DEFINICIN DE ENFERMEDAD INFECCIOSA, VIRUS, BACTERIA Y PRIN. Estas estn causadas principalmente por virus, bacterias y priones.

Por ello, definiremos en estos cuatro conceptos bsicos para que la comprensin del trabajo sea mejor. - Enfermedad infecciosa: Manifestacin clnica consecuente a una infeccin provocada por un microorganismo como bacterias, hongos, virus, protozoos, etc. o por priones.(Enfermedad, 2008) La infeccin requiere un reservorio de grmenes o una fuente de infeccin. Por otra parte, podr transmitirse de dos formas diferentes: a. Directa: contacto directo con la fuente de infeccin. b. Indirecta: el contagio se produce por medio del aire, alimentos o agua contaminados. El proceso de estas patologas es caracterstico, constando de las siguientes fases: 1. Accin patgena 2. Invasin y extensin 3. Oposicin a los mecanismos de defensa del husped - Virus (de la palabra latina virus, toxina o veneno): Entidad biolgica capaz de autorreplicarse utilizando la maquinaria celular. Es un agente potencialmente patgeno compuesto por una cpside (o cpsida) de protenas que envuelve al cido nuclico, que puede ser ADN o ARN. Esta estructura puede, a su vez, estar rodeada por la envoltura vrica, una capa lipidica con diferentes protenas, dependiendo del virus (Virus, 2008) Hay gran controversia sobre si los virus son materia viva o no, dado que pueden autorreplicarse, pero necesitan la maquinaria celular del ser infectado. Esto har que destruyan las clulas del hospedador, pudiendo llegar a causar la muerte (casos extremos). - Bacteria: Son microorganismos unicelulares. Generalmente poseen una pared celular similar a la de plantas u hongos, pero compuesta por peptidoglicanos (Muchos antibiticos son efectivos slo contra las bacterias ya que inhiben la formacin de esta pared celular). Hay aproximadamente 10 veces tantas clulas bacterianas como clulas humanas en el cuerpo humano, con una gran cantidad de bacterias en la piel y en el tracto digestivo. Aunque el efecto protector del sistema inmune hace que la gran mayora de estas bacterias sea inofensiva e, incluso, beneficiosa, algunas bacterias patgenas pueden causar enfermedades infecciosas. - Prin: Partcula proteincea infecciosa que no tiene cido nucleico. Los priones est compuestos en gran parte (tal vez totalmente) de molculas PrPSc. Son partculas acelulares, patgenas y transmisibles. Se caracterizan por producir enfermedades que afectan el sistema nervioso central (SNC), denominadas encefalopatas espongiformes transmisibles (EET). Teoras ms recientes apuntan a que los priones son protenas modificadas bajo ciertas circunstancias que favorecieron su cada a un nivel energtico muy estable al oligomerizarse, lo que las hace insolubles, inmunes a las proteasas y hace que cambien su conformacin tridimensional. Esta estabilidad provoca que dichas protenas se acumulen en el sistema nervioso, pero se desconoce todava cmo esta aparicin de una nueva estructura provoca enfermedades por acumulacin.
1

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSO. CLASIFICACIN GENERAL. -Enfermedades producidas por VIRUS: Poliomielitis. Herpes Zoster Meningitis. Encefalitis. VIH (sus sntomas finales son nerviosos). -Enfermedades producidas por BACTERIAS: Ttanos. Enfermedad de Lyme (tiene sntomas neurolgicos). Lepra. Difteria (tiene sntomas neurolgicos). Sfilis terciaria. Meningitis. Encefalitis. -Enfermedades producidas por BACTERIAS: Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Sndrome de Gerstmann-Stussler-Scheinker. Insomnio familiar fatal. Kuru.

MENINGITIS. La meningitis es una enfermedad caracterizada por la inflamacin de las meninges (leptomeninges). El 80% de las meningitis est causado por virus, entre el 15 y el 20% por bacterias, el resto est originado por intoxicaciones, hongos, medicamentos y otras enfermedades. La meningitis es poco frecuente pero potencialmente letal. Puede afectar al cerebro ocasionando inconsciencia, lesin cerebral y de otros rganos. La meningitis progresa con mucha rapidez, por lo que el diagnstico y tratamiento precoz es importante para prevenir secuelas severas y la muerte. Aunque cualquier persona puede contraer meningitis, es una enfermedad especialmente frecuente en nios y personas inmunodeprimidas. Los sntomas ms frecuentes son dolor de cabeza, rigidez de la nuca, fiebre, intolerancia anormal a la luz o a los sonidos y trastornos de la consciencia. A menudo, especialmente en nios pequeos, slo se presentan sntomas inespecficos, tales como irritabilidad y somnolencia. La existencia de erupciones en la piel, puede indicar una forma particular de meningitis, como la meningococcemia. La meningitis puede sospecharse por los sntomas, pero se diagnostica con un procedimiento mdico llamado puncin lumbar, en la que se inserta una aguja especial dentro de la columna vertebral para extraer una muestra de lquido cefalorraqudeo, que rodea al cerebro y la mdula espinal. El tratamiento tiene que ser inmediato, con el uso de antibiticos en el caso de infecciones bacterianas o antivirales en el caso de meningitis virales. En algunos casos se indica la administracin de corticoesteroides como la dexametasona para prevenir las secuelas de la inflamacin, pues tienden a producir una mejor evolucin neurolgica. La meningitis puede potencialmente causar consecuencias serias de larga duracin, como sordera, epilepsias, hidrocefalia o dficit cognitivo, en especial en pacientes en quienes el tratamiento se ha demorado. Ciertas vacunas pueden prevenir algunas infecciones bacterianas que causan meningitis.

HISTORIA. Se ha sugerido que el concepto de la meningitis existi desde los das de Hipcrates, y mdicos pre-Renacimiento incluyendo Avicenna. Se le atribuye a Sir Robert Whytt, el mdico de Edimburgo, la descripcin del trmino meningitis tuberculosa, en un reporte posmortem que apareci en el ao 1768, aunque no se estableci en ese entonces la asociacin con la tuberculosis y su microorganismo causal, sino hasta un siglo despus. Por su parte, la meningitis epidmica parece ser un fenmeno relativamente reciente. El primer brote importante se registr en Geneva en el ao 1805. Otras epidemias reportadas en Europa y Estados Unidos se describieron poco despus, mientras que el primer reporte de meningitis epidmica en frica apareci en el ao 1840. Las epidemias africanas resultaron mucho ms frecuentes en el siglo XX, comenzando con epidemias que arrasaron con Nigeria y Ghana entre 19051908. El primer reporte de una bacteria especfica que cause meningitis fue hecha por el bacterilogo australiano Anton Weichselbaum, quien en 1887 describi al Meningococcus. Los primeros reportes indicaban que la tasa bruta de mortalidad era tremendamente alta, cerca del 90%. Para 1906 se produjo un antisuero extrado de caballos, mejorado por Simon Flexner, un cientfico estadounidense que disminuy marcadamente la mortalidad por la enfermedad meningoccica. En 1944, se report por primera vez que
3

