A SADE NA OPINIO DOS BRASILEIROS

* Os grficos apresentados neste livro aparecem tal como disponibilizados pelo Instituto de Pesquisa Vox Populi.

um estudo prospectivo

A SADE NA OPINIO DOS BRASILEIROS

conass . progestores

programa de informao e apoio tcnico s novas equipes gestoras estaduais do sus de 2003

ficha catalogrfica

2003 CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE - CONASS

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e a autoria. PROGESTORES 2003 - Programa de Informao e Apoio Tcnico s Novas Equipes Gestoras Estaduais do SUS de 2003

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. A sade na opinio dos brasileiros / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. - Braslia : CONASS, 2003. 244 p. ISBN 85-89545-03-2 1. SUS (BR). 2. Pesquisa sobre servios de sade. I. Ttulo. NLM WA 525 CDD - 20 ed. 362.1068

Este projeto uma parceria do CONASS com o Ministrio da Sade.

apresentao
A pesquisa nacional A S a d e n a O p i n i o d o s B r a s i l e i r o s foi encomendada pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) para identificar o nvel de conhecimento, opinies, avaliaes, grau de satisfao e posicionamentos da populao brasileira frente a diversas questes relativas ao atendimento sade prestado pelo SUS em todo o Pas. O objetivo maior foi oferecer as informaes coletadas aos gestores como mais um elemento para a tomada de decises e o desenho de polticas de sade que possibilitem um desenvolvimento do SUS contnuo e consistente. A realizao da pesquisa foi possvel graas iniciativa do Ministrio da Sade, sob a gesto do ministro Barjas Negri, de quem partiu a idia e o apoio financeiro para o projeto e a quem dirigimos especial agradecimento. Queremos agradecer a Maria Helena Brando e Lcia Queiroz, da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, pela indispensvel contribuio para a elaborao de questes que garantiram pesquisa maior sensibilidade aos temas mais atuais da gesto do Sistema nico de Sade. Tambm agradecemos ao Professor Dlcio Fonseca Sobrinho, da Universidade Federal de Minas Gerais, pelo cuidadoso trabalho de anlise que resultou no relatrio sntese da pesquisa. Esperamos que, ao analisar os resultados da pesquisa, os gestores se sintam estimulados a se empenharem ainda mais para dar cincia aos brasileiros da dimenso e da importncia do sistema pblico de sade, que atualmente lhes garante a assistncia. Em sua segunda dcada de existncia, o SUS tem pleno potencial para obter o reconhecimento da populao brasileira e tornar-se motivo de orgulho para o Brasil, expresso concreta de garantia dos direitos de cidadania inscritos na Constituio da Repblica: Sade direito do cidado e dever do Estado. FERNANDO PASSOS CUPERTINO DE BARROS

conass . progestores

crditos

conass
Fernando Passos Cupertino de Barros (GO)
presidente

Jos da Silva Guedes Marta Oliveira Barreto Joo Jos Cndido da Silva Francisco Deodato Guimares

(SP) (SE) (SC) (AM)

vice-presidentes

Ricardo F. Scotti
secretrio executivo

Gilvnia Westin Cosenza Jlio Strubing Mller Neto Lucimery Lima Cardoso Maria Esther Janssen Regina Helena Arroio Nicoletti Ren Jos Moreira dos Santos
assessoria tcnica

Cristina Ayala Macedo Luciana Toledo Lopes Jlio Barbosa de Carvalho Filho Paulo Arbus Carneiro
apoio administrativo

Sheyla

Secretaria Executiva do Conass

coordenao do Progestores 2003

Ricardo F. Scotti
organizao

Dlcio Fonseca Sobrinho

anlise e relatrio sntese

Jos Agenor lvares da Silva Lcia de Ftima Nascimento de Queiroz Maria Helena Brando Oliveira Regina Helena Arroio Nicoletti
colaboradores

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projeto grfico

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Ma edio r J iana li H a Br enri as il ques

arte final Cl u d L di ia C a Ba amar ld u gos no reviso

crditos

A Sade na Opinio dos Brasileiros

ndice
PARTE

I
INTRODUO...........................................12

RELATRIO SNTESE

1 2

INFORMAES METODOLGICAS..........................13

3
3 . 13 . 23 . 33 . 43 . 53 . 6-

PRINCIPAIS RESULTADOS...........................14
Problemas E Demandas Em Geral . . . . . . . . . Problemas Percebidos Na rea Da Sade . . . Planos De Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Uso De Servios De Sade . . . . . . . . . . . . . Algumas Caractersticas Dos Usurios Do Sus Avaliaes Sobre O Sus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 4 .1 4 .1 6 .1 7 .1 9 .2 1

3 . 6 . 1- Nvel De Conhecimento Sobre O Sus . . . . . . . . . . . . . 3 . 6 . 2- Algumas Idias E Valores Associados Ao Sus . . . . . . . 3 . 6 . 3- Avaliao Geral Do Sus Segundo Tipo De Atendimento 3 . 6 . 4- Avaliao Geral Do Sus Entre Usurios E No Usurios 3 . 6 . 5- Avaliao Geral Do Sus Segundo Escolaridade E Renda 3 . 6 . 6- Evoluo Da Qualidade Dos Servios Do Sus . . . . . . . 3 . 6 . 7- Tempo De Espera: Fonte De Insatisfao . . . . . . . . . . 3 . 6 . 8- Avaliao Do Sus: Atendimento Feito Pelos Mdicos . . 3 . 6 . 9- Avaliao Do Sus: Equipes De Enfermagem . . . . . . . . 3 . 6 . 1 0- Avaliao Do Sus: Recepo E Portaria . . . . . . . . . .

