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ANLISE DA INFLUNCIA DAS MANOBRAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATRIA NOS DADOS VITAIS DOS PACIENTES SUBMETIDOS NEUROCIRURGIA

Abel Pompeu de Campos Jnior1 Pricles Martim Reche2 Tassia Cassimiro Vigato3 RESUMO
Este estudo objetivou analisar a influncia das manobras fisioterpicas respiratrias nos dados vitais de pacientes submetidos neurocirurgia. Participaram pacientes admitidos na Unidade de Tratamento Intensivo do Hospital Geral Universitrio de Cuiab/MT, de maio a junho de 2008 e diagnosticados com Tumor Enceflico, Aneurisma Cerebral e Acidente Vascular Enceflico hemorrgico. Foram posicionados em decbito dorsal e cabeceira elevada para a realizao das manobras, que foram divididas em cinco grupos com cinco variveis cada grupo. Conclui-se que houve diferena significativa na realizao da Manobra Respiratria Localizada na Saturao Arterial de O2 antes (87,18) e depois (87,72) com p<0,0251.

PALAVRAS- CHAVE: manobras;fisioterapia; sinas vitais; neurocirurgia.

ANALYSIS OF THE INFLUENCE OF RESPIRATORY PHYSIOTHERAPY EXERCISES ON THE VITAL SIGNS IN PATIENTS SUBMITTED TO NEUROSURGERY
ABSTRACT
This study aimed analyzing the influence of respiratory physiotherapy exercises on the vital signs of patients submitted to neurosurgery, admitted to the Intensive Care Unit of the University General Hospital in Cuiab/MT between May and June 2008, with encephalic tumors, cerebral aneurism, brain attack. The pacients were positioned in horizontally lying on their back with the head elevated. The exercises were divided into five groups with five variables in each exercise. It was concluded that there was a significant difference in the measurements obtained from local respiratory exercises in the O2 saturation before (87,18) and after (87,72) with (p<0,0251).

KEY WORDS: respiratory exercises; physiotherapy; vital signs; neurosurgery.

Prof. MSc. das Faculdade Unidas do Vale do Araguaia UNIVAR Barra do Garas/MT Correspondncia: Abel Pompeu de Campos Jnior (abel.pcj@terra.com.br) 2 Prof. Dr da Faculdade de Fisioterapia, Universidade de Cuiab UNIC Cuiab/MT
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Profa Ms. das Faculdades Unidas do Vale do Araguaia UNIVAR Barra do Garas/MT

1 INTRODUO

As leses neurolgicas, por se tratarem na maioria das vezes de processos isqumicos, hemorrgicos ou tumorais, acarretam alteraes que refletem danos neuronais, levando a desordens posturais e de movimento globais (CRUZ, 2000 e CROSNEL, 1999). O fisioterapeuta intensivista, por cuidar de doentes crticos na unidade de terapia intensiva, deve conhecer as principais emergncias neurolgicas e tcnicas de monitorizao neurolgica, devido ao fato destes pacientes apresentarem quadro clnico flutuante, com o objetivo de minimizar seqelas funcionais, o que implica em melhor adequao destes sociedade (PARAIBUNA, 2007). A hipertenso intracraniana (HIC) aguda, constitui a afeco de maior importncia em pacientes neurolgicos internados em unidades de terapia intensiva, devido maior morbidade que representa (CRUZ, 2000 e KNOBEL, 1994). A presso intracraniana (PIC) a presso resultante da presena de trs compartimentos dentro da caixa craniana: componente parenquimatoso (estruturas enceflicas), componente liqurico (constitudo pelo lquor das cavidades ventriculares e do espao subaracnideo) e o componente vascular (constitudo pelo sangue circulante no encfalo) (CRUZ, 2000; CROSNEL, 1999 e KNOBEL, 1994). A oximetria de pulso tem estado disponvel como mtodo no invasivo para avaliar a oxigenao do sangue arterial por mais de 40 anos, ainda que no tenha alcanado amplo uso clnico no incio. Porm a partir do uso de tcnicas de computao, novos aparelhos foram desenvolvidos e numerosos estudos que comparam a oximetria com medidas simultneas de amostra de sangue arterial, confirmaram sua preciso (PARAIBUNA, 1997) Dentre as medidas utilizadas para manter a permeabilidade das vias areas na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a aspirao endotraqueal considerada um procedimento necessrio e rotineiro. Isto porque a manuteno da permeabilidade das vias areas tem sido o maior desafio e um dos principais objetivos da assistncia a pacientes intubados, j que o acmulo de secreo traqueobrnquica inevitvel (DAY, FARNELL E WILSON-BARNETT, 2001) . Segundo a American Association for Respiratory Care (1993), a necessidade de remoo de secrees das vias areas deve ser evidenciada, pela presena de rudos