la penicilina era efectiva combatiendo la meningitis. Finalmente, con la produccin de la vacuna anti Haemophilus conllev a una cada notoria en el nmero de casos de meningitis asociados con esa bacteria, y evidencias publicadas en el ao 2002 demostraron que el tratamiento con esteroides mejoraba el pronstico de la meningitis bacteriana. FACTORES DE RIESGO. La exposicin al humo de tabaco ambiental se ha asociado con meningitis y otras infecciones graves, pero se requieren ms estudios para tener conclusiones claras. Los pacientes con sida que tengan antecedentes de ser fumadores, alcohlicos, con infecciones respiratorias altas, en particular otitis media crnica y alrgica a la penicilina tienen riesgo de presentar meningitis bacteriana. Algunos tipos de meningitis bacteriana se contagian a travs del contacto directo con las secreciones de la boca o garganta de una persona infectada (por ejemplo, al besar). La meningitis no se contagia a travs del contacto casual. Existen otros causantes externos o factores de riesgo, que pueden influenciar sobre la susceptibilidad de un individuo a contraer meningitis, entre ellos estn: _Edad: en la infancia y niez temprana o en mayores de 60 aos _Un sistema inmunitario debilitado debido a Infeccin por VIH u otras condiciones inmunosupresoras como tratamientos prolongados con glucocorticoides, deficiencia del complemento (C1-C4), diabetes mellitus e insuficiencia renal. _Alcoholismo. _Vivir en proximidad cercana con otras personas, como en dormitorios y barracones militares (para la meningitis debido a meningitis meningoccica) _La disfuncin esplnica produce un aumento de la susceptibilidad a meningitis y sepsis, particularmente, neumoccica. _Factores de virulencia del microorganismo, como la presencia de cpsula bacteriana. ETIOLOGA. Principalmente la causa de la meningitis es debido a una infeccin. Sin embargo, son muchsimos los grmenes existentes en el medio capaces de llegar a las meninges y producir dao en mayor o menor medida. Los principales responsables de ella son los virus o bacterias, aunque en raras ocasiones es por otros organismos. Meningitis viral Los virus representan alrededor del 80% o ms de las causas de la meningitis, es decir, la ms frecuente de las afecciones de la meningitis. Se considera que la meningitis causada por virus es casi siempre benigna y suele curarse sin ningn tratamiento especfico. Llegando a tal punto, que la mayora de las personas alrededor del mundo ha padecido de meningitis viral a lo largo de su vida y no se ha dado cuenta. Mayormente son infectados por virus no muy conocidos por nombre (enterovirus: virus coxsackie y echovirus,adenovirus, los virus atenuados de algunas vacunas,
4

etc.) o virus muy conocidos (el virus de la gripe, el virus herpes, el de la varicela, el de las paperas, sarampin, etc.) Para este tipo de virus, no se tienen tratamiento (salvo el de lavaricela y el del herpes) y tienden a curase solas sin dejar secuelas. Meningitis bacteriana Se calcula que representan del 15% al 20% de las causas ms frecuentes de la meningitis. En recin nacidos, laincidencia de meningitis bacteriana est entre 20 y 100 casos por cada 100 mil nacidos vivos. Las nuevas vacunas que habitualmente se dan a todos los nios, ha disminuido la incidencia de la meningitis invasiva producida por la Haemophilus influenzae tipo b (Hib), la primera causa de meningitis bacteriana antes de 1990. En la mayora de los pases del presente, los principales organismos causantes de meningitis bacteriana son Streptococcus pneumoniae yNeisseria meningitidis. _Neisseria meningitidis o meningococo: Es la causa ms frecuente de meningitis bacteriana en el nio. Existen diferentes tipos de meningococo (tipo A, B, C, D, X, Y, entre otras). Aunque para la mayora de los tipos demeningococo se tienen vacunas efectivas, para el tipo B no se tiene ninguna vacuna, siendo la bacteria ms predominante. Debido a ello, se tienen vacunas para protegerse contra un solo tipo de meningococo y no para todas en general. Es importante sealar que esta bacteria es peligrosa no solo por su capacidad para producir meningitis, sino tambin por ser la causante de otras enfermedades, como faringitis, neumona, artritis, entre otras. Sin embargo, la ms peligrosa de ellas es la sepsis meningoccica, una enfermedad generalizada en la sangre (cuando la bacteria invade la sangre), que puede causar la muerte de manera fulminante o en pocas horas, siendo esta una de las principales causas de la muerte por meningitis. _Haemophilus influenzae: Responsable de meningitis en los nios pequeos, entre los 3 meses y 3 aos de edad. Sin embargo, puede ser la causante de otras enfermedades. Para erradicar esta bacteria la Vacuna Hib ha probado ser realmente efectiva. De esta bacteria existe un tipo B mejor conocido como Influenza haemophilus tipo b (Hib). sta bacteria se ha eliminado casi en su totalidad en la mayora de los pases latinoamericanos con la incorporacin de los programas de vacunacin pblica. En los pases de menos recursos donde el uso de esta vacuna no se ha generalizadola meningitis causada por esta bacteria an constituye la causa principal de morbilidad y mortalidad en lactantes y nios. _Streptococcus pneumoniae o pneumococo (meningitis neumoccica): Afecta a nios menores de un ao. Es una de las peores respecto a secuelas, pues el nio puede quedar con sordera. Es causante igualmente de otras enfermedades, como: otitis, sinusitis, neumonas, entre otras. Otras muchas bacterias pueden producir meningitis: En el recin nacido Streptococcus agalactiae, Listeria, Escherichia coli, entre otras. La familia de bacteriasStaphylococcus es responsable de enfermedades de la piel, artritis, neumonas, y tambin, de meningitis. La meningitis por Pseudomonas aeruginosa es una infeccin poco frecuente pero muy grave, altamente mortal y con alto riesgo de secuelas, especialmente por la virulencia de las cepas y los mecanismos moleculares de resistencia a los antibiticos. Meningitis por hongos La Candida, Histoplasma, Coccidioides y Cryptococcus son algunos hongos que pueden con frecuencia causar meningitis. La mayora de estos casos de meningitis fngica ocurre en sujetos que ya tienen una enfermedad que suprime su sistema inmune, tal como pacientes con sida o con cncer. Por lo general, los hongos que causan meningitis se localizan en el
5

ambiente y se transmiten por va area. La meningitis coccidioidal puede ser mortal si se deja cursar sin tratamiento. Otras causas Las bacterias y los virus no son los nicos causantes de la meningitis, tambin existen otras afecciones como: bacteria de la tuberculosis, hongos, parsitos, paludismo, etc. Aunque la causa ms frecuente sean los microorganismos (virus, bacterias, hongos o parsitos), tambin puede hablarse de meningitis cuando la inflamacin a este nivel se debe a determinadas enfermedades, intoxicaciones, etc. Cabe sealar tambin que algunas otras bacterias, agentes qumicos e, incluso, clulas tumorales pueden causar meningitis. La encefalitis y el absceso cerebral pueden acompaar a la meningitis como complicacin (debido a la extensin de la bacteria a las estructuras cerebrales vecinas). Los pacientes con fractura de base de crneo pueden contraer meningitis pues se pone al sistema nervioso central en contacto con bacterias de la nariz y garganta.

