao de vrios fatores laborais, tais como, os biomecnicos e psicossociais. Desta forma, corrige a idia de que os quadros clnicos de LER/DORT esto relacionados a um fator de risco, ou ento que haja necessariamente uma leso orgnica. 2.1.3. Determinantes Causais De acordo com Brasil (2001-a), diante do aumento da freqncia de LER/DORT, estudiosos tm tentado explicar sua gnese por meio de vrias teorias. E apesar das dificuldades decorrentes da falta de conhecimento sedimentado sobre o tema, parece estar se formando um consenso de que estas afeces resultam da relao entre quatro 20

conjuntos de fatores de risco: 1) fatores biomecnicos; 2) fatores relacionados ao ambiente de trabalho; 3) fatores ligados organizao do trabalho; 4) fatores psicossociais. Segundo Brasil (2001-b), vale ressaltar que nenhum destes fatores isoladamente suficiente para desencadear as LER/DORT, e, alm disso, estes devem ser avaliados segundo a sua intensidade, durao e freqncia. Em seguida, para um maior esclarecimento acerca destes fatores, estes sero descritos, de acordo com diversos autores (Maciel, 1985; Oliveira, 1991; Sato et al., 1993; Assuno & Rocha, 1994; Barreira, 1994; Ferreira, Maciel & Paraguay, 1994; Assuno, 1995; Rgis Filho & Lopes, 1997; Brasil, 2001-a; Brasil, 2001-b; Brasil, 2001d): 1) Fatores biomecnicos: Relacionam-se a exigncias mecnicas sobre os tecidos moles, podendo causar reaes mecnicas ou fisiolgicas. Como exemplo de fatores biomecnicos podemos citar: 1) repetitividade - ligada ao ritmo e ao contedo da tarefa; 2) fora - aquela gerada pelo sistema msculo-esqueltico para ser aplicada sobre um objeto exterior e que pode ser mensurada; 3) compresso mecnica - ocorre quando h esmagamento dos tecidos moles atravs do contato direto contra um objeto duro com bordas vivas ou pegas estreitas. 2) Fatores relacionados ao ambiente de trabalho: Estes fatores se referem a algumas caractersticas ambientais, tais como: temperatura, rudo, iluminao, vibrao e inadequao ergonmica dos equipamentos. 3) Fatores ligados organizao do trabalho ou Fatores administrativos: Estes so atrelados ao modo como a atividade desenvolvida, em relao ao tempo; se h realizao de pausas, exigncia de produtividade ou presso de chefia e clientes, entre outros. 4) Fatores psicossociais: representa os aspectos subjetivos da organizao do trabalho, o modo como este percebido pelo trabalhador. Como, por exemplo, podemos citar: a 21

invariabilidade das atividades e ausncia de autonomia em relao ao trabalho, o que transforma o indivduo em um mero executor de tarefas contribuindo para uma crescente insatisfao no trabalho. Na viso do autor Brasil (2001-a), a associao entre os fatores psicossociais e problemas ostemusculares ainda no est totalmente esclarecida podendo, muitas vezes, causar a impresso de que alguns sintomas de LER/DORT esto apenas na mente dos trabalhadores e que estes fingem os sintomas com o intuito de receber benefcios previdencirios. J o autor Ribeiro (1997), destaca que pelo fato da maioria das vtimas serem mulheres, facilita ao empregador e sociedade responsabilizar os mesmos pelo seu prprio adoecimento, passando estas afeces a serem coisa de mulher nervosa ou louca, ressaltando, desta maneira, que a causa da doena seria uma espcie de susceptibilidade individual exclusivamente psicolgica. Alguns adeptos da teoria de que as LER/DORT seriam expresses de conflitos psquicos, explicados como expresso de insatisfao e de desejos no realizados, so bastante criticados. Isto porque esta abordagem no leva em considerao os aspectos histrico e social no processo de adoecimento, alm de desconsiderar os achados clnico-epidemiolgicos da existncia de alteraes fsicas, nos pacientes acometidos por esta Sndrome. Outro aspecto a ser questionado neste enfoque psquico, o da desconsiderao da comprovada importncia das alteraes ergonmicas e da organizao do trabalho na preveno destas afeces (Sato et al., 1993; Ribeiro, 1997; Verthein & Minayo-Gomez, 2000; Brasil, 2001-a; Brasil, 2001-b). 2.1.4. Aspectos Clnicos De acordo com Assuno (1995), a dor est presente em todos os indivduos acometidos por LER/DORT e este sintoma costuma ter seu incio gradual e restrito a uma regio anatmica (punho, ombro, cotovelo, etc.). Alm da dor, podem existir 22

queixas, concomitantes ou no, de parestesia, edema subjetivo, rigidez matinal e alteraes subjetivas de temperatura. O autor Brasil (2001-c) ressalta que h uma fase inicial na qual os sintomas so basicamente advindos de um processo de fadiga incipiente ou de um processo inflamatrio. Nos casos em que o indivduo sente desconforto e no necessariamente dor, estes sintomas acabam passando despercebidos, em muitos casos. Nesta fase possvel obter um completo restabelecimento orgnico e funcional, desde que haja orientao ao indivduo e afastamento das causas. Porm, nas fases mais avanadas, nas quais h uma alterao no sistema modulador da dor, o que se pode obter o controle e o equilbrio dos sintomas, mas dificilmente a sua regresso total. De acordo com Caldeira-Silva et al. (2000), o Instituto Nacional de Seguro Social (INSS), em 1998, definiu quatro estgios de evoluo das LER/DORT: Estgio 1 - Sensaes de dor e desconforto na regio afetada. Durante o trabalho, Estgio 2 - O incmodo vira dor. Sentem-se formigamentos e sensaes de calor

as sensaes vo e voltam.

na rea atingida. Neste estgio, s vezes, surge um pequeno ndulo na regio afetada.

Estgio 3 - Nesta etapa, o quadro de LER/DORT est completamente instalado. A

dor maior durante a noite. H perda da fora muscular, o que pode, muitas vezes, impedir a continuidade da atividade profissional.

Estgio 4 - Aparecem edemas na rea afetada, h transpirao, alterao da

sensibilidade e comprometimento dos nervos o que pode requerer tratamento cirrgico. O local atingido torna-se sensvel ao simples toque, o edema transforma-se numa deformidade e, dependendo do tipo de LER/DORT, os dedos podem atrofiar-se pelo desuso, levando o doente depresso profunda.

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2.1.5. Mecanismo de Produo Para Lockwood (1989) e, Fonseca (1998), citado por Signori (2000), existem inmeras teorias envolvendo a gnese destas afeces, contudo a mais citada que devido ao esforo contnuo (repetitivo e/ou intenso) durante a contrao muscular, a perfuso capilar fica diminuda ou ausente, causando um dficit no aporte do oxignio e nutrientes, resultando, como conseqncia, no acmulo de metablitos, cido lctico e outros catablitos causadores de processo inflamatrio e lgico local. 2.1.6. Diagnstico O diagnstico de LER/DORT se baseia fundamentalmente na histria ocupacional e no exame clnico (Oliveira Jnior, 1993; Assuno & Rocha, 1994). Para Sato et al. (1993), existe, por parte de alguns profissionais de sade, a supervalorizao dos resultados dos exames complementares, de tal modo, que o resultado negativo destes significa a inexistncia da afeco. Por outro lado, Brasil (2001-d) afirma que a dificuldade de diagnstico de LER/DORT envolve complicadores no s na rea clnica, como tambm, nas reas previdenciria, trabalhista, de responsabilidade civil e, s vezes, at criminal. Alm destes complicadores, este autor relata que pelo fato dos quadros de LER/DORT serem heterogneos e desencadeados por mltiplos fatores, a relao entre causa e efeito, na maior parte das vezes, no facilmente estabelecida. Verthein & Minayo-Gomez (2000) admitem que, apesar das LER/DORT serem reconhecidas no Brasil como doenas do trabalho, muitos profissionais de sade do INSS apesar de confirmar a existncia da afeco no admitem que a enfermidade esteja associada ao trabalho e, com grande freqncia, negam o nexo com o trabalho, condio esta, fundamental para que o trabalhador receba o benefcio a que faz jus.