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.2 1 .2 1 .2 2 .2 3 .2 3 .2 4 .2 4 .2 6 .2 7 .2 8

3 . 7- Pacs - Programa De Agente Comunitrio 3 . 8- Programa De Sade Da Famlia (PSF) . 3 . 9- Vacinao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 . 1 0- Servios Odontolgicos . . . . . . . . . . 3 . 1 1- Consultas Mdicas Em Geral . . . . . . . 3 . 1 2- Consultas Mdicas Especializadas . . . 3 . 1 3- Exames Laboratoriais . . . . . . . . . . . . 3 . 1 4- Radiologia E Ultra-Sonografia . . . . . . 3 . 1 5- Internaes Hospitalares . . . . . . . . . 3 . 1 6- Cirurgias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 . 1 7- Atendimento De Alta Complexidade . .

De Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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.2 8 .2 9 .3 1 .3 2 .3 3 .3 4 .3 6 .3 7 .3 8 .4 0 .4 0

ALGUMAS COMPARAES COM A PESQUISA DE 1998..........42

4 . 1- Advertncia Inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 2 4 . 2- De 1998 A 2002: Algumas Semelhanas E Diferenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 2

PARTE

II

DETALHAMENTO DA PESQUISA..............46

ndice

conass . progestores

parte

RELATRIO SNTESE

12

relatrio sntese

1.

INTRODUO

A verso 2002 da pesquisa A Sade na Opinio dos Brasileiros amplia o escopo de sua primeira verso, publicada pelo CONASS em 1998, com algumas mudanas de ordem metodolgica e com a abordagem de novos temas. Essas mudanas, no entanto, no impedem a comparao entre os resultados das duas verses, sendo possvel observar a evoluo nos ltimos quatro anos na forma como a populao brasileira avalia e percebe os servios de sade que esto sua disposio. Este trabalho apresenta, em primeiro lugar, notas de ordem metodolgica, que do uma viso geral do pblico entrevistado, classificado segundo seu local de residncia. Em seguida, so analisados os resultados do primeiro segmento da pesquisa, que procurou identificar de que forma a sade vista como um problema ou demanda entre todas aquelas que de algum modo preocupam os brasileiros. Entrando no tema especfico da sade, a pesquisa apresenta os principais problemas identificados pelos entrevistados nessa rea, com especial destaque para a disponibilidade e o tempo de atendimento. Logo aps. traado um perfil econmico dos usurios de planos de sade e os nveis de satisfao com o s servios suplementares de sade. Seguese, ento, um perfil dos usurios dos servios de sade em geral, que bastante semelhante ao perfil dos usurios do Sistema nico de Sade, apresentado logo depois com um notvel resultado: mais de 90% da populao brasileira usuria do SUS. A pesquisa segue com uma srie de avaliaes sobre o SUS, revelando, de sada, que apenas 35% dos entrevistados souberam o significado da sigla SUS. Apesar de este nmero ter crescido desde 1998 (25% de acerto), ainda baixo o nvel de identificao do SUS pela populao. A imagem que a populao tem do SUS ento traada com base em diversos critrios, como o tipo de atendimento e condio de usurio, que mostra uma sensvel melhora na avaliao geral do sistema. Cerca de 32% dos entrevistados afirmaram que o SUS melhorou nos ltimos dois anos. A qualidade da assistncia o tema seguinte da pesquisa, So avaliados o atendimento feito pelos mdicos e enfermeiros, bem como os servios de recepo e portaria dos estabelecimentos do SUS. Essas questes revelam por um lado, que a demora no atendimento ainda um motivo de grande insatisfao dos usurios. Por outro, mostra que a qualidade do atendimento prestado pelos profissionais do SUS motivo de satisfao dos usurios. A avaliao da assistncia detalhada, em seguida, por nvel de complexidade, desde a ateno bsica e as aes de vacinao at as cirurgias eletivas. A pesquisa mostra, ento, de que modo satisfao do usurio se relaciona com a complexidade e a resolutividade da assistncia recebida. No caso, por exemplo, do atendimento de alta complexidade, que inclui cirurgia cardaca, tratamento do cncer, entre outros, 61% dos entrevistados que precisaram dessa assistncia foram atendidos pelo SUS, e, desses, mais de 80% avaliaram o servio como bom ou excelente. A presente publicao contm uma sntese analtica dos resultados mais relevantes encontrados pela pesquisa nacional, bem como uma anlise comparativa entre as verses de 1998 e 2002. A verso completa dos resultados ser posteriormente publicada pelo CONASS, como parte do projeto PROGESTORES 2003, desenvolvido em parceria com o Ministrio da Sade.

2.

INFORMAES METODOLGICAS

A pesquisa A Sade na Opinio dos Brasileiros envolveu a aplicao de 3.200 questionrios a uma amostra aleatria de pessoas com idade mnima de 16 anos, residentes em municpios dispersos por todo o territrio nacional. A amostra foi calculada de forma a permitir resultados significativos no apenas para o conjunto do pas, mas tambm para cada uma de suas grandes regies geogrficas. O questionrio foi aplicado em ambiente domiciliar, em entrevistas face-a-face, e contm 243 perguntas, que se desdobram em 468 variveis. Variveis adicionais foram posteriormente criadas, por meio de processamento estatstico, para viabilizar alguns desenvolvimentos da anlise pretendida. A distribuio das entrevistas por regio geogrfica, porte dos municpios e zona residencial pode ser examinada no grfico abaixo. A distribuio da amostra segundo sexo, idade, escolaridade e renda do chefe do domiclio acompanhou as propores encontradas no censo demogrfico de 2000. Os resultados para o conjunto da populao brasileira esto balizados por intervalo de confiana de 95,5% e margem de erro de 2%. Esta margem de erro progressivamente maior (at o mximo de 5%) no caso dos resultados referentes s diversas sub-amostras em que os resultados se organizam.

