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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Director General Lic. Daniel Karam Toumeh Director de Prestaciones Mdicas Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular de la Unidad de Salud Pblica Dr. lvaro J. Mar Obeso Titular de la Unidad de Atencin Mdica Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos Titular de la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud Dr. Javier Dvila Torres Coordinacin de Programas Integrados de Salud Dra. Irma H. Fernndez Grate Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias Dr. Vctor Hugo Borja Aburto Coordinacin de Salud en el Trabajo Dr. Manuel Daz Vega Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Dr. Alfonso Cern Hernndez Coordinacin de reas Mdicas Dra. Leticia Aguilar Snchez Coordinacin de Educacin en Salud Dra. Lilia Monroy Ramrez de Arellano Coordinacin de Investigacin en Salud Dr. Fabio Abdel Salamanca Gmez Coordinacin de Planeacin en Salud Lic. Miguel ngel Rodrguez Daz Ponce Coordinacin de Planeacin de Infraestructura Mdica Dr. Alejandro Morales Rojas
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1. 2. 3. Introduccin .......................................................................................................................................... 7 Objetivo .................................................................................................................................................... 7 Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica ...................................................................................... 7 Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata: ........................11 Parlisis flcida aguda - Poliomielitis .....................................................................................11 Enfermedad febril exantemtica: Sarampin - Rubola ...........................................15 Sndrome coqueluchoide / Tos ferina ..................................................................................18 Ttanos.....................................................................................................................................................21 Ttanos neonatal ...............................................................................................................................21 Rubola congnita...........................................................................................................................22 Tuberculosis menngea .................................................................................................................23 Rabia humana .....................................................................................................................................25 Mordedura de vbora......................................................................................................................26 Picadura de alacrn..........................................................................................................................27 Mordedura de araa .......................................................................................................................28 Difteria .....................................................................................................................................................29 Infecciones invasivas por Hib ....................................................................................................31 Influenza .................................................................................................................................................33 Influenza estacional.........................................................................................................................34 Influenza pandmica A(H1N1) .................................................................................................34 Fiebre por Dengue (FH) y Fiebre hemorrgica por Dengue (FHD)....................36 Virus del Oeste del Nilo (VON) ..................................................................................................39 Fiebre amarilla .....................................................................................................................................41 Encefalitis Equina Venezolana (EEV) o Fiebre Equina Venezolana (FEV) .........42 Paludismo por P. falciparum .......................................................................................................43 Lesiones por abeja africanizada ...............................................................................................44 Clera .......................................................................................................................................................46 Enfermedad diarreica aguda por rotavirus .......................................................................48 Leptospirosis ........................................................................................................................................49 Sfilis congnita ..................................................................................................................................50 Meningitis meningoccica .........................................................................................................51 Meningoencefalitis amibiana primaria................................................................................52 Fiebre manchada (fiebre maculosa de las montaas rocallosas) .......................53 Fiebre recurrente ...............................................................................................................................54 Tifo epidmico ....................................................................................................................................55 Tifo endmico o murino ...............................................................................................................56 Peste ..........................................................................................................................................................57 Epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes ...........................................................58
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5. 6. 7. 8. 9.
Tuberculosis pulmonar .............................................................................................................60 Lepra .........................................................................................................................................................63 Hipotiroidismo congnito ......................................................................................................65 Cncer crvico uterino...............................................................................................................66 Cncer de mama .............................................................................................................................67
10. VIH / SIDA ..............................................................................................................................................68 11. Hepatitis virales B y C .................................................................................................................70 12. Laboratorio .........................................................................................................................................72 13. Tcnica para la toma de muestras ...................................................................................73
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2009
1. Introduccin
Este breviario contiene informacin acerca de las enfermedades que son de notificacin obligatoria e inmediata, medidas bsicas para la atencin de los casos, definiciones operacionales de los padecimientos prioritarios y de inters institucional, y actividades de prevencin y control que se deben realizar. Incluye los sistemas de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacin, VIH/SIDA, Dengue hemorrgico, Clera, Tuberculosis pulmonar, Influenza A(H1N1), Cncer crvico uterino y Cncer de mama, entre otros. Esperamos que el presente documento proporcione al mdico epidemilogo, mdico familiar y dems personal de salud, una herramienta amigable, sencilla y fcil de consultar, para promover su participacin en la deteccin de padecimientos y su notificacin oportuna, as como para mejorar la calidad del proceso de la vigilancia epidemiolgica en el Instituto.
