HIPERSENSIBILIDAD OBJETIVOS: Describir las diferentes alteraciones de la inmunidad Conocer los mecanismos de las reacciones de hipersensibilidad Mencionar ejemplos

los clnicos de los tipos de hipersensibilidad MARCO TEORICO: Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser de diferentes tipos. Gell y Coombs, en 1963, las clasificaron en cuatro: hipersensibilidades tipo I, II, III y IV. La hipersensibilidad tipo I, o inmediata, es aquella que est mediada por anticuerpos tipo IgE. La tipo II, o citotxica, est mediada por anticuerpos citotxicos. La tipo III es una hipersensibilidad por inmunocomplejos. La tipo IV est mediada por clulas. Alergia o Hipersensibilidad denota un estado en el cual una respuesta inmunitaria desencadena reacciones exageradas o inapropiadas que son nocivas para el husped. Son tpicas en un individuo dado, despus del primer contacto con un antgeno o alergeno. El primer contacto (que ocurre al principio de la vida del individuo) es un hecho preliminar necesario e induce a la sensibilizacin a ese alergeno (antgeno especifico) y es as como los siguientes contactos con dicho antgeno desencadenaran una respuesta hipersensible. Esta respuesta anmala, exagerada o inapropiada, da lugar a una reactividad de la que deriva lesin tisular u orgnica de grado variable. Como ya lo mencionamos se describen cuatro tipos de reacciones de Hipersensibilidad: Tipo I (Inmediata o Anafilactica), Tipo II (Por Citotoxica), Tipo III (Por Complejo Inmunitario) y Tipo IV (Retardada). La Hipersensibilidad Tipo I se manifiesta por reacciones tisulares a los minutos que el alergeno se combina con el anticuerpo compatible en las personas que previamente se han sensibilizado frente a el. Esta hipersensibilidad esta mediada principalmente por IgE. La unin de la IgE fijadas a las superficies de los mastocitos y el Alergeno desencadena la reaccin de hipersensibilidad, por la liberacin de mediadores vasoactivos (Histamina, Serotonina, Prostaglandinas, Tromboxanos, etc)( ver figuras)ejemplos choque anafilctico por inyeccin de frmacos y picaduras de insectos, cuadros de alergia como fiebre del heno y asma. La hipersensibilidad tipo II: son reacciones medidas por la interaccin de anticuerpos IgG e IgM preformados con antgenos presentes en la superficie celular y otros componentes tisulares. Activando al sistema del complemento, ejemplos reacciones transfusionales, miastenia gravis, eritroblastosis fetal, anemia hemoltica autoinmune, Sx de Goodpasture. La hipersensibilidad tipo III: son reacciones producidas por la existencia de inmunocomplejos (IgG) circulantes que al depositarse en los tejidos provocan activacin de la fagocitosis y dao tisular por activacin del complemento, como sucede en lupus eritematoso sistmico, enfermedad del suero, reaccin de Arthur, artritis reumatoidea.

La hipersensibilidad tipo IV son reacciones de hipersensibilidad celular o mediada por clulas, causadas por linfocitos T sensibilizados al entrar en contacto con el antgeno especifico, pudiendo producir una lesin inmunolgica por efecto txico directo o a travs de la liberacin de sustancias solubles como las linfocinas. Como en la prueba de la tuberculina o reaccin de Mantoux, dermatitis de contacto, rechazo de tejidos trasplantados, enfermedad de addison. MATERIALES: Penicilina sdica o potsica o ampicilina Jeringas Agujas de bisel corto #26 Mechero de alcohol Regla transparente calibrada en mm. Lpiz drmico Prednisona o Dexametasona

PROCEDIMIENTO Prueba del pinchazo: se deposita una gota de antgeno sobre la piel y luego se pincha a travs de la gota con una aguja o lanceta en forma perpendicular a la piel (ngulo de 90) Los resultados se obtienen a los 15 o 30 minutos y la respuesta se considera positiva cuando la ppula es mayor de 3 mm con halo de hiperemia. Siempre es necesario la utilizacin de dos controles intrnsecos a las pruebas(9). La Prueba Prick modificado (Mtodo de Pepys): se coloca una gota del extracto en la piel y luego con una aguja hipodrmica fina se atraviesa la gota insertndola en la epidermis en un ngulo de 45 con el bisel hacia arriba, luego se levanta suavemente la punta de la aguja para elevar una pequea porcin de la epidermis sin que ella sangre. Prueba intradrmica: se inocula una dosis de una dilucin de un extracto estril suficiente para provocar la formacin de una ampolla de 1 o 2 mm. Es ms sensible que el prick o la puntura pero es ms dolorosa, causa irritacin y mayor riesgo da reacciones anafilcticas. CONCLUSION De acuerdo con la clasificacin de Gell y Coombs las reacciones de hipersensibilidad se basan en los diversos tipos de mecanismos inmunolgicos involucrados, dando cada uno de ellos caractersticas clnicas tpicas. Cabe destacar que los procesos inmunitarios son complejos y una determinada respuesta depender del terreno gentico y de la compleja red de procesos celulares y humorales que entran en juego para determinar una reaccin que mantendr la integridad del organismo al responder en forma eficaz, o reaccionar en forma excesiva causando trastornos por hipersensibilidad.

CUESTIONARIO 1. Compare y contraste las caractersticas de los cuatro tipos de hipersensibilidad y cite un ejemplo de cada uno de ellos TIPO I: Alergias Reactivo inmunolgico: Ig E dirigidos frente Ag solubles = alrgenos, la unin de Ag + Ig E provocan activacin de desgranulacin de mastocitos y el contenido de los grnulos (histamina) provoca la sintomatologa, por ejemplo rinitis, asma, conjuntivitis... TIPO II Reactivos inmunolgicos Ig G Estos Ac estn dirigidos a Ag asociados a clulas. El reconocimiento del Ag por este Ac provoca activacin del complemento o protenas con receptores para la parte constante de Ig G. Se fagocitan las clulas asociadas al Ag, ejemplo: Alergia a frmacos (penicilina) TIPO III: Mediadas por inmunocomplejos Reactivo inmunolgico: Ig G. Se origina frente a Ag solubles, al formarse el complejo Ag-Ac, se activa el complemente y los fagocitos. Estos complejos no son eliminados y se producen deposicin de los inmunocomplejos en la superficie de las clulas endoteliales, se origina respuesta inflamatoria y oclusin de vasos, ejemplo, enfermedad del suero. TIPO IV: Participan respuestas celulares Son 3 subtipos segn sean desencadenadas por clulas TH1, TH2 (clulas CD4) o CD8 (linfocitos T citolticos) Se producen clulas TH1 efectoras de Ag solubles, liberan IFN que activa los macrfagos que segregan citocinas y leucinas que inducen una respuesta inflamatoria, ejemplo: Dermatitis de contacto. Las TH2 son una perpetuacin de la respuesta alrgica, alergia crnica. Las clulas citotxicas (TC) producen destruccin de las clulas del husped cuando tienen Ag asociados, ejemplo: tipos de dermatitis. 2. Enumere tres mediadores liberados en la anafilaxia

3. Indique la importancia de la Reaccin de Tuberculina R: Las pruebas drmicas de tuberculina con reacciones de un tamao inferior a los 5 mm indican una menor probabilidad de tuberculosis activa o inactiva.