GUILLERMO ALFONSO VERGARA CALDERON

GUILLERMO ALFONSO VERGARA CALDERON SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA REGIONAL BOYACA CENTRO NACIONAL MINERO SOGAMOSO 2006

TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIN OBJETIVO GENERAL 1. LESIONES DE TEJIDO OSEO 9 1.1. 9 1.1.1. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS 1.1.1.1. FRACTURA CERRADA 1.1.1.2. FRACTURA ABIERTA 1.1.1.3. FRACTURA MLTIPLE O CONMINUTA 1.1.1.4. SEGN LA LINEA DE FRACTURA 1.1.1.5. SEGN LA FORMA 1.1.2. MANIFESTACIONES 1.1.3. PRIMEROS AUXILIOS 1.1.3.1. FRACTURA DE CLAVICULA 1.1.3.2. FRACTURA DE BRAZO 1.1.3.3. FRACTURA DE CODO O ANTEBRAZO 1.1.3.4. FRACTURA DE LA MANO Y LOS DEDOS 1.1.3.5. FRACTURA DE CADERAS (PELVIS) 1.1.3.6. FRACTURA DE LA PARTE SUPERIOR DE LA PIERNA (FMUR) 1.1.3.7. FRACTURA DE RODILLA
1.1.3.8. FRACTURA DE LA PARTE INFERIOR DE LA PIERNA (TIBIA PERONE)

Pg., 7 8

FRACTURAS 9 9 9 10 10 11 11 12 15 16 16 17 18 19 19
19

1.1.3.9. FRACTURA DE TOBILLO O PIE 1.1.3.10. ESGUINCE Y DESGARRE

20 20

1.1.3.11. 1.1.3.12. 1.1.3.13. 1.1.3.14. 1.2. 1.3. 2. 2.1.

FRACTURA DE MANDIBULA FRACTURA DE CRANEO FRACTURA DE COLUMNA VERTEBRAL FRACTURA DE COSTILLA

20 21 22 25 26 26 27 30 30 30 31 31 32 32 33 34 34 36 36 37 38 39 40

LUXACIONES ESGUINCES VENDAJES TIPOS DE VENDAJES

2.1.1. VENDAJE CIRCULAR 2.1.2. VENDAJE ESPIRAL 2.1.3. VENDAJE ESPIRAL O CON DOBLES 2.1.4. VENDAJE EN OCHO O TORTUGA 2.1.5. VUELTA RECURRENTE 2.1.6. NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACIN DE UN VENDAJE CLSICO EN ESPIRAL 2.1.7. VENDAJE PARA CODO O RODILLA 2.1.8. VENDAJE PARA TOBILLO O PIE 2.1.9. VENDAJE PARA MANOS Y DEDOS 2.1.10. 2.1.11. 2.1.12. 2.1.13. 3. 3.1. VENDAJE PARA PIE VENDAJE PARA EL OJO VENDAJE PARA LA CABEZA O CAPELINA VENDAJE EN FORMA DE CORBATA

SISTEMA CIRCULATORIO CORAZN

3.1.1. PERICARDIO 3.2. ARTERIAS

41 41 41 41 41 42 42 42 42 43 43 43 43 43 43 44 44 44 45 46 46 46 47

3.2.1. ARTERIA PULMONAR 3.2.2. ARTERIA AORTA 3.2.3. RAMAS DEL CAYADO AORTICO 3.2.4. ARTERIA DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES 3.2.5. RAMAS DE LA AORTA TORACIA DESCENDENTES 3.2.6. RAMAS DE LA AORTA ABDOMINAL DESCENDENTE 3.3. ARTERIA ILIACA COMUNES

3.3.1. VENAS 3.3.2. VENAS PULMONARES 3.3.3. VENAS DEL CORAZON 3.3.4. LA VENA CAVA SUPERIOR 3.3.5. VENAS DEL CRANEO 3.3.6. VENAS DE LAS EXTREMIDADESSUPERIORES 3.3.7. SISTEMA DE VENA CAVA INFERIOR 3.3.8. LA VENA PORTA 4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MEDULA ESPINAL BULBO RAQUDEO CEREBELO PUENTE DE VAROLIO MESENCEFALO

4.6. 4.7.

DIENCEFALO CEREBRO 1. LESIONES DE TEJIDO OSEO

47 47

1.1. FRACTURAS Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Puede causarla una cada, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsin (contraccin violenta de un msculo). La mayora de las veces se requiere una fuerza considerable para que un hueso se rompa, pero en nios y ancianos los huesos son ms frgiles, razn por la cual son ms frecuentes las fracturas en estas personas. Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van acompaadas de hemorragia arterial o si comprometen el sistema nervioso, produciendo parlisis como en las fracturas de la columna vertebral. 1.1.1. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS Las fracturas pueden ser: fractura cerrada, abierta, mltiple conminuta, segn la lnea de fractura y segn la forma. 1.1.1.1. FRACTURA CERRADA Es aquella en que la piel y tejidos que cubren el hueso fracturado no han sido lesionados.

1.1.1.2. FRACTURA ABIERTA Se denomina as cuando la punta del hueso ha perforado las partes blandas (msculos, tendones, nervios, etc.) O cuando hay la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior.

1.1.1.3. FRACTURA MLTIPLE O CONMINUTA Como su nombre lo indica es aquella en la cual el hueso se rompe en varias fracciones; cada una de estas se denomina ESQUIRLA.

