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VOZ METLICA: ESTUDO DAS CARACTERSTICAS FISIOLGICAS

Metallic voice: physiological features

Eliana Midori Hanayama
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, Domingos Hiroshi Tsuji

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, Slvia Maria Rebelo Pinho

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RESUMO Objetivo: estudar a voz metlica, considerando do ponto de vista fisiolgico, os ajustes que ocorrem na velofaringe, faringe e laringe visando fornecer dados adicionais para sua descrio e compreenso. Mtodos: 21 cantores profissionais foram avaliados com exame nasofaringolaringofibroscpico, emitindo a vogal [e] no modo oral e no modo metal. As imagens das seqncias da velofaringe, faringe e laringe foram avaliadas. Resultados: observou-se, por meio de registro de imagens endoscpicas, relevante incidncia de ajustes do trato vocal tais como: abaixamento velar, medializao de paredes farngeas, elevao larngea, constrio ariepigltica e constrio lateral na caracterizao fisiolgica da voz metlica. Concluses: ajustes de velofaringe, faringe e laringe combinam-se na caracterizao da voz metlica. DESCRITORES: Qualidade da voz/fisiologia; Distrbios da voz/fisiopatologia; Laringoscopia/mtodos

s INTRODUO A Fonoaudiologia vem desenvolvendo pesquisas em diversas reas de sua atuao, podendo-se perceber sensvel crescimento nos estudos na rea da voz. Ainda h, entretanto, falta de objetividade na forma de descrio e, conseqentemente, de avaliao, dos diversos aspectos da qualidade vocal. Qualidade vocal, ou timbre, refere-se ao aspecto perceptivo da voz em esfera psicolgica, constituda por diversos atributos que se apresentam num continuum e vieram sendo descritos, em cada um

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Fonoaudiloga, Mestre em Cincias pela Universidade de So Paulo,Colaboradora na Diviso de Cirurgia Plstica Craniofacial do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Mdico otorrinolaringologista, Professor Livredocente em Otorrinolaringologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, mdico assistente da Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Fonoaudiloga, Doutora em Cincias pela Universidade Federal de So Paulo, Diretora do INVOZ - Instituto da Voz.

deles, com o uso de termos baseados na percepo auditiva como: normal/anormal, boa/m, brilhante/ escura, oral/nasal, desde um extremo ao outro 1-2. Para determinar o termo adequado para descrever um som no canto, foi abordada a necessidade de associar o vocabulrio normalmente utilizado por cantores e professores a padres definidos objetivamente 3. O estabelecimento de padres para julgamento de performance vocal importante para a determinao subseqente de tcnicas vocais eficientes. Talvez seja devido falta de determinao desses padres que poucas pesquisas tenham comparado, diretamente, as diferentes tcnicas entre si 4-5. Pelo ponto de vista da fsica acstica, a qualidade vocal determinada pela freqncia, amplitude e nmero de parciais de freqncia presentes, sendo relacionada vibrao das pregas vocais, ao tamanho e formato do trato vocal e textura (tenso e tnus) das paredes farngeas 6-7. O termo modo vocal utilizado para se referir a diferentes qualidades vocais 2. Os modos se referem s diferentes formas nas quais as vozes so produzidas. Por exemplo: modo nasal, modo brilhante. Existem doze critrios de produo vocal usados na avaliao da voz no canto, dentre os quais esto inclusos: ressonncia, vibrato, cor, intensidade e entonao 4. O termo qualidade vocal , tambm, classicamente usado no estudo do canto para denotar os atribu-

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tos distintivos que descrevem a voz cantada. O mesmo termo usado no sentido avaliativo para denotar o grau no qual uma produo vocal particular se aproxima dos padres profissionais de excelncia 5. Uma das questes polmicas que envolvem a qualidade vocal a voz metlica, usualmente confundida com brilho ou nasalidade por cantores e pessoas no acostumadas com anlise vocal perceptiva 8. O termo voz metlica veio sendo utilizado para caracterizar a voz estridente, irritante, penetrante, chorosa e fina 9, voz spera 10, voz brilhante, limpa, aguda, picante 1. Um ressonador de superfcie rgida enfatiza freqncias acsticas altas. A contrao do trato vocal por seus msculos gera voz tensa, metlica, estridente 7. A metalizao relacionada a hipertonicidade de constritores farngeos e com elevao de laringe, os quais diminuem tanto o comprimento quanto a largura da faringe. A superfcie da faringe se tornaria tensa devido a constrio farngea forte, o que produziria estrutura ressonantal ideal para acentuar ressonncia de freqncia alta 11. fortemente relacionada ao foco ressonantal farngeo e determinada por constries farngeas, elevao de dorso da lngua, lbios em posio de sorriso, elevao larngea e constrio ariepigltica 12. Freqentemente, indivduos no experientes confundem a qualidade vocal metlica com hipernasalidade, ou ainda com pitch elevado. A ocorrncia da metalizao na voz associada ressonncia cul-de-sac nos casos de deficincia auditiva. H proximidade entre esses atributos, o que torna comum a ocorrncia de avaliaes diagnsticas equivocadas 13. A voz metlica pode constituir caracterstica indesejvel ao falante por ser considerada aguda e irritante 14. Mas pode se desenvolver deliberadamente e ser eficiente, como no caso do orador diante de ambientes ruidosos e com acstica deficitria, do vendedor para chamar ateno, ou pode surgir quando o indivduo se torna muito tenso e faz constrio da faringe como parte de uma tenso global 8,11. Alm disso, esse padro vocal encontrado, com freqncia, em algumas regies da cidade de So Paulo, onde h indivduos descendentes de espanhis e italianos. Pode ser til como recurso teatral na caracterizao de um personagem, em determinados tipos de canto como o sertanejo, o country americano, ou algumas modalidades como o canto nordestino 8. A qualidade da ressonncia depende do sinal originado na fonte gltica e direcionado para o trato vocal, que age como um filtro acstico 6-7,15. A configurao dos rgos supraglticos determina as caractersticas ressonantais especficas desse filtro 16. O trato vocal propenso a alto grau de absoro