2. Objetivo
Unificar los criterios de la vigilancia epidemiolgica en los padecimientos de notificacin obligatoria e inmediata, as como de las medidas de prevencin y control para la atencin de los casos.
3. Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica

Asociacin epidemiolgica: Es la situacin en la que dos o ms casos comparten caractersticas epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona. Brote: La ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s. Caso: Define al individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin. Caso sospechoso: Se trata de la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es susceptible y presenta sintomatologa inespecfica del padecimiento o evento bajo vigilancia. Caso probable: Hace referencia a la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia. Caso confirmado: Se dice del caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, asociacin epidemiolgica o aquel que no requiere estudios 7
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auxiliares pero presenta signos o sntomas propios del padecimiento o evento bajo vigilancia. Caso Compatible: Es el caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es posible precisar el diagnstico en estudio. Eliminacin: Es la ausencia de casos aunque persista el agente causal. Epidemia: Se trata del aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser humano, durante un tiempo y un espacio determinados. Erradicacin: Es la desaparicin en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como del agente causal. Estudio epidemiolgico: Se refiere a la investigacin del proceso salud, enfermedad, del cual se obtiene informacin epidemiolgica de casos, brotes y situaciones de inters epidemiolgico. Hospital centinela: Al hospital designado donde se realiza una bsqueda activa sistematizada, para obtener informacin de mayor calidad sobre eventos de salud seleccionados, con actividades prioritarias como: anlisis de la morbilidad y mortalidad, estudio de casos y toma de muestras, implementacin de medidas de prevencin y control, as como capacitacin al personal. Hospital monitor concentrador: Es un hospital designado en la delegacin, que deber realizar las mismas actividades que la unidad monitora (USMI). Para el evento centinela de Influenza humana A(H1N1), concentra las muestras celulares, que tomarn las Unidades Monitoras y los hospitales en los pacientes que cumplan la definicin de caso sospechoso y requieran hospitalizacin, de su delegacin/regin, para ser enviadas al laboratorio de Vigilancia Epidemiolgica de La Raza, Monterrey, Guadalajara o Mrida para su confirmacin diagnstica. Incidencia, tasa de: Expresa la velocidad con que se adquiere una enfermedad en una poblacin expuesta y en un tiempo determinado. Tiene como numerador los casos nuevos ocurridos durante un tiempo determinado y como denominador el nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo. Por lo general se expresa en trminos del nmero de casos por 1,000 o 100,000 habitantes y por ao. Letalidad, tasa de: Es la proporcin expresada en forma de porcentaje, entre el nmero de muertes por una enfermedad particular con respecto al nmero de casos de tal enfermedad en un periodo dado.