PATOGENIA. Algunos casos de meningitis ocurren por microorganismos que ganan acceso al sistema nervioso central (SNC) por la sangre, mientras que otros lo hacen por un foco de vecindad, como en una otitis media o por las fosas nasales. Otros casos ganan acceso al SNC directamente como consecuencia de un traumatismo abierto o por neurociruga. En el recin nacido la enfermedad se transmite de manera vertical, es decir, de los microorganismos que colonizan el tracto intestinal o genital, o bien de manera horizontal por contacto del personal de salud o de aquellos a cargo del neonato despus del parto. La virulencia del microorganismo, en el caso de meningitis infecciosas y las caractersticas inmunes del hospedador son algunos de los factores que afectan el desarrollo de la meningitis. Una vez en el SNC, la escasez de anticuerpos, elementos del complemento y de glbulos blancos permite que los microorganismos puedan florecer. Incluso en meningits no infecciosas, la inflamacin es el elemento caracterstico de la enfermedad e incrementa la permeabilidad de la barrera hematoenceflica causando edema. En la meningitis bacteriana, la pared celular y los lipopolisacridos son los elementos que estimulan los mediadores de la inflamacin. Esta fenomenal cascada inflamatoria no es producto directo de la infeccin bacteriana, sino que es el mismo sistema nervioso reaccionando a la presencia del microorganismo invasor. Cuando los componentes del sistema inmune en el SNC, como los astrocitos y microgla, reconocen los componentes celulares bacterianos, responden con la liberacin de citoquinas, como el factor de necrosis tumoral y la interleucina-1, que son mediadores muy similares a las hormonas que reclutan a otras clulas inmunes y estimulan a otros tejidos a participar en la reaccin inflamatoria. El aumento en la permeabilidad de la membrana hematoenceflica causa un edema vasognico, el lquido cefalorraqudeo se llena de neutrfilos causando inflamacin de las meninges y edema intersticial lo cual, con el pasar de las horas conlleva a un tercer tipo de edema, el edema citotxico: el ms grave. El exudado infeccioso e inflamatorio se extiende por todo el SNC, en especial en la cisterna de la fosa de Silvio, el espacio entre la aracnoides y la fosa lateral del cerebro, daando los pares craneales como el VIII par, trayendo como resultado prdida de la audicin. Este componente inflamatorio es capaz de obliterar los pasajes del sistema nervioso central

causando hidrocefalia obstructiva, as como vasculitis, produciendo isquemia cerebral localizada. El edema citotxico se caracteriza por un aumento del agua dentro de las clulas del cerebro, principalmente por deficiencia en las bombas de transporte de iones sobre las membranas celulares. El edema vasognico tiende a ocurrir por paso de lquido desde el espacio intracelular al extravascular. Ambos casos suceden como respuesta a los efectos inflamatorios. El edema causa aumento de la presin intracraneal, haciendo que sea ms difcil para la sangre llegar a las neuronas cerebrales, disminuyendo as el aporte de oxgeno lo que conlleva a la muerte celular o apoptosis, causa de las secuelas de la meningitis. En muchos casos de meningitis puede aparecer el sndrome de secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica y producir una disiminucin en la concentracin de sodio en el cuerpo, llamada hiponatremia. Este trastorno puede causar disfuncin del sistema nervioso por s solo, as como empeorar el edema cerebral. La fisiopatologa de los patgenos no bacterianos an no se entiende bien, aunque se piensa que la meningitis por hongos procede de manera muy similar a la bacteriana.

CUADRO CLINICO. Los sntomas clsicos de la meningitis se desarrollan entre varias horas o puede tomar entre 1 2 das. Entre ellos estn: _Fiebre: La meningitis viral puede producir fiebre en grado variable; desde casos con escasa (es lo habitual) o nula fiebre, a otros en los que la temperatura puede superar los 39 C. Las meningitis bacterianas producen, normalmente, fiebres elevadas. _Dolor de cabeza: La zona posterior de la cabeza es donde se centra el dolor, aunque a veces es generalizada. Sin embargo, existen muchas otras causas de dolor de cabeza: una migraa (jaquecas), un proceso gripal, etc. _Rigidez de nuca Cada uno de los signos y sntomas de esta trada clnica clsica ocurre en ms de 90% de los pacientes mayores de 18 meses con meningitis. Cuando se presenta alguno de los tres, se debe estar alerta ante su presencia y consultar al mdico cuanto antes. Es importante saber que, puesto que habitualmente el cuadro evoluciona progresivamente, los tres sntomas pueden no estar presentes hasta pasado un tiempo y, as, el diagnstico se retrase inevitablemente. Estos sntomas no son los nicos que se pueden presentar, cerca del 75% de los pacientes presentan alteracin del estado mental, que puede oscilar desde el letargo hasta el coma. Otros sntomas pueden ser: _Sarpullido de color rojo o prpura. _Cianosis (coloracin azulada de la piel) _Nusea y vmitos.
7

_Sensibilidad a los colores brillantes (fotofobia) _Somnolencia _Confusin mental _Convulsiones, presentes entre un 20 y 30% de los casos Los sntomas anteriores son principalmente para adultos, aunque tambin se presentan en nios. Sin embargo, en los recin nacidos y nios, los sntomas clsicos son difciles de detectar. Esto se debe a que muchos sntomas en los nios y en los recin nacidos son poco fiables, por ejemplo, los nios de menos de tres meses de edad que presentan fiebre, normalmente son diagnosticados con meningitis. Los sntomas incluyen: -Inactividad _Fiebre alta inexplicable o cualquier forma de inestabilidad en la temperatura, incluyendo la baja temperatura corporal _Irritabilidad _Vmito _Ictericia (color amarillento de la piel) _Comer poco o negarse a hacerlo _Tensin o protuberancias suaves entre los huesos del crneo _Dificultad para despertar A medida que la meningitis bacteriana avanza, los pacientes de todas las edades pueden experimentar ataques de apopleja.

DIAGNSTICO. La meningitis bacteriana puede conllevar a la muerte en cuestin de horas, debido a esto, el tratamiento y el diagnstico oportuno son vitales. Es por eso que cuando se realiza el diagnstico inicial los doctores se basan en los sntomas y en el examen fsico, que hace nfasis en el sistema nervioso. Se plantea la sospecha de meningitis en toda persona que tenga un cambio sbito del estado mental, que tenga un episodio convulsivo debutante, la aparicin repentina de un trastorno del sistema nervioso central o petequias. Aunque el examen fsico y paraclnicos como pruebas de laboratorio y radiologa son importantes para el diagnstico de la meningitis, la prueba ms importante para diagnosticar o descartar una meningitis es la puncin lumbar por un profesional de la medicina.

Exmenes fsicos Tres signos caracterizan a la meningitis, descubierta por pruebas durante el examen fsico. La rigidez de nuca se presenta entre un 60 a 80% de los casos manifestndose la irritacin menngea tambin por los signos de Brudzinski y Kerning. A pesar que estos signos atenan con el tratamiento, stos persisten por largo tiempo. La ausencia de estos signos no descarta una meningitis. _Rigidez de nuca, realizada por el mdico llevando el mentn en direccin al tronco del sujeto. Cuando se hace imposible doblarlo el paciente tiene rigidez de nuca, por lo que ser necesario realizar pruebas para confirmar la enfermedad. _Signo de Brudzinski, consiste en tumbar al paciente y flexionarle hacia arriba la cabeza. La rigidez del cuello har que no se pueda doblar ste o que flexione involuntariamente las piernas. _Signo de Kernig, es la respuesta rgida de la nuca cuando se intenta la flexin de la cadera, es decir, al aproximar el tronco hacia las rodillas Existen otras formas de explorar rigidez de nuca. Una de ellas de explorarla en casa se hace con un papel, se le pide al nio (bien sea de pie o sentado) que sea capaz de sostenerlo, sin que se le caiga, entre el mentn y el trax (la boca ha de permanecer cerrada). Por supuesto, esto no necesariamente indica meningitis, ya que pueden ser otras causas ms comunes. En nios menores de 1 ao, no suele presentarse esta rigidez por lo que el pediatra en este caso tambin palpa la fontanela anterior para determinar su abombamiento. Si se encuentra abombada ha de descartar meningitis aunque existen otras causas de abombamiento de fontanela. Otras pruebas Caractersticas del LCR en distintas formas de meningitis. Enfermedad Glucosa Protena Clulas Meningitis elevadas, baja elevada bacteriana > 300/mm Meningitis mononucleares, normal normal o alta viral < 300/mm Meningitis pleocitosis, baja elevada tuberculosa mixta < 300/mm Meningitis baja elevada < 300/mm por hongos Meningitis generalmente baja elevada maligna mononuclear

Se pueden realizar otras pruebas para la deteccin de la meningitis. stas pueden ser: _Puncin lumbar (puncin raqudea): Es la prueba fundamental. El objetivo es recoger lquido cefalorraqudeo (LCR) para analizarlo y buscar virus y bacterias. Este procedimiento suele hacerse con el paciente sentado y encorvado hacia delante; a veces acostado de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al trax. El variar la posicin o no mantenerla conlleva riesgo de dao a la mdula espinal. El mdico anestesia la piel e introduce una aguja entre las vrtebras lumbares bajas para recoger unas cuantas gotas de LCR, un procedimiento que dura aproximadamente 30 minutos. La aguja produce una sensacin de presin fuerte que puede acompaarse de dolor leve y momentneo cuando se atraviesa el tejido que rodea la mdula espinal. La puncin lumbar est contraindicada en personas con masas cerebrales o con una presin intracraneal elevada por traumatismo u otras causas, debido a la posibilidad de una hernia cerebral. _Otros cultivos: Se realizan muestras de orina, sangre, mucosas o pus debido a infecciones en la piel. Aunque el cultivo de lquido cefalorraqudeo es crucial para determinar el agente causante, en ocasiones el cultivo de la sangre puede determinar la etiologa. Una analtica de sangre puede ser necesaria para orientar la causa y objetivar el grado de infeccin, aunque no es definitiva. _MRI (Imagen de resonancia magntica) o Tomografa Computarizada: Con ella se asegura de que la inflamacin no se debe a otra causa (como un tumor). Otros estudios que se pueden realizar entre los pacientes en los que se sospeche que tengan meningitis son estudios bioqumicos, tincin de Gram (para detectar si es posible la presencia de grmenes y orientar el diagnstico) y, si fuera posible, debe hacerse tras una TAC (imprescindible nicamente si se duda de la presencia de absceso). Debe comenzarse rpidamente el tratamiento emprico con antibiticos y tratamiento antiedema cerebral. Si no se puede realizar una puncin lumbar debido al edema cerebral o a un posible abceso cerebral concomitante, se debe comenzar el tratamiento con un antibitico de amplio espectro en todo caso y, posteriormente, puede ser sustituido por un antibitico ms especfico, dependiendo de los resultados de los estudios de cultivos sanguneos. Las convulsiones aparecen frecuentemente durante el curso de la meningitis y son tratadas con medicacin anti-espasmdica, como la fenitona. Existe un tipo de meningitis bacteriana llamada "decapitada". Para este tipo de meningitis es difcil saber si es una infeccin bacteriana o vrica. Dicha dificultad se debe a que el nio ha tomado, das antes, antibiticos que enmascaran la causa real de la misma (bacteriana).

TRATAMIENTO. El tratamiento depende en su totalidad cuando se objeta si la meningitis es vrica o bacteriana. Habr que esperar unos das, mientras va creciendo la bacteria en un medio de cultivo, para poder confirmar el real causante de la meningitis. Mayormente es realizado un tratamiento hospitalario. Cuando se provee de tratamiento inmediatamente, ms del 90% de las personas que padecen meningitis bacteriana sobrevive. Las medidas ms frecuentes abordadas en el tratamiento de la meningitis incluyen: _Antibiticos, fundamentalmente para las meningitis bacterianas, por terapia intravenosa;

10

Medidas para reducir la presin intracraneal, como medicamentos corticosteroides tal como la dexametasona, tanto para nios como adultos.Anlisis de estudios previos han comprobado que el beneficio de los corticosteroides no son tan significativos como previamente se crea _Antipirticos para reducir la fiebre, de haberla, tales como el acetaminofen, abundantes lquidos y buena ventilacin; _Medidas para prevenir convulsiones incluyendo medicamentos como el fenobarbital o la fenitona, debido a que las convulsiones aumentan la presin intracraneal (lorazepam 0.1 mg/kg IV con fenitona 15 mg/kg o fenobarbital 5-10 mg/kg); _Oxigenoterapia, en casos de dificultad respiratoria, bien sea por una mascarilla, una cnula nasal o por intubacin; _Monitoreo de los fluidos corporales as como los componentes qumicos del plasma sanguneo. Meningitis viral. Las meningits virales suelen ser casi siempre benignas y no existe, para ellas, ningn tratamiento especfico salvo el sintomtico (tratar el dolor de cabeza, la fiebre y los vmitos). Tan solo la meningitis por varicela o herpes tienen un tratamiento concreto con medicamentos como el aciclovir o la ribavirina. La benignidad de las vricas justifica que algunos nios sean enviados a casa sin precisar ingreso en el hospital. Un nio con una meningitis viral requiere reposo, tomar lquidos abundantes y analgsicos (ibuprofeno o paracetamol). Meningitis bacteriana. Mientras se espera el resultado de los exmenes diagnsticos, por lo general se comienza con antibiticos de amplio espectro por va intravenosa. Una vez que se identifique el organismo causante, el antibtico usado para contrarrestar la enfermedad depende del tipo de bacteria aislado. Para el tratamiento de la meningitis bacteriana se utilizan: A) Antibiticos: Se administran antibiticos por va intravenosa tan pronto como se sospeche de meningitis en el caso de meningitis meningococcica la oposicin ms lgica es la ceftriaxona en el haemophilus se pueden usar combinaciones de amoxicilina ms cloramfenicol o cido clavulanico pero lo ideal es un antibitico que atraviese la barrera hematoencefalica. Los antibiticos pueden ser cambiados una vez que las pruebas hayan identificado la causa bacteriana exacta. Normalmente, los pacientes permanecen en el hospital hasta que la fiebre haya disminuido y el fluido cerebroespinal est libre de infeccin. _En recin nacidos menores de 1 mes se usa una combinacin de ampicilina (edad 0-7 das: 50 mg/kg IV c/8h; edad 8-30 das: 50-100 mg/kg IV c/6h) ms cefotaxime 50 mg/kg IV c/6h (mximo 12 g/da) o gentamicina (edad 0-7 das: 2.5 mg/kg IV o IM c/12h; edad 8-30 d: 2.5 mg/kg IV o IM c/8h). Ello cubre enterobacterias, estreptococo y L monocytogenes.45 _En lactantes de 1 a 3 meses se indica cefotaxime (50 mg/kg IV c/6h, mximo 12 g/da) o ceftriaxone (dosis inicial: 75 mg/kg, 50 mg/kg c/12h mximo 4 g/da) ms ampicilina (50-100 mg/kg IV c/6h). Alternativamente se indica cloranfenicol (25 mg/kg PO o IV c/12h) ms

11

gentamicina (2.5 mg/kg IV o IM c/8h). La vancomicina se usa para organismos resistentes al cloranfenicol.45 _En nios de 3 meses a 7 aos se usa cefotaxime (50 mg/kg IV c/6h mximo 12 g/da) o ceftriaxone (dosis inicial: 75 mg/kg, luego 50 mg/kg c/12h mximo 4 g/da). En regiones con baja prevalencia de S pneumoniae resistente se puede considerar el uso de penicilina G (250,000 U/kg/da IM/IV en 3-4 dosis divididas). Se puede usar como alternativa una combinacin de cloranfenicol (25 mg/kg PO/IV c/12h) y vancomicina (15 mg/kg IV c/8h).45 _En nios escolares mayores, adolescentes y adultos sin enfermedades de base y en regiones con S pneumoniae resistente, se administra vancomicina (dosis peditrica: 15 mg/kg IV c/8h; dosis adulto: 750-1000 mg IV c/12h o 10-15 mg/kg IV c/12h) ms cefotaxime (dosis peditrica: 50 mg/kg IV c/6h mximo 12 g/d; dosis adulto: 2 g IV c/4h) o ceftriaxona (dosis peditrica: dosis inicial: 75 mg/kg, luego 50 mg/kg c/12h mximo 4 g/da; dosis adulto: 2 g IV c/12h). Algunos administran rifampina (dosis peditrica: 20 mg/kg/d IV; dosis adulto: 600 mg PO diaria). En regiones donde la resistencia de S pneumoniae es <2% de los casos o si se sospecha una infeccin porListeria se usa ampicilina (50 mg/kg IV c/6h) ms la cefalosporina de tercera generacin. Para pacientes alrgicos se usa cloranfenicol, clindamicina o meropenem. B) Corticoesteroides: Normalmente, los corticosteroides se administran por va intravenosa en el curso temprano del tratamiento para controlar la inflamacin y para reducir la produccin corporal de sustancias inflamatorias que pueda causar dao ms adelante. Se ha reconocido que la administracin de antibiticos empeoran inicialmente la inflamacin meningea al aumentar la cantidad de productos de degradacin bacteriana liberados como consecuencia de la destruccin de los microorganismos. Por ello se suele administrar glucocorticoides unos 30 minutos antes de la administracin antimicrobiana con el fin de reducir la respuesta inmune ante este fenmeno (dexametasona0.4 mg/kg IV c/12h por 2 das o 0.15 mg/kg IV c/6h por 4 das). C) Reemplazo de Lquido: La prdida de lquidos debido a la fiebre, sudoracin o vmito se reemplaza cuidadosamente para evitar complicaciones de sobrecarga de lquidos. Cuando un nio presenta cefalea muy intensa o vmitos repetidos es necesario el ingreso transitorio en el hospital para administrar lquidos o analgsicos intravenosos. Los casos asociados a sepsis (infeccin generalizada de la sangre) o encefalitis (infeccin cerebral) suelen requerir tratamiento en una unidad cuidados intensivos. Por lo general se le suele administrar rifampina de manera profilctica o una sola dosis de ciprofloxacina o levofloxacina a los familiares de los pacientes as como al personal hospitalario en contacto con el paciente con meningitis meningoccica o por H. influenzae.

PREVENCIN. Existen diferentes maneras de prevenir la meningitis. Algunas vacunas existentes contra la meningitis en el mercado solo protegen un solo tipo de bacteria determinada. Existen vacunas contra el meningococo C, otra que protege contra el Haemophilus influenza tipo B (Hib) y, tambin, la del neumococo. Es por ello que cuando uno recibe una vacuna contra la meningitis (actualmente referida a la del meningoco C), slo quedar inmune frente al tipo de germen pero no frente al resto de las mltiples posibilidades. Es decir, que aunque recibamos
12