Zona residencial

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3.

PRINCIPAIS RESULTADOS

3.1- PROBLEMAS E DEMANDAS EM GERAL

Sade o problema citado em primeiro lugar, espontaneamente, pela maioria dos entrevistados. Em segundo lugar, desemprego. Os percentuais indicados no grfico seguinte no refletem exatamente a freqncia simples de citao de cada um destes itens pelos entrevistados, desde que se efetuou a soma ponderada dos resultados encontrados.

Problemas enfrentados no cotidiano

Soma ponderada* das respostas espontneas

(*) soma ponderada: respostas que surgem em primeiro lugar obtm peso 3; respostas que surgem em segundo lugar, obtm peso 2 e respostas que surgem em terceiro lugar obtm peso 1.

Se colocarmos juntas as citaes que fazem referncia, direta ou indireta, vida econmica das pessoas e de suas famlias (desemprego, situao financeira, criao dos filhos, futuro...) vemos que essas se tornam as mais destacadas, atingindo cerca de 40% das respostas obtidas. importante observar que, na regio Nordeste, a soma ponderada das referncias especficas ao desemprego ultrapassa o nmero de citaes de sade (sade - 24%, desemprego - 27% das citaes).

3.2- PROBLEMAS PERCEBIDOS NA REA DE SADE

As respostas espontneas pergunta referente aos problemas de sade que o governo deveria resolver indicam como predominantes, entre as respostas, a citao de algumas faltas (falta de mdicos, enfermeiros, hospitais,

postos de sade etc). Apontam tambm para demoras (demora na marcao de consultas, no atendimento...) anunciando j o item que, como poder ser visto depois, aparece como o principal motivo de insatisfao, entre aqueles que se identificam como insatisfeitos com o atendimento prestado pelo SUS.

Problemas da rea de sade que o governo deveria resolver

Soma ponderada* das respostas (mltiplas) espontneas

A referncia s demoras fica mais evidente ainda quando a pergunta direcionada ao atendimento prestado pelo SUS. Assim, quando somamos as referncias ao fator tempo (filas de espera) no conjunto das respostas mostradas no prximo grfico, atingimos um total de 67%, o que evidencia a importncia deste fator, na percepo dos entrevistados.

Principais problemas que os brasileiros enfrentam no SUS

Soma ponderada* das respostas (mltiplas) espontneas

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3.3- PLANOS DE SADE

Apenas 25% de todos os entrevistados declararam estar cobertos, na atualidade, por algum plano de sade. Na regio Nordeste, esta proporo cai para 14% e reduz-se a pouco mais de 9% quando estamos falando apenas do conjunto das pessoas que vivem na zona rural do Brasil. Entre todas as regies geogrficas, a que abriga a maior proporo dos que esto cobertos por um plano de sade o Sudeste (33%). Cerca de 18% dos entrevistados j tiveram um plano de sade mas no tm mais. Entre os assim classificados, mais da metade (53%) encontra-se entre os que tm renda familiar entre 2 e 5 salrios mnimos. Os principais motivos de abandono de planos de sade: seu preo e o fato de que o entrevistado perdeu o emprego que proporcionava o plano. 57% no tm nem nunca tiveram plano de sade.

Tem plano de sade? segundo Renda Familiar

Um pouco mais de 35% dos que tiveram um plano e depois o deixaram, viveram esta transio no decorrer dos ltimos dois anos. Isto especialmente evidente nas regies Norte e Sul, onde mais de 40% dos que se situam neste sub-grupo de entrevistados deixaram de ter planos de sade nos ltimos dois anos. Entre os 57% que declararam que no tm nem nunca tiveram qualquer plano de sade, apenas 2% tm renda familiar acima de 10 salrios mnimos. O principal motivo alegado para no ter um plano , novamente, seu preo. Em cidades do interior, um segundo motivo ganha algum destaque: o fato de no existirem planos disponveis na cidade onde reside o entrevistado. Entre os 25% que atualmente tm plano de sade, um pouco mais da metade (56%) est vinculada a um plano corporativo, e no a um plano individual ou familiar.

 A grande maioria (76%) daqueles que tm planos de sade declara-se satisfeita ou muito satisfeita com o atendimento obtido atravs desses planos e cita, como motivos que sustentam essa avaliao, razes relacionadas principalmente rapidez do acesso aos servios buscados e tambm ao bom atendimento recebido. O maior grau de insatisfao com planos de sade (entre os que se sentem insatisfeitos) est vinculado percepo de que os citados planos no do cobertura total s demandas por atendimento. Esta queixa proporcionalmente maior nas cidades do interior e na regio Centro-Oeste.

Motivos para insatisfao com planos de sade

3.4 - USO DE SERVIOS DE SADE

Mais que 96% dos entrevistados (incluindo os que vivem na mesma residncia dos entrevistados) utilizaram algum servio de sade pelo menos uma vez, durante os dois anos que precederam pesquisa. De certo modo, pode-se dizer, portanto, que os entrevistados representam, simultaneamente, tanto a populao em geral quanto o conjunto de usurios de servios de sade (sejam ou no classificados como servios do SUS).