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De acordo com Sato et al. (1993), o diagnstico precoce destas afeces envolve situaes complexas, como por exemplo, a dificuldade do portador em admitir que apresenta sintomas da Sndrome, logo que estes se iniciam. Tal fato ocorre com freqncia por medo de demisso e/ou de preconceito dos colegas, fazendo com que muitas das vtimas somente procurem auxlio quando se encontram em estgios avanados da Sndrome. 2.1.7. Preveno Para a preveno das LER/DORT, diante da multiplicidade de fatores que predispem o seu aparecimento, um dos recursos do qual se pode dispor, no local de trabalho, o da anlise ergonmica do ambiente. Esta anlise teria por finalidade apontar os pontos crticos de cada atividade laboral, com base na complexidade e subjetividade inerentes mesma e, a partir da, identificar os riscos, e suas caractersticas moduladoras (Brasil, 2001-b). De acordo com Crdia, Duarte & Almeida (1994) a preveno dos riscos ergonmicos realizada atravs de intervenes no nvel macroergonmico ou organizacional (aspectos cognitivos da execuo da tarefa) e no nvel microergonmico (aspectos ambientais do posto de trabalho e trabalho de conscientizao dos trabalhadores). Alguns autores (Assuno & Rocha, 1994; Ferreira, Maciel & Paraguay, 1994; Lima, 1997; Brasil, 2001-a; Brasil, 2001-b; Brasil, 2001-c) relatam que intervenes voltadas exclusivamente para os aspectos microergonmicos tm obtido uma baixa resolutividade de 10 a 15% na preveno de LER/DORT, enquanto que as modificaes de natureza macroergonmica conseguem reduzir cerca de 80% dos casos da Sndrome. De acordo com Brasil (2001-a), a preveno das LER/DORT baseia-se na capacitao tcnica de Recursos Humanos e definio de poltica para aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador. Estas aes baseiam-se, principalmente, na inspeo dos locais de trabalho, reconhecimento de situaes que podem demandar 25

avaliao ergonmica, proposio de medidas de controle e eliminao de riscos e utilizao de recursos de vigilncia em sade e fiscalizao do trabalho. 2.2. LER/DORT e Odontologia A profisso de Odontologia apresenta diversos riscos laborais, sendo freqentemente associados a agravos sade, tanto de ordem fsica como de ordem psquica (Nogueira, 1983; Lopes & Villanacci Neto, 1994; Medeiros & Riul, 1994; Burke Main & Freeman, 1997; Lusvarghi, 1999; Poi et al., 1999; Barreto, 2001; Santos Filho & Barreto, 2001). De acordo com Santos Filho & Barreto (2001), estudos sistemticos sobre distrbios msculo-esquelticos em Cirurgies-Dentistas vm sendo realizados desde a dcada de 50. Entretanto, apesar do considervel tempo de estudo destes distrbios em Odontologia, o conhecimento sobre estes problemas ainda muito incipiente, deixando lacunas na compreenso da histria natural destas afeces. Dentre os fatores de risco sade relacionados ao ambiente de trabalho odontolgico, de um modo geral, pode-se destacar: os riscos fsicos (presena de rudo, radiao ionizante, vibrao, iluminao, temperatura), riscos biolgicos (contaminao por vrus, bactria, fungo), riscos qumicos (intoxicao por mercrio, desinfetantes, anestsicos locais e volteis) e riscos microergonmicos (esforo fsico intenso, exigncia de postura inadequada, uso de instrumentos e equipamentos inadequados). Alguns destes fatores podem estar diretamente relacionados ocorrncia de LER/DORT, como por exemplo: a vibrao e os riscos microergonmicos (Nogueira, 1983; Medeiros & Riul, 1994; Rgis Filho & Lopes, 1997; Santana et al., 1998; Lusvarghi, 1999; Michelin et al., 2000; Barreto, 2001). Alm dos fatores presentes no ambiente de trabalho odontolgico

predisponentes ao aparecimento destas afeces, podemos tambm citar outros fatores de risco para LER/DORT: 1) Fatores relacionados organizao do trabalho (ausncia de pausas, jornada prolongada de trabalho, exigncia de determinada 26

produtividade) 2) Fatores psicossociais (estresse, insatisfao social e pessoal, monotonia, perfeccionismo, compulso pelo trabalho) 3) Fatores biomecnicos (repetitividade, uso de foras excessivas e compresso mecnica) (Nogueira, 1983; Medeiros & Riul, 1994; Freeman, Main & Burke, 1995-a; Burke, Main & Freeman, 1997; Santana et al., 1998; Lusvarghi, 1999; Caldeira-Silva et al., 2000; Barreto, 2001; Pernambuco, 2001). 2.2.1. Fatores de risco para LER/DORT na Odontologia 2.2.1.1. Fatores ligados ao ambiente de trabalho 1. Riscos microergonmicos- representados basicamente pela postura inadequada e prolongada dos membros superiores e pelo uso de instrumentos inadequados (Lusvarghi, 1999; Caldeira-Silva et al., 2000). Brasil (2001-b) ressalta que as dimenses de um posto de trabalho ou as demandas visuais decorrentes da exigncia das tarefas no causam problemas msculo-esquelticos, no entanto, estes fatores podem tornar obrigatria a adoo de posturas e mtodos de trabalho que podero provocar ou agravar as manifestaes de LER/DORT. 2. Riscos fsicos/vibrao - Lusvarghi (1999) e, Barreto (2001), consideram que a constante vibrao gerada pela turbina de alta rotao e pelo micro-motor de baixa rotao - os quais so utilizados, principalmente, durante o preparo de cavidades e trabalham numa faixa de 200 a 250 rpm - pode propagar-se pelos membros superiores, gerando micro leses e contribuindo para o aparecimento de problemas vasculares, neurolgicos e articulares, os quais podem levar ocorrncia de LER/DORT. 2.2.1.2. Fatores Organizacionais/Psicossociais Michelin et al. (2000), relatam que muitos Cirurgies-Dentistas exercem sua atividade profissional insatisfeitos e sob tenso. De acordo com outros autores, (Nogueira, 1983; Maciel, 1985; Santos Filho & Barreto, 2001) certas condies 27

relacionadas ao ambiente de trabalho contribuem para o aumento destas situaes de ansiedade e estresse, podendo, desta forma, aumentar as solicitaes musculares, o que resultaria numa condio predisponente ao aparecimento de sintomas caractersticos de LER/DORT. As condies ambientais desfavorveis relatadas seriam: rudo intenso proveniente, principalmente, da turbina de alta rotao e compressor odontolgico - motor-fonte de energia para o funcionamento dos aparelhos - e condies adversas de iluminao e temperatura. De acordo com Lusvarghi (1999), outros fatores relacionados organizao do trabalho que contribuem para o aumento do estresse do profissional de Odontologia e que os tornam mais suscetveis a adquirirem LER/DORT, podem estar representados por: jornadas de trabalho prolongadas, trabalho em turnos, dupla jornada de trabalho (em tarefas domsticas, com os filhos, dois vnculos empregatcios, etc.); inexistncia de pausas; cobrana de determinada produtividade, at mesmo quando o trabalho realizado autonomamente; ritmo intenso de trabalho; presso de chefia e clientes; variabilidade e imprevisibilidade das tarefas, notadamente quando exigida uma interveno maior do que a prevista; dificuldade de absentesmo e substituio do profissional, devido ao vnculo e a confiana estabelecidos na relao CirurgioDentista/Paciente; ausncia de auxiliares e de cooperao entre os colegas; competitividade entre profissionais; ameaa de demisso; falta de manuteno preventiva dos equipamentos; aumento da carga de trabalho; prejuzo financeiro (Burke, Main & Freeman, 1997; Lusvarghi, 1999); problemas com o pessoal auxiliar e nervosismo dos pacientes em relao ao tratamento (Burke, Main & Freeman, 1997). 2.2.1.3. Fatores Biomecnicos 1. Repetitividade - Representada pela repetio de movimentos que ocorre durante a realizao das tarefas. A Odontologia uma profisso rica nestes movimentos que podem ser exemplificados, dentre outros, pela raspagem radicular (limpeza de trtaro) e pela instrumentao de canais radiculares (tratamento de canal) (Lusvarghi, 1999).