de energia, devido ao predomnio de elementos moles e absorventes. Alm disto, no mantendo dimetro absolutamente constante, determina a formao de vrias freqncias de ressonncia 16. As respostas de ressonncia so, basicamente, dependentes do volume do ressonador. Quanto menor seu volume, mais aguda ser a freqncia de resposta de ressonncia e vice-versa 17-18. As ressonncias iro variar de acordo com a ocorrncia de constries que modificam o trato vocal quanto forma, textura e tenso 15-16,19. A intensidade da voz regulada, principalmente, por trs fatores: potncia gltica, eficincia gltica e funo de transferncia do trato vocal, cujo efeito no to grande. A potncia e a eficincia glticas so relacionadas ao aumento do esforo exalatrio e, tambm, ao fechamento mais intenso da glote, que resulta em maior resistncia 20. As diferentes configuraes das pregas vocais e da supraglote vm sendo estudadas por meio da utilizao de diversos tipos de equipamentos de registro. Estudos da configurao do trato vocal durante a produo de vogais podem ser realizados por meio da videofluoroscopia 21. A nasofaringolaringofibroscopia complementar tanto no estudo funcional da velofaringe 22-24 como tambm das atividades dos demais setores do trato vocal durante funes de fala e canto 17. Buscando a relao entre as dimenses das estruturas supraglticas e os diferentes tipos de vozes cantadas, estudos radiogrficos observaram que os cantores lricos profissionais usam um determinado comprimento do trato vocal que estritamente fixo para cada tipo de voz em toda a sua extenso e para todas as vogais. Assim, os movimentos larngeos, a partir da posio relaxada para a posio de canto, dependem da necessidade de se obter determinado comprimento de trato vocal. Tal comprimento obtido pelas necessidades acsticas para se definir a caracterstica de timbre do tipo vocal em questo 25. O trato vocal em cantores profissionais foi analisado com o uso da nasofaringolaringofibroscopia e da telelaringoscopia, e foi observada constrio ariepigltica durante a emisso da voz no twang, no belting e na pera 26. Tambm por meio de avaliao telelaringoscpica e nasofaringolaringofibroscpica as habilidades de controle da musculatura intrnseca do trato vocal de cantores foram analisadas, durante os diferentes tipos de emisso vocal, incluindo a voz de cabea, voz mista e a voz reforada de peito, o belt. As mudanas na qualidade vocal se relacionavam com certas respostas fisiolgicas que apresentaram grande variao individual 27. A radiografia tambm foi usada para a anlise dos movimentos das estruturas faringolarngeas durante as mudanas de pitch, registro e canto 28.
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A qualidade vocal produto de dois tipos de fatores: os intrnsecos e os extrnsecos. Os primeiros se relacionam com as caractersticas da anatomia prpria ao aparelho fonador de determinado falante. Os fatores extrnsecos derivam dos ajustes musculares de longo termo do aparelho fonador intrnseco 14. Tais ajustes extrnsecos de longo termo so conhecidos como settings 29-31. O uso do aparelho fonador segue padres neuromusculares de controle voluntrio, como o resultado de hbitos musculares aprendidos, social e idiossincraticamente, durante a vida do falante 14,30,32. O setting seria um trao recorrente na posio do trato vocal conseqente a um ajuste muscular de longa durao 14. A qualidade vocal veicula informaes de caractersticas fsicas, psquicas e sociais do falante. Nesta concepo, o setting passa a ser descrito no aspecto suprassegmental, e no seria considerado, propriamente, uma unidade lingstica 18. Os componentes principais dos settings so a extenso do trato vocal, o formato e o volume das trs cavidades que o moldam (oral, farngea e nasal), o formato de maxila e mandbula, o tamanho e o formato dos dentes, o volume da lngua, a constituio estrutural e mecnica da laringe, o volume e a fora do sistema respiratrio 14,30. Esse modelo se refere tanto normalidade quanto s alteraes do sistema 14,31, constituindo, assim, importante aspecto a considerar nas questes clnicas 18. Dentre os ajustes supralarngeos so descritos os longitudinais e os latitudinais (transversais) 14. Os ajustes linguais incluem cinco grupos diferentes de relacionados a: corpo lingual, pice e lmina linguais, assoalho lingual, movimentos radiais em relao posio neutra e movimentos de encurvamento no eixo coronal. Os ajustes linguais que so relacionados faringealizao so divididos em dois tipos de voz: faringealizada e voz laringofaringealizada. Um exemplo de ajuste de constrio lingual a mulher adulta adotando voz de menininha 14. Essa voz resultado de uma elevao e talvez de uma leve anteriorizao lingual e, s vezes, elevao larngea, gerando palatalizao ou palato-alveolarizao. Os ajustes de pilares determinam constrio do trato vocal no sentido coronal. A maior funo, na fala, puxar o vu inferiormente aproximando os dois arcos, levando constrio do trato vocal na juno boca-faringe. A constrio medial de pilares tambm relacionada qualidade vocal do deficiente auditivo, que apresenta metalizao provavelmente relacionada constrio farngea inferior, tenso gltica e, geralmente, elevao larngea, sugerindo um estado geral de tenso muscular. O mais freqente envolvimento dos pilares na qualidade vocal relacionado voz nasal 14.
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Faringe ampla tem sido referida como crucial na produo vocal econmica e saudvel, enquanto que faringe estreita tem sido relacionada produo vocal anti-econmica e hiperfuncional 28. A ressonncia farngea relacionada a constrio de faringe e pilares, e a voz gutural, relacionada elevao larngea 33 e, tambm, conseqncia da constrio farngea inferior 14. O primeiro caso tem relao com constrio da faringe mdia e, o segundo, com constrio da faringe inferior e laringe superior, com a lngua se deslocando posterior e inferiormente. A expanso farngea depende, parcialmente, de outras constries que ocorrem no trato vocal simultaneamente. Existem ajustes relacionados a contraes musculares isomtricas que no alteram o volume farngeo, mas que influenciam na textura dos tecidos que o recobrem. Um ressonador de superfcie dura enfatiza os harmnicos agudos. Esse fenmeno est relacionado com a faringe contrada, originando tom metlico, estridente e tenso 7. Membranas esto aptas a vibrar de acordo com sua espessura e resilincia, que o valor caracterstico da resistncia ao choque 19. A textura do tecido de cobertura do trato vocal poderia ser comparada a uma membrana de superfcie vibrante 34. Os ajustes velofarngeos so aqueles que se referem ao acoplamento ou no do trato nasal ao trato oral, determinando o ajuste nasal e o denasal. Existem vrios conceitos vagos e equivocados com relao funo velofarngea devido viso simplista que lhe vem sendo atribudo, como sendo apenas o de determinar diferentes posicionamentos de vu. Os efeitos dos ajustes velofarngeos no se restringem, apenas, determinao de ressonncia nasal. O abaixamento do vu na voz nasal afeta outros ajustes. O msculo palatofarngeo tem conexo com a cartilagem tireide. Durante sua contrao, influencia o modo de vibrao das pregas vocais. Esse msculo apresenta dupla funo: atua tanto como depressor como, tambm, como elevador palatino, sinergeticamente a outros msculos, o que mostra a complexidade do sistema velofarngeo 14. Os ajustes larngeos so aqueles relacionados fonao propriamente dita. So trs os parmetros de tenso muscular no controle larngeo: tenso adutora, compresso medial, tenso longitudinal. Aqui se incluem, tambm, ajustes supraglticos que determinam considerveis alteraes de forma e dimenso 14. O ventrculo larngeo, ou ventrculo de Morgagni, com variaes importantes em sua forma e dimenso, influencia na produo das diferentes qualidades vocais. Na voz normal, os ventrculos se comportam como filtro, suprimindo os componentes de freqncia alta da onda gltica. A voz spera, metlica, produzida quando as pregas ventriculares se retra-