pulmonares durante a ausculta, incapacidade do paciente em gerar uma tosse espontnea e eficaz, aumento nas presses de pico inspiratrio durante a ventilao mecnica com volume controlado ou diminuio do volume corrente durante a ventilao, com presso controlada, secrees visveis na via area artificial, alteraes na monitorizao nos grficos de presso e fluxo, suspeita de aspirao de secrees gstricas ou das vias areas superiores, presena de esforo respiratrio e/ou assincronia durante a ventilao mecnica assistida, deteriorao dos valores da gasometria arterial, alteraes radiogrficas compatveis com reteno de secreo pulmonar e necessidade de obteno de amostra de secreo brnquica. . A atuao fisioteraputica respiratria tem sido usada com objetivo prioritrio de remover secrees brnquicas. Isto na prtica tem demonstrado resultados. Porm, as manobras utilizadas para esta finalidade podem determinar efeitos deletrios sobre a funo pulmonar, efeitos estes que so despercebidos, pois no h uma monitorao de rotina durante a execuo do tratamento (RIBEIRO, 1994). Em relao Manobra de Compresso e Descompresso Sbita uma tcnica muito utilizada e eficaz. Alguns autores tambm a caracterizam como reexpansiva, apesar de seus benefcios como manobra desobstrutiva serem mais amplos. Para realiz-la o fisioterapeuta tem que colocar suas mos na base inferior dos ltimos arcos costais e durante a expirao aplicar uma compresso no trax do paciente para dentro e para baixo. Assim que o paciente iniciar a inspirao, deve-se realizar uma descompresso sbita. Alguns autores preconizam que se deve trabalhar um hemitrax por vez. Proporciona um aumento do fluxo expiratrio e, durante a inspirao a descompresso gera uma acelerao/variao do fluxo de forma sbita. A associao desses fatores favorece a desobstruo das vias areas e, conseqentemente, a expectorao (PRESTO e PRESTO, 2003) . Utilizando-se os mesmos princpios tcnicos, fisiolgicos e biomecnicos da estimulao diafragmtica, porm com maior facilidade de aplicao, a estimulao costal consiste em acompanhar, com as mos, o gradil costal na fase expiratria, bloqueando-o no fim da expirao. Em seguida, retiram-se bruscamente as mos na metade ou no segundo tero da fase inspiratria, ou quando a presso extratorcica gerada pela inspirao do paciente estiver prxima mxima possvel. Essa manobra permite a expanso mxima

possvel do gradil costal, aumentando os dimetros ntero- posterior e ltero- lateral do trax. Esse mecanismo proporciona ao paciente maior expansibilidade do trax e dos pulmes, melhorando a ventilao pulmonar (DIRCEU, 2004). Ainda segundo Dirceu (2004), os exerccios passivos localizados consistem em realizar respirao localizada (s costal ou diafragmtica, mista, no hemitrax direito ou hemitrax esquerdo etc), conjuntamente com a palpao e a presso manual, exercida pelo fisioterapeuta nas regies para onde se pretende direcionar ou inibir a respirao do paciente. A compresso constante de um hemitrax com uma das mos e a compresso intermitente (comprime na expirao e descomprime na inspirao) do outro hemitrax, com a outra mo, so exemplos de respirao localizada por meio de exerccio passivo. Os padres dos membros superiores so usados para tratar disfunes causadas por fraqueza muscular, incoordenao e limitaes articulares. So tambm utilizados para exercitar o tronco. A resistncia aplicada nos msculos mais potentes do membro superior produz irradiao para msculos mais fracos em outras reas do corpo (ADLER et al., ). Os padres da extremidade inferior so usados para tratar disfunes da perna ou do p, causada por fraqueza muscular, incoordenao e limitaes articulares. Tambm so utilizados para exercitar o tronco. A resistncia aplicada nos msculos mais fortes do membro inferior produz irradiao para msculos mais fracos em outras partes do corpo. (ADLER et al.) O objetivo deste estudo foi analisar a influncia das manobras de fisioterapia respiratria nos dados vitais dos pacientes submetidos neurocirurgia.