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2. Uso de fora - De acordo com Lusvarghi (1999), o uso de luvas atua como um agente biomecnico predisponente ao aparecimento de LER/DORT na Odontologia, pois dificulta a movimentao das mos, a sensibilidade ttil e a noo do uso da fora, exigindo maior esforo para a execuo das atividades. Segundo Caldeira-Silva et al. (2000), uma maneira de minimizar este problema seria a utilizao de luvas do tamanho adequado para mos de cada profissional. 3. Compresso mecnica - Ocorre quando o Cirurgio-Dentista exerce fora no uso de instrumentos com pegas antianatmicas, levando presso no local de contato (Lusvarghi, 1999). 2.2.2. Aspectos Clnico-Epidemiolgicos Embora a maioria dos estudos epidemiolgicos seja de corte transversal, nos quais a doena e a exposio so estudados concomitantemente e, portanto, sujeitos a diferentes vieses, alguns trabalhos tm oferecido subsdios para a identificao dos sinais e sintomas e quadros clnicos mais importantes na Odontologia (Santos Filho & Barreto, 1998; Caldeira-Silva et al., 2000). Para Lin et al. (1998-b), citado por Caldeira-Silva et al. (2000), os sinais e padres clnicos que expressam as LER/DORT so freqentemente vagos e inespecficos, porm as principais queixas relatadas pelos Cirurgies-Dentistas acometidos por estas afeces so: dor, inflamao, fadiga, presso, queimor e latejamento ou tenso exagerada, acometendo principalmente os membros superiores e segmentos lombar e cervical da coluna vertebral. Augustson & Morken (1996), citados por Poi et al. (1999), afirmam que com freqncia so relatadas, pelos Cirurgies - Dentistas, dores na parte inferior das costas (49%), seguidas de desconforto no pescoo (47%) e no ombro (45%), alm de dores em outras regies, tais como: pulso (21%), parte superior das costas (20%), quadris (18%), cotovelo (12%) e tornozelo (10%). 29

Rgis Filho & Lopes (1997), investigando a freqncia de manifestao dolorosa em quatro regies do corpo: dedos, pulso, cotovelo, e ombro, em Cirurgies-Dentistas de Santa Catarina, encontraram um percentual mais alto de sintomas entre as mulheres (52,94%), sendo que destas 36,84% apresentaram dor no pulso, 31,57% no ombro, 26,32% nos dedos e 5,27% no cotovelo. Santana et al. (1998), pesquisaram o perfil epidemiolgico das desordens osteomusculares em 100 Cirurgies-Dentistas de Salvador-BA e concluram que, dentre os profissionais do gnero masculino, 44,7% apresentavam sintomatologia dolorosa, enquanto que o gnero feminino obteve um percentual de 60,4%, e a faixa etria mais atingida, neste gnero, foi de 27-34 anos. Do percentual de mulheres atingidas, as regies anatmicas referidas foram dedos (68,75%), coluna (28,1%), pulso (25%), regio escapular (25%), seguida de cotovelo (15,6%) e ombro (6,25%). Dentre os profissionais do gnero masculino, as regies mais acometidas foram dedos (76%), coluna (23,57%), pulso (28,57%), regio escapular (23,8%) e cotovelo (14,28%). Para Lusvarghi (1999), o Cirurgio-Dentista apresenta uma predisposio para o desenvolvimento de um quadro de espasmo de acomodao da musculatura ciliar nos olhos, j que este profissional fixa o olhar em um detalhe da boca por um tempo prolongado, sem pausas, conseqentemente piscando menos e fazendo com que os olhos fiquem ressecados e ardendo. Este problema pode tornar-se muito grave, podendo ser classificado como quadro de LER/DORT, embora ainda no esteja includo na legislao (Maciel, 1985; Lusvarghi, 1999). Michelin et al. (2000), analisando 36 Cirurgies-Dentistas docentes da Faculdade de Odontologia da Universidade de Passo Fundo-RS, identificaram que 31% apresentaram problemas osteomusculares na regio lombar, 27% na regio cervical, seguido de ombro (23%) e de problemas no pulso (17%). Os indivduos acometidos apresentaram em mdia 23 anos de atividade profissional e faixa etria entre 50 e 60 anos.

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Santos Filho & Barreto (2001), estudando a prevalncia de dor osteomuscular em Cirurgies-Dentistas (CD) de Belo Horizonte-MG, verificaram que 58% apresentavam este sintoma no segmento superior, sendo que destes 26% relataram dor diria e 40% dor moderada/forte. Das regies acometidas, 22% foram de dor no brao, 21% na coluna, 20% no pescoo, e 17% no ombro. 2.2.3. Aspectos Ergonmicos Uma maneira de se melhorar o desempenho, a motivao e a satisfao no trabalho odontolgico encontra-se na aplicao de princpios de Ergonomia nos equipamentos e no consultrio como um todo. Um consultrio com equipamentos ergonomicamente planejados proporciona um aumento de produtividade, melhoria na qualidade do servio prestado e diminuio da fadiga na equipe de trabalho. Quando a ergonomia efetiva nos consultrios, o profissional tem mais probabilidade de estar satisfeito e motivado para exercer suas atividades e conseqentemente prevenir as LER/ DORT (Maciel, 1985; Chinellato, et al., 1991; Assuno & Rocha, 1994; Freeman, Main & Burke, 1995-a; Freeman, Main & Burke, 1995-b; Rgis Filho & Lopes, 1997; Michelin et al., 2000; Orenha & Eleutrio, 2000). A Ergonomia, cujo objeto o homem em situao de trabalho, tem como objetivo analisar as inter-relaes existentes entre as condies de trabalho, conforto, segurana e eficcia, possibilitando ao trabalhador produzir mais e melhor, com mais conforto e menor fadiga (Fischer & Paraguay, 1989; Caldeira-Silva et al., 2000). O estudo e a aplicao de princpios ergonmicos na prtica odontolgica pode ser remetida aos anos 50, onde inovaes importantes nos equipamentos foram sendo introduzidas, dentre as quais, destacam-se: a criao da cadeira onde o paciente ficaria deitado, o primeiro mocho (assento odontolgico) rodante e a turbina de alta rotao (Kilpatrick, 1966). A partir de ento, comearam a surgir as primeiras propostas de modificaes no processo de trabalho odontolgico, inclusive a mudana do trabalho da posio ortosttica para a posio sentada (Frazo, Gonzales & Rosa, 1995; Santos 31

Filho & Barreto, 2001). Apesar disto, Medeiros (1971) relata pesquisa sobre o exerccio profissional de Cirurgies-Dentistas, no Estado de So Paulo, no qual refere que dos 380 profissionais inquiridos, no ano de 1967, 61,84% admitiram trabalhar costumeiramente em p. Este autor justifica tal fato da seguinte maneira: ... at pouco no existia no mercado (brasileiro) um mocho que realmente permitisse trabalhar sentado de forma adequada. Na figura abaixo (Figura 1), observa-se a postura de trabalho mencionada. Figura 1 - Cirurgio-Dentista trabalhando em p

Fonte: Arquivo pessoal

Na figura 2, onde se visualiza um Consultrio do ano de 1910 observam-se algumas condies de trabalho ergonomicamente desfavorveis, como por exemplo, cadeira odontolgica no reclinvel e mocho com assento fixo e sem encosto (circulado em vermelho ). Desde esta dcada at meados dos anos 50, no foram registradas muitas alteraes no design dos equipamentos e nas condies ergonmicas de trabalho, conforme relatado anteriormente.

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Figura 2 - Consultrio Odontolgico datado de 1910

Fonte: Arquivo pessoal

Nos anos 60, dentre as inovaes impulsionadas pelos EUA, com o intuito de aumentar a produtividade e a eficcia dos tratamentos odontolgicos foi desenvolvida a denominada Odontologia quatro mos, onde o Cirurgio-Dentista trabalha auxiliado por uma ACD (Auxiliar de Consultrio Dentrio) ou uma THD (Tcnico em Higiene Dental) (Kilpatrick, 1966). No Brasil, os autores Porto, Eleutrio & Castro (1971), observaram em estudo sobre condies de trabalho em Odontologia, realizado em 1968, que 35% dos 110 profissionais pesquisados trabalhavam auxiliados, contra um percentual de 64,9% que trabalhavam sozinhos. Mais recentemente destacam-se os seguintes Centros de investigao de Ergonomia aplicada Odontologia: Human Performance Institute de Atami, no Japo, e o Center for the Study of Human Performance in Dentistry, nos EUA. Ambos tm contribudo com pesquisas e projetos de treinamento e formao de CirurgiesDentistas (CD) em posies, tcnicas, mtodos e sistemas de trabalho 33

ergonomicamente orientados e na utilizao de termos numricos para a comunicao e intercmbio cientfico (Vianna & Arita, 1989; Arita, Lascala & Vianna , 1993). Na figura 3, observa-se um Consultrio moderno com bancadas

ergonomicamente planejadas, cadeira odontolgica ajustvel para cada tipo de procedimento e mocho rodante (destacado em vermelho). Figura 3 Modelo de Consultrio odontolgico atual

Fonte: Arquivo pessoal

Em relao Ergonomia aplicada prtica odontolgica, h vrios fatores a serem analisados, tais como: a posio do paciente, posio do operador (CirurgioDentista-CD), posicionamento da equipe auxiliar (ACD ou THD) e a posio do equipamento de operao (equipo) (Frazo, Gonzales & Rosa, 1995; Caldeira-Silva et al., 2000; Pernambuco, 2001).