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Notificacin: A la accin de informar peridicamente, en forma obligatoria, sobre la ausencia o presencia de casos relativos a un padecimiento especfico sujeto a vigilancia epidemiolgica. Notificacin inmediata: Es la accin de informar acerca de la presencia de padecimientos o eventos, por parte de las unidades del Sistema Nacional de Salud. La notificacin es inmediata siempre y cuando sea dentro de las primeras 24 horas posteriores. Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata: Parlisis flcida aguda, poliomielitis, enfermedad febril exantemtica, sarampin, sndrome coqueluchoide, tos ferina, difteria, influenza, rubola, rubola congnita, tuberculosis menngea, clera, ttanos, ttanos neonatal, fiebre amarilla, peste, fiebre recurrente, tifo epidmico, tifo murino, fiebre manchada, meningitis meningoccica, encefalitis equina venezolana, dengue hemorrgico, paludismo por P. falciparum, leishmaniasis, enfermedad de chagas, oncocercosis, conjuntivitis hemorrgica epidmica, meningitis por Hib, rabia humana, eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin y sustancias biolgicas, lesiones por abeja africanizada, la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias de riesgo biolgico: ntrax, viruela, tularemia y botulismo. Prevalencia: Es el coeficiente que mide el nmero de personas enfermas en determinado momento y en una poblacin determinada. Pandemia: Es la extensin del territorio de la epidemia a escala mundial. Riesgo: Es la probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino. Tasa de ataque: Al cociente que mide la frecuencia con que ocurre un evento en una poblacin determinada y en un tiempo especfico, el resultado es multiplicado por una constante (100, 1,000, 100,000 habitantes). Tasa de Notificacin: Nmero de casos esperados de un padecimiento entre la poblacin expuesta en un periodo de tiempo (Enfermedades Prevenibles por Vacunacin). Unidad monitora (USMI): Es la unidad mdica seleccionada que deber identificar, notificar en forma inmediata, realizar estudios epidemiolgicos, toma de muestras de laboratorio, coordinar e integrar los datos de la vigilancia, para influenza humana A(H1N1) en la zona que est bajo su responsabilidad, son las que continuarn tomando muestra a pacientes que cumplan con la definicin de caso de ETI o IRAG.
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Unidad no monitora de salud: Es la unidad mdica no seleccionada como monitora, que realizar la vigilancia epidemiolgica de los casos de ETI de acuerdo a la definicin operacional y estos se capturarn en el SINOLAVE versin corta. Urgencia epidemiolgica: Es el evento que, por su magnitud o trascendencia, requiere la inmediata instrumentacin de acciones. Vigilancia epidemiolgica: Al estudio permanente y dinmico del estado de salud, as como sus condicionantes, en la poblacin.
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4. Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata:

Parlisis flcida aguda Poliomielitis
Caso sospechoso: Parlisis o paresia aguda (que se instala en menos de cinco das) en una persona menor de 15 aos. Caso probable: Parlisis o paresia flcida (con tono muscular disminuido o abolido), aguda en menor de 15 aos, o bien enfermedad paraltica en una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis.
Caso confirmado: Enfermedad paraltica aguda asociada al aislamiento de poliovirus salvaje, con o sin parlisis residual.
Caso asociado a la vacuna: Enfermedad paraltica aguda en la cual se demuestra que el poliovirus vacunal es la causa de la enfermedad.
Caso compatible: Enfermedad paraltica aguda con parlisis residual compatible con poliomielitis a los 60 das, muerte, prdida del seguimiento, informacin insuficiente o de la que no se tiene al menos dos muestras adecuadas de heces.
Caso descartado: Cuando se demuestra una etiologa diferente a poliomielitis o el cuadro no es clnicamente compatible y del que se tienen al menos dos muestras de heces adecuadas y con resultado negativo.
Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico de Parlisis flcida aguda e historia clnica completa. 3. Todos los casos deben estudiarse en un plazo no mayor de 48 hrs. despus de su identificacin. 4. Toma, manejo y envo de dos muestras de heces del caso y una en cinco contactos al Laboratorio Estatal de Salud Pblica o al InDRE, para aislamiento viral. 5. Evaluar coberturas de vacunacin en las familias residentes en 49 manzanas alrededor del caso. 6. Bloqueo vacunal en las primeras 72 hrs. de la notificacin del caso. 7. Ante el antecedente de un Da Nacional de Vacunacin los 30 das previos a la aparicin de un caso y cuando la cobertura sea superior al 90%, solo se vacunar a nios que no recibieron la vacuna Sabin. 8. Hacer seguimiento del rea afectada considerando el perodo de incubacin (35 das). 11
