UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE NCLEO DE NUTRIO

Avaliao Nutricional na Gestao

Profa. Danielle Ges da Silva Disciplina Nutrio Materno Infantil

Avaliao Nutricional na Gestao

Perodo curto de observao Modificaes rpidas das medidas antropomtricas Avaliao de 1 indivduo: estado nutricional de 2

Objetivos da Avaliao Nutricional na Gestao

Identificar gestantes com desvio ponderal no incio da gestao Detectar gestantes com ganho excessivo para idade gestacional menor ou

Subsidiar intervenes adequadas: melhorar estado nutricional materno e do recm-nascido e as condies do parto.

AVALIAO NUTRICIONAL DA GESTANTE

Mtodos utilizados:
-

ANTROPOMTRICOS BIOQUMICOS CLNICOS DIETTICOS

AVALIAO ANTROPOMTRICA NA GESTAO

Estatura materna Permetro braquial Altura uterina Peso pr-gestacional (PPG) Ganho de peso na gestao

ESTATURA MATERNA
Indicador aproximado do crescimento infantil e da estrutura ssea plvica

Estatura < 1,47 a 1,53m < 1,40 a 1,50m

RCIU complicaes no parto

< 1,40 - 1,53 m

Riscos Gestacionais
WHO, 1995

Avaliao da Estatura na Gestao

- Avaliar no incio da gravidez (antes da 20a semana gestacional )

Postura alterada

Lordose fisiolgica

Alterao da estatura

PERMETRO BRAQUIAL
Reflete o estado nutricional prvio gestao e o atual. Menos sensvel que o peso em relao s alteraes a curto prazo das condies de sade e nutrio Usado na ausncia de recursos para aferir o peso PB < 21 - 23 cm risco de baixo peso ao nascer

ALTURA UTERINA

Reflete o tamanho global do tero Indicador do crescimento fetal Avaliar os desvios do crescimento fetal : Pequeno para idade gestacional (PIG) ou Grande para idade gestacional (GIG).

Tcnica da Altura Uterina

Posicionar a gestante em decbito dorsal, com o abdmen descoberto; Delimitar a borda superior da snfise pbica e o fundo uterino; Por meio da palpao, procurar corrigir a comum dextroverso uterina; Fixar a extremidade inicial (0cm) da fita mtrica, flexvel e no extensvel, na borda superior da snfise pbica, passando-a entre os dedos indicador e mdio. Proceder leitura quando a borda cubital da mo atingir o fundo uterino; Anotar a medida, em centmetros, na ficha e no carto, e marcar o ponto na curva da altura uterina.

Altura Uterina X Risco Gestacional

Pontos de corte: percentil 10 (limite inferior) e o percentil 90 (limite superior)

Curva altura uterina/ idade gestacional do Centro Latinoamericano de Perinatologia (CLAP).

Fonte: Ministrio da Sade, 2005

PESO PR-GESTACIONAL
Permite nortear qual a necessidade de ganho de peso durante a gestao Fator preditivo do crescimento fetal.

PPG < 45 Kg ou > 75 Kg

-Peso ao nascer (baixo peso ou macrossomia) -Parto prematuro -Morbi-mortalidade materna e perinatal

O Peso pr-gestacional pode ser obtido por vrias formas:

recordao da me com relao ao seu peso at 2 meses antes da gestao (sujeito a vis de memria); registro mdico (at 2 meses anteriores gestao); aferio logo aps a concepo (ideal) aferio durante o primeiro trimestre (sujeito a erros)

IMC PR-GESTACIONAL
Referncia: Instituto de Medicina/ EUA (1990) Pontos de Corte > 29 29 26 26 19,8 < 19,8 Diagnstico Obesidade Sobrepeso Eutrofia Baixo peso

IMC PR-GESTACIONAL
Referncia: Organizao Mundial de Sade (1995) Pontos de Corte > 30 29,99 25,0 24,99 18,5 < 18,5 Diagnstico Obesidade Sobrepeso Eutrofia Baixo peso

GANHO DE PESO
Associao com crescimento fetal - Ganho Excessivo macrossomia fetal - Ganho Insuficiente RCIU No permite distinguir peso materno e peso fetal Baixa especificidade como indicador Mais adequado quando considera o PPG