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Usurios e no usurios de servios de sade

extremamente variada a freqncia com que os diversos servios de sade so utilizados, dependendo do servio especfico considerado. Foi perguntado a cada entrevistado se ele prprio ou algum que reside na mesma moradia fez uso de algum dos servios colocados na lista abaixo, no decorrer dos ltimos 2 anos. A freqncia das mltiplas respostas sim pode ser examinada a seguir, com os resultados em ordem decrescente: Consultas mdicas 75,9% Vacinao 71,2% Exames em laboratrios 67% Servios odontolgicos 54,9% Servio de radiologia ou ultra-sonografia 44,6%

Consultas Mdicas Especializadas - 42,2% Pronto Atendimento - 40,2%

Internao 27,1%
PACS 26,4% Cirurgia 15,3% Parto 12,5% Alta complexidade 5,7% PSF 5,5%

Outra forma possvel de classificao geral dos usurios de servios de sade foi quanto freqncia com que procuraram servios de diferentes tipos e graus de complexidade, nos dois anos que precederam a pesquisa: se

ateno bsica, de mdia complexidade, ateno hospitalar, atendimento de alta complexidade ou pronto atendimento. Os resultados esto representados no grfico seguinte, que demonstra uma grande uniformidade na proporo das respostas dadas, quando comparamos cada um dos segmentos amostrais considerados. Esta distribuio no se altera, como se observar adiante, mesmo quando consideramos apenas os usurios de servios do SUS.

Tipo de servio utilizado

(Mltipla Resposta)

3.5- ALGUMAS CARCTERSTICAS DO SUS

As questes aplicadas permitiram distinguir trs grupos diferentes entre as pessoas entrevistadas, segundo sua experincia de utilizao dos servios do SUS: a)usurios exclusivos do SUS, b)usurios no exclusivos do SUS e c)no usurios do SUS.

Usurios exclusivos, no exclusivos e no usurios do SUS

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O grfico demonstra que h, no pas, apenas uma minoria (8,7%) de no usurios do Sistema nico de Sade. As demais pessoas so todas usurias do SUS, exclusivas (28,6%) ou no exclusivas, ou seja, utilizam-se tambm de modalidades de atendimento no SUS (61,5%). Em sntese, tendo como base a experincia vivida pelos entrevistados e seus familiares nos ltimos 2 anos, pode-se afirmar que mais de 90% da populao brasileira , de algum modo, usuria ativa do SUS. Foi possvel identificar, entre os usurios do SUS (exclusivos ou no), 3 grupos de pessoas, discriminadas agora segundo a intensidade, freqncia ou volume de uso, no decorrer dos ltimos 2 anos, dos diferentes servios anteriormente listados. Segue-se o resultado: Usurios do SUS tipo alta intensidade (9 a 12 servios utilizados): 6,8% Usurios do SUS tipo mdia intensidade (5 a 8 servios utilizados): 52,4% Usurios do SUS tipo baixa intensidade (1 a 4 servios utilizados): 40,7% Os usurios do SUS foram tambm classificados (como antes j se fizera para os usurios de servios de sade em geral) quanto aos diferentes graus de complexidade dos servios que utilizaram, no perodo de 2 anos: se servios de ateno bsica, de mdia complexidade, ateno hospitalar, atendimento de alta complexidade ou pronto atendimento. Os resultados esto representados no grfico seguinte:

Tipos de servio do SUS utilizados nos ltimos dois anos

(Resposta Mltipla)

O grfico permite observar o mesmo padro de distribuio verificado anteriormente, para os usurios de servios de sade em geral. Na realidade, podemos dizer que o recurso a servios do SUS de tal forma generalizado, em todo o pas, que a distino genrica entre usurios SUS e no SUS propicia, de modo geral, pouco esclarecimento.

3.6- AVALIAES SOBRE O SUS 3.6.1- Nvel de Conhecimento sobre o SUS

Apenas 35% dos entrevistados souberam citar, espontaneamente, com preciso, o que significa SUS. Mais de 55% admitiram no conhecer o significado da sigla. Entre as regies, o maior nvel de desconhecimento ocorreu no Nordeste (62%) e o menor, no Sul (49%).

Saberia dizer o que significa SUS?

Depois de devidamente estimulados pelos entrevistadores, o percentual dos que souberam identificar o que SUS cresceu para 88,5%. Entre os 35% que souberam dizer espontaneamente o que SUS significa, quase 22% no sabem que os servios do SUS no so - no devem ser - pagos no ato do atendimento. H, na percepo da populao, um forte carter de exclusividade no vnculo entre SUS e estabelecimentos pblicos de prestao de servios de sade, hospitalares ou ambulatoriais. No ocorre a mesma percepo com relao aos estabelecimentos privados. Assim, cerca de 68% dos entrevistados identificam os estabelecimentos pblicos municipais ou estaduais como espaos onde se atende pelo SUS, mas apenas 15% vinculam os estabelecimentos particulares (hospitalares ou ambulatoriais) ao mesmo SUS. Cerca de 32%, no entanto, citam os estabelecimentos particulares que tenham convnio como vinculados ao SUS.

3.6.2- Algumas Idias e Valores Associados Ao SUS

Para captar algumas nuances da imagem do SUS junto populao, o questionrio incluiu algumas frases, lidas pelos entrevistadores, que buscaram dos entrevistados seu posicionamento sobre elas. Os resultados esto colocadas no grfico que se segue, no qual destaca-se, em um extremo, o baixo grau de confiana depositado no SUS; em outro, a generalizada conscincia de direito de cidadania associado ao SUS.