1.1.1.4. SEGN LA LINEA DE FRACTURA Transversales, oblicuas en espiral, etc.

Las fracturas pueden ser:

1.1.1.5. SEGN LA FORMA Las fracturas pueden ser: FRACTURA COMPLETA: se caracteriza por que hay ruptura total del hueso. FRACTURA INCOMPLETA: Se caracterizan por que la ruptura del hueso no es total. Cuando se presentan en nios, se denomina en leo verde. En el adulto este tipo de fractura se presenta como una fisura en el hueso.

1.1.2. MANIFESTACIONES

Si la persona esta consciente puede estar en condiciones de expresar las molestias que siente. Estas son: Dolor, generalmente localizado en la zona lesionada, que aumenta con el movimiento.

Impotencia funcional. Caracterizada por la incapacidad de mover el miembro fracturado. Adems, usted puede observar.

 Inflamacin en el sitio de la lesin, producida por la acumulacin de tejidos (plasma) como respuesta al trauma (golpe).

Deformacin del miembro fracturado ocasionado por la desviacin de los fragmento del hueso roto e inflamacin de los tejidos lesionados.

Crepitacin o chasquido, ruido producido por el roce de los fragmentos seos.

A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesin en un msculo, hueso o articulacin; sin embargo, algunas seales pueden darle indicios. La determinacin del tipo de lesin y su gravedad, generalmente se hacen por medio de las radiografas.

1.1.3. PRIMEROS AUXILIOS Si sospecha que hay lesin grave en un msculo, hueso o articulacin INMOVILICE (entablille), la parte lesionada, mientras la vctima es trasladada a un centro asistencial. Para realizar la inmovilizacin del rea lesionada, es necesario que usted tenga lo siguiente: Frulas Rgidas: Tablas, Cartn; Frulas Blandas: Manta doblada, almohada; Vendas triangulares, o elementos para amarrar o sostener como: tiras de tela, corbatas, pauelos, paoletas.

CABESTRILLO Es un elemento fundamental para la inmovilizacin de los miembros superiores cuando existe fractura, luxacin o esguince. Adems de inmovilizar, es muy til para elevar la zona lesionada disminuyendo la inflamacin y el dolor. Generalmente se elaboran con tela o interlon.

Si no se dispone de vendas triangulares, se pueden improvisar cabestrillos diversos para sostener una extremidad. Doble el extremo inferior de la chaqueta o camisa del accidentado y sujtelo a la tela con un gancho. Sujete la manga de la extremidad lesionada a la camisa. Utilice una bufanda, correa o corbata para sostener la extremidad.

RECOMENDACIONES AL INMOVILIZAR Para cualquier tipo de lesin que comprometa hueso, articulacin o msculo, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: Retire la vctima del lugar del accidente, si hay peligro. Realice una valoracin primaria de la vctima identificando si esta consciente o inconsciente, si esta respirando y tiene pulso o esta sangrando abundantemente. Estas lesiones generalmente ocasionan shock, como consecuencia del dolor y de la hemorragia que las acompaa. Realice la valoracin secundaria e identifique el tipo de lesin para hacer la inmovilizacin.

Verifique si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura y coloracin de la piel. Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, limtese a comprobar la sensibilidad.

Evite retirarle el calzado, al tratar de hacerlo se producen movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao. Si hay fractura abierta controle la hemorragia, cubra la herida sin hacer presin sobre ella, luego haga la inmovilizacin y eleve el rea lesionada. Si los mtodos anteriores no logran controlar la hemorragia, haga presin sobre la arteria braquial, ubicada en la cara interna en el tercio medio del brazo o en la arteria femoral, en la ingle, segn se trate de hemorragia en brazo, antebrazo, mano o hemorragia en el muslo, pierna o pie.

Controle la Hemorragia ejerciendo presin a lo largo del hueso. Coloque cuidadosamente un trozo de gasa sobre el hueso y sostngala mediante una almohadilla circular elaborada con una venda. Fije la gasa con un vendaje sin hacer presin. Inmovilice y eleve el rea lesionada. Si la hemorragia continua haga presin en la arteria femoral. Si la lesin esta acompaada de otras mas graves, como dificultad respiratoria, quemaduras, atindalas antes de inmovilizar. Acolchone el material rgido, utilizando toallas, algodn o espuma, para evitar lesiones en las articulaciones. As mismo se deben proteger las prominencias seas de rodillas, tobillos, codos y las reas expuestas a presin como la axila, el pliegue del codo y la regin genital. Al inmovilizar, sostengan el rea lesionada por ambos lados del sitio de la lesin. No trate de colocar el hueso en la posicin original, evite retirar el calzado; al tratar de hacerlo se produce movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao.

Coloque varias vendas triangulares dobladas en forma de corbata. Desplcelas utilizando los arcos naturales debajo del tobillo, rodilla, cintura, cuello. Coloque las frulas (tabla, cartones), de tal manera que abarquen las articulaciones que estn por encima y por debajo de la fractura. Ejemplo: Cuando sospeche fractura de codo, inmovilice hombro y mueca. Ate las vendas firmemente. no amarre sobre el sitio de la fractura, los nudos deben quedar hacia un mismo lado.

Vuelva a verificar si hay sensibilidad, la temperatura y la coloracin de la piel. Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, limtese a comprobar la sensibilidad. No de masaje, ni aplique ungentos o pomadas. De tratamiento para shock. Llvela al centro Asistencial ms cercano.

1.1.3.1. FRACTURA DE CLAVICULA Coloque el brazo sobre el pecho, con la mano hacia el hombro contrario a la lesin. Coloque un cabestrillo compuesto utilizando lo que tenga a la mano (paoleta, cinturn, corbata, camisa).