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em nos tecidos adjacentes contra a parede dos ventrculos, pressionando, firmemente, as pregas vocais, no deixando quase nenhum espao nos ventrculos e permitindo a filtragem dos harmnicos altos 10. Movimentos de anteriorizao e posteriorizao da epiglote e contrao e relaxamento das pregas ariepiglticas que se estendem das aritenides s laterais da epiglote, alteram a dimenso do ventrculo larngeo. Constries na cavidade supragltica podem determinar percepo de nasalidade 15. Considerando o ponto de vista fisiolgico, a presente pesquisa teve como objetivo estudar a voz em seu atributo de ressonncia, especificamente a qualidade metlica, visando fornecer dados adicionais para sua descrio e compreenso, quanto aos ajustes que ocorrem na velofaringe, faringolaringe e laringe. s MTODOS Foram examinados 24 cantores profissionais 32, com idades variando entre 18 a 50 anos de idade, saudveis e sem queixa vocal, independentemente de conhecimento prvio de existncia de patologia. Nove cantores foram do gnero masculino (5 tenores e 4 bartonos) e 15 do gnero feminino (5 sopranos, 9 mezzo-sopranos e 1 contralto), com experincia profissional de 2 a 36 anos. Os dados referentes a idade, gnero, experincia, tipo de msica e naipe so referidos na Figura 1.

Sujeito # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Idade 27 32 44 29 33 38 33 35 37 50 32 31 24 23 18 19 20 37 23 33 28 22 28 24

Gnero F F M M F F F M F F M M F F F M F F F M M F F M

Experincia. 7 19 36 12 7 12 12 18 25 12 13 9 10 7 14 7 6 16 8 7 14 5 8 2

Tipo c c p c c c p p p c c c p p p p p p p p p p p p

Naipe s s b t m s m b m s t t m m m t m m m b t c s b

Idade: em anos Gnero: m= masculino; f= feminino Experincia: em anos Tipo: p= popular; c= clssico; Naipe: b= bartono; t= tenor; c= contralto; m= mezzo-soprano; s= soprano Figura 1. Caracterizao dos sujeitos segundo idade, gnero, experincia e naipe.