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Instituto Mexicano del Seguro Social DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE PFA DESCRIPCIN Poliomelitis aguda paraltica, asociada a la vacuna. Poliomelitis aguda paraltica debida a virus salvaje importado. Poliomelitis aguda paraltica debida a virus salvaje autctono. Otras poliomelitis agudas paralticas y las no especificadas. Poliomelitis aguda no paraltica. Poliomelitis aguda, sin otra especificacin. Poliomelitis aguda. Penencefalitis esclerosante subaguda. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Otras infecciones del sistema nervioso central por virus atpico. Infecciones del sistema nervioso central por virus atpico, sin otra especificacin. Infecciones del sistema nervioso central por virus atpico. Encefalitis japonesa. Encefalitis equina del oeste. Encefalitis equina del este. Encefalitis de San Luis. Encefalitis australiana. Encefalitis de California. Enfermedad por virus Roco. Otras encefalitis virales transmitidas por mosquitos. Encefalitis viral transmitida por mosquitos, sin otra especificacin. Encefalitis viral transmitida por mosquitos. Encefalitis del lejano oriente transmitida por garrapatas [encefalitis primaveroestival rusa}. Encefalitis centroeuropea trasmitida por garrapatas. Otras encefalitis virales transmitidas por garrapatas. Encefalitis viral, transmitida por garrapatas, sin otra especificacin. Encefalitis viral transmitida por garrapatas. Encefalitis enteroviral. Encefalitis por adenovirus. Encefalitis viral transmitida por artrpodos, sin otra especificacin. Otras encefalitis virales especificadas. Otras encefalitis virales, no clasificadas en otra parte. Encefalitis viral, no especificada. Meningitis enteroviral. Meningitis debida a adenovirus. Coriomeningitis linfoctica. Otras meningitis virales. Meningitis viral, sin otra especificacin. Meningitis viral. Meningitis por hemfilos. Meningitis neumocccica. Meningitis estreptococcica.
CDIGO A800 A801 A802 A803 A804 A809 A80X A811 A812 A818 A819 A81X A830 A831 A832 A833 A834 A835 A836 A838 A839 A83X A840 A841 A848 A849 A84X A850 A851 A852 A858 A85X A86X A870 A871 A872 A878 A879 A87X G000 G001 G002
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2009 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE PFA DESCRIPCIN Meningitis estafiloccica. Otras meningitis bacterianas. Meningitis bacteriana, no especificada. Meningitis bacteriana, no clasificada en otra parte. Meningitis en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte. Meningitis en enfermedades virales clasificadas en otra parte. Meningitis en micosis. Meningitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias especificadas clasificadas en otra parte. Meningitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte. Meningitis apigena. Meningitis debidas a otras causas especificadas. Meningitis no especificada. Meningitis debida a otras causas y a las no especificadas. Encefalitis aguda diseminada. Paraplejia espstica tropical. Meningoencefalitis y meningomielitis bacterianas, no clasificadas en otra parte. Otras encefalitis, mielitis y encefalomielitis. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis, no especificadas. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades virales clasificadas en otra parte. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades clasificadas en otra parte. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades clasificadas en otra parte. Neuropata hereditaria motora y sensorial. Enfermedad de Refsum. Neuropata asociada con Ataxia hereditaria. Neuropata progresiva idioptica. Otras neuropatas hereditarias e idiopticas. Neuropata hereditaria e idioptica. Sndrome de Guillain-Barr. Neuropata al suero. Otras polineuropatas inflamatorias. Polineuropatia inflamatoria, no especificada. Polineuropata inflamatoria. Polineuropata inducida por drogas. Polineuropata alcohlica. Polineuropata debida a otro agente txico. Otras polineuropatas especificadas. Polineuropata, no especificada. Otras polineuropatas.