2 MATERIAIS E MTODOS
2.1 TIPO DE ESTUDO

O estudo foi prospectivo, intervencionista, realizado com base em um protocolo do Hospital Geral Universitrio de Cuiab/MT, para o qual foram analisados e seguidos os seguintes critrios: Dados vitais: Presso arterial (PA), Saturao de Oxignio (O) (SpO), Freqncia Cardaca (FC), Freqncia Respiratria (FR) e Presso Intra Craniana (PIC).

As manobras realizadas foram Manobras de Fisioterapia Respiratria (de Compresso e Descompresso Sbita, Estimulao Costal, Aspirao Endotraqueal e Localizada) e Mobilizao passiva em Membros Superiores e Membros Inferiores.

2.2 REA DE ESTUDO

O estudo foi realizado em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Geral Universitrio de Cuiab-MT no perodo de maio a julho de 2008 aps a aprovao do Comit de tica. A Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Geral Universitrio, composta por 10 leitos e atende s necessidades do Centro Cirrgico (Clnica Cirrgica, Cirurgia Baritrica e Neurocirurgia), Clnica Mdica, Clnica Ginecolgica e Obsttrica.

2.3 POPULAO DE ESTUDO

A amostra foi constituda por 12 pacientes com os seguintes diagnsticos: oito casos de Tumor Enceflico, trs casos de Aneurisma Cerebral, um caso de Acidente Vascular Enceflico (AVE) hemorrgico.

2.4 CRITRIOS DE INCLUSO

Participaram da pesquisa todos os pacientes submetidos neurocirurgia e admitidos na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Geral Universitrio de Cuiab MT, com 24 horas de ps-operatrio. A famlia do paciente foi informada sobre o presente estudo, atravs de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pelo responsvel.

2.5 VARIVEIS DE ESTUDO

As variveis analisadas foram sexo, idade, local de procedncia, diagnstico, presso arterial, saturao de O2, freqncia cardaca, freqncia respiratria e presso intracraniana.

2.6 OPERACIONALIZAO DO TRABALHO

As variveis sociodemogrficas foram obtidas a partir dos pronturios dos pacientes e organizadas em um formulrio. O formulrio era composto por: identificao do paciente, sexo, idade, local de procedncia e diagnstico. Foram tambm descritas, as condies nas quais o paciente se encontrava no leito, ou seja, se fazia uso de sondas, drenos, se estava monitorado por eletrodos e oxmetro, alm de terem sido realizadas a ausculta cardaca e pulmonar. Para a realizao do procedimento fisioteraputico, posicionava-se o paciente em decbito dorsal, cabeceira elevada a 30 e aps 10 minutos iniciavam-se as manobras divididas em 5 grupos M1 (Manobra de Compresso e Descompresso Sbita), M2 (Manobra de Estimulao Costal), M3 (Aspirao Endotraqueal), M4 (Manobra Respiratria Localizada), M5 (Mobilizao passiva em membros superiores e membros inferiores baseados na diagonal do Kabat). Em todas as manobras foram mensuradas 5 variveis (Presso Arterial, Saturao de O2, Freqncia Cardaca, Freqncia Respiratria e Presso Intracraniana), sendo coletadas antes e aps cada manobra. As manobras eram realizadas durante 5 minutos e aps a realizao de cada manobra aguardava-se 3 minutos para dar incio prxima. O procedimento foi realizado por 2 acadmicos previamente capacitados e treinados, sendo 1 responsvel pela coleta das variveis e o outro pela realizao das manobras. Foram utilizados os seguintes materiais: 2 pares de luvas, sendo um par estril, e outro par de procedimento, sondas de aspirao nmeros 12 e 14, estetoscpio da marca Litman, seringa 20 ml, agulha, soro fisiolgico 0,9%, mscara nasal, culos de procedimento e gorro, sendo ventilado por ventilao mecnica do modelo Dixtal do sistema dx 3010 e monitor dx 2010 com vdeo interno LCD, sendo coletado atravs das mesmas variveis . 2.7 GERENCIAMENTO DOS DADOS

Foi construdo um arquivo para guardar os dados da pesquisa, que foram digitados, mediante a utilizao do programa Epi-info 2003 (DEAN, et al, 1997) e posteriormente,

exportados para dBase, a fim de serem utilizados em outros pacotes estatsticos, mais avanados e disponveis.

2.8 ANLISE DOA DADOS

Foram observadas e testadas associaes com testes de diferenas de mdias para as variveis de Presso Arterial, Saturao de O2, Freqncia Cardaca, Freqncia Respiratria e Presso Intracraniana antes e aps as manobras. Utilizou-se o teste de Students t-test, para testar diferenas de mdias. (SPIEGEL, 1986; SPIEGEL, 1992). O nvel de significncia estatstica para os testes foi estipulado em 0,05.

3 RESULTADOS
De acordo com os resultados apresentados nas tabelas, durante as manobras de Fisioterapia Respiratria descritas como: M1, M2, M3, M4 e M5, observou-se o seguinte: Tabela 1 Anlise de M1 e suas variveis. Cuiab, 2008. M1 PA antes PA depois P < 0,7548 SpO2 antes SpO2 depois p< 0,6168 FC antes FC depois p<0 FR antes FR depois p< 0,2 PIC antes PIC depois Mdia 102,09 106,59 Erro padro 7,62 16,38 Intervalo de Confiana 85,12 119,06 70,10 143,78 67,68819 106,67 67,78579 106,97 59,32 90,31 61,77 85,13 11,32 18,30 12,85- 23,50 (-) 1,00 15,91 (-) 9,09 15,63

87,18 87,36

8,74 29,17

74,81 73,45

6,95 5,24

14,81 18,18

1,56 2,38

7,45 7,36

3,79 3,71

p< 0,756003 A anlise estatstica das mensuraes realizadas antes e depois da manobra M1 no mostrou diferena significativa entre os valores obtidos de: Presso Arterial antes (102,09) e depois (106,59) com (p<0,7548), Saturao Arterial de O2 antes (87,18) e depois (87,36) com (p<0,6168), Freqncia Cardaca antes (74,81) e depois (73,45) com (p<0), Freqncia Respiratria antes (14,81) e depois (18,18) com (p< 0,2) e Presso Intra Craniana antes (7,45) e depois (7,36) com (p<0,756003). Tabela 2 Anlise de M2 e suas variveis. Cuiab, 2008. M2 PA antes PA depois p<0,3079 Spo2 antes Spo2 depois p< 0,2964 FC antes FC depois p< 0,8958 FR antes FR depois p< 0,765 PIC antes PIC depois p< 0 Media 102,09 107,13 Erro padro 7,61 5,84 Intervalo de Confiana 85,12 - 119,06 94,10-120,16

87,18 87,63

8,74 8,82

67,68-106,67 67,96 - 107,30

81,72 81,27

5,84 5,43

68,70 - 94,75 69,16 -93,37

14,81 15,81

1,56 2,42

11,32 - 18,30 10,41 - 21,22

7,45 7,45

3,79 3,79

(-)1,00 - 15,91 15,96 - 77,48

Quanto s mensuraes realizadas antes e depois da manobra M2, a anlise dos dados no apresentou diferena estatstica entre os valores obtidos de: Presso Arterial antes (102,09) e depois (107,13) com (p<0,3079), Saturao Arterial de O2 antes (87,18) e depois (87,63) com (p<0,2964), Freqncia Cardaca antes (81,72) e depois (81,27) com (p<0,8958), Freqncia Respiratria antes (14,81) e depois (15,81) com (p<0,7158) e Presso Intra Craniana antes (7,45) e depois (7,45) com (p<0,).

Tabela 3 Anlise de M3 e suas variveis. Cuiab, 2008. M3 PA antes PA depois p<0,5251 Spo2 antes Spo2 depois p<0,7961 FC antes FC depois p<0,3317 FR antes FR depois p<0,3409 PIC antes PIC depois p<0,2077 Media 54,09 57,65 Erro padro 17,01 17,08 Intervalo de Confiana 16,17 - 92,01 19,58 - 95,71

43,09 43,00

14,94 14,92

9,80 - 76,38 9,74 - 76,25

41,81 46,72

12,97 13,80

12,91 - 70,72 12,91 -70,72 2,28 12,44 2,31 11,68 (-)1,00 15,91 (-)5,46 - 16,72

7,36 7,00

2,28 2,10

7,45 8,19

3,79 3,87

A anlise estatstica no verificou diferena significativa entre os valores obtidos antes e aps a realizao da M3 na Presso Arterial antes (54,09) e depois (57,65) com (p<0,5251), Saturao Arterial de O2 antes (43,09) e depois (43,00) com (p<0,7961), Freqncia Cardaca antes (41,81) e depois (46,72) com (p<0,33), Freqncia Respiratria antes (7,36) e depois (7,00) com (p<0,3409) e Presso Intra Craniana antes (7,45) e depois (8,19) com (p<0,2077).

Tabela 4 Anlise de M4 e suas variveis. Cuiab, 2008. M4 PA antes PA depois p<0,3757 Media 99,13 113,00 Erro padro 12,22 19,73 Intervalo de Confiana 71,64 - 126,95 68,34 - 157,65

Spo2 antes 87,18 Spo2 depois 87,72 p<0,0251 FC antes FC depois p<0,3648 FR antes FR depois p<0,4271 PIC antes PIC depois p<0,2578 72,09 68,90

8,74 8,80

67,68 106,67 68,10 107,35 52,13 92,05 50,78 87,03 9,13 18,32 8,13 16,59 (-)1,00 15,91 (-) 5981 16,59

8,95 8,13

13,72 12,36

2,06 1,89

7,45 8,00

3,79 3,85

A anlise da manobra M4 mostrou diferena estatstica somente na Saturao Arterial de O2 antes (87,18) e depois (87,72) com (p<0,0251). Nas demais medidas, no forma encontradas diferenas significantes. Presso Arterial antes (99,13) e depois (113,00) com (p<0,3757), Freqncia Cardaca antes (72,09) e depois (68,90) com (p<0,3648), Freqncia Respiratria antes (13,72) e depois (12,36) com (p<0,4271) e Presso Intra Craniana antes (7,45) e depois (8,00) com (p<0,2578).

Tabela 5 - Anlise de M5 e suas variveis. Cuiab, 2008. M5 PA antes PA depois p<0,7467 Spo2 antes Spo2 depois p<0,7244 FC antes FC depois p<0,3082 FR antes FR depois p<0,3558 PIC antes PIC depois p<0,4917 Media 77,54 79,40 Erro padro 16,04 16,67 Intervalo de Confiana 41,79 113,29 42,24 - 116,57

70,27 70,36

13,61 13,62

39,94 -100,59 39,99 - 100,73 32,71 89,10 31,75 83,51 5,97 17,83 5,12 15,23

60,90 57,63

12,65 11,61

11,90 10,18

2,66 2,26

3,90 4,27

2,15 2,22

(-)883452 - 8.70 6831201 - 9.22

A anlise estatstica dos dados no verificou diferena significativa entre os valores obtidos antes e depois a realizao da M5 na Presso Arterial antes (77,54) e depois (79,40) com (p<0,7467), Saturao Arterial de O2 antes (70,27) e depois (70,36) com (p<0,7244), Freqncia Cardaca antes (60,90) e depois (57,63) com (p<0,3082), Freqncia Respiratria antes (11,90) e depois (10,18) com (p<0,3558) e Presso Intra Craniana antes (3,90) e depois (4,27) com (p<0,4917).

4 DISCUSSO
Desde o sculo passado, a fisioterapia vem elaborando e aperfeioando os recursos fisioteraputicos. Entretanto, a eficcia do tratamento ainda baseia-se na experincia clnica do fisioterapeuta. Portanto, h necessidade de maior comprovao cientfica das tcnicas, atravs de estudos especficos sobre as mesmas. Este estudo visou analisar as interferncias de cinco manobras nos dados vitais dos pacientes em estudo, utilizadas rotineiramente pelo fisioterapeuta intensivista que so:

Manobra de Compresso e Descompresso Sbita, Manobra de Estimulao Costal, Aspirao Endo-traqueal, Manobra Localizada, Mobilizao Passiva de membros superiores e membros inferiores. Foi estudado um grupo de 12 pacientes neurocirurgiados, internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Geral Universitrio, sendo submetidos a recursos Fisioteraputicos. Estes procedimentos foram realizados nos pacientes com 24 horas de ps-operatrio. Os mesmos foram analisados antes das manobras e aps a realizao das mesmas. Dentre as cinco manobras realizadas, apenas uma mostrou um nmero significativo, sendo esta a Manobra Respiratria Localizada no que diz respeito a SaO2. Entretanto observamos que a Aspirao Endotraqueal antecedeu a Manobra Respiratria Localizada, podendo ter propiciado uma maior demanda de O2 nas vias areas desobstrudas, elevando a SaO2. J a Manobra de Compresso e Descompresso Sbita, Manobra de Estimulao Costal e Mobilizao Passiva de membros superiores e membros inferiores no obtiveram diferenas significativas entre as variveis estudadas. Quanto aspirao endotraqueal de secrees, trata-se de uma necessidade apresentada por pacientes em estado crtico, como, por exemplo, o paciente intubado em ventilao mecnica. A presena do tubo artificial (cnula de intubao) impede que o paciente faa o mecanismo normal de limpeza das vias areas ao tossir. A presena da cnula tambm aumenta a produo de secrees. A necessidade de aspirao determinada principalmente pela observao visual do acmulo de secrees e pela ausculta pulmonar, para determinar a presena de secrees ou obstrues nas vias areas (ZEITOUN et al., 2001). Estudos similares observaram que as alteraes da funo pulmonar determinados pela fisioterapia torcica afirmaram que estes procedimentos podem produzir efeitos benficos, na funo pulmonar. Entretanto, estes efeitos parecem ser restritos molstias crnicas como: Fibrose Cstica e Bronquite Crnica. A magnitude na funo pulmonar pequena e a durao dos benefcios no foi precisamente determinada (STILER e MCEVOY, 1990). Dentre todas as alteraes que permeiam o paciente neuro-crtico (alteraes do metabolismo cerebral, ventilatria e neuro-funcionais), o cuidado fisioteraputico

imprescindvel para evitar sequelas funcionais limitantes. A assistncia do paciente neurocrtico deve ser realizada empregando-se tcnicas cinesioteraputicas de forma a minimizar as desordens neurofuncionais provenientes da leso, auxiliados pela monitorizao dos parmetros do hemometabolismo cerebral, hemodinmicos e ventilatrios. O fisioterapeuta, atravs de posicionamento de forma a estimular e manter a conscincia tctil e cinestsica, mantendo o cuidado durante a movimentao ativa ou passiva, realizando as manobras de higiene brnquica, tal como a aspirao, de maneira cautelosa e mantendo os nveis de CO2 adequados favorece o prognstico do paciente durante a fase de vulnerabilidade do sistema nervoso. A atuao do fisioterapeuta intensivista de forma sistemtica e constante, favorece o prognstico do paciente crtico, diminuindo a permanncia do mesmo na UTI, implicando em menos custos e complicaes clnicas (PARAIBUNA, 2007) No estudo de Nemer (2004), investigando os efeitos da fisioterapia respiratria sobre a PIC, observou-se que a manobra de estimulao costal unilateral contnua e a flexo do tronco inferior devem ser evitadas em pacientes com aumento da PIC e que a aspirao endotraqueal inevitvel, porm deve ser feita de forma cautelosa. Semelhante ao que observou-se tambm neste estudo, ao realizar o procedimento da aspirao endotraqueal nos pacientes intubados. Outros estudos comprovam que o paciente em terapia intensiva um paciente que requer cuidado, devido o seu quadro clnico geral. Apesar disso, a estimulao precoce realizada por meio do posicionamento e mobilizao adequados visando sua funcionalidade deve ser enfatizada desde os primeiros momentos da sua internao. O estabelecimento de metas individuais, o seguimento dos princpios bsicos que norteiam o posicionamento e a mobilizao do paciente em terapia intensiva, associados analise do quadro clnico e troca constante de informaes com a equipe, podero potencializar a recuperao do paciente, a preveno de complicaes e seu retorno funo (SARMENTO et al., 2006).

5 CONSIDERAES FINAIS
Observou-se que houve uma diferena significativa entre os valores obtidos na realizao da Manobra Respiratria Localizada somente na Saturao Arterial de O2 antes

(87,18) e depois (87,73) com (p<0,025), no havendo alteraes significativas nas demais manobras realizadas. Observou-se tambm que os pacientes da neurocirurgia com ps-operatrio de 24 horas e em ventilao mecnica j apresentavam secrees nas vias areas. Isto causou a necessidade da aspirao endotraqueal antecedendo a Manobra Respiratria Localizada. Esse procedimento pode ter contribudo satisfatoriamente para que houvesse um aumento na SaO2, facilitando a ventilao pulmonar desses pacientes. Portanto, a aspirao endotraqueal antecedendo a Manobra Respiratria Localizada, pode ser um mtodo eficaz para evitar possveis complicaes pulmonares e melhorar a qualidade de vida dos pacientes da neurocirurgia. Na realizao do presente estudo, foi observada a necessidade de continuidade e maior explorao sobre o assunto, pois as limitaes encontradas foram principalmente a escassez de estudos relacionados s manobras respiratrias torcicas e seus efeitos nos dados vitais dos pacientes.

6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ADLER S. S, et al. PNF Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva. Ed: Manole., 2007 American Association for Respiratory Care: Clinical practice guideline: Endotracheal suctioning of mechanically ventilated adults and children with artificial airway. Resp Care 1993;38(50):500-504. CROSNEL, D. Medicina Intensiva. Ed. Atheneu, Rio de Janeiro, 1999. CRUZ, J. Current internacional trends in severe acute brain trauma. Arq Neuropsiquiatr 58: 3, 2000. DAY T., FARNELL S., WILSON-BARNETT J. Suctioning: a review of current research recommendations. Intensive and care nursing 2001; 18(2):79-89. DEAN A .G, et al . Epi Info, Version 6: a word processing, database, and statistics program for epidemiology on microcomputers. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, U.S.A., 1997. DIRCEU C. Fisioterapia Respiratria Bsica. So Paulo Ed: Atheneu, 2004. KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. So Paulo, Ed. Atheneu, 1994

NEMER, S.N. et al. Efeitos da fisioterapia respiratria e motora sobre a presso intracraniana. In: Anais XI Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva, 12-15 jun. 2004, Curitiba/PR PARAIBUNA, C. C. Aspectos gerais da fisioterapia intensiva no paciente neurolgico crtico. Disponvel em: www.sobrati.com.br/ htm. Acessado em: 13-maro-2007. PRESTO, B. e PRESTO, L. D. de N. Fisioterapia respiratria: uma nova viso. Rio de janeiro: Editora: Bruno Presto, 2003. RIBEIRO, E. C. Monitorizao oximtrica de pacientes com infeco pulmonar durante a fisioterapia respiratria-, Rev: Fisioterapia em movimento Vol:VI; N2; p.2939, Jul.1994. SARMENTO, G. J. V. et al., Fisioterapia em UTI -Avaliao e Procedimentos Vol 1 Ed: Atheneu:2006 SPIEGEL, M. R. Statistics. New York, Schaum Publishing, 1992 SPIEGEL, S. Nonparametric Statistics for the Behavioral Science. New York, Mcgrawhill, 1986. STILER, K.R.; MCEVOY, R.D.: Chest Physiotherapy for the Medical Patient- Are Current Practice Effective? AUS NZ J MED 1990;20:183-188. ZEITOUN, S.S., et al. Incidncia de pneumonia associada ventilao mecnica em pacientes submetidos aspirao endotraqueal pelos sistemas abertos e fechado. Revista Latino-Americana de Enfermagem U9 n1 p.46-52 - Ribeiro Preto, So Paulo, Jan. 2001.