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Imagem do SUS
(Escala:1 - discorda totalmente at 5 - concorda totalmente)

3.6.3- Avaliao Geral do SUS Segundo Tipo de Atendimento

A avaliao dos servios do SUS - se seus servios funcionam bem ou no - apresenta grande variao, quando comparamos as opinies dos entrevistados a respeito de tipos ou modalidades diferentes de servio, como pode-se observar no grfico.

Percepo do desempenho do SUS em relao a

Resultado Geral
Assim, as atividades de preveno promovidas pelo SUS foram avaliadas positivamente por 61% dos entrevistados, que as percebem como funcionando bem ou muito bem. No extremo oposto encontram-se as atividades de reabilitao, que foram avaliadas como funcionando bem ou muito bem por apenas 18% da populao entrevistada. As atividades de assistncia e promoo receberam avaliao intermediria (entre 35% e 37%). semelhana do que se observa na maioria dos resultados desta pesquisa, no h grandes variaes regionais na avaliao dos servios do SUS, ou seja: os resultados referentes a cada regio so fortemente semelhantes entre si e aos nmeros encontrados para o conjunto do pas. Feita a ressalva, a regio com os melhores ndices de avaliao do SUS o Sul. As piores avaliaes surgem nas regies Nordeste e Norte. Considerados em conjunto todos os itens de avaliao (preveno + assistncia + promoo + reabilitao), expressos em um nico ndice que os resume, podemos verificar que a percepo geral de que o SUS funciona bem ou muito bem alcana sua maior expresso na regio Sul, onde pensam assim 46,5% daqueles entrevistados que sabem o que o SUS, espontaneamente e/ou depois de estimulados. Para o conjunto do pas, este ndice atinge 41,6%.

3.6.4- Avaliao Geral do SUS Entre Usurios e No Usurios

importante observar que os entrevistados classificados como usurios exclusivos do SUS tm uma avaliao claramente mais positiva destes servios do que os denominados usurios no exclusivos e os no usurios: usurios exclusivos do SUS - 45,2% (SUS funciona bem/muito bem) usurios no exclusivos do SUS - 41,6% (SUS funciona bem/muito bem) no usurios do SUS - 30,3% (SUS funciona bem/muito bem)

3.6.5- Avaliao Geral do SUS segundo Escolaridade e Renda

H uma relao inversa, bastante ntida, entre a avaliao positiva do funcionamento do SUS e o grau de escolaridade do entrevistado. Esta aprovao atinge 64%, entre os analfabetos. Entre os que tm formao superior, 39%. O mesmo ocorre em relao renda: quanto menor a renda, melhor a avaliao feita sobre o SUS.

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Percepo de que o SUS funciona bem/muito bem, por escolaridade e renda familiar

3.6.6- Evoluo da Qualidade dos Servios do SUS

Entre os 85,5% que, espontaneamente ou estimulados, souberam identificar o que o SUS, a maioria opina que os servios do SUS nem melhoraram e nem pioraram, nos dois anos que antecederam a pesquisa. Esta a percepo de 48% deles.

Os servios prestados pelo SUS melhoraram ou no, nos ltimos 2 anos?

O percentual dos que acham que estes servios melhoraram de aproximadamente 32% - significativamente maior que a proporo dos que pensam que os servios do SUS pioraram (14%). Um destaque pode ser dado regio Sul, onde 40% entendem que houve uma melhora nos servios do SUS, no decorrer dos ltimos 2 anos.

3.6.7- Tempo de Espera: Fonte de Insatisfao

Grande parte da fonte de insatisfao (entre os que se declararam insatisfeitos) com o atendimento do SUS , em qualquer caso, claramente vinculada ao fator tempo de espera: demora em ser atendido, demora em filas de espera, demora para marcar consulta, demora na recepo...

 Na matriz de importncia relativa versus grau de satisfao a seguir apresentada, pode-se confirmar a preponderncia do fator tempo de espera como elemento de avaliao. O item rapidez do SUS em resolver problemas de sade encontra-se posicionado (ponto 5 do grfico seguinte) como, simultaneamente, muito importante e o pior avaliado entre os itens analisados, o que faz dele um problema excepcionalmente srio, na percepo dos usurios.

Geral Atendidos

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3.6.8- Avaliao do SUS: Atendimento Feito Pelos Mdicos

A qualidade do atendimento prestado pelos profissionais de sade no surge, na pesquisa, como fonte importante de insatisfao com os servios do SUS. Pelo contrrio, o bom atendimento prestado por enfermeiros e mdicos o fator citado, entre todos, como a razo principal da satisfao daqueles que se declaram satisfeitos. No grfico anterior, o item atendimento prestado por equipes de mdicos (ponto 4) posiciona-se, ao mesmo tempo, como muito importante e como um dos mais bem avaliados, entre os itens analisados. A maioria dos itens especficos de avaliao do atendimento prestado pelos mdicos foi considerada importante. A exemplo dos tpicos anteriores, o nico aspecto em que o grau de satisfao apresenta-se baixo refere-se ao tempo de espera pelo atendimento (ponto 1, no grfico seguinte).

Equipe de Mdicos

3.6.9- Avaliao do SUS: Equipes de Enfermagem

O atendimento prestado por equipes de enfermagem em estabelecimentos do SUS , de modo geral, muito bem avaliado. Dois itens especficos de avaliao merecem destaque, por serem ao mesmo tempo bem avaliados e considerados importantes: a boa educao e gentileza do atendimento prestado (ponto 1, no grfico seguinte) e a soluo dada pela equipe aos problemas (ponto 6). Um nico item no foi bem avaliado, no atendimento prestado por equipes de enfermagem em estabelecimentos do SUS: outra vez... o tempo de espera (ponto 4, no grfico seguinte).