Ganho de peso X Mortalidade perinatal Segundo PPG

Taxa de mortalidade perinatal > 135% sobrepeso

90-135%

< 90% Baixo peso

Ganho de peso gestacional (Kg)

- Estudo com 44.565 gestantes (1959-1966) NAEYE, 1979

Ganho de peso X Peso ao nascer Segundo PPG

Grfico: Peso ao nascer em funo do ganho de peso materno e peso pr-gestacional Obesas Peso ao Nascer (g)
so epe r Sob l ma r No

o pes o aix B

Ganho de peso gestacional (Kg)

ABRAMS & LAROS, 1986

ABRAMS & LAROS, 1986

AVALIAO DO GANHO DE PESO NA GESTAO - Principais Referncias -

CURVA DE ROSSO
Classifica o estado nutricional de acordo com o % de adequao do peso/altura e a idade gestacional 1985: 1a verso - 262 gestantes baixa renda .EUA 1991: 2a verso - 2.168 gestantes baixa renda .Chile Adotada no Brasil MS Assistncia Pr-natal de 1986 at 2000

Procedimentos:
Calcular a adequao do peso atual em relao ao peso ideal /altura

a)

% = peso atual

x 100

peso ideal/altura

b)

Marcar o ponto correspondente ao percentual encontrado (eixo y) e idade gestacional (eixo x) A = peso baixo B = peso normal C = sobrepeso

c)

Nas consultas subsequentes, procedese da mesma maneira e liga-se os pontos para obter o traado da gestante, cuja inclinao reflete a evoluo do ganho de peso durante a gestao.

Curva de Rosso
Vantagens
Simplicidade no uso Dispensa o conhecimento do PPG

Limitaes
No considera o estado nutricional prvio Superestima gestantes com baixo peso

Avalia a adequao do peso/altura No considera a variabilidade biolgica em qualquer idade gestacional das estruturas sseas Permite monitorar o progresso de No adequada para: ganho de peso nas visitas - gestantes com alturas extremas* subseqentes - gestantes obesas (P/A > 135%) gestantes adolescentes** (principalmente com idade ginecolgica inferior a 4 anos) No foi validada no Brasil

* Altura < 140 cm: diminuir 0,5 Kg para cada cm a menos Altura > 175 cm: somar 0,5 Kg para cada cm a mais ** Gestantes adolescentes: considerar dficit de peso inicial e acrescentar 1 Kg para crescimento.

CURVAS DO INSTITUTO DE MEDICINA/ EUA (1990)

Avalia o ganho de peso considerando o IMC prgestacional e a idade gestacional

Procedimentos:
a) Calcular o IMC- PPG

IMC pr-gestacional = Peso pr-gestacional (Kg) Altura (m) 2

b) De acordo com a classificao do IMC-PG (tabela), seleciona-se o grfico de ganho de peso a ser utilizado
IMC -PG Classificao Ganho de peso recomendado* Total < 19,8 19,8 - 26,0 26,0 - 29,0 > 29,0 Gravidez gemelar Baixo Normal Sobrepeso Obesidade 12,5 18,0 Kg 11,5 16,0 Kg 7,0 11,5 Kg 6,8 Kg (mnimo) 16,0 20,5 Semanal ** 500 g 400 g 300 g Individual 750 g

* Mulheres estatura < 157 cm : prximo ao limite inferior Adolescente: prximo ao limite superior ** a partir do segundo trimestre de gestao

Grficos

IMC PG Normal

IMC PG Baixo

IMC PG Sobrepeso

c) Calcular o ganho de peso (peso atual - peso prgestacional)

d) Marcar no grfico o ganho de peso (eixo y) correspondente idade gestacional( eixo x)

e) Interpretao: - Abaixo da curva inferior baixo ganho de peso - Entre as curvas normal ganho de peso - Acima da curva superior elevado ganho

Referncia do IOM/EUA (1990)

Baseado em dados mulheres de pases em desenvolvimento Pontos de corte do IMC correspondentes a 90,120 e 135% do peso/estatura de americanos adultos do padro Methopolitan Life Insurance Companys
Vantagens Simplicidade no uso Limitaes Depende da informao precisa do PPG

O ganho de peso considera a altura e o PPG No adequado para a populao brasileira Permite monitorar o progresso de ganho de peso nas visitas subseqentes. Utilizada no mundo todo

CURVA DE ATALAH et al. (1997)

Estudo com 1824 gestantes chilenas Classifica o estado nutricional da gestante de acordo com o IMC atual e a idade gestacional

IMC atual = Peso atual (Kg) Altura (m) 2

Curva de Atalah et al. (1997)

Grfico: Avaliao nutricional da gestante, segundo IMC e idade gestacional

. . .