1.1.3.2. FRACTURA DE BRAZO Coloque el antebrazo flejado sobre el pecho. Proteja la axila colocando un trozo de algodn o tela doblada debajo de sta. Coloque una frula, en la parte externa del brazo. Sostenga el antebrazo con un cabestrillo. Amarre en la parte superior e inferior de la fractura. Traslade la vctima a un centro Asistencial.

1.1.3.3. FRACTURA DE CODO O ANTEBRAZO Inmovilice la fractura en la posicin que la encontr. Si el brazo esta en extensin, coloque una frula y amarre con vendas triangulares o asegrela contra el cuerpo. Si el brazo esta flejado inmovilcelo con frulas rgidas en forma de L.

Este tipo de inmovilizador de puede utilizar para el brazo, mano o pie. Haga una frula en forma de L o coloque dos frulas, una en la parte externa, desde el codo hasta los dedos y la otra frula en la parte interna desde el pliegue del codo hasta los dedos y amrrelas con vendas

triangulares. Tambin pueden utilizar frula neumtica.

Coloque un cabestrillo, de tal manera que la mano quede ms alta que el codo.

1.1.3.4. FRACTURA DE LA MANO Y DE LOS DEDOS Coloque una almohadilla en la palma de la mano y la mueca. Coloque una frula desde el codo hasta la punta de los dedos y amrrela. En caso de fractura de una falange de los dedos podemos usar como inmovilizador un bajalenguas acolchado, desde la punta del dedo hasta la articulacin de la mano. Lo fijamos con esparadrapo.

1.1.3.5. FRACTURA DE CADERA (PELVIS) Los huesos grandes y pesados de la cadera se conocen como la pelvis. Una lesin en los huesos de la pelvis puede ser tanto como mortal. Debido a que estos huesos grandes sirven para proteger rganos internos importantes del cuerpo, un golpe fuerte puede causar una hemorragia interna.

Aunque una lesin grave puede aparecer de inmediato, algunas tardan ms tiempo en desarrollarse. Puesto que una lesin en la pelvis tambin puede afectar la parte inferior de la columna vertebral, lo mejor es no mover la vctima innecesariamente e inmovilizarla como lesionado de la columna, observando si hay seales de sangrado interno. Tome las medidas necesarias para reducir la posibilidad de que la vctima entre en estado de shock. Si la lesin es leve, manjela como lesionado de fmur colocando una venda triangular ancha en la cadera, anudando al lado contrario de la lesin.

1.1.3.6. FRACTURA DE LA PARTE SUPERIOR DE LA PIERNA (FEMUR) Acueste la vctima sobre la espalda. Coloque dos frulas as: una desde la axila hasta el tobillo y otra en la parte interna del muslo hasta el tobillo y amrrela. Si no dispone de frulas amarre las dos piernas (frula anatmica) colocando una almohadilla en medio de estas, para proteger las prominencias seas (rodilla y tobillo). Anude una venda en forma de ocho alrededor de los pies. 1.1.3.7. FRACTURA DE RODILLA Acueste o siente la vctima. Coloque la frula por debajo de la pierna, desde la parte inferior de la regin glutea hasta el taln. Amrrela. Aplique un vendaje en forma de ocho alrededor del tobillo, el pie y la tablilla.

1.1.3.8. FRACTURA DE LA PARTE INFERIOR DE LA PIERNA (TIBIA PERONE) Coloque dos frulas, una en la parte interna y otra en la parte externa, desde la parte superior del muslo hasta el tobillo, protegiendo las prominencias seas (rodilla, tobillo) y amrrela. Si dispone de un cartn largo haga una frula en L y amarre. Esta tiene la ventaja de mantener el pie en posicin funcional. Las frulas neumticas son de gran utilidad para inmovilizar este tipo de lesiones.

1.1.3.9. FRACTURA DE TOBILLO O PIE No retire el zapato si es plano, porque este mismo sirve para inmovilizar la fractura. Haga una frula en L que cubra el pie y la parte inferior de la pierna y amarre. Si no dispone de una frula, inmovilice utilizando una almohada o abrigo (frula blanda).

1.1.3.10. ESGUINCE Y DESGARRE Enfre el rea lesionada. Es posible controlar el sangra alor. El calor acelera las reacciones qumicas necesarias para reparar el tejido. Los glbulos blancos se movilizan para eliminar las infecciones del cuerpo y otras clulas empiezan el proceso de reparacin. Todo esto contribuye a la cicatrizacin adecuada de la lesin. Siempre que no este seguro sobre si aplicar fro o calor, aplique fro hasta consultar a su mdico. Inmovilice la lesin de brazos o piernas con vendaje elstico. Remita la vctima a un centro asistencial, aunque la lesin parezca leve. 1.1.3.11. FRACTURA DE MANDIBULA Pdale a la vctima que cierre la boca, para que los dientes superiores e inferiores hagan contacto. Coloque un vendaje por debajo del mentn y amrrelo en la parte superior de la cabeza pasndola por delante de las orejas.

1.1.3.12. FRACTURA DE CRANEO Las fracturas de crneo generalmente provocan daos o alteraciones del cerebro, que ocasionan la disminucin o prdida de la conciencia; por consiguiente, cualquier golpe en la cabeza debe valorarse cuidadosamente a pesar de que a primera vista no se observen lesiones.