Equipe de Enfermagem

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3.6.10- Avaliao do SUS: Recepo e Portaria

Os servios de recepo e de portaria dos estabelecimentos do SUS no foram, de modo geral, bem avaliados, principalmente em funo do tempo de espera (ponto 1 do grfico) e, em segundo lugar, do conforto oferecido (ponto 5) pelas instalaes. Mas o grau de importncia atribudo qualidade da recepo relativamente pequeno, como pode ser visualizado na matriz importncia versus satisfao, a seguir, na qual todos os pontos localizam-se no quadrante

Servios de Recepo

3.7- PACS - PROGRAMA DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

26% dos domiclios entrevistados esto cadastrados no PACS. A maior concentrao de cadastrados encontra-se no Nordeste (44%). A menor, no Sudeste (17%). A maioria (70%) dos residentes em domiclios cadastrados no PACS, em todo o pas, declara-se satisfeita/muito satisfeita com o programa. Os maiores ndices de satisfao encontram-se naregio Sul (80%), e os menores na regio Norte (58%).

Satisfao com os servios prestados pelos agentes PACS

O maior motivo de insatisfao com o PACS est referido ao nmero de visitas, considerado baixo, segundo alega a maior parte dos que se declararam insatisfeitos. O padro mais freqente, segundo 50% dos entrevistados desta sub-amostra, de que os agentes comunitrios visitem a famlia uma vez por ms. Em uma regio apenas - a Centro-Oeste - predomina com nitidez, entre os entrevistados cadastrados no PACS, a opinio de que o atendimento prestado pelo programa melhor que o de mdicos em hospitais ou postos de sade. Esta a posio de 50% dos cadastrados, nesta regio. No conjunto do pas, apenas 37% dos cadastrados partilham da mesma opinio.

3.8- PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA

(PSF)
A maior concentrao de

5,5% dos domiclios entrevistados esto cadastrados no PSF. cadastrados encontra-se no Norte (7,8%). A menor, no Centro-Oeste (2%).

A maioria (74%) dos residentes em domiclios cadastrados no PSF, em todo o pas, declara-se satisfeita/muito satisfeita com o programa. Os maiores ndices de satisfao encontram-se na regio Sul (80%). ntida a diferena entre o grau de satisfao dos usurios do PSF localizados em capitais e regies metropolitanas, quando comparados com os residentes em cidades do interior. Entre os primeiros, 58% declaramse satisfeitos/muito satisfeitos com o atendimento proporcionado pelo programa. Entre os segundos, o grau de satisfao atinge 78%.

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Satisfao com os mdicos/enfermeiros do PSF

Mais uma vez, o maior motivo de insatisfao com o PSF visitas, considerado baixo, segundo 60% dos que se declararam insatisfeitos.

est

referido

ao

nmero

de

No conjunto formado pelas capitais e regies metropolitanas, os mdicos/enfermeiros do PSF fizeram uma nica visita e no voltaram mais em cerca de 32% dos domiclios cadastrados, segundo os entrevistados. No conjunto formado pelas cidades do interior, este percentual cai para 8%. A opinio de que o atendimento possibilitado pelo PSF no melhor nem pior que o atendimento prestado por mdicos/enfermeiros em postos de sade ou hospitais predomina, ligeiramente, sobre a percepo de que o atendimento do PSF melhor. Na primeira posio encontram-se 45% dos entrevistados cadastrados, em todo o pas. Na segunda posio, cerca de 40%.

O atendimento prestado pelos Mdicos/Enfermeiros do PSF melhor igual ou pior ao atendimento prestado em postos de sade ou hospitais

3.9- VACINAO
Em 35% dos domiclios entrevistados residem crianas com at 6 anos de idade. Nas regies Sudeste e Sul, 100% delas costumam tomar vacinas. O menor ndice, para esta varivel, foi encontrado na regio Norte: 98,3%.

Percentual de domiclios com crianas at 6 anos e percentual destas crianas que costumam tomar vacina

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H um percentual considervel de casos (25%, no conjunto do pas) em que esta sub-amostra de entrevistados declarou vacinar as crianas apenas durante as campanhas de vacinao. Este nmero chega a 36%, no caso da regio Norte. Na regio Sul, apenas 17% tm a mesma conduta. Mais de 85% dos entrevistados (entre os 35% que vivem em domiclios onde h crianas com at 6 anos) consideraram fcil o acesso a vacinas, todas as vezes em que precisaram vacinar as crianas. Quase 92% dos entrevistados (entre os 35% que vivem em domiclios onde h crianas com at 6 anos) utilizaram servios pblicos de sade, para vacinar as crianas. Entre os que se utilizaram de servios de vacinao do SUS, o grau de satisfao com o atendimento recebido alto/muito alto em 79% dos casos. Principal motivo alegado pelos poucos que se declararam insatisfeitos: demora no atendimento (39% das justificativas para a insatisfao).

Satisfao com os servios de vacinao prestados pelo SUS

Predomina amplamente, entre os entrevistados, a percepo de que os servios de vacinao melhoraram, no decorrer dos ltimos 2 anos (63% das opinies desta sub-amostra de entrevistadores).

