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injection de produit de contraste idalement au niveau du membre suprieur gauche afin de bien opacifier le tronc brachio-cphalique. On recherchera : 1. le point de dpart de linfection ; 2. les signes locaux dinfection : infiltration des tissus, collections, prsence de gaz ; 3. lextension de linfection : au niveau cervical et du mdiastin suprieur (situ au dessus de la crosse aortique) ou infrieur. Cette atteinte mdiastinale peut-tre suspecte devant une augmentation de la distance sternum - tronc brachio-cphalique et une infiltration ou la prsence de collections dans cette rgion ; 4. les complications : thromboses jugulaires, retentissement sur la compression des voies ariennes suprieures conduisant une intubation trachale toujours difficile. Le renouvellement de limagerie est guid par lvolution clinique.
donnes de haut niveau de preuve [2]. Son recours ne justifie en aucun cas un transfert mdical avant la ralisation dune chirurgie et la mise en route dune antibiothrapie adaptes. Loxygnothrapie hyperbare est aussi utilise afin dacclrer la cicatrisation des plaies. Mais, l aussi, les donnes validant cette indication sont insuffisantes.
1. Demello FJ, Haglin JJ, Hitchcock CR. Comparative study of experimental Clostridium perfringens infection in dogs treated with antibiotics, surgery, and hyperbaric oxygen. Surgery 1973 ; 73 : 936-941. 2. Rapport HAS : Oxygnothrapie hyperbare. Service valuation des actes professionnels. Janvier 2007.
2. Bronchard R, De Vaumas C, Lasocki S, Jabbour K, Geffroy A, Kermarrec N, Montravers P. Vacuumassisted closure in the treatment of perineal necrotizing skin and soft tissue infections. Intensive Care Med 2008 ; 34 : 1345-1347. 3. Oczenski W, Waldenberg F, Nehrer G, Kneifel W, Swoboda H, Schwarz S, Fitzgerald RD. Vacuumassisted closure for the treatment of cervical and mediastinal necrotizing fasciitis. J Cardiothorac Vasc Anesth 2004 ; 18 : 336-338.