SEALES Estas pueden variar segn la gravedad: Palidez. Dolor de cabeza (cefalea), nauseas, vomito que generalmente sale a presin. Prdida de la conciencia. Irritabilidad que se manifiesta con llanto, especialmente en nios. Prdida del equilibrio. Convulsiones. Sangrado o salida de liquido claro por la nariz, boca u odo. Prdida completa o parcial de sensibilidad. Pulso alterado, generalmente rpido y dbil. Respiracin alterada. Problemas de visin, mirada prdida, pupilas dilatadas o de diferente tamao. Falta de control de esfnteres. La respuesta a estmulos puede ser variable: adecuada, inadecuada o nula. La vctima puede sentir somnolencia o confusin o incluso perder el conocimiento. Adormecimiento o incapacidad para mover el cuerpo o los miembros. TRATAMIENTO FRACTURA DE CRANEO Inmovilice la cabeza, colocando a lado y lado bolsas de arena, ladrillos o una cobija doblada, para evitar que el movimiento ocasione mayores lesiones del tejido nervioso. Si esta inconsciente inmovilice el cuello. Si hay herida en cara o cuero cabelludo, cbrala sin hacer presin. Si el accidentado esta consciente, colquelo en posicin semisentado, con la cabeza y los hombros levantados. Si sale alguna secrecin del odo, incline la cabeza hacia el lado lesionado, cubra el oido con un apsito estril o alguna almohadilla similar y aplique un suave vendaje. No tapone el odo. Si no tiene lesin en el cuello, colquelo en posicin lateral de seguridad. O con la cabeza hacia un lado para evitar asfixia con el vomito. Si hay salida de liquido claro o sangre por el odo, cbralo sin introducir el material de curacin dentro del odo. Controle el pulso y respiracin; si estos estn ausentes, inicie Reanimacin cardiopulmonar. Mantngalo abrigado. Trasldelo a un centro asistencial, teniendo en cuenta la precaucin de movilizarlo como si se tratara de lesin de columna.

1.1.3.13. FRACTURA DE COLUMNA VERTEBRAL Las fracturas de columna vertebral siempre deben considerarse como lesin severa, por la complicacin que puede presentarse si la atencin inmediata no es adecuada, pues ocasionan la seccin de la medula espinal que lleva a la parlisis de miembros superiores e inferiores o a la muerte de la vctima. Las dos regiones mas vulnerables son el cuello (regin cervical) y la cintura (regin lumbar). Estas fracturas pueden ser producidas por golpes directos o indirectos como los ocasionados por accidentes automovilsticos, contragolpe al caer de una gran altura sobre los pies, golpe en la cabeza al realizar un clavado en una piscina, actos violentos o lesiones deportivas. SEALES DE LA FRACTURA DE COLUMNA

Cambios en el estado de conciencia. Dolor e inflamacin en el rea de la fractura. Imposibilidad de mover los brazos y piernas. Hormigueo, disminucin o perdida de la sensibilidad en manos o pies. Dificultad respiratoria. ATENCION DE LA FRACTURA DE COLUMNA Verifique la respiracin, el estado de conciencia y controle las hemorragias. Aconseje al accidentado que no se mueva. No lo levante; para hacerlo pida ayuda. Se necesitan 4 auxiliadores. Valore la sensibilidad y movilidad. Si la vctima esta consiente pregntele si puede mover los brazos y las piernas o si siente hormigueo; pdale que mueva uno por uno los dedos de las manos y los pies.

Si la vctima esta inconsciente, utilice un alfiler, gancho o llaves, para tocar con ellos la planta de los pies y la palma de las manos. Si hay sensibilidad la vctima reaccionara doblando los dedos. Asuma que toda vctima de accidente grave tiene fractura, de columna vertebral, mxime si se encuentra inconsciente. Acte con calma y seguridad. La rapidez con que se acte en estos casos no es importante. Coloquen la vctima boca arriba, evitando movimientos bruscos de cabeza y cuello. Uno de los auxiliadores coloca cuidadosamente la cabeza alineada con el cuello y aplica traccin (hacia arriba y sostenida) colocando las manos alrededor de la mandbula, mientras otro la sostiene de los pies. Esta medida impide que el cuello se doble que los bordes de los huesos fracturados rompan la mdula. Reduzca al mnimo el movimiento de la cabeza y la columna vertebral; utilizando cuello ortopdico o enrollando un peridico o revista alrededor del cuello. Mantenga una moderada pero firme traccin mientras otro auxiliar aplica un inmovilizador de cuello. Despus de sujetar los pies, dos auxiliadores ponen a la vctima de lado mientras el auxiliador a la cabeza continua manteniendo traccin del cuello; entre tanto otro auxiliador coloca una tabla corta y la sujetan. Ahora se coloca una camilla dura o tabla larga a la espalda de la vctima y la acuestan.

Asegrela a la camilla. Las manos se colocan debajo de la pretina del pantaln o asegrelas sobre el trax.

Transporte a la vctima a un centro asistencial.

Si sospecha fractura de columna como consecuencia de un accidente automovilstico inmovilice el cuello de la vctima antes de retirarla del vehculo. SE NECESITAN 4 AUXILIADORES.

Uno de los auxiliadores realiza traccin manual (hacia arriba y sostenida) de las vrtebras del cuello, colocando las manos alrededor de la mandbula, de manera que los dedos meiques queden justo por debajo de la mandbula. Otro auxiliador coloca una tabla corta por detrs de la vctima, desde la cadera hasta la cabeza. Luego se levanta la cabeza con firmeza y se mantiene estable. As la cabeza no descansa sobre el cuello, al mismo tiempo impide que el cuello se doble y que los bordes de los huesos fracturados rompan la medula. Mantengan la cabeza firme mientras uno o dos auxiliadores colocan un inmovilizador de cuello. Aseguren la vctima a la tabla corta. Cuando la vctima este asegurada a la tabla se puede mover sin peligro.

Con un auxiliador a cargo de las piernas y dos de los hombros, giran la vctima. Un auxiliador desliza una tabla larga hasta llegar a la cadera de la vctima. Las personas que estn a los hombros acuestan a la vctima con mucho cuidado sobre la tabla larga. Todos juntos deslizan la vctima totalmente sobre la tabla y la aseguran.

Para sacarla del automvil, dos personas se colocan a la cabeza de la vctima y la deslizan hasta que el extremo final de la tabla se apoye sobre el asiento del automvil. Los otros dos auxiliadores se colocan a los pies de la vctima para sacarla del automvil y trasladarla a la ambulancia. Evite que la vctima se enfre o se acalore. Transporte a la vctima a un centro asistencial.

1.1.3.14. FRACTURA DE COSTILLAS Las lesiones en el pecho pueden ser leves, como en el caso de una simple costilla rota o tambin pueden poner en peligro la vida de una persona. SEALES DE LAS FRACTURAS DE C0STILLAS Dolor agudo que aumenta con los movimientos respiratorios con la tos. Imposibilidad de realizar respiraciones profundas. Deformacin del trax. ATENCION DE LAS FRACTURAS DE COSTILLAS

Si sospecha que la vctima tiene alguna costilla rota, haga que descanse en una posicin que le sea cmoda al respirar; la posicin semisentada es la mas recomendada, puede apoyarla con cajas, almohadas o mantas. Si sujeta el brazo de la vctima junto al pecho con el lado lesionado, este le servir para apoyar el rea lesionada y le permitir respirar mejor. Use una almohada o una manta doblada para sostener y mantener inmvil la fractura. Si existe una herida cbrala totalmente. Traslade la vctima a un centro asistencial.

1.2. LUXACIONES Las LUXACIONES generalmente son ms obvias que las fracturas. Una luxacin se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin. Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio. Cuando un hueso se sale de su sitio la articulacin deja de funcionar. El hueso desplazado a menudo forma una hinchazn, una prominencia, o una depresin, que normalmente no esta presente. Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandbula. En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las vrtebras cervicales.

1.3. ESGUINCES Cuando una persona se tuerce una articulacin, los tejidos (musculosa y tendones) que estn bajo la piel, se lastiman. La sangre y los fluidos se filtran a travs de los vasos sanguneos desgarrados y ocasionan inflamacin y dolor en el rea de la lesin.

Un esguince serio puede incluir una fractura o luxacin de los huesos de la articulacin. Las articulaciones que se lastiman con mas facilidad son las que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos. Es posible que la vctima no sienta mucho dolor t contine sus actividades normalmente, con esto se retarda la recuperacin de la articulacin y se puede producir una lesin mayor.

DESGARROS MUSCULARES Un desgarro muscular ocurre cuando los msculos o tendones se estiran y se desgarran. Las distensiones a menudo son causadas al levantar algo pesado o al forzar demasiado un msculo. generalmente afectan a los msculos del cuello, la espalda, los muslos o la parte posterior de la pierna (la pantorrilla). Algunas distensiones pueden volver a ocurrir, sobre todo las que ocurren en el cuello o la espalda.

2. VENDAJES Los VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones. El vendaje se utiliza para: Sujetar apsitos Fijar entablillados Fijar articulaciones

Las VENDAS son las tiras de lienzo, estas varan en tamao y en calidad del material. Las ms utilizadas son las siguientes: Venda de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de muselina, venda elstica. VENDA DE ROLLO Existen en diferentes materiales como algodn, elstico, semielstico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se utilizara para envolver una mano o una mueca, mediana para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.

VENDA TRIANGULAR Como su nombre lo indica su forma es de tringulo, generalmente es de tela resistente y su tamao varia de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. La venda triangular tiene mltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizndolo como cabestrillo, doblado o extendido.

CABESTRILLO

Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

Procedimiento: Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede ms alta que el codo. Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. Las Curitas, son pequeas vendas adhesivas. Los Apsitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodn absorbente que se colocan directamente sobre la herida.

2.1. TIPOS DE VENDAJES Hay distintas formas de superposicin de la venda, las ms utilizadas son: 2.1.1. VENDAJE CIRCULAR Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar un aposito, tambin para iniciar y/o finalizar un vendaje. Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior.

Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

2.1.2. VENDAJE ESPIRAL Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elstica o semielstica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en direccin a la circulacin venosa. Ejemplo: Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, segn sea necesario.

2.1.3. VENDAJE ESPIRAL O CON DOBLEZ

Evite vendar una articulacin en extensin, porque al doblarlo dificulta su movimiento. De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies. Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda haca arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble sta y se dirige hacia abajo y detrs. Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares. 2.1.4. VENDAJE EN OCHO O TORTUGA Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad. Se coloca una articulacin ligeramente flexionada y se efecta una vuelta circular en medio de la articulacin. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despus hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin. 2.1.5. VUELTA RECURRENTE Se usa en las puntas de los dedos, manos o muones de amputacin. Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o mun y se regresa haca atrs. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija con una vuelta circular. 2.1.6. NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACION DE UN VENDAJE CLASICO EN ESPIRAL La ejecucin de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuacin se indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecucin de un vendaje:

Se colocar la zona a vendar ms cmoda para el socorrista, procurando que el rea afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando adems posiciones peligrosas para el accidente. Siempre iniciar en vendaje por la parte ms distal, dirigindose hacia la raz del miembro, con ello se pretende evitar la acumulacin de sangre en la zona separada por el vendaje. Se vendar de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista. El ncleo o rollo se mantendr en la parte ms prxima al socorrista. No desenrollar de manera excesiva la venda. El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy intensa ni muy dbil. El paciente bajo ninguna circunstancia despus de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos, notarlo fro o apreciar un cambio de coloracin en los mismos. Se utilizarn vendas del tamao adecuado a la zona que debe vendarse. Antes de iniciar el vendaje, se colocar la zona afectada en la posicin en la que debe quedar una vez vendada. El vendaje se iniciar con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducir el inicio de la venda. El vendaje se termina tambin con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas: Con un imperdible o un esparadrapo. Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo. Doblando la venda hacia atrs en direccin opuesta a la que se llevaba. Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con el cabo suelto de la venda. Utilizando un ganchito especial para este fin. Durante la ejecucin del vendaje se cubrirn con algodn los salientes seos y las cavidades naturales, como axilas o ingles. Slo se darn las vueltas precisas; la venda sobrante ser desestimada.