CDIGO G003 G008 G009 G00X G01X G020 G021 G028 G02X G030 G038 G039 G03X G040 G041 G042 G048 G049 G04X G050 G051 G052 G058 G05X G600 G601 G602 G603 G608 G60X G610 G611 G618 G619 G61X G620 G621 G622 G628 G629 G62X
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Instituto Mexicano del Seguro Social DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE PFA DESCRIPCIN Polineuropata en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte. Polineuropata en enfermedad neoplsica. Polineuropata diabtica. Polineuropata en otras enfermedades endocrinas y metablicas. Polineuropata en deficiencia nutricional. Polineuropata en trastornos del tejido conectivo sistmico. Polineuropata en otros trastornos osteomusculares. Polineuropata en otras enfermedades clasificadas en otra parte. Polineuropatas en enfermedades clasificadas en otra parte. Otros trastornos del sistema nervioso perifrico. Miastenia Gravis. Trastornos txicos neuromusculares. Miastenia congnita o del desarrollo. Otros trastornos neuromusculares especificados. Trastorno neuromuscular, no especificado. Miastenia gravis y otros trastornos neuromusculares. Distrofia muscular. Trastornos miotnicos. Miopatas congnitas. Miopata mitocndrica, no clasificada en otra parte. Otros trastornos primarios de los musculos. Trastorno primario del musculo, tipo no especificado. Trastornos musculares primarios. Miopata inducida por drogas. Miopata alcohlica. Miopata debida a otros agentes txicos. Parlisis peridica. Miopata inflamatoria, no clasificada en otra parte. Otras miopatas especificadas. Miopata, no especificada. Otras miopatas. Sndromes miastnicos en enfermedades endocrinas. Sndrome de Eaton-Lambert. Otros sndromes miastnicos en otras enfermedades clasificadas en otra parte. Miopata en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte. Miopata en enfermedades endocrinas. Miopata en enfermedades metablicas. Miopata en otras enfermedades clasificadas en otra parte. Transtornos del msculo y de la unin neuromuscular en enfermedades clasificadas en otra parte. Otros sndormes paralticos especificados. Sndrome paraltico, no especificado. Otros sndromes paralticos. Neuropata autnoma perifrica idioptica.
CDIGO G630 G631 G632 G633 G634 G635 G636 G638 G63X G64X G700 G701 G702 G708 G709 G70X G710 G711 G712 G713 G718 G719 G71X G720 G721 G722 G723 G724 G728 G729 G72X G730 G731 G732 G734 G735 G736 G737 G73X G838 G839 G83X G900
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Enfermedad febril exantemtica: Sarampin - Rubola

Caso sospechoso: Cuadro de enfermedad febril exantemtica, en una persona de cualquier edad.
Caso probable: Caso sospechoso que presente adems, las siguientes caractersticas: a) Exantema maculopapular de cualquier tiempo de duracin. b) Fiebre. c) Uno o ms de los siguientes signos o sntomas: tos, coriza o conjuntivitis (sarampin). Uno o ms de los siguientes signos o sntomas: tos aislada, adenopata (rubola). En ausencia de informacin sobre los datos anteriores, cualquier cuadro sugestivo de sarampin o rubola diagnosticado por personal de salud.
Caso confirmado: Caso probable al que se agreguen uno o ms de los siguientes elementos: a) Confirmacin de laboratorio por serologa o cultivo (aislamiento viral). b) Defuncin de caso probable (deber ser ratificada por autopsia verbal). c) Asociacin epidemiolgica con otro caso confirmado.
Caso compatible: Caso probable, que no se logra confirmar por alguno de los criterios anteriores y al que: a) No se le hayan tomado muestras y no cuente con un diagnstico clnico alternativo bien sustentado o el caso se pierde durante el seguimiento.
Caso descartado: Caso de enfermedad febril exantemtica en el que se demuestra una etiologa diferente al sarampin-rubola, los que no tienen muestras o con resultados negativos, pero hay evidencia suficiente para establecer otro diagnstico.
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Actividades inmediatas: - Notificar los casos probables en menos de 48 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y Secretara de Salud. - Estudio epidemiolgico. (F-EFE-1) en menos de 48 hrs. - Toma de muestra: Suero (0 a 35 da) Exudado farngeo (1 a 5 da) Orina (1 a 5 da)
Estudio de comunidad: 1. Censar familias en 3 manzanas alrededor del caso (49 manzanas en total). 2. Hacer barrido total en localidades de menos de 2,500 habitantes. 3. Evaluar las coberturas de vacunacin. 4. Analizar factores de riesgo y cadena de transmisin. 5. Hacer seguimiento del rea afectada en presencia de casos confirmados por 4 meses (6 perodos de incubacin). 6. Elaborar informes y notificar a los diferentes niveles diariamente. 7. Realizar el bloqueo vacunal en peridomicilios para identificar nios susceptibles de 1 a 14 aos y vacunarlos con triple viral (SRP).
