OPERACIN COMANDO EN EL CNCER DE LENGUA Y SUELO DE LA BOCA

INFORME DE CINCO CASOS DEL HOSPITAL GENERAL Dr. ngel E. Argenta*

La finalidad de este trabajo es analizar el diagnstico y tratamiento quirrgico de los casos tratados en el Departamento de Oncologa del Hospital General San Felipe de Tegucigalpa, entre 1975 y 1976. Es uno de los cnceres orales m as frecuentes en India, sobre todo en el sexo masculino y a partir de los 40 aos. Varios factores parecen influir en su aparicin: fumar, mascar tabaco o consumo excesivo de bebidas alcohlicas. Su incidencia es mayor en pacientes con glositis sifiltica, y sndrome de Plummer Vinson ciertas lesiones orales, como la leucoplasia, se consideran pre-malignas. Por lo regular se presenta como una lesin ulcerada de bordes prominentes o como una fisura que infiltra los tejidos en profundidad. El cncer de lengua tiende a extenderse a la base y lnea media de la lengua, apareciendo metstasis primeramente en los ganglios cervicales altos. El cncer del suelo de la boca se extiende a la mandbula y produce metstasis inicialmente a la regin submandibular. Microscpicamente suele ser un carcinoma epidermoide regular o bien diferenciado.

* Ciruga Oncolgica Hospital General

OPERACIN COMANDO EN EL CNCER DE LENGUA Y SUELO DE LA BOCA

La lesin suele ser indolora, excepto cuando se infecta o en estadios tardos. A veces el dolor es referido al odo, a menudo suele ir acompaado de sialorrea disfagia y anorexia. La presencia de metstasis ganglionares va estrechamente asociada al tamao de la lesin primaria y al grado de diferenciacin del tumor. As, mientras menos del 20o/o de los pacientes con lesiones de 1 cm. presentan metstasis, ms del 90o/o con lesiones de ms de 4 cms. tienen ganglios positivos. En toda lesin sospechosa deber hacerse una biopsia incisional del borde ulcerado, y no del centro, que con frecuencia est necrosado. Si la lesin es positiva por cncer se procede a determinar el estadio, tomando en consideracin el tamao de la lesin, grado de diferenciacin, de infiltracin, extensin a regiones vecinas y la presencia de metstasis regionales o distantes. La presencia de anestesia en el mentn indica que el nervio mandibular est infiltrado. La ciruga est contraindicada en: a) lesiones muy extensas cuya reseccin podra dar lugar a trastornos funcionales graves; b) pacientes con metstasis distantes; c) enfermos con problemas cardiopulmonares serios. La operacin comando consiste en hemiglosectoma, hemimandibulectoma parcial o completa y diseccin radical de cuello. Esta operacin fue ideada por el doctor Martn Hayes, del Cncer Memorial Hospital de la ciudad de Nueva York en 1940. En aquellos aos, a raz de la Segunda Guerra Mundial, estaban

de moda las acciones comando, famosas porque requeran un entrenamiento especial y audacia en su ejecucin. De manera similar, la ciruga de cabeza y cuello requiere un entrenamiento especial y cuidado en su realizacin, por lo que el Doctor Hayes populariz esta ciruga con el nombre de operacin comando. Durante 1975 y 1976 se realizaron cinco operaciones , comando en el Departamento de Oncologa del Hospital General San Felipe. A todos los pacientes se les hizo traqueostoma para facilitar la anestesia y el procedimiento.

A los 9 meses de operado el primer caso present una pequea recurrencia que fue tratada con Cobalto 60, desapareciendo totalmente. Todos los pacientes fueron dados de alta sin problemas funcionales y mnimos defectos cosmticos.

CONCLUSIONES

Aunque el nmero de casos y el tiempo transcurrido a partir de la operacin es limitado y corto para presentar conclusiones sobre el futuro de estos enfermos La biopsia revel que en los as nos ha dejado una valiosa excinco casos se trataba de un Car- periencia en cuanto al diagnsticinoma epidermoide bien co, manejo quirrgico, reconsdiferenciado, originndose prima- truccin plstica inmediata y riamente en el suelo de la boca. control post-operatorio de estos A excepcin del tercer caso, que enfermos. se inici en la lengua, todos fueron tratados con diseccin raEs de gran importancia la dical de cuello del lado afectado. palpacin bimanual de la orofaEn el primer caso, y debido a que la lesin cruzaba la lnea media ringe para localizar las metstadel suelo de la boca, fue necesa- sis ganglionares regionales. La rio hacer diseccin suprahioidea lesin primaria debe resecarse en contralateral profilctica adems forma total, los bordes deben de la diseccin radical de cuello; estar libres de tumoracin, y esy en el segundo caso, por lo ex- to debe verificarse medante tenso de la lesin, se hizo hemi- biopsia por congelacin. Los mandibulectoma total y resec- ganglios regionales se disecarn cin parcial de la pared lateral de en bloque con la lesin primaria. la orofaringe administrndole coA menudo la fijeza de las baltoterapia despus de la operametstasis ganglionares a los tecin. jidos profundos es debido a una reaccin inflamatoria peri-nodal En el tercer paciente, debi- y no a una invasin maligna de do a necrosis del colgajo de mu- los tejidos. cosa bucal utilizado para reparar el suelo de la boca, se produjo una fstula orocutnea y necrosis de los colgajos cervicales, requiriendo debridamientos, injertos de piel, y rotacin de colgajos. Una indicacin absoluta para realizar hemimandibulectoma total es la invasin de la cavidad medular sea por el tumor. En los casos operados, a excepcin

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REV. MEDICA HONDR. VOL. 47 - 1979 LAUREN V. ACKERMAN, JUAN A. DEL REGATO, Cncer JOHN M. LORE, An Atlas of_ Diagnosis treatment and prognohead and neck surgery, Saunders sis, Mosby Co. St. Louis 1970. Co. Philadelphia, 1973, BIBLIOGRAFA University of Rochester School CHARLES C. HARROLD, Cnof Medicine, Clinical Oncology, cer of the tongue, Symposium on American Cncer Society 1974. cncer of head and neck, Mosby & Co. 1969. PHILIP RUBRN M. D., Cncer of the head and neck, American Cncer Society N.Y. 1971. JORGE FAIRBANKS BARBOSA, Surgical Treatment of head and neck tumors, Grue &

del segundo, se hizo hemimandibulectoma parcial lo cual mejor mucho los resultados funcionales y cosmticos. En los cuatro casos en los que se utiliz la hemilengua restante para reparar el suelo de la boca no hubo problemas funcionales postoperatorios, lo cual demuestra que a pesar de la limitada movilidad lingual los pacientes fueron capaces de controlar sus secreciones, deglutir sus alimentos y hablar correctamente.

Stratton Inc. 1974.