Os sujeitos foram solicitados a emitirem a vogal [e] em dois modos 2. A vogal foi emitida no modo oral e, em seguida, no modo metal, ou seja, com ressonncia de foco farngeo, no tom D3 para as cantoras, e Sol2 para os cantores. Foi solicitada emisso alternada dos dois padres vocais, em seqncia. Solicitou-se aos sujeitos que mantivessem a mandbula em posio fixa, e intensidade de emisso constante nas duas situaes. Durante as emisses, as imagens do trato vocal foram colhidas por meio de nasofaringolaringofibroscopia. Foram utilizados: fibroscpio flexvel da marca Machida, cmera de vdeo da marca Sony, fonte de luz estroboscpica da marca Bruel & Kjaer, vdeo da marca Sony modelo Super VHS Adaptative picture control. Todas as emisses foram registradas em gravador analgico profissional (marca Sony modelo TC-D5M), fita de cromo, simultaneamente realizao da fibroscopia, com o microfone (marca Sony modelo ECM-260F) posicionado a 5 cm da boca do sujeito. Todas as amostras vocais coletadas foram analisadas auditivamente por trs fonoaudilogos com experincia na avaliao da qualidade vocal. As amostras foram gravadas em ordem aleatria para serem classificadas quanto diferena perceptiva entre os dois modos (pequena, mdia ou grande). Somente foram inclusos para o estudo, os sujeitos considerados, por todos os trs analisadores, como sendo eficientes na produo da voz no modo metal 8, com diferena perceptiva mdia ou grande entre o modo oral e o metal. Trs sujeitos (4, 6 e 8) foram excludos por terem apresentado modo metal com diferena perceptiva considerada pequena por pelo menos um dos analisadores, em relao emisso no modo oral. Dessa forma, para a anlise, foram inclusos: 7 sujeitos do gnero masculino e 14 do gnero feminino. Para definio dos padres vocais solicitados, foram gravadas amostras vocais de sujeito treinado na produo vocal dos modos oral e modo metal. A pesquisadora foi treinada a discriminar tais modos e, tambm, a emiti-los para efeito de treino dos sujeitos. Os sujeitos responderam a questionrio e fizeram um treinamento prvio da emisso da voz no modo metal, inicialmente sem fornecimento do padro. Observou-se que a maioria dos sujeitos tinha conhecimento referente a esse modo de emisso vocal. Quando o sujeito referiu no conhecer este modo de emisso, foi apresentado o modelo, seguindo o padro previamente definido, sem sugesto de formas de ajuste do trato vocal. Aps anestesia tpica intranasal, os exames nasofaringolaringofibroscpicos para a obteno das imagens do trato vocal foram executados por um mdico otorrinolaringologista especializado na avaliRev CEFAC, So Paulo, v.6, n.4, 436-45, out-dez, 2004

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ao e diagnstico de distrbios vocais e larngeos. Foram registradas trs seqncias em nveis diferentes do trato vocal: a primeira na velofaringe, depois na faringolaringe e, por ltimo, na laringe 27. Na primeira seqncia, depois de adequada visibilizao do vu palatino e da parede posterior farngea, os sujeitos foram solicitados a efetuar as emisses vocais, no modo oral e no modo metal. Para a segunda seqncia, o fibroscpio foi posicionado na borda do vu palatino de forma a visibilizar a faringe e a laringe. Isto permitiu a observao dos ajustes de paredes farngeas, ajustes de altura da laringe e outras configuraes larngeas a partir de posio estvel da estrutura 27. Repetiram-se, ento, as mesmas emisses, no modo oral e no modo metal, fornecendo-se a mesma orientao observada anteriormente. Para a terceira seqncia, o fibroscpio foi posicionado na regio larngea, permitindo visibilizao das estruturas glticas e supraglticas durante a repetio das emisses. Nessa mesma posio, foi realizada a laringoestroboscopia para a anlise da vibrao das pregas vocais. Em cada seqncia solicitou-se mais de uma emisso de cada modo vocal at se obter imagem estvel. Para cada seqncia, tanto na emisso no modo oral quanto na emisso do modo metal, foram selecionadas e congeladas as imagens apresentando o maior grau de constrio de todas as estruturas do trato vocal envolvidas naquele segmento, para as trs posies registradas: velofaringe, faringolaringe e laringe. Todas as imagens selecionadas foram impressas em filme pela impressora de imagens de vdeo da marca Sony modelo UP2300 35 e traadas em transparncias, para anlise comparativa dos deslocamentos das estruturas. Para essa anlise, foram denominadas duas situaes: a postura inicial, observada durante a emisso no modo oral, e postura para anlise, observada durante a emisso no modo metal 27 em diversas modalidades de emisso. As diferentes posturas relativas assumidas pelas estruturas do trato vocal foram analisadas qualitativamente. Os ajustes das estruturas do trato vocal foram analisados a partir da comparao dos traados dos registros fotogrficos 27: vu palatino quanto a presena ou no de retesamento discreto, a presena ou no de retesamento moderado, presena ou no de abaixamento, medializao de paredes farngeas, compresso larngea medial, constrio ariepigltica e mudanas na altura larngea durante as emisses no modo oral e metal. Quando as estruturas anatmicas no estiveram visveis, a imagem foi classificada como "no visvel" (NV). Os dados de observao dos ajustes do trato vocal foram submetidos ao Teste de Mann-Whitney e ao Teste Exato de Fisher. O nvel de significncia considerado foi de 5%.
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Todos os sujeitos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido devidamente aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo sob o no.105/02. s RESULTADOS Anlise das imagens nasofaringolaringofibroscpicas: Na Figura 2 esto apresentados os ajustes observados nas posies de anlise em cada sujeito.