En presencia de casos confirmados de Sarampin: Vacunar con SR o SRP a nios de 6 a 11 meses de edad. (No se considera como dosis de esquema). Aplicar SRP de esquema a los 12 meses de edad o dos meses posteriores a la aplicacin de vacuna en bloqueo de acuerdo a factores de riesgo identificados. Vacunar a grupos de 15 a 39 aos con SR:
Escuelas. Guarderas. Centros deportivos Centros laborales. Maquiladoras. Campos agrcolas. Otros.
Turismo. Hoteles. Restaurantes. Agencias. Aeropuertos. Centros recreativos.
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Diagnstico Diferencial
Caractersticas Signos y sntomas prodrmicos. Duracin del exantema. Caractersticas del exantema. Sarampin Fiebre, tos y/o coriza y/o conjuntivitis. 3 a 7 das. Rubela Febrcula, tos aislada, coriza. Escarlatina Ataque al estado general, ardor de faringe, fiebre, vmito. 3 a 6 das, depende del tratamiento. Papulomaculares puntiformes de color rojo escarlata, la piel es seca, caliente, spera, rasposa al tacto; predominio en pliegues. Descamacin posterior. Cervical submaxilar Exantema Sbito Fiebre, sin ataque al estado general. De unas horas a 2 das. Maculopapulares de color rosa. Inicia en tronco despus cuello, extremidades superiores, cara y extremidades inferiores.
1 a 3 das.
Maculopapular, desaparece a la presin. Inicia en regin retroauricular: Frente. Cara. Tronco. Extremidades. Ocasionales, cervicales.
Maculopapular, rosadas, no confluentes. Inicia en cara y se generaliza rpidamente en todo el cuerpo.
Adenopatas
Predominantemente retroauriculares, habitualmente generalizada, dolorosa y pueden persistir varias semanas. Fiebre moderada, ganglios linfticos dolorosos.
Occipital y retroauricular.
Signos y sntomas caractersticas
Manchas de Koplik.
Signo de pastia, angina escarlatinosa, fiebre elevada, dolor farngeo y cefalea elevada.
Congestin farngea, nasal y bucal. Tumefaccin tonsilar, diarrea, datos menngeos y convulsiones. Se desconoce.
Perodo de contagiosidad.
Un poco antes del perodo prodrmico hasta 4 das de aparecer exantema.
Va desde 7 das antes de la aparicin del exantema hasta 5 das despus.
En casos no tratados 10 a 21 das; casos tratados 24 a 48 Hrs.
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Sndrome coqueluchoide / Tos ferina

Caso probable: Persona de cualquier edad que presente cuadro clnico sugestivo de tos ferina. Tos de 14 das o ms de evolucin y dos o ms de las siguientes caractersticas: tos paroxstica, en accesos, espasmdica, seguida de estridor larngeo inspiratorio. Y uno o ms de los siguientes elementos: tos con cianosis, datos de hemorragia, contacto con casos similares en las ltimas 2-4 semanas o presencia de brote en la comunidad. Biometra hemtica con leucocitosis y predominio de linfocitos. En menores de 3 meses puede o no presentarse el cuadro anterior, sin embargo se ingresan ante la presencia de episodios de cianosis, acompaados o no de apnea. Estudio de convivientes, contactos o con asociacin epidemiolgica.