2.1.7. VENDAJE PARA CODO O RODILLA Con la articulacin semiflexionada, se efectan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulacin.

2.1.8. VENDAJE PARA TOBILLO O PIE Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijacin de la venda.

2.1.9. VENDAJE PARA MANO Y DEDOS Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la mueca. Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operacin se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la mueca, para finalmente acabar con dos circulares de fijacin a nivel de la mueca.

2.1.10. VENDAJE PARA PIE Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulacin sangunea de los mismos. Se inicia en el taln dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al llegar al 5 dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1. A partir de aqu se lleva hacia el taln al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5 dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

2.1.11. VENDAJE PARA EL OJO Proteger al ojo con un apsito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apsito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra completamente el ojo. tantas veces como sea necesario para tapar

2.1.12. VENDAJE PARA LA CABEZA O CAPELINA

Para efectuarlo se precisan dos vendas.

Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza.

Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda haca atrs, siguiendo la lnea media de la bveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2 venda, as como la venda que se ha deslizado hacia atrs.

De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2 venda, que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas circulares.

2.1.13. VENDAJE EN FORMA DE CORBATA

Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma direccin, segn el ancho deseado.

Utilizado para vendar la mueca, mano, rodilla y pie.

3. SISTEMA CIRCULATORIO Est constituido por una serie de conductos ( arterias, capilares, venas y vasos linfticos) y de rganos anexos (corazn) destinados a la circulacin de la sangre y de la linfa por el organismo. Pertenecen a este sistema los rganos hemopoyticos, o centros de formacin de la sangre y de la linfa.

3.1. CORAZON Es el rgano central del aparato circulatorio y se encuentra situado a la izquierda del trax, entre los dos pulmones, reposando sobre el diafragma. La masa muscular cardiaca, contrctil, se llama miocardio y esta protegida por las membranas pericrdica y endocrdica. En su interior puede distinguirse dos

cavidades superiores, las aurculas y dos inferiores, los ventrculos. La sangre venosa llena las cavidades cardiacas derechas, y la arterial, las izquierdas, separadas entre s por el septo nter auricular y el interventricular. La comunicacin de cada aurcula con su correspondiente ventrculo se produce por el orificio atrio ventricular, que en el lado derecho presenta la vlvula tricspide y el izquierdo la vlvula bicspide o mitral. La vena cava superior y la vena cava inferior conducen sangre de tipo venoso a la aurcula derecha, mientras que las venas pulmonares transportan sangre arterial a la aurcula izquierda. El ventrculo derecho se comunica con la arteria pulmonar mientras que el izquierdo lo hace con arteria aorta; la salida de estas arterias est protegida por las vlvulas semilunares o sigmoideas. El corazn, a manera de bomba aspirante-impelente, impulsa la sangre que recibe por las venas a travs de las arterias, y su funcionamiento se debe a la existencia de un sistema de conduccin formado por el ndulo de Keith-Flack, cercano a la desembocadura de las cavas, en la aurcula derecha, y el ndulo de Tawara, situado en la proximidad de la vlvula tricspide, donde se origina el fascculo de His, que recorre el tabique interventricular, dividindose en una rama para cada ventrculo. Este sistema de conduccin aporta los estmulos necesarios para el funcionamiento del msculo cardiaco.

3.1.1. PERICARDIO Es la membrana que envuelve el msculo miocardio y el inicio de los grandes vasos. Presenta una capa externa, fibrosa, y una interna, serosa; en la cavidad

que delimita ( cavidad pericrdica) caractersticas amortiguadas. 3.2. ARTERIAS

contiene

el

liquido pericrdico,

de

Son los vasos sanguneos que parten del corazn (arteria pulmonar y arteria aorta) para ramificarse finalmente los capilares. De las tres tnicas concntricas que forman la pared de las arterias, la mas desarrollada es la tnica media, muscular y elstica. Conducen sangre renovada, rica en oxigeno. 3.2.1. ARTERIA PULMONAR Es la arteria que conduce la sangre venosa del ventrculo derecho hacia los pulmones. Se distingue en ella dos sistemas: arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda, con tres y dos ramas respectivamente, debido a que el pulmn derecho y el pulmn izquierdo tienen tres y dos lbulos, tambin respectivamente. 3.2.2. ARTERIA AORTA Es el mayor tronco arterial del organismo. Surge del ventrculo izquierdo, presenta una porcin ascendente, una cada o cayado de la aorta y una porcin descendente; termina a nivel de la cuarta vrtebra lumbar y se bifurca en las arterias iliacas que penetran en los miembros inferiores. Las arterias coronarias riegan la musculatura del corazn y derivan de la aorta descendente. Del cayado de la aorta surgen el tronco artico, la cartida izquierda y la subclavia izquierda, que irrigan la cabeza y los miembro superiores. En el feto, el cayado de la aorta comunica con la arteria pulmonar por el conducto Botal. La aorta descendente riega las estructuras inferiores al diafragma. 3.2.3. RAMAS DEL CAYADO AORTICO Del tronco artico brota la arteria comn derecha, la cual ,junto con la cartida comn izquierda origina los ramales de las cartidas externa e interna(derecha e izquierda respectivamente).La cartida externa riega el cuello y las paredes craneales y faciales, y la cartida interna, las estructuras nerviosas del interior del crneo. Cada arteria subclavia promueve una arteria vertebral para la irrigacin de la medula y de parte del encfalo. Otras ramas de la subclavia son las arterias mamarias y tiroidea inferior.