3.10- SERVIOS ODONTOLGICOS

Quase 58% dos entrevistados e/ou familiares utilizaram-se de algum tipo de servio odontolgico, nos ltimos 2 anos. Destes, praticamente a metade (48%) recorreu a servios particulares pagos, 33% foram atendidos pelo SUS e menos que 10% por algum tipo de plano de sade ou convnio. O tratamento odontolgico pelo SUS predomina na regio Nordeste (48% dos casos), regio onde suplanta o atendimento pago (37%).

 Entre os usurios de servios odontolgicos prestados pelo SUS, cerca de 60% demonstraram um grau de satisfao alto ou muito alto com o atendimento recebido.

Satisfao com o Atendimento Odontolgico prestado pelo SUS

3.11- CONSULTAS MDICAS EM GERAL

Quase 80% dos entrevistados e/ou familiares recorreram a pelo menos uma consulta mdica, nos ltimos 2 anos. Entre estes, cerca de 68% foram atendidos pelo SUS.

Satisfao com as Consultas Mdicas prestadas pelo SUS

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O grau de satisfao com estas consultas foi alto/muito alto para 56% dos entrevistados que a elas recorreram. O principal motivo citado, para justificar tal satisfao: o bom atendimento recebido. Entre os insatisfeitos, a principal queixa refere-se demora em conseguir o atendimento. Entre os classificados como usurios do SUS (exclusivos ou no), cerca de 40% avaliam que as consultas mdicas prestadas pelo SUS melhoraram, nos ltimos 2 anos. Entre os no usurios, apenas 18% tm a mesma opinio.

3.12- CONSULTAS MDICAS ESPECIALIZADAS

Cerca de 56% dos entrevistados (ou familiares) procuraram, nos 2 anos prvios pesquisa, uma consulta mdica especializada (SUS ou no). Entre estes, 56% obtiveram a consulta pelo SUS. No Nordeste, este percentual atinge 63%.

Utilizao de consultas mdicas especializadas

Grau de Satisfao com as consultas mdicas especializadas

 alto (62%) o grau de satisfao com as consultas mdicas especializadas. Na regio Centro-Oeste, este nmero atinge 74%. Os que se declaram insatisfeitos com as consultas mdicas especializadas avaliao, a demora na marcao da consulta (25%) e, no dia do atendimento, a demora em ser atendido (20%). apontam, como motivos para esta

Mais uma vez, os usurios do SUS (exclusivos ou no) tm uma percepo mais positiva que os no usurios na avaliao dos servios do SUS. Entre os primeiros, aproximadamente 30% consideram que houve melhora na qualidade das consultas mdicas especializadas, enquanto apenas 19%, entre os segundos, mantm a mesma opinio.

Percepo da melhoria ou no de Consultas Especializadas entre usurios e no usurios do SUS

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3.13- EXAMES LABORATORIAIS

Quase 70% dos entrevistados (ou familiares) fizeram, nos 2 anos anteriores pesquisa, algum tipo de exame laboratorial - pelo SUS ou no. Entre os que fizeram exames laboratoriais, 63% se utilizaram de servios do SUS. Esta proporo ultrapassa os 70% nos casos das regies Norte e Nordeste.

Exames Laboratoriais - Utilizao do SUS ou de outros servios

Entre os que fizeram exames laboratoriais pelo SUS, 63% declararam um grau alto ou muito alto de satisfao com o atendimento recebido.

Satisfao com os Exames Laboratoriais prestados pelo SUS

3.14- RADIOLOGIA E ULTRA-SONOGRAFIA

Cerca de 45% dos entrevistados recorreram, nos ltimos 2 anos, a algum servio de radiologia ou ultrassonografia (pelo SUS ou no). Destes, 57% foram atendidos pelo SUS. A menor proporo de recurso ao SUS pode ser observada na regio Centro-Oeste, onde 40% dos usurios recorrem ao SUS para servios de radiologia e ultra-sonografia.

Utilizao de servios de Radiologia e Ultrassonografia

67% daqueles que se utilizaram de servios de ultra-sonografia pelo SUS assumem nveis de satisfao altos ou muito altos com o atendimento recebido.

Avaliao dos servios de Radiologia e Ultrassonografia do SUS

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3.15- INTERNAES HOSPITALARES

Quase 30% dos entrevistados (ou seus familiares) recorreram a pelo menos uma internao hospitalar, no perodo de 2 anos anteriores pesquisa.

Internaes Hospitalares nos ltimos 2 anos

Internaes Hospitalares nos ltimos 2 anos

Servios Utilizados

Quase 70% dos que se internaram em um hospital foram atendidos pelo SUS. alto o grau de satisfao com as internaes hospitalares: cerca de 72%, na mdia nacional, expressaram um grau de satisfao alto ou muito alto. Este ndice alcana 78% no caso da regio Sudeste. Entre os que se declararam insatisfeitos com a internao, a demora em conseguir uma vaga foi o motivo citado para esta avaliao em 22% dos casos.

Satisfao com as Internaes Hospitalares

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3.16- CIRURGIAS
Perto de 15% dos entrevistados (ou seus familiares) sofreram alguma cirurgia, nos ltimos 2 anos. Este percentual se aproxima de 22%, no caso da regio Centro-Oeste.

Cirurgias - Servios Utilizados

Entre os que sofreram cirurgias, 58% recorreram a servios do SUS. Nas regies Nordeste e Norte, estes percentuais so bem maiores: 76% e 78%, respectivamente. Os servios de cirurgia so os mais bem avaliados, entre todos os servios prestados pelo SUS. 80% dos que a eles recorreram expressam um grau de satisfao alta ou muito alta com o atendimento recebido. Na regio Sudeste, este ndice atinge 90%. O principal motivo alegado: a cirurgia foi bem sucedida...