Caso confirmado: Todo caso probable al que se le agregan uno o ms de los siguientes criterios: Cultivo positivo para B. pertussis. Resultado positivo por la tcnica de PCR. Resultado positivo por cultivo o PCR en conviviente, o contacto o persona con asociacin epidemiolgica. Caso clnico: Todo caso probable que tenga diagnstico mdico de tos ferina, pertussis o sndrome coqueluchoide, en el que no se logra identificar B. pertussis, fallece o se pierde en su seguimiento y no se dispone de muestras para el diagnstico del caso y sus contactos. Caso descartado: Todo caso probable en el cual todas las muestras de laboratorio son negativas para B. pertussis y los resultados de sus convivientes, contactos y personas con asociacin epidemiolgica, son negativos o se demuestre por laboratorio otra etiologa. (Es necesario tener al menos 3 contactos negativos para sustentar el descarte). Caso de tos ferina atpico: Toda persona de cualquier edad con tos, que no cumpla con la definicin de caso probable y que tenga resultado o PCR positivo. Portador asintomtico: Toda persona sin signos o sntomas de enfermedad respiratoria, con resultado de cultivo o PCR positivo para B. pertussis.
Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico en menos de 48 hrs. 3. Tomar exudado nasofarngeo con hisopos de alginato de calcio y en solucin salina con cefalexina al caso y 5 contactos. 4. Enviar inmediatamente las muestras al laboratorio institucional, preferentemente en las primeras 24 hrs. despus de la toma. 5. Anlisis de factores de riesgo y coberturas de vacunacin. 6. Cerco epidemiolgico. 7. Enviar al paciente al hospital ms cercano. 8. Aislamiento respiratorio. 9. Tratamiento con eritromicina a casos y contactos. 10. Seguimiento del caso hasta su alta epidemiolgica.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2009 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE SC Y TOS FERINA CDIGO DESCRIPCIN J100 Influenza con neumona, debida a virus de la influenza identificado. Influenza con otras manifestaciones respiratorias, debida a virus de J101 la influenza identificado. Influenza, con otras manifestaciones, debida a virus de la influenza J108 identificado. J10X Influenza debida a virus de la influenza identificado. J110 Influenza con neumona, virus no identificado. Influenza con otras manifestaciones respiratorias, virus no J111 identificado. J118 Influenza con otras manifestaciones, virus no identificado. J11X Influenza debida a virus no identificado. J120 Neumona debida a adenovirus. J121 Neumona debida a virus sincitial respiratorio. J122 Neumona debida a virus parainfluenza. J128 Neumona debida a otros virus. J129 Neumona viral, no especificada. J12X Neumona viral, no clasificada en otra parte. J13X Neumona debida a Streptococcus Pneumoniae. J14X Neumona debida a Haemophilus Influenzae. J150 Neumona debida a Klebsiella Pneumoniae. J151 Neumona debida a pseudomonas. J152 Neumona debida a estafilococos. J153 Neumona debida a estreptococos del grupo B. J154 Neumona debida a otros estreptococos. J155 Neumona debida a Escherichia Coli. J156 Neumona debida a otras bacterias aerbicas gramnegativas. J157 Neumona debida a Mycoplasma Pneumoniae. J158 Otras neumonas bacterianas. J159 Neumona bacteriana, no especificada. J160 Neumona debida a clamidias. Neumona debida a otros microorganismos infecciosos J168 especificados. Neumona debida a otros microorganismos infecciosos, no J16X clasificados en otra parte. J170 Neumona en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte. J171 Neumona en enfermedades virales clasificadas en otra parte. J172 Neumona en micosis. J173 Neumona en enfermedades parasitarias. J178 Neumona en otras enfermedades clasificadas en otra parte. J17X Neumona en enfermedades clasificadas en otra parte. J180 Bronconeumona, no especificada. J181 Neumona lobar, no especificada. J188 Otras neumonas, de microorganismo no especificado. J189 Neumona, no especificada. J18X Neumona, organismo no especificado. J200 Bronquitis aguda debida a Mycoplasma Influenzae. J201 Bronquitis aguda debida a Haemophilus Influenzae. J202 Bronquitis aguda debida a estreptococos. J203 Bronquitis aguda debida a virus Coxsackie.