3.2.4. ARTERIA DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

La arteria auxiliar, prolongacin de la correspondiente subclavia, se prolonga por la arteria humeral, y esta se bifurca en dos :la arteria Radial y la arteria Cubital.

3.2.5. RAMAS DE LA AORTA TORACICA DESCENDENTE La aorta torcica descendente origina las arterias Intercostales, bronquiales ,pericrdicas, mediastnicas y esofgicas.

3.2.6. RAMAS DE LA AORTA ABDOMINAL DESCENDENTE-Se trata de las ramas que nutren las viseras del abdomen: y son :Tronco celiaco, arteria mesentrica superior ,arteria mesentrica inferior, arterias suprarrenales medias, arterias renales y arterias espermticas u ovricas, en la mujer. El tronco celiaco es una arteria impar con tres secciones: arteria gstrica izquierda, arteria heptica y arteria esplnica. Irrigan respectivamente el estomago, el hgado y el bazo, y parte del pncreas duodeno. La arteria mesentrica superior, tambin impar, nutre el intestino delgado y la mitad izquierda del intestino grueso, en tanto que la arteria mesentrica inferior, igualmente impar, riega el resto del intestino, hasta su culminacin en el recto. Las arterias renales estn naturalmente especializadas en los riones; las suprarrenales riegan las glndulas suprarrenales, las espermticas, los testculos (hombres), y las ovricas, el ovario (mujer).

3.3. ARTERIAS ILIACAS COMUNES

Las ramas terminales de aorta abdominal se dividen cada una de ellas en una iliaca interna o hipogstrica y otra iliaca externa. La interna riega los rganos contenidos en la pelvis menor, o sea, el aparato genitourinario y parte del recto, mientras que la externa se prolonga, a travs de la arteria del muslo o arteria femoral y por la rodilla en su parte posterior, con la arteria popltea, que a su vez se divide en arteria tibial anterior y arteria tibioperoneal. Las ramas terminales de estas dos ltimas arterias se ensamblan entre si para regar el pie. 3.3.1. VENAS

Son la continuacin de los vasos capilares, con paredes ms delgadas que las arterias. En algunas zonas presentan vlvulas para facilitar el curso de la sangre venosa en sentido centrpeto.

3.3.2. VENAS PULMONARES Son el resultado de la fusin de las redes venosas, o sea, la prolongacin de los capilares pulmonares, y convergen en nmero de 4 (2 para cada pulmn) en la aurcula izquierda. 3.3.3. VENAS DEL CORAZON Las venas coronarias conducen a la cavidad cardiaca la sangre venosa proveniente de la actividad del miocardio, en desembocan en aurcula derecha. 3.3.4. LA VENA CAVA SUPERIOR La vena cava superior, o vena cava descendente, canaliza la sangre venosa superior del diafragma, excepto la pulmonar y la cardiaca. La vena cigos recoge sangre venosa de los espacios intercostales y de la columna vertebral, y agrupa el sistema de la cava superior con el de la cava inferior. Existen dos troncos venosos que dan origen a la vena subclavia y la vena yugular, la cuales canalizan la sangre venosa en las zonas irrigadas por la arteria subclavia y la cartida comn, respectivamente. 3.3.5. VENAS DEL CRANEO Recogen la sangre venosa del encfalo, de lo huesos craneales, de los rganos de la visin y del oido. 3.3.6. VENAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES Hay dos venas humerales que confluyen en la vena axilar, la cual se prolonga por la subclavia hasta desembocar junto con la yugular en el tronco correspondiente. Puede afirmarse que esta parte del cuerpo existen dos venas por cada arteria, es decir, dos venas radiales, dos cubitales y dos arcos venosos palmares. Se trata de venas profundas combinadas con venas superficiales, como la ceflica, que desemboca directamente en la vena axilar, y la vena baslica, que lo hace en la humeral interna. Estos dos vasos estn unidos en el pliegue del codo por la vena mediana.

3.3.7. SISTEMA DE VENA CAVA INFERIOR Las dos venas iliacas comunes confluyen en la cava inferior, que cruza el diafragma y desemboca en la aurcula derecha. En su trayecto recibe el caudal de las venas lumbares, renales, suprarrenales espermticas, etc. Cada vena iliaca comn resulta de la unin de una vena iliaca interna y de una iliaca externa. La interna recoge la sangre venosa de las vsceras de la pelvis inferior y la externa es la prolongacin de la vena femoral. En los miembros inferiores al igual que en los superiores, se distingue un sistema venoso superficial y otro profundo. En el sistema superficial cabe destacar la safena mayor y la safena menor, ensambladas entre s. La mayor desemboca en el sistema profundo, a nivel de vena femoral, y la menor lo hace en la popltea. 3.3.8. LA VENA PORTA La vena porta canaliza la sangre venosa que no es conducida directamente a la cava inferior, es decir, la que deriva de la porcin infradiafragmtica de tubo digestivo, bazo y pncreas. Se forma por la reunin de las venas mesentrica superior, mesentrica inferior y esplnica. La vena porta llega al hgado, en donde se subdivide en numerosas ramas y finalmente confluye en las venas hepticas que desembocan en la cava inferior. En el feto, la vena umbilical transporta las sustancias nutritivas aportadas por la madre, y se ensamblan con la vena porta a travs del llamado conducto de Arancio. Con el nacimiento, al no funcionar, la vena umbilical y el citado conducto se transforman en ligamentos, tras perder su funcin.

4. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Es la parte alojada en el canal seo crneo raqudeo, integrada, esencialmente, por la sustancia blanca y la sustancia gris. En la mdula espinal, la sustancia gris se sita en la zona central del rgano y la blanca lo hace perifricamente, mientras que en el encfalo ocurre a la inversa. El sistema nervioso central est integrado por clulas nerviosas y fibras mielnicas (prolongaciones de las clulas nerviosas). Estas ltimas estn envueltas en una vaina lipdica. La sustancia blanca consta de fibras, y la gris de clulas nerviosas y fibras; existe tambin otro componente del tejido nervioso: la neuroglia. Adems de la mdula espinal, dentro del sistema nervioso central se hallan el encfalo, dividido en: bulbo, protuberancia, mesencfalo, diencfalo, telencfalo y cerebelo.

4.1. MEDULA ESPINAL

Es la zona del sistema nervioso central que ocupa el canal vertebral. Se extiende desde el orificio occipital hasta la regin lumbar de la columna vertebral. Su parte final (como medular) se encuentra a nivel de las vrtebras lumbares primera y segunda y se prolongan en un hilo terminal rodeado por las ltimas races de los nervios espinales, que forman la llamada cola de caballo. En la mdula hay varias zonas: cervical, torcica, lumbar y sacrococcgea, con su correlativo pares de nervios raqudeos, en numero igual de vrtebras. La sustancia gris central de la mdula tiene forma de H, con sus brazos (astas anteriores y astas posteriores) unidos por un tramo horizontal, o comisura gris, atravesado a su vez por el canal medular, que encierra el liquido cefalorraqudeo. En la sustancia blanca se prolongan unas fibras ascendentes y descendentes agrupadas en los denominados cordones. Las fibras descendentes conducen las influencias motoras desde los centros superiores a las clulas motoras de las astas anteriores; las astas posteriores reciben la sensibilidad de la periferia del organismo y la dirigen a las fibras ascendentes.

4.2. BULBO RAQUDEO Es la continuacin de la mdula espinal y presenta unos engrosamientos, llamados pirmides, que corresponden a las vas motoras descendentes que desde los centros superiores llegan a la mdula. El bulbo raqudeo est formado de esta sustancia y sustancia gris, compuesta esta ltima de cmulos celulares, o ncleos que rigen funciones vitales (movimientos cardiorrespiratorios, fenmenos del sueo y de la vigilia, etc.). 4.3. CEREBELO Se sita en posicin inferior posterior respecto a la masa enceflica. Cabe distinguir en l una zona media, el vermis, y dos laterales, los hemisferios cerebelosos. El cerebelo, cuya superficie es accidentada por surcos que lo subdividen en lbulos y lobulillos, est unido al resto del encfalo (bulbo, protuberancia y mesencfalo) por los pednculos cerebelosos. La sustancia cortical es gris, y la medular blanca, pero en su mdula existen centros grises, o ncleos cerebelosos, en numero de 4 para cada lado. 4.4. PUENTE DE VAROLIO Es una formacin voluminosa que prolonga al bulbo raqudeo y esta situada por delante del cerebelo. Su cavidad central, empalmada con la del bulbo y mdula espinal, es muy amplia, y forma el llamado cuarto ventrculo. 4.5. MESENCEFALO

Es la continuacin del puente de Varolio. Su seccin posterior constituyen los tubrculos cuadrigminos, que son 4 elevaciones situadas cerca de la lnea media y unidas al tlamo, estructura correspondiente al diencfalo. Estos tubrculos tienen relacin con los canales visuales y auditivos. La parte anterior del mesencfalo est formado por los pednculos cerebrales, constituidos por fibras descendentes piramidales, es decir, por las fibras que en el bulbo raqudeo conducen los impulsos motores. El mesencfalo contiene tambin sustancia gris, formada por acumulaciones celulares (ncleos) que originan fibras nerviosas de pares craneales, y por ncleos de funciones especializadas, como son el ncleo rojo y la sustancia negra. La cavidad central del mesencfalo se llama acueducto de Silvio. 4.6. DIENCEFALO Es la continuacin del mesencfalo. En l se distinguen: el tlamo, que es un rgano par, ovoidal, situado a los lados de la cavidad dienceflica o tercer ventrculo, y el hipotlamo, parte basal del diencfalo que comprende rganos de vital importancia. 4.7. CEREBRO Es quizs la parte ms voluminosa y esencial del sistema nervioso central. Recibe los impulsos sensoriales del organismo a travs de las fibras ascendentes que le llegan por medio del tlamo y enva las respuestas motoras. Su cara superior se relaciona con la calota sea, y su cara inferior con la base del crneo. Dividido en dos hemisferios cerebrales por una cisura interhemisfrica, cada hemisferio presenta numerosos surcos y circunvoluciones, y lbulo frontal, uno parietal, uno temporal y uno occipital.

BIBLIOGRAFA

Primeros auxilios, MD Consult L.L.C

Andrew

Stanway.

Plaza

&

Janes

editores

(1985)

. Manual de Primeros Auxilios y Autocuidado de la Cruz Roja Colombiana.

Enciclopedia Temtica Ocano. MMII Ocano Grupo Editorial, S.A.