Curva de Atalah et al. (1997)

Procedimentos:
a) Aferir peso e estatura. Calcular a idade gestacional b)Calcular o IMC atual c) Plotar o valor de IMC no grfico, considerando a idade gestacional ou verificar em qual categoria o IMC se encontra utilizando a tabela 1.

Curva de Atalah et al (1997)

Vantagens Simplicidade no uso Limitaes Superestima baixo peso materno

No requer informao sobre o PPG No foi validado no Brasil Permite monitorar a evoluo do IMC nas visitas subseqentes

CURVA DO CLAP
Centro Latino-americano de Perinatologia (Fescina, 1997)
1.023 mulheres brancas latinoamericanas, classe mdia, eutrficas e sem patologias materno-fetais Avalia o estado nutricional segundo o ganho de peso e a idade gestacional Adotada pelo MS- Brasil de 2000 a 2003

Curva do CLAP (Fescina, 1997)

Procedimentos:
a) Calcula-se o peso ganho, considerando a diferena entre o

peso atual e o pr-gestacional; b) Plota-se o valor encontrado do ganho de peso no grfico, na coluna correspondente idade gestacional (semanas de amenorria)

Fonte: Ministrio da Sade (2000)

c) Faz-se ento, a leitura seguida de interpretao, de acordo com a localizao do ponto:

Pontos de corte: < p25 p25 e p90 > p90* baixo peso eutrofia sobrepeso

Fonte: Ministrio da Sade (2000)

Curva do CLAP
Vantagens Simplicidade no uso Limitaes

Fundamentado em relaes corporais de mulheres no Considera o PPG perodo reprodutivo que compunham tabelas de Permite monitorar o referncia do sculo passado progresso de ganho de peso No foi validada no Brasil nas visitas subseqentes

CLAP - Tabela de peso/altura segundo Idade Gestacional

Quando a gestante no conhece seu PPG, pode-se utilizar tabela de peso em funo da altura e idade gestacional.

Tabela. Peso para a altura segundo a Idade gestacional

Altura materna IG 13 Perc. p10 p90 140 38,6 51,3 143 40,0 53,1 146 41,3 54,9 149 42,6 57,0 152 42,8 58,8 155 42,2 60,7 158 45,6 62,7 161 47,2 66,1 164 49,0 67,2 167 52,2 69,4

14

p10 p90

39,5 52,7

40,9 54,5

42,3 56,4

43,8 58,6

45,2 60,3

46,7 62,3

48,3 64,4

50,1 66,8

51,8 69,0

53,4 71,2

15

p10 p90

40,4 53,1

41,8 55,0

43,3 56,9

44,9 59,0

46,3 60,8

47,8 62,8

49,4 64,9

51,3 67,4

53,0 69,6

54,6 71,8

Interpretao Abaixo de insuficiente Entre p10 e p90 Acima de p90* p10 peso

16

p10 p90

41,3 53,6

42,8 55,5

44,2 57,3

45,9 59,5

47,3 61,4

48,9 63,4

50,5 65,5

52,4 68,0

54,1 70,2

55,9 72,5

peso adequado sobrepeso

17

p10 p90

42,4 54,0

43,7 55,9

45,2 57,8

46,9 60,0

48,4 61,9

49,9 63,9

51,6 66,0

53,6 68,5

55,3 70,8

52,1 73,1

* Verificar a ocorrncia de reteno hdrica

18

p10 p90

42,7 54,0

44,2 55,9

45,7 57,8

47,5 60,0

48,9 61,9

50,5 63,9

52,2 66,0

54,1 68,5

55,9 70,8

57,7 73,1

19

p10 p90

43,6 54,0

45,1 55,9

46,1 57,8

48,4 60,0

49,9 61,6

51,6 63,9

53,3 66,0

55,3 68,5

57,1 70,8

58,9 73,1

Fonte: FESCINA (1997); MINISTRIO DA SADE (2000)

Ministrio da Sade (2005)

Avaliao Antropomtrica de Gestantes

Faixa etria: > 10 e < 60 anos

Referncias usadas: Atalah et al. (1997), IOM (1992) adaptado

Procedimentos para avaliar o estado nutricional da gestante na primeira consulta pr-natal: a) Calcular a idade gestacional 1 a 3 dias = considerar o no de semanas completas 4 a 6 dias= considerar a semana seguinte Ex: 14 semanas e 3 dias= 14 semanas 14 semanas e 4 dias = 15 semanas

Se PPG conhecido
b) Calcular o IMC PG da gestante
Pontos de Corte >30 29,99 25,0 24,99 18,5 < 18,5
Fonte: OMS(1995)

Diagnstico Obesidade Sobrepeso Eutrofia Baixo peso

** O ideal calcular com o IMC com o peso pr-gestacional ou o IMC calculado at a 13a semana gestacional. Caso no seja possvel, avalie a gestante com os dados da primeira consulta, mesmo que seja aps a 13a semana gestacional

c) Baseado na classificao anterior, estimar o ganho de peso semanal e total, verificando a Quadro 2

1 trimestre = at 13a semana 2 ao 3 trimestre= 14a e <40a semana

Consideraes (Saunders et al, 2009):

-

Gestantes com estatura <1,47m = programar ganho de peso total mnimo Ganho de peso >0,5kg/semana ou >3kg/ms aps 20 semana = investigar edema e SHG Gestantes que j atingiram o ganho de peso total no 2 trimestre Programar ganho de peso mnimo (gestantes com sobrepeso ou obesas o ganho mnimo de 0,5kg/ms, e para as com baixo peso ou eutrficas o ganho de peso mnimo de 1kg/ms

Se PPG desconhecido
gestacional atual

a) Calcular o IMC

b) Localizar no Quadro 1 a semana gestacional e a posio do IMC calculado, e classificar o estado nutricional da gestante c) Verificar no Quadro 2 o ganho de peso total e semanal

Acompanhamento da Gestante
Ministrio da Sade (2005)

Avaliar o ganho de peso pelo estado nutricional inicial (Quadro 2) ou

Utilizar o Grfico de IMC por semana gestacional considerando a inclinao da curva do ganho de peso da gestante

Curvas de Ganho de Peso para Acompanhamento

Ministrio da Sade (2005)

GESTANTE DE BAIXO PESO Recomendao: Curva de ganho de peso deve ter inclinao ascendente maior que a parte inferior da faixa BP

GESTANTE PESO ADEQUADO

Recomendao: Curva de ganho de peso deve ter inclinao ascendente entre as faixa de A

GESTANTE SOBREPESO
Recomendao: Inclinao ascendente prxima da faixa S inferior ou superior, depende do estado nutricional inicial

GESTANTE OBESA Recomendao: Inclinao semelhante ou inferior, desde que ascendente, a curva inferior de O

Avaliao Antropomtrica de Gestantes Adolescentes

( < 20 anos)
Uso flexvel da classificao do estado nutricional proposta pelo Ministrio da Sade (2005) Grvidas 2 ou + anos aps menarca (> de 15 anos): - Interpretao dos achados igual aos adultos Grvidas < 2 anos aps menarca: - Medir a altura mensalmente - Acompanhar o traado da curva de ganho de pesopreferencialmente ascendente - Tratar como risco nutricional - Enfatizar a abordagem nutricional - Aumentar o nmero de consultas

Gestantes Adolescentes
a)

Calcule da idade gestacional Calcule o IMC PG e verifique nas curvas de IMC/idade da OMS (2006) a posio do percentil. Classifique de acordo com a tabela abaixo:
Percentil <3 3 e < 85 85 e < 97 97 Classificao Baixo peso Eutrofia Sobrepeso Obesidade

b)

c) Programe o ganho de peso total utilizando o Quadro 2

at 9,1

No caso do PPG ser desconhecido: faa a avaliao inicial com base no IMC gestacional atual conforme feito para gestantes adultas