EDAD
<5 aos
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Instituto Mexicano del Seguro Social DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE SC Y TOS FERINA DESCRIPCIN Bronquitis aguda debida a virus parainfluenza. Bronquitis aguda debida a virus sincitial respiratorio. Bronquitis aguda debida a rinovirus. Bronquitis aguda debida a virus Echo. Bronquitis aguda debida a otros microorganismos especificados. Bronquitis aguda, no especificada. Bronquitis aguda. Bronquitis aguda debida a virus Sincitial Respiratorio. Bronquitis aguda debida a otros microorganismos especificados. Bronquiolitis aguda, no especificada. Bronquiolitis aguda. Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores. Bronquitis, no especificada como aguda o crnica. Asma predominantemente alrgica. Asma no alrgica. Asma mixta. Asma, no especificado. Asma. Estado asmtico. Bronquiectasia. Insuficiencia respiratoria aguda. Insuficiencia respiratoria, no especificada. Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte. Enfermedades de la trquea y de los bronquios, no clasificadas en otra parte.
CDIGO J204 J205 J206 J207 J208 J209 J20X J210 J218 J219 J21X J22X J40X J450 J451 J458 J459 J45X J46X J47X J960 J969 J96X J980
EDAD
<5 aos
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Ttanos
Persona de cualquier edad con antecedentes de trauma que ocasiona prdida de la continuidad de la piel y/o mucosas y que en promedio 8 das posteriores a ste, presenta uno o ms de los siguientes signos: Tos con cianosis. Rigidez generalizada. Espasmos musculares de cualquier tipo (trismus, opisttonos) que en msculos faciales produce la risa sardnica. Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. 3. Limpieza y debridacin amplia de la herida. 4. Aplicar Inmunoglobulina Hiperinmune Antitetnica Humana en diferentes sitios de la(s) herida(s), utilizando diferentes jeringas, a dosis nica de 3,000 a 6,000 U.l. Posteriormente aplicar Td. 5. Referencia inmediata al 2 Nivel. 6. Cerco epidemiolgico. 7. Analizar coberturas de vacunacin en poblacin adulta. 8. Establecer medidas de prevencin y control. 9. Seguimiento del rea afectada considerando perodo de incubacin (3 a 21 das).
Ttanos neonatal
Todo recin nacido que llor al nacer, comi durante los primeros das y entre el 2do. y el 28avo. da despus del nacimiento, presenta uno o ms de los siguientes signos: Espasmo muscular, convulsiones o trismus. Si No Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Aplicacin inmediata de Inmunoglobulina Hiperinmune Antitetnica Humana, a dosis nica de 3,000 a 6,000 U.l. 3. Estudio epidemiolgico. 4. Historia clnica y resumen clnico. 5. Enviar inmediatamente al hospital ms cercano. 6. Analizar cobertura de vacunacin, en mujeres en edad frtil, embarazadas y menores de 5 aos. 7. Cerco epidemiolgico. 8. Establecer acciones de prevencin y control en la comunidad. 21 Investigar otro diagnstico: Sepsis neonatal. Hipocalcemia. Lesiones o deformaciones intracraneales.
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Rubola congnita
Es una enfermedad de transmisin vertical (madre-hijo), causada por enfermedad viral en mujeres embarazadas que la adquirieron en el primer trimestre de su embarazo. El sndrome de rubola congnita afecta hasta 90% de los recin nacidos. El riesgo de presentar un solo defecto congnito disminuye entre el 10% y el 20% aproximadamente para la semana 16 y los defectos son raros cuando la madre se infecta despus de la 20 semana de gestacin. Diagnstico de Rubola
Clnico: Linfadenopata retroauricular, occipital y cerebral posterior, es el signo caracterstico que se presenta 5 a 10 das antes de la erupcin.
Laboratorio: Estudios serolgicos.- Presencia de IgM especifica de rubola pruebas de ELISA tomados en fase aguda y convalecencia.
Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. 3. Medidas de prevencin y control.
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Tuberculosis menngea
Es la forma diseminada grave de la tuberculosis primaria que se origina al romperse pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo y se implantan en el cerebro en las meninges. Se caracteriza por un inicio gradual con fiebre moderada continua, indiferencia, irritabilidad y anorexia, posteriormente se presentan: cefalea, vmito, convulsiones y coma; al progresar la enfermedad se agrega rigidez de nuca y parlisis de los nervios craneales. Mecanismo de transmisin: Va hematