Tese MSP M

MSP
MESTRADO EM SADE PBLICA
UNIVERSIDADE DO PORTO FACULDADE DE MEDICINA INSTITUTO DE CINCIAS BIOMDICAS ABEL SALAZAR
2009
M Joo Silva Leite Carvalho Pedroso Exposio Ocupacional em Piscinas Cobertas do tipo I e II Porto, 2009
MARIA JOO SILVA LEITE CARVALHO PEDROSO
EXPOSIO OCUPACIONAL EM PISCINAS COBERTAS DO TIPO I E DO TIPO II
Dissertao de candidatura ao grau de Mestre em Sade Pblica, submetida Universidade do Porto.
Orientador Doutora Paula Lima Castro Categoria Professora auxiliar Afiliao Escola Superior de Biotecnologia do Porto Co-orientador Dr. Jos Manuel Rocha Nogueira Categoria Mestre em Sade Pblica Afiliao Departamento de Sade Pblica da ARS Norte, I.P.
Resumo A procura das piscinas para actividades desportivas, recreativas e ou teraputicas tem sofrido um aumento gradual nos ltimos tempos, admitindo-se que a sua utilizao, enquanto actividade fsica regular, constitui uma reconhecida medida de promoo da sade. No entanto, tm sido verificadas deficincias ao nvel da concepo e gesto das piscinas, o que conduz identificao de vrios tipos de perigos associados sua utilizao, nomeadamente fsicos, biolgicos e qumicos. Deve ser sublinhado que estes perigos se reflectem igualmente nos trabalhadores de piscinas, dependendo da actividade profissional desenvolvida. Concretamente, em relao aos perigos qumicos, dados recentes sugerem que a desinfeco da gua com cloro ou produtos clorados pode afectar a sade respiratria, quer de banhistas, quer do pessoal que trabalha na piscina, nomeadamente monitores e professores de natao, devendo esta problemtica ser integrada na rea da sade ocupacional. A estes potenciais perigos em termos de Sade Pblica ope-se uma lacuna em termos da legislao portuguesa, encontrando-se at data, apenas disponveis documentos que no tm fora de lei, e cuja aplicao depende de adeso voluntria, podendo ser apenas utilizados como referncia. Com o presente trabalho pretendeu-se identificar os principais perigos para a sade humana associados exposio ocupacional em piscinas cobertas de um concelho urbano e propor medidas de preveno dos perigos identificados. Para tal, foi realizada uma visita diagnstico s piscinas seleccionadas durante a qual foram caracterizadas as condies de instalao e explorao de piscinas, atravs do recurso a um questionrio (elaborado pela Direco-Geral da Sade). Foi ainda solicitado o acesso aos dados analticos da qualidade da gua das bacias relativos ao perodo compreendido entre 2 de Janeiro de 2006 e 30 de Junho de 2009, com o objectivo de analisar os procedimentos de gesto da qualidade da gua. Para caracterizar a sintomatologia referida pelos trabalhadores, relacionada com o local de trabalho, e conhecer a percepo que os mesmos possuam do ambiente interior foi utilizada uma adaptao do questionrio validado MM040 EA (verso portuguesa), desenvolvido no Medical Center Hospital, em rebro (Sucia), para avaliao da sintomatologia auto-referida e percepo de ambientes interiores. Verificou-se, em termos de procedimentos de monitorizao da qualidade da gua, uma grande disparidade de critrios entre as vrias piscinas (no que se refere periodicidade de colheitas e parmetros analisados), tendo-se considerado que esta desigualdade est associada falta de regulamentao legal nesta matria. Por outro lado, apenas uma piscina tem implementado um Programa externo de controlo da qualidade do ar, o que contribui para que se continue a ignorar qual a situao verificada em termos de grau de exposio das pessoas profissionalmente expostas neste locais. Relativamente ao Risco Intrnseco (RI) associado exposio a agentes qumicos, verificou-se que o grupo profissional no qual esse risco era mais elevado era nos operadores das instalaes de tratamento de gua e tcnicos de manuteno. Esse risco est associado manipulao dos produtos qumicos e s condies de armazenamento desses mesmos produtos.
Maria Joo Silva Leite Carvalho Pedroso
Abstract The search for swimming pools for the practice of sports, recreational or therapeutic activities has been gradually increasing in recent years, in recognition of the benefical effects in terms of health promotion associated with its regular use. However, some deficiencies have been perceived related with the conception and management of swimming pools, leading to the identification of hazards of different kinds, namely physical, biological and chemical, related with its use. All these hazards may have consequences in pool workers health, depending on the nature of professional activity. Recent data suggest that the use of chlorine or chlorine products in pool water disinfection may affect respiratory health, not only of bathers, but also of workers, namely swimming monitors and teachers, being considered an occupational health issue. There is an absence of legislation in our country to deal with all these potential hazards to public heath, and only a few directives that lack legal enforcement and are based on voluntary accomplishment are available. The present study aimed to identify the main health hazards related with occupational exposure in indoor swimming pools in an urban council, and to propose preventive measures regarding the identified hazards. An evaluation was performed in each of the selected pools, using a questionnaire created by the national Directorate of Health to characterize structural and functioning conditions. During the inspections we were allowed to get access to the analytical data on water quality of the pool tanks in the period between January 2nd 2006 and June 30 2009, and to evaluate the management procedures regarding pool water quality. In order to characterize the symptoms referred of workers, related with working sections, and to know their perception of indoor working conditions, an adaptation of the validated MM040 EA questionnaire was used (portuguese version). This tool was developped in the Medical Center Hospital, in rebro (Sweden), to evaluate self-referred synmptoms and indoor environments perception. The main conclusions withdrawn from this study include the lack of uniform criteria among the pools regarding water monitoring (especially intervals of water collection and analysed parameters), which may be due to the lack of legal norms. Another finding was that only one pool had implemented an air quality control program, a factor that contributes to the unawareness of indoor air Professional exposure in swimming pools. The Intrinsic Risk (IR) related with chemical products exposure revealed an increased risk in water treatment operators and maintainance technicians. This risk is mainly associated with handling of chemicals and its storage conditions.
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ndice Geral
Pg. 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.5.1 1.5.1 A) 1.5.1 B) 1.5.1 C) 1.5.1 D) 1.5.1 E) 1.5.1 F) 1.5.1 G) 1.5.2 1.5.2.1 1.5.2.2 1.5.2.3 1.5.2.4 1.5.3 1.5.3.1 1.5.3.2 A) 1.5.3.2 B) 1.5.3.2 C) 1.5.3.3 1.6 1.6.1 1.6.2 1.6.3 Introduo Perspectiva histrica do uso de piscinas Classificao de piscinas Dicotomia: Utilizao de piscinas enquanto factor de promoo da sade/ local onde se encontram presentes perigos para a sade Enquadramento normativo Perigos Perigos fsicos Superfcies de revestimento e vias de passagem Ambiente trmico Condies de iluminao Sinalizao geral Exposio ao rudo e a vibraes Riscos elctricos Radiaes Perigos biolgicos Doenas em piscinas causadas por agentes biolgicos Vrus Doenas em piscinas causadas por agentes biolgicos Bactrias Doenas em piscinas causadas por agentes biolgicos Protozorios Doenas em piscinas causadas por agentes biolgicos Fungos Perigos qumicos Exposio Vias de exposio Ingesto Vias de exposio Inalao Vias de exposio Contacto drmico Avaliao da exposio Gesto dos perigos Gesto da qualidade da gua Circulao da gua da piscina O circuito de tratamento da gua da piscina 1 1 2 4 6 8 8 9 9 10 10 10 11 11 12 14 15 18 18 18 20 21 21 21 21 21 21 21 28
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1.6.3.1 1.6.3.2 1.6.3.3 1.6.3.4 1.6.3.5 1.6.3.6 1.6.3.6 A) 1.6.3.6 B) 1.6.3.6 C) 1.6.3.6 D) 1.6.3.6 E) 1.6.3.6 F) 1.7 1.7.1 1.7.1.1 1.7.1.2 1.7.1.3 1.7.2 1.7.2.1 1.7.2.2 1.8 1.9 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.4 3
Clarificao Coagulao/ floculao Filtrao Neutralizao Remoo de algas Desinfeco Cloro e seus derivados Dixido de cloro Desinfectantes base de bromo Ozono e radiaes ultra-violeta (UV) Outros desinfectantes Processos electrolticos Sub-produtos da desinfeco Trihalometanos (THMs) Presena de trihalometanos na gua Presena de trihalometanos no ar interior Avaliao da exposio a THMs Cloroaminas Presena de cloroaminas no ar interior Efeitos para a sade resultantes da exposio a cloroaminas Objectivos Importncia dos resultados esperados Materiais e mtodos Fase de concepo Reviso da bibliografia Definio do tipo de estudo Criao da base de dados Identificao e conceptualizao das variveis Recolha de dados Avaliao das condies estruturais e de funcionamento Avaliao da sintomatologia dos trabalhadores Tratamento de dados e apresentao de resultados Resultados
28 29 29 30 30 30 32 37 37 38 39 40 40 42 42 45 45 49 50 51 54 54 55 55 55 56 56 56 56 56 57 58 58
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3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.3 3.4 3,5 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.6 3.7 4
Caracterizao da amostra Programas de controlo da qualidade da gua e do ar Programas de controlo da qualidade da gua Programas de controlo da qualidade do ar Avaliao das condies estruturais das piscinas Distribuio dos trabalhadores por grupos profissionais e por piscina Identificao de perigos profissionais Identificao de perigos fsicos Identificao de perigos qumicos Identificao de perigos biolgicos Sintomatologia auto-referida pelos trabalhadores Determinao de Risco Intrnseco (RI), por perigos e por grupos profissionais Discusso e Concluses
60 61 62 67 68 69 70 70 72 74 75 77 79
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Lista de Tabelas
Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6 Tabela 7 Tabela 8 Tabela 9 Tabela 10 Tabela 11 Tabela 12 Tabela 13 Tabela 14 Tabela 15 Tabela 16 Tabela 17 Tabela 18 Tabela 19 Tabela 20 Tabela 21 Tabela 22 Tabela 23 Tabela 24 Tabela 25 Tabela 26 Tabela 27 Tabela 28 Tabela 29 Tabela 30 Classificao das piscinas, de acordo com os vrios critrios de classificao adoptados Agentes biolgicos passveis de encontrar na gua de uma piscina Bactrias de origem no fecal Desinfectantes e sistemas de desinfeco usados nas piscinas e ambientes similares Subprodutos associados aos desinfectantes mais vulgarmente utilizados. Classificao da International Agency of Research on Cancer (IARC) quanto carcinogenicidade Caractersticas das piscinas Tipos de tratamento de gua das piscinas Programas de controlo da qualidade da gua e do ar e controlo da Legionella Nmero e tipo de parmetros microbiolgicos monitorizados, por tanque (2006-2009) Nmero e tipo de parmetros fsico-qumicos monitorizados, por tanque (2006-2009) Nmero e tipo de parmetros microbiolgicos superiores aos Valores de Referncia, por tanque (2006-2009) Nmero e tipo de parmetros fsico-qumicos no conformes relativamente aos Valores Indicativos, por tanque (2006-2009) Caractersticas da nave das piscinas. Caractersticas dos tanques Caractersticas dos lava-ps Distribuio dos trabalhadores por grupos profissionais e por piscina Caractersticas do compartimento de tratamento de gua das piscinas Sinalizao e higienizao das instalaes e equipamentos Caractersticas dos meios de segurana contra incndios Caracterizao das instalaes sociais dos trabalhadores Caractersticas das zonas de armazenagem de produtos qumicos Identificao de factores condicionantes de perigos associados a produtos qumicos Identificao de factores condicionantes de perigos biolgicos Sintomatologia auto-referida por professores, treinadores e monitores Sintomatologia auto-referida por vigilantes Sintomatologia auto-referida por operadores das instalaes de tratamento de gua e tcnicos de manuteno Sintomatologia auto-referida por funcionrios administrativos Sintomatologia auto-referida por funcionrios de limpeza Risco intrnseco (RI) associado a agentes fsicos por grupo profissional, por piscina
Pg.
3 13 17 31 40 42 60 61 62 63 63 64 64 68 68 69 69 70 70 71 71 72 73 74 75 75 76 76 77 77
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Tabela 31 Tabela 32
Risco intrnseco (RI) associado a agentes biolgicos por grupo profissional, por piscina Risco intrnseco (RI) associado a agentes qumicos por grupo profissional, por piscina
78 78
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Lista de Anexos Anexo I Anexo II Anexo III Anexo IV Anexo V Anexo VI

Diplomas de publicao mais recente que contemplam disposies aplicveis s piscinas (a ser integradas pelos promotores, projectistas e exploradores de piscinas) Folha de clculo Excel de transcrio das variveis em estudo Identificao e conceptualizao das variveis Questionrio de avaliao das condies higio-sanitrias de instalao e de funcionamento de piscinas, elaborado pela Direco-Geral da Sade Check-list usada para caracterizar a sintomatologia referida pelos trabalhadores, relacionada com o local de trabalho Clculo do Risco Intrnseco (RI) no local de trabalho
A1 A2 A3 A4 A5 A6
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Lista de siglas e abreviaturas ATSDR: Agency for Toxic Substances and Disease Registry EPA: Environmental Protection Agency EUA: Estados Unidos da Amrica HVAC: Heating, ventilation, and air conditioning systems (sistemas de aquecimento, ventilao e ar condicionado) IARC: International Agency for Research on Cancer LSP: Laboratrio de Sade Pblica NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health OMS: Organizao Mundial de Sade Radiao UV: Radiao ultra-violeta THMs: Trihalometanos TTHMs: Trihalometanos totais WHO: World Health Organization
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Definies Acidente fatal situao acidental verificada nas instalaes da piscina, produzindo, directa ou indirectamente, leso corporal em utilizadores ou trabalhadores da piscina de que resulte a morte. Acidente fecal libertao acidental de matria fecal, slida ou lquida, na gua do tanque da piscina ou na zona circundante. Acidente hemorrgico libertao acidental de sangue na gua do tanque da piscina ou na zona circundante. Acidente com vmito libertao acidental de vmito na gua do tanque da piscina ou na zona circundante. Cais rea pedonal, envolvente do tanque da piscina, associada utilizao da piscina propriamente dita, que compreende, nomeadamente, a rea de circulao, e as zonas de entrada e sada. Perigo conjunto de circunstncias que podem conduzir a uma situao indesejvel para a sade. Piscina: uma parte ou um conjunto de construes e instalaes que inclua um ou mais tanques artificiais destinados natao, lazer ou outras prticas relacionadas (tais como recreativas, formativas ou desportivas). Risco para a sade probabilidade de ocorrncia de uma situao habitualmente indesejvel, num determinado perodo de tempo, no implicando necessariamente que possa causar a morte ou ameaar a vida, mas cuja gravidade possa ser expressa em termos de leso orgnica e avaliada como tal. Risco intrnseco: O risco intrnseco (RI) o clculo do risco em potencial (antes de terem sido tomadas as medidas de controlo) e corresponde combinao da probabilidade, da exposio e da gravidade das consequncias/impactes resultantes. Tem uma aplicao preferencial na rea da higiene e segurana no trabalho. Tanque infraestrutura construtiva onde est contida a gua e em que se desenvolvem as actividades aquticas.
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1. INTRODUO 1.1 Perspectiva histrica do uso de piscinas A natao, enquanto actividade organizada, remonta ao ano 2500 A.C. no antigo Egipto, tendo-se desenvolvido posteriormente na Grcia, Roma e Assria. Em Roma e na Grcia a natao integrava a educao de crianas em idade escolar, cabendo aos romanos a iniciativa de construrem as primeiras piscinas separadas dos banhos pblicos. A primeira piscina aquecida foi construda por Gaius Maecenas, de Roma, no sculo I A.C. No entanto, as piscinas apenas se tornaram populares em meados do sculo XIX. Em 1837, seis piscinas interiores dotadas de pranchas de salto foram construdas em Londres. A popularidade da natao, enquanto actividade desportiva, disparou aps os Jogos Olmpicos de 1896, nos quais as provas de natao foram integradas. Em Portugal, as primeiras competies aquticas desenvolveram-se em 1893. Consistiram principalmente em travessias de rios (Tejo, Douro e Lima) e percursos no mar. O primeiro campeonato portugus ocorreu em Outubro de 1906 na bacia do Alfeite (1/2 milha nutica), com saltos, mergulhos e natao infantil. O primeiro jogo de plo aqutico realizou-se em 1913 durante os primeiros Jogos nacionais, organizados pela Sociedade Nacional para a Promoo da Educao Fsica. No Porto, as actividades aquticas desenvolveram-se a partir de 1906 por iniciativa de cidados britnicos residentes na cidade, ligados ao comrcio do vinho do Porto. O desenvolvimento de competies de natao levou criao de entidades promotoras da sua coordenao. A Liga Portuguesa dos Clubes de Natao (LPCN) foi fundada em 1921, e a sua principal delegao estava situada no Porto. Esta organizao veio a filiar-se, mais tarde, na Fdration Internationale de Natation Amateur (FINA). Entretanto, em 1927, uma segunda entidade foi criada a Federao Portuguesa de Natao Amadora (FPNA) que integrava dezasseis clubes. Em 1930 estas duas organizaes nacionais fundiram-se para criarem a actual Federao Portuguesa de Natao (FPN). A utilizao de tanques para a prtica de natao era muito vulgar na dcada de 1920. Em Lisboa devem ser referidos os tanques situados na Casa Pia e no Convento de Mafra, os quais, obviamente, no ofereciam as melhores condies para a prtica. Em 1924, a equipa que participou nos Jogos Olmpicos utilizou o tanque do Palcio do Jardim Colonial para o seu treino. A primeira piscina do Porto foi construda antes de 1923, e ficou conhecida como piscina do Carvalhido. Uma vez que no inclua um circuito de tratamento da gua era apenas usada quando a qualidade da mesma o permitia. Este tanque foi abandonado em 1936. Em 1928, Uma nova piscina foi inaugurada no Spa do Estoril, sendo propriedade de um hotel. Foi apenas em 1930 que uma piscina com condies sanitrias aceitveis abriu em Lisboa. Pertencia ao Sport Algs e Dafundo, e foi pomposamente conhecida como Estdio Nutico. Contabilizando piscinas para uso pblico e privado, Portugal possui actualmente cerca de 60 000 piscinas. A rea per capita estritamente reservada prtica de actividades aquticas situa-se abaixo da de pases vizinhos, tais como Espanha e Frana. No entanto, o desenvolvimento recente na rea das piscinas faz com que a disponibilizao destes
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servios atinja nveis de qualidade que igualam ou ultrapassam os de outros pases europeus. Na verdade, nos ltimos quarenta anos e no domnio das piscinas pblicas (e em especial das municipais), o desenvolvimento foi notvel. Desde uma oferta inicial de apenas 36 piscinas (das quais 8 cobertas) em 1965, at um total de 680 (360 cobertas) em 2005, distribudas por cerca de 500 instalaes. Na rea do Grande Porto, para um total de 1 522 763 habitantes (Censos de 2001), existem 43 piscinas municipais, a maior parte das quais de construo recente. Compreendem 93 tanques de vrios tipos e dimenses, 90% dos quais so cobertos ou convertveis. Representam no seu conjunto uma rea total de 21 242 m2, o que equivale a um valor de 13,8 m2 de gua para fins recreativos por 1000 habitantes, muito prximo do valor recomendado pela Amateur Swimming Association, do Reino Unido, de 13 m2/1000 habitantes. Entretanto, continua a verificar-se um aumento gradual da procura de piscinas para actividades desportivas, recreativas e teraputicas. No caso da natao, trata-se, como j foi referido, de uma actividade desportiva/ recreativa muito popular, sendo escolhida por indivduos de diferentes faixas etrias. Nos Estados Unidos, por exemplo, a natao o segundo exerccio mais popular, com aproximadamente 339 milhes de visitantes por ano a locais de utilizao de gua para fins recreativos, nos quais se incluem locais com guas desinfectadas, tais como piscinas, parques aquticos e fontes interactivas (CDC, 2009). 1.2 Classificao de piscinas O conceito actual de piscina refere que a mesma corresponde a uma parte ou um conjunto de construes e instalaes que inclua um ou mais tanques artificiais destinados natao, lazer ou outras prticas relacionadas (Pedroso e Nogueira, 2003). Face grande diversidade de usos atribudos s piscinas (tais como recreativas, formativas ou desportivas), tm sido diversas as classificaes propostas. A classificao que se apresenta na Tabela 1 resulta da compilao de propostas formuladas por vrios organismos nacionais (caso do Conselho Nacional de Qualidade) e internacionais (OMS).
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Tabela 1 Classificao das piscinas, de acordo com os vrios critrios de classificao adoptados.
Critrio Tipo de piscina Coberta Descoberta (ou ao ar livre) Ambiente ou tipologia Combinada Caractersticas Inclui um ou mais planos de gua para banhos (tanques), integrada numa construo coberta por uma estrutura fixa ou mvel Inclui uma ou mais reas de plano de gua (tanques) para banhos construdas ao ar livre Comporta tanques ao ar livre e tanques cobertos, utilizveis em simultneo Comporta um ou mais tanques artificiais cujos elementos da envolvente ambiental permitam que as actividades se desenvolvam ao ar livre ou em espao coberto, em funo das condies atmosfricas existentes Piscina onde a prtica da natao e as actividades de animao aqutica correlacionadas constituem o objectivo e as funes principais oferecidas (ex. piscinas municipais, piscinas recreativas/lazer, parques aquticos), e cujo uso considerado pblico (NP EN 15288-1 2008) Piscina destinada a proporcionar um servio complementar actividade principal de um empreendimento (ex. piscinas de hotel, piscinas de parques de campismo, piscinas de clubes, piscinas teraputicas), e cujo uso considerado pblico (NP EN 15288-1 2008) Piscina concebida apenas para a famlia do proprietrio/dono/explorador e convidados, incluindo as situaes de aluguer temporrio para uso familiar (NP EN 15288-1 2008) Tanque cujos requisitos geomtricos e construtivos so adequados para a prtica da natao e modalidades derivadas, no mbito do treino e competio desportiva Tanque que apresenta os requisitos morfolgicos e funcionais adequados para as actividades formativas e propeduticas das disciplinas natatrias, para o jogo, o recreio e a manuteno Tanque que preenche os requisitos funcionais e construtivos idneos para a utilizao por crianas at aos 6 anos de idade e dispe de profundidades no superiores a 0,45 m, com o mximo de 0,20 m junto aos bordos Tanque que comporta caractersticas morfolgicas e funcionais que o torna particularmente adequado para o recreio e diverso aqutica, nomeadamente atravs de acessrios ldicos tais como escorregas, cascatas, sistemas de formao de ondas, sistemas de produo de repuxos Tanque que apresenta solues geomtricas e construtivas que combinam caractersticas de diferentes tipologias de tanques Tanque equipado com jactos de ar subaquticos que criam remoinhos Piscina concebida para prestao de cuidados mdicos e de fisioterapia, sob superviso e controlo de pessoas habilitadas para o efeito (sublinhe-se que as piscinas destinadas ao fitness e actividades correlacionadas no so consideradas piscinas teraputicas) Piscina coberta, que utiliza o meio aqutico para a aplicao de tcnicas especficas em programas de preveno e/ou teraputicos. Estes programas podero ser desenvolvidos em piscinas pblicas ou privadas, ou ainda em piscinas teraputicas, e realizados em grupos ou individualmente Fonte: Pedroso e Nogueira (2003)
Convertvel
Piscina de tipo 1 (ou pblica)
Possveis utilizadores Piscina de tipo 2 (ou semi-pblica)
Piscina de tipo 3 (particular)
Tanque desportivo
Tanque de aprendizagem
Tanque infantil ou chapinheiro
Caractersticas morfolgicas e funcionais dos tanques
Tanque de recreio e diverso
Tanque polifuncional ou polivalente Tanque de hidromassagem (jacuzzi)
Tanque teraputico
Piscina de hidroterapia
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1.3 Dicotomia: Utilizao de piscinas enquanto factor de promoo da sade/ local onde so identificveis perigos para a sade Correspondendo s solicitaes das populaes, diversas entidades (pblicas e privadas) tm vindo a colocar este tipo de instalaes disposio das comunidades locais. No entanto, um aspecto que no dever ser negligenciado relaciona-se com o facto de, independentemente de uma actividade fsica regular constituir uma reconhecida medida de promoo da sade, e neste sentido, a natao ser preferida por uma considervel poro da populao, terem surgido dados recentes que sugerem que esta prtica poder ter, em alguns casos, efeitos indesejveis no sistema respiratrio dos banhistas. De facto, por razes bvias de segurana microbiolgica, a gua das piscinas tm que ser sujeita a desinfeco (Barwick et al, 2000). Para efectivar a desinfeco, o procedimento mais comum a clorao recurso ao cloro ou produtos derivados do cloro, como desinfectantes. semelhana do que se verifica com a generalidade das intervenes humanas e tecnolgicas, o uso de cloro (ou de produtos base de cloro) para a desinfeco da gua das bacias pode ter como consequncias alguns efeitos indesejveis, em particular, a formao e consequente presena de compostos no ar, sobretudo, no ar interior de piscinas cobertas e fracamente ventiladas. Os compostos a que se faz referncia, vulgarmente designados como subprodutos da desinfeco, resultam das interaces entre o cloro utilizado para a desinfeco da gua e a matria orgnica presente na gua. Tem-se notado um interesse crescente relativamente aos potenciais efeitos nocivos para o tracto respiratrio resultantes de uma exposio repetida a produtos clorados (Uyan, 2009). Vrios autores chamaram a ateno para os potenciais perigos para o epitlio respiratrio dos sub-produtos da desinfeco em piscinas interiores mal ventiladas (Cotter e Ryan, 2009), referindo que a clorao pode afectar a sade respiratria, quer de banhistas, quer do pessoal que trabalha na piscina, nomeadamente monitores e professores de natao, devendo esta problemtica ser integrada na rea da sade ocupacional (Nemery et al., 2002). De acordo com Bougault et al. (2009), a prevalncia de rinite atpica, asma e hiper-reactividade das vias respiratrias est aumentada em nadadores de alta competio comparativamente com a populao em geral, podendo estes factos estarem relacionados com leso do tecido epitelial das vias respiratrias e aumento da permeabilidade nasal e pulmonar provocados pela exposio aos sub-produtos da desinfeco com cloro em piscinas cobertas. Por outro lado, o potencial dos sub-produtos de desinfeco da gua como causadores de asma em crianas pequenas tem sido explorado em trabalhos de investigao recentes (Weisel et al., 2009; Cotter e Ryan, 2009). Mais estudos em especial no caso da exposio infantil em piscinas cobertas e no desenvolvimento de asma sero necessrios para que seja possvel uma melhor compreenso dos mecanismos relacionados com o desenvolvimento ou o agravamento de alteraes respiratrias em nadadores, de forma a determinar como se poder ajudar a prevenir o desenvolvimento da asma e optimizar a teraputica (Weisel et al., 2009). A realidade que, com o aumento considervel do nmero de piscinas, para alm do problema descrito, tm-se levantado diversas questes, relativamente a:
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Qualidade da gua das bacias (temperatura da gua acima do recomendado; falta ou insuficincia de agente desinfectante e deficincias na renovao da gua, entre outras); Caractersticas estruturais (por exemplo, sadas de emergncia em nmero insuficiente, ausncia de acessibilidade a cidados com mobilidade condicionada, impossibilidade de eliminar a camada superficial da gua directamente para esgoto, ausncia de caleiras para drenagem das guas de lavagem do cais, inadequada ventilao); Condies de funcionamento (nomeadamente, falta de habilitao do pessoal de salvamento formao insuficiente dos responsveis pelo tratamento da gua, nadadores salvadores inexistentes e/ou sem habilitao para tal). Concretamente no que se refere qualidade da gua, esta problemtica no uma realidade exclusivamente nacional cita-se, a ttulo de exemplo, um estudo realizado na Jordnia (Rabi et al., 2007), durante o Vero de 2005, no qual foram investigadas todas as piscinas pblicas activas (85 das 93 existentes) na capital do pas, Am, com o objectivo de verificar o grau de cumprimento das normas existentes. Nessas piscinas foram monitorizados parmetros microbiolgicos (recolha de duas amostras por piscina, em perodos de maior afluncia de banhistas) e tambm parmetros fsico-qumicos da qualidade da gua que eram requeridos nas normas de qualidade nacionais. Os resultados obtidos indicaram, de uma maneira geral, uma fraca conformidade com os padres de qualidade, nomeadamente: parmetros microbiolgicos (56,5%), cloro residual (49,4%), pH (87,7%), temperatura da gua (48,8%), e carga de banhistas (70,6%). Os resultados obtidos tambm indiciaram uma deteriorao da qualidade da gua ao longo do tempo. Para alm disso, uma anlise multivariada (multifactorial) mostrou uma associao estatisticamente significativa entre a contaminao da gua e a hora da colheita, o cloro residual, a temperatura da gua e a carga de banhistas. Os reduzidos ndices de conformidade foram atribudos ausncia ou deficincias ao nvel da desinfeco da gua das bacias, da formao e do treino adequados das equipas de manuteno, de correctas rotinas de manuteno e s falhas na realizao de verificaes peridicas. Noutra perspectiva, importante perceber que a partir da verificao de deficincias ao nvel da concepo e gesto das piscinas, podero ser identificados vrios tipos de perigos associados utilizao destas piscinas, nomeadamente fsicos, biolgicos e qumicos, que sero objecto duma anlise mais detalhada nos captulos seguintes. Embora seja reconhecido que estes perigos so passveis de afectar os banhistas, h que sublinhar que podem igualmente afectar os trabalhadores de piscinas. Um exemplo ilustrativo de perigo qumico para os trabalhadores poder ser o associado manipulao dos produtos qumicos adicionados gua das bacias para prevenir a transmisso de agentes patognicos infecciosos. Estes produtos podem causar leses acidentais em situaes de armazenamento ou manipulao inadequados. Um relatrio publicado em 2009 pelo Centers for Disease Control and Prevention USA (CDC, 2009) reportou 36 eventos de sade relacionados com agentes qumicos em piscinas e que haviam sido comunicados ao New York State Department of Health (NYSDOH) durante o perodo decorrido entre 19832006. Este relatrio inclui ainda uma anlise dos dados recolhidos a nvel nacional entre 1998-2007 do National Electronic Injury Surveillance System (NEISS). A anlise destes dados permitiu estimar, para aquele perodo, uma
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mdia de 4120 visitas por ano (1,5 por 100 000 habitantes) a servios de emergncia por leses associadas a produtos qumicos em piscinas.
1.4 Enquadramento normativo A todas estas situaes (potenciais perigos em termos de Sade Pblica) ope-se uma lacuna em termos da legislao portuguesa, a qual tentou ser suprida pelo Conselho Nacional da Qualidade (CNQ) que aprovou, em 1993, uma Directiva sobre a qualidade da gua das piscinas de uso pblico (Directiva CNQ n. 23/93). No entanto, por se tratar de um documento que no tem fora de lei, a sua aplicao depende de adeso voluntria, podendo ser apenas utilizado como referncia. No cenrio actual est prevista para breve a publicao da norma europeia, aprovada pelo CEN (Comit Europeu de Normalizao) em 2008, e que veio completar o conjunto de normas europeias dedicadas s piscinas que tm vindo a ser produzidas por aquele organismo. Esta nova norma, designada EN 15288, est estruturada nas partes 1 e 2, que abordam, respectivamente, os Requisitos de segurana para a concepo de Piscinas, e os Requisitos de segurana para o funcionamento de Piscinas. Na sequncia da adopo da verso portuguesa (NP EN 15288-1 e NP EN 15288-2) o IPQ prev a anulao, a breve prazo, da Directiva CNQ n 23/93 sobre a Qualidade nas piscinas de uso pblico, que foi, ao longo dos ltimos anos, utilizada como documento guia pelos profissionais e agentes ligados ao sector das piscinas em Portugal (so muitas as disposies semelhantes, (e tambm globalmente insignificantes as diferenas), entre os requisitos previstos na EN 15288-1, e aqueles que tm vigorado atravs da CNQ 23/93). H a referir porm, que a aplicao desta nova norma europeia ir requerer, para a sua compreenso e aplicao efectiva, a consulta obrigatria de outras normas complementares, como as da srie EN 13451 (Swimming pool equipment, em 10 partes), que fixam os requisitos gerais e especficos de segurana para os equipamentos e acessrios das piscinas, tais como: escadas, corrimos, blocos de partida, flutuadores, equipamento de animao, dispositivos de recirculao da gua e instalaes de saltos, entre outros. Estas normas porm, ainda no esto disponveis em verso portuguesa (NP EN), o que as torna de aplicao limitada no pas. Com a efectiva retirada total da Directiva n. CNQ 23/93, as disposies relativas aos sistemas tcnicos, em especial os requisitos relativos s instalaes de tratamento de gua e ao controlo da qualidade da gua, passaro a no ter cobertura normativa, no sendo expectvel, a curto prazo, a disponibilizao de normas harmonizadas e completas numa rea importante para a qualidade das piscinas, como a do tratamento e controlo da qualidade da gua. A diversidade de disposies j consolidadas em legislao e regulamentos sobre essa matria, dispersa por vrios pases, estados e regies autnomas da Europa, para alm de serem muitas vezes defendidas ao abrigo de competncias soberanas dos Estados em matria de sade pblica, entre outras especificidades locais, fazem prever que por muito tempo no se venha a dispor de uma norma de mbito europeu para tal efeito.
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No entanto, as exigncias em termos de qualidade e segurana nas piscinas, no se restringem s questes relacionadas com a qualidade da gua, mas, pelo contrrio, impem uma abordagem integrada que tenha em conta, nos processos de concepo e de explorao das piscinas, vrias vertentes, nomeadamente, a segurana contra riscos de incndio e de pnico ou a segurana no uso e gesto das instalaes de energia e equipamentos tcnicos, aos quais esto associadas medidas de controlo e de eliminao dos riscos potenciais. A legislao portuguesa relativa ao sector da edificao j integra alguns dispositivos legais para o tratamento adequado de grande parte dessas questes. No caso de diplomas mais recentes, so contempladas medidas dirigidas especificamente s piscinas, e cuja verificao de conformidade passa a constituir requisito determinante para o licenciamento ou autorizao de funcionamento. No Anexo 1 so indicados os diplomas de publicao mais recente, e que contemplam disposies aplicveis s piscinas que devero ser integradas pelos promotores, projectistas e exploradores de piscinas. Para alm destes dispositivos legais, devero ainda ser observados nas fases de concepo e explorao destas instalaes requisitos previstos na legislao ou regulamentos de mbito geral relativa a: Locais de trabalho (por ex: para a questo do p-direito livre mnimo; ventilao; pavimentos, paredes e tectos; materiais de revestimento; instalaes sociais para os trabalhadores; zonas de armazenagem;); Infra-estruturas de saneamento bsico (gua para consumo humano, guas residuais e recolha de resduos slidos); Organizao das actividades de segurana, higiene e sade no trabalho. Poder igualmente ser considerada legislao relativa a outras matrias (tais como a aplicvel a higiene alimentar, a espaos de jogos e de recreio, a preveno da doena dos legionrios ou a resduos hospitalares), se na piscina existirem instalaes ou equipamentos especficos (nomeadamente reas de restaurao ou de bebidas, parques infantis ou postos de primeiros socorros). Pelo exposto, considera-se que os dispositivos legais actualmente disponveis que enquadram os processos de concepo e explorao das piscinas sero suficientes e adequados para que as instalaes apresentem melhores padres de qualidade. No entanto, ainda subsistem lacunas no que se refere a alguns aspectos, nomeadamente os relativos qualidade da qualidade da gua. Actualmente, no contexto nacional, s as piscinas que integram os parques aquticos e os empreendimentos tursticos esto abrangidas por regulamentao para esse efeito, atravs do Decreto Regulamentar n. 5/97, de 31 de Maro (que regula o funcionamento dos recintos com diverses aquticas). Para alm disso de referir que as chamadas piscinas de uso teraputico incluem os requisitos de qualidade que devero respeitar e que foram publicados atravs do Aviso n. 9448/2002 (2 Srie), de 29 de Agosto de 2002 (o qual aprovou o Manual de Boas Prticas de Medicina Fsica e de Reabilitao). Uma vez que a avaliao de riscos relacionados com piscinas, de um modo geral, no tem sido feita de forma regular e sistemtica em Portugal em termos de actuao dos servios de sade pblica, torna-se necessrio recorrer a
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documentos de referncia como as Guidelines for Safe Recreational-Water Environments, Volume 2: Swimming Pools, Spas and similar recreational-water environments), publicado pela Organizao Mundial de Sade em 2006. Assim, verifica-se que os aspectos focados, de uma maneira geral, tm sido objecto de ateno por parte das entidades intervenientes e de algumas organizaes (caso do Centers for Disease Control and Prevention CDC, USA). A ocorrncia de acidentes envolvendo os utilizadores das piscinas (e em especial, crianas) tambm suscita grande preocupao, quer por parte do pblico em geral, quer por parte das entidades com responsabilidades na fiscalizao destes recintos. Por oposio, no tem havido correspondente ateno para outras questes, nomeadamente as ligadas higiene, segurana e sade no trabalho (ex. sinistralidade laboral; problemas de contaminao associados qualidade do ar interior das piscinas; vigilncia da sade dos trabalhadores), verificando-se que, actualmente ainda no h uma consciencializao alargada para estas reas. 1.5. - Perigos Os utilizadores de piscinas e os vrios grupos profissionais que a desempenham actividades em diferentes postos de trabalho podero estar sujeitos a diferentes e variados perigos, os quais podem ser classificados nas seguintes categorias: perigos fsicos, perigos biolgicos (relacionados com a exposio a agentes biolgicos) e perigos qumicos (relacionados com a exposio a agentes qumicos). 1.5.1 - Perigos fsicos Uma considervel diversidade de efeitos adversos para a sade (quer dos utilizadores, quer dos trabalhadores) poder estar associada a piscinas, sendo de destacar, pela sua potencial gravidade, os seguintes (WHO, 2000): Afogamento e quase afogamento: O afogamento pode ser definido como a morte devida imerso na gua e traduz-se numa percentagem considervel dos acidentes fatais refira-se que, por exemplo, em 2001 ocorreram 3347 acidentes em piscinas nos EUA, dos quais 17,7% corresponderam a acidentes fatais (Gilchrist e Gotsch, 2004), tendo em 2006, ainda nos EUA, o afogamento sido a segunda causa de morte por leso acidental nos grupos etrios de 1-4, de 5-9 e de 10-14 anos (Office of Statistics and Programming, National Center for Injury Prevention and Control, CDC, 2009). A maior parte dos estudos relativos ocorrncia deste tipo de acidentes em crianas revela que esto maioritariamente relacionados com falhas na vigilncia por parte dos adultos que as acompanhavam (Kemp e Sibert, 1992; DeNicola et al., 1997; Byard e Lipsett, 1999; Ross et al., 2003). Para o caso de adultos, o consumo do lcool um dos factores mais frequentemente associados a este tipo de acidentes (Fenner, 2000). Constitui igualmente motivo de preocupao o afogamento devido a equipamentos que causam suco subaqutica, com reteno de partes do corpo e obrigando a cabea da vtima a permanecer dentro de gua. Alm dos banhistas, so considerado um grupo de risco os trabalhadores cuja especificidade de funes obriga a acederem bacia (caso dos professores de natao). Em situaes de quase afogamento correspondentes a mais de 50% dos acidentes com submerso em crianas com idade inferior a 15 anos (Kemp e Sibert, 1992) o salvamento foi eficaz em evitar a morte. No entanto, em acidentes ocorridos em piscinas que envolveram crianas jovens (at 18 meses de idade) podem persistir sequelas neurolgicas em cerca de 5 a 7% dos casos (Kemp e Sibert, 1991; Ross et al., 2003).
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Leses graves, entre as quais se destacam (Blanksby et al., 1997; WHO, 2006): Leses traumticas crneo-enceflicas, tendo como principais consequncias (alm do bito) coma, paralisias motoras, alteraes das funes cognitivas, perda de memria, alteraes comportamentais, perdas sensoriais (viso audio, fala), entre outras; Leses traumticas medulares, cujas principais sequelas podero envolver situaes de paraplegia ou tetraplegia. Outras leses, decorrentes de escorregadelas, tropees e quedas. Podero ainda ser reportados outros danos, tais como leses corto-contusas, leses devidas a corrente elctrica (nomeadamente queimaduras, choques elctricos e electrocusso), entre outras. As situaes referidas (e que podero constituir acidentes de lazer ou de trabalho) podero ter na sua origem perigos fsicos associados a deficientes condies estruturais e de funcionamento da piscina, no sendo de negligenciar os eminentemente ligados a factores comportamentais de risco (alcoolismo, desrespeito por regras de segurana, falta de vigilncia, falhas ou imprudncia humana). Seguidamente iro ser abordados os vrios perigos fsicos identificados em piscinas. A) Superfcies de revestimento e vias de passagem Os revestimentos preconizados para paredes e pavimentos devero possuir como caractersticas serem lisos, lavveis, impermeveis, anti-derrapantes e resistentes ao desgaste e ao uso de produtos de higienizao e desinfeco. As zonas de passagem devero encontrar-se desobstrudas (livres de obstculos de qualquer natureza) e sem encharcamentos. No se verificando estas condies, podero ocorrer situaes de queda com consequncias vrias. Estas exigncias relativas aos pavimentos, nomeadamente a necessidade de possuir textura lisa e lavvel, visa tambm possibilitar uma eficiente higienizao dos mesmos, de forma a minimizar os perigos biolgicos que sero discutidos em captulo prprio. B) Ambiente trmico No mbito da qualidade do ambiente interior, o ambiente trmico um dos factores a considerar, sendo os restantes a humidade, a velocidade do ar e a composio qualitativa e quantitativa do ar interior. Um ambiente trmico saudvel o resultado do controlo simultneo destes factores nos postos de trabalho. A temperatura e a renovao do ar so factores relacionados entre si, dado que um influencia o outro por meio da ventilao. De facto, no que se refere ao interior da nave da piscina a ventilao compreende trs funes essenciais: i. Renovao de ar para higienizao ambiente e manuteno da qualidade do ar interior; ii. Absoro da humidade ambiental em excesso, produzida pela evaporao da agua do tanque, banhistas e restantes ocupantes e controlo da humidade relativa ambiente;
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iii. Controlo da temperatura ambiente como veiculo do efeito de arrefecimento ou aquecimento. Uma temperatura excessiva constitui um factor de "stress" para o organismo humano, originando perturbaes fsicas e psicolgicas. Em casos extremos, pode ocorrer, por exemplo, desidratao e/ou elevao da temperatura corporal susceptveis de alterar o comportamento e, em casos graves, culminar em desmaio. A renovao do ar no constitui, s por si, um factor relacionado com a regulao da temperatura, mas influencia tambm a prpria qualidade do ar, conforme ser mais detalhado no captulo referente aos perigos qumicos. C) Condies de iluminao Uma iluminao (intensidade luminosa) no adequada em funo da zona e do tipo de trabalho ou actividade, constitui tambm um dos perigos fsicos a que esto sujeitos os trabalhadores de piscinas, na medida em que uma iluminao deficiente ocasionar dificuldades de viso que tero como consequncia dificuldades nas realizaes das tarefas, fadiga visual, dores de cabea, aumento de erros e, eventualmente, de acidentes de trabalho (Lampi, 1984). Alm de uma intensidade luminosa adequada, a iluminao deve ser o mais uniforme possvel em toda a zona de trabalho; devem ser minimizadas grandes variaes de intensidade de luz entre a zona de trabalho e o ambiente circundante; devem ser evitados encandeamentos directos produzidos quer pela luz natural, quer por fontes de luz artificial e os encandeamentos indirectos em consequncia do reflexo da luz, quer solar, quer artificial, em superfcies reflectoras. D) Sinalizao geral Neste mbito, deve ser prevista a existncia de placas indicadoras em bom estado de conservao, colocadas em locais visveis e que permitam uma correcta interpretao por parte dos utilizadores. Algumas das indicaes obrigatrias sero as proibies e limitaes impostas; localizao da(s) sada(s) de emergncia(s); o acesso s sadas; a profundidade dos tanques, em metros ( importante sinalizar as profundidades dos tanques nas suas bordaduras, de forma visvel e destacada) e ainda a necessidade dos banhistas cumprirem os preceitos higinicos exigidos. Alm disso, junto do telefone para as comunicaes com o exterior e em local bem visvel devero estar expostos os nomes, endereos e telefones dos centros de assistncia hospitalar, servios de ambulncias, de bombeiros e piquetes de emergncia mdica mais prximos. No caso da sinalizao geral no obedecer a estes requisitos podero ocorrer situaes passveis de conduzir a acidentes (nomeadamente queda devida a um desnvel no sinalizado, ou traumatismos nos tanques na sequncia de mergulhos em zonas com falta da indicao de profundidade da gua), para alm de poder ser dificultada uma evacuao ou interveno em caso de emergncia (na falta de sinalizao das vias e sadas de emergncia). Em relao aos trabalhadores, a implementao de um plano de emergncia interno, acerca do qual todos tenham conhecimento e estejam perfeitamente esclarecidos, ser uma medida preventiva que permitir minimizar este tipo de situaes. E) Exposio ao rudo e a vibraes O rudo, para alm de constituir uma causa de incmodo para o trabalhador, pode representar um obstculo s comunicaes verbais e sonoras, dificultando ou impossibilitando a conversao e originando ordens erradas ou m percepo de sinais de perigo, o que pode propiciar a ocorrncia de acidentes. Para alm das situaes focadas
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implicarem riscos para a sade e a segurana dos trabalhadores, no deve ser negligenciado que nveis elevados de rudo nos locais de trabalho (os quais podero ocorrer em piscinas, por exemplo, nas instalaes tcnicas), podem provocar fadiga adicional do trabalhador e, em casos extremos, trauma acstico e alteraes fisiolgicas extra-auditivas (Prince, 2002; Mahendra Prashanth, 2008). Alm dos efeitos fisiolgicos no indivduo, o rudo pode ser responsvel por perturbaes a nvel psicolgico, as quais podem provocar alteraes de carcter e do comportamento (agressividade, ansiedade, diminuio da ateno, entre outras) e aumentar as tenses a que o trabalhador est sujeito (Melamed et al, 1992). A diminuio destes riscos consegue-se pela limitao das exposies ao rudo, sem prejuzo das disposies aplicveis limitao da emisso sonora. Actualmente, o Decreto-Lei n. 182/2006, de 6 de Setembro, estabelece as normas de proteco em matria de exposio dos trabalhadores aos riscos devidos ao rudo. H ainda a considerar a exposio a vibraes, nomeadamente das produzidas pelos equipamentos das reas de apoio (manuteno de peas, mquinas injectoras de cloro, entre outras), podendo desta exposio resultar efeitos adversos para a sade, tais como problemas osteo-articulares (Bovenzi, 2005). F) Riscos elctricos No caso de no haver uma manuteno cuidada de toda a rede elctrica, evitando a sobrecarga e mltiplas adaptaes elctricas, bem como a utilizao de material elctrico aparentemente danificado ou em mau estado de conservao, podero verificar-se situaes de acidente nos trabalhadores, tais como choques ou queimaduras trmicas e por electrocusso (Greening, 1997). necessrio que se assegure uma adequada manuteno de todas as estruturas de transmisso de energia elctrica e respectivos equipamentos, assim como uma formao para tarefas que impliquem existncia de corrente elctrica, especialmente nas reas afectas piscina que constituem meios hmidos/ ou em que se verificam situaes de encharcamentos. G) Radiaes A exposio a radiaes e em especial s radiaes ultra-violeta (UV) est associada frequncia de piscinas exteriores, nas quais alguns grupos profissionais (casos de vigilantes e de nadadores-salvadores) esto diariamente expostos radiao solar durante vrias horas por dia, constituindo tal prtica um risco elevado de desenvolvimento de cancro da pele (Blum et al., 1998; Geller et al, 2001; O'Riordan et al., 2008) e de cataratas oculares (Maddock et al., 2009). Por esse motivo, tm sido desenvolvidos programas de preveno dirigidos a profissionais e a utilizadores de piscinas exteriores sendo as crianas um dos pblicos-alvo privilegiados que tentam aumentar a percepo do risco e a adopo de comportamentos adequados, tais como a seleco de locais de repouso sombra, o uso de culos e de outros equipamentos de proteco (cremes de proteco solar, bons, chapus e blusas ou camisas) (Geller et al, 2001; Edlich et al, 2004; Escoffery et al, 2008; O'Riordan et al., 2008; Maddock et al., 2009). Em piscinas interiores, os perigos associados exposio a radiao UV so quase inexistentes, excepto em situaes em que esteja instalado na nave da piscina equipamento produtor desse tipo de radiao. Enquadram-se neste caso os filtros de ar de alto dbito, instalados nos tectos e designados de HUVAFs (high-efficiency particulate
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air ultraviolet air filters), que usam a radiao UV pelas suas propriedades de inactivar aerossis contendo agentes biolgicos, tais como bactrias (Kujundzic et al, 2005). 1.5.2 - Perigos biolgicos Os perigos biolgicos traduzem-se nas circunstncias em que se verifica a exposio a agentes biolgicos, podendo da resultar efeitos adversos para a sade dos utilizadores ou dos trabalhadores de piscinas relacionados com a exposio a agentes biolgicos. incontestvel que estes perigos existam numa piscina, quer na gua do(s) tanque(s), quer nas superfcies especialmente do cais da piscina e dos balnerios, pois as condies de temperatura e humidade so favorveis para o rpido desenvolvimento de microrganismos (vrus, fungos, bactrias ou protozorios) e consequente contaminao dos indivduos expostos. A sua proliferao favorecida em situaes em que se verificam elevada afluncia de banhistas, deficincias ou ausncia de tratamento da gua, falhas na renovao da gua e do ar e recurso a materiais que possam servir de substrato para microrganismos (Pedroso e Nogueira, 2003). Focalizando a ateno na contaminao biolgica da gua dos tanques, esta poder ter origens muito diversificadas, mas que se podem agrupar da seguinte forma: banhistas; gua de alimentao da piscina; animais nas imediaes das bacias e poluio atmosfrica (no caso de piscinas descobertas e resultante da deposio de poeiras, folhas, microrganismos, insectos e plen transportados pelo vento). Entre estas, o banhista acaba por ser o principal responsvel pela contaminao do sistema (Beleza et al., 2007) suor, urina, matria fecal, secrees das vias respiratria, produtos de cosmtica, entre outros, so factores que contribuem para a contaminao biolgica (e tambm qumica) da gua. No caso particular das piscinas cobertas, os utilizadores so, praticamente, os nicos responsveis pela contaminao microbiolgica gua e das superfcies. O grau de contaminao com origem nos banhistas depende essencialmente de trs condies: frequncia/ lotao, nvel de higiene e volume de gua no tanque (Beleza et al., 2007). Ainda no que se refere contaminao da gua das bacias, poder-se- distinguir entre contaminao de origem fecal e contaminao de origem no fecal, salientando que, em vrios casos, o risco de doena ou de infeco associado s piscinas tem sido relacionado sobretudo com a contaminao fecal das guas (WHO, 2006). Esta forma de contaminao pode ser devida a: Matria fecal introduzida acidentalmente pelos banhistas numa situao de um acidente fecal, ou quando matria fecal residual presente no corpo dos banhistas contamina a gua da piscina (CDC, 2001a), A origem de gua de alimentao da bacia estar contaminada, Contaminao directa por animais (pssaros ou roedores) no caso de piscinas descobertas. Vrios surtos relacionados com piscinas poderiam ter sido prevenidos ou reduzidos se se tivesse verificado uma boa gesto da piscina. De facto, os acidentes fecais podem ocorrer com alguma frequncia, no entanto, provvel que alguns deles no sejam identificados. Libertaes fecais acidentais na gua da piscina podero conduzir a surtos de
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infeces associadas a vrus, bactrias ou protozorios patognicos de origem fecal; libertaes acidentais de vmito podem ter um efeito semelhante (WHO, 2006). Ao considerar-se a contaminao biolgica das guas das piscinas, h necessidade de focar tambm o caso da possibilidade de contaminao de origem no fecal. Essa contaminao no fecal poder resultar da libertao de matrias orgnicas humanas de origem no fecal na gua da bacia das piscinas pele, saliva, muco, vmito os quais so fontes potenciais de microrganismos patognicos. Os utilizadores que so portadores destes microrganismos patognicos no entricos podem contaminar directamente a gua da piscina ou a superfcie de objectos ou materiais com vrus ou fungos, que podem provocar infeces da pele noutros utilizadores em contacto com a gua ou com os materiais contaminados. Bactrias patognicas oportunistas podem tambm ser libertadas pelos utilizadores e transmitidas atravs das superfcies ou da gua contaminada. Algumas bactrias, em especial de origem no fecal, podem acumular-se em biofilmes e constituir perigo de infeco. H ainda o caso de bactrias aquticas e amebas que podem crescer na gua da piscina, de tanques de hidromassagem, em superfcies hmidas ou em determinados equipamentos (incluindo sistemas de aquecimento, ventilao e ar condicionado os designados sistemas HVAC) (WHO, 2006). A tabela seguinte apresenta os agentes biolgicos passveis de estar presentes na gua de uma piscina, especificando se os agentes biolgicos apresentados so de origem fecal ou de origem no fecal.
Tabela 2 Agentes biolgicos passveis de encontrar na gua de uma piscina. TIPO DE AGENTE BIOLGICO ORIGEM DA CONTAMINAO
VRUS
BACTRIAS
PROTOZORIOS PATOGNICOS
FUNGOS
Fecal
Adenovrus Vrus da hepatite A Vrus Norwalk Ecovrus.
Shigella spp Eschechia coli O157 Legionella spp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Leptospira interrogans Mycobacterium spp
Giardia Cryptosporidium
No fecal
Molluscipoxvirus Papilloma virus
Naeglaria fowleri Acanthamoeba spp.
Trichophyton spp Epidermophyton floccosum
(Fonte: Pedroso e Nogueira, 2003)
Os indivduos mais expostos a estes perigos so os banhistas, que entram nos tanques e que atravessam a zona de cais e tm acesso aos balnerios. Quanto exposio ocupacional a perigos biolgicos, e em especial aos agentes biolgicos presentes na gua do(s) tanque(s) das piscinas, bvio que o grupo profissional dos professores de natao (cdigo 2.3.5.9.15 da Classificao Nacional das Profisses, 1994) seja o mais visado. No entanto, e uma vez que a exposio pode resultar do contacto com a superfcie de objectos ou materiais contaminados com agentes biolgicos, h que ter em ateno que um maior e mais diversificado nmero de profissionais poder estar exposto (Pedroso, 2005). Entre as doenas associadas exposio a agentes biolgicos atravs da utilizao da gua de
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piscinas, esto includas diversas patologias, tais como conjuntivites, otites, sinusites, gastroenterites, febre faringoconjuntivital, legioneloses, pneumonites, leptospirose, verruga plantar, p de atleta, entre outras, e que se fazem parte do Grupo 5 da Lista das Doenas Profissionais (Pedroso, 2005).
1.5.2.1 - Doenas em piscinas causadas por agentes biolgicos Vrus Embora se reconhea que os vrus constituem uma causa importante de doena com origem em guas destinadas a fins recreativos, subsistem algumas dificuldades em documentar este facto devido grande variedade de doenas que estes podem provocar e s limitaes existentes nos mtodos de deteco laboratorial (Sinclair et al., 2009) Os vrus no se conseguem multiplicar na gua, pelo que a sua presena ser consequncia de uma contaminao. Alguns adenovrus podem ser tambm ser libertados a partir dos olhos e da garganta, sendo responsveis por conjuntivites associadas a piscinas. Embora se reconhea que vrios tipos de vrus possam estar associados com situaes de doena em piscinas, so poucos os surtos documentados com origem na gua de piscinas associados a estes agentes devido maior ocorrncia de casos individuais. Mesmo nos casos em que os surtos so detectados, a evidncia que associe o surto com o contacto com a piscina geralmente circunstancial. No entanto, tm sido documentadas algumas situaes em que o agente etiolgico foi identificado: Adenovrus (DAngelo et al.,1979; Papapetropoulou e Vantarakis, 1998; Gerba e Enriquez, 1997 in Mena et al, 2009); Vrus da hepatite A (Mahoney et al., 1992 ; Sinclair et al., 2009) ; Norovrus (Kappus et al., 1982; Maunula et al, 2004; CDC, 2004 ; Yoder et al., 2004 ; Podewils LJ et al., 2007) de referir que numa recente reviso bibliogrfica efectuada por Sinclair et al (2009), os Norovrus foram consideradas os agentes responsveis pela maioria dos surtos documentados na literatura publicada; Enterovrus (o nico caso de infeco por enterovrus na sequncia de uma exposio a gua de piscinas estava associado com Ecovirus e foi documentado por Kee et al., em 1994). Todas as situaes reportadas foram causadas por vrus de origem fecal e estavam associadas a uma deficiente gesto da qualidade da gua, nomeadamente no que se refere falta ou inadequao da desinfeco. Entre os principais vrus de origem no fecal cuja transmisso pode estar ligada frequncia de piscinas Molluscipoxvirus e Papillomavirus humano (HPV) refira-se que o primeiro causa molluscum contagiosum, uma doena cutnea incua limitada aos seres humanos e que transmitida atravs do contacto directo pessoa-apessoa ou indirectamente atravs do contacto com superfcies contaminadas. Os casos relacionados com a frequncia de piscinas ocorrem habitualmente em adultos, desconhecendo-se a incidncia real. Uma vez que a infeco relativamente incua, suspeita-se que o nmero de casos reportados seja muito inferior ao nmero total. As leses so encontradas mais frequentemente nos braos, parte posterior dos membros inferiores e trax, o que
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aponta para transmisso atravs do contacto fsico com as paredes do tanque, com vedaes ao redor da piscina, com bias ou equipamentos similares levados para o tanque ou com toalhas partilhadas (Castilla et al., 1995). No provvel que se verifique transmisso indirecta atravs da gua das bacias. Apesar de casos associados com tanques de hidromassagem no terem sido reportados, estes no devem ser excludos como via de exposio. Em relao ao Papillomavirus (HPV), este responsvel por uma infeco que ocorre usualmente na superfcie plantar do p, sendo conhecida por verruca plantaris ou veruga plantar. Este vrus extremamente resistente desidratao, pelo que pode permanecer infeccioso durante vrios anos. O perodo de incubao do vrus permanece desconhecido, mas estima-se que varie entre 1 a 20 semanas. A infeco extremamente comum entre crianas e jovens adultos com idades compreendidas entre os 12 e os 16 anos que frequentam piscinas pblicas e tanques de hidromassagem. menos frequente entre adultos, o que parece sugerir que estes adquirem imunidade infeco. Em piscinas, as verrugas plantares so geralmente transmitidas atravs do contacto fsico directo com os pavimentos dos balnerios e vestirios contaminados com fragmentos de pele contaminados (Conklin, 1990; Johnson, 1995). O Papillomavirus no transmitido atravs da gua das bacias ou dos tanques de hidromassagem.
1.5.2.2 - Doenas em piscinas causadas por agentes biolgicos Bactrias De entre as bactrias de origem fecal associadas a doena aps contacto com a gua de piscinas, h a destacar a Shigella. Num surto ocorrido no Iowa, EUA (CDC, 2001b), verificou-se que a piscina, com uma profundidade mxima de 35 cm, era frequentada por crianas muito pequenas e com escassa educao na utilizao de instalaes sanitrias. A piscina no tinha recirculao de gua, nem era desinfectada. Foram registados 69 casos de shigelose, dos quais em 26 houve confirmao laboratorial do agente causal S. sonnei. Julga-se que a transmisso da shigelose ao longo de vrios dias pode ter sido resultado da presena de contaminao por guas residuais e da frequncia de utilizadores com diarreia nos dias subsequentes. Para alm da Shigella, tambm j foram identificados surtos causados por outras as bactrias de origem fecal, sendo de referir pelo risco de doenas graves a E. coli O157 (Brewster et al, 1994; Hildebrand et al., 1996). Relativamente s bactrias de origem no fecal, h a destacar a multiplicidade de microrganismos que podero estar envolvidos (WHO, 2006):
a) Legionella A doena dos Legionrios uma forma grave de pneumonia e tem uma taxa de letalidade de 10-15% em indivduos saudveis (Joseph, 2002). Embora esta pneumonia seja habitualmente pouco frequente na comunidade, o agente causador a Legionella considerado responsvel por 2 a 26% das pneumonias adquiridas na comunidade em pases industrializados (Hawker et al., 2005), tendo sido notificados cerca de 65 casos anualmente, em Portugal, entre 2003 e 2007 (DGS, 2008). Dos 300 casos notificados por ano na Gr-Bretanha, cerca de 12% esto associados a surtos localizados, tendo como origem sistemas de climatizao, embora tambm estejam em causa
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tanques de hidromassagem. (Bohte et al., 1995). A gua usada nesses tanques no rejeitada com regularidade, sendo apenas submetida a desinfeco e recirculao (HPA, 2006).
b) Pseudomonas aeruginosa A Pseudomonas aeruginosa tem sido encontrada em 94 a 100% dos tanques de hidromassagem analisados, em concentraes que variam entre 1 a 2400 UFC/mL (Price e Ahearn, 1988). As concentraes encontradas so resultantes, provavelmente, das elevadas temperaturas verificadas nesses tanques e do arejamento da gua, as quais favorecem o crescimento de P. aeruginosa. Este organismo tem sido mais habitualmente detectado em tanques de hidromassagem quando as concentraes de cloro so inferiores ao recomendado para estes equipamentos (3 ppm ou 3 g/L de cloro residual) (Price e Ahearn, 1988). Surtos de foliculite e de otite por P. aeruginosa tm sido reportados, associados com a utilizao de tanques de hidromassagem (Ratnam et al., 1986) e de piscinas (Mena et al., 2009) que contm aquele microrganismo. A incidncia real de doena associada com P. aeruginosa em piscinas e ambientes similares de difcil determinao, uma vez que os sintomas podem ser ligeiros e auto-limitados e, como tal, a maioria dos pacientes no recorrer a servios mdicos. Nos EUA, Yoder et al. (2004) reportaram vinte surtos de dermatites entre 2000 e 2001 associados com piscinas e tanques de hidromassagem. Em oito desses surtos, a P. aeruginosa foi identificada em amostras de gua ou dos filtros; nos restantes doze surtos, a Pseudomonas foi considerado o agente mais provvel. Entre os factores que contriburam para estes surtos incluam-se uma inadequada manuteno das piscinas e dos tanques de hidromassagem e uma carga de banhistas acima da lotao prevista.
c) Staphylococcus aureus Em relao ao S. aureus, foi relatado por Robinton e Mood (1966) que este microrganismo era libertado por banhistas, independentemente das condies em que efectuada a prtica da natao, podendo esta bactria ser encontrada em filmes superfcie da gua dos tanques. Estirpes da flora humana de Staphylococcus produtores de coagulase foram detectadas em piscinas submetidas a clorao, sendo a sua presena devida a leses cutneas ou a infeces da pele, vias urinrias, olhos, ouvidos e de outras localizaes com origem nos utilizadores das piscinas (Tosti e Volterra, 1988; Falco et al., 1993; Domnech-Snchez et al., 2008). Infeces causadas por S. aureus adquiridos em piscinas podem tornar-se aparentes apenas ao fim de 48 h aps o contacto, tendo alguns autores (Guida et al., 2009) sugerido que as guas recreativas com uma elevada densidade de banhistas apresentam um risco de infeco por S. aureus comparvel ao risco de doena gastrointestinal associada com tomar banho em guas consideradas imprprias devido a poluio de origem fecal. d) Leptospiras Em comparao com outros agentes patognicos, as Leptospiras tm uma baixa resistncia a agentes fsicos e qumicos adversos, incluindo desinfectante. Raramente se encontram na gua abaixo de pH 6,8, e no toleram
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desidratao ou exposio solar directa (Noguchi, 1918; Broom e Alston, 1948; Weyant et al., 1999). A maioria dos surtos de leptospirose notificados com origem na gua envolveram guas recreativas naturais, embora dois estivessem associados com o uso de piscinas sem desinfeco (Cockburn et al., 1954; de Lima et al., 1990). As fontes provveis de Leptospira foram animais domsticos ou selvagens com acesso s guas implicadas.
e) Micobactrias atpicas As micobactrias atpicas (i.e. aquelas espcies no estritamente patognicas, tais como a M. tuberculosis) so ubquas em ambientes aquticos e proliferam em piscinas e ambientes similares (Leoni et al., 1999). Em piscinas, o M. marinum responsvel por infeces localizadas da pele e dos tecidos moles em pessoas saudveis, que ocorrem habitualmente em zonas de abraso dos cotovelos e joelhos, muitas vezes referidas como granuloma das piscinas. O microrganismo provavelmente passa dos planos laterais da piscina para os banhistas quando entram ou saem dos tanques (Collins et al., 1984). Algumas infeces respiratrias em indivduos saudveis pneumonites de hipersensibilidade e pneumonias associadas com o banho em tanques de hidromassagem tm sido causadas por outras micobactrias atpicas, tais como o M. avium (Embil et al., 1997; Kahana et al., 1997; Grimes et al., 2001; Khoor et al., 2001; Mangione et al., 2001; Cappelluti et al., 2003; Lumb et al., 2004). A tabela 3 indica, de forma resumida, quais as bactrias de origem no fecal encontradas em piscinas e as infeces que lhes esto associadas.
Tabela 3 Bactrias de origem no fecal encontradas em piscinas e suas infeces associadas BACTRIAS DE ORIGEM NO FECAL Legionella spp. Pseudomonas aeruginosa FONTE Aerossis de tanques de hidromassagem e sistemas HVAC Chuveiros com deficiente manuteno ou sistema de gua quente Banhistas em piscinas ou tanques de hidromassagem Superfcies molhadas adjacentes Libertado a partir dos banhistas em superfcies molhadas nas imediaes da piscina e tanques de hidromassagem Aerossis de tanques de hidromassagem e sistemas HVAC. Banhistas gua da piscina contaminada com a urina de animais infectados INFECO/ DOENA Legionelose (duas formas clnicas distintas: Doena dos Legionrios e Febre de Pontiac) Foliculite (tanques hidromassagem) Otite do nadador (piscinas) Granuloma das piscinas Pneumonite de hipersensibilidade de
Mycobacterium spp. Staphylococcus aureus Leptospira spp.
Infeces da pele, olhos e ouvidos Febre ictero-hemorrgica Meningite assptica (Fonte: Adaptado de WHO, 2006)
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1.5.2.3 - Doenas em piscinas causadas por agentes biolgicos Protozorios A Giardia e, em particular, o Cryptosporidium spp. so protozorios de origem fecal associados a surtos de doenas em piscinas e em ambientes similares. Estes dois organismos so semelhantes em vrios aspectos. Apresentam-se na forma de cistos ou oocistos altamente resistentes, tanto a condies ambientais desfavorveis como a desinfectantes, com uma dose infecciosa baixa, sendo libertados em elevadas densidades por indivduos infectados. Tem havido um elevado nmero de surtos de doenas atribudas a estes agentes patognicos (Harter et al., 1984; Porter et al., 1988; Greensmith et al., 1988; CDC, 1990; Joce et al., 1991; Bell et al., 1993; Gray et al., 1994; McAnulty et al., 1994; CDC, 1994; CDC, 2001a; Puech et al., 2001; Galmes et al., 2003), os quais se tm verificado em piscinas desinfectadas com cloro ou com cloro e ozono, quer a sua gesto fosse adequada ou no (CDC, 2001a; CDC, 2001b). Uma anlise de surtos de doena associados a guas recreativas realizada nos EUA para os anos de 2001 e 2002 concluiu que as espcies de Cryptosporidium eram a causa mais frequente de doena gastrointestinal associada a piscinas com gua tratada (Yoder et al., 2004). A maior parte dos surtos de Giardia entre utilizadores de piscinas estiveram relacionados guas de piscina contaminadas por guas residuais, matria fecal libertada acidentalmente ou suspeitas de acidentes fecais (Fournier et al., 2002). 1.5.2.4 Fungos O Epidermophyton floccosum e vrias outras espcies do gnero Trichophyton causam infeces fngicas superficiais do cabelo, unhas ou pele. Uma infeco da pele dos ps, normalmente entre os dedos, referida como tinea pedis ou, mais vulgarmente, como p de atleta (Aho e Hirn, 1981) e apresenta sinais como macerao, fendas e descamao da pele, com prurido intenso. A tinea pedis pode ser transmitida por contacto directo (pessoa a pessoa); em piscinas, no entanto, poder ser transmitida atravs do contacto fsico com superfcies, tais como os pavimentos dos balnerios e dos vestirios, contaminados com fragmentos infectados da pele.
1.5.3 - Perigos qumicos Os perigos qumicos em piscinas esto relacionados com a exposio a substncias qumicas txicas em consequncia da qual podero resultar efeitos adversos para a sade dos utilizadores ou dos trabalhadores. No caso de uma piscina, as substncias qumicas txicas a que se fez referncia podem encontrar-se na gua, no ar interior de piscinas cobertas ou ainda podero ser libertadas acidentalmente, durante o armazenamento ou manipulao de produtos qumicos (nos quais se incluem produtos para o tratamento da gua, produtos de higienizao e limpeza e produtos de manuteno, como por exemplo leos, lubrificantes, tintas, gases para soldaduras, etc.) ou libertadas em resultado de um funcionamento deficiente dos equipamentos. As substncias qumicas txicas presentes na gua das bacias podem ser agrupadas da seguinte forma (WHO; 2006): Provenientes da gua de alimentao da bacia todas as origens de gua contm substncias qumicas, algumas das quais podero ser relevantes em relao segurana das piscinas. A gua proveniente de uma reserva de
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gua municipal poder conter matria orgnica (tal como cidos hmicos, os quais so precursores dos subprodutos da desinfeco), sub-produtos da desinfeco resultantes de um processo prvio de desinfeco, cal, fosfatos e, no caso de sistemas clorados, monocloroaminas. Se a gua de alimentao da bacia for gua do mar teremos que considerar a presena de elevadas concentraes de bromo. Em determinadas circunstncias, o rado tambm poder estar presente, no caso da origem da gua ser subterrnea. Resultantes do processo de gesto da qualidade da gua das bacias um certo nmero de substncias qumicas utilizadas para o tratamento da gua (entre as quais desinfectantes, correctores de pH, coagulantes, ) so adicionadas gua de entrada nos tanques com o objectivo de serem cumpridos critrios de qualidade da gua. Uma determinada proporo da gua est continuamente a ser submetida a processos de tratamento, os quais incluem geralmente a filtrao (muitas vezes em conjunto com a coagulao), correco de pH e desinfeco. Introduzidas pelos utilizadores da piscina Os compostos de azoto, especialmente a amnia, que so excretados pelos banhistas (por diversas vias: urina, suor, clulas de descamao da pele, sujidade) reagem com o agente desinfectante livre e produzem uma grande variedade de produtos sub-produtos da desinfeco. Tambm h a considerar nesta categoria a contribuio dos produtos de cosmtica, entre os quais os bronzeadores. Sub-produtos da desinfeco (ex: trihalomethanos; cidos haloacticos, cloratos e tricloreto de azoto). A abordagem dos perigos qumicos em piscinas remete para a questo da exposio (quer dos utilizadores, quer dos trabalhadores de piscinas) a substncias qumicas txicas, a qual poder traduzir-se em efeitos adversos para a sade destes dois grupos. Cite-se que, como exemplo da exposio ocupacional, entre as doenas profissionais associadas exposio a agentes qumicos em piscinas, se incluem as seguintes (passveis de, em Portugal, integrar o Grupo 1 e o cdigo 23.01 do Grupo 2 da Lista das Doenas Profissionais, publicada em anexo ao Decreto Regulamentar n. 76/2007, de 17 de Julho, com indicao das patologias que lhes correspondem da Classificao Internacional de Doenas 10 edio (CID-10)): Sintomas respiratrios agudos ou crnicos (tosse, broncospasmo, bronquite qumica aguda, asma profissional) devido a exposio a gases e vapores cdigos J68 e X47 da CID-10 (como por exemplo, os produtos utilizados na desinfeco da gua das piscinas) ou a exposio a outras substncias qumicas nocivas cdigo X49 da CID10 (como por exemplo, os produtos usados para limpeza e desinfeco de superfcies). Outras manifestaes clnicas cdigos T59.4 e T65.8 da CID-10 (referentes, por exemplo, possibilidade de ocorrncia de patologias graves, eventualmente neoplasias, por exposio a sub-produtos de desinfeco da gua das piscinas). Queimaduras.
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1.5.3.1 Exposio O processo de entrada de uma ou mais substncias qumicas no organismo envolve a fase de contacto com a substncia ou mistura (exposio), seguido da entrada propriamente dita dessa substncia para o interior do organismo (atravessando fronteiras, tais como a pele ou mucosas) (US EPA, 1997). A exposio refere-se, ento, ao contacto das substncias qumicas com a fronteira externa do organismo humano (por exemplo, a pele, aberturas da pele como a boca, o nariz ou feridas). As substncias qumicas recebidas na fronteira do organismo podem penetrar atravs de trs barreiras/ vias importantes: Trato gastro-intestinal ingesto; Pulmes via de exposio area ou inalao; Pele contacto drmico. Em qualquer destas barreiras verifica-se uma resistncia transferncia dos produtos qumicos, e para a maior parte dos produtos qumicos, mesmo aps a sua absoro s ocorrem efeitos adversos na sade se a concentrao no organismo exceder um determinado valor mnimo (situao vlida apenas para efeitos no cancergenos). Este pressuposto um meio de gerir e mitigar os riscos. O efeito de um produto qumico na sade diferente, consoante a via de absoro.
1.5.3.2 Vias de exposio A. Ingesto A quantidade de gua ingerida pelos utilizadores da piscina depende de vrios factores, entre os quais a experincia, idade e tipo de actividade. A durao da exposio varia significativamente em diferentes circunstncias; no entanto, para os adultos uma maior exposio ser esperada associada, por exemplo, a nadadores de competio, havendo uma menor taxa de ingesto para o mesmo perodo de tempo no caso de nadadores pouco experientes. A situao relativamente s crianas menos clara e parece no haver disponibilidade de dados que permitam efectuar uma avaliao mais detalhada. Tm sido efectuadas vrias estimativas de possveis quantidades ingeridas de gua durante a prtica da actividade desportiva em piscinas e em ambientes similares, destacando-se um estudo piloto realizado por Evans et al. (2001). Neste estudo recorreu-se a anlises de urina, com recolha de amostras de urina de 24 horas de nadadores que tinham frequentado uma piscina em que a desinfeco foi assegurada por compostos de cloro estabilizado (dicloroisocianurato) e analisadas as concentraes em cianuratos. Todos os intervenientes tinham nadado, embora se desconhecesse a durao do exerccio fsico. No estudo concluiu-se que a ingesto mdia de gua pelas crianas (37 ml) era superior ao dos adultos (16 ml). Para alm disso, a quantidade ingerida pelos adultos do sexo masculino (22 ml) foi superior ingerida pelos adultos do sexo feminino (12 ml); no sexo masculino em geral (45 ml) foi superior quantidade ingerida pelas raparigas (30 ml).
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B. Inalao Os banhistas e os utilizadores das piscinas inalam a partir da atmosfera imediatamente acima da superfcie da gua, e o volume de ar inalado funo da intensidade e da durao do esforo. Os indivduos que utilizam a piscina tambm inalam o ar na rea mais ampla do edifcio onde se insere a piscina. No caso de piscinas descobertas, a concentrao no ar destas substncias qumicas estar consideravelmente diluda. A exposio por inalao estar na sua maior parte associada a substncias volteis que sofrem volatizao a partir da superfcie da gua; no entanto, h ainda a considerar a inalao de aerossis num tanque de hidromassagem, por exemplo. Assume-se normalmente que um adulto inalar aproximadamente 10 m3 de ar durante um perodo de trabalho de 8 horas (WHO, 1999); no entanto, tal depende tambm do esforo fsico despendido. Assim, haver variaes significativas de indivduo para indivduo em funo do nvel do tipo de actividade desenvolvido e do nvel de esforo. Outros factores que controlam esta via de exposio so a concentrao da substncia na gua, propriedades de transferncia de massa, concentrao no ar e tempo passado na vizinhana da piscina. C. Contacto drmico A pele est extensivamente exposta s substncias qumicas presentes na gua da piscina. A extenso da exposio atravs da pele depende de um conjunto de factores, entre os quais o perodo de contacto com a gua, a temperatura da gua, a concentrao da substncia na gua e ainda a rea superficial do corpo exposta e a permeabilidade da pele. Algumas destas substncias podero ter um impacte directo na pele, olhos e membranas mucosas, mas podero tambm atravessar a barreira cutnea e ser absorvidas pelo organismo. Foram sugeridas duas vias para o transporte ao longo do estrato crneo (camada mais perifrica da pele): uma para as substncias lipoflicas e outra para as substncias hidroflicas (Raykar et al., 1988).
1.5.3.3 Avaliao da exposio A avaliao da exposio tem por objectivos identificar as vias de exposio mais relevantes e estimar a quantidade total de contaminantes introduzida por ingesto, inalao e absoro drmica (US EPA, 1997). Atravs da avaliao da exposio pretende-se determinar a natureza e extenso do contacto com a substncia qumica em causa. Mltiplas abordagens podem ser utilizadas na realizao da avaliao da exposio. Normalmente, recorrem-se a tcnicas directas e indirectas, envolvendo respectivamente medies ambientais e medies da exposio individual, em que poder ocorrer o recurso a biomarcadores.
1.6 Gesto dos perigos 1.6.1 Gesto da qualidade da gua Aps terem sido apresentados os potenciais perigos identificveis numa piscina e aos quais esto sujeitos quer os utilizadores, quer os profissionais que a trabalham (dependo, conforme j foi referido, da especificidade das funes
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que desempenham), percebe-se que a optimizao da gesto da qualidade da gua ser determinante para a minimizao de perigos includos nas vrias categorias mencionadas. Por esse motivo, a OMS (WHO, 2000) aponta como principais desafios em termos de gesto da qualidade da gua o controlo da turvao, da qualidade microbiolgica da gua e dos potenciais perigos da formao de subprodutos da desinfeco. Assim, por exemplo, atravs do controlo do parmetro turvao consegue-se no s minimizar o perigo de acidentes fsicos como tambm aumentar a eficincia da desinfeco (etapa de tratamento essencial para a destruio ou remoo de microrganismos). Tal facto explicado, uma vez que as partculas causadores de turvao consomem desinfectante, e para alm disso, tambm envolvem os microrganismos, formando uma carapaa de proteco aco do desinfectante, interferindo no processo. O controlo da turvao poder ser alcanado atravs de processos de tratamento adequados, normalmente com recurso a processos de filtrao e coagulao (etapas do tratamento preconizado para piscinas e que sero discutidas mais adiante neste trabalho). Analisando a problemtica da gesto do risco biolgico em piscinas, explicita-se que esta gesto engloba um conjunto de medidas que pretendem minimizar a proliferao de microrganismos, quer na gua da piscina, quer em superfcies, por forma, a prevenir a transmisso de doenas infecciosas. imperioso que haja uma consciencializao por parte dos promotores de projectos deste tipo de instalaes de que o combate ao desenvolvimento de microrganismos se deve iniciar imediatamente na fase de projecto. Devem, pois ser integradas na concepo das piscinas algumas imposies, como por exemplo, construo de tanques exteriores abrigados dos ventos, proteco da zona de pdescalo por lava-ps, instalao de chuveiros de uso obrigatrio antes de o banhista entrar na zona de p-descalo, desenho da bacia para evitar zonas mortas que sejam inacessveis aos desinfectantes, escoamento da gua de forma uniforme e homognea, nmero de renovaes da gua dependente do tipo de frequentadores e da sua frequncia (Beleza et al, 2007). Por outro lado, durante a explorao da piscina (fase de funcionamento) importante apostar na imposio de um conjunto de regras que contemplem limitar a frequncia, promover a higiene pessoal dos banhistas e de todos os que por motivos profissionais tenham acesso piscina, realizar um bom controlo dos parmetros fsico-qumicos e bacteriolgicos da qualidade da gua e vedar o acesso a todas as pessoas com afeces das vias respiratrias, das mucosas e da pele, bem como, no caso de piscinas descobertas vedar o acesso a animais domsticos (Beleza et al, 2007). Uma das principais medidas de gesto do risco na contaminao de origem fecal centra-se na minimizao dos acidentes fecais, promovendo medidas educacionais dirigidas aos utilizadores das piscinas (quer enquanto banhistas, quer na qualidade de responsveis por crianas pequenas) sobre boas prticas de higiene na utilizao deste tipo de instalaes. Esta abordagem tem-se revelado comprovadamente til para melhorar a qualidade sanitria das piscinas e para reduzir a ocorrncia de acidentes fecais. Mais uma vez se justifica a importncia dos banhistas tomarem um duche antes de aceder gua, de forma a remover no s o suor e resduos de cosmticos e de urina, mas tambm eventuais resduos fecais presentes na pele ou no vesturio. Entre as medidas de gesto do risco biolgico, importante frisar que esto bem identificados procedimentos que devero ser efectuados por rotina, tais como a recirculao da gua, a aplicao de um processo de filtrao seguido de desinfeco, e a manuteno de desinfectante residual, de forma a inactivar os microrganismos que venham a ser
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introduzidos na bacia (por exemplo, por banhistas). Em sntese, a gua das bacias deve ser filtrada, desinfectada e possuir poder desinfectante residual, garantindo que no seja irritante para os olhos, para a pele ou para as mucosas e no contenha substncias em quantidades susceptveis de constituir danos para a sade dos utilizadores. Em determinadas situaes poder tornar-se indispensvel o recurso a medidas de gesto do risco especficas, por exemplo, na presena de Giardia ou Cryptosporidium, protozorios extremamente resistentes aos processos de desinfeco normais. Neste captulo, para alm das medidas gerais de gesto do risco biolgico, tambm sero mencionadas, caso a caso, as medidas mais adequadas de gesto de risco biolgico. No caso dos vrus, o seu controlo na gua de uma piscina habitualmente efectuado atravs do recurso a um adequado tratamento de desinfeco. Perante episdios em que se verifica uma elevada contaminao da gua devido a acidentes fecais ou libertao de vmitos por indivduos contaminados, os vrus no podero ser efectivamente controlados com dosagens normais de agente desinfectante. A nica medida ajustada, no que se refere a assegurar a proteco da sade pblica nestas condies a interdio do uso da piscina at que os contaminantes estejam inactivados. recomendvel que indivduos com gastroenterites no utilizem piscinas durante o perodo da doena ou, pelo menos, durante uma semana aps o incio da doena, para evitar a sua transmisso (WHO, 2006). Quanto s referidas bactrias de origem fecal, tanto a E. coli O157 como a Shigella spp so prontamente controladas atravs da utilizao do cloro ou de outros agentes desinfectantes, sob condies operacionais ideias. No entanto, no caso de se ter verificado um acidente fecal na bacia ou em tanque de hidromassagem, provvel que esses organismos no sejam instantaneamente eliminados e tero que ser tomadas outras medidas, tais como a evacuao da piscina, para assegurar o tempo de contacto necessrio para que ocorra a desinfeco (WHO, 2006). Ainda considerando a possibilidade de contaminao fecal, h a analisar o caso dos protozorios patognicos Giardia e Cryptosporidium. Os cistos de Giardia e os ocitos de Cryptosporidium, como j foi explicado, so muito resistentes a vrios desinfectantes, incluindo o cloro (Lykins et al., 1990). O Cryptosporidium, por exemplo, (o mais resistente dos dois protozorios ao cloro) requer exposio a concentraes de cloro de 30 mg/l durante 240 minutos (a pH 7 e temperatura de 25C) para ser alcanada uma reduo de 99%, ou seja, um nvel impraticvel. A inactivao de ocitos com cloro superior quando so tambm aplicados ozono, dixido de cloro ou radiaes ultra-violeta (Gregory, 2002). Em comparao com o cloro, o ozono um desinfectante mais efectivo para a inactivao dos cistos de Giardia e ocitos de Cryptosporidium. Os ocitos de Cryptosporidium so sensveis a concentraes de ozono de 5 mg/l, salientando-se que quase 99 % dos ocitos so destrudos aps 1 minuto (a pH=7 e a 25C). Os cistos de Giardia so sensveis a 0,6 mg de ozono por litro, sendo 90% dos cistos inactivados ao fim de 1 minuto (a pH 7 e a 5 C). Uma vez que o ozono no um desinfectante com poder residual, devem ser asseguradas concentraes e tempo suficientes para a inactivao antes da remoo do ozono na gua e retorno da gua ao tanque. As radiaes ultra-violeta (UV) so tambm efectivas na inactivao dos cistos de Giardia e dos ocitos de Cryptosporidium. A eficcia das radiaes UV influenciada pela matria particulada presente na gua e pelo crescimento de biofilmes, pelo que dever ser controlada a turvao e proceder limpeza peridica das lmpadas UV para remover biofilmes e outras substncias passveis de interfiram com a radiao UV. Tal como o ozono, a radiao
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UV no deixa residual de agente desinfectante em soluo, pelo que devem ser usados em combinao com o cloro ou outro desinfectante com poder residual (WHO, 2004). A abordagem mais prtica para eliminar os cistos e ocitos atravs do recurso filtrao. Os ocitos de Cryptosporidium so removidos por filtrao quando a porosidade do filtro inferior a 4 m, enquanto que os cistos de Giardia so removidos por filtros com uma porosidade igual ou menor que 7 m. A maior parte dos surtos de Giardia e de Cryptosporidium entre nadadores tm sido relacionados com piscinas contaminadas com guas residuais, libertaes fecais acidentais ou suspeita deste tipo de acidentes, independentemente de serem observadas boas prticas de manuteno ou de haver nveis adequados de desinfectante. Nestas condies, a piscina dever ser imediatamente encerrada ao pblico, serem removidos os ocitos por esvaziamento do tanque ou por um reforo da filtrao e haver um reforo da desinfeco de todo o volume de gua. Relativamente contaminao de origem no fecal e considerando os vrus de origem no fecal Molluscipoxvirus e Papillomavirus (HPV) os banhistas contaminados so respectivamente a nica e a principal fonte destes microrganismos em piscinas. Assim, nos casos em que se verifique este tipo de contaminao, a melhor medida de gesto do risco sensibilizar o pblico a respeito da doena, da necessidade de usar calado apropriado nos balnerios e vestirios, da importncia de limitar o contacto entre indivduos contaminados e indivduos no contaminados e de recorrer a tratamento mdico. Nestes casos, so de especial importncia a limpeza e controlo regular das superfcies dos equipamentos da piscina. Em casos extremos de infeco por Molluscipoxvirus o pessoal da piscina deve ser treinado para conseguir reconhecer a infeco. Em relao s bactrias de origem no fecal h considerar o caso particular da Legionella. O controlo da Legionella segue os princpios gerais similares aos planos de segurana da gua aplicados s reservas de gua para consumo humano (WHO, 2004). As entidades responsveis pela gesto/ explorao das piscinas devem assegurar a implementao de planos de segurana, devendo estes planos no incidir apenas nas piscinas e nos tanques de hidromassagem mas tambm noutros sistemas tais como em torres de arrefecimento e condensadores evaporativos que possam estar instalados. Uma vez que os planos de segurana estaro limitados s piscinas e que se ignora o factor dose-resposta, devem ser definidas medidas de controlo adequadas e que tenham por base prticas eficazes baseadas na evidncia. Tais medidas deveriam incluir design apropriado, para minimizar a superfcie disponvel entre o sistema da piscina e do tanque de hidromassagem e as tubagens associadas, reduzindo dessa forma a rea de potencial colonizao bacteriana, assegurando uma desinfeco apropriada dos tanques da piscina e tanques de hidromassagem, manuteno peridica de todas as estruturas e limpeza regular do equipamento, para alm de garantir ventilao adequada Uma vez que a maior parte das legioneloses reportadas associadas a guas para utilizao recreativa tm sido associadas com tanques de hidromassagem (Groothuis et al., 1985; Althaus, 1986; Bornstein et al., 1989; Mashiba et al., 1993), torna-se necessrio nestas situaes implementar vrias estratgias de gesto, nomeadamente, assegurar uma circulao constante da gua nos tanques de hidromassagem; programar perodos de descanso durante o funcionamento dos tanques de hidromassagem de forma a desencorajar uma utilizao excessiva e tambm para permitir uma recuperao dos nveis residuais de desinfectante. Devero tambm ser promovidas inspeces e
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limpezas frequentes de todos os filtros, prevendo lavagem dos filtros em contra-corrente (diariamente e accionadas por uma queda de presso). essencial a limpeza da rea envolvente dos tanques e uma inspeco diria das condies fsicas do tanque de hidromassagem, assegurando diariamente a substituio de, pelo menos, metade da gua em cada tanque de hidromassagem. Com periodicidade semanal dever ser promovida o esvaziamento completo dos tanques de hidromassagem e uma limpeza cuidada de todas as superfcies e tubagens. Os eventuais sistemas de aquecimento, ventilao e ar condicionado que sirvam a rea na qual esto instalados os tanques de hidromassagem devem ser limpos e desinfectados regularmente (semanal ou mensalmente). Em aces de controlo do desenvolvimento de Legionella em tanques de hidromassagem a limpeza das superfcies est identificada com sendo um ponto crtico e para tal ser exigvel uma elevada concentrao residual de desinfectante no caso do cloro livre, um mnimo constante de 1 mg/L. Equipamentos produtores de aerossis nas piscinas (tais como jactos de gua) devero ser periodicamente limpos e sujeitos a fluxo de gua com um nvel de desinfectante adequado para eliminar Legionella spp. (por exemplo, utilizando uma soluo de, pelo menos, 5 mg de hipoclorito por litro). Deve ser assegurado que os profissionais que operam o tanque de hidromassagem tenham formao adequada. Estes profissionais devero desenvolver um programa de verificao das medidas de controlo que inclua a verificao e ajuste do nvel de desinfectante residual e de pH (vrias vezes por dia); a inspeco e manuteno das operaes de limpeza e, havendo monitorizao analtica da Legionella, verificar que os nveis so inferiores a 1/100 ml. Tambm no caso da preveno da ocorrncia e controlo da Legionella reveste-se de especial importncia o duche antes da entrada na gua da bacia. Dever haver uma verificao da densidade de banhistas e do tempo de permanncia nos tanques de hidromassagem. Utilizadores de risco elevado (tais como os portadores de doena crnica) devero ser avisados dos riscos de exposio a Legionella nos tanques de hidromassagem ou na sua zona envolvente. Relativamente ao controlo da P. aeruginosa em piscinas e ambientes recreativos similares, uma manuteno do nvel adequado de residual de agente desinfectante e rotinas de limpeza rgidas so os elementos chave. A manuteno do nvel adequado de residual de agente desinfectante em piscinas relativamente fcil; no entanto, devido s caractersticas operativas e de design dos tanques de hidromassagem, este desiderato mais difcil de alcanar nestes casos. Em condies de operao normais, o desinfectante pode rapidamente dissipar-se (Highsmith et al., 1985; Price e Ahearn, 1988). Ser essencial em todos os casos uma monitorizao frequente e ajuste dos nveis de pH e de residual de agente desinfectante. Na maior parte dos tanques de hidromassagem so usados desinfectantes base de cloro ou base de bromo. Shaw (1984) demonstrou que o cloro era superior ao bromo no controlo da P. aeruginosa. No seu estudo, realizado na sequncia de uma investigao de um surto, referido o isolamento de P. aeruginosa da gua com concentraes de bromo de 5 mg/L e pH de 7,5. Mesmo em tanques de hidromassagem com contagem de colnias inferiores a 1 UFC/ml, foi isolada P. aeruginosa em 5% das piscinas desinfectadas com bromo, comparativamente com apenas 0,8% de piscinas desinfectadas com cloro (Shaw, 1984). Uma rotina de limpeza das reas envolventes dos tanques contribui para reduzir infeces por P. aeruginosa. Duches antes da entrada, controlo do nmero de banhistas e da frequncia da exposio, tambm so factores chave neste caso.
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Outra das bactrias de origem no fecal S. aureus. Neste caso, uma adequada inactivao de S. aureus potencialmente patognico em piscinas pode ser alcanada mantendo os nveis de cloro residual superiores a 1 mg/l (Keirn e Putnam, 1968; Rivera e Adera, 1991). H evidncias que o duche antes da entrada na gua pode reduzir a libertao de estafilococos a partir da pele para o tanque (Robinton e Mood, 1966). A circulao continua da gua de superfcie para o circuito de tratamento contribui para controlar o desenvolvimento de S. aureus. A contaminao tambm poder ser reduzida se os pavimentos forem mantidos com elevados padres de higienizao. Embora no seja preconizada a monitorizao analtica de S. aureus por rotina, se a mesma for efectuada a sua concentrao deveria ser inferior a 100/100 ml. Em relao ao risco de leptospirose associado com o uso de piscinas este pode ser reduzido no permitindo o acesso directo de animais piscina e mantendo os nveis adequados de desinfectante. Em comparao com outros patogneos, as leptospiras tm uma baixa resistncia a condies fsico-qumicas adversas, incluindo desinfectantes. Raramente so detectadas a pH inferior a 6,8 e no resistem secagem ou a exposio solar directa (Noguchi, 1918; Broom e Alston, 1948; Weyant et al., 1999). Rotinas normais de desinfeco so suficientes para a inactivao da Leptospira spp, eventualmente presente apenas em piscinas acessveis contaminao por animais, tais como as piscinas exteriores. O risco de leptospirose associado a piscinas e tanques de hidromassagem baixo, no sendo comum a existncia de surtos. H ainda a referir o caso dos Mycobacterium spp, que devido ao elevado contedo lipdico da parede celular so mais resistentes desinfeco do que a maioria das bactrias (Engelbrecht et al., 1977). Assim, a limpeza completa das superfcies e dos materiais das imediaes de tanques de hidromassagem, nos quais os microrganismos podem persistir, necessria, devendo cumulativamente ser mantidos os nveis adequados de agente desinfectante. Adicionalmente, uma dose de choque ocasional poder ser requerida para a erradicao de micobactrias acumuladas em biofilmes no interior da piscina ou componentes dos tanques de hidromassagem (Aubuchon et al., 1986). Indivduos com imunosupresso devem ser alertados para os riscos de exposio a micobactrias atpicas no interior e na zona envolvente de piscinas e de tanques de hidromassagem. Considerando os protozorios de origem no fecal passveis de serem encontrados em piscinas, pode-se considerar que o risco de infeco por Naegleria fowleri poder ser reduzido, minimizando a sua ocorrncia atravs de adequadas fonte de gua de alimentao da bacia, coagulao, filtrao e desinfeco. A Acanthamoeba outro protozorio de origem no fecal passvel de ser encontrado em piscinas. Apesar dos cistos de Acanthamoeba serem resistentes, quer a desinfectantes base de cloro, quer a desinfectantes base de bromo, podero ser removidos por filtrao. Assim, pouco provvel que numa piscina em que so operacionalizadas prticas adequadas de gesto da qualidade se encontre presente um nmero suficiente de cistos para causar infeco em indivduos sos. No entanto, indivduos no imunocompetentes que frequentam piscinas ou tanques de hidromassagem devem estar esclarecidos sobre o risco acrescido de encefalite granulomatosa amebiana (GAE). H ainda que salientar que portadores de lentes de contacto devero remover as mesmas antes da entrada na gua e usar culos de mergulho, ou em alternativa proceder a lavagem das lentes com lquido apropriado aps imerso na piscina ou ainda usar
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Relativamente ao Plasmodium spp., as medidas especficas de gesto do risco em piscinas exteriores centram-se na drenagem da gua em cada 5-7 dias, na altura das chuvas, quando as piscinas ficam cheias de gua, para evitar que as larvas do mosquito se desenvolvam at forma adulta. As piscinas devero igualmente ser tratadas com larvicidas apropriados quando no estejam em funcionamento durante longos perodos. Por ltimo, e no que se refere a fungos, a fonte destes microrganismos na piscina so banhistas contaminados, pelo que a medida mais adequada de gesto do risco para controlar a sua propagao a educao do pblico a respeito da doena, da importncia de limitar o contacto entre indivduos contaminados e indivduos no contaminados e de recorrer ao tratamento mdico. Mais uma vez, o duche prvio afigura-se uma medida essencial, bem como o uso de calado apropriado nos balnerios e vestirios e a limpeza e controlo regular da superfcie dos equipamentos das piscinas (Al-Doory e Ramsey, 1987). Operaes de desinfeco de rotina normalmente conseguem controlar a proliferao destes fungos em piscinas. No entanto, indivduos com p de atleta grave ou infeces cutneas similares no devero frequentar piscinas ou tanques de hidromassagem. Considerando a informao anteriormente apresentada, so reportados com regularidade surtos de doenas causadas por organismos infecciosos associados utilizao das piscinas (Yoder et al., 2004), fundamentalmente associados a uma deficiente gesto da qualidade da gua, nomeadamente no que se refere falta ou inadequao da desinfeco. pois justificvel que uma adequada manuteno da piscina, privilegiando rotinas de desinfeco adequadas, e a monitorizao da qualidade da gua, seja o factor chave na preveno de doenas infecciosas associadas sua utilizao (Nemery et al., 2002). Uma vez que a desinfeco um processo de tratamento obrigatrio em piscinas, nos captulos seguintes para alm de esclarecer qual o circuito de tratamento de gua, dar-se- particular nfase descrio deste processo, e em particular desinfeco com cloro.
1.6.2 Circulao da gua da piscina Os diversos processos de tratamento (tais como a filtrao e a desinfeco) no removem todos os poluentes, pelo que, na arquitectura e no funcionamento de uma piscina deve ser reconhecida a necessidade de efectuar renovao ou regenerao da gua das bacias, ou seja, adicionar gua fresca para diluir a gua da piscina com o objectivo de diminuir a concentrao de contaminantes adicionados pelos banhistas (ex. constituintes do suor e urina), os subprodutos da desinfeco e vrios outras substncias dissolvidas na gua. Alm disso, tambm deve ser prevista a recirculao da gua das bacias, isto , a reintroduo na bacia, aps um tratamento adequado (filtrao e a desinfeco), da gua contaminada gradualmente pelos banhistas. Para garantir a qualidade, a gua tem que ser continuamente reciclada, tratada e devolvida ao tanque de natao (Beleza et al, 2007). A recirculao da gua, para filtrao e a desinfeco, dever ser feita, no mnimo, de 6 em 6 horas. Em alguns casos, poder ser feita de 4 em 4 horas. Relativamente s bacias das crianas (geralmente mais contaminadas devido falta de hbitos higinicos bsicos nos primeiros anos de vida), a recirculao poder ser feita a todas as horas.
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A renovao contnua da gua das piscinas no ser possvel, devido aos elevados custos associados manuteno da qualidade exigvel para a gua de alimentao e para o seu aquecimento, se existente. Por outro lado, necessrio introduzir diariamente gua fresca na bacia para compensar as eventuais perdas de gua e para reduzir a concentrao de compostos orgnicos e amoniacais ou minerais, que caso contrrio aumentaro continuamente. Assim, dever ser desperdiada e consequentemente renovada diariamente cerca de 2 % a 5 % da gua da piscina. No caso das bacias das crianas poder ter de ser renovada diariamente 20 % da gua. A renovao da gua, embora tenha custos econmicos, tambm importante uma vez que por cima da camada mais superficial da gua da piscina se forma uma fina camada de gordura (proveniente dos cosmticos utilizados pelos banhistas e da gordura das glndulas sebceas destes). Esta camada um abrigo excelente para bactrias que assim no so sujeitas a desinfeco, pelo que se torna fundamental eliminar periodicamente esta camada superficial de gordura.
1.6.3 O circuito de tratamento de gua da piscina O tratamento de gua da piscina inclui diversos processos fsicos e qumicos (Figura 1), sendo os mais importantes os de clarificao, de desinfeco e neutralizao. Admitem-se ainda processos de oxidao e de foto-oxidao para remover da gua redutores, como as cloroaminas e os trihalometanos, que afectam negativamente a qualidade da gua da piscina.
Desinfectante
TANQUE DE NATAO
Coagulante
Neutralizante
AQUECIMENTO
FILTRAO
BOMBAGEM
Figura 1 Esquema do circuito clssico de tratamento de gua da piscina (adaptado de Beleza et al., 2007)
1.6.3.1 Clarificao O termo clarificao significa o acto ou efeito de clarificar, isto , de tornar mais claro (ou aclarar), ou de tornar lmpido um lquido. A clarificao da gua da piscina comea por ser feita nos filtros de cabelos, que removem os slidos mais grosseiros. Estes aparelhos so colocados sempre antes das bombas de circulao e destinam-se a remover da gua
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partculas com dimenses superiores a 2 mm, permitindo, assim, proteger os impulsores das bombas, a tubagem e os filtros. Segue-se a filtrao que, por vezes apoiada por um processo de coagulao/ floculao (Beleza et al., 2007).
1.6.3.2 Coagulao/ floculao Certas impurezas no solveis na gua so demasiado pequenas (colides ou partculas coloidais) para decantar ou ficar retidas nos filtros. Para que a decantao e/ou filtrao sejam eficazes, torna-se necessrio agreg-las. A este processo de agregao de partculas de pequena dimenso em aglomerados de partculas maiores e com melhores propriedades de sedimentabilidade chama-se coagulao. uma operao que visa a remoo de slidos suspensos, onde se incluem argilas e areias finas, matria orgnica e outros constituintes associados tais como bactrias, entre outros permitindo assim diminuir a turvao da gua. Intervm reagentes qumicos que so adicionados gua com o objectivo de promover a desestabilizao da suspenso e a agregao das partculas. Entre os reagentes mais utilizados como coagulantes incluem-se os sais de ferro e alumnio e os polmeros orgnicos sintticos (polielectrlitos) contendo resduos de acrilamida e epiclridrina, utilizados como adjuvantes da coagulao. Os coagulantes so particularmente importantes na remoo de cistos de Giardia e de ocitos de Cryptosporidium, que, caso contrrio, poderiam passar atravs do filtro. A eficincia da coagulao dependente do pH, o qual dever ser controlado (Pedroso e Nogueira, 2003).
1.6.3.3 Filtrao A filtrao a operao de clarificao (portanto, de remoo da turvao) crucial para assegurar uma boa qualidade da gua de uma piscina. Uma m filtrao implica gua turva, de difcil desinfeco e com consumos mais elevados de desinfectante, dado que, na presena de partculas na gua, o desinfectante pode agir sobre essas, em vez de actuar sobre os microrganismos, ou, em alternativa, o desinfectante pode reagir com certos componentes de partculas orgnicas para formar complexos que so menos efectivos que os compostos originais, obrigando ento a maiores dosagens de desinfectante (Beleza et ai, 2007). Alm disso, a filtrao um factor chave na segurana dos banhistas. Assim, se a filtrao no for eficiente e uma vez que a transparncia da massa de gua ser afectada a segurana dos banhistas poder ser perturbada, dado que uma fraca visibilidade debaixo de gua contribui para a ocorrncia de acidentes e, alm disso, prejudica o reconhecimento de corpos eventualmente presentes no fundo da piscina (WHO, 2000). A filtrao consiste na passagem de gua atravs de um meio poroso e permevel que retm partculas, incluindo microrganismos em suspenso. Os meios filtrantes tradicionais (areia, antracite, diatomite) actuam por reteno mecnica das partculas e por adsoro da matria coloidal. Refira-se que a filtrao habitualmente o passo crtico na remoo de cistos de Giardia e de ocitos de Cryptosporidium (WHO, 2000), sendo igualmente eficaz contra outros
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microrganismos, tais como amebas, que por vezes so hospedeiras de bactrias oportunistas das espcies Legionella e Mycobacterium. Entre os diversos equipamentos disponveis para a filtrao, incluem-se os filtros de cartucho (cuja principal vantagem o reduzido espao necessrio para a sua instalao, sendo por isso habitualmente utilizados em tanques pequenos), os filtros de areia e os filtros ultrafinos. Os dois primeiros permitem a remoo de partculas inferiores a 7 m, enquanto os ltimos removem partculas com 1-2 m, sendo por isso particularmente teis para a remoo de oocistos de Cryptosporidium.
1.6.3.4 Neutralizao O valor do pH do lquido do globo ocular 7,4, pelo que este tambm o valor ideal para a gua de uma piscina; por isso, o intervalo ptimo de pH corresponde a valores entre 7,4 e 7,6. A Direco-Geral da Sade, na Circular Normativa n. 14/DA de 21 de Agosto de 2009, admite que a gua de uma piscina possa apresentar um pH entre 6,9 e 8,0. Quando o pH da gua da piscina se encontra fora deste intervalo torna-se necessrio fazer a sua correco por adio de um cido (se o pH for superior a 7,6) ou de uma base (se o pH for inferior a 7,4). A este procedimento, que tem como objectivo fazer com que o pH se situe dentro do intervalo recomendado, chama-se neutralizao (Beleza et ai, 2007).
1.3.3.5 Remoo de algas No caso de se verificar a presena de algas na piscina, a gua inicialmente exibe um aspecto sujo, e medida que o tempo passa, poder apresentar uma cor esverdeada ou cor de mostarda. O recurso a algicidas visa controlar o crescimento de algas, especialmente no caso das piscinas descobertas. O crescimento de algas apenas possvel na presena de nutrientes (fsforo, azoto e potssio) na gua da bacia. Relativamente ao fosfato, este poder ser removido, optimizando os processos de floculao e filtrao. Desta forma, o crescimento de algas pode ser controlado, assegurando uma efectiva floculao / filtrao, desinfeco e um bom desenho hidrulico da piscina. Os algicidas mais frequentemente utilizados so compostos quaternrios de amnia e compostos de polimixina, bem como sais de cobre. No dever ser utilizado nenhum algicida base de mercrio, dado que se trata de um metal pesado, txico e cumulativo. Em qualquer utilizao devero ser respeitadas as instrues de utilizao e apenas devem ser empregues produtos destinados a piscinas (Pedroso e Nogueira, 2003).
1.6.3.6 Desinfeco A desinfeco uma etapa do processo de tratamento da gua atravs da qual os microrganismos patognicos so removidos ou inibidos por aco de agentes qumicos (como o cloro) ou atravs de processos fsicos (tais como a utilizao de radiao UV), de forma a minimizar o risco de contaminao microbiolgica. Esta etapa do tratamento obrigatria para as piscinas (Zwiener, 2007). A gua de recirculao da piscina desinfectada durante o processo de
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tratamento, sendo a totalidade da massa de gua desinfectada atravs da aplicao de um agente desinfectante com poder residual, o qual tem como objectivo inactivar os agentes biolgicos adicionados gua pelos banhistas (WHO, 2006). Embora a gua das bacias das piscinas seja recirculada, est continuamente a ser contaminada por banhistas que introduzem na gua compostos orgnicos e microrganismos, pelo que se torna necessrio assegurar uma desinfeco contnua da mesma para minimizar o risco de contaminao microbiolgica (WHO, 2006). Os desinfectantes mais vulgarmente utilizados em piscinas e ambientes similares esto descritos na tabela seguinte (WHO, 2006).
Tabela 4 Desinfectantes e sistemas de desinfeco usados nas piscinas e ambientes similares. Desinfectantes mais usados em piscinas de grandes dimenses e de elevada lotao Cloro Gasoso Hipoclorito de sdio/ clcio Gerado electroquimicamente a partir do hipoclorito de sdio Isocianuratos clorados (geralmente em piscinas descobertas) Desinfectantes mais usados em tanques de hidromassagem Bromo Lquido Brometo de sdio + hipoclorito Desinfectantes mais usados em piscinas pequenas e domsticas Bromo/ hipoclorito UV * ou UV + ozono * Iodo Perxido de hidrognio Prata /cobre Biguanida (policloreto de hexametilenobiaguanida - PHMB)
Hipoclorito de ltio
Bromoclorodimetilhidantona (BCDMH) Dixido de cloro * Ozono * UV * * Normalmente utilizado em combinao com desinfectantes residuais ( base de bromo ou de cloro). Fonte: Guidelines for safe recreational waters Volume 2 - Swimming pools and similar recreational-water environments, World Health Organization, Geneve, 2006.
O cloro, em qualquer uma das suas vrias formas, o desinfectante mais amplamente utilizado na desinfeco da gua de uma piscina. O recurso ao cloro e aos compostos clorados (tais como hipoclorito de clcio ou de sdio e cidos isocianricos clorados) justifica-se, uma vez que, se encontram facilmente disponveis na forma gasosa (cloro gasoso Cl2), lquida (hipoclorito de sdio NaOCl) ou slida (hipoclorito de clcio Ca(OCl)2 , so relativamente econmicos, fceis de aplicar devido sua alta solubilidade, deixam um residual em soluo de concentrao facilmente determinvel e promovem a destruio da maioria dos microrganismos patognicos (WHO, 2000). Alm dos referidos, tambm so frequentemente utilizados os bromo e os compostos bromados. Alguns desinfectantes, tais como o ozono e as radiaes ultravioleta, so efectivos apenas na altura do tratamento (o que significa que destroem ou inactivam os microrganismos no momento da sua aplicao, mas no se verifica um efeito mais prolongado do desinfectante). Por no deixarem um residual em soluo que continue a actuar, so designados por desinfectantes no residuais. So frequentemente utilizados em combinao com os desinfectantes
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residuais (tais como os desinfectantes base de cloro ou de bromo), no sentido de assegurar uma desinfeco continuada no tempo. O facto dos desinfectantes residuais persistirem na gua utilizada pelos banhistas conduz por um lado a um aumento da proteco contra contaminao microbiolgica por agentes infecciosos, mas por outro, sujeita os banhistas exposio a estas substncias qumicas. No caso do cloro, o desinfectante activo disponvel na gua referido como livre, permitindo desta forma distingui-lo do cloro combinado (o qual no tem ou tem baixo poder desinfectante). As determinaes habituais de cloro medem o cloro livre e, caso o valor de pH no seja conhecido, so uma medio inadequada da quantidade de agente desinfectante disponvel (Pedroso e Nogueira, 2003; WHO, 2006). No caso do bromo, uma vez que na forma combinada tambm desinfectante, no h necessidade de distino entre as duas formas, pelo que, o que se determina analiticamente o bromo total (WHO, 2006). A segurana do produto, a compatibilidade com a fonte de gua, o tipo e o tamanho da piscina, a carga de banhistas e as condies e caractersticas, em termos de operao da piscina (i.., superviso, gesto) sero alguns dos aspectos que devem ser ponderados na escolha do desinfectante e do sistema de aplicao do desinfectante a utilizar devem ser seguintes (WHO, 2000). De forma geral, a escolha do desinfectante deve ser guiada pelos seguintes critrios (WHO, 2000): Rapidez e efectividade na inactivao dos microrganismos patognicos (incluindo vrus, bactrias e protozorios); Uma diferena aprecivel entre a concentrao efectivamente biocida e as concentraes de desinfectantes que provocam efeitos adversos na sade; Possibilidade de uma rpida e fcil determinao da concentrao de desinfectante na piscina; Potencial para medir a concentrao de agente desinfectante por mtodos electroqumicos, de forma a permitir o controlo automtico da dosagem de desinfectante e o registo contnuo dos valores medidos. Em resumo, em todos os casos, a escolha de um desinfectante deve ser precedida de uma anlise de sobre a sua eficcia nas condies de aplicao e na capacidade de monitorizar os nveis de desinfectante (WHO, 2006) uma vez que os desinfectantes no so incuos para os banhistas. A) Cloro e seus derivados Nas condies normais de presso e temperatura, o cloro um gs verde amarelado, irritante e txico. O cloro gasoso detectvel pelo cheiro em concentraes na ordem de 1mg/m3Cl2, tornando-se irritante quando em concentraes superiores a 4mg/m3Cl2. Na forma elementar reage com quase todos os compostos, por vezes de forma explosiva. Por aumento de presso e abaixamento da temperatura pode ser condensado e desta forma comercializado no estado lquido. A sua densidade relativa ao ar de 2,48, pelo que em caso de fuga, o cloro concentra-se nas zonas situadas a um plano inferior (Beleza et al., 2007). O cloro e seus derivados actuam na gua de piscinas, quer como oxidantes, quer como algicidas (Beleza et al., 2007). So identificadas duas possibilidades para a adio de cloro gasoso gua: Directamente atravs de difusores (alimentao presso);
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Alimentao em vazio um caudal mnimo de gua saturada com cloro e depois misturada gua a tratar. Este mtodo mais seguro pois diminui o risco de fugas (Beleza et al., 2007). Apesar de ser a forma mais barata de cloro disponvel no mercado, o cloro gasoso apresenta alguns inconvenientes, tais como: o facto de requerer equipamento de alimentao e doseamento caro; o facto do equipamento de doseamento ter que satisfazer regras de segurana (instalao em compartimento independente, ventilado com janela superior e grelha inferior); muito txico e perigoso de manipular (exigindo consequentemente pessoal com formao tcnica especfica); o seu uso provoca uma reduo do pH da gua, o que implica, em alguns casos, ao consumo suplementar de uma base para neutralizao e o facto de no ser estvel face radiao ultra-violeta (exposio solar). Para alm do facto j referido do cloro dever ser manuseado com o mximo de precaues, devem ainda ser efectuadas inspeces frequentes ao equipamento de doseamento para prevenir fugas que possam originar intoxicaes, incndios e exploses. Se no se encontrar disponvel um detector de fugas, para a deteco de fugas poder-se- usar um frasco destapado contendo amonaco, o qual reage rapidamente com o cloro, formando o cloreto de amnio que visvel sob a forma de uma pequena nuvem esbranquiada. imprescindvel o uso de mscaras anti-gs. Estes inconvenientes aliados sua elevada perigosidade traduzem-se numa rara utilizao em piscinas (Beleza et al., 2007). O hipoclorito de sdio apresenta, sada da fbrica, concentraes de 10% a 15% de cloro disponvel. um lquido amarelo e produz, praticamente um aumento instantneo na concentrao de cloro. considerado muito bom para doses de choque. um produto barato, no entanto, tem as seguintes desvantagens: muito corrosivo e custico, dando problemas de manipulao; O seu tempo de vida em contentor reduzido, 4 meses ou menos, dependendo da forma como est armazenado; A sua adio aumenta o pH da gua da piscina e o teor de cloretos e de sdio. A sua adio gua da piscina simples, geralmente, na forma de soluo. Embora se possa aplicar directamente na bacia, prefervel o recurso a bombas doseadoras que podero ser comandadas pelo operador ou automaticamente por um controlador de cloro. O hipoclorito de clcio apresenta, de 65-70% de cloro disponvel. um produto slido granulado, de cor branca suja, com um tempo de vida mais prolongado que o hipoclorito de sdio. Por vezes este desinfectante designado por HTH, acrnimo de High-Test Hypochlorit (hipoclorito de alto rendimento). Pode ser usado para tratamentos de choque. Tem como desvantagem o aumento de cloretos e de clcio na gua da piscina, o que pode dar origem a turvao da gua por precipitao de carbonato de clcio e favorece a deposio de sujidades de permutadores de calor. necessrio bastante cuidado na sua aplicao, pois o p um forte irritante do sistema respiratrio. O hipoclorito de clcio sempre doseado na forma de soluo e por meio de bombas doseadoras. A limpeza do tanque da soluo deve ser feita com muita frequncia devido aos precipitados que se formam e que podem prejudicar o bom funcionamento do sistema de dosagem (Beleza et al, 2007).
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Em relao aos desinfectantes base de cloro, as prticas operacionais variam de uns pases para os outros, assim como tambm diferem os nveis de cloro livre que so habitualmente considerados aceitveis para alcanar uma adequada desinfeco, e que tornem mnimo o desconforto para os utilizadores. Por exemplo, nveis de cloro livre inferiores a 1 mg/l so considerados aceitveis em determinados pases, enquanto noutros os valores requeridos podem ser consideravelmente superiores. Devido natureza dos tanques de hidromassagem (guas aquecidas, com introduo de jactos de ar subaquticos e um mais elevado ratio utilizador/volume de gua), os nveis de cloro livre aceitveis tendem a ser superiores aos das piscinas. recomendvel que os nveis aceitveis de cloro livre continuem a ser pr-estabelecidos escala local, no entanto, para o caso de piscinas pblicas e semi-publicas estes valores no devero exceder os 3mg/l e no caso de tanques de hidromassagens pblicos e semipblicos no devero ultrapassar os 5mg/l. Concentraes inferiores de cloro livre podero ainda permitir um efeito protector da sade dos banhistas quando forem aliados a outras boas prticas de gesto, nomeadamente o duche antes de entrar na bacia, incluso de etapas de coagulao e filtrao no processo de tratamento, ou ainda quando o cloro utilizado em combinao com o ozono ou as radiaes UV (WHO, 2006). A presena de cloro em soluo nas concentraes recomendadas considerada aceitvel sob uma perspectiva toxicolgica, mesmo para a gua para consumo humano, tendo em considerao que o valor preconizado na guideline da OMS para o cloro neste tipo de gua de 5mg/l (WHO, 2004). Nas piscinas ao ar livre as perdas de cloro, quer para a atmosfera, quer por decomposio provocada pelas radiaes ultra-violeta, so muito importantes. Para as prevenir soluo mais simples a de se efectuar a clorao habitual e introduzir na gua cido isocianrico para estabilizar o cloro. A experincia mostra que se conseguem bons resultados com 25 a 50 mg/l de cido cianrico ou cido isocianrico (a diferena entre estes cidos reside na posio ocupada pelo hidrognio, que no primeiro se liga ao oxignio e no segundo se liga ao azoto), na presena de residuais na ordem dos 2 mg/l Cl2 (Beleza et al., 2007). Como regra geral, o teor em estabilizante deve ser mantido entre 30 e 75mg/l expresso em cido isocianrico, sendo a concentrao ideal de 50mg/l. A manuteno deste valor alcanado atravs da adio de cido isocianrico quando a sua concentrao for baixa. Se ela for elevada deve-se renovar a gua da piscina at se atingir o valor desejado. O cido cianrico em concentraes elevadas, reduz a capacidade do cloro como desinfectante, exigindo concentraes mais elevadas de desinfectante para se obterem resultados aceitveis. Este cido complexa o cobre, retirando-lhe a capacidade algicida (Beleza et al., 2007). O uso do cido isocianrico (2,4,6 trihidroxi-5-triazina, H3O3C3N3) deu origem a dois derivados de cloro bastante usados na desinfeco de gua de piscinas: o dicloroisocianurato de sdio (NaCl2H3O3C3N3) e o cido tricloroisocianrico (Cl3O3C3N3). So fontes de cloro que actuam na formao de cido hipocloroso e apresentam as seguintes vantagens: No so txicos nas doses habitualmente usadas em piscinas; A sua aco estabilizante em relao ao cloro residual permite diminuir consideravelmente a velocidade de desaparecimento deste em piscinas descobertas ou fortemente expostas luz. Embora esta estabilizao no seja to necessria em piscinas cobertas estes produtos podero ser aplicados tambm nesse caso.
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O dicloroisocianurato de sdio granulado apresenta 55-65% de cloro disponvel. Tem como caracterstica um tempo de
vida prolongado. bom para aplicaes manuais e no afecta o pH da gua. O p irritante para o sistema respiratrio. O seu doseamento deve ser feito na forma de soluo e por meio de uma bomba doseadora. O cido tricloroisocianrico um composto slido de cor branca, com cheiro a cloro, pouco solvel em gua, com um contedo em cloro activo de 90%. No mercado existe sob a forma de p, granulado ou pastilhas 8forma adequada para piscinas particulares, uma vez que as pastilhas podem ser colocadas num skimmer ou num doseador flutuante e iremse dissolvendo lentamente). tambm til a colocao destas pastilhas nos lava-ps para manuteno do residual de cloro e da capacidade desinfectante da gua. O seu uso regular no modifica o pH da gua. Os estudos conduzidos com o objectivo de determinar se os compostos de cloro estabilizado cloroisocianuratos poderiam ser txicos para os nadadores demonstraram que estes compostos no o eram e que o cido cianrico ingerido passava atravs do organismo sem ser metabolizado. (Dufour et al, 2006). Todos os desinfectantes base de cloro geram cido hipocloroso (HClO) quando reagem com a gua, verificando-se ser esta a forma activa de cloro com maior poder desinfectante. O cido hipocloroso (HOCl) um desinfectante muito mais forte do que o io hipoclorito, podendo tal ser devido ao facto do cido ser electricamente neutro e desta forma ser capaz de difundir-se atravs da parede celular dos microrganismos e reagir com as protenas que so inacessveis ao io hipoclorito. O cido hipocloroso inibe as reaces enzimticas vitais para os microrganismos e destri as paredes celulares (Pedroso e Nogueira, 2003). Cl2 + H2O HOCl + Cl- + H+
(cloro + gua cido hipocloroso + io cloreto + hidrogenio)
NaOCl + H2O HOCl + NaOH (hipoclorito de sdio + gua cido hipocloroso + hidxido de sdio)
Ca(OCl) 2+ 2 H2O 2HOCl + CaOH2

(hipoclorito de clcio + gua cido hipocloroso + hidrxido de clcio)
NaCl2H3O3C3N3 + 2 H2O 2HOCl + C3H3N3O3 + NaOH

(dicloroisocianurato de sdio + gua cido hipocloroso + cido cianrico + hidrxido de sdio)
C3Cl3N3O3 + 3 H2O 3HOCl + C3H3N3O3

(cido tricloroisocianrico + gua cido hipocloroso + cido cianrico)
Quando o cloro, em qualquer das formas referidas, introduzido na gua forma-se o cido hipocloroso (HOCl), concluindo-se que as espcies desinfectantes sero sempre as mesmas, independentemente do produto que se use na cloragem. O cido hipocloroso dissocia-se, segundo a reaco seguinte:
HOCl H+ + OCl(cido hipocloroso io hipoclorito + hidrogenio)
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Em todos os casos entram em jogo os ies (H+) e hidrxido (OH-), o que implica que a concentrao de cido hipocloroso esteja fortemente dependente do pH. O cloro residual livre por definio a soma das concentraes de cido hipocloroso e do io hipoclorito, enquanto que o cloro total a soma do cloro combinado (cloro combinado com outras substncias) com o cloro livre. Como a concentrao relativa de cido hipocloroso aumenta com a diminuio de pH, valores mais baixos deste parmetro garantem para a mesma concentrao de cloro livre, melhor desinfeco. Por isso as normas de controlo da qualidade da gua exigem residuais mais baixos para valores de pH mais baixos (Beleza et al., 2007). Desta forma se compreende que, tendo em vista assegurar uma boa desinfeco da gua atravs da cloragem, de extrema importncia o controlo do pH, o qual deve ser mantido relativamente baixo e dentro de intervalos pr-definidos (Pedroso e Nogueira, 2003). A quantidade de desinfectante necessria para reagir com todas as impurezas presentes na gua conhecida por carncia de desinfectante que depende, essencialmente, das caractersticas qumicas da gua. No deve ser confundida com o consumo de desinfectante que depende do tipo de piscina (coberta/ descoberta), do nmero e tipo de banhistas, da insolao e da temperatura da gua. Na cloragem com derivados de cloro (excluindo o dixido de cloro), a injeco dever ser sempre feita em ponto de presso positiva (nunca na aspirao das bombas) e por meio de bomba doseadora. Para tal deve ser preparada uma soluo com concentrao adequada dosagem, ao caudal de gua recirculada e capacidade da bomba doseadora. Acidentes qumicos agudos envolvendo cloro/ produtos clorados tm consequncias potencialmente importantes em termos da sade pblica, em particular exposies agudas a elevados nveis de cloro gasoso, resultantes de exploses, fugas ou deficiente funcionamento dos equipamentos de desinfeco com cloro (Ploysongsang et al., 1982; Martinez et al., 1995; Agabiti et al., 2001) so um problema amplamente documentado. As consequncias para a sade deste tipo de acidentes podero variar em severidade. As piscinas so um local privilegiado para a ocorrncia deste tipo de acidentes. Neste mbito, foi recentemente efectuada uma reviso dos acidentes qumicos agudos relacionados com a exposio a cloro edm piscinas, em Inglaterra e Pas de Gales, entre Junho e Outubro de 2007 (Thomas e Murray, 2008), o qual identificou nesse perodo treze acidentes deste tipo. Tendo em considerao que as crianas podero ser mais susceptveis que os adultos aos efeitos prejudiciais de produtos qumicos txicos, devido ao seu tamanho pequeno e ao facto dos seus rgos estarem em desenvolvimento, um estudo anterior (Wattigney et al., 2007) procurou identificar as localizaes mais frequentes, as substncias libertadas e os factores que contribuem para as exposies qumicas de curto prazo s quais esto associadas consequncias adversas para a sade ocorridas em crianas. Este estudo examinou a base de dados Hazardous Substances Emergency Events Surveillance (HSEES) de 1996-2003. Os eventos seleccionados envolveram a libertao aguda de uma substncia qumica perigosa qual esteve exposta pelo menos uma criana. O estudo revelou que as crianas envolvidas estavam predominantemente na escola, em casa ou num local recreativo quando os eventos ocorreram. O cloro estava no top dos produtos qumicos prejudiciais s crianas, em particular em piscinas pblicas.
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Apesar de erros humanos estarem por detrs da maioria das libertaes acidentais de produtos qumicos s quais estiveram expostas crianas, em relao maior parte das libertaes de cloro e de amnia estiveram associadas falhas no equipamento. A vigilncia de acidentes que envolveram a libertao aguda de produtos qumicos nocivos contribuiu para identificar as causas principais, permitindo o estabelecimento de actividades de preveno. Vrios outros casos foram reportados (Vohra e Clark, 2006), mostrando que as sequelas clnicas da inalao so variveis, quer em severidade, quer ao longo do tempo. Os acidentes em piscinas associados a produtos qumicos podem ser prevenidos atravs de uma melhor arquitectura dos espaos e das obras de engenharia que lhe esto associadas, e tambm uma melhor educao e treino dos trabalhadores relativamente segurana na manipulao dos produtos e s boas prticas de armazenamento e manuteno do equipamento.
B) Dixido de cloro O dixido de cloro seria um excelente desinfectante para a gua da piscina se no fosse obrigatria a sua produo no local, o que no fcil. (Beleza et al., 2007) O dixido de cloro no classificado como um desinfectante base de cloro, dado que actua duma forma distinta e no produz cloro livre. O dixido de cloro desdobra-se em clorito e clorato, os quais permanecem em soluo. A guideline da OMS para o clorito na gua de consumo humano 0,7 mg/l (baseado numa TDI de 0,03 mg/kg de peso corporal) (WHO, 2004), e tambm a guideline para o clorato. Verifica-se um potencial para formao de clorito/clorato na gua de recirculao da piscina com o tempo. No sentido de permanecer dentro dos valores de TDI para o clorato e clorito, estes devem ser mantidos abaixo de 3 mg/l (assumindo uma criana com 10 kg e uma ingesto de 100 ml).
C) Desinfectantes base de bromo O bromo um lquido castanho, trs vezes mais denso do que a gua e de manipulao perigosa. voltil temperatura ambiente, e o gs, tambm acastanhado, muito txico. A utilizao do bromo , em tudo muito semelhante do cloro, embora se usem residuais de bromo livre entre 2,0 e 4,0 mg/l Br2 (Beleza et al., 2007). O bromo na forma lquida no habitualmente utilizado na desinfeco de piscinas, estando disponveis para esse fim em duas formas BCDMH ou numa soluo de brometo de sdio com um outro oxidante (geralmente hipoclorito). Tal como com os desinfectantes base de cloro, as praticas operacionais locais variam e o podem ser consideradas aceitveis concentraes de bromo totais to altas como 10 mg/l. Apesar de serem limitas as evidncias sobre a toxicidade do bromo, recomendvel que o total de bromo no exceda 2,0 2,5 mg/l. O recurso a desinfectantes base de bromo geralmente no indicado para piscinas descobertas e spas uma vez que o residual de agente desinfectante rapidamente consumido pela radiao solar (MDHSS, no datado in WHO, 2006).
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Existem relatos que referem o caso de alguns banhistas de piscinas em que utilizado o bromo terem desenvolvido irritaes nos olhos e na pele (Rycroft e Penny, 1983 in WHO, 2006).
D) Ozono e radiaes ultra-violeta (UV) O ozono a forma triatmica do oxignio, 03. um gs instvel, altamente oxidante, incolor, mas facilmente detectvel pelo seu odor caracterstico. Como muito instvel produzido no local de utilizao pela aco ionizante sobre o oxignio de um campo elctrico criado por um potencial elevado. O ozono tem um potencial oxidante muito mais elevado que o cloro. Em concentraes superiores a 0,5mg/l o ozono um excelente desinfectante, desodorizante e descorante. Na gua filtrada recomendam-se doses de 0,6 1,5mg/l 03. Para uma boa desinfeco impe-se que entre o ponto de injeco e o dispositivo de destruio de ozono, a gua deve ter, pelo menos, contacto durante 4 minutos e com um residual mnimo de 0,4 mg/l 03 (Beleza et al., 2007). O uso de ozono tem trs grandes vantagens: Tem excelentes propriedades como desinfectante; Oxida completamente um nmero elevado de contaminantes orgnicos; No produz sub-produtos prejudiciais para a qualidade da gua e para a sade. Em contrapartida, a utilizao de ozono apresenta quatro grandes inconvenientes: Custo mais elevado, quando comparado com os compostos de cloro; No garante, devido sua instabilidade, os residuais necessrios na gua da piscina; Na presena de derivados do cloro produz-se o io clorato; Devido sua toxicidade, obrigatrio que a gua, chegada da bacia de natao, no o contenha. Esta restrio obriga a recorrer a um dos desinfectantes atrs referidos para conferir o carcter desinfectante gua da piscina. A principal questo, em termos de sade, relacionado com a utilizao do ozono na desinfeco de gua da piscina est relacionada com a possibilidade de fuga/ libertao de ozono a partir dos locais onde gerado e dos tanques de contacto. A presena de pequenas quantidades de ozono no ar pode provocar efeitos nocivos na sade, em especial de utilizadores ou trabalhadores da piscina com problemas respiratrios (OSEH, 2000 in WHO, 2000). Assim, os locais onde efectuada a gerao de ozono devero ser adequadamente ventilados para o exterior das instalaes. Ser tambm necessrio incluir um passo de desonizao no processo de tratamento, de forma a prevenir a sua presena na gua tratada. O ozono um forte irritante do sistema respiratrio o que determina que as suas concentraes no ar interior de uma piscina sejam devidamente controladas. O valor da guideline para a qualidade do ar de 0,12 mg/m3 (WHO, 2000) uma concentrao apropriada para a proteco dos banhistas e de profissionais que trabalham nas instalaes. Dever haver uma formao adequada dirigida aos operadores sobre segurana dos equipamentos de ozonizao e ser mantida uma boa ventilao, devendo o ozono em excesso ser removido do local (Massin et al., 1998).
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semelhana do ozono, a radiao ultra-violeta purifica a gua de recirculao, sem deixar um residual de agente desinfectante em soluo. A aplicao deste radiao inactiva os microrganismos e degrada-se por foto-oxidao alguns contaminantes, tais como as cloroaminas, diminuindo a demanda de um oxidante da gua purificada. A desinfeco ser alcanada utilizando radiao ultra-violeta de comprimentos de onda entre os 200 e 300 nm. O tipo de microrganismos a ser destrudo, o caudal de gua a requerer tratamento, o tipo de lmpadas (baixa ou mdia presso), a dose de radiao ultra-violeta, a temperatura da gua e taxa de desinfeco so critrios importantes na seleco de um apropriado sistema para desinfeco por ultra-violeta (WHO, 2006). Para alm destes, outros parmetros a ponderar na escolha do equipamento sero a dose de UV-C, a potncia da radiao emitida na banda UV-C, a potncia consumida, a fiabilidade do equipamento, incluindo os instrumentos de monitorizao e controlo, referncias, custo do equipamento instalado, incluindo, quando exigido, o da limpeza da bainha de quartzo, custos de operao, englobando a energia consumida e a substituio das lmpadas, a recolha e deposio das lmpadas e a assistncia tcnica (Beleza et al., 2007). Para que a aplicao da radiao ultra-violeta seja mais efectiva, a gua dever ser submetida a um pr-tratamento que remova as partculas causadoras de turvao, as quais impedem a penetrao das radiaes ultra-violeta ou absorvem a energia destas (Saunus, 1998). As lmpadas UV necessitam de ser limpas periodicamente, as substncias que se acumulam nas lmpadas reduziro a sua eficincia na inactivao dos patognicos ao longo do tempo. Tal como com o ozono, tambm ser necessrio utilizar cumulativamente um desinfectante base de cloro ou de bromo para assegurar um residual de agente desinfectante na piscina (WHO, 2006).
E) Outros desinfectantes Podem ser utilizados outros sistemas de desinfeco, principalmente em piscinas de menores dimenses. O perxido de hidrognio, utilizado conjuntamente com ies de prata e cobre, libertar na gua concentraes reduzidas de ies de cobre e de prata. No entanto, particularmente importante neste caso que seja dada bastante ateno substituio da gua para evitar um excesso de formao desses ies. A biguanida (policloreto de hexametileno biaguanida - PHMB) um desinfectante no oxidante que no tem capacidade de remoo de redutores introduzidos na gua. Para ultrapassar esta limitao, adiciona-se por vezes perxido de hidrognio e algicidas. No tratamento da gua da piscina a biaguanida deve ser doseada de modo a manter um residual de 30 a 50 mg/l. A biguanida no aconselhvel para spas e tanques com arejamento. Tambm incompatvel com alguns produtos usados para o tratamento de gua, nomeadamente o ozono. ainda referido outro grande inconveniente: os microrganismos tm tendncia a ganhar tolerncia biguanida. Como no tem odor a cloro, a biguanida apresentada como amiga dos banhistas. Por outro lado, como reduz a tenso superficial da gua, torna-a mais macia e permite a melhoria de tempos no caso da natao de competio. Por enquanto no recomendada para piscinas de uso pblico. (Beleza et al., 2007).
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F) Processos electrolticos Actualmente, encontram-se disponveis no mercado equipamentos para a produo de cloro a partir de uma soluo de cloreto de sdio atravs de um processo electroltico. Na electrlise do cloreto de sdio, o catio sdio atrado para o ctodo, onde se produzir hidrxido de sdio, enquanto o anio cloreto dirigido para o nodo, onde se produz cloro gasoso (1); este reage de imediato com a gua, produzindo cido hipocloroso e cido clordrico (2): (1) 2 Cl- Cl 2 (g) + 2 e(2) Cl 2 + H2O HOCl + HCl 1.7. Sub-produtos da desinfeco Da utilizao de desinfectantes no tratamento da gua resulta a formao de subprodutos ou produtos secundrios. Estes subprodutos so formados atravs da reaco qumica entre o agente desinfectante utilizado e outras substncias qumicas presentes na gua da piscina, designadas por precursores, e que podem ser inorgnicos ou orgnicos. A adio destes precursores orgnicos gua da piscina d-se continuamente e funo do nmero de nadadores. O tipo de produtos secundrios ou subprodutos produzidos associados desinfeco das piscinas varia em funo do agente desinfectante utilizado, de acordo com o ilustrado na tabela 5, na qual se encontram referidos os sub-produtos associados aos desinfectantes mais vulgarmente utilizados.
Tabela 5 Subprodutos associados aos desinfectantes mais vulgarmente utilizados.
DESINFECTANTES SUBPRODUTOS DA DESINFECO ASSOCIADOS
Trihalometanos (THMs), principalmente clorofrmio cido haloactico (HAAs) Haloacetonitrilos Haloacetonas Hidrato de cloral (tricloroacetaldedo) Cloropicrina (tricloronitrometano) Cloreto de cianogneo Clorato Cloroaminas Bromato Aldedos Cetonas Cetocidos cido carboxlico Bromofrmio cidos acticos bromados Cloritos Cloratos Trihalometanos (THMs), principalmente bromofrmio Bromato Hidrato de bromo Bromoaminas
CLORO/ HIPOCLORITO
OZONO
DIXIDO DE CLORO BROMO/HIPOCLORITO BCDMH
Fonte: Guidelines for safe recreational waters Volume 2 - Swimming pools and similar recreational-water environments, WHO, Geneve, 2006
Potencialmente a clorao produz uma grande variedade de subprodutos da desinfeco, no entanto as substncias produzidas em maior quantidade so os trihalometanos (THMs), (os quais so substncias carcinognicas reguladas para a gua para consumo humano e que foram detectadas no sangue e ar expirado de nadadores e no nadadores em piscinas cobertas) e os cidos haloacticos (HAAs). Entre os THMs, geralmente o clorofrmio que se encontra
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presente em concentraes mais elevadas, enquanto que os HAAs geralmente presente em maior concentrao so os cidos di e tricloroactico (WHO, 2000). Para alem destes, so tambm produzidas halocetonas, as quais so irritantes dos olhos, pele e membranas mucosas; tricloroamina, a qual est ligada asma associada utilizao de piscinas; e derivados halogenados de filtros solares UV, alguns dos quais revelam efeitos endcrinos (Zwiener, 2007). Muitos destes produtos so potencialmente carcinognicos, outros so txicos. Entre os principais THMs incluem-se o clorofrmio (CHCl3), bromodiclorometano (CHCl2Br), dibromoclorometano (CHClBr2), e bromofrmio (CHBr3). provvel que um conjunto de cloroaminas possa ser formado, dependendo da natureza dos precursores e das condies da piscina. Os dados relativos sua ocorrncia na gua de piscinas so relativamente limitados, no entanto, as cloroaminas so importantes, devendo ser consideradas em termos de poluio do ar em piscinas cobertas e tanques de hidromassagem. Quando o bromo inorgnico est presente na gua pode ser oxidado em bromo, participando em reaces que conduzem formao de sub-produtos bromados tais como os THMS bromados. Tal significa que seria expectvel que o sistema de desinfeco base de bromo/hipoclorito contribusse com propores mais elevadas de sub-produtos bromados. Nas piscinas cuja gua de alimentao gua do mar em que posteriormente seja efectuada a desinfeco provvel que se verifique uma alta proporo de sub-produtos bromados, uma vez que a gua do mar contm elevados nveis de brometo. igualmente esperado em piscinas com gua do mar que estas apresentem valores elevados de subprodutos iodados em resultado da presena de iodeto na gua. A utilizao de ozono na presena de brometos pode levar formao de bromato, o qual se pode acumular ao longo do tempo se no houver uma adequada diluio com gua fresca (Grguric et al., 1994). Enquanto que a cloragem tem sido relativamente bem estudada, deve ser sublinhado que os dados relativos a sub-produtos da ozonizao e de outros desinfectantes so bastante limitados. Apesar desses sub-produtos encontrados com frequncia em gua para consumo humano sujeita a ozonizao serem esperados numa gua de piscina em que foi aplicado o ozono, so poucos os dados relativos s suas concentraes em piscinas e ambientes similares (WHO, 2006). O ozono tambm reage com a material orgnica para produzir um conjunto de substncias oxigenadas, tais como aldedos e cidos carboxlicos. Quer o cloro, quer o bromo reagem, com extrema rapidez, com a amnia presente na gua, levando formao de cloroaminas (monocloroamina - NH2Cl, dicloroamina - NHCl2 e tricloroamina - NCl3) e de bromaminas (designadas em conjunto como haloaminas). Durante o armazenamento pode haver formao de clorato a partir da soluo de hipoclorito de sdio, o que pode contribuir para os nveis de cloratos na gua desinfectada. No entanto, improvvel esta situao ser motivo de preocupao para a sade, a menos que as concentraes alcancem nveis excessivos (i.e. >3 mg/l), caso em que a eficcia do hipoclorito poder estar comprometida.
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Sero necessrios mais dados referentes ao impacte das radiaes ultravioletas quando usadas em combinao com desinfectantes residuais ao nvel dos sub-produtos da desinfeco. No se considera que a radiao ultra-violeta produza sub-produtos, e parece que reduz significativamente o nvel de cloroaminas (WHO, 2006). A formao e a posterior acumulao de sub-produtos da desinfeco podem ser reduzidas recorrendo a solues tecnolgicas (recurso a novos mtodos de oxidao e de filtrao; reduo do bromo e do iodo na gua de alimentao; aumento da recirculao de ar nas piscinas interiores) e atravs da adopo de comportamentos de higiene por parte dos banhistas, nomeadamente o duche antes de entrar na bacia. Os efeitos positivos para a sade resultantes da natao podero ser aumentados, reduzindo os potenciais riscos (Zwiener, 2007). O aumento do cloro combinado orgnico e a sua decomposio em cloroaminas provocam irritaes na pele, mucosas e olhos e o cheiro a cloro em piscinas cobertas. Para minimizar este problema seria necessrio (WHO, 2000): Diminuir os restos orgnicos; Limitar o nmero de utentes; Tornar obrigatrio o duche prvio antes da entrada na piscina; Aumentar o nmero e o rendimento das filtraes dirias; Renovar diariamente 5 % da gua da piscina; Manter a concentrao de cloro residual nos limites estipulados. Os sub-produtos da desinfeco podem ser irritantes para o sistema respiratrio e induzir sintomas relacionados com as rvores respiratrias superior e inferior, particularmente em crianas, nadadores salvadores e nadadores de alta competio (Bougault, 2009). Alguns destes produtos so possivelmente carcinognicos (tabela 6).
Tabela 6 Classificao da International Agency of Research on Cancer (IARC) quanto carcinogenicidade Subproduto BDCM (bromodiclorometano) Clorofrmio DBCM (dibromoclorometano) Bromofrmio Grupo a que pertence Grupo 2B Grupo 2B Grupo 3 Grupo 3 Classificao IARC Possvel carcinognico humano Possvel carcinognico humano No classificvel No classificvel Fonte: IARC (2009)
1.7.1 Trihalometanos (THMs) 1.7.1.1 Presena de trihalometanos (THMs) na gua As concentraes de THMs na gua de piscinas cobertas foram objecto de determinao em vrios estudos realizados at ao momento. Stack et al. (2000) determinaram as concentraes de THMS seleccionados, clorofrmio, bromodiclorometano, dibromoclorometano e bromorfrmio em guas potveis e de utilizao recreativa atravs de espectrometria gasosa de
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massa com micro extraco da fase slida. O total de THMs na gua dos tanques variou entre 105-134 g/l, contribuindo o clorofrmio com 84-86% do total de THM. Fantuzzi et al. (2001) reportaram concentraes totais de THMs de 17,8 70,8 g/l em piscinas italianas. Num outro estudo, com o objectivo de estimar as concentraes de THMs em 8 piscinas interiores de Londres e a variao das concentraes encontradas em cada bacia, entre bacias e a eventuais correlaes com outros factores, Chu e Nieuwenhuijsen (2002) procederam colheita e anlise de amostras de gua para determinao de carbono orgnico total (TOC) e THMs. Na altura da colheita foram medidas localmente a temperatura do ar e da gua, e ainda o pH. O nvel de turbulncia da gua e o nmero de utilizadores na altura da colheita tambm foram registados. Estes investigadores reportaram uma mdia geomtrica para todas as piscinas de 5,8 mg/l para TOC, 125,2 g/l para o total de THMs e 113,3 g/l para o clorofrmio. Verificou-se uma correlao linear entre o nmero de utilizadores e a concentrao deTHMs. Villanueva et al. (2007), no mbito de um estudo do tipo coorte com mulheres grvidas realizado em Brittany (Frana) em que avaliaram a exposio a THMs, determinaram nveis de concentrao de THM totais em piscinas e obtiveram uma concentrao mdia de 80,4 g/l. Panyakapo et al. (2008) tambm procederam a determinaes analticas das concentraes em THMs em guas de piscinas localizadas na rea de Nakhon Pathom Municipality (Tailndia) durante o perodo de Abril 2005 a Maio 2006. As concentraes do total de THMs, clorofrmio, bromodiclorometano, diibromoclorometano e bromorfmio na gua das piscinas foram 26,15 65,09; 9,50 36,97; 8,90 18,01; 5,19 22,78; e no detectvel 6,56 g/L, respectivamente, sendo inferiores ao valores paramtricos preconizados pela Organizao Mundial de Sade, Unio Europeia e USEPA (fase I), mas 1 em 60 amostras de guas de consumo e 60 em 72 amostras de guas de piscinas eram superiores aos valores paramtricos da USEPA (fase II). Na pesquisa realizada por Lee et al. (2009) foram recolhidas amostras de gua em 183 piscinas interiores de Seul, na Coreia do Sul e foram determinadas as concentraes de cada um dos THMs, do TOC, e o consumo de permanganato de potssio (KMnO4). Foram tambm determinados o pH e nvel de cloro residual livre. A mdia geomtrica das concentraes de TTHMs na gua dos tanques foi de 32,9+/-2,4 g/L nas situaes em que o cloro era usado como agente desinfectante, 23,3+/-2,2 g/L para desinfeco por ozono/cloro, e 58,2+/-1,7 g/L para o caso da desinfeco ser efectivada por oxidantes mistos electroquimicamente gerados (EGMO). Neste caso, as concentraes de THMs diferiram significativamente consoante os mtodos de tratamento da gua e a correlao entre THMs e TTHMs e os factores que influenciam a formao de THMs foi varivel. Vrios autores reportaram concentraes significativas de clorofrmio (CHCl3) em piscinas (Lahl et al., 1981; Beech et al., 1980; Chambo et al., 1983; Ewers et al, 1987; Aggazzotti e Predieri, 1986; Aggazzotti et al, 1987; Aggazzotti et al, 1990; Aggazzotti et al, 1993; Copaken, 1987; Cammann e Hbner, 1995). Em geral, as concentraes determinadas variavam entre 50 e 300 g/l (Lvesque et al, 1994). No entanto, nalgumas piscinas era possvel encontrar concentraes entre 700 e 1000 g/l (Lahl et al., 1981). Sandel (1990) examinou dados obtidos em 114 piscinas residenciais dos EUA e reportou concentraes medias de clorofrmio de 67,1 g/L, tendo sido o valor mximo observado 313 g/L.
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A informao relativa s concentraes de clorofrmio em spas escassa. A operao dos spas decorre a temperaturas significativamente mais elevadas, comparativamente com outras piscinas e a contaminao orgnica poder ser superior, pelo que possvel que o clorofrmio seja produzido em quantidades mais elevadas do que nas piscinas convencionais. Neste mbito, refira-se um estudo realizado por Erdinger et al, (1997b) em tanques de hidromassagem, a concentrao mdia do clorofrmio determinada foi 3,8 g/l e o valor mximo observado foi 6,4 g/L. Taxas elevadas de diluio da gua, a obrigatoriedade de tomar um duche antes de entrar na bacia, eficiente ventilao (para piscinas cobertas), e uso de desinfectantes alternativos so aces que podem ser adoptadas para diminuir a exposio ao clorofrmio em piscinas. Uma vez presentes na gua, verifica-se o transporte de THMs para o ar interior de piscinas cobertas devido grande volatilidade destes compostos, que sofrem vaporizao a partir da gua da bacia (estes compostos libertam-se tanto mais rapidamente para a atmosfera quanto maior for a presso de vapor e a concentrao destes compostos na gua). Este transporte para a atmosfera a partir da gua depende de: Solubilidade dos THMs na gua (a baixa solubilidade aumenta o transporte para o ar); Temperatura da gua (temperaturas da gua elevadas favorecem o transporte); Difuso da gua para o ar; rea de contacto entre a gua da bacia e o ar (quanto maior for a rea de contacto mais se favorece o transporte); Turbulncia da gua causada pelos banhistas, Eficcia do sistema de ventilao. A qualidade do ar interior de piscinas cobertas poder ser influenciada por estes factores, existindo um potencial de exposio por inalao a estes compostos, quer por parte dos banhistas, quer por parte dos trabalhadores das piscinas. A figura 2 representa o fluxo de contaminantes no ar interior de uma piscina coberta.
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Ar fresco Ar fresco AR Banhistas Transferncia dos banhistas e do ar para a gua Purga de ar
gua fresca Transferncia da gua para o ar Produtos qumicos AGUA
Purga de gua
.
Figura 2 Esquema de uma piscina coberta e fluxo de contaminantes (adaptado de Beleza et al., 2007)
1.7.1.2 Presena de trihalometanos (THMs) no ar interior As concentraes de THMs no ar em ambientes interiores dependem de vrios factores, entre os quais se destacam a ventilao, o volume do edifcio e as caractersticas de circulao do ar, temperatura da gua e quantidade de precursores orgnicos na gua e consequente presena de THMs na gua (Aggazzotti, 1993). Avaliaes ambientais mostraram uma grande variabilidade nos valores mdios 16 a 853 g/m3 (Lahl et al., 1981; Aggazzotti, 1993; Aggazzotti, 1995; Aggazzotti, 1998). Fantuzzi et al. (2001) examinaram os nveis de THMs em 5 piscinas cobertas, em Itlia, e obtiveram concentraes mdias do total de THMs no ar das naves das piscinas de 58,0 g/m3 22,1 g/m3 e concentraes de 26,1 g/m3 24,3 g/m3 na rea da recepo.
1.7.1.3 Avaliao da exposio a THMs Apesar dos efeitos adversos para a sade associados exposio a vrios desinfectantes e subprodutos da desinfeco na gua de beber estarem bem documentados, muito menos bibliografia se encontra disponvel sobre os perigos para a sade especificamente associados com a exposio particularmente por inalao e contacto drmico com estes produtos qumicos em guas de piscinas, spas e guas para utilizao recreativa (WHO, 2000). A exposio humana ao clorofrmio (CHCl3) em piscinas interiores tem sido encarada como uma preocupao relativamente a possveis efeitos adversos na sade (Hsu et al, 2009), tendo a sua presena sido detectada frequentemente na gua e no ar interior de piscinas cobertas em consequncia da clorao da gua dos tanques com
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hipoclorito de sdio ou desinfectantes base de cloro (Olivo et al., 1989). O clorofrmio txico, possivelmente carcinognico (IARC, 2009) e prevalente entre os THMs, pelo que habitualmente se considera a exposio ao clorofrmio representativa da exposio total aos sub-produtos da clorao, de acordo com a maior parte dos estudos em que foram realizadas monitorizaes ambientais e biolgicas da exposio ambiental a THMs no ar interior de piscinas cobertas. No caso dos THMs, as vias de exposio so a digestiva (atravs da ingesto), a absoro cutnea (por contacto drmico) e a respiratria (inalao) (Thiriat et al., 2009). Na avaliao da exposio a THMs em piscinas cobertas, as monitorizaes ambientais podem ser efectuadas na gua dos tanques ou no ar interior da nave, enquanto que as monitorizaes biolgicas podem ser feitas no plasma, ar alveolar e urina. Apesar das monitorizaes ambientais serem uma tcnica til para investigar as concentraes de clorofrmio no ar de piscinas interiores, na prtica as interpretaes dos dados experimentais conduzem inevitavelmente a dificuldades devido a complexas interaces entre numerosas variveis, que incluem condies ambientais e actividades dos ocupantes. Alguns autores sugerem modelos matemticos para prever as concentraes de clorofrmio no ar de piscinas cobertas, a partir de variveis ambientais e de actividade relevantes (Hsu et al, 2009). Relativamente s monitorizaes biolgicas possvel encontrar na bibliografia consultada referncia a estudos em que as concentraes de clorofrmio em amostras de plasma, ar alveolar e urina foram estudadas como biomarcadores da exposio aos THMs em indivduos expostos em piscinas cobertas, incidindo a maior parte dos estudos no caso dos utilizadores (nadadores), apesar de haver tambm estudos envolvendo trabalhadores (exposio profissional). (Lahl et al., 1981; Aggazzotti et al., 1987; Olivo et al., 1989; Aggazzotti et al., 1990; Aggazzotti et al., 1993 Lvesque et al., 1994; Aggazzotti et al., 1995; Cammann, 1995; Weisel e Shepard, 1994; Lindstrom et al., 1997). Olivo et al. (1989) fazem referncia a estudos anteriores relativos exposio ao clorofrmio em nadadores de piscinas cobertas, os quais referem a presena de clorofrmio quer na gua, quer no ar de piscinas interiores, em resultado da desinfeco com desinfectantes base de cloro, tendo sido verificadas concentraes elevadas no ar 1 metro acima da superfcie da gua. reportado que estas concentraes estavam correlacionadas com o nmero de banhistas dentro da piscina, tendo sido igualmente mencionado que o CHCl3 tinha sido detectado em amostras sricas de indivduos presentes nas piscinas interiores em diferentes nveis, dependendo da concentrao no ar ambiente, da intensidade e da durao da actividade desportiva e do nmero de banhista na piscina. Verificou-se tambm nos estudos referenciados uma diminuio rpida dos nveis plasmticos de CHCl3 aps ter terminado a actividade desportiva, e meia hora depois do final do treino os nveis j no eram habitualmente detectveis. Estes dados foram confirmados num estudo experimental realizado pelos autores supracitados que teve como objecto de estudo 5 nadadores de piscinas interiores. Os estudos realizados por Aggazzotti et al. (1990, 1993, 1995, 1998) evidenciaram que a exposio gua de piscinas cloradas e ao ar sobre os tanques poder conduzir a um aumento na concentrao de THMs, tanto no plasma, como no ar alveolar; no entanto, a concentrao no ar alveolar diminui rapidamente aps a sada da rea da piscina (OMS, 2006).
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No estudo do tipo caso-controlo realizado por Aggazzotti et al. (1990) o mtodo utilizado para a avaliao da exposio foi a avaliao do clorofrmio no plasma de 127 indivduos presentes em trs piscinas cobertas duma cidade italiana e em 40 indivduos no expostos. O clorofrmio estava presente nas amostras de todos os casos (mediana = 7,5 nmol/L; mdia = 0,8-25,1 nmol/L). Os nadadores que treinavam para competies apresentaram um valor mdio de clorofrmio plasmtico significativamente mais alto que outros nadadores e visitantes. Os valores plasmticos de clorofrmio estavam significativamente correlacionados com concentraes determinadas na gua e no ar ambiente, o nmero de banhistas e o tempo passado na piscina. Um anlise de covarincia mostrou que as concentraes plasmticas de clorofrmio tambm dependem da intensidade da actividade desportiva. Posteriormente, Aggazzotti et al. (1993) realizaram um outro estudo do tipo caso-controlo em piscinas interiores, envolvendo 163 casos e 77 indivduos no expostos, no qual efectuaram a avaliao da exposio a TMHs neste tipo de piscinas, determinando o clorofrmio no ar alveolar. O clorofrmio estava presente em todas as amostras colhidas em indivduos expostos (mediana = 695,02 nmol/m3). Relativamente aos indivduos no expostos, apenas em 53% foram encontrados nveis muito baixos. As concentraes de clorofrmio no ar alveolar de indivduos que frequentavam as piscinas interiores estavam correlacionadas com as concentraes no ar ambiente (r = 0,907; p = 0,002). A anlise de varincia demonstrou que os nveis de clorofrmio no ar alveolar dependem da concentrao no ar ambiente, idade e intensidade do exerccio fsico e tipo de prtica de natao. Este estudo concluiu que a anlise do clorofrmio no ar alveolar constitua uma avaliao simples e pouco dispendiosa da exposio de indivduos saudveis ao clorofrmio em piscinas cobertas. Os dados referidos em alguns estudos (Aggazzotti et al., 1993; Aggazzotti et al., 1998) mostraram mais uma vez que os valores de clorofrmio em amostras de plasma e ar alveolar recolhidas em nadadores aps 90 minutos de treino estavam significativamente relacionados com as concentraes na gua e no ar ambiente, o nmero de nadadores dentro da piscina, intensidade do exerccio, mas no com o nmero de horas de treino durante a semana. Weisel e Shepard (1994), sugeriram que a inalao seria a via de exposio mais importante para o clorofrmio em nadadores. No entanto, mais recentemente, Lindstrom et al. (1997) estimaram que a via drmica pode contribuir com cerca de 80% do total de clorofrmio sanguneo nos nadadores aps um perodo mdio de 2 horas de treino. Cammann e Hubner (1995) investigaram a influncia de trabalhar ou nadar em piscinas cobertas nas concentraes de quatro THMs no sangue e na urina. Assim, para alm de efectuarem a avaliao ambiental (ar e gua) dos THMs, compararam os nveis destes encontrados em diferentes grupos (utilizadores de piscinas, nadadores de competio, nadadores recreativos, outros indivduos). As propores de THMs no sangue e na urina correlacionaram-se grosseiramente com as encontradas na gua e no ar ambiente. Estes autores confirmaram que nveis elevados de actividade fsica estavam correlacionados com altas concentraes de trihalometanos no sangue e na urina. Decorrida uma noite aps a exposio, normalmente os valores de concentrao no sangue eram reduzidos para os valores prexposio. Verificou-se que a excreo de THMs atravs da urina era inferior a 10%. Tambm verificaram que a excreo de THMs na urina era inferior a 105 g/L.)
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Strhle et al. (2000) avaliaram as concentraes de THMs no sangue de nadadores, comparando-as com as concentraes de THMs na gua da piscina e no ar ambiente. Estes investigadores demonstraram que a inalao seria provavelmente a principal via de uptake para os compostos volteis, uma vez que a concentrao destes sub-produtos era superior na gua de piscinas descobertas, mas as concentraes no ar acima da superfcie da gua e no sangue dos utilizadores era superior na piscina coberta. Esta situao implica que uma boa ventilao ser um factor que contribuir significativamente para minimizar a exposio a THMs. Fantuzzi et al. (2001) realizaram um estudo em 5 piscinas de uma cidade italiana em que procederam avaliao ambiental dos THMs em diferentes reas (zona envolvente da piscina, recepo, estao de tratamento), como ndice da exposio externa, e a monitorizaes biolgicas, sendo a exposio individual estimada atravs da concentrao de THMs no ar alveolar. A populao alvo englobava 32 trabalhadores, que constituam uma amostra representativa do total de trabalhadores de 5 piscinas. Procederam recolha de alguns dados, entre os quais as principais caractersticas estruturais das piscinas; as especificidades do tratamento da gua; o nmero de trabalhadores ocupacionalmente expostos em cada piscina e respectivos dados pessoais, tais como: hbitos tabgicos; actividade de trabalho; nmero de horas passadas nas diferentes partes da piscina. Compilaram ainda informao sobre factores que poderiam influenciar a exposio a THMs (nomeadamente a manipulao de solventes em casa) e registaram dados sobre a temperatura da gua, pH, cloro livre e cloro combinado, cido cianrico e potencial redox. Os parmetros microclimticos (temperatura, ventilao, humidade relativa) foram tambm registados. Os nveis de concentraes mdias do total de THMs no ar interior foram de 25,6+/-24,5 g/m3 na estao de tratamento; 26,1+/-24,3 g/m3 na recepo e 58,0+/-22,1 g/m3 na zona envolvente da piscina. Entre os THMs, apenas o clorofrmio e o bromodiclorometano estavam sempre presentes no ar ambiente. A monitorizao biolgica revelou um valor mdio de THMs de 20,9+/-15,6 g/m3. Diferenas estatisticamente significativas foram observadas de acordo com a actividade principal do indivduo exposto. As concentraes de trabalhadores de zonas envolventes de piscinas eram quase o dobro em relao a trabalhadores de outras reas (25,1+/-16,5 g/m3 vs. 14,8+/-12,3 g/m3, p <0,01). Os THMs no ar alveolar estavam correlacionados com as concentraes de THMs no ar ambiente (r = 0.57; p <0,001). A diferente exposio ambiental no interior da piscina pode induzir diferentes doses internas em trabalhadores expostos. A correlao encontrada entre as amostras de ar ambiente e amostras de ar alveolar confirmaram, de acordo com aqueles autores, que a anlise do ar expirado era um bom ndice biolgico de exposio profissional a reduzidos nveis ambientais a estas substncias. No sentido de identificar a via de exposio mais relevante, dado que tal permitiria desenvolver estratgias tcnicas para o tratamento da gua da piscina e para minimizar o uptake de THMs, em 2004, foi realizado um estudo experimental (Erdinger et al., 2004) com nadadores, no qual foi quantificada a dose de absoro interna (clorofrmio no sangue) resultante da exposio a trs concentraes diferentes de clorofrmio na gua e no ambiente indoor de uma piscina, durante um perodo de 60 minutos de exerccio fsico. Neste estudos, os indivduos nadaram com e sem equipamentos de mergulho. Os resultados deste estudo indicaram que os THMs so principalmente absorvidos por via respiratria, sendo a absoro drmica responsvel por apenas 1/3 da absoro total. As concentraes sanguneas de clorofrmio estavam correlacionadas com os nveis de clorofrmio no ar; a correlao com os nveis na gua era menos
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bvia. Caro e Gallego (2007) concluram igualmente que, nos nadadores, a absoro era quatro vezes superior em relao aos trabalhadores, devido s diferentes vias de absoro daqueles (inalao, drmica e ingesto ocasional). Caro et al. (2007) desenvolveram um mtodo sensvel e expedito para a determinao de THMs na urina, que foi aplicado para estudar a absoro de THMs, tanto por nadadores como por outros, no nadadores, de uma piscina interior. Os dados revelaram que as concentraes de THMs na urina aumentaram aproximadamente 3 vezes para o clorofrmio e para o bromodiclorometano aps a actividade de natao. Alm disso, os THMs no sujeitos a metabolizao foram excretados ao fim de 2-3h aps a exposio. Num estudo recente, (Caro e Gallego, 2008) procedeu-se avaliao da exposio de trabalhadores e nadadores de piscinas cobertas a THMs analisando o ar alveolar e amostras de urina (antes e aps a exposio). Foram tambm efectuadas monitorizaes ambientais de THMs na gua e no ar ambiente com o fim de avaliar a possvel correlao entre amostras ambientais e biolgicas. Foi observada uma elevada absoro no ar alveolar e na urina dos indivduos expostos, tendo-se verificado ser o clorofrmio o THM mais abundante. Os nveis mdios de clorofrmio observados no ar alveolar e na urina foram, respectivamente, 4 g/m3 e 475 ng/L. Aps duas horas de exposio, observou-se que as concentraes aumentaram cerca de 8 vezes no ar alveolar e 2 vezes na urina de trabalhadores. Ao fim de 1 hora de natao, o aumento observado em nadadores era de cerca de 20 e 3 vezes superior, respectivamente no ar alveolar e na urina. Estes aumentos foram igualmente verificados com os nveis de bromodiclorometano. Foram obtidas boas correlaes entre as concentraes de clorofrmio no ar ambiente da piscina/ ar alveolar e entre urina/ ar alveolar aps a exposio. Como se pode verificar atravs da bibliografia consultada no existe uma concordncia absoluta relativamente via preferencial de exposio a THMs. No entanto, o que aparece ser consensual entre os vrios autores que absoro no global ser tanto maior quanto maiores as concentraes de THMs na gua.
1.7.2 Cloroaminas As cloroaminas so formadas na gua das bacias em consequncia da reaco do cloro residual livre com compostos nitrogenados presentes naturalmente na gua de alimentao ou adicionados no intencionalmente pelos banhistas (ex: suor, urina). As concentraes mdias de ureia e amnia na urina so 10 240 mg/L e 560 mg/L, respectivamente; no entanto, a hidrlise da ureia conduz a maiores teores de amnia na gua (Jandik, 1977 in WHO 2006). Os compostos azotados, tais como aminocidos, podero reagir com o hipoclorito, formando cloroaminas orgnicas (Taras, 1953; Isaak e Morris, 1980 in WHO 2006). Os agentes que libertam o cloro (hipoclorito de sdio, hipoclorito de clcio ou cido isocianrico) so frequentemente usados para a desinfeco da gua. As cloroaminas incluem os compostos inorgnicos monocloroamina (NH2Cl), dicloroamina (NHCl2) e tricloroamina (NCl3). As reaces qumicas que conduzem sua formao so as seguintes (Hailin et al., 1990) RH3 + HOCl RH2Cl+ H2O
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RH2Cl+ HOCl RHCl2 + H2O RHCl2 + HOCl RCl3 + H2O, sendo R = molcula orgnica ou tomo de nitrognio Os nveis de cloroaminas na gua das bacias dependem, entre outros factores, da extenso da clorao, das concentraes em cloro e nitrognio (as quais, por sua vez, dependem do nmero de banhistas, bem como dos seus hbitos de comportamentais e de higiene), do pH da gua, da temperatura e dos padres de recirculao da gua (Hery et al., 1995; Massin et al., 1998; Nemery et al., 2002).
1.7.2.1 Presena de cloroaminas no ar interior As cloroaminas podero permanecer na massa de gua ou sofrerem volatilizao, escapando para a atmosfera interior da piscina e dando origem a um cheiro intenso a cloro. Este odor caracterstico do ar interior das piscinas cobertas, habitualmente era atribudo presena de cloro, no entanto, recentes estudos revelaram que este cheiro, bem como as propriedades irritantes do ar interior eram devidas principalmente presena de cloroaminas (Hery et al., 1995). A tricloroamina predominante a baixo pH (<8) e quando se verifica uma elevada relao cloro/azoto (Thickett et al., 2002). A partir da constante de Henry (Holzworth et al., 1984) das diferentes cloroaminas possvel perceber que a tricloroamina (RCl3) a cloroamina mais plausvel de encontrar na atmosfera de piscinas interiores, enquanto que mais provvel que as mono e dicloroaminas sejam libertadas em gotas produzidas pela agitao ou turbulncia superfcie da gua. Assim, sendo a tricloroamina (RCl3) a cloroamina mais voltil, rapidamente libertada para o ar onde confere ao ar interior das piscinas cobertas as j referidas propriedades irritantes (Aggazzotti et al., 1990; Goyder, 2000; Hery et al., 1995). Os nveis de cloroaminas no ar acima da superfcie da gua so influenciados pela ventilao e pela qumica da gua (Hery et al., 1995; Massin et al., 1998). No que se refere ventilao, habitualmente as piscinas cobertas so menos bem ventiladas que as piscinas descobertas, pelo que, uma vez que uma ventilao adequada requerida para diminuio da exposio a cloroaminas, os riscos associados exposio s cloroaminas so diferentes nos dois casos. Em piscinas cobertas, devido limitada renovao de ar e ao potencial para serem formadas cloroaminas continuamente, a qualidade do ar bastante diferente da das zonas descobertas. Esta questo dever ser alvo de especial ateno em situaes de climas com temperaturas frias, uma vez que nesses casos uma maior proporo de ar poder ser reciclada para evitar perdas de calor, assim como em piscinas interiores caracterizadas pela existncia de piscinas de ondas, com escorregas, hidromassagem e outras actividades que geram turbulncia, uma vez que est documentado que este tipo de equipamentos aumenta a aerossolizao e volatilizao das cloroaminas (Hery et al., 1995). Os mesmos autores (1995) desenvolveram mtodos especficos de amostragem e determinao analtica para avaliar a concentrao de cloroaminas presentes no ar interior de piscinas cobertas, em Frana, na sequncia de queixas de irritaes formuladas por professores de natao (principalmente ao nvel dos olhos e pulmo). O mtodo de amostragem baseava-se na reduo das cloroaminas a cloretos, os quais eram posteriormente analisados por cromatografia inica. Foram determinadas concentraes at valores de 0,84 mg/m3 (WHO, 2006). Foi estabelecida
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uma correlao entre o nvel de contaminantes e as queixas registadas, levando proposta de um valor limite de conforto. As concentraes de tricloroamina em piscinas pblicas cobertas variam muito em funo da taxa de ocupao da piscina e da ventilao. Os nveis de tricloroamina variam habitualmente entre 0,2 e 0,9 mg/m3, com valores mdios volta dos 0,5 mg/m3 (Bernard et al., 2003; Massin et al., 1998), o que torna este gs um dos mais concentrados poluentes do ar, ao qual as crianas dos pases industrializados esto regularmente expostas (as concentraes mdias de outros poluentes ao ar interior ou exterior raramente excedem 0,3 mg/m3) (WHO, 2000).
1.7.2.2 Efeitos para a sade resultantes da exposio a cloroaminas A prevalncia de doenas alrgicas, tais como asma atpica e eczema aumentou dramaticamente no mundo desenvolvido durante as ltimas dcadas. Nos Estados Unidos, tal como na maior parte dos pases industrializados, a asma tornou-se a doena crnica mais comum na infncia. Surpreendentemente, os pases mais afectados por este crescimento so os pases de lngua inglesa, tais como o Reino Unido, a Irlanda, a ustria e a Nova Zelndia, nos quais as taxas de prevalncia de asma na infncia so at 10 vezes superiores s observadas em pases do Sul e orientais (Johnsson et al., 2002; American Lung Association, 2004; Bernard et al., 2006). As causas, quer para o crescimento, quer para a disparidade internacional verificada na prevalncia da asma so desconhecidas. Recentemente, um factor at ento insuspeito, e que por estar to profundamente enraizado no actual estilo de vida ocidentalizado nunca tinha sido objecto de investigao, foi tido em considerao, a partir do momento em que se descobriu que a frequncia de piscinas cobertas sujeitas a clorao estava correlacionada com uma hiperpermeabilidade do epitlio pulmonar e a prevalncia de asma em crianas (Bernard et al., 2003). Esta descoberta conduziu hiptese de que o factor predisponente seria o cloro nas piscinas, e que um maior acesso a piscinas cobertas por crianas cada vez mais jovens poderia estar implicado no aumento da prevalncia de asma infantil, provavelmente atravs de uma interaco com outros factores de risco (Bernard et al., 2003). O principal responsvel poder ser a tricloramina, um gs com aco irritante similar do cloro e do formaldedo (Tchobanoglous, 1991; Gagnaire et al., 1994), podendo provocar inflamao ocular e das vias respiratrias de salvavidas e de outros trabalhadores de piscinas (Massin et al., 1998; Thickett et al., 2002), assim como de praticantes de natao recreativa (Bernard et al., 2003; Carbonnelle et al., 2002; Lagerkvist et al., 2004). Entre os sintomas habitualmente reportados aps uma exposio a cloroaminas incluem-se ardncia nos olhos, lacrimejo e tosse (Goyder 2000; Massin et al., 1998; Momas et al., 1993; Thickett et al., 2002; Varraso et al., 2002). Alm disso, o tricloreto de azoto provoca um cheiro intenso e desagradvel em concentraes na gua to baixas quanto 0,02 mg/L (Kirk e Othmer, 1993). Em relao aos perigos para a sade decorrentes da exposio s tricloroaminas presentes no ar interior de piscinas cobertas, so poucos os estudos epidemiolgicos que abordaram o efeito das cloroaminas na sade (Jacobs et al. 2007).
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Estudos envolvendo utilizadores da piscina e outros frequentadores (WHO, 2006) evidenciaram algumas alteraes e sintomas que parecem estar associados com a exposio ao ar interior de piscinas cobertas. Vrios autores sugeriram que tal estaria relacionado com a exposio em particular tricloroamina (Carbonnelle et al., 2002; Thickett et al., 2002; Bernard et al., 2003), no entanto, os estudos no tiveram a capacidade para confirmar qual o agente qumico especfico que era a causa dos sintomas apontados. Os sintomas parecem ser particularmente evidentes em indivduos que sofrem de asma. Thickett et al. (2002) realizaram um estudo de caso com dois nadadores salvadores e um professor de natao que exibiam sintomas que apontavam para uma situao de asma ocupacional. Aps testes de induo com tricloroaminas, dois deles exibiram uma funo pulmonar diminuda, indicativo de uma resposta precoce. Este estudo mostrou que a asma especificamente induzida por piscinas pode ser um risco profissional. No entanto, o estudo apenas envolveu trs indivduos e os mecanismos permanecem desconhecidos (Nemery et al., 2002). Bernard et al. (2003) realizaram um estudo que pretendia analisar se a exposio a tricloreto de azoto em piscinas cobertas desinfectadas com produtos clorados poderia afectar o epitlio respiratrio das crianas e aumentar o risco de algumas doenas respiratrias, tais como a asma. Este estudo permitiu concluir que uma frequncia regular de piscinas desinfectadas com cloro por parte de crianas jovens est associada com um aumento da permeabilidade epitelial respiratria dependente da exposio e com aumento do risco de desenvolvimento de asma, especialmente em associao com outros factores de risco. Poder-se- pois admitir a hiptese que uma maior exposio infantil a produtos de desinfeco clorados em piscinas interiores poder constituir uma causa importante do aumento crescente da incidncia de asma e doenas alrgicas em crianas de pases industrializados. Yoder et al. (2004) reportaram dois incidentes entre 2001 e 2002, nos quais, um total de 52 pessoas foram adversamente afectadas por cloroaminas em piscinas cobertas. Um destes incidentes ocorreu numa piscina de um hotel, tendo 32 hspedes referido sintomas como tosse, irritao nos olhos e garganta e dificuldades em respirar. Num recente estudo de coorte retrospectivo e ambiental (Kaydos-Daniels et al., 2008) foi testada a hiptese de uma eventual exposio a cloroaminas numa piscina interior dum hotel estar associada a um surto em crianas que estiveram presentes numa festa que a decorreu. Nesse estudo, concluiu-se que elevados nveis de cloroaminas (superiores a 0,7ppm, sendo 0ppm o valor desejvel e 0,5ppm o valor mximo permitido pela regulamentao local) podem ter provocado doena entre as crianas que estiveram dentro de gua ou nas imediaes da bacia. Jacobs et al. 2007 estudaram a associao entre as caractersticas da piscina e actividades dos funcionrios e a presena de sintomas respiratrios nos mesmos. Os nveis de tricloroaminas foram relacionados com as caractersticas das piscinas e serviram para estimar os nveis de uma exposio prolongada. Foram analisados 624 questionrios preenchidos pelos funcionrios e 38 instalaes de piscinas. Os nveis de cloroaminas foram medidos por rea amostral durante perodos de 2 horas e analisados recorrendo a cromatografia inica. Os funcionrios com maior exposio reportaram sintomas respiratrios superiores com maior frequncia. Este estudo mostrou uma elevada prevalncia de sintomas das vias respiratrias em trabalhadores de piscinas em comparao com a amostra considerada da populao holandesa, sendo que os sintomas estavam associados com nveis cumulativos
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de cloroaminas (OR >1,4 para rouquido, afonia e sinusite). Os sintomas respiratrios gerais eram significativamente mais elevados que numa amostra da populao holandesa (OR variou entre 1,4 e 7,2). Os estudos atrs reportados, ao referirem-se aos conhecimentos mais recentes sobre as consequncias para a sade da exposio a cloroaminas em piscinas, reforam a necessidade de adopo de princpios de gesto da qualidade da gua dos tanques bem conduzidos, que limitem fortemente as condies propcias formao daquelas substncias.
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1.8 Objectivos Foi com base nestas consideraes que estabeleci como objectivos do presente estudo: Identificar os principais perigos para a sade humana associados exposio ocupacional em piscinas cobertas de um concelho urbano; Propor medidas de preveno dos perigos identificados que sejam adequadas e tecnicamente exequveis.
Considerei como objectivo secundrio: Identificar e proceder caracterizao das condies tcnicas de instalao e funcionamento/ gesto operacional das piscinas cobertas do concelho seleccionado. 1.9 Importncia dos resultados esperados
Os resultados iro contribuir para: Identificar os principais perigos, em particular os de natureza qumica, para os trabalhadores das piscinas; Avaliar a existncia de alteraes na sade dos trabalhadores provocadas por exposio ocupacional; Adoptar uma mais adequada gesto dos riscos, em especial no que se refere identificao e manipulao dos agentes qumicos potencialmente perigosos; Implementar prticas de trabalho na perspectiva da segurana, higiene e sade; Realar a importncia de desenvolver programas de controlo da qualidade do ar em piscinas cobertas (incluindo monitorizaes peridicas); Salientar a necessidade de adoptar programas de vigilncia da sade dos trabalhadores que privilegiem a avaliao de riscos para a sade a que os mesmos se encontram sujeitos; Contribuir para um aumento da percepo da necessidade de promover aces de formao e sensibilizao em segurana, higiene e sade nos locais de trabalho; Um desenho mais adequado de programas de preveno dos riscos profissionais associados aos agentes qumicos potencialmente perigosos a que esto expostos os trabalhadores de piscinas cobertas, por parte dos tcnicos de sade pblica (mdicos, enfermeiros, tcnicos de sade ambiental, engenheiros sanitaristas) em funes nos servios de sade pblica.
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2. MATERIAIS E MTODOS A realizao deste estudo foi dividida em quatro fases: 2.1 Fase de concepo 2.1.1 Reviso de bibliografia A reviso de bibliografia debruou-se sobre os seguintes aspectos: Enquadramento histrico da afluncia a piscinas e contexto actual, no qual as piscinas so encaradas como objecto de elevada procura, quer para actividades desportivas, recreativas e/ ou teraputicas; A utilizao de piscinas e a resultante interaco social, o relaxamento e o exerccio fsico, enquanto factores considerados benficos sade e bem-estar dos indivduos / local onde so identificveis perigos para a sade; O facto da natao, enquanto actividade fsica regular ser considerada uma reconhecida medida de promoo da sade, desenvolvida por indivduos de diferentes faixas etrias; Aspectos genricos sobre piscinas: definio, classificao de acordo com os critrios adoptados e aspectos do funcionamento da piscina que devem ser convenientemente caracterizados; Processos de tratamento da gua das bacias/ tanques: A desinfeco, enquanto etapa do processo de tratamento determinante na preveno de doenas infecciosas; Desinfectantes e sistemas de desinfeco vulgarmente utilizados: desinfectantes base de cloro, dixido de cloro, desinfectantes base de bromo, ozono, radiaes ultravioletas e outros desinfectantes; A formao sub-produtos ou produtos secundrios em resultado da utilizao de desinfectantes: trihalometanos (THMs) e cloroaminas; Trihalometanos (THMs): a presena de THMs na gua, a presena de THMs no ar interior; avaliao da exposio a THMS; Cloroaminas a presena de cloroaminas no ar interior; efeitos para a sade resultantes da exposio a cloroaminas. A identificao de perigos (fsicos, biolgicos e qumicos) em termos de sade pblica passveis de ocorrer na sequncia da utilizao de uma piscina, com especial nfase na questo dos perigos qumicos, e em particular exposio a sub-produtos da desinfeco; A exposio a substncias qumicas txicas: vias de exposio e avaliao da exposio; Avaliao de riscos para trabalhadores de piscinas. Exposio ocupacional a subprodutos da desinfeco e efeitos sobre a sade.
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2.1.2 Definio do tipo de estudo Em face da bibliografia consultada, e em funo dos objectivos definidos, optou-se pela realizao de um estudo transversal, de tipo descritivo e com componente analtica.
2.1.3 Criao da base de dados Foi elaborada uma base de dados numa folha de clculo Excel, a qual inclua as variveis em estudo, e para onde as mesmas foram transcritas (Anexo II).
2.2 Identificao e conceptualizao das variveis Foram identificadas as variveis que iriam ser includas no estudo. A conceptualizao de cada uma encontra-se descrita no Anexo III, bem como a sua classificao como varivel independente ou dependente.
2.3 Recolha de dados 2.3.1 Avaliao das condies estruturais e de funcionamento O estudo abrangeu a totalidade das piscinas cobertas pblicas (ou tipo I) e semi-pblicas (ou tipo II) de uma rea urbana, tendo a amostra seleccionada correspondido totalidade das piscinas existentes. Durante o processo de recolha de dados, foram reunidos elementos de caracterizao das vrias piscinas e ainda outro tipo de informaes, como por exemplo, tipo de funcionamento (anual/ sazonal) e o horrio de funcionamento. As fontes de informao consultadas foram o ficheiro de piscinas existente no centro de sade e a Diviso de Turismo da cmara municipal. Seguidamente, foram contactadas as entidades exploradoras das piscinas para obter autorizao para a realizao de uma visita e identificao de um interlocutor em cada uma que acompanhasse a visita, prestasse os esclarecimentos tcnicos necessrios para complementar a avaliao e possibilitasse a consulta de necessria documentao (nomeadamente boletins analticos relativos ao controlo da qualidade da gua e do ar, assim como relatrios das actividades de avaliao e controlo de riscos, se existentes). Aps a autorizao por parte dos seus gestores, foi efectuada uma visita a todas as piscinas seleccionadas para conhecimento das prticas de gesto. Como instrumento de apoio s visitas foi utilizado um questionrio de avaliao das condies higio-sanitrias de instalao e de funcionamento de piscinas, elaborado por um grupo de trabalho multidisciplinar que funcionou sob a coordenao da Diviso de Sade Ambiental da Direco Geral da Sade. Este questionrio engloba questes relativas aos seguintes aspectos (Anexo IV):
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Elementos de caracterizao da piscina, incluindo o nmero e funo dos trabalhadores (de acordo com a Classificao Nacional de Profisses); Condies higio-sanitrias das instalaes, servios anexos, equipamentos de tratamento da gua e zonas envolventes; Identificao dos equipamentos e produtos qumicos utilizados para o tratamento da gua; Condies de funcionamento da piscina, nomeadamente tratamento da gua, ventilao, higienizao, monitorizaes e registos, controlo da Legionella. Foi ainda possvel a identificao de alguns produtos qumicos utilizados, incluindo os utilizados para limpeza e desinfeco das superfcies, com especificao das substncias qumicas que fazem parte da sua composio, atravs do recurso s fichas de identificao e de segurana dos produtos. Tal como j referido, foi solicitado o acesso aos dados analticos da qualidade da gua das bacias relativos ao perodo compreendido entre 2 de Janeiro de 2006 e 30 de Junho de 2009, com o objectivo de verificar a manuteno da qualidade, em conformidade com requisitos pr-estabelecidos e avaliar a eficincia dos tratamentos existentes, principalmente da desinfeco. Na ausncia de regulamentao aplicvel, os requisitos de avaliao de qualidade da gua dos tanques foram os constantes no Anexo II do Decreto Regulamentar n. 5/97, de 31 de Maro (o qual aprovou o Regulamento das Condies Tcnicas e de Segurana dos Recintos com Diverses Aquticas embora seja aplicvel apenas a tanques integrados nestas instalaes, tem sido usado pelo Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge nas determinaes analticas de guas de piscinas), assim como os Valores de Referncia e os Valores Indicativos que fazem parte da Circular Normativa n. 14/DA, de 21 de Agosto de 2009, da Direco-Geral da Sade. 2.3.2 Avaliao da sintomatologia dos trabalhadores Para caracterizar a sintomatologia referida pelos trabalhadores, relacionada com o local de trabalho, e conhecer a percepo que os mesmos possuam do ambiente interior foi utilizada uma check-list (Anexo V). Este instrumento uma adaptao do questionrio validado MM040 EA (verso portuguesa), desenvolvido no Medical Center Hospital, em rebro (Sucia), para avaliao da sintomatologia auto-referida e percepo de ambientes interiores. A check-list constituda por 17 perguntas elaboradas com base nas questes que integram o questionrio original que abordam as seguintes reas: 4 perguntas de informao geral (idade, gnero, hbitos tabgicos e durao do trabalho no local (em anos); 4 perguntas associadas a factores perturbadores do ambiente (qualidade do ar, odores, fumo passivo);
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9 perguntas sobre sintomatologia actual no local de trabalho (que incluem sintomas gerais e sintomatologia associada a factores irritantes das mucosas e do aparelho respiratrio).
Foi utilizada a check-list em alternativa ao instrumento original para que houvesse uma optimizao do tempo que os trabalhadores tinham disponvel para colaborar no estudo. A check-list foi aplicada a todos os trabalhadores das piscinas visitadas professores, treinadores, monitores, vigilantes, administrativos, pessoal de limpeza, e funcionrios responsveis pelas estaes de tratamento da gua e manuteno aps obteno do seu consentimento informado. Foi realizada uma entrevista prvia, na qual foram indicados os objectivos do estudo e esclarecidas algumas questes. Aps concluso desta tarefa, foi pedido que os trabalhadores preenchessem as check-list e as colocassem em envelopes (discriminados por categoria profissional em cada piscina), sendo assegurado o anonimato dos trabalhadores que as preencheram. Na anlise das respostas, foram apenas valorizadas as que referiam Sim, com frequncia, de acordo com o proposto por Andersson et al. (1990).
2.4 Tratamento de dados e apresentao de resultados O tratamento e anlise dos dados envolveram estatstica descritiva, com anlises de mdia aritmticas, desvios padro e disperso de valores. A anlise dos dados, assim como a verificao de possveis associaes entre variveis, foi efectuada com recurso do programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences for Windows), verso 17.0. para ambiente Windows. Para todas as hipteses testadas, foi considerado um nvel de significncia de 5% (p 0,05). Para avaliao do Risco Intrnseco (RI) em cada grupo profissional, foi utilizado um mtodo integrado de avaliao de riscos profissionais, desenvolvido por Veiga (sd) e que corresponde combinao da probabilidade (P), da exposio (E) e da gravidade das consequncias/impactes resultantes (C), sendo calculado da seguinte forma: RI = P * E * C (Anexo VI). Na determinao do risco intrnseco, os procedimentos adoptados foram os seguintes: Multiplicou-se a probabilidade P de ocorrncia de um evento indesejvel, cujos valores variavam entre 10 (probabilidade de haver, pelo menos, 10 ocorrncias em 5 anos) e 0,2 (probabilidade de haver entre 0 a 1 ocorrncia em 5 anos), com a frequncia da exposio E, com variao de valores entre 10 (para uma exposio ocupacional contnua ao agente ou s condies adversas existentes) e 0,2 (para uma exposio muito rara),
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e com as consequncias C para a sade e segurana dos trabalhadores, as quais, no presente estudo, variaram entre 7 (se da situao resultasse um perodo previsvel de baixa ao trabalho superior a 15 dias) e 1 (sem baixa previsvel). Todos os valores considerados faziam parte dos quadros propostos por aquele autor para clculo do Risco Intrnseco. Na determinao das respectivas ponderaes, foram consideradas, quer as avaliaes dos postos de trabalho efectuadas durante as visitas s piscinas, quer as respostas dadas pelos trabalhadores na check-list da sintomatologia relacionada com o ambiente interior
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3. Resultados 3.1 Caracterizao da amostra Conforme j foi referido, foram includos no estudo seis piscinas, contabilizando um total de dez tanques. Algumas caractersticas inerentes s piscinas includas na amostra encontram-se resumidas na Tabela 7.
Tabela 7 Indicao das caractersticas das piscinas, relativamente ao nmero de tanques, origem da gua das bacias, horrio de funcionamento, tipo de utilizadores, classificao quanto s caractersticas morfolgicas e funcionais dos tanques e mtodos de desinfeco da gua empregues.
Caracterstica Nmero de tanques Origem da gua Piscina A 3 Rede pblica 2 a 6 : 8 - 20h Sb: 9 - 20h Dom: 9 - 13h Piscina B 1 Rede pblica 2 a 6 : 8 - 20h Sb: 8:30 - 19h Dom: 9 - 12:30h Piscina C 2 Rede pblica 2 a 6 : 8:30 - 22h Sb: 9 - 20h Dom: 9 - 13h C1: adultos C2: crianas Piscina D 1 Rede pblica 2 a 6: 8 - 22h Sb e Dom: 8 21h Piscina E 1 Rede pblica 2 a 6 : 8:30 - 19:30 h Sb: 9:30 - 13h Piscina F 2 Rede pblica
Horrio funcionamento
2 a Dom: 8 - 20h
Tipo de utilizadores
A1 e A3: adultos A2: crianas A1: Aprendizagem e
Adultos e crianas
Adultos e crianas
Adultos e crianas
F1: adultos F2: adultos F1: Aprendizagem e
Prtica principal
polivalente
A2: infantil A3: hidromassagem A1 e A2:cloro estabilizado + UV A3: cloro estabilizado
Polivalente
C1: polivalente C2: chapinheiro
Polivalente
Polivalente
polivalente
F2: hidromassagem
Mtodo de desinfeco utilizado
Hipoclorito de sdio
Cloro estabilizado
Cloro estabilizado + UV
Hipoclorito de sdio + UV
Hipoclorito de sdio (F1 ); Cloro estabilizado (F2 )
O tratamento de gua mais utilizado foi base de produtos de cloro estabilizado, em sete tanques (70%), sendo o hipoclorito de sdio o agente desinfectante usado nos restantes tanques (30%). Os sistemas de aplicao do desinfectante eram automticos, com excepo da piscina B a adio de hipoclorito era feita manualmente por um trabalhador, todos os dias, antes da abertura ao pblico. De realar que em quatro tanques o cloro estabilizado era usado como tratamento de desinfeco complementar radiao UV. Os outros tipos de tratamento utilizados nos vrios tanques das piscinas esto apresentados na Tabela 8, sendo aplicados na quase totalidade dos tanques. Em nenhum caso era usada a oxidao pelo ozono, nem a adsoro em carvo activado.
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Tabela 8 Tipos de tratamento de gua das piscinas