muchas vacunas contra la meningitis, siempre es posible contraer meningitis por otros grmenes o causantes externos. Inmunizaciones. El desarrollo de ciertas vacunas ha conseguido prcticamente erradicar algunas enfermedades, incluyendo la meningitis bacteriana. Desafortunadamente an no se dispone de una vacuna de amplia especificidad para el N. meningitidis grupo B, aunque hay vacunas desarrolladas en Noruega, Cuba y los Pases Bajos para las cepas especficas que atacan dichos pases; se espera que una tal vacuna se logre a travs de tcnicas de "vacunologa inversa" o "minera genmica". No existe vacunacin frente a los virus causantes de meningitis virales. Actualmente se est trabajando en una vacuna para ayudar a proteger contra la enfermedad Neumococica Invasiva. La vacuna contra el Haemophilus (vacuna Hib) en los nios ayuda a prevenir un tipo de meningitis bacteriana. Son vacunas seguras y altamente eficaces. La vacuna antimeningoccica efectiva en personas que viven en dormitorios u otros cuartos cerrados, as como para personas que viajan a destinos donde son comunes los brotes de meningitis meningoccica. La vacuna polisacrida MPSV-4 y la ms reciente vacuna MCV-4 pueden prevenir 4 tipos de la enfermedad meningoccica, ms no todos los tipos de la enfermedad. La vacuna en contra del S. pneumoniae es til en personas de edad avanzada, incluyendo aquellos con mieloma mltiple que puedan estar an alto riesgo de meningitis por el neumococo. La vacuna antineumoccica existe en forma polisacrida para pacientes ancianos y una forma conjugada que parece ms eficaz para lactantes. La vacuna antineumoccica conjugada es ahora un procedimiento de inmunizacin de rutina en los nios para prevenir la meningitis neumoccica. Algunas comunidades realizan campaas de vacunacin despus de un brote de meningitis meningoccica. Los reclutas militares son habitualmente vacunados contra esta forma de meningitis a causa de su elevada tasa de incidencia. La American Academy of Pediatrics y la American College Health Association recomiendan que los estudiantes universitarios (en especial los estudiantes de primer ao que viven en residencias estudiantiles) consideren vacunarse contra la meningitis meningoccica. Antibioticoterapia. Es altamente recomendable que los contactos domsticos y las personas muy cercanas al paciente con meningitis meningoccica reciban tratamiento antibitico preventivo para evitar infectarse. Por lo general suele emplearse Rifampicina o Isoniacida como frmacos de eleccin para la quimioprofilaxis. No existen pruebas de que los antibiticos preventivos reduzcan la infeccin de las cubiertas cerebrales (meningitis) en pacientes con fractura de base de crneo. Antibiticos preventivos que son dados a los mdicos o a los miembros de la familia en contacto cercano con pacientes infectados. Pasteurizacin de la leche y productos lcteos para prevenir la meningitis debido a Listeria monocytogenes, adems es recomendable monitorear la infeccin materna antes y durante la labor de parto para la prevencin de la meningitis en los recin nacidos.

13

ENCEFALITIS. Es la irritacin e hinchazn (inflamacin) del cerebro, casi siempre debido a infecciones. Ver tambin: meningitis CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO La encefalitis es una enfermedad poco comn. Se presenta casi siempre en el primer ao de vida y disminuye con la edad. Las personas muy jvenes y los ancianos son ms propensos a presentar un caso grave. La causa ms frecuente de la encefalitis es una infeccin viral y muchos tipos de virus la pueden provocar. La exposicin a los virus puede suceder a travs de: _Inhalacin de las gotitas respiratorias de una persona infectada _Alimentos o bebidas contaminados _Picaduras de mosquitos, garrapatas y otros insectos _Contacto con la piel Los diferentes virus se presentarn en diferentes lugares y muchos casos tendern a agruparse en una cierta temporada. La encefalitis causada por el virus del herpes simple es la causa principal de los casos ms severos en todas las edades, incluyendo los recin nacidos. Muchos de los virus para los cuales ahora hay una vacuna tambin pueden causar encefalitis, como: _Sarampin _Paperas _Polio _Rabia _Rubola _Varicela Otros virus que pueden causar encefalitis abarcan: _Adenovirus _Virus de Coxsackie _Citomegalovirus _Virus de la encefalitis equina oriental
14

_Ecovirus _Virus del Nilo occidental El virus causa inflamacin del tejido cerebral. Este tejido se hincha (edema cerebral), lo cual puede destruir neuronas, provocar sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral) y dao cerebral. Otras causas de encefalitis pueden abarcar: _Una reaccin alrgica a vacunas _Enfermedad autoimmunitaria -Bacterias como la de enfermedad de Lyme, sfilis y tuberculosis _Parsitos como nemtodos, cisticercosis y toxoplasmosis en pacientes con SIDA y otras personas que tengan un sistema inmunitario debilitado _Efectos del cncer SNTOMAS Algunos pacientes pueden tener sntomas de un resfriado o de una infeccin estomacal antes de que los sntomas de encefalitis comiencen. Cuando un caso de encefalitis no es muy severo, los sntomas pueden ser muy similares a los de otras enfermedades, incluyendo: _Fiebre que no es muy alta _Dolor de cabeza leve _Baja energa e inapetencia Otros sntomas abarcan: _Torpeza, marcha inestable _Confusin, desorientacin _Somnolencia _Irritabilidad o poco control del temperamento _Sensibilidad a la luz _Rigidez del cuello y de la espalda (ocasionalmente) _Vmitos

15

Los sntomas en los recin nacidos y nios pequeos pueden no ser tan fciles de reconocer: _Rigidez en el cuerpo _Irritabilidad y llanto con ms frecuencia (estos sntomas pueden empeorar cuando se recoge al beb del suelo) _Alimentacin deficiente _La fontanela en la parte superior de la cabeza puede sobresalir ms _Vmito Sntomas de emergencia: _Prdida del conocimiento, baja reaccin, estupor, coma _Debilidad muscular o parlisis _Crisis epilptica _Dolor de cabeza intenso _Cambio repentino en las funciones mentales: _estado de nimo "llano", ausencia de estado de nimo ostensible o temperamento inadecuado para la situacin _deterioro de la capacidad de discernimiento _inflexibilidad, egocentrismo extremo, incapacidad para tomar decisiones o apata hacia la interaccin social _menor inters en las actividades diarias _prdida de la memoria (amnesia), deterioro de la memoria a corto o a largo plazo SIGNOS Y EXMENES Un examen puede mostrar: _Reflejos anormales _Aumento de la presin intracraneal _Confusin mental _lceras bucales _Debilidad muscular _Rigidez del cuello

16

_Signos en otros rganos como el hgado y los pulmones _Erupcin cutnea _Problemas del habla Los exmenes pueden abarcar: _Resonancia magntica del cerebro _Tomografa computarizada de la cabeza _Cultivo de lquido cefalorraqudeo, hemocultivo o urocultivo (sin embargo, este examen en pocas ocasiones es til) _Electroencefalograma ( EEG) _Puncin lumbar y examen de lquido cefalorraqudeo _Exmenes para detectar anticuerpos contra un virus (pruebas de serologa) _Exmenes para detectar cantidades diminutas del ADN de un virus (reaccin en cadena de la polimerasa o PCR, por sus siglas en ingls) TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son brindarle al paciente cuidados complementarios (reposo, nutricin, lquidos) para ayudarle al cuerpo a combatir la infeccin, y aliviar los sntomas. A las personas con estados de confusin o delirio les puede servir la reorientacin y el apoyo emocional. Los medicamentos pueden abarcar: _Medicamentos antivirales, como aciclovir (Zovirax) y foscarnet (Foscavir), para tratar la encefalitis por herpes u otras infecciones virales severas (sin embargo, en la mayora de los casos, no hay medicamentos antivirales especficos disponibles para combatir la infeccin). _Antibiticos si la infeccin es provocada por ciertas bacterias. _Anticonvulsivos, como la fenitona, para prevenir crisis epilpticas (convulsiones). _Esteroides (como la dexametasona) con el fin de reducir el edema cerebral en algunos casos. _Sedantes para tratar irritabilidad o inquietud. _Paracetamol (acetaminofeno) para la fiebre y el dolor de cabeza.