3.17- ATENDIMENTO DE ALTA COMPLEXIDADE

Do total de entrevistados (e seus familiares), 5,7% recorreram a algum servio de alta complexidade, no ltimos 2 anos. Os mais utilizados: cirurgia ou tratamento contra cncer, cirurgia ortopdica e cirurgia cardiovascular.

Utilizao de alguns servios de Alta Complexidade (SUS ou No) nos dois anos anteriores entrevista

Entre os 5,7% que recorreram a servios de alta complexidade no decorrer dos ltimos 2 anos, 61% receberam este atendimento pelo SUS. Na regio Norte, esta cifra chega a 100%. Deve-se observar que o pequeno nmero de casos envolvidos dificulta uma anlise mais rigorosa deste resultado.

Utilizao de alguns servios de Alta Complexidade do SUS e de outras modalidades de atendimento

Ultrapassa 80% o percentual daqueles que, tendo utilizado servios de alta complexidade oferecidos pelo SUS, declararam-se com um grau de satisfao alto ou muito alto com o atendimento recebido. Estes nveis de satisfao so maiores ainda no Nordeste. Na regio Centro - Oeste ocorreram os menores ndices de satisfao.

Avaliao dos servios de alta complexidade do SUS

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4.

ALGUMAS COMPARAES COM A PESQUISA DE 1998

4.1- ADVERTNCIA INICIAL

As diferenas metodolgicas existentes entre as pesquisas de opinio realizadas em 2002 e 1998 colocam alguns obstculos comparao entre os nmeros e percentuais gerados em cada uma delas. A comparao possvel, no entanto, se nos ativermos ao sentido geral dos resultados e abandonarmos a pretenso de um grau de rigor que seria, nesse caso, inadequado. As principais diferenas entre as pesquisas de 2002 e 1998 derivam do fato de que poucas questes aplicadas em 1998 foram repetidas em 2002. Mais que isso, em muitos casos o sentido geral de algumas questes foi preservado, mas a forma pela qual se perguntou foi modificada. Alguns temas abordados em 1998 no foram retomados em 2002 e, inversamente, algumas abordagens feitas em 2002 no foram contempladas antes. Em 1998, o questionrio incluiu 70 perguntas; em 2002, 243 perguntas. Um exemplo, entre vrios possveis, das diferenas de mtodo: quase todas as escalas de avaliao utilizadas em 1998 foram substitudas por outras, em 2002. Em 1998, iam do timo ao pssimo, ou, em algumas questes, classificavam os entrevistados entre grupos de satisfeitos, insatisfeitos e nem satisfeitos nem insatisfeitos. Ao avaliar os servios do SUS, os entrevistados, em 1998, eram convidados a adjetivar cada servio como satisfatrio ou insatisfatrio. Em 2002, as escalas de avaliao tambm referem-se aos nveis de satisfao, mas utilizam uma escala de 5 pontos que varia de muito alto a muito baixo. Feitas as ressalvas, a comparao entre as duas pesquisas poder ainda ser realizada, desde que nos coloquemos, como anunciado, mais atentos ao sentido geral dos resultados que a detalhes de quantificao, que no nos permitiriam a deteco de tendncias e a construo de algumas concluses.

4.2- DE 1998 A 2002: ALGUMAS SEMELHANAS E DIFERENAS

O SUS tornou-se mais conhecido dos brasileiros, de 1998 a 2002. Em 1998, 25% dos entrevistados souberam definir, espontaneamente, o significado da sigla SUS. Em 2002, este percentual subiu para 35%. Os denominados no usurios do SUS eram, em 1998, 15% e agora so 8,7% dos entrevistados. No extremo oposto, os chamados usurios exclusivos eram 38% e caram para 28,6%. Pode ter crescido, portanto, o contingente dos que combinam o uso do SUS ao recurso a outras modalidades de atendimento. Mas quais modalidades? Os planos de sade? Ocorre que os nmeros que temos indicam que no mudou significativamente, de 1998 a 2002,

o percentual dos que tm / no tm mais / nunca tiveram um plano de sade. Seguindo esta ordem, estes percentuais, em 1998, eram: 22% / 16% / 61%. Em 2002: 25% / 18% / 57%. O percentual dos que diziam, em 1998, que a qualidade do atendimento prestado pelo SUS estava piorando era de 32%, e 41% dos entrevistados diziam, naquele ano, que a qualidade destes servios estava melhorando. Em 2002, apenas 14% dizem que os servios do SUS pioraram, nos ltimos 2 anos. Mas tambm caiu (para 38%) o nmero dos que acham que os servios melhoraram. O percentual dos que acham que a qualidade dos servios continua igual aumentou de 18%, em 1998, para 48%, em 2002. O problema mais grave dos servios de sade, citado em 1998, era relativo s filas de espera. Isto no mudou, em 2002. Mais uma vez, ficou evidente que o ponto sensvel - a face mais perceptvel, para os brasileiros entrevistados, ao avaliarem o SUS, referente ao fator tempo: tempo de espera nas filas, tempo espera da marcao de uma consulta... etc. Tambm no mudou, de 1998 a 2002, a forte e generalizada tendncia de que os usurios do SUS, exclusivos ou no, avaliem os servios do SUS de forma mais positiva que os no usurios. possvel perceber entre os entrevistados, de forma generalizada, um grau de satisfao tanto maior quanto maior o nvel de complexidade dos servios utilizados.

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