Seqncia Velofaringe S em alterao R etesam ento discreto R etesam ento m od erado A baixam e nto

2 3 5

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 0 0 0

0 1 1 0 0 0 0 0

0 0 0 1

0 1 0 0

0 0 0 1

0 0 1 0

0 1 0 0

0 1 0 0

0 0 0 1

0 0 0 1

0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0

0 0 0 1

0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1

F aring olarin ge Faringe: m ed ializa o NV NV 1 NV 0 Laringe: e levao 1 1 1 1 0 Laringe: abaixam ento 0 0 0 0 0 Laringe C onstrio ariepigl tica 1 C onstrio lateral 0

1 NV NV NV 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0

0 0 0

1 1 NV NV 1 1 NV 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 0 0

1 0

0 0

1 0

1 0

1 1

1 0

1 0

1 0

1 0 0 1 1 1

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1

0= ajuste no observado na posio de anlise; 1= ajuste presente na posio de anlise NV= no visvel Figura 2 Anlise das imagens nasofaringolaringofibroscpicas posio de anlise

As freqncias de ocorrncia dos ajustes visibilizados esto apresentadas na Tabela 1. Na velofaringe observaram-se ajustes muito discretos.

Tabela 1 - Presena de ajustes do trato vocal nos sujeitos durante emisso da vogal [e] no modo metal Ajuste do trato vocal Velofaringe Sem alterao Retesamento discreto Retesamento moderado Abaixamento Faringolaringe Faringe: medializao Laringe: elevao Laringe: abaixamento Laringe Constrio ariepigltica Constrio lateral Qt = quantidade Qt 3 5 3 10 10 15 2 17 8 % 14 24 14 48 48 71 9 81 38

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As Figuras 3, 4, 5 e 6 mostram exemplos dos ajustes.

Figura 6 - Sujeito 20 - seqncia laringe Figura superior: emisso no modo oral Figura inferior: emisso no modo metal onde se observa constrio ariepigltica Figura 3 - Sujeito 18 - seqncia velofaringe Figura superior: emisso no modo oral Figura inferior: emisso no modo metal onde se observa abaixamento velar

Figura 4 - Sujeito 18 - seqncia faringolaringe Figura superior: emisso no modo oral Figura inferior: emisso no modo metal onde se observa elevao larngea

O sujeito 7 (soprano) apresentou apenas um discreto retesamento do vu palatino e contrao da parede posterior farngea, no tendo apresentado ajustes larngeos perceptveis. Dois sujeitos do sexo masculino apresentaram abaixamento larngeo. Foram observados ndulos vocais em 7 sujeitos. As imagens laringoestroboscpicas sugeriram aumento no tempo de fechamento gltico. Entretanto, no foi possvel realizar avaliao objetiva desse comportamento gltico somente por meio da anlise dessas imagens. Dentre as correlaes possveis entre os ajustes observados no trato vocal, analisou-se a relao entre ajustes velares e a medializao farngea. H evidncias de que haja uma correlao entre a ocorrncia de abaixamento velar e a medializao farngea (p=0,624). No se conseguiu determinar uma correlao significativa, talvez devido ao n reduzido para essa varivel, uma vez que no foi possvel a visibilizao desse comportamento farngeo em 9 casos. Com relao aos ajustes do trato vocal, o Teste de Mann-Whitney apontou uma diferena entre o gnero masculino e o gnero feminino para a varivel de abaixamento larngeo (p = 0,040). Entretanto, aplicando-se o Teste Exato de Fisher, foi observado ser essa diferena no significativa (p = 0,100). s DISCUSSO A voz humana pode apresentar inmeras qualidades, classificveis segundo o ponto de vista de diversas dimenses, dispostas num continuum 1-2,4-5. Muitas dessas qualidades so similares entre si o que, por vezes, torna o processo de discriminao perceptiva bastante complexo. A definio das caractersticas essenciais de determinada qualidade vocal em especfico tarefa,
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Figura 5 - Sujeito 19 - seqncia faringo-laringe Figura superior: emisso no modo oral Figura inferior: emisso no modo metal onde se observa medializao de paredes farngeas