17

Si la funcin cerebral resulta gravemente afectada, se pueden requerir intervenciones como la fisioterapia o la terapia del lenguaje, despus de que la enfermedad est controlada. EXPECTATIVAS (PRONSTICO) El pronstico vara. Algunos casos de esta enfermedad son leves, cortos y la persona se recupera por completo; mientras que otros casos son graves y pueden ocasionar deterioro permanente o posiblemente la muerte. La fase aguda de la enfermedad dura normalmente de 1 a 2 semanas, con desaparicin gradual o sbita de la fiebre y de los sntomas. Algunas personas pueden tardar varios meses para una recuperacin completa. Complicaciones El dao cerebral permanente puede ocurrir en casos severos de encefalitis y puede afectar: _La audicin _La memoria _El control muscular _La sensibilidad _El lenguaje _La visin Situaciones que requieren asistencia mdica Acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si presenta: _Fiebre sbita _Otros sntomas de encefalitis PREVENCIN Los nios y los adultos deben evitar el contacto con alguien que tenga encefalitis. El control de los mosquitos (una picadura de mosquito puede transmitir algunos virus) puede reducir la posibilidad de que algunas infecciones puedan llevar a que se presente encefalitis. _Aplique un repelente de insectos que contenga el qumico DEET cuando salga a reas abiertas (pero nunca use productos con DEET en bebs menores de dos meses). _Elimine cualquier fuente de agua estancada (como neumticos viejos, latas, canales y estanques de poca profundidad).

18

_Use camisas de manga larga y pantalones cuando est afuera, particularmente al anochecer. Vacune los animales para prevenir la encefalitis causada por el virus de la rabia . Las vacunas humanas que estn disponibles abarcan: _Una vacuna para prevenir una forma de encefalitis viral que a menudo afecta a las personas que viven en dormitorios o en el ejrcito _Herpes zster _Sarampin

19

ABSCESO CEREBRAL Es una acumulacin de clulas inmunitarias, pus y otros materiales en el cerebro, generalmente a raz de una infeccin bacteriana o mictica.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Los abscesos cerebrales comnmente ocurren cuando las bacterias u hongos infectan parte del cerebro y se presenta hinchazn e irritacin (inflamacin) en respuesta a esta infeccin. Las clulas cerebrales infectadas, los glbulos blancos, al igual que las bacterias y hongos vivos y muertos se acumulan en un rea del cerebro, formndose tejido alrededor de esta rea y creando una masa. Aunque esta respuesta inmunitaria puede proteger al cerebro aislando la infeccin, tambin puede hacer ms mal que bien. El cerebro se hincha y, debido a que el crneo no se puede expandir, la masa puede ejercer presin sobre el delicado tejido cerebral. El material infectado puede obstruir los vasos sanguneos del cerebro. Los grmenes que causan un absceso cerebral por lo regular llegan al cerebro a travs de la sangre. A menudo, no se encuentra la fuente de la infeccin; sin embargo, la ms comn es una infeccin pulmonar. Con menor frecuencia, la culpable es una infeccin del corazn. Los grmenes tambin pueden viajar desde un rea infectada cercana (por ejemplo, una infeccin en los odos o abcess de un diente) o introducirse en el cuerpo durante una lesin (como una herida por arma de fuego o con un cuchillo) o durante una ciruga. En los nios con cardiopata o un defecto congnito, como aqullos con tetraloga de Fallot, las infecciones pueden alcanzar el cerebro desde los intestinos, los dientes u otras reas corporales. Los siguientes factores aumentan el riesgo de que se desarrolle un absceso cerebral: -Un sistema inmunitario debilitado (como en los pacientes con SIDA) _Enfermedad crnica, como el cncer o el sndrome de Osler-Weber-Rendu _Frmacos que inhiben el sistema inmunitario (corticosteroides o quimioterapia) _Derivaciones cardacas de derecha a izquierda, generalmente el resultado de cardiopata congnita SNTOMAS Los sntomas se pueden desarrollar lentamente, en un perodo de dos semanas o se pueden desarrollar en forma repentina y pueden abarcar: _Cambios en el estado mental _ Confusin _Reduccin de la capacidad de respuesta _Somnolencia _Coma eventual _Distraccin
20

_Irritabilidad _Procesos cognitivos lentos _Disminucin en los movimientos _Disminucin de la sensibilidad _Disminucin del habla (afasia) _Fiebre y escalofros _Dolor de cabeza _Dificultades con el lenguaje _Prdida de coordinacin _Prdida de la funcin muscular _Crisis epilptica _Rigidez en cuello _Cambios en la visin _Vmitos SIGNOS Y EXMENES Un examen del sistema nervioso y del cerebro (neurolgico) generalmente revelar signos de aumento de la presin intracraneal y problemas con el funcionamiento del cerebro. Los exmenes para diagnosticar un absceso cerebral pueden abarcar. _Hemocultivos _Radiografa de trax _Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) _Tomografa computarizada de la cabeza _Electroencefalografa (EEG) _Resonancia magntica de la cabeza _Exmenes para detectar presencia de anticuerpos contra microorganismos como Toxoplasma gondii yTinea solium)

21

Generalmente se lleva a cabo una biopsia por puncin para identificar la causa de la infeccin. TRATAMIENTO Un absceso cerebral es una emergencia mdica, dado que la presin intracraneal puede volverse tan alta que puede ser mortal. Se necesita hospitalizacin hasta que se logre la estabilizacin y algunas personas pueden requerir soporte vital. Se recomienda el manejo con medicamentos, no con ciruga, si se presentan: _Abscesos severos (poco comn) _Un absceso pequeo (menos de 2 cm) _Un absceso profundo dentro del cerebro _Un absceso acompaado de meningitis _Derivaciones en el cerebro para hidrocefalia (en algunos casos, es posible que sea necesario retirar la derivacin o reemplazarla) _Infeccin por Toxoplasma gondii en una persona con VIH Se prescribirn antibiticos. Los que se utilizan ms comnmente son los que funcionan contra muchas bacterias diferentes (antibiticos de amplio espectro). Le pueden recetar varios tipos diferentes de antibiticos con el fin de garantizar que el tratamiento funcione. Los medicamentos antimicticos tambin se pueden prescribir si existe la probabilidad de que la infeccin sea causada por un hongo. Puede ser necesario el tratamiento inmediato si un absceso est lesionando el tejido cerebral al presionarlo o si hay un absceso grande con un alto grado de hinchazn a su alrededor que est aumentando la presin intracraneal. Se requiere una ciruga si: _La presin intracraneal contina o empeora _El absceso cerebral no disminuye despus de tomar medicamentos _El absceso cerebral contiene gas (producido por algunos tipos de bacterias) _El absceso cerebral podra romperse (ruptura) La ciruga consiste en abrir el crneo, exponer el cerebro y drenar el absceso. Generalmente se realizan exmenes de laboratorio para analizar el lquido. Esto puede ayudar a identificar lo que est causando la infeccin, de tal suerte que se pueden prescribir antibiticos y antimicticos ms apropiados. El procedimiento quirrgico empleado depende del tamao y profundidad del absceso. Se puede extirpar (extraer) todo el absceso si ste est cerca de la superficie y encapsulado en un saco.
22

Para abscesos profundos, se puede requerir una aspiracin con aguja guiada por tomografa computarizada (TC) o resonancia magntica (RM). Durante este procedimiento, se pueden inyectar medicamentos directamente dentro de la masa. Ciertos diurticos y esteroides tambin se pueden utilizar para reducir el edema cerebral. EXPECTATIVAS (PRONSTICO) Sin tratamiento, un absceso cerebral casi siempre es mortal. Con tratamiento, la tasa de mortalidad es aproximadamente del 10-30%, y cuanto antes se reciba, mucho mejor. Algunos pacientes pueden presentar problemas neurolgicos prolongados despus de la ciruga. Complicaciones _Dao cerebral _Meningitis grave y potencialmente mortal _Reaparicin (recurrencia) de la infeccin _Convulsiones Situaciones que requieren asistencia mdica Acuda a la sala de urgencias de un hospital o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene sntomas de un absceso cerebral. PREVENCIN Se puede reducir el riesgo de desarrollar un absceso cerebral tratando cualquier trastorno que lo pueda causar. Hgase exmenes de control despus del tratamiento de infecciones. Algunas personas, incluyendo aqullas con ciertos trastornos cardacos, pueden recibir antibiticos antes de procedimientos dentales o urolgicos para ayudar a reducir el riesgo.

23

PARASITOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Las parasitosis del sistema nervioso central se presentan en pases en desarrollo, considerados endmicos, aunque se ha elevado el nmero de casos en pases desarrollados debido a la migracin. Se presenta tanto en pacientes inmunocomprometidos como en no comprometidos del sistema inmune. Los procesos parasitarios que pueden encontrarse en el sistema nervioso central son: Cisticercosis Toxoplasmosis Hidatidosis Strongiloidosis Amibiasis CISTICERCOSIS. Es la parasitosis ms frecuente de los pases en desarrollo. Est caracterizado por la presencia del cysticercus cellulosae en los tejidos neurales, que es la forma larvaria de la taenia solium. Habitualmente el ser humano es husped final de la taenia solium y el cerdo es el husped intermedio el cual desarrolla la cisticecosis. La forma de adquisicin de esta enfermedad es por la ingestin de huevecillos de taenia solium, ya sea por alimentos contaminados con heces fecales o pacientes con teniasis a travs del ciclo ano-mano-boca. Tambin se ha descrito el mecanismo de peristalsis inversa en pacientes con la parasitosis intestinal. De esta manera el hombre se convierte tambin en husped intermedio. Al estar en contacto los huevecillos con los jugos gstricos se disuelve la capsula y entran al torrente circulatorio a travs de la absorcin intestinal, difundindose en todos los tejidos, entre ellos el sistema nervioso central. La sintomatologa clnica es muy variada y depende del nmero, tamao y la localizacin del parasito. As mismo, se han establecido diferentes estadios clinicopatologicos y neurorradiologicos. El diagnostico definitivo se establece con el cuadro clnico y las reacciones serolgicas especificas. Los estudios de imagen, tomografa computada y resonancia magntica son de gran utilidad para establecer la localizacin y el estadio evolutivo de las lesiones as como sus complicaciones.

24

 Tambin los estudios de neuroimagen ayudan en el seguimiento de la evolucin de las lesiones as como de la efectividad del tratamiento. La localizacin de los cisticercos afecta los tres compartimentos del sistema nervioso central: Parenquimatosa Intraventricular Subaracnoidea Se pueden presentar formas mixtas de localizacin. es muy raro en cordn medular y solo se han descrito formas subaracnoideas.

Cisticercosis parenquimatosa. Es la forma ms frecuente de la parasitosis. Habitualmente son lesiones de comportamiento qustico y se pueden presentar en forma nica o mltiple. Algunas ocasiones puede identificarse un rea de mayor densidad en su interior que corresponde al scolex que es la forma larvaria del parasito. Los distintos estadios del cisticerco son: Vesicular Coloidal Granulomatosa pueden presentarse diferentes estadios del cisticerco al mismo tiempo. Hay una forma de encefalitis cisticercosa que se presentan en la infancia o adultos jvenes en donde se encuentran mltiples lesiones asociadas a edema difuso severo que produce crneo hipertensivo.

Cisticercosis subaracnoidea. Es menos frecuente y se localiza en espacios cisternales, con ensanchamiento de las mismas. Pueden confluir varias vesculas y formar un racimo con localizacin de preferencia en cisura de Silvio. Se complican con aracnoiditis y vasculitis.

Cisticercosis intraventricular. Es la forma menos frecuente. Es manifiesta con hidrocefalias obstructivas por una o mltiples vesculas.

25

TOXOPLASMOSIS. Provocado por un parasito intracelular, el toxoplasma gondii. Es multifocal y es la segunda causa mas comn de infeccin congnita del S.N.C. Es la infeccin oportunista ms frecuente en pacientes con sida. HIDATIDOSIS. Es producida por la larva echinococcus granulosis. Se transmite por alimentos contaminados con la larva del helminto en las heces de animales domsticos. El husped generalmente es el ganado bovino. Son quistes uniloculares y multilobulados. Se localizan de preferencia en hgado, pulmones, riones y el S.N.C. en menos del 2%. STRONGILOIDOSIS. Producida por strongiloides stercolaris Vive como organismo saprofito Afecta a pacientes inmunocomprometidos produce meningitis, lesiones qusticas parenquimatosas y microinfartos por involucro vascular.

AMIBIASIS. Causada por entamoeba histolytica La afeccin del S.N.C. es una condicin rara en menos del 1% de pacientes En el cerebro produce abscesos nicos o mltiples Las meninges estn involucradas y el proceso es indistinguible de otras meningitis purulentas Los hallazgos de imagen no son especficos. Generalmente es de pronstico fatal.

26

CONCLUSIN Hemos observado que, a pesar del avance mdico logrado en los ltimos 150 aos, aun hay enfermedades de este tipo que se resisten, y siguen causando la muerte de gran cantidad de personas. Es interesante recalcar la necesidad de seguir estudiando nuevos frmacos. No slo de aquellas enfermedades que afectan al mundo desarrollado, como es la encefalitis espongiforme, sino tambin aquellas que afectan en otras zonas del planeta en las que los recursos son ms limitados.

27

BIBLIOGRAFIA.
http://mural.uv.es/pearso/sonia.html http://www.tnrelaciones.com/cm/preguntas_y_respuestas/content/253/3250/es/enfermedades-infecciosasdel-sistema-nervioso-meningitis.html http://www.diresacallao.gob.pe/epidemiologia/Menin_Aguda/sem_20.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Meningitis http://www.pediatraldia.cl/meningitis_q_es.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001415.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000783.htm http://sociedadderadiologiadebc.org/pdf/tallercli_02.pdf

28