Caracterizao dos tipos de tratamento de gua dos tanques das piscinas Renovao de gua Recirculao de gua Coagulao/ floculao Filtrao Correco do pH Desinfeco Oxidao com ozono Adsoro em carvo activado Tanques A1 Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No A2 Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No A3 Sim Sim No Sim No Sim No No B Sim Sim No Sim Sim Sim No No C1 Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No C2 Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No D Sim Sim No Sim Sim Sim No No E Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No F1 Sim Sim No Sim Sim Sim No No F2 Sim Sim No Sim Sim Sim No No
3.2 Programas de controlo da qualidade da gua e do ar Todas as piscinas eram submetidas a programas de controlo da qualidade da gua; no entanto, a periodicidade da monitorizao analtica no era uniforme. Uma das piscinas (C) efectuava colheitas de gua para anlise bimestralmente, enquanto todas as restantes o faziam mensalmente. Apesar disso, em todas eram realizadas determinaes dirias de cloro total, cloro livre e pH na gua em horrios pr-determinados (entre uma a quatro vezes por dia). Em metade das piscinas visitadas, os registos eram feitos em modelos de livro de registo sanitrio aprovados pela autoridade de sade local, sendo nos restantes casos efectuados em modelos prprios de cada piscina. Embora os modelos de livro de registo sanitrio possuam a indicao sobre qual a informao mnima necessria para registar, duas das piscinas (A e C) no possuam qualquer anotao diria relativa ao caudal de gua recirculada (um dos itens cujo registo recomendado). Em contrapartida, as piscinas B e F apenas tinham registos das determinaes analticas efectuadas (quer as de periodicidade diria, quer as restantes) (Tabela 9). Apenas a piscina D desenvolvia programas especficos de monitorizao, quer da qualidade do ar, quer de controlo de Legionella. Em nenhuma das piscinas com tanques de hidromassagem onde o risco de crescimento desta bactria maior era efectuado qualquer programa de controlo (Tabela 9).
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Tabela 9 Caracterizao dos procedimentos de gesto (programas de controlo da qualidade da gua, do ar e contro, da Legionella e monitorizaes e registo)
Procedimentos de Gesto: Programas de controlo da qualidade da gua e do ar e controlo de Legionella Existe programa de controlo externo da qualidade a gua Controlo da qualidade da gua Determinaes analticas de cloro livre, cloro total e pH feitas no local O laboratrio que realiza o controlo entrega relatrio com instrues no fim da visita Periodicidade das anlises Existe programa de controlo externo da qualidade do ar Controlo da qualidade do ar O controlo efectuado nos termos do Decreto-Lei n. 79/2006, de 4 de Abril O laboratrio que realiza o controlo entrega relatrio com instrues no fim da visita Periodicidade das anlises Existe programa de controlo de Legionella Controlo da Legionella Programa escrito, com identificao de actividades (manuteno de equipamentos de risco, revises peridicas,) Existncia de livro de registo sanitrio Monitorizao diria dos parmetros constantes Anexo III Livro de Registo Sanitrio da Circular Normativa 14 /DA de 21 /8/2009, da DGS Registo dirio do caudal de gua recirculada Monitorizao e registo Arquivo de boletins analticos Registo das operaes de lavagem dos filtros Registo das operaes de esvaziamento e limpeza dos tanques Registo das operaes das anomalias ocorridas e das reparaes n.a. No aplicvel Piscinas A Sim Sim Sim Mensal No n.a. B Sim Sim Sim Mensal No n.a. C Sim Sim Sim Bimestral No n.a. D Sim Sim Sim Mensal Sim Sim E Sim Sim Sim Mensal No n.a. F Sim Sim Sim Mensal No n.a.
n.a. n.a. No n.a. Sim Sim No Sim Sim Sim Sim
n.a. n.a. No n.a. No Sim No Sim No No No
n.a. n.a. No n.a. Sim Sim No Sim Sim Sim Sim
Sim Semestral Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim
n.a. n.a. No n.a. No Sim No Sim No No Sim
n.a. n.a. No n.a. No Sim No Sim No No No
3.2.1 Programas de controlo da qualidade da gua Nas Tabelas 10 e 11 podem ser observados os parmetros microbiolgicos e fsico-qumicos monitorizados em cada uma das piscinas entre Janeiro de 2006 e Junho de 2009 (42 meses). Como se pode ver, quer o nmero e tipo de parmetros microbiolgicos, quer o de parmetros fsicoqumicos foi bastante varivel conforme a piscina. Entre os parmetros microbiolgicos, de salientar que no tanque de hidromassagem da piscina A apenas terem sido pesquisados microrganismos cultivveis e bactrias coliformes.
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Tabela 10 Nmero e tipo de parmetros microbiolgicos monitorizados, por tanque (2006-2009)

Piscina Tanque A1 A A2 A3 B C D E F B C1 C2 D E F1 F2 n.a. No aplicvel Microrg. cultivveis 37 37 37 55 34 34 36 33 29 29 Bactrias coliformes 37 37 37 55 34 34 36 33 29 29 Escherichia coli 37 37 0 0 14 14 34 33 18 18 Enterococos 36 36 0 0 14 14 34 33 18 18 P. aeruginosa 36 36 0 12 15 15 34 33 18 18 Estafilococos produtores de coagulase 0 0 0 0 14 14 16 33 16 16 N. total de Estafilococos 0 0 0 12 14 14 16 33 16 16 Legionelas n.a. n.a. 0 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 0
Tabela 11 Nmero e tipo de parmetros fsico-qumicos monitorizados, por tanque (2006-2009)

Piscina A Tanque A1 A2 A3 B C D E F B C1 C2 D E F1 F2 Cl total 37 37 37 55 15 14 28 33 29 29 Cl livre 37 37 37 55 15 14 28 33 29 29 Cl comb. 37 37 37 55 15 14 28 33 29 29 Turvao 28 17 26 43 11 11 28 33 24 22 pH 37 37 37 55 15 15 28 33 29 29 Condutiv. 37 31 31 48 11 11 27 31 25 29 Cloretos 34 30 24 44 14 13 24 32 28 29 Oxidabil. 37 37 37 55 15 14 28 33 29 29
Comparando os resultados microbiolgicos com os Valores de Referncia propostos na Circular Normativa n. 14 /DA, de 21 de Agosto de 2009, da Direco-Geral da Sade, verificou-se que o tanque que revelou, no perodo considerado, um maior nmero de no conformidades foi o tanque da piscina B, com um tero a um quarto de resultados no conformes. Inversamente, os tanques com menor proporo de resultados no conformes microbiolgicos foram o A1 e o C1. Os parmetros microbiolgicos com maior expresso de no conformidades foram os microrganismos cultivveis e as bactrias coliformes, no tendo em nenhum resultado sido detectados estafilococos produtores de coagulase (Tabela 12).
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Tabela 12 Nmero e tipo de parmetros microbiolgicos superiores aos Valores de Referncia, por tanque (20062009)
Piscina Tanque A1 A B C D E F A2 A3 B C1 C2 D E F1 Microrg. cultivveis 2 (5,4%) 6 (16,2%) 9 (24,3%) 18 (32,8%) 0 2 (5,9%) 0 0 1 (3,4%) 5 (17,2%) Bactrias coliformes 0 3 (8,1%) 5 (13,5%) 18 (32,8%) 0 1 (2,9%) 2 (5,6%) 2 (6,1%) 1 (3,4%) 2 (6,9%) Escherichia coli 0 0 * * 0 0 0 1 (3%) 0 0 Enterococos 1 (2,8%) 2 (5,6%) * * 1 (7,1%) 1 (7,1%) 2 (5,9%) 1 (3%) 0 1 (5,6%) P.aeruginosa 0 0 * 4 (33,4%) 0 1 (6,7%) 0 0 0 1 (5,6%) Estafilococos produtores de coagulase * * * * 0 0 0 0 0 0 N. total de Estafilococos * * * 3 (25%) 0 1 (7,1%) 0 1 (3%) 0 2 (12,5%)
F2 *Parmetro no monitorizado
Em relao aos resultados dos parmetros fsico-qumicos, quando comparados com os Valores Indicativos propostos na Circular Normativa referida, observou-se que, semelhana do verificado para os resultados microbiolgicos, foi o tanque da piscina B que apresentou um nmero mais elevado de resultados no conformes. O tanque F1 no teve nenhum resultado no conforme relativamente aos parmetros fsicoqumicos determinados (Tabela 13).
Tabela 13 Nmero e tipo de parmetros fsico-qumicos no conformes relativamente aos Valores Indicativos, por tanque (2006-2009)
Piscina A B C D E F Tanque A1 A2 A3 B C1 C2 D E F1 F2 Cl total 7 (18,9%) 9 (24,3%) 10 (27%) 29 (52,8%) 1 (6,7%) 5 (35,7%) 3 (10,7%) 6 (18,2%) 0 4 (13,8%) Cl livre 1 (2,7%) 2 (5,4%) 5 (13,5%) 21 (38,2%) 0 1 (7,1%) 3 (10,7%) 0 0 5 (17,2%) Cl comb. 6 (16,2%) 7 (18,9%) 7 (18,9%) 24 (43,6%) 1 (6,7%) 3 (21,4%) 3 (10,7%) 6 (18,2%) 0 4 (13,8%) Turvao 0 1 (5,9%) 6 (23,1%) 2 (4,7%) 0 0 0 0 0 0 pH 0 0 1 (2,7%) 4 (7,3%) 0 1 (7,1%) 2 (7,1%) 2 (6,1%) 0 0 Condutiv. 0 1 (3,2%) 3 (9,7%) 8 (16,7%) 0 1 (9%) 0 0 0 1 (3,4%) Cloretos 2 (5,9%) 8 (26,7%) 6 (25%) 8 (18,2%) 1 (7,1%) 3 (23,1%) 1 (4,2%) 6 (18,8%) 0 1 (3,4%) Oxidabil. 0 2 (5,4%) 2 (5,4%) 12 (21,8%) 0 3 (21,4%) 0 3 (9%) 0 2 (6,9%)
Entre os resultados mais relevantes, h a salientar que o valor mnimo encontrado para cloro livre foi 0 mg/L Cl2 e o valor mximo 4,44 mg/L Cl2 (ambos no tanque A3). No intervalo preconizado pela Direco-Geral da Sade (DGS) na Circular Normativa j referida (0,5 mg/L Cl2 cloro livre 2 mg/L Cl2) e considerando a totalidade dos tanques foram encontrados 77,6% dos resultados; acima do limite mximo encontravam-se 13,4% dos resultados e abaixo do limite mnimo 8,9% (Figuras 3 e 4). No caso do pH, apenas 9 resultados (2,9%) foram inferiores ao limite de 6,9 estipulado pela DGS (distribudos por 6 tanques), enquanto 1 nico resultado foi superior ao limite definido de 8,0 (Figuras 5 e 6).
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Intervalo preconizado pela DGS
Figura 3 Frequncias de resultados globais para o cloro livre nas piscinas visitadas
Figura 4 Frequncias de resultados para o cloro livre, por tanque, nas piscinas visitadas
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Intervalo preconizado pela DGS
Figura 5 Frequncias de resultados globais para o pH nas piscinas visitadas
Figura 6 Frequncias de resultados para o pH, por tanque, nas piscinas visitadas
Para testar a hiptese de as mdias dos parmetros pesquisados no serem iguais entre as vrias bacias, foi utilizado o teste ANOVA one-way, tendo sido verificadas diferenas estatisticamente significativas entre os vrios tanques para os parmetros pH (p=0,00000256); cloro livre (p=0,002); condutividade (p<0,000001);
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cloretos (p<0,000001); e oxidabilidade (p=0,039). Daqui se pode concluir que, uma vez que a gua de alimentao dos diferentes tanques era a mesma (gua proveniente da rede pblica), as diferenas encontradas se deviam a diferentes procedimentos de gesto. 3.2.2 Programas de controlo da qualidade do ar A piscina D era a nica que tinha programas de controlo da qualidade do ar e de controlo da Legionella, tendo apresentado registos escritos comprovativos das actividades desenvolvidas e os boletins com os resultados analticos. Os parmetros analisados eram os seguintes: partculas suspensas (PM10); dixido de carbono; monxido de carbono; ozono; compostos orgnicos volteis totais; UFC Legionella. Todos os resultados eram inferiores s concentraes mximas de referncia.
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3.3 Avaliao das condies estruturais das piscinas As Tabelas 14 a 16 apresentam a caracterizao estrutural, por piscina, das naves, dos tanques e dos lavaps.
Tabela 14 Caractersticas da nave das piscinas.
Caracterizao da nave das piscinas A Paredes, pavimentos e tecto de material adequado Paredes, pavimentos e tecto conservados Paredes, pavimentos e tecto limpos Existncia de calha de drenagem de guas de lavagem ao longo do permetro da nave/ cais com inclinao adequada Ventilao adequada Existncia de procedimentos de limpeza escritos Sim Sim No Sim No No B Sim Sim No Sim No No Piscinas C Sim Sim Sim Sim Sim No D Sim Sim Sim Sim Sim Sim E No Sim Sim No Sim No F Sim Sim Sim Sim Sim No
Tabela 15 Caractersticas dos tanques

Caracterizao dos tanques das piscinas A Ausncia de ngulos, curvas e obstculos Revestimentos interiores lisos, antiderrapantes at 1,60m de profundidade e impermeveis? Revestimentos interiores resistentes a agentes qumicos, de cor clara e de fcil limpeza e desinfeco Existncia de indicao das profundidades em local visvel Ausncia de mudanas bruscas de inclinao do fundo Descarga de fundo/ sadas de gua protegidas com sistema de segurana Fundo da piscina com declive mnimo de 1% (para fcil esvaziamento) Acabamento das bordas dos tanques boleado Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim B Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Piscinas C Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim D Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim E Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim F Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim
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Tabela 16 Caractersticas dos lava-ps

Caracterizao dos lava-ps A De passagem obrigatria Em igual nmero aos acessos nave Equipados com chuveiros Com rampas ou garantindo a passagem de cadeiras de rodas Com sistema de drenagem Com fluxo contnuo de gua com poder desinfectante Com material impermevel, anti-derrapante, de fcil limpeza e de cor clara Com procedimentos de limpeza escritos Esvaziados e desinfectados Sim Sim Sim No Sim No Sim No Sim B No Sim Sim No Sim No Sim No Sim Piscinas C Sim Sim Sim No Sim Sim Sim No Sim D Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim E Sim Sim Sim No No No Sim No Sim F No Sim Sim No No No Sim No Sim
3.4 Distribuio dos trabalhadores por grupos profissionais e por piscina O grupo profissional mais numeroso era o dos professores, treinadores e monitores (25,9% do total). O dos funcionrios administrativos tambm era bastante numeroso (24,4% do total), devido, em grande parte, ao exerccio de horrio de trabalho em tempo parcial e ao facto de haver piscinas que tinham afectos ao quadro de pessoal funcionrios administrativos estagirios. De referir ainda que apenas as piscinas B, C e E no tinham os servios de segurana, higiene e sade no trabalho devidamente organizados, de acordo com o estabelecido legalmente.
Tabela 17 Distribuio dos trabalhadores por grupos profissionais e por piscina

Piscinas Actividade profissional A Professores, treinadores e monitores Vigilantes Operadores das instalaes de tratamento de gua e tcnicos de manuteno Funcionrios administrativos Pessoal de limpeza TOTAL 6 3 4 6 4 23 B 7 4 3 5 6 25 C 5 3 3 6 5 22 D 5 2 3 5 4 19 E 3 2 3 3 2 13 F 4 2 2 3 3 14 30 16 18 28 24 116 TOTAL
69
3.5 Identificao de perigos profissionais 3.5.1 Identificao de perigos fsicos Para identificao dos potenciais perigos fsicos ocupacionais, foram avaliadas as condies de alguns dos locais de trabalho e de instalaes anexas, nomeadamente o compartimento de tratamento da gua dos tanques das piscinas (Tabela 18), da sinalizao e da higienizao de instalaes e equipamentos (Tabela 19), dos meios de segurana contra incndios (Tabela 20) e das instalaes sociais destinadas aos trabalhadores (tabela 21)
Tabela 18 Caractersticas do compartimento de tratamento de gua das piscinas
Caracterizao do compartimento de tratamento de gua das piscinas A Fora dos circuitos acessveis aos banhistas e ao pblico e devidamente identificado Espao limpo e arrumado Iluminao adequada Boas condies de ventilao Local de tratamento da gua Condies trmicas adequadas Fcil acesso a todos os rgos da instalao Existem instrues de trabalho, baseadas nas fichas de dados de segurana Cubas de mistura dos produtos qumicos identificadas Cubas de mistura c/ bacias de reteno para produtos lquidos Existe ponto de gua Existe sistema de drenagem no pavimento Sim No Sim No No Sim No Sim No Sim Sim B n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. No n.a. n.a. n.a. n.a. C Sim Sim No No Sim No No Sim No No No Piscinas D Sim No Sim No No Sim No No Sim Sim Sim E Sim Sim No No No Sim No Sim Sim Sim Sim F Sim No No Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim
n.a. No aplicvel (no possui uma rea individualizada de tratamento da gua o desinfectante aplicado manualmente no tanque)
Tabela 19 Sinalizao e higienizao das instalaes e equipamentos

Sinalizao e higienizao A Proibies, obrigaes e limitaes impostas Obrigatoriedade de utilizao de lava-ps e dos duches antes da entrada no tanque Contactos dos servios de emergncia encontram-se junto do telefone para as comunicaes com o exterior Indicao da profundidade dos tanques na berma dos tanques Informao aos banhistas sobre as caractersticas fsicoqumicas da gua e do ar Apresentao pblica dos relatrios de ensaio do controlo efectuado pelos laboratrios externos Cais da piscina, balnerios, vestirios e instalaes sanitrias so limpos e desinfectados diariamente Instalaes da piscina so sujeitas a uma desinfestao no mnimo anual Desinfeco semanal de tapetes e outros acessrios usados na piscina Desinfeco peridica das torneiras e chuveiros Operaes de limpeza Existncia de procedimentos de limpeza escritos, com identificao dos responsveis e respectivos registos No No Sim No Sim (gua) Sim (gua) Sim Sim No No B No No No No Sim (gua) Sim Sim No No No C Sim Sim Sim Sim Sim (gua) Sim (gua) Sim Sim Sim No Piscinas D Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim E Sim Sim Sim No Sim (gua) Sim (gua) Sim Sim No Sim F Sim Sim Sim Sim Sim (gua) Sim (gua) Sim No No Sim
Sinalizao geral
Higienizao
No
No
No
Sim
No
No
70
Tabela 20 Caractersticas dos meios de segurana contra incndios

Caracterizao dos meios de segurana contra incndios A Instalaes permitem fcil acesso aos meios de socorro e emergncia Existncia de equipamentos de combate a incndio Equipamentos operacionais (acessveis, validade, presso) Sadas de emergncia sinalizadas, destrancadas, desobstrudas Iluminao de emergncia Plano de emergncia (incluindo realizao de simulacros) Correcta instalao / funcionamento das instalaes elctricas Sim Sim Sim No No Sim Sim B Sim Sim Sim Sim No No Sim Piscinas C Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim D Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim E No Sim Sim Sim Sim Sim Sim F Sim Sim Sim No Sim Sim Sim
Tabela 21 Caracterizao das instalaes sociais dos trabalhadores

Instalaes sociais para trabalhadores A Balnerios Intercalados no percurso p calado/p descalo Vestirios Instalaes sanitrias Balnerios Separados por sexo Vestirios Instalaes sanitrias Balnerios Paredes, pavimentos e tectos de material adequados Vestirios Instalaes sanitrias Balnerios Meios de renovao do ar Vestirios Instalaes sanitrias Balnerios Adaptados a pessoas c/ mobilidade condicionada Vestirios Instalaes sanitrias Balnerios Paredes, pavimentos e tectos conservados Vestirios Instalaes sanitrias Balnerios Paredes, pavimentos e tectos limpos Vestirios Instalaes sanitrias Balnerios Ventilao adequada Vestirios Instalaes sanitrias Limpeza frequente e adequada (de acordo com procedimentos indicados na CN) Cumprimento integral dos restantes requisitos funcionais (funcionamento chuveiros, drenagem de guas,) Balnerios Vestirios Instalaes sanitrias Balnerios Vestirios Instalaes sanitrias Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim B Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No No No No No No Sim No No No No No No Sim Sim Sim C Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Piscinas D Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim E Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No Sim Sim Sim No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim F Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No No No Sim Sim Sim Sim No No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim
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3.5.2 Identificao de perigos qumicos Na identificao dos perigos qumicos para os trabalhadores, foram caracterizadas as condies estruturais e de funcionamento das zonas de armazenagem dos produtos qumicos (incluindo os usados no tratamento da gua dos tanques) (Tabela 22) e outros factores condicionantes desses perigos, nomeadamente a possvel presena de substncias qumicas na gua e no ar (Tabela 23).
Tabela 22 Caractersticas das zonas de armazenagem de produtos qumicos

Caracterizao do armazm de produtos qumicos A Local exclusivo ou devidamente resguardado e identificado Condies estruturais Paredes, pavimentos e tectos regulamentares Meios de renovao do ar Telefone para emergncias Paredes, pavimentos e tectos conservados Paredes, pavimentos e tectos limpos Iluminao adequada Ventilao eficiente Acondicionamento adequado dos produtos Condies funcionais Fichas de segurana dos produtos afixadas em local visvel Embalagens rotuladas e com a indicao correcta do produto EPIs adequados para manipulao dos produtos Lava-olhos de emergncia Existncia de ponto de gua Existncia de sistema de drenagem no pavimento Espao limpo e arrumado EPIs Equipamentos de proteco individual Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim No No No Sim No Sim Sim Sim B No Sim No No Sim Sim Sim Sim No No Sim Sim No Sim No No C Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim No Sim Sim Sim Piscinas D Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim E Sim No No No Sim Sim Sim Sim No No No Sim No Sim Sim Sim F Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim
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Tabela 23 Identificao de factores condicionantes de perigos associados a produtos qumicos

Piscinas Perigos qumicos Itens avaliados para verificao dos perigos A Origem segura da gua de alimentao da bacia Existe programa de controlo externo da qualidade a gua Realizao de determinaes analticas dirias (pelo menos duas) de pH, residual de desinfectante e temperatura Periodicidade mensal de realizao de anlises fsico-qumicas Existncia de livro de registo sanitrio Substncias qumicas presentes na gua Registo de monitorizaes analticas dirias Registo dirio do caudal de gua recirculada Registo e arquivo de boletins analticos Registo das situaes de esvaziamento e limpeza de tanques Registo das anomalias e reparaes Sinalizao das proibies, obrigaes e limitaes impostas Obrigatoriedade de utilizao de lava-ps e dos duches antes da entrada no tanque Dosagem automtica de agente desinfectante Existncia de programa de controlo externo da qualidade do ar Substncias qumicas presentes no ar interior Sinalizao das proibies, obrigaes e limitaes impostas Utilizao de lava-ps e duches antes da entrada no tanque Adequada ventilao da nave Sim Sim Sim Mensal Sim Sim No Sim Sim Sim No Sim Sim No No Sim No B Sim Sim Sim Mensal No Sim No Sim Sim Sim No No No No No Sim No C Sim Sim Sim Bimestral Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim D Sim Sim Sim Mensal Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim E Sim Sim Sim Mensal No Sim No Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim F Sim Sim Sim Mensal No Sim No Sim Sim Sim Sim No Sim No Sim No Sim
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3.5.3 Identificao de perigos biolgicos Foi feita a identificao de perigos biolgicos ocupacionais atravs da caracterizao de algumas condies presentes na gua e em superfcies que pudessem ser considerados como factores condicionantes daqueles perigos (Tabela 24).
Tabela 24 Identificao de factores condicionantes de perigos biolgicos
Perigos relacionados com a exposio a agentes biolgicos Piscinas Itens avaliados para verificao dos perigos A Origem segura da gua de alimentao da bacia Existncia de programa de controlo externo da qualidade da gua Realizao de determinaes analticas dirias (pelo menos duas) de pH, residual de desinfectante e temperatura Periodicidade de realizao de colheitas para anlises microbiolgicas Existncia de livro de registo sanitrio (registo dirio das monitorizaes analticas do caudal de gua recirculada) Presentes na gua Registo: operaes de lavagem dos filtros; esvaziamento e limpeza de tanques; anomalias e reparaes) Obrigatoriedade de utilizao de lava-ps e dos duches antes da entrada no tanque Dosagem automtica de agente desinfectante Balnerios, vestirios e instalaes sanitrias intercalados no percurso p calado-p descalo Paredes, pavimentos e tectos dos balnerios, vestirios e instalaes sanitrias de material adequados Obrigatoriedade de utilizao de lava-ps e dos duches antes da entrada no tanque Apresentao pblica dos relatrios de ensaio do controlo efectuado pelos laboratrios externos Presentes nas superfcies Cais da piscina, balnerios, vestirios e instalaes sanitrias limpos e desinfectados diariamente Desinfeco semanal de tapetes e outros acessrios usados na piscina Desinfeco peridica das torneiras e chuveiros Existncia de procedimento de limpeza escrito, com identificao dos responsveis e respectivos registos Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No No Sim No Sim Sim No Sim Sim No No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim No No Sim Sim Sim Sim No Sim Sim No Sim No Sim Sim Sim Quinzenal Sim B Sim Sim Sim Quinzenal No C Sim Sim Sim Mensal Sim D Sim Sim Sim Quinzenal Sim E Sim Sim Sim Quinzenal No F Sim Sim Sim Quinzenal No
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3.6 Sintomatologia auto-referida pelos trabalhadores

Tabela 25 Sintomatologia auto-referida* por professores, treinadores e monitores
Foi afectado nos ltimos 3 meses por algum dos seguintes factores no local de trabalho? Correntes de ar Temperatura ambiental demasiado elevada Variaes da temperatura ambiental Temperatura ambiental demasiado baixa Ar bafiento e desagradvel Ar seco Cheiros desagradveis Electricidade esttica, por vezes causando choques Exposio a fumo de tabaco (fumador passivo) Rudo Luz insuficiente ou provocando encadeamentos ou reflexos Poeiras e sujidade Nmero e proporo (%) de trabalhadores, por piscina A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 1 (14,3%) 3 (42,9%) 2 (28,6%) 0 0 0 4 (57,1%) 0 0 2 (28,6%) 0 C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 1 (20%) 0 0 0 0 0 0 0 1 (20%) 0 0 E 0 0 1 (33,3%) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 F 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 0 (16,7%) (28,6%) *S foram consideradas as respostas Sim, com frequncia
Tabela 26 Sintomatologia auto-referida* por vigilantes

Foi afectado nos ltimos 3 meses por algum dos seguintes factores no local de trabalho? Correntes de ar Temperatura ambiental demasiado elevada Variaes da temperatura ambiental Temperatura ambiental demasiado baixa Ar bafiento e desagradvel Ar seco Cheiros desagradveis Electricidade esttica, por vezes causando choques Exposio a fumo de tabaco (fumador passivo) Rudo Luz insuficiente ou provocando encadeamentos ou reflexos Poeiras e sujidade Nmero e proporo (%) de trabalhadores, por piscina A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 2 (50%) 1 (25%) 0 0 0 2 (50%) 0 0 1 (25%) 0 0 C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E 0 0 1 (50%) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 F 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
*S foram consideradas as respostas Sim, com frequncia
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Tabela 27 Sintomatologia auto-referida* por operadores das instalaes de tratamento de gua e tcnicos de manuteno
Foi afectado nos ltimos 3 meses por algum dos seguintes factores no local de trabalho? Correntes de ar Temperatura ambiental demasiado elevada Variaes da temperatura ambiental Temperatura ambiental demasiado baixa Ar bafiento e desagradvel Ar seco Cheiros desagradveis Electricidade esttica, por vezes causando choques Exposio a fumo de tabaco (fumador passivo) Rudo Luz insuficiente ou provocando encadeamentos ou reflexos Poeiras e sujidade Nmero e proporo (%) de trabalhadores, por piscina A 0 1 (25%) 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (25%) 0 B 1 (33,3%) 1 (33,3%) 0 0 1 (33,3%) 0 0 0 0 0 1 (33,3%) 0 C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (25%) 0 E 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 F 0 0 0 0 1 (50%) 0 1 (50%) 0 0 0 0 0
Tabela 28 Sintomatologia auto-referida* por funcionrios administrativos

Foi afectado nos ltimos 3 meses por algum dos seguintes factores no local de trabalho? Correntes de ar Temperatura ambiental demasiado elevada Variaes da temperatura ambiental Temperatura ambiental demasiado baixa Ar bafiento e desagradvel Ar seco Cheiros desagradveis Electricidade esttica, por vezes causando choques Exposio a fumo de tabaco (fumador passivo) Rudo Luz insuficiente ou provocando encadeamentos ou reflexos Poeiras e sujidade Nmero e proporo (%) de trabalhadores, por piscina A 1 (16,7%) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (16,7%) 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 F 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Tabela 29 Sintomatologia auto-referida* por funcionrios de limpeza

Foi afectado nos ltimos 3 meses por algum dos seguintes factores no local de trabalho? Correntes de ar Temperatura ambiental demasiado elevada Variaes da temperatura ambiental Temperatura ambiental demasiado baixa Ar bafiento e desagradvel Ar seco Cheiros desagradveis Electricidade esttica, por vezes causando choques Exposio a fumo de tabaco (fumador passivo) Rudo Luz insuficiente ou provocando encadeamentos ou reflexos Poeiras e sujidade Nmero e proporo (%) de trabalhadores, por piscina A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 1 (16,7%) 1 (16,7%) 0 0 0 0 2 (33,3%) 0 0 0 0 0 C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (25%) 0 0 E 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 F 0 0 0 0 0 0 1 (33,3%) 0 0 0 0 0
3.7 Determinao de Risco Intrnseco (RI), por perigos e por grupos profissionais
Para determinao do Risco Intrnseco (RI) foi descrita a metodologia j descrita no ponto 2.4.
Tabela 30 Risco intrnseco (RI) associado a agentes fsicos por grupo profissional, por piscina
Actividade profissional Prof., treinadores e monitores Vigilantes Op. das instalaes de trat. de gua e tcn.de manuteno Funcionrios administrativos Pessoal de limpeza Piscinas A
10(P)*6(E)*3(C)= 180 3(P)*6(E)*3(C)= 54 10(P)*10(E)*3(C)= 300 1(P)*3(E)*1(C)= 3 3(P)*6(E)*3(C)= 54
B
C
D
E
F
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Tabela 31 Risco intrnseco (RI) associado a agentes biolgicos por grupo profissional, por piscina
3(P)*6(E)*3(C)= 54 3(P)*6(E)*3(C)= 54 3(P)*3(E)*1(C)= 9 6(P)*0,2(E)*1(C)= 1,2 3(P)*3(E)*3(C)= 27
B
C
D
E
F
Tabela 32 Risco intrnseco (RI) associado a agentes qumicos por grupo profissional, por piscina
B
C
D
E
F
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4. DISCUSSO E CONCLUSES Na base do presente estudo foram realizadas visitas diagnstico s piscinas seleccionadas para avaliao das condies estruturais e de funcionamento e conhecimento das prticas de gesto, sendo de referir que esta metodologia tem sido adoptada desde h vrias dezenas de anos com essa finalidade (Simons, 1921). Como instrumento de recolha de dados foi utilizado um questionrio normalizado e especificamente concebido pela Direco-Geral da Sade. Este suporte de avaliao foi elaborado por um grupo multidisciplinar de peritos, que funcionou sob a coordenao da Diviso de Sade Ambiental da Direco-Geral da Sade, e permitiu proceder caracterizao das condies tcnicas de instalao e de funcionamento/ gesto operacional das piscinas cobertas que integraram o estudo, incluindo as diversas reas funcionais, nomeadamente servios anexos, equipamentos de tratamento da gua e zonas envolventes, bem como a identificao dos equipamentos e produtos qumicos utilizados para o tratamento da gua. Procedeu-se igualmente identificao dos perodos de maior afluncia e quais os utilizadores preferenciais para cada tanque. Este aspecto importante, uma vez que certos grupos de utilizadores podem ser mais vulnerveis a determinados perigos do que outros por exemplo, as crianas, mais expostas a acidentes fsicos e, por outro lado, mais relutantes em aderir a regras de higiene e com maior risco de deglutir acidentalmente gua dos tanques (WHO, 2006). Entre os grupos mais vulnerveis a perigos, incluem-se tambm os mais idosos, frequentadores habituais das piscinas teraputicas que, devido sua menor mobilidade, acabam por passar mais tempo na gua e, portanto, com uma maior durao de exposio a agentes microbiolgicos ou substncias qumicas presentes na gua (Lvesque et al., 2000; WHO, 2006). Em relao aos procedimentos de gesto, um dos principais factores avaliados foi o controlo da qualidade da gua. Este pode ser considerado como o conjunto de aces de avaliao da qualidade da gua realizadas com carcter regular pelas entidades exploradoras, tendo como objectivos verificar e manter a qualidade da gua, em conformidade com requisitos pr-estabelecidos e avaliar a eficincia dos tratamentos existentes, principalmente da desinfeco (DGS, 2009a). O controlo da qualidade da gua envolve a colheita de amostras de gua dos tanques para determinao laboratorial de parmetros fsico-qumicos e microbiolgicos, com uma determinada periodicidade pr-estabelecida, e que dever ser complementada diariamente e pelo menos duas vezes por dia, antes da abertura e no perodo de afluncia mxima de banhistas (DGS, 2009b) com a determinao local de alguns parmetros: o residual de agente desinfectante, o pH e temperatura (entre outros). A importncia da determinao destes parmetros tem sido defendida por diversos autores, por serem considerados como bons indicadores da qualidade da gua dos tanques (Martins et al., 1995; Chapuis et al., 2004; Papadopoulou et al., 2008). Por outro lado, reconhecido que a temperatura, alm de ser um factor de conforto dos banhistas, pode condicionar a qualidade microbiolgica da gua no caso de ser elevada, por dificultar a manuteno de um teor residual estvel de agente desinfectante (Nikaeen et al., 2009).
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Obviamente, em termos de gesto imprescindvel que a realizao desse controlo tenha uma periodicidade regular, uma vez que apenas desta forma ser possvel detectar prontamente qualquer modificao das caractersticas microbiolgicas e fsico-qumicas, promovendo a sua correco em tempo til (Maiello e Spolaor, 2003; WHO, 2006). No presente estudo, a anlise documental (boletins analtcos) revelou que todas as piscinas tinham implementado um programa de controlo da qualidade da gua; que o nmero de colheitas realizadas em cada tanque, no traduzia a periodicidade pretendida (indicada pelo interlocutor) e que h disparidade no nmero de colheitas efectuadas por tanque. Considera-se que esta desigualdade est associada falta de regulamentao legal nesta matria, uma vez que, conforme j foi referido, os aspectos relativos ao controlo da qualidade da gua no tm cobertura normativa no panorama nacional, no sendo de esperar, a curto prazo, a publicao de regulamentos, inclusivamente no contexto europeu. Um outro aspecto resultante da inexistncia de legislao nesta matria tem a ver com facto de no serem pesquisados o mesmo tipo de parmetros em todas as bacias, o que dificulta a avaliao de risco pretendida, assim como a comparabilidade dos resultados. A recente publicao da Circular Normativa n 14/DA da DGS, de 21 de Agosto, pretendeu uniformizar procedimentos relativos vigilncia sanitria de piscinas, e indicar os parmetros microbiolgicos e fsico-qumicos a analisar, os valores de referncia mximos (e valores indicativos) e as tcnicas de amostragem no mbito das aces de monitorizao da qualidade da gua da piscina e do ar, quando necessrio (2009b). Este documento tem apenas carcter normativo, e aplicvel interveno dos servios de sade pblica. Algumas Administraes Regionais de Sade propuseram entretanto orientaes dirigidas a gestores de piscinas, recomendando que, no contexto das aces de controlo analtico, fossem efectuadas anlises bacteriolgicas com periodicidade quinzenal e anlises fsico-qumicas mensais. Se tivessem sido cumpridas integralmente as orientaes difundidas, tal conduziria, na globalidade do perodo em estudo (42 meses) a um total de 84 anlises bacteriolgicas e 42 fsicoqumicas, por tanque, valores bastante diferentes dos observados. A falta de legislao que regulamente a qualidade da gua de piscinas traduz-se em prticas de gesto bastante diferentes e fortemente influenciadas, no s pelas condicionantes econmicas, mas tambm pelo grau de sensibilizao dos exploradores das piscinas em matria de monitorizaes ambientais, com a finalidade de permitir a identificao de perigos para a sade de pblico e de trabalhadores. Em relao ao conjunto de dados analticos considerado, h a referir que, de acordo com a OMS (2006), o cloro residual livre pode oscilar entre 0,5 mg/l e 2 mg/l, sendo ideal que a quantidade de residual desinfectante seja suficiente para assegurar a desinfeco sem, no entanto, causar alteraes organolpticas. Para uma piscina dos tipo I ou II, como era o caso das consideradas, e em que se verifiquem boas condies hidrulicas, eficiente filtrao e recirculao e em que no estejam presentes cargas excessivas de banhistas, a experincia tem demonstrado que se conseguem alcanar rotinas adequadas de desinfeco com um nvel de cloro livre de 1mg/l em toda a piscina (Beleza et al., 2007). Foi na piscina B que se verificou um maior nmero de inconformidades relativamente ao residual de agente desinfectante. Este facto significa que a gua desta bacia esteve desprotegida, face a eventuais contaminaes microbiolgicas. De facto, no perodo em anlise foram registados em 32,8% das colheitas situaes de gua
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bacteriologicamente imprpria para os fins a que se destina. Assim, nesta piscina foram identificados perigos biolgicos, quer para os banhistas, quer para os trabalhadores que, em resultado da sua actividade, tm que aceder bacia. Considera-se que esta situao est directamente relacionada com o facto da adio de agente desinfectante ser manual, uma vez que a eficcia da desinfeco influenciada pela forma como o agente desinfectante introduzido na gua da piscina. Apesar de haver especificidades consoante o desinfectante utilizado, regra geral, a dosagem automtica prefervel (Beleza et al., 2007). Idealmente, dever-se-ia proceder instalao de um sensor electrnico para monitorizao contnua de pH e do nvel de agente desinfectante residual, acoplado a um doseador de desinfectante que, de acordo os valores medidos, fizesse a injeco de desinfectante por forma a manter os nveis adequados deste na gua da piscina, devendo este sistema deve ser objecto de verificaes regulares. As bombas doseadoras devero parar de trabalhar se o sistema de circulao falhar, de modo a assegurar que a disperso do desinfectante interrompida, uma vez que se continuar a injeco de desinfectante na piscina sem haver circulao da gua verificar-se-o concentraes locais elevadas. Os sistemas doseadores e os que permitem a circulao da gua devem trabalhar 24 horas por dia (Beleza et al., 2007). Outra situao problemtica identificada na piscina B est associada ao facto de em 43,6% dos casos se terem verificado nveis de cloro combinado acima dos valores indicativos. Sabendo-se que o cloro total = cloro livre + cloro combinado (Pedroso e Nogueira, 2003), nesta bacia, este parmetro tambm se encontrava elevado em 52,8% das colheitas, por influncia do cloro combinado. O cloro combinado, com pouco poder desinfectante, refere-se quantidade de cloro presente na gua sob a forma de cloroaminas e outros compostos orgnicos de cloro. Estando estes compostos presentes na gua em concentraes elevadas, devido sua elevada volatilidade e ao efeito do equilbrio de massa, libertam-se para a atmosfera da piscina, condicionando a qualidade do ar interior da mesma e expondo utilizadores e trabalhadores (principalmente os que habitualmente trabalham na nave) aos sub-produtos da desinfeco. Estas observaes, aliadas ao facto de se terem verificado deficientes condies de ventilao da nave, so concordantes com o facto do risco intrnseco (RI) associado a agentes qumicos calculado para o grupo profissional professores, treinadores e monitores ter sido mais elevado na piscina B. Assim, nesta piscina dever ser assegurado que o caudal de ar novo, introduzido atravs do sistema de ventilao, contribua para uma melhoria da qualidade de ar interior e, simultaneamente, para obter o efeito de desumidificao desejada do ar ambiente da nave. Uma ventilao adequada um factor chave na diminuio da exposio a sub-produtos da desinfeco em piscinas cobertas, quer dos utilizadores, quer dos trabalhadores (Jacobs et al., 2007; Hsu et al., 2009). Obviamente tambm devero ser observadas medidas preventivas que incluam o registo contnuo do potencial redox da gua, a limitao do nmero de banhistas, as especificaes da piscina em termos de design e concepo, a optimizao das condies de desinfeco das instalaes sanitrias, a manuteno regular do equipamento tcnico, incluindo a limpeza dos filtros em contra corrente e a excluso de banhistas que tenham doenas infecciosas de comunicao obrigatria. Algumas destas medidas tambm permitem minimizar a matria orgnica presente na bacia e que serve como precursor da formao de sub-produtos da desinfeco. De facto, e tal como j havia sido salientado por outros autores (Chu e Nieuwenhuijsen, 2002), tambm se revela fundamental a interveno nesta questo, uma vez que
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se verificou que o parmetro oxidabilidade, o qual mede a quantidade de oxignio consumida na degradao de todos os compostos qumicos degradveis, podendo ser considerado como um indicador genrico de poluio orgnica, foi ultrapassado em 21, 8% das anlises efectuadas na piscina B. Em relao ao parmetro cloretos, verifica-se um maior nmero de situaes de no conformidade com o valor indicativo nas bacias A2 (infantil) e C2 (chapinheiro) respectivamente 26,7% e 23,1% de anlises no conformes relativamente a este parmetro. Tendo em considerao que os cloretos reflectem, principalmente, a presena de urina com origem nos banhistas, sendo um indicador do grau de envelhecimento da gua da piscina, compreendese que este valor seja mais difcil de controlar nestas bacias em que o pblico alvo so crianas, muitas das quais ainda no tem os hbitos higinicos consolidados. Este facto vem confirmar que, no que se refere ao factor grau de higiene dos banhistas, os aspectos relacionados com a sua faixa etria e o tipo de utilizador de que se trata determinam a extenso da contaminao da gua. O duche prvio e aces de sensibilizao aos utentes e pessoal da piscina contribuem positivamente para a melhoria da qualidade da gua (Beleza et al, 2007). Mais uma vez se sublinha a imperiosa necessidade de promover medidas educacionais dirigidas aos utilizadores sobre comportamentos adequados a observar na piscina, nomeadamente a imposio do uso de calado apropriado nos balnerios e nos vestirios e a proibio de urinar ou de cuspir para na gua da bacia da piscina. No caso de piscinas descobertas, uma outra medida a adoptar seria impedir o acesso de animais s piscinas, devendo ser fornecida informao aos banhistas sobre os perigos de utilizar guas que esto acessveis contaminao por animais. Em termos de gesto da qualidade da gua, dever-se-ia promover um aumento da renovao da gua destas bacias, de forma a reduzir a concentrao de cloretos. A renovao contnua da gua das piscinas no ser possvel, devido aos elevados custos associados manuteno da qualidade exigvel para a gua de alimentao e para o seu aquecimento, se existente. Por outro lado, necessrio introduzir diariamente gua fresca na bacia para compensar as eventuais perdas de gua e para reduzir a concentrao de compostos orgnicos e amoniacais ou minerais, que caso contrrio aumentaro continuamente. Assim, e como regra geral, dever ser desperdiada e consequentemente renovada diariamente cerca de 2 % a 5 % da gua da piscina. No caso das bacias das crianas poder ter de ser renovada diariamente 20 % do total da gua. A renovao da gua tambm importante para remover o estrato fino de gordura (proveniente dos cosmticos utilizados pelos banhistas e da gordura das glndulas sebceas destes) formada por cima da camada mais superficial da gua da piscina e que constitui um abrigo preferencial para microrganismos, protegendo-os da aco dos agentes desinfectantes (Pedroso e Nogueira, 2003). pois fundamental eliminar periodicamente esta camada superficial de gordura. Integrada na anlise dos procedimentos de gesto inclui-se a verificao da monitorizao da qualidade do ar. Embora seja de cumprimento obrigatrio merc da publicao do Decreto-Lei n. 79/2006, de 4 de Abril, que aprovou o Regulamento dos Sistemas Energticos de Climatizao em Edifcios (RSECE) apenas a Piscina D tinha implementado um programa de controlo da qualidade do ar, nos termos desse diploma legal. Julga-se que tal
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pode ser devido a tratar-se de uma piscina de instalao mais recente e com servios de higiene e segurana no trabalho devidamente organizados. Este aspecto havia sido igualmente apreciado atravs do questionrio de avaliao das condies de instalao e funcionamento das piscinas, no qual foi verificada a eficincia da ventilao da nave. A ventilao no interior da nave de uma piscina permite assegurar trs funes essenciais: a renovao de ar para higienizao ambiente e manuteno da qualidade do ar interior; a absoro da humidade ambiental em excesso, produzida pela evaporao da gua do tanque, banhistas e restantes ocupantes e controlo da humidade relativa ambiente; e ainda o controlo da temperatura ambiente como veculo do efeito de arrefecimento ou aquecimento (Beleza et al., 2007). Neste ponto foram verificadas deficincias nas piscinas A e B, factores que podem contribuir para uma maior acumulao de subprodutos volteis resultantes da desinfeco da gua dos tanques, tais como os trihalometanos (Aggazzotti e Predieri, 1986; Aggazzotti et al., 1990; Aggazzotti et al., 1993; Aggazzotti et al., 1995; Agabiti et al., 2001). A introduo do caudal de ar novo deve ser feita em funo do nmero de ocupantes e tambm em funo do efeito de contaminao do ar ambiente pelos contaminantes volteis (ex: cloraminas), produzidas na gua da piscina, que so removidos pela renovao de ar adequada. Assim, so requisitos necessrios: Existir um caudal de ar mnimo de renovao com taxas de renovao de ar de, pelo menos, 10 m3/(h.m2), tal como o preconizado no RSECE mesmo nos perodos de pouca ocupao, a fim de libertar o ar ambiente de um excesso de contaminantes prejudiciais aos utentes. Existir a possibilidade de fazer variar a taxa de renovao de ar, de modo a satisfazer as necessidades de qualidade do ar interior e simultaneamente evitar desperdcio de energia para aquecer o ar novo. Obviamente, o ar introduzido na nave e nas restantes instalaes de uma piscina coberta deve ser filtrado. Assim, a introduo de contaminantes atravs do ar fresco ser pouco significativa. (Beleza et al., 2007). Um outro aspecto relacionado com os procedimentos gesto que foi avaliado foi a existncia (ou no) de um programa escrito de controlo da Legionella, com identificao de actividades, nomeadamente manuteno de equipamentos de risco (tais como chuveiros), revises peridicas, entre outras, sendo estes procedimentos considerados como extremamente importantes no controlo daquele agente (Domnech-Snchez et al., 2008). Tambm neste caso se verificou que apenas a piscina D tinha desenvolvido o programa em causa, situao que, alm de no estar em cumprimento com o RSECE, contraria disposies de avaliao de risco preconizadas pela OMS (2006) para determinados equipamentos de climatizao e tanques de hidromassagem, e ainda o prprio Cdigo do Trabalho (2009) no que se refere proteco da sade dos trabalhadores. Verificou-se que apenas 50% das piscinas visitadas apresentaram para consulta um Livro de Registo Sanitrio. Pretende-se que este seja um documento onde constem os valores dos parmetros monitorizados diariamente, todos os resultados analticos (obtidos no mbito das aces de controlo da qualidade da gua), os resultados das inspeces sanitrias; a afluncia diria de banhistas; a quantidade de gua renovada (lida diariamente nos contadores-totalizadores), as intervenes no sistema de tratamento; as lavagens dos filtros; as verificaes
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tcnicas; os incidentes com repercusses na qualidade da gua e outras ocorrncias (nomeadamente acidentes envolvendo os utilizadores) (Saracibar et al., 2003). Este livro teria a funo de facilitar o controlo da qualidade da gua por parte dos funcionrios da piscina e a vantagem de poder ser consultado no mbito de uma inspeco sanitria. O facto de apenas metade das piscinas o possuir parece revelar um relativo desconhecimento da importncia de existirem registos das actividades citadas, como meio de melhorar a gesto das piscinas (WHO, 2006) Em relao aos principais perigos detectados nas piscinas, de salientar que foi identificada na piscina E uma situao de no conformidade com os requisitos necessrios e que poder constituir um risco para a sade, no s dos utilizadores, mas tambm dos trabalhadores a falta de revestimento anti-derrapante de pavimentos. De acordo com alguns autores (Choi et al., 1996), esta situao representa um factor condicionante da ocorrncia de acidentes segundo os mesmos, foram registados no Ontrio, apenas em 1990, 171 047 acidentes de trabalho na base de dados da Workplace Health and Safety Agency (WHSA), dos quais 76,64% corresponderam a leses resultantes da perda de equilbrio em pavimentos escorregadios. Foi ainda avaliado o grau de higienizao deste tipo de superfcies, tendo-se constatado que nas piscinas A e B dever ser promovida uma adequada limpeza e desinfeco dirias das superfcies, uma vez que as mesmas se apresentavam com evidentes sinais de falta de higienizao. Uma vez que a situao descrita poder traduzir-se na exposio, quer dos utilizadores, quer dos profissionais a agentes biolgicos atravs do contacto com a superfcie de objectos ou materiais contaminados, determinante a necessidade de introduo nos procedimentos de rigorosas regras de higienizao e desinfeco das superfcies, especialmente do cais da piscina e dos balnerios e do material e equipamento diverso (Beleza et al., 2007). Estudos recentes (Brandi et al., 2007) demonstraram a presena de inmeras espcies de fungos em paredes e pavimentos de piscinas, os quais podem estar associados ao desenvolvimento de doenas em trabalhadores ou utilizadores de piscinas (Karaca et al., 2008; Badenoch et al., 2009). Neste mbito, e integradas nas actividades de gesto da piscina, dever-se- proceder elaborao de planos escritos de limpeza das instalaes, nos quais devero estar descritas as superfcies/equipamentos/material a higienizar, a periodicidade, o mtodo a aplicar (produtos utilizados, instruo de trabalho) e a responsabilidade da execuo da tarefa, assim como prever uma folha de registos de higienizao para cada sector. Regra geral, todos os pavimentos (balnerios, cais, lava-ps, etc) devem ser desinfectados uma vez por dia, devendo para o efeito recorrer-se utilizao de um desinfectante em contacto com os revestimentos durante um intervalo de tempo adequado. Verificou-se que, relativamente a este ponto, apenas na piscina D existiam procedimentos de limpeza escritos, considerando-se que esta dever ser uma actividade a implementar nas restantes piscinas, como medida preventiva de riscos para a sade e segurana dos trabalhadores associados a deficiente higiene dos locais de trabalho e presena de vectores de agentes biolgicos (WHO, 2006; Beleza et al., 2007). Outro aspecto considerado importante na preveno da contaminao do cais da piscina e da gua do tanque a existncia de lava-ps de passagem nas zonas de acesso (s) bacia(s) (nomeadamente nos locais de comunicao
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entre os balnerios e zona de banhos). Foi possvel verificar que nas piscinas B e F, devido s caractersticas de construo e design dos lava-ps, no estava garantida a obrigatoriedade de passagem antes da entrada na zona dos cais. Este facto poder conduzir introduo de contaminantes nos pavimentos da zona de p-descalo e na gua dos tanques, que se podero traduzir em perigos biolgicos. Uma vez que, nestes casos, h um potencial aumento de matria orgnica a ser introduzida no tanque que funciona como precursora dos produtos secundrios da desinfeco, poder-se- igualmente verificar um aumento da exposio dos banhistas e trabalhadores a contaminantes qumicos. Os lava-ps devem ser preferencialmente equipados com chuveiros, concebidos de tal forma que no produzam acumulao de gua, devendo dispor de sistema de drenagem, de fcil limpeza e desinfeco, com fluxo contnuo de gua com poder desinfectante e no recirculvel e constitudos por material impermevel, anti-derrapante e de cor clara e devem ser esvaziados pelo menos uma vez por dia. Tambm, neste caso, apenas a piscina D tinha procedimentos de limpeza escritos. Para alm disso, na concepo e dimensionamento dos tanques e estruturas anexas (incluindo lava-ps), deve terse em ateno as exigncias relativas acessibilidade universal, quer de utilizadores, quer de trabalhadores, tal como o previsto na legislao nacional e em regulamentaes de outros pases (como os Estados Unidos, atravs da United States Access Board, 2003). A acessibilidade a pessoas com mobilidade condicionada apenas est garantida na piscina D, pelo que nas restantes piscinas dever-se-ia proceder s alteraes estruturais necessrias para adaptar os lava-ps a pessoas com mobilidade condicionada, de acordo com os requisitos constantes no Decreto-Lei n. 163/2006, de 8 de Agosto. Uma vez que a higiene das piscinas fortemente influenciada pela higiene dos seus utilizadores, ser importante prever uma atitude didctica, que passe por advertir os banhistas sobre todas as normas que devem observadas antes de entrar nos tanques, como por exemplo, o uso de touca e chinelos, circuitos de deslocao destinados aos utilizadores, duche prvio, ente outros. Estes aspectos esto muitas vezes relacionados com a formao e a condio socioeconmica dos utilizadores, faixa etria e tipo de utilizador, factores que podem ser determinantes na extenso da contaminao da gua. O duche prvio e aces de sensibilizao aos utentes e pessoal da piscina contribuem positivamente para a melhoria da qualidade da gua (Beleza et al., 2007). ainda recomendvel que indivduos com gastroenterites no utilizem piscinas durante o perodo da doena ou, pelo menos, uma semana aps o incio dos sintomas, para evitar a transmisso da mesma (Beleza et al., 2007). Estes aspectos devero ser objecto de uma ateno especial por parte dos gestores das piscinas, devendo ser enquadrados em aces informativas dirigidas aos utilizadores das piscinas e devidamente monitorizado o seu cumprimento por parte dos trabalhadores com funes de vigilncia nas piscinas. Em relao s condies estruturais do armazm de produtos qumicos verificou-se que a piscina B no dispunha de um espao exclusivo para armazenar este tipo de produtos, os quais se encontravam armazenados de forma desorganizada e juntamente com outros equipamentos. Os produtos qumicos, perigosos ou txicos devero ser armazenados em compartimento prprio, que no comunique directamente com os locais de trabalho, que disponha
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de sistema de ventilao eficiente e que disponha de porta que assegure fecho hermtico, prevendo sempre bacia de reteno que possa receber o contedo das embalagens que sejam susceptveis de deteriorao. Na Piscina B verificou-se ainda que o local onde eram armazenados os produtos qumicos lquidos no tinha bacia de reteno, situao que pode configurar risco de espalhamento dos produtos para reas pblicas em caso de acidente, com consequentes efeitos graves na sade (Thomas e Murray, 2008). Refira-se ainda que nos locais de armazenamento dos produtos qumicos, perigosos ou txicos deve ser afixada a sinalizao de segurana, nomeadamente a que concerne a materiais perigosos e a proibio de acesso a pessoas no autorizadas, o que poder contribuir para a reduo de acidentes que envolvam estes produtos (Yoder et al., 2008). Relativamente caracterizao dos meios de segurana contra incndios, foi verificado que na piscina E o acesso aos meios de socorro e emergncia estava impossibilitado, o que poder constituir uma situao de risco por dificultar uma evacuao ou interveno em caso de emergncia. Por outro lado, nas piscinas A e F as sadas de emergncia da zona das bacias estavam trancadas. Estas situaes tero de ser corrigidas, de tal forma que as vias normais e de emergncia sejam mantidas permanentemente desobstrudas e em condies normais de utilizao. S nestas condies ser possibilitado que o traado das vias de emergncia conduza o mais rapidamente possvel a reas ao ar livre ou a zonas de segurana, em situaes de risco (tais como incndio das instalaes ou, por exemplo, acidentes qumicos graves que impliquem evacuao macia dos seus ocupantes, sejam utilizadores, trabalhadores ou pblico em geral). De salientar ainda que nas piscinas A e B no estava instalada a iluminao de emergncia, o que significa que em caso de avaria da iluminao normal, no estavam asseguradas as condies para uma evacuao segura e fcil dos indivduos para o exterior, nem para a execuo das manobras respeitantes segurana e interveno dos socorros, se tal for exigido. Confirmou-se que em todas as piscinas visitadas existiam os equipamentos previstos de combate a incndio, encontrando-se estes equipamentos operacionais, o que um aspecto bastante positivo. Uma vez que o questionrio supra-citado no inclua questes referentes sintomatologia dos trabalhadores, relacionada com o ambiente interior, foi utilizado complementarmente um outro questionrio (metodologia preconizada, igualmente, por outros autores para estudos com caractersticas semelhantes, tais como Andersson e Stridh, 1992, e Massin et al., 1998), validado para aplicao no nosso pas para avaliao dos sintomas referidos pelos trabalhadores decorrentes da actividade profissional, validado para aplicao no nosso pas sendo, tal procedimento considerado adequado (Hurrell Jr et al., 1998; Mokdad, 2009). de referir que 100% dos questionrios propostos foram devolvidos, devidamente preenchidos e na data previamente acordada. Em relao metodologia adoptada, haveria a possibilidade de ter optado por entrevistas presenciais aos trabalhadores identificados, o que possivelmente permitiria um melhor esclarecimento de algumas questes. Esta abordagem foi, no entanto, excluda, uma vez que, os vrios profissionais que trabalham nas piscinas cumprem horrios bastante diferentes (caso evidente do grupo profissional que abrange os professores, treinadores e monitores, que praticamente s estavam presentes no intervalo de tempo em que decorriam as aulas
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pelas quais so responsveis). Este facto tornava difcil a recolha atempada dos dados pretendidos. Por outro lado, considerou-se que seria possvel garantir que as respostas seriam dadas com maior sinceridade se no houvesse o constrangimento do trabalhador ter de se identificar. Relativamente ao risco intrnseco (RI) associado exposio a agentes qumicos verificou-se que o grupo profissional no qual esse risco era mais elevado era nos operadores das instalaes de tratamento de gua e tcnicos de manuteno. Esse risco est associado manipulao dos produtos qumicos e s condies de armazenamento desses mesmos produtos. No sentido de minimizao desse risco considera-se que dever ser ministrada formao e informao adequada a todos os trabalhadores sobre os procedimentos de segurana a adoptar ao manipular produtos qumicos potencialmente perigosos (sendo considerados como tal todo o produto que apresente risco para o homem ou para o ambiente devido s suas propriedades fsico-qumicas e/ou toxicolgicas). Todos os produtos qumicos adquiridos (nomeadamente os produtos usados no tratamento da gua da piscina, os produtos de limpeza e desinfeco de equipamentos e de superfcies e os produtos usados na manuteno, tais como leos, lubrificantes ou tintas) devero ser classificados e etiquetados de acordo com os diferentes riscos (para a sade, de incndio e exploso e para o Ambiente). Na sua utilizao, devero ser conhecidas as caractersticas genricas dos produtos a manusear, perigos, incompatibilidade, estabilidade e formas de utilizao; as fichas de dados de segurana; os procedimentos para a realizao da tarefa em condies de higiene e segurana e o modo de actuao em caso de acidente (incluindo uso de equipamento de emergncia). Relativamente s fichas de dados de segurana, devem cumprir os requisitos do Decreto-Lei n. 290/2001, de 16 de Novembro, no que se refere proteco da segurana e da sade dos trabalhadores contra os riscos ligados exposio a agentes qumicos no trabalho, nomeadamente, estar afixadas nos locais de armazenamento dos produtos qumicos, perigosos ou txicos (para o caso de todos os produtos, quer para os utilizados para o tratamento da gua, quer para os destinados limpeza e higienizao das superfcies). Estas fichas devero estar em local acessvel/ visvel, devendo todos os produtos qumicos possuir a ficha em portugus. As fichas tero que conter informao sobre a identificao do produto e do fabricante; a sua composio do produto; a identificao de perigos; os primeiros socorros; as medidas de combate a incndio; as medidas a tomar em caso de fugas acidentais; manuseamento e armazenagem; controlo da exposio/ proteco individual. Refira-se que, entre o conjunto de procedimentos preconizados para a realizao da tarefa em condies de higiene e segurana se destacam a necessidade de leitura das instrues e da informao contida na embalagem e as fichas de segurana; a proibio de fumar nos locais de trabalho; conhecer o equipamento de proteco individual a utilizar; Evitar deixar os contedos abertos na proximidade da piscina, uma vez que os salpicos da gua podem humidificar perigosamente o cido tricloro-isocianrico ou o dicloro-isocianurato de sdio; Fechar adequadamente as embalagens dos produtos (o tricloreto de azoto susceptvel de acumulao no ambiente fechado) e armazenar imperativamente os produtos num local sinalizado, fresco, seco e bem ventilado, no acessvel a utilizadores da piscina, afastado de produtos combustveis, nas embalagens de origem, correctamente fechados e mantendo o rtulo original bem legvel, no colocando contentores em pilha. Finalmente, refira-se a
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importncia de limitar a utilizao de produtos incompatveis (nomeadamente entre produtos desinfectantes base de cloro), pois podem ocorrer reaces violentas, tais como exploses, incndios e/ ou libertao de gases txicos, quando substncias qumicas incompatveis entram em contacto. Considera-se ainda que devero ser definidas rotinas para proteco dos trabalhadores em caso de acidentes, incidentes ou emergncias relacionadas com a ocorrncia de perigos qumicos. Exerccios de segurana devem ser ensaiados de tal forma que possam funcionar quando existe uma situao deste gnero. Na eventualidade da ocorrncia de acidentes devem estar previstos procedimentos de contingncia e rotinas de prestao de primeirossocorros. Refira-se que o empregador tem como obrigaes: identificar os perigos presentes; avaliar riscos e decidir sobre medidas de preveno; informar os trabalhadores sobre a natureza e riscos de exposio aos produtos utilizados e medidas de proteco a adoptar; formar os trabalhadores no desempenho das actividades em condies que asseguram a segurana e sade; evitar adquirir produtos em quantidades excessivas para reduzir os quantitativos armazenados (a compra de produtos em promoo em fim de poca de abandonar), evitando assim uma humidificao lenta. Os servios responsveis pela segurana no trabalho devem, ainda, manter actualizados, para efeitos de consulta, os seguintes elementos: Resultados das avaliaes dos riscos relativos aos grupos de trabalhadores a eles expostos; Lista de acidentes de trabalho que tenham ocasionado ausncia por incapacidade para o trabalho, bem como relatrios sobre os mesmos que tenham ocasionado ausncia superior a trs dias por incapacidade para o trabalho; Listagem das situaes de baixa por doena e do nmero de dias de ausncia ao trabalho, a ser remetidos pelo servio de pessoal e, no caso de doenas profissionais, a respectiva identificao; Listagem das medidas, propostas ou recomendaes formuladas pelos servios de segurana e sade no trabalho. Devem existir rotinas definidas para proteco dos trabalhadores em caso de acidentes, incidentes ou emergncias relacionadas com a ocorrncia de perigos qumicos. Exerccios de segurana devem ser ensaiados de tal forma que possam funcionar quando existe uma situao deste gnero. Na eventualidade da ocorrncia de acidentes devem estar previstos procedimentos de contingncia e rotinas de prestao de primeiros-socorros. Nenhum programa de preveno satisfatrio sem uma vigilncia mdica regular. Neste sentido, o empregador dever promover a realizao de exames de sade, tendo em vista verificar a aptido fsica e psquica do trabalhador para o exerccio da sua profisso, bem como a repercusso do trabalho e das suas condies na sade do trabalhador. Para atingir estes objectivos, devem ser realizados os seguintes exames de sade aos professores de natao:
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Exames de admisso, antes do incio da prestao de trabalho ou, quando a urgncia da admisso o justificar, nos 10 dias seguintes; Exames peridicos, com periodicidade anual para os maiores de 50 anos e de dois em dois anos para os restantes professores; Exames ocasionais, sempre que haja alteraes substanciais nos meios utilizados, no ambiente e na organizao do trabalho susceptveis de repercusso nociva na sade do trabalhador, bem como no caso de regresso ao trabalho depois de uma ausncia superior a 30 dias por motivo de acidente ou de doena. Desta forma, todos os professores de natao em piscinas devem ser avaliados quanto a dados sugestivos de sensibilidade aumentada a produtos qumicos, nomeadamente os usados no tratamento da gua das bacias, assim como aos contaminantes eventualmente presentes no ar interior (caso dos THMs). Isto inclui a realizao de uma entrevista clnica, na qual sejam caracterizados os hbitos tabgicos e feita a colheita dos antecedentes pessoais mais relevantes e da histria profissional, para identificao do estado fsico geral, alergias, leses cutneas, dermatoses, patologias neurolgicas (a nvel do sistema nervoso central, nomeadamente cefaleias recorrentes e tonturas) ou psiquitricas, doena heptica ou renal. Embora no haja evidncia, nos seres humanos, de passagem do clorofrmio atravs da barreira placentria (Graves et al., 2001), as trabalhadoras em perodo de gestao no devero exercer funes em contacto directo com a gua das bacias, uma vez que as vias de absoro mais importantes de THM's so a absoro drmica e o banho, nomeadamente em piscinas (Villanueva et al., 2007). Os professores devero ainda ser sujeitos a vigilncia biolgica, atravs da avaliao do clorofrmio no ar alveolar expirado. Esta avaliao dever ser feita pelo menos uma vez por ano, no final de um dia de trabalho, devendo os dados de avaliao ficar registados na ficha clnica de cada professor e ser mantidos, pelo menos, enquanto durar a relao contratual com o empregador. Para alm das aces de vigilncia da sade dos trabalhadores por mdico do trabalho as quais eram desenvolvidas em apenas trs das piscinas deveria ainda ser promovida a monitorizao biolgica da exposio individual dos trabalhadores a alguns riscos para a sade que tivessem sido identificados (situao ainda no verificada). Um outro aspecto a no negligenciar o investimento na formao dos trabalhadores destas piscinas, para identificao dos principais riscos e das formas mais adequadas de prevenir ou minimizar esses riscos. necessria constante superviso para assegurar a implementao adequada dos procedimentos de controlo adoptados, bem como a educao sanitria de todo o pessoal envolvido no processo. No devero ser permitidos hbitos tabgicos, quer no espao envolvente da piscina, quer nos restantes locais de trabalho. Para alm disso, recomenda-se a existncia de locais adequados para higiene corporal, incluindo lavatrios e chuveiros. Para alm das medidas que devero ser implementadas, nesta rea, na perspectiva de higiene e segurana no trabalho, h a considerar, a interveno dos profissionais da rea da Sade Pblica, aos quais compete exercer aces de vigilncia sanitria de piscinas entendidas como o conjunto de aces, com carcter inspectivo, que permitem a constatao da qualidade num determinado instante, visando a preveno do risco sanitrio.
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Estas aces encontram a sua fundamentao legal no Decreto-Lei n. 82/2009 de 2 de Abril, em particular, na sua alnea a) do nmero 3 do artigo 5, na qual vem referido que compete s autoridades de sade vigiar o nvel sanitrio dos aglomerados populacionais, dos servios, estabelecimentos e locais de utilizao pblica e determinar as medidas correctivas necessrias defesa da sade publica. Este trabalho, ao sublinhar os diversos perigos que podero estar associados, quer utilizao, quer laborao em piscinas remete para a necessidade de a operacionalizao destas competncias incluir a vigilncia epidemiolgica de eventos adversos para a sade associados frequncia ou laborao, a vigilncia sanitria da qualidade da gua dos tanques, a verificao dos mtodos de controlo da qualidade do ar em piscinas cobertas e uma adequada informao a todos os actores envolvidos nesta rea, com especial relevncia para os gestores de piscinas e os utilizadores. Por outro lado, considera-se que o presente estudo apesar da falta de validade externa tambm poder ser um contributo relevante sobre mtodos de identificao e caracterizao de perigos em trabalhadores de piscinas, permitindo um desenho mais adequado de programas de preveno de riscos profissionais. curioso verificar que, quase um sculo decorrido sobre a publicao dos critrios de consenso relativos concepo, construo, equipamentos e operao de piscinas, da autoria de um comit conjunto da American Public Health Association e da Conference of State Sanitary Engineers (Gage et al., 1928) com princpios que ainda hoje so recomendados pela maior parte dos organismos (WHO, 2006) e legalmente exigidos em diversos pases ainda subsistam piscinas com deficincias estruturais, funcionais e de gesto susceptveis de constituir riscos para utilizadores e trabalhadores. Espera-se que os esforos desenvolvidos recentemente pela Direco-Geral da Sade, em articulao com profissionais de sade pblica e de engenharia sanitria e com a colaborao de outros sectores (Desporto, universidades, autarquias, associaes profissionais) possam contribuir para a preveno desses riscos e criar condies para que as piscinas readquiram o estatuto com que foram criadas h vrios milnios atrs, pelos antigos Romanos: de locais promotores de Sade.
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ANEXOS
Anexo I
Diplomas legais que contemplam disposies aplicveis s piscinas e que devero ser integradas pelos promotores, projectistas e exploradores de piscinas.
Regulamento Tcnico da Segurana contra Incndios em Edifcios (RTSCIE) Portaria n 1532/2008, de 29 de Dezembro, surge na sequncia da publicao do Decreto-Lei n. 220/2008 de 12 de Novembro, que aprovou o regime jurdico de segurana contra incndio em edifcios (SCIE), revogando parte do Decreto Regulamentar n 34/95, de 16 de Dezembro; Contempla disposies de segurana na ocupao e evacuao de espaos pblicos, incluindo o caso das piscinas; Contedos dos Projectos de Obras Pblicas Instrues, normas e categorias de obras Portaria n 701-H/2008, de 29 de Julho, que fixa os elementos que devem constar dos projectos, nas suas diversas categorias, incluindo os projectos de piscinas; Regime Jurdico da Urbanizao e Edificao (RJUE) Lei n 60/2007, de 4 de Setembro, que d nova redaco ao Decreto-Lei n 555/99, de 16 de Dezembro; prev a iseno de licena para a edificao de piscinas associadas a edificao principal (alnea g do n. 1 do artigo 6); Regulamento dos Requisitos Acsticos dos Edifcios (RRAE) Decreto-Lei n 96/2008, de 9 de Junho, onde se fixam, por exemplo, Tempos de Reverberao admitidos nas piscinas cobertas (artigo 9); Regulamento dos Sistemas Energticos de Climatizao em Edifcios (RSECE) Decreto-Lei n 79/2006, de 4 de Abril, aplicvel a piscinas cobertas com mais de 500 m2 de rea til edificada, e se exigem estudos de viabilidade econmica de sistemas de co-gerao em piscinas com mais de 200 m2 de plano de gua (artigo 27); Fixa tambm os requisitos de qualidade do ar, impondo, entre outros, um caudal mnimo de 10 m3/(h.m2) de ar novo em piscinas. Este diploma complementa-se com o Decreto-Lei n 78/2006, de 4 de Abril Sistemas de Certificao Energtica e de Qualidade do Ar Interior nos Edifcios (SCE), e o com o Decreto-Lei n 80/2006, de 4 de Abril Regulamento das Caractersticas de Comportamento Trmico dos Edifcios (RCCTE); Normas Tcnicas sobre Acessibilidade em Espaos, Equipamentos e Edifcios Decreto-Lei n 163/2006, de 9 de Junho, o qual define as condies de acessibilidade a satisfazer no projecto e na construo de espaos pblicos, equipamentos, e onde, concretamente, se estabelecem vrias disposies aplicveis a piscinas.
Anexo III
Anexo III Identificao e conceptualizao das variveis
VARIVEL Cdigo da piscina Origem da gua N de bacias N de trabalhadores Formao de trabalhadores DESCRIO Cdigo atribudo piscina (letra maiscula sequencial, de A a F) Origem da gua das bacias (2 categorias: rede pblica ou captao privada) Nmero de bacias ou tanques em cada piscina (nmero de 1 a 3) Nmero de profissionais por sector Professores de natao, vigilantes, administrativos, pessoal de limpeza, tcnicos do tratamento) Trabalhadores que exercem funes na rea da gesto da qualidade da gua com formao especfica para essas tarefas (2 categorias: Sim ou No) Mtodo de desinfeco da gua das bacias (5 categorias: produtos no estabilizados de cloro; produtos estabilizados de cloro; radiaes u.v + produtos estabilizados de cloro; bromo; ozono) Realizao do controlo da qualidade da gua (2 categorias: Sim ou No) Realizao do controlo da qualidade do ar (2 categorias: Sim ou No) Realizao do controlo da qualidade da legionella (2 categorias: Sim ou No) Cumpre os requisitos relativamente sinalizao definidos com vista minizao dos perigos para a sade de utilizadores e trabalhadores (2 categorias: Sim ou No) Cumpre os requisitos relativamente higiene geral definidos com vista minizao dos perigos para a sade de utilizadores e trabalhadores (2 categorias: Sim ou No) TIPO DE VARIVEL Categrica nominal Categrica nominal Quantitativa Quantitativa Categrica nominal
Formao de trabalhadores
Categrica nominal
Mtodo de desinfeco da gua Controlo da qualidade da gua Controlo da qualidade do ar Controlo da legionella
Categrica nominal
Categrica nominal Categrica nominal Categrica nominal
Sinalizao geral
Categrica nominal
Higiene geral Armazm de armazenamento de produtos qumicos Lava-ps
Categrica nominal
Cumpre os requisitos relativamente higiene geral definidos com vista Categrica nominal minizao dos perigos para a sade de utilizadores e trabalhadores (2 categorias: Sim ou No) Existncia de lava-ps que obeam aos requisitos de onstalao e Categrica nominal funcionamento definidos com vista minizao dos perigos para a sade de utilizadores e trabalhadores (2 categorias: Sim ou No) Cumpre os na generalidade os requisitos do Regulamento Tcnico da Segurana contra Incndios em Edifcios (RTSCIE) Portaria n 1532/2008, de 29 de Dezembro Categrica nominal
Segurana contra incendios

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MESTRADO EM SADE PBLICA

UNIVERSIDADE DO PORTO FACULDADE DE MEDICINA INSTITUTO DE CINCIAS BIOMDICAS ABEL SALAZAR

MARIA JOO SILVA LEITE CARVALHO PEDROSO

EXPOSIO OCUPACIONAL EM PISCINAS COBERTAS DO TIPO I E DO TIPO II

Dissertao de candidatura ao grau de Mestre em Sade Pblica, submetida Universidade do Porto.

Maria Joo Silva Leite Carvalho Pedroso

Maria Joo Silva Leite Carvalho Pedroso

Maria Joo Silva Leite Carvalho Pedroso

Lista de Anexos Anexo I Anexo II Anexo III Anexo IV Anexo V Anexo VI

Piscina de tipo 1 (ou pblica)

Possveis utilizadores Piscina de tipo 2 (ou semi-pblica)

Piscina de tipo 3 (particular)

Tanque infantil ou chapinheiro

Caractersticas morfolgicas e funcionais dos tanques

Tanque de recreio e diverso

Tanque polifuncional ou polivalente Tanque de hidromassagem (jacuzzi)

Adenovrus Vrus da hepatite A Vrus Norwalk Ecovrus.

Molluscipoxvirus Papilloma virus

Naeglaria fowleri Acanthamoeba spp.

Trichophyton spp Epidermophyton floccosum

(Fonte: Pedroso e Nogueira, 2003)

Mycobacterium spp. Staphylococcus aureus Leptospira spp.

Ca(OCl) 2+ 2 H2O 2HOCl + CaOH2

NaCl2H3O3C3N3 + 2 H2O 2HOCl + C3H3N3O3 + NaOH

C3Cl3N3O3 + 3 H2O 3HOCl + C3H3N3O3

HOCl H+ + OCl(cido hipocloroso io hipoclorito + hidrogenio)

DIXIDO DE CLORO BROMO/HIPOCLORITO BCDMH

Ar fresco Ar fresco AR Banhistas Transferncia dos banhistas e do ar para a gua Purga de ar

gua fresca Transferncia da gua para o ar Produtos qumicos AGUA

A1 e A3: adultos A2: crianas A1: Aprendizagem e

F1: adultos F2: adultos F1: Aprendizagem e

C1: polivalente C2: chapinheiro

Mtodo de desinfeco utilizado

Hipoclorito de sdio (F1 ); Cloro estabilizado (F2 )

Tabela 8 Tipos de tratamento de gua das piscinas

n.a. n.a. No n.a. Sim Sim No Sim Sim Sim Sim

n.a. n.a. No n.a. No Sim No Sim No No No

n.a. n.a. No n.a. Sim Sim No Sim Sim Sim Sim

n.a. n.a. No n.a. No Sim No Sim No No Sim

n.a. n.a. No n.a. No Sim No Sim No No No

Tabela 10 Nmero e tipo de parmetros microbiolgicos monitorizados, por tanque (2006-2009)

Tabela 11 Nmero e tipo de parmetros fsico-qumicos monitorizados, por tanque (2006-2009)

Intervalo preconizado pela DGS

Intervalo preconizado pela DGS

Figura 5 Frequncias de resultados globais para o pH nas piscinas visitadas

Tabela 15 Caractersticas dos tanques

Tabela 16 Caractersticas dos lava-ps

Tabela 17 Distribuio dos trabalhadores por grupos profissionais e por piscina

Tabela 19 Sinalizao e higienizao das instalaes e equipamentos

Tabela 20 Caractersticas dos meios de segurana contra incndios

Tabela 21 Caracterizao das instalaes sociais dos trabalhadores

Tabela 22 Caractersticas das zonas de armazenagem de produtos qumicos

Tabela 23 Identificao de factores condicionantes de perigos associados a produtos qumicos

3.6 Sintomatologia auto-referida pelos trabalhadores

1 2 0 (16,7%) (28,6%) *S foram consideradas as respostas Sim, com frequncia

Tabela 26 Sintomatologia auto-referida* por vigilantes

*S foram consideradas as respostas Sim, com frequncia

Maria Joo Silva Leite Carvalho Pedroso

*S foram consideradas as respostas Sim, com frequncia

Tabela 28 Sintomatologia auto-referida* por funcionrios administrativos

*S foram consideradas as respostas Sim, com frequncia

Maria Joo Silva Leite Carvalho Pedroso