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tambm, complexa. So possveis quatro abordagens para responder a essa questo. Primeira: da experincia comum de uma grande populao sai o reconhecimento, a distino e a incluso da definio da qualidade vocal. Segunda: a qualidade vocal pode ser definida arbitrariamente mas, nesse caso, representa a opinio de um grupo pequeno de indivduos e, assim, pode no ser aceita universalmente. Terceira: a qualidade vocal pode ser definida por consenso no qual se pode depositar a confiana num grupo grande de pessoas. Finalmente, a qualidade vocal poderia ser definida estatisticamente, quando se usa algum tipo de medida objetiva 2. A presente pesquisa estudou a qualidade vocal metlica sob o ponto de vista fisiolgico, partindo-se de um pressuposto consensual perceptivo auditivo. A voz metlica veio sendo caracterizada com diversos termos descritivos 9-11,14 e , usualmente, confundida com brilho e nasalidade e, freqentemente, associada ressonncia cul-desac 8,13. Considerou-se, para o presente estudo, a anlise da voz com foco de ressonncia farngeo e de qualidade estridente 8. Os ajustes do trato vocal tm sido abordados pelo ponto de vista da Fontica que cita fatores intrnsecos, relacionados anatomia prpria de determinado falante, e os extrnsecos, relacionados a ajustes musculares de longo termo 29-31 sendo que os ajustes podem estar presentes tanto na normalidade quanto nas alteraes do sistema 14,31, constituindo importante aspecto a considerar nas questes clnicas 18. Tais ajustes foram analisados no presente estudo por meio da observao direta das estruturas envolvidas. No exame nasofaringolaringofibroscpico, aps estabilizao das estruturas, realizou-se a tomada das imagens em seqncia. A primeira anlise foi na velofaringe, depois na faringolaringe e, finalmente, na laringe. A captura simultnea das imagens de velofaringe, faringe e laringe seria a mais indicada para garantir a obteno das imagens nas vrias posies durante uma mesma emisso, entretanto isso no foi possvel devido a limitaes tcnicas. Alm da anlise por meio da observao das imagens dinmicas gravadas em vdeo, foi feita a comparao de registros fotogrficos com o intuito de auxiliar na definio dos ajustes observados dinamicamente e confirmar as observaes. Os sujeitos dessa pesquisa, cantores profissionais, mostraram, em sua maioria, conhecimento sobre essa qualidade vocal quando solicitados a emitirem a voz metal. Respondendo a ordem verbal, emitiram-na com a qualidade solicitada. Quando o modo metal no se apresentou suficientemente forte, novas emisses foram solicitadas, tendo-se obtido, na maioria dos casos, o padro vocal desejado. Por vezes, foi necessrio que o examinador apresentasse
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um modelo do modo vocal metal para que fosse seguido. Quando necessrio foi feito um treinamento vocal baseado em fornecimento de pista auditiva e imitao. Maior flexibilidade e plasticidade para conseguir emitir determinado tipo de voz so esperadas entre os cantores 32, da a escolha desses profissionais para esta pesquisa. Mesmo assim, nem todos foram bem sucedidos na produo vocal metlica. Alguns apresentaram metalizao percebida como fraca, sendo que 3 dos 24 sujeitos analisados foram excludos por essa razo. Sete sujeitos apresentaram ndulos vocais mas foram inclusos na pesquisa j que a presena de ndulos no interferiu na produo vocal 27. A vogal [e] foi escolhida para esta pesquisa por ser produzida com posicionamento mdio-alto e anterior de lngua 16 o que facilita a visibilizao da laringe, sem apresentar posicionamento lingual extremo tanto no sentido ntero-posterior como no sentido superior-inferior, facilitando a percepo acstica de ajustes linguais nesses eixos. O posicionamento do vu tambm relativamente alto nessa vogal 36, mas no extremo, permitindo percepo visual de ajustes. A postura de lbios e a abertura de mandbula tambm so intermedirias em relao s demais vogais 8. Os ajustes larngeos apresentaram ocorrncia relevante nesse estudo. Constrio ariepigltica foi observada em 17 sujeitos (81%). Vale salientar que a constrio ariepigltica foi observada no canto no estilo twang no belting e na pera 26. Constrio lateral foi observada em 8 (38%). Os ventrculos de Morgagni, quando pressionados, tendo seu volume reduzido pelas pregas ventriculares foram relacionados falta de supresso de harmnicos agudos, que resultaria em voz spera e metlica. Esse fenmeno estaria relacionado potncia vocal em cantores que apresentam ventrculos pequenos 3. Vale ressaltar, quanto voz spera, que, alm de rigidez do trato vocal, considera-se rigidez de mucosa de pregas vocais como determinantes dessa qualidade vocal 8, no devendo ser confundida com a voz metlica propriamente dita. A medializao de paredes laterais farngeas foi um ajuste no visvel em 9 dos 21 sujeitos mas que foi observado em 10 dos 12 sujeitos onde esse ajuste foi possvel ser visualizado (48% do total de sujeitos). Dentre esses 10 sujeitos que apresentaram medializao farngea, 7 apresentaram abaixamento velar mostrando evidncias de que h correlao entre a ocorrncia desses ajustes, mas no significativa, talvez devido ao n reduzido para essa varivel. Os achados como constrio farngea isomtrica e modificaes em posio velar, foram discretamente perceptveis no presente estudo. Alguns sujeitos apresentaram retesamento das paredes farngeas que