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A maioria dos estudos preconiza que, de modo geral, o paciente deve estar na posio supina (deitado de costas), pois esta uma posio potencialmente mais benfica, tanto para o paciente quanto para o operador (Arita & Vianna, 1989; Chinellato et al., 1991; Figlioli & Porto, 1992; Arita, Lascala & Vianna , 1993; Frazo, Gonzales & Rosa, 1995; Osaki & Figlioli, 1997; Caldeira-Silva et al., 2000). Para Arita, Lascala & Vianna (1993), a posio supina promove descanso natural mximo, oferecendo maior superfcie de contato corporal, estabilidade e relaxamento para o paciente, evitando assim movimentos bruscos. Em geral, este critrio aplica-se a maior parte dos procedimentos, podendo sofrer restries durante moldagens e tomadas radiogrficas, pois para estas atividades a posio convencionada a posio sentada. Porm, alguns autores (Kilpatrick, 1966; Chinellato et al., 1991) relatam que at mesmo estes procedimentos citados podero ser realizados com o paciente na posio supina, a qual apresenta a vantagem de economia de tempo em relao posio convencional. Em se tratando da posio do operador e equipe auxiliar, Caldeira-Silva et al. (2000) e, Pernambuco (2001) afirmam que a International Standard Organization (ISO) e Fdration Dentaire International (FDI) convencionaram dividir o consultrio em reas. Para demarc-las, devemos idealizar o mostrador de um relgio, no qual o centro corresponde ao eixo dos ponteiros, e o aro corresponde a uma circunferncia traada ao redor da cadeira odontolgica, a qual dever estar na posio horizontal. A posio de 12 horas sempre indicada pela cabea do paciente, ou seja, atrs da cadeira. Desta forma o eixo 6-12 horas, divide a sala em duas reas: direita da cadeira (rea do CD) e esquerda da cadeira (rea da equipe auxiliar) (Figura 4):

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Figura 4 - Posio de trabalho conforme Schn

Fonte: Barros (1991) citado por Caldeira-Silva et al. (2000).

Considerando o paciente na posio supina, a posio da equipe vai depender: da caracterstica do operador (destro ou no), da posio do equipamento, da regio da arcada dentria a ser operada e do tipo de viso adotada pelo operador - direta ou indireta (com espelho bucal) (Caldeira-Silva et al., 2000). Caldeira-Silva et al. (2000) afirmam que o trabalho sentado, para o CD, indicado para tarefas que no exigem fora ou movimentao, pois apresentam inmeras vantagens: gasto menor de energia, menor desgaste e a utilizao de vrios pontos de suporte: piso, assento, encosto, apoio para os braos e a superfcie de trabalho. Entretanto, o trabalho na posio sentado deve ser evitado, por longos perodos, alternando-se com outras atividades, como andar ou ficar em p. Diversos autores (Chinellato et al., 1991; Osaki & Figlioli, 1997; Caldeira-Silva et al., 2000; Santos Filho & Barreto, 2001) consideram que a postura ideal para o CD sentado, em posio de 9 horas (ao lado do paciente), com as pernas abertas e a articulao do joelho em 90 graus. No entanto, outros autores (Nogueira, 1983; Figlioli & Porto, 1992) avaliam que as posies de trabalho do CD devem variar de acordo com 36

a regio a ser operada e dentro desta perspectiva, as posies mais vantajosas em termos ergonmicos seriam as de 9 e 11 horas. Em uma anlise distinta, Frazo, Gonzales & Rosa (1995) e, Santos Filho & Barreto (2001) consideram que a posio de 12 horas (atrs do paciente) tambm adequada para o CD por permitir que o mesmo alcance a maioria das superfcies dentrias com viso direta (sem o auxlio do espelho bucal). A posio do THD e/ou ACD deve variar entre a posio de 1, 2 ou 3 horas, dependendo da atividade a ser realizada (afastamento de lngua e bochecha, suco de sangue e ou saliva). Desta maneira o CD executa seu trabalho, confortavelmente sentado, com viso direta, com uma nica mo, com o mnimo de desgaste de energia e o mximo de produtividade (Figlioli & Porto, 1992; Osaki & Figlioli, 1993; Frazo, Gonzales & Rosa, 1995; Caldeira-Silva et al., 2000). Em relao posio do equipamento de operao (equipo), a ISO/FDI, citadas por Caldeira-Silva et al. (2000) e, Pernambuco (2001) idealizaram um sistema aceito internacionalmente que classifica o equipamento conforme sua localizao em tipo 1, 2, 3 e 4: Tipo 1- O equipamento se posiciona direita da cadeira odontolgica e direita do Tipo 2 - Equipamento localizado esquerda do CD e atrs da cadeira. Tipo 3 - Equipamento localizado sobre o brao esquerdo da cadeira ou de frente Tipo 4 - Localiza-se no encosto da cadeira, ao lado da cabea do paciente. Figlioli & Porto (1992) e, Caldeira-Silva et al. (2000) preconizam que a posio ideal do equipamento a posio 1, pois esta a que mais se adapta as posies do paciente, CD e equipe auxiliar recomendadas anteriormente (Figura 5):

CD.

para o paciente.

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Figura 5 - Posio do Equipo do Tipo 1

Fonte: Pernambuco (2001).

Segundo Medeiros & Riul (1994), a distncia ideal, em se tratando de acuidade visual, tanto para o campo operatrio quanto para os instrumentais de 35 a 50 cm. A uma distncia menor que 35 cm do paciente podero ocorrer problemas, tais como: contaminao por microorganismos ou detritos provenientes do tratamento, j uma distncia maior que 50 cm provocar a necessidade de grandes movimentos de braos, prejudicando a flexibilidade e apoio de operador (CD). 2.2.4. Preveno e Tratamento Considerando que as LER/DORT, do ponto de vista Ergonmico, esto relacionadas ao modo como trabalho organizado, onde se articulam e integram o ambiente, os equipamentos e instrumentos de trabalho, faz-se necessrio para sua preveno uma abordagem que atente para uma viso global do processo de trabalho, onde as modificaes na organizao do mesmo desempenham papel fundamental nestas aes preventivas (Assuno & Rocha, 1994). Em relao ao ambiente de trabalho odontolgico, este deve ser avaliado no tocante ao rudo, iluminao e temperatura. Uma maneira de minimizar os efeitos 38

adversos do rudo, consiste no uso de protetores auriculares do tipo especial por serem mais indicados em locais onde a comunicao verbal necessria (Nogueira, 1983; Maciel, 1985; Medeiros & Riul, 1994; Lusvarghi, 1999; Caldeira-Silva et al., 2000). Alm disso, recomendado que o compressor odontolgico seja instalado fora do Consultrio (Santos Filho & Barreto, 2001). As condies de visibilidade do CirurgioDentista devem ser de modo que permitam realizar a tarefa visual com segurana, preciso, rapidez e eficincia, e para tal, o ambiente deve estar uniformemente iluminado, aproveitando-se o mximo de luz natural (Medeiros & Riul, 1994; Lusvarghi, 1999). Maciel (1985) considera que a temperatura do ambiente deve estar dentro da faixa de conforto trmico dos indivduos. Alm destes fatores, o planejamento do ambiente de trabalho deve levar em conta os aspectos microergonmicos, com a adequao dos equipamentos e instrumentais, de modo a permitir que o profissional adote uma postura confortvel, com ampla liberdade de movimentos, evitando a contratura muscular prolongada da postura esttica (Nogueira, 1983; Maciel, 1985; Assuno & Rocha, 1994; Medeiros & Riul, 1994; Rgis Filho & Lopes, 1997; Lusvarghi, 1999; Caldeira-Silva et al., 2000; Michelin et al., 2000; Santos Filho & Barreto, 2001). Segundo Michelin et al. (2000), a Organizao Mundial de Sade declarou que os fatores psicossociais so, pelo menos, to importantes quanto os fatores fsicos na preveno de LER/DORT. Dentre as modificaes na organizao do trabalho odontolgico, que contribuem para evitar o estresse psicolgico e, conseqentemente, prevenir as LER/DORT, ressalta-se: alterao do ritmo de trabalho; realizao de pausas curtas e freqentes; realizao de exerccios de alongamento e relaxamento; presena de auxiliar no consultrio; organizao do agendamento, evitando marcar pacientes em lista de espera (overbook) e alternando procedimentos que necessitam do uso intensivo das mos; administrao eficiente do tempo; estabelecimento de um ambiente agradvel de trabalho entre os pacientes e profissionais auxiliares; e avaliao mdica peridica dos profissionais (Kilpatrick, 1966; Assuno & Rocha,

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1994; Freeman, Main & Burke, 1995-b; Rgis Filho & Lopes, 1997; Caldeira-Silva et al., 2000; Barreto, 2001; Santos Filho & Barreto, 2001). Os exerccios de distensionamento devem ser realizados com freqncia e sempre que possvel, no intervalo entre um paciente e outro. Durante o alongamento recomendado: 1) no ultrapassar o limite de expansibilidade dos msculos 2) sustentar o exerccio por 15 segundos 3) evitar compensaes posturais 3) repetir cada alongamento por trs vezes, alternando os lados. Desta maneira, devem ser alongados as regies do pescoo, ombros, braos, punhos, cotovelos e dedos, conforme Figura 6 (Rgis Filho & Lopes, 1997; Poi et al., 1999; Caldeira-Silva et al., 2000; Pernambuco, 2001): Figura 6 - Exerccios de alongamento e relaxamento

Fonte: Pernambuco (2001).

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Alm disso, algumas atividades sugeridas pelos diversos autores devero ser evitadas, tais como: tric ou croch, esfregar ou torcer roupa, bater bolo, segurar panelas pelo cabo, esportes com raquete, pintura, redao e carregamento de peso (Rgis Filho & Lopes, 1997; Caldeira-Silva et al., 2000). Na opinio de Barreira (1994), para que seja alcanado sucesso nas estratgias de preveno de LER/DORT necessrio que todas as pessoas envolvidas com a situao de trabalho em questo, estejam conscientes da problemtica e de sua responsabilidade na deteco e eliminao dos fatores de risco presentes. Para Brasil (2001-b), apesar da ampla difuso de informaes sobre LER/DORT pela imprensa sindical e empresarial, o campo da divulgao ainda muito falho. Outros estudiosos afirmam que (Assuno & Rocha, 1994; Lusvarghi, 1999; Caldeira-Silva et al., 2000) o tratamento das LER/DORT exige uma abordagem multiprofissional e interdisciplinar e a associao de vrios recursos teraputicos, de acordo com o quadro sintomatolgico, dentre os quais destacam-se: uso de medicamentos, acupuntura, RPG (Reeducao Postural Global), cinesioterapia, e em casos mais severos, bloqueios anestsicos e/ou tratamento cirrgico

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3. Objetivos
3.1. Objetivo Geral Conhecer o grau de informao no que diz respeito s LER/DORT dos concluintes

de Odontologia das Instituies de Ensino Superior da Regio Metropolitana da Cidade do Recife. 3.2. Objetivos Especficos Descrever o grau de informao acerca das LER/DORT (fatores de risco e

preveno) recebido pelos alunos de Graduao em Odontologia durante o Curso. Descrever o grau de informao dos concluintes em relao aos sinais, sintomas e

principais regies do corpo que so afetadas pelos distrbios osteomusculares decorrentes do exerccio da profisso. Conhecer o grau de informao dos formandos sobre a Ergonomia aplicada ao

consultrio odontolgico.

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4. Casustica e Mtodo
4.1. Desenho de Estudo Para este trabalho foi realizado um estudo epidemiolgico de Corte Transversal do tipo Descritivo. 4.2. Populao de Estudo A populao deste estudo foi composta por alunos regularmente matriculados nos Cursos de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), localizada no Municpio do Recife e Faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP), localizada no Municpio de Camaragibe, os quais se encontravam no ltimo perodo do Curso, nos semestres de 2001.2 e 2002.1. A amostra incluiu 183 de um total de 201 alunos, o que representou 91,04% dos concluintes de ambas as I.E.S., nos referidos perodos. Esta populao encontra-se distribuda conforme tabelas abaixo: Tabela 1 - Freqncia dos concluintes 2001.2 segundo I.E.S.
I.E.S. UFPE FOP TOTAL N 53 60 113 n 51 57 108 % 96,22% 95% 100,0

Tabela 2 - Freqncia dos concluintes 2002.1 segundo I.E.S.


I.E.S. UFPE FOP TOTAL N 39 49 88 n 33 42 75 % 84,61% 85,71% 100,0

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4.3. Critrio de Incluso e Excluso A amostra foi composta dos alunos que devolveram o questionrio corretamente preenchido. 4.4. Fonte de Dados Levantamento de dados primrios. 4.5. Instrumento de Coleta de Dados Inicialmente, foi realizado um pr-teste com o instrumento onde se procedeu seleo aleatria da amostra composta por dez concluintes. Tal procedimento serviu para que se efetuassem algumas modificaes complementares neste instrumento. O processo de coleta de dados foi realizado atravs de uma pesquisa de campo, e para tal os concluintes preencheram um questionrio semi - estruturado, desenhado especificamente para este trabalho. O questionrio (ANEXO 1) foi respondido individualmente, sem identificao e constando de uma combinao de 16 perguntas abertas e de mltipla escolha sobre: 1) Caracterizao da populao (sexo, idade e IES) 2) LER/DORT (quadro clnico, fatores de risco e preveno) 3) Ergonomia (geral e aplicada Odontologia) Os instrumentos de coleta de dados foram distribudos em sala de aula e tambm durante atividades clnicas em ambas as Instituies, sendo que, previamente, foi realizada uma reunio de esclarecimento sobre a pesquisa, com os alunos.

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4.6. Anlise de Dados Os dados coletados foram repassados para folhas de clculos do programa Excel da Microsoft e analisados mediante o programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso 8.0. 4.7. Consideraes ticas Uma vez que no houve identificao nominal nos questionrios, garantiu-se a privacidade dos sujeitos relacionados neste estudo. O projeto deste trabalho foi submetido Comisso de tica do CPqAM para apreciao, e obteve parecer favorvel condizente com a conduta tica em pesquisas que envolvem seres humanos, de acordo com o Cdigo de tica, Resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS) n 196 de 1996 e complementares.

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5. Resultados
No presente estudo, a taxa de participao foi de 91,04% (N=138) dos concluintes de ambas as Instituies de Ensino Superior. Com relao ao perfil da amostra, 65% (N=138) foi do sexo feminino (Grfico 1), e a maior prevalncia de idade foi de 23 anos, com 32,2% (Tabela 3). Grfico 1- Distribuio dos pesquisados segundo gnero

35%

65% Feminino Masculino

Tabela 3 - Distribuio dos concluintes de acordo com a faixa etria (em anos) FAIXA ETRIA At 22 23 24 25 26-35 TOTAL N 30 59 45 26 23 183 % 16,4 32,2 24,6 14,2 12,6 100,0

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94% dos 138 concluintes pesquisados reconhecem que a profisso do CirurgioDentista oferece riscos sade (Grfico 2), sendo o risco de contaminao por microorganismos o mais citado com 31,2% (N=171), seguido do risco de adquirir LER/DORT (28,1%, N= 171) e risco de desenvolvimento de problemas auditivos (12,6%, N=171) (Tabela 4). Dos que consideram que sua profisso no oferece riscos sade (6%, N= 183), 3,8% destes justificaram sua resposta afirmando que o risco inexiste desde que sejam observados os princpios de biossegurana.

Grfico 2 - Percentual dos concluintes que consideram que sua profisso oferece algum risco sua sade

6%

94%

No

Sim

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Tabela 4 - Distribuio dos principais riscos sade na profisso de Odontologia relacionados pelos formandos

RISCO Risco biolgico LER/DORT Audio Coluna Viso Outros Radiao Estresse BASE*

N 129 116 52 38 35 21 13 9 413

% 31,2 28,1 12,6 9,2 8,5 5,1 3,1 2,2 100

* Considerando que um formando poderia citar mais de uma resposta, optou-se por considerar uma base para o clculo dos percentuais, que no caso, representou o nmero total de respostas (413), provenientes de 171 concluintes.

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Dentre os concluintes que assinalaram que seu Curso de Graduao oferece informao sobre Ergonomia (93%, N= 138) (Grfico 3), 38,2% (N=99) tiveram aula sobre este assunto na Disciplina de Orientao Profissional I (FOP) e 26% (N=84) tiveram aula na disciplina de Dentstica II (UFPE). Quanto disponibilizao de informaes sobre Ergonomia durante o Curso, 35,5% (N=183) dos formandos consideraram regular (Grfico 4). 53,4% (N=149) dos formandos afirmaram que a informao repassada escassa e para 20,9% (N=149) dos concluintes este assunto deveria ser mais enfatizado na prtica.

