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7HPD GH OD FODVH /HXFHPLDV DJXGDV Nivel 2 Cont enido Generalidades de las leucem ias Leucem ias agudas Diagnst ico difer encial de las leucem ias agudas y crnicas *HQHUDOLGDGHV GH ODV OHXFHPLDV Se ent iende por leucem ia una neoplasia m aligna deriv ada de la pr oliferacin anorm al de leucocit os en la m dula sea que secundar iam ent e pasarn a circular al t orr ent e sanguneo. La WUDQVORFDFLyQ FURPRVyPLFD es el m ecanism o gent ico m s im por t ant e inv olucr ado en la pat ogenia de la leucem ia aguda. Est a alt eracin puede act ivar un prot o- oncogen, que det erm ina la snt esis aum ent ada de una pr ot ena anor m al, que alt er a la difer enciacin, la velocidad de crecim ient o y la sobrev ida de la clula com pr om et ida. De est a m anera la clula neoplsica adquiere una vent aj a r eplicat iva respect o a la poblacin de clulas nor m ales acum ulndose en la m dula sea, desplazando la hem at opoyesis nor m al, invadiendo la sangre per ifr ica y ot ros rganos. Las pr im eras descripciones de casos de leucem ia se r ealizaron en el ao 1845. En 1846 Wirchow publica algunas car act erst icas anat om opat olgicas de las leucem ias y plant ea que su or igen est aba relacionado con una produccin incont rolada de elem ent os sanguneos en la m dula sea. Dependiendo de las car act erst icas de la clula or iginar ia, podrem os observ ar leucem ias linfoides o m ieloides, agudas o cr nicas. /HXFHPLD DJXGD 'HILQLFLyQ Se ent iende por leucem ia aguda la pat ologa der ivada de la pr oliferacin clonal de una clula hem at opoy t ica inm adur a ( blast o) , secundar ia a una alt eracin gent ica adquir ida, que pier de la capacidad norm al de GLIHUHQFLDFLyQ y DSRSWRVLV infilt ra la m dula sea desplazando la hem at opoy esis norm al, y pasa a la cir culacin sangunea. (SLGHPLRORJtD La leucem ia aguda es una pat ologa infrecuent e, r epr esent a m enos del 3% del t ot al de los cnceres con 3 a 4 casos nuevos x 100.000 hbt / ao. Pr esent a un leve pr edom inio de sex o m asculino, con una 2

relacin de 1,5: 1. De r pida inst alacin y con una clnica devast adora, det erm inan un gran im pact o social y econm ico por ser pat ologas de m al pronst ico en el adult o y requer ir t r at am ient os de alt a com plej idad, pr olongados y de m uy alt o cost o. (WLRSDWRJHQLD La causa no es conocida, aunque en un baj o porcent aj e de casos ( 10% ) , se pueden r econocen algunos fact ores que par t icipan en la pat ogenia del proceso. Los fact ores gent icos t ienen im port ancia indiscut ida. Los gem elos univit elinos de pacient es con leucem ia aguda t ienen una alt a posibilidad de desarrollar t am bin la enferm edad. Las enferm edades congnit as asociadas a fr agilidad crom osm ica com o Anem ia de Fanconi, Sd. De Down, Sd. Klinefelt er as com o aquellas que com prom et en la inm unidad com o Sd. At axia- t elangect asia, agam aglobulinem ia, Sd de Wiskot t - Aldr ich se asocian a un m ayor riesgo de desarrollar leucem ia aguda. Se descr iben m lt iples fact or es am bient ales r elacionados con un m ayor r iesgo de desarrollar una leucem ia aguda. Ent r e ellos las radiaciones ionizant es const it uy en un fact or leucem ognico bien conocido. As la fr ecuencia de la enferm edad es m ay or ent re las vict im as de los bom bardeos de Hiroshim a y Nagasaki, en radilogos, en pacient es que han r ecibido radiot erapia con fines t er aput icos. La exposicin crnica a bencenos, la ex posicin a drogas alquilant es, pr ocarbazina, ant r aciclinas en el cont ext o de t rat am ient os de neoplasias ant eriores, t am bin const it uyen fact or es de riesgo par a el desarr ollo de leucem ia. La infeccin por algunos vir us ( HTLV1, VEB, HI V) se asocian a un m ayor r iesgo. Exist en var ias pat ologas hem at opoyt icas clonales cr nicas, que t ienen un alt o riesgo de evolucionar hacia leucem ia aguda: Sndr om es m ieloproliferat ivos crnicos, Sndrom es m ielodisplst icos, lo que hace pensar que se requieran m lt iples noxas gent icas de la clula hem at opoyt ica que com o event o final det erm inan el desar rollo de una leucem ia aguda. &ODVLILFDFLyQ La leucem ia aguda se clasifica segn el t ipo celular que le da origen en Leucem ia m ieloide aguda ( LMA) , cuando prov iene de una clula m ieloide, Leucem ia linfoblst ica aguda ( LLA) , cuando su origen es linfoide. Exist e un gr upo reducido de leucem ias agudas, que no alcanzan al 2% de ellas que pueden t ener caract er st icas de dos lneas celulares, o t rat arse de dos clones sim ult neos de or genes diver sos, llam adas Leucem ias bifenot pica y Leucem ia aguda bilineal respect iv am ent e.

%DVHV GHO GLDJQyVWLFR &OtQLFD De inst alacin r pidam ent e progresiv a, los snt om as suelen inst alarse en uno o dos m eses, la clnica de las leucem ias agudas suele ser inespecfica por lo que se r equier e un alt o ndice de sospecha para llegar a diagnost icarla. Pr ct icam ent e en t odo pacient e con Leucem ia aguda se pr oduce sndrom e anm ico, infecciones y aparicin fcil de hem at om as y sangram ient o. Est os snt om as son secundar ios a la infilt racin m edular por las clulas leucm icas, al desplazam ient o de la hem at opoy esis norm al y pancit openia secundar ia. La cada de los glbulos roj os, ex plica el sndrom e anm ico, present e en m s del 80% de los pacient es con sus snt om as y signos cor respondient es: ast enia, adinam ia, palidez, t aquicardia. La cada de los neut rfilos ex plica la predisposicin que t ienen est os pacient es de pr esent ar infecciones habit uales con present aciones at picas: fiebre alt a, escasos signos inflam at orios locales, gr an t ox icidad sist m ica, refract ar iedad a t r at am ient o. Finalm ent e, la pr esencia de t rom bocit openia explica la aparicin de sndrom e purprico, con pet equias, equm osis, gingivorr agia, epist axis y/ o m et rorragia. En el caso de las leucem ias agudas linfoblst icas el pacient e puede pr esent ar linfoadenopat as generalizadas de m ediano t am ao adem s de hepat o- esplenom egalia secundaria a la infilt r acin leucm ica de est os r ganos. Cuando se t rat a de una leucem ia linfoblst ica T, puede pr esent arse Sndrom e de v ena cava superior, por asociar se a la pr esencia de m asa t m ica leucm ica. Com o se m uest ra en la t abla, los snt om as der iv ados del sndrom e anm ico son los referidos con m ayor fr ecuencia. Ocasionalm ent e el m ot ivo de consult a puede est ar en r elacin a art rit is sim t r icas de gr andes art iculaciones secundar ias al depsit o de cr ist ales de cido rico.

/DERUDWRULR JHQHUDO En el labor at or io general es im por t ant e el hem ogram a que m uest ra anem ia y t r om bocit openia en el 80% de los pacient es. El recuent o de leucocit os puede ser norm al, elevado o est ar dism inuido, sin em bargo 4

suele observ ar se neut r openia. La pr esencia de blast os en sangre perifrica es habit ual aunque la ausencia de ellos no descar t a el diagnst ico. Dependiendo de la calidad del equipo los blast os ser n m arcados com o linfocit os, m onocit os o blast os pr opiam ent e t al. Ot ro elem ent o de labor at orio general que apoy a la sospecha diagnst ica es la pr esencia de elevacin de la LDH. De est a m anera, la presencia de un pacient e con snt om as de anem ia, fiebre, sndrom e pur pr ico, que present e una pancit openia en el hem ogram a y LDH elev ada debe hacer plant ear una leucem ia aguda ent r e los diagnst icos posibles. El per fil bioqum ico suele ser nor m al, aunque alt er aciones hept icas colest sicas pueden ser ev idencia de la infilt racin de est e rgano. Por t r at ar se de t um ores de alt a t asa de replicacin puede obser varse aum ent o del cido r ico, del pot asio y del fsforo, aunque son alt eraciones poco frecuent es en la pr ct ica clnica. El aum ent o de la creat inina puede ser evidencia de una falla renal aguda por obst ruccin t ubular por cr ist ales de cido r ico o fosfat o clcico en el cont ex t o de sndrom e de lisis t um oral espont neo. /DERUDWRULR HVSHFtILFR La confirm acin del diagnst ico de leucem ia aguda r equiere de la part icipacin del hem at logo y v arios ex m enes de labor at or io especficos de la hem at ologa. El m ielogram a, con la pr esencia de un porcent aj e de blast os superior al 20% , per m it e cert ificar el diagnst ico de leucem ia aguda. La m or fologa de ellos y de las clulas hem at opoyt icas rem anent es es la base para la clasificacin m or folgica de ellas ( Clasificacin FAB, Franco Am er icana Brit nica) com o se m uest ra en la t abla.
&ODVLILFDFLyQ PRUIROyJLFD 7LSR 6XEWLSR &DUDFWHUtVWLFDV
LLA L1 L2 L3 LMA M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 Blast os pequeos, de cr om at ina com pact a y escaso cit oplasm a agranular Blast os de m ediano t am ao, nucleos prom inent es de cr om at ina laxa, con nuclelo y cit oplasm a abundant e agranular Blast os pequeos, de ncleos con cr om at ina com pact a y cit oplasm a int ensam ent e basfilo, vacuolado. Corr esponde a leucem ia de Burkit t . Minim am ent e difrenciada Sin m aduracin Con m aduracin m ieloide Prom ieloct ica Con diferenciacin m ielo- m onoct ica Con diferenciacin m onoblst ica y m onoct ica Con diferenciacin erit r oide

M7

Con diferenciacin m egacarioblst ica

,QPXQRIHQRWLSR Para conocer con m ayor pr ecisin el or igen es fundam ent al el inm unofenot ipo del clon leucm ico. Est e est udio ident ifica los ant genos de super ficie de las clulas leucm icas y por lo t ant o confirm ar su or igen hem at opoy t ico, su inm adurez y si se t rat a de ser ie linfoide o m ieloide. Cuando la leucem ia es de or igen linfoide el inm unofenot ipo t am bin perm it e ident ificar si es de est irpe B o T, y el gr ado de diferenciacin en cada caso.
Q"I E P"EI G  H! FE %D1 C & $# ! FE %#D1 C G & $ 1 (  B 1 $#1  ''A'43 @9'8 76 $ 5 $4' 0)'& $%# "  1  ! 3 !2 1 ! (    !        43 %V4)Q93  $#E  3 $ U H"I !E E  ( "S'QP
CD 19, CD 79 , CD 22 CD 10 ( Calla) Ig cit oplasm t icas I g de superficie

CD 7 y CD 3 CD 5 y/ o CD2 y/ o CD8 CD1a CD 3 superficie, CD4 CD8 y CD1a negat ivo, Tdt ( - )

En el caso de las leucem ias m ieloides perm it e la det eccin de ant genos m onocit oides, erit roides, m egacarioct icos, adem s de los ant genos de superficie m ieloides com unes a t odas ( CD33, CD117, CD13 ent re ot ros) . &LWRJHQpWLFD El est udio cit ogent ico de la leucem ia aguda es un elem ent o diagnst ico fundam ent al dada su im por t ancia pronst ica y t eraput ica. En la LLA se describen alt er aciones crom osm icas de m al pr onst ico com o son el cr om osom a Philadelphia, correspondient e a la t raslocacin t ( 9; 22) , la t ( 4; 11) y el gen MLL. Al r evs la presencia de m s de 52 crom osom as en las clulas leucm icas linfoides se asocia a un m ej or pr onst ico. En el caso de las LMA, t iene un valor pronst ico y t eraput ico fundam ent al y per m it e clasificar las en alt o riesgo, cuando las alt eraciones sugieren la presencia de una m ielodisplasia, baj o r iesgo cada vez que se present e la t ( 15; 17) , la inv( 16) y la t ( 8; 21) . En el caso de la t ( 15; 17) , corr espondient e a la leucem ia pr om ieloct ica aguda el est udio cit ogent ico cert ifica el diagnst ico y define el t r at am ient o m olecular con cido Tr ans ret inoico, que act a direct am ent e sobre el gen de fusin det er m inado por est a t raslocacin. La LMA de riesgo int er m edio es quella con cit ogent ica norm al o no clasificable en alguno de los dos grupos ant er ior es. %LRORJtD PROHFXODU El est udio m olecular, a t ravs de sondas perm it e la det eccin de alt eraciones gent icas especficas relacionadas con las clulas leucm icas. De est a m anera se cer t ifica la alt er acin m olecular, que 6

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puede o no haber sido det ect ada en el cariot ipo, y perm it e su seguim ient o en el t iem po una vez establecido el t rat am ient o. Es un ex am en con alt a sensibilidad, capaz de det ect ar la alt eracin en una de cada 200.000 clulas, por lo que se ut iliza para definir el est ado subclnico de la leucem ia ( enferm edad m nim a r esidual) y con ello el t rat am ient o m s apropiado a cada caso.

7UDWDPLHQWR $VSHFWRV JHQHUDOHV Hospit alizacin Realizacin de ex m enes gener ales I ndicaciones Reducir carga bact er iana Rgim en cocido Ducha diaria Colut or ios con ant ispt ico Evacuacin int est inal diar ia Evit ar cont am inacin grm enes int r ahospit alarios Aislam ient o de cont act o ( lav ado de m anos) Prot eccin renal ( sndrom e de lisis t um oral) Hiper hidr at acin para forzar diur esis Alopurinol Manej o de cuadros febr iles: ant ibit icos de am plio espect ro, endovenosos ( pr ot ocolo neut ropenia febr il) . Apoyo t ransfusional: m ant ener hem at ocr it o Mant ener plaquet as > de 20.000 x m m 3. sobr e 20% .

4XLPLRWHUDSLD El t r at am ient o se basa en la adm inist racin de diferent es drogas cit ot x icas especficas para cada t ipo de leucem ia aguda y consider an varias et apas t er aput icas: I nduccin que cor responde al pr im er ciclo de quim iot erapia y pret ende inducir la r em isin com plet a de la enferm edad. Consolidacin que cor responde a los siguient es ciclos de quim iot erapia endovenosa y que est n orient ados a reforzar est a rem isin com plet a. Pr evencin y t rat am ient o de com pr om iso de SNC que es fundam ent al en la leucem ia linfoblst ica aguda y en la LMA con hiper leucocit osis y se basa en la adm inist racin de quim iot erapia direct am ent e en el lquido cefalorr aqudeo a t rav s de una puncin lum bar , asociado a la adm inist racin de dr ogas cit ot xicas en alt as 7

dosis por va sist m ica con el obj et o que at r av iesen la bar rer a hem at o- enceflica. Finalm ent e, en la LLA y en la leucem ia pr om ieloct ica aguda se indica un t rat am ient o con quim iot erapia or al por un perodo de uno o dos aos que pr et ende reducir el riesgo de recada de la enferm edad, denom inado t r at am ient o de m ant encin. Ex ist en sit uaciones especficas en que el t r at am ient o de quim iot erapia se asocia a m edicam ent os que act an a niv el m olecular en for m a especfica sobr e algunas alt er aciones. As, en la leucem ia pr om ieloct ica aguda se incorpora el Acido Tr ans ret inoico y en la leucem ia linfoblst ica aguda Philadelphia posit iv a, el I m at inib. 3URQyVWLFR Las leucem ias agudas del adult o son pat ologas de m al pronst ico. Aunque los t r at am ient os de quim iot erapia t ienen por obj et o la curacin de la enferm edad, no podr n ser indicados a un porcent aj e im por t ant e de pacient es por ser de m ay or edad o por cont ar con com orbilidades que los cont raindican. Por ot r a par t e, un por cent aj e de pacient es que recibier on el t rat am ient o de quim iot erapia fallecer n a causa de la enferm edad ya sea en el cont ex t o de una recada o de refr act ar iedad a t r at am ient o. La sobr ev ida global en la LLA, de los pacient es que r ecibier on t rat am ient o de quim iot erapia se acer ca al 30 a 40% . Sin em bargo exist en difer encias im port ant es ent r e los pacient es que t engan riesgo est ndar o alt o. En el grupo de baj o r iesgo la sobrev ida global es cercana al 50 60% . En el gr upo de alt o riesgo no super a el 10 a 20% . Se clasifica com o alt o riesgo en LLA del adult o a t odo pacient e que al diagnst ico cuent e con uno o m s de los siguient es crit erios: Edad > 30 aos Leucocit os > 30.000 x m m 3 I nm unofenot ipo Pr oB Crom osom a philadelphia ( t ( 9; 22) ) Blast os en sangre > 1000 x m m 3 en da 8 de quim iot erapia Rem isin com plet a alcanzada > de 4 sem anas del inicio de t rat am ient o. Mencin apart e m er ece la LLA Philadephia posit iv o que present a una sobrev ida m enor del 10% por lo que es consider ada com o de m uy alt o riesgo. La Leucem ia m ieloide aguda del adult o es de m al pr onst ico, con sobrev ida global cercana al 30% en el grupo que recibe t rat am ient o. El est udio cit ogent ico per m it e diferenciar aquellas de baj o r iesgo con 8

una t asa de curacin sobre 50% , ent r e las que dest aca la t ( 15; 17) cor respondient e a la Leucem ia Prom ieloct ica aguda con una sobrev ida superior al 80% con los t rat am ient os act uales. La LMA de riesgo int erm edio t iene una sobrevida cer cana al 20- 40% y las de riesgo alt o suelen ser r efract arias a t rat am ient o.

5,(6*2 &,72*(1e7,&2 (1 /(8&(0,$ 0,(/2,'( $*8'$


5LHVJR Baj o t ( 15; 17) t ( 8; 21) inv ( 16) t ( 16; 16) I nt erm edio Norm al Ot ras alt eraciones no incluidas en ot r os grupos de riesgo Alt o -5 -7 Car iot ipo com plej o Anom alas del 3q, 5q

(VWXGLR FLWRJHQpWLFR

'LDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO HQWUH OHXFHPLDV DJXGDV \ FUyQLFDV Dependiendo de las caract erst icas de la clula que da inicio a la leucem ia, se pueden reconocer leucem ias agudas, de r pida inst alacin por t rat arse de una clula con escasa diferenciacin y alt a velocidad de replicacin y leucem ias cr nicas en que la clula or iginar ia es m s m adur a y con m enor capacidad replicat iva, por lo que son de inst alacin lent a en el t iem po. Ent re las prim er as se encuent ran las leucem ia linfoblst ica aguda ( LLA) y la leucem ia m ieloide aguda ( LMA) . Ent r e las leucem ias crnicas se r econocen la leucem ia linft ica cr nica ( LLC) y la leucem ia m ieloide crnica ( LMC) . Las difer encias ent re una y ot ro t ipo de leucem ias se pr esent an en la t abla siguient e.
$  `E 3 $  ! 3  ! 43 S"YH 4Y2
Rpida ( 1 m es) Lent a aos) ( m eses- Lent a ( m eses) 100.000 1- 4 x hb/ ao 47 aos 100.000 100.000 1- 4 x hb/ ao 65 aos 64 aos

Rpida ( 1 m es) 1- 4 x hb/ ao

100.000 1- 4 x hb/ ao

25- 30 aos

b R 62

R 2 2

acb 2

(  B $  ! 3  H 4!Y2 a 92 2 HP('6C $ ( !  ( S` $d' F91 3 #  d( d3 $ 3  ! $ 

44% 35% 28% Fiebre 56%

13% 13% 13% 40%

55% ( gigant e)

25%

( blast os) -

( linfocit os m aduros)

( serie granuloct ica)

Anem ia y Anem ia y Leucocit osis Leucocit osis t r om bocit openia t rom bocit openia Linfocit osis Neut rofilia Blast os Blast os Anem ia y desviacin Hiat us leucm ico Hiat us leucm ico t rom bocit openia izquierda Bast n de Auer Basofilia Poliglobulia y Trom bocit osis Elevada Elevada Norm al/ Elevada Elevada Elevada/ norm al Elevada/ norm al Norm al/ elevada Elevada

I nfilt racin difusa I nfilt racin por I nfilt racin difusa Hipercelularidad por blast os blast os m ieloides por linfocit os int ensa c/ s displasia Hiperplasia linfoides m aduros granuloct ica Aum ent o de m egacariocit os Ant genos Ant genos Ant genos linfoides B o T m ieloides linfoides B inm aduros m aduros Coexpresin CD5 y CD23 baj a expresin de I gS t ( 9; 22) , t ( 4; 11) , t ( 15; 17) , t ( 8; 21) , t ( 9; 22) hiper o inv( 16) , 11q23, hipoploida Alt 5, 7, 8, alt com plej as

%LEOLRJUDItD Hem at ologa. Diagnst ico y t eraput ica. Ed. Medit er raneo Tercera edicin 2008. Guido Osorio Sols. Capt ulos:

5%

x 66d 6uFys

( t ransfor m acin)

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20- 50%

10- 30 %

80%

80% I nhibidores t irosinquinasa Trasplant e m dula de de

Quim iot erapia Quim iot er apia Trasplant e de Trasplant e m dula m dula

de Obser vacin Quim iot erapia

Curacin

Curacin

Sint om t ico

Rem isin m olecular

con

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Leucem ia Leucem ia Leucem ia Leucem ia

m ieloide aguda del adult o. Osorio S. Guido Mieloide Crnica. Muoz L. Linft ica crnica. Bert n P. linfoblst ica aguda del adult o. Puga B. y Guerr a C.

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5HVSHFWR DO FDVR DQWHULRU FXDO OH SDUHFH VHD HO GLDJQyVWLFR PiV SUREDEOH a) Aplasia m edular severa E /HXFHPLD OLQIREOiVWLFD DJXGD c) Anem ia m egaloblst ica por dficit de Vit am ina B 12 ( Anem ia de Bierm er) d) Leucem ia m ieloide crnica e) Pancit openia secundaria a hiper esplenia Respuest a corr ect a B. Com ent arios: Se t rat a de un pacient e j ov en con una hist oria en la que dest acan los snt om as y signos cor respondient es a Sd. Anm ico, Sd. Pur prico e infeccin, corr oborado por un hem ogram a que m uest ra anem ia, neut r openia y t r om bocit openia sever as. Est o plant ea com o pr im era posibilidad una falla de la hem at opoyesis a nivel m edular. Ent re las causas se incluyen la aplasia, los dficit de fact or es de m aduracin y la infilt racin de la m dula sea. La presencia de adenopat as, viscerom egalias y la presencia de leucocit osis descart an la posibilidad que se t rat e de las dos prim eras causas, por lo que es m uy probable que est em os fr ent e a una leucem ia. Mir ado desde est a per spect iva, la j uv ent ud del pacient e, la inst alacin r pida del cuadro, la ausencia de desviacin izquier da de los gr anulocit os ( presencia de hiat us leucm ico) , la elevacin de la LDH nos orient an a una leucem ia m s bien aguda. Finalm ent e, la m ism a j uv ent ud del pacient e, la pr esencia de poli adenopat as, de linfocit osis, que en la revisin del frot is cor responden a linfoblast os t ipo L1, nos hacen plant ear com o pr im era hipt esis diagnst ica la Leucem ia linfoblst ica aguda. &DVR FOtQLFR  Mujer de 32 aos quien presenta desde hace 1 mes, equimosis espontneas, gingivorragia con el cepillado dental y reglas ms abundantes. Adems not cansancio al subir escaleras, cefalea y fiebre los ltimos 3 das. Al examen fsico: palidez de piel y mucosas, mltiples equmosis, y petequias alrededor de los tobillos, sangrado fcil de encas, enrojecimiento farngeo, pequeas adenopatas cervicales y en abdomen: hgado bajo el reborde y bazo a 3 cm bajo el reborde costal. Hemograma: Hb 7.2 g/dl, leucocitos 130.000 xmm3, 85% linfoblastos, recuento de neutrfilos (RAN) 120 xmm3, plaquetas 35.000 xmm3. &XiO HV OD DFWLWXG PiV DSURSLDGD H LQPHGLDWD SDUD KDFHU IUHQWH D HVWD SDFLHQWH" A. indicar transfusin de plaquetas % KRVSLWDOL]DU LQPHGLDWDPHQWH C. indicar aspirina 12

D. indicar una hidratacin endovenosa E. indicar transfusin de glbulos rojos Respuesta correcta: Hospitalizar inmediatamente. Comentarios: Una leucemia aguda debe hospitalizarse en forma urgente, porque existe un alto riesgo de fallecer por una infeccin grave o hemorragia. Las transfusiones en este caso no son una urgencia, ya que tiene niveles de hemoglobina cercano a 8 g/dl y recuento plaquetario >20.000 x mm2. Con la hospitalizacin se realizarn los exmenes necesarios, pricipalmente mielograma, los estudios de inmunofenotipo, citogentica y biologa molecular para determinar el tipo de leucemia aguda y se tomarn los cultivos necesarios, para empezar inmediatamente con los antibiticos de amplio espectro. Luego se indicarn las transfusiones de glbulos rojos y plaquetas.

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