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mantm inalterado o volume da faringe. O sujeito 7 (soprano) apresentou nitidamente essa contrao isomtrica na regio da faringe e no apresentou nenhum outro ajuste no trato vocal. As paredes do trato vocal so comparveis a membrana de superfcie vibrante 34 e, portanto, esse tipo de contrao promove a nfase de harmnicos agudos 7,11,19. Isso deve explicar o fato de o sujeito ter apresentado modo metal percebido como forte e curva espectral nitidamente caracterstica desse modo, mesmo no tendo apresentado demais ajustes no trato. Vale ressaltar a importncia da participao da faringe que tem sido atribuda na qualidade vocal 15 e a questo da produo vocal anti-econmica e hiperfuncional por que deve ser considerada ao se abordar a voz metlica 28. Conjuntamente constrio farngea, quase sempre ocorrem outros fenmenos, tais como, mudana de altura larngea e tendncia a abaixamento do vu, que podem causar certa sensao de nasalizao 14,15. Isso est relacionado freqente confuso de avaliao perceptiva da qualidade metlica com a nasalidade. A qualidade metlica, por vezes confundida com nasalizao, pode ser percebida no canto country ocidental e no canto sertanejo 26, 37. Abaixamento velar foi observado em 10 sujeitos (48%). Esse ajuste relacionado contrao de pilares farngeos 14 e determina efeitos perceptivos diferenciados de acordo com a altura das vogais 38. Desses 10 sujeitos que apresentaram o abaixamento velar, apenas um no apresentou elevao larngea, o que pode estar relacionado a interligao fisiolgica entre esses dois ajustes, determinados, parcialmente, por um mesmo msculo, o palatofarngeo14. Vale ressaltar que o abaixamento velar no implicou em dficit do fechamento velofarngeo. O controle de intensidade foi subjetivo. Solicitouse a manuteno da intensidade nos dois modos de emisso, entretanto, isso no foi observado pois houve aumento natural do loudness no modo metal. Durante a emisso no modo metal parece haver

uma atividade muscular maior. O grau de fechamento das pregas vocais tem importante relao com o aumento de amplitude vocal 6. A intensidade est relacionada, principalmente, ao aumento do esforo exalatrio e tambm ao fechamento mais intenso da glote, que resulta em maior resistncia gltica 17. As imagens laringoestroboscpicas dessa pesquisa sugeriram aumento no tempo de fechamento gltico que poderia estar relacionado com o aumento observado de loudness. Entretanto, dados objetivos com relao a tal aumento no puderam ser obtidos somente por meio desse procedimento que limitado para a verificao desse achado. No foram detectadas diferenas significativas nos dados observados quando se compararam sujeitos do sexo masculino e feminino. A nica varivel que apresentou diferena significativa num teste, mas que no foi confirmada por outro, foi o abaixamento de laringe, que foi observada em 2 dos 7 sujeitos do sexo masculino e no foi observada em nenhum sujeito do sexo feminino. Futuras pesquisas devero avaliar a diferena na incidncia desse tipo de ajuste entre homens e mulheres. O diagnstico funcional deve, assim, considerar a anlise perceptiva identificando a voz metlica, relacionando-a constrio farngea e reduo funcional das cavidades do trato vocal por tenso de estruturas 12 e tambm dos demais ajustes observados neste estudo. Futuramente, os ajustes linguais e labiais, que no foram analisados neste estudo, devero ser considerados. s CONCLUSO Observou-se, por meio de registro de imagens endoscpicas, incidncia relevante de ajustes do trato vocal tais como abaixamento velar, medializao de paredes farngeas, elevao larngea, constrio ariepigltica e lateral na caracterizao da voz metlica.

ABSTRACT Purpose: to study metallic voice by using physiological analysis of adjustments that occur in velopharynx, pharynx and larynx in order to understand its production. Methods: fiberscopic video pharyngolaryngoscopy was performed on 21 professional singers while speaking vowel /e/ in normal and metallic modes to observe muscular movements and structural changes of the velopharynx, pharynx and larynx. Results: by means of endoscopic analysis, vocal tract adjustments like velar lowering, pharyngeal wall narrowing, laryngeal raising, aryepiglottic and lateral laryngeal constriction were frequently found in the metallic voice. Conclusion: adjustments of velopharynx, pharynx, and larynx are combined in characterizing the metallic voice.

KEYWORDS: Voice quality/physiology, Voice disorders/physiopathology; Laryngoscopy/methods

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Hanayama EM, Tsuji DH, Pinho SMR