Grfico 3 - Percentual dos concluintes que afirmaram que seu Curso oferece informaes sobre Ergonomia

7%

93% Sim No

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Grfico 4 - Distribuio dos Concluintes segundo o grau de satisfao em relao disponibilidade de informao sobre Ergonomia durante o Curso de Odontologia

40 35 30 25 20 15 10 5 0 1,1 8,7 26,8

35,5

21,9

Excelente Muito Bom Bom Regular Ruim Pssimo

50

Em se tratando do grau de informao dos formandos sobre Ergonomia aplicada Odontologia, conforme observado no Grfico 5, a maioria dos pesquisados considera que a posio ergonomicamente ideal para o paciente a posio supina (78,7 N=183). Grfico 5 - Percentual de pesquisados segundo a posio mais adequada para o paciente na maioria dos procedimentos

78,7 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2,2 7,1 9,8 2,2 Deitado de lado Posio de Trendelemburg Posio supina Sentado ignorado

51

Com relao posio mais adequada para o Cirurgio-Dentista (CD), os formandos consideraram a posio de 9 horas (73,2%, N=138) (Grfico 6). Grfico 6 - Freqncia dos pesquisados segundo a posio mais adequada para o operador (CD) destro utilizando viso direta

80 70 60 50 40 30 20 10 0 11,5 7,7

73,2

11 horas 12 horas 8 horas 9 horas Ignorado

3,8

3,8

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No Grfico 7 observa se que a maioria dos estudantes (39,9%, N= 138) ignora a posio preconizada para o Equipo. Grfico 7 - Percentual de concluintes segundo a posio mais adequada para o equipamento de operao (Equipo)

39,9 40 35 30 22,4 25 20 15 10 2,7 5 0 19,7 15,3 Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Ignorado

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96% (N=138) dos pesquisados afirmaram conhecer as LER/DORT (Grfico 8), sendo que 37,3% de um total de 175 concluintes tomou conhecimento atravs do Curso de Odontologia. 35% dos pesquisados (N=183) consideraram a qualidade das informaes como regular (Grfico 9), pois estes avaliaram que o Curso oferece pouca informao sobre o assunto, justificativa esta apontada por 76,2% (N=102). Grfico 8 - Distribuio dos pesquisados conforme o fato de conhecer a Sndrome de LER/DORT

4%

96%

Sim

No

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Grfico 9 - Percentual de concluintes segundo o grau de satisfao quanto disponibilidade de informao sobre LER/DORT no Curso de Graduao

35 35 30 25 19,1 20 15 10 5 0 1,1 2,7 15,8 12 14,2 Excelente Muito bom Bom Regular Ruim Pssimo Ignorado

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Os sinais e sintomas mais freqentes de LER/DORT, na opinio de 182 formandos foram dor (24%), fadiga (20,7%) e inflamao (19,3%), conforme observado na Tabela 5. Tabela 5 - Freqncia de Sinais e Sintomas considerados caractersticos de LER/DORT pelos estudantes SINAIS E SINTOMAS Dor Fadiga Inflamao Sensao de peso Edema Parestesia Rompimento de tendes e ligamentos Osteoporose BASE* N 175 151 141 86 74 49 48 6 730 % 24,0 20,7 19,3 11,8 10,1 6,7 6,6 0,8 100,0

* Considerando que um formando poderia citar mais de uma resposta, optou-se por considerar uma base
para o clculo dos percentuais, que no caso, representou o nmero total de respostas (730) provenientes de 182 concluintes.

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Em relao s regies do corpo mais freqentemente afetadas pela Sndrome de LER/DORT na profisso de Odontologia, 182 concluintes julgaram ser o punho com percentual de 19,6%, seguido das mos com 17,6% e coluna cervical com 14,5% (Tabela 6). Tabela 6 - Distribuio das Regies do Corpo identificadas como sendo mais freqentemente acometidas pelas LER/DORT em Cirurgies-Dentistas, segundo os formandos REGIES DO CORPO Punho Mos Coluna Cervical Pescoo e Regio escapular Coluna Lombar Brao Ombro Cotovelo Olhos Ps Tornozelo Quadris BASE* N 166 149 123 112 95 75 61 27 26 6 5 3 848 % 19,6 17,6 14,5 13,2 11,2 8,8 7,2 3,2 3,1 0,7 0,6 0,4 100,0

* Considerando que um formando poderia citar mais de uma resposta, optou-se por considerar uma base
para o clculo dos percentuais, que no caso, representou o nmero total de respostas (848) provenientes de 182 concluintes.

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Os fatores de risco avaliados como predisponentes no adoecimento por LER/DORT em Odontologia, segundo os pesquisados, foram assim classificados por 180 concluintes em ordem de importncia de acordo com a Tabela abaixo (Tabela 7), destacandose a exigncia de postura inadequada (15,3%), jornada de trabalho prolongada (14,0%) e esforo fsico intenso (13,3%) (Tabela 7). Tabela 7- Percentagem dos fatores de risco considerados mais relevantes pelos concluintes na ocorrncia de LER/DORT no trabalho odontolgico. FATORES DE RISCO Exigncia de postura inadequada Jornada de trabalho prolongada Esforo fsico intenso Ausncia de pausas Ausncia de auxiliares Rudo Metas de produtividade Vibrao do equipamento Iluminao Presso de chefia e clientes Insatisfao social e pessoal Previsibilidade de tarefas Radiao Temperatura Vrus Bactria Mercrio BASE* N 157 143 136 122 115 63 55 42 41 35 26 20 19 17 14 10 10 1025 % 15,3 14,0 13,3 11,9 11,2 6,1 5,4 4,1 4,0 3,4 2,5 2,0 1,9 1,7 1,4 1,0 1,0 100,0

* Considerando que um formando poderia citar mais de uma resposta, optou-se por considerar uma base
para o clculo dos percentuais, que no caso, representou o nmero total de respostas (1025) provenientes de 180 concluintes.

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Dentre 179 formandos, um total de 19,6% referem que a adequao dos equipamentos de acordo com anlise ergonmica seria a melhor forma de preveno dos sintomas destas afeces. J 18,8% destes consideram os exerccios de alongamento e relaxamento como uma medida eficaz de preveno, enquanto que 17,5% consideram a realizao de pausas durante o trabalho a maneira mais eficiente na preveno de LER/DORT (Tabela 8). Tabela 8 - Freqncia dos fatores considerados importantes, pelos estudantes, na preveno de LER/DORT

MEIOS DE PREVENO Anlise ergonmica dos equipamentos Exerccios de alongamento e relaxamento Realizao de pausas Conscientizao dos trabalhadores Ambiente agradvel de trabalho Exerccios com bolinhas de borracha Acupuntura e fisioterapia Administrao de antiinflamatrios BASE*

N 162 156 145 136 98 97 27 6 827

% 19,6 18,9 17,5 16,4 11,9 11,7 3,3 0,7 100,0

* Considerando que um formando poderia citar mais de uma resposta, optou-se por considerar uma base
para o clculo dos percentuais, que no caso, representou o nmero total de respostas (827) provenientes de 179 concluintes.

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6. Discusso
A importncia de se conhecer o grau de informao sobre LER/DORT entre os concluintes de Odontologia, consiste no fato de que este conhecimento uma ferramenta fundamental na preveno destas afeces. Diversos autores (Nogueira, 1983; Possas, 1989; Lieber, 1991; Barreira, 1994; Freeman, Main & Burke, 1995-b; Lusvarghi, 1999; Michelin et al., 2000) referem importncia da informao na deteco dos fatores de risco, que se relacionam diretamente com o acometimento por esta Sndrome. Desta forma, a discusso em torno do grau de informao dos concluintes de Odontologia a respeito das LER/DORT ser norteada a partir do enfoque na preveno dos sintomas desta Sndrome, na referida categoria profissional. 6.1. Com respeito ao gnero Neste estudo foi observado um predomnio de concluintes do sexo feminino (65% N= 138), este resultado corrobora com os achados de Freire, Souza e Pereira (1995), os quais realizaram um estudo sobre o perfil dos acadmicos ingressos na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Gois, e obtiveram resultados semelhantes: 57% de acadmicos foram do sexo feminino. De acordo com Rgis Filho & Lopes (1997), ao longo da ltima dcada, a procura pela profisso tem sido maior por parte das mulheres. 6.2. Percepo dos fatores de risco para LER/DORT Quanto aos riscos sade que a profisso de Odontologia oferece aos seus praticantes (Tabela 4), os concluintes (N = 171) apontaram dentre os principais: o risco biolgico (31,2%), risco de adquirir LER/DORT (28,1%) e risco de desenvolvimento de problemas auditivos (12,6%) estes resultados concordam com os trabalhos de diversos autores (Nogueira, 1983; Medeiros & Riul, 1994; Freeman, Main & Burke, 1995-a ; Burke, Main & Freeman, 1997; Santana et al., 1998; Lusvarghi, 1999; Caldeira-Silva, et 60

al., 2000; Barreto, 2001; Pernambuco, 2001). Dentre estes resultados, chama-se ateno para o alto percentual de formandos que afirmaram que a profisso oferece risco de acometimento por LER/DORT (28,1%), o que pode ser considerado uma fonte de vis, j que o questionrio foi auto-aplicado e no cabealho do mesmo, constava o ttulo do trabalho, podendo desta forma ter sugestionado os pesquisados. Ressalta-se, ainda, o baixo percentual de concluintes que consideraram o estresse como fator de risco (2,2%), j que para Burke, Main & Freeman (1997) h um consenso de que a Odontologia a atividade profissional mais estressante da rea de sade. Em relao justificativa dos formandos que consideram que a profisso de Odontologia no oferece riscos sade, desde que sejam aplicados os princpios de biossegurana (3,8% N=183), possvel supor que estes somente levaram em conta os riscos biolgicos da profisso, j que as normas de biossegurana referem-se a um conjunto de prticas de controle de riscos biolgicos (Teixeira & Valle, 1996). 6.3. Ergonomia Apesar da maioria dos formandos (93%, N=138) terem afirmado que tiveram aulas de Ergonomia durante a Graduao, 35,5% (N=138) consideraram estas informaes regulares, justificando que este assunto deveria ter sido mais explorado tanto na teoria quanto na prtica. Pela anlise da grade curricular de ambas as IES (ANEXO 2 - UFPE e 3 - FOP) possvel fundamentar estas justificativas fornecidas pelos formandos. Observa-se, nas referidas grades curriculares, que as aulas sobre Ergonomia e Doenas profissionais so oferecidas, em ambas as Instituies, em apenas uma Disciplina de perodo semestral, ao longo do Curso de Graduao. Em relao carga horria semestral terica destas Disciplinas, nota-se que tanto em um Curso quanto no outro de 30h, sendo que na UFPE, a Disciplina oferece, ainda, uma carga horria prtica de 60h perfazendo um total de 90h (vide ementa da Disciplina de Dentstica II/UFPE e Contedo Programtico da Disciplina de Orientao Profissional I/FOP 61

ANEXO 4 e 5, respectivamente). A carga horria total destas Disciplinas mostra-se escassa, j que a carga horria plena dos Cursos em questo, de 3.870 h na UFPE e 4.845 h na FOP, demonstrando, portanto, que a Ergonomia pouco explorada durante a Graduao. Ainda em relao anlise das Grades curriculares dos referidos Cursos, outro ponto a ressaltar relaciona-se com a queixa dos formandos, de que os princpios de Ergonomia deveriam ser mais cobrados na prtica, pois se observa que as Disciplinas que abordam este assunto so oferecidas, somente, no comeo do Ciclo profissional (4 perodo do Curso). Vianna & Arita (1989) e, Arita, Lascala & Vianna (1993) afirmam que as aulas de Ergonomia durante a graduao devem ser enfatizadas desde as atividades prclnicas, realizadas no manequim, visando despertar e conduzir em cada aluno a conscientizao do processo para o desempenho futuro como profissional da rea de sade bucal. Vianna & Arita (1989) destacam que a literatura refere que o treinamento laboratorial, na maioria das Faculdades Brasileiras de Odontologia, no est ligado a Ergonomia e que a metodologia educacional pertinente a este assunto ignorada ou insuficientemente explorada. Michelin et al. (2000) concluram, em seu estudo sobre Distrbios musculoesquelticos em Cirurgies-Dentistas, que 31% dos profissionais de Odontologia que apresentavam sintomas de problemas osteomusculares no haviam adquirido conhecimentos sobre Ergonomia durante sua Formao Acadmica. Das questes relativas a Ergonomia aplicada Odontologia, os resultados encontrados nos Grficos 5 e 6 corroboram com diversos autores no tocante a posio mais adequada para o paciente (posio supina) e para o Operador-CD (posio de 9 horas) (Santos Filho & Barreto, 2001; Caldeira-Silva et al., 2000, Osaki & Figlioli, 1997; Chinellato et al., 1991). Porm, no Grfico 7, verifica-se que a maior parte dos pesquisados (39,9%, N=138) desconhece a posio mais adequada para o Equipo, que segundo Caldeira-Silva et al. (2000) e, Figlioli & Porto (1992) deve ser a posio do Tipo 1 ( direita da cadeira e direita do Cirurgio-Dentista Figura - 5). Isto refora o 62

fato de que os conhecimentos adquiridos na Graduao sobre Ergonomia so insuficientes para a preveno de LER/DORT. 6.4. Informaes sobre LER/DORT Em se tratando de informaes sobre LER/DORT, somente 37,3% (N=175) dos concluintes relataram ter conhecido estas afeces atravs do Curso de Graduao, e 35,5% dos pesquisados (N=138) consideraram que este assunto foi pouco explorado durante sua formao acadmica. Atravs da anlise do Contedo Programtico das Disciplinas de Dentstica II/UFPE e de Orientao Profissional I/ FOP (ANEXO 4 e 5, respectivamente) verifica-se no haver meno ao estudo das LER/DORT durante estas Disciplinas. De acordo com diversos autores (Nogueira, 1983; Possas, 1989; Lieber, 1991; Barreira, 1994; Freeman, Main & Burke, 1995-b; Lusvarghi, 1999; Michelin et al., 2000) um dos papis das Instituies de Ensino Superior de Odontologia seria o de promover o acesso informao sobre os riscos laborais relativos a esta profisso, neles includos os riscos para o desenvolvimento das LER/DORT, contribuindo, desta maneira, para que o aluno, futuro profissional, seja capaz de perceber tais riscos e, portanto, ter conscincia de medidas de preveno e eliminao destes fatores predisponentes para o acometimento por esta Sndrome. 6.5. Sinais e Sintomas Dos resultados encontrados na Tabela 5, podemos constatar que os trs primeiros sinais e sintomas (dor - 24%, fadiga - 20,7% e inflamao - 19,3%) assinalados por 182 estudantes, como sendo caractersticos de LER/DORT na Odontologia, concordam com os estudos de Assuno (1995), Lin et al. (1998-b) apud Caldeira-Silva (2000), Santana et al. (1998), Santos Filho & Barreto (2001). No entanto, os 4 e 6 lugares que correspondem a edema com 10,1% e rompimento de tendes e ligamentos com 6,6%, discordam dos trabalhos dos autores supracitados. Assuno (1995) cita que alm da dor, dentre outros sintomas, pode existir queixa de edema; s

63

que este se d de forma subjetiva. E nenhum dos trabalhos pesquisados relata que as LER/DORT possam causar rompimento de tendes e ligamentos. 6.5. Regies do corpo mais atingidas Todas as regies do corpo citadas na Tabela 6, excetuando-se os ps, podem ser acometidas de sintomas osteomusculares, em maior ou menor grau, em CirurgiesDentistas, de acordo com os trabalhos de Augustson & Morken (1996) citado por Poi (1999); Rgis Filho & Lopes (1997); Santana et al. (1998); Lin et al. (1998-b) apud Caldeira-Silva et al. (2000); Lusvarghi (1999); Michelin et al., (2000); e, Santos Filho & Barreto (2001). Na tabela citada, observa-se o pequeno percentual de pesquisados (N = 182) que apontaram a regio dos ps como uma das afetadas (0,6%); em contraste com as regies apontadas pelos formandos como mais freqentemente atingidas (punho - 19,6%, mos -17,6%, coluna cervical - 14,5%, e pescoo e regio escapular 13,2%). Estes resultados corroboram com alguns autores (Lin et al. 1998 - b apud Caldeira-Silva et al. 2000; Settimi, 1998; Santos Filho & Barreto, 2001) que afirmam que as LER/DORT acometem com mais freqncia os segmentos superiores. 6.6. Fatores de risco As informaes registradas sobre os fatores de risco para a ocorrncia de LER/DORT no trabalho odontolgico, revelam que os acadmicos (N = 180) levaram mais em conta os riscos microergonmicos (exigncia de postura inadequada -15,3%, e esforo fsico intenso - 13,3%) e alguns fatores ligados organizao do trabalho (jornada de trabalho prolongada - 14,0%, ausncia de pausas- 11,2%, e ausncia de auxiliares -11,9%) no acometimento por estas afeces (Tabela 7). Estes fatores de risco mencionados so considerados relevantes na predisposio para o adoecimento por LER/DORT conforme diversos estudiosos (Nogueira, 1983; Crdia, Duarte & Almeida, 1994; Medeiros & Riul, 1994; Freeman, Main & Burke, 1995-a; Burke, Main & Freeman, 1997; Santana et al., 1998; Lusvarghi, 1999; Caldeira-Silva, et al., 2000, Pernambuco, 2001; Santos Filho & Barreto, 2001). Porm, outros autores (Assuno & 64

Rocha, 1994; Crdia, Duarte & Almeida, 1994; Ferreira, Maciel & Paraguay, 1994; Lima, 1997; Brasil, 2001-b; Brasil, 2001-c) avaliam que os fatores relacionados organizao do trabalho so determinantes primordiais no adoecimento, j que a experincia mostra que intervenes realizadas em ambientes de trabalho com o propsito exclusivo de modificar o mobilirio no diminuram a incidncia de LER/DORT, pelo contrrio em alguns casos at aumentaram. Ainda, em relao Tabela 7 podemos observar algumas respostas em desacordo, como por exemplo, radiao, vrus, mercrio e bactria como fatores predisponentes ocorrncia de LER/DORT. Alm disso, podemos tambm, registrar os baixos percentuais relativos s condies do ambiente de trabalho (rudo - 6,1%, temperatura - 1,7% e iluminao - 4,0%) consideradas por alguns autores (Nogueira, 1983; Maciel, 1985; Michelin et al., 2000; Santos Filho & Barreto, 2001) como condies essenciais para o bem estar do profissional, evitando, desta maneira, um aumento da contratura muscular. E observa-se, ainda, o baixo percentual relativo ao risco fsico da vibrao do equipamento-4,1% considerado como um fator de risco direto para a ocorrncia destas afeces na Odontologia (Lusvarghi, 1999; Barreto, 2001; Brasil, 2001-b). 6.7. Medidas Preventivas No que se refere s medidas preventivas, nota-se que os resultados encontrados na Tabela 8 (N=179) corroboram com alguns autores que afirmam que a adequao dos equipamentos de acordo com anlise ergonmica (19,6%), os exerccios de alongamento e relaxamento (18,9%) e a realizao de pausas (17,5%) so algumas das formas de preveno das LER/DORT (Kilpatrick, 1966; Nogueira, 1983; Maciel, 1985; Assuno & Rocha, 1994; Medeiros & Riul, 1994, Freeman, Main & Burke, 1995b; Rgis Filho & Lopes, 1997; Lusvarghi, 1999; Caldeira-Silva et al., 2000; Michelin et al., 2000; Santos Filho & Barreto, 2001). Ressaltando, ainda, que 16,4 % reconheceram a importncia da conscientizao dos profissionais de Odontologia como forma eficaz de preveno, o que est de acordo com os estudos de Nogueira (1983); Barreira 65

(1994); Castro et al. (1994); Freeman, Main & Burke (1995-b); Lusvarghi (1999); e, Michelin et al. (2000). Entretanto, destaca-se o desconhecimento de 11,7 % (N=179) dos concluintes que afirmam que exerccios manuais com bolinhas de borracha seriam uma boa medida preventiva nos casos de LER/DORT, este resultado discorda de Caldeira-Silva et al. (2000) que relatam que os msculos no necessitam de recondicionamento especfico e que, portanto, o uso destes artifcios de borracha estariam contra-indicados, podendo em alguns casos agravar o problema.

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7. Concluses
A anlise e discusso dos resultados coletados nos permitem concluir que: Um percentual de 94,5% dos formandos pesquisados considera que sua futura

profisso oferece algum risco a sua prpria sade, sendo que os riscos mais citados foram: risco biolgico (31,2%), risco de adquirir LER/DORT (28,1%) e risco de desenvolvimento de problemas auditivos (912,6%). A maior parte dos pesquisados (95,6%) relatou conhecer a Sndrome de

LER/DORT, sendo que 37,3% de um total de 175 formandos afirmaram ter obtido informaes sobre este assunto no Curso de Graduao. As informaes recebidas sobre LER/DORT, durante o perodo acadmico foram

avaliadas pelos concluintes pesquisados como sendo regular por um percentual de 35,5% (N=138). O grau de informao dos concluintes, em relao a estas afeces, foi considerado

satisfatrio, pois a maior parte das questes relacionadas aos seus aspectos clnicoepidemiolgicos (sinais e sintomas, regies acometidas, fatores de risco e preveno) foi respondida corretamente. No entanto, apesar dos formandos terem boas noes tericas sobre esta Sndrome, 76,2% de 102 concluintes relataram que este assunto deveria ter sido mais abordado na prtica. A maioria dos formandos (93%) afirmou que seu Curso de Graduao oferece aulas

sobre Ergonomia. Contudo, em se tratando de Ergonomia aplicada Odontologia, particularmente, na questo sobre a posio preconizada para o equipamento de Operao (Equipo), as respostas mais freqentes foram em branco, denotando, portanto, que os concluintes ignoram esta questo considerada primordial para a preveno de LER/DORT, na odontologia. 67

8. Consideraes Finais

Apesar do grau de informao sobre LER/DORT, neste estudo, ter sido considerado satisfatrio, este se revela insuficiente para a preveno destas afeces, j que a Prevalncia destas tm aumentado cada vez mais no meio odontolgico. Sugerimos, para a preveno da Sndrome em Odontologia, que sejam criadas oportunidades para que profissionais e estudantes possam conhecer melhor sobre o assunto tanto na teoria, quanto na prtica e, desta forma, reduzir os fatores de risco presentes no ambiente de trabalho. Julgamos necessrio que os rgos competentes, tais como, Conselho Regional de Odontologia, Sindicato dos Odontologistas e Instituies de Ensino Superior (IES) implementem programas de conscientizao, destacando, neste caso, o importante papel desempenhado pelas IES, uma vez que quanto mais cedo o profissional for conscientizado, menor probabilidade ter de ser acometido por estas afeces.

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9. Referncias Bibliogrficas

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ANEXO 1 QUESTIONRIO
Grau de Informao sobre as LER/DORT nos Concluintes de Odontologia em Pernambuco 1. Sexo F ( ) M ( ) 2. Idade _____ anos 3. Assinale, por favor, a Instituio de Ensino a qual pertence: ( ) U.F.PE ( ) F.O.P 4. Voc considera que o Trabalho do Cirurgio-Dentista (CD) apresenta algum risco sua sade? Sim ( ) No ( ) Se Sim, explique e apresente trs principais riscos: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Se No, justifique: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5. Seu Curso de Graduao oferece conhecimentos sobre Ergonomia? Sim ( ) No ( ) Se sim, em qual (is) Disciplina (as)? ______________________________________________________________________

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6. Qual a sua opinio quanto a disponibilizao de informaes sobre Ergonomia oferecidas pelo Curso de Odontologia? ( ) Pssimo ( ) Ruim ( ) Regular ( ) Bom ( ) Muito bom ( ) Excelente

Justifique sua resposta: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 7. Indique a posio mais adequada para o paciente, na maioria dos procedimentos: ( ) posio supina ( ) sentado ( ) Posio de Trendelemburg ( ) deitado de lado 8.Qual destas posies melhor recomendada para o operador (CD) destro e utilizando viso direta: ( ) 12 horas ( ) 11 horas ( ) Tipo 1 ( ) Tipo 2 ( ) 9 horas ( ) 8 horas ( ) Tipo 3 ( ) Tipo 4

9.Assinale a alternativa que corresponde posio preconizada para o Equipo:

10. Voc conhece a Sndrome Leses por Esforos Repetitivos (L.E.R.)/ Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (D.O.R.T) ? ( ) Sim ( ) No 11. Em qual (is) destes meios voc obteve informaes sobre LER/DORT? ( ) Curso de Odontologia ( ) Congressos, Jornadas e Simpsios de Odontologia ( ) Peridicos e Jornais Cientficos/ Livros Didticos ( ) Meios de Comunicao de massa (TV, Rdio, jornal etc.) ( ) Internet ( ) Diretrio Acadmico (DA) ( ) No conheo ( ) Outros

______________________________________________________________________ 78

12. Caso voc tenha recebido informaes no Curso de Odontologia, qual a sua opinio quanto a disponibilizao de informaes sobre LER/DORT oferecidas pelo mesmo? ( ) Pssimo ( ) Ruim ( ) Regular ( ) Bom ( ) Muito bom ( ) Excelente

Justifique sua resposta: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 13. Assinale, abaixo, o que voc conhece como sendo os principais sinais e sintomas das LER/DORT: ( ) Parestesia ( ) Fadiga ( ) Osteoporose ( ) Dor ( ) Rompimento de tendes e ligamentos ( ) Inflamao ( ) Sensao de peso ( ) Edema

14.Quais destas regies do corpo so mais freqentemente acometidas, nos Cirurgies-Dentistas, pelas LER/DORT? ( ) Pescoo e Regio Escapular ( ) Coluna Cervical ( ) Coluna Lombar ( ) Ombro ( ) Punho ( ) Ps ( ) Quadris ( ) Cotovelo ( ) Olhos ( ) Tornozelo ( ) Brao ( ) Mos

15. Quais destes fatores de risco relacionados ao trabalho, voc considera relevantes na ocorrncia das LER/DORT, na categoria odontolgica? ( ) Rudo ( ) Radiao ( ) Vrus ( ) Esforo fsico intenso ( ) Exigncia de postura inadequada ( ) Vibrao do equipamento ( ) Previsibilidade das tarefas ( ) Metas de produtividade ( ) Jornada de trabalho prolongada ( ) Insatisfao social e pessoal 79

( ) Presso da chefia e clientes ( ) Ausncia de auxiliares ( ) Bactria ( ) Ausncia de pausas LER/DORT? ( ) Administrao de antiinflamatrios ( ) Exerccios manuais com bolinhas de borracha ( ) Realizao de pausas ( ) NDR

( ) Mercrio ( ) Iluminao ( ) Temperatura ( ) NDR

16. Assinale as alternativas que voc considera importantes na PREVENO das ( ) Acupuntura e Fisioterapia ( ) Ambiente agradvel de trabalho

( ) Conscientizao dos trabalhadores sobre as LER/DORT com anlise Ergonmica

( ) Exerccios de alongamento e relaxamento ( ) Adequao dos equipamentos de acordo

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