s REFERNCIAS 1. 2. Laver J. Labels for voices. J Intern Phonetic Assoc. 1974; 4:62-75. Colton RH, Estill JA. Elements of voice quality: perceptual, acoustic and physiologic aspects. Speech and language: advances in basic research and practice. New York: Academic Press; 1981. p. 311-403. Van den Berg JW, Vennard W. Toward an objective vocabulary. NATS Bull. 1959; 115:10-5. Wapnick J, Ekholm E. Expert consensus in solo voice performance evaluation. J Voice. 1997; 11(4):429-36. Ekholm E, Papagiannis GC, Chagnon FP. Relating objective measurements to expert evaluation of voice quality in Western classical singing: critical perceptual parameters. J Voice. 1998; 12(2):182-96. Fant G. Acoustic theory of speech production with calculations based on x-ray studies of Russian articulations. The Hague: Mouton; 1970. Kaplan HM. Anatomy and physiology of speech. New York: McGraw-Hill; [1971]. Pinho SMR. Avaliao e Tratamento da Voz. In: Pinho SMR. Fundamentos em fonoaudiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998, p. 337. Pinho SMR. Tpicos em voz. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2001. Van Dusen CR. A laboratory study of the metallic voice. J Speech Dis 1941; 6:137-40. Van den Berg J. On the role of the laryngeal ventricle in voice production. Folia Phoniatr (Basel). 1955; 7(2):57-69. Boone DR, McFarlane SC. The voice and voice therapy. 4th ed. New Jersey: Prentice-Hall; 1988. Pinho SMR. Fonoterapia nos distrbios vocais. In: Campos CAH, Costa HOO editores. Tratado de otorrinolaringologia. So Paulo: Roca; 2002, p. 596-605. Wilson DK. Children's voice problems. In: Voice Problems of Children. 3rd ed. Maryland: Williams & Wilkins; 1987. p. 2-15. Laver J. The phonetic description of voice quality. Cambridge [Eng.]; New York: Cambridge University Press; 1980. Greene MCL. The voice and its disorders. Philadelphia: Pitman Medical; 1972. Fry DB. The physics of speech. Cambridge [Eng.]; New York: : Cambridge University Press; 1979. Isshiki N. Tireoplastias. So Paulo: Fundao Otorrinolaringologia; 1999. Camargo Z, Madureira S, Tsuji DH. Analysis of dysphonic voices based on the interpretation of acoustic, physiological and perceptual data. In: 20.

21.

22.

3. 4.

23.

5.

24.

6.

7. 8.

25.

26.

9. 10. 11.

27.

12. 13.

28.

29.

14.

15.

30.

16. 17.

31.

32.

18. 19.

33.

6th International Seminar on Speech Production. Proceedings. Sydney; 2003. Nepomuceno LA. Elementos de acstica fsica e psicoacstica. So Paulo: Edgard Blucher; 1994. Isshiki N. Remarks on mechanism for vocal intensity variation. J Speech Hear Res. 1970; 13:669-72. Tanimoto K, Henningsson G, Isberg A, Ren YF. Comparison of tongue position during speech before and after pharyngeal flap surgery in hypernasal speakers. Cleft Palate Craniofac J. 1994; 31(4):280-6. Croft CB, Shprintzen RJ, Rakoff SJ. Patterns of velopharyngeal valving in normal and cleft palate subjects: a multi-view videofluoroscopic and nasendoscopic study. Laryngoscope. 1981; 91(2):265-71. Siegel-Sadewitz VL, Shprintzen RJ. Nasopharyngoscopy of the normal velopharyngeal sphincter: an experiment of biofeedback. Cleft Palate J. 1982; 19(3):194-200. Hanayama EM, Kawano M, Isshiki N. Avaliao e tratamento da incompetncia velofarngea: tendncias atuais no Japo. Pr-Fono. 1989; 1(1):25-30. Dmitriev L, Kiselev A. Relationship between the formant structure of different types of singing voices and the dimensions of supraglottic cavities. Folia Phoniatr (Basel).1979; 31(4):238-41. Yanagisawa E, Estill J, Kmucha ST, Leder SB. The contribution of aryepiglotic constriction to "Ringing" voice quality: a videolaryngoscopic study with acoustic analysis. J Voice. 1989; 3(4):342-50. Lovetri J, Lesh S, Woo P. Preliminary study on the ability of trained singers to control the intrinsic and extrinsic laryngeal musculature. J Voice. 1999; 13(2):219-26. Sonninen A, Hurme P, Laukkanen AM. The external frame function in the control of pitch, register, and singing mode: radiographic observations of a female singer. J Voice. 1999; 13(3):319-40. Laver J. The concept of articulatory settings: an historical survey. Historiographia Linguistica 1978; 5:1-14. Laver J. The description of voice quality in general phonetic theory. Edinburgh: Edinburgh University. Department of Linguistic; 1979. p. 3052. [Work in Progress 12]. Laver J, Wirs S, Mackenzie J, Hiller SM. A perceptual protocol for the analysis of vocal profiles. Edinburgh; Edinburg University. Department of Linguistics; 1981. p. 139-55. [Work in Progress, 14]. Folkins JW, Bleile KM. Taxonomies in biology,

Rev CEFAC, So Paulo, v.6, n.4, 436-45, out-dez, 2004

Voz Metlica: Fisiologia

445

phonetics, phonology, and speech motor control. J Speech Hear Disord.1990; 55(4):596-611. Review. 34. Pinho SMR, Camargo ZA. Introduo anlise acstica da voz e da fala. In: Pinho SMR. Tpicos em voz. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2001. p. 19-44. 35. Oliveira VL, Pinho SMR. A qualidade da voz e o trato vocal nos indivduos de face curta e face longa. In: Pinho SMR. Tpicos em voz. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2001. p. 81-8. 36. Murry T, Xu JJ, Woodson GE. Glottal configuration

associated with fundamental frequency and vocal register. J Voice. 1998; 12(1):44-9. 37. Bell-Berti F, Baer T, Harris KS, Niimi S. Coarticulatory effects of vowel quality on velar function. Phonetica. 1979 ;36:187-93. 38. Pinho SMR, Tsuji DH. Avaliao funcional da laringe em cantores. Acta AWHO. 1996; 15(2):87-93. 39. Chen M. Acoustic correlates of nasality. [dissertation]. Boston: Massachussetts Institute of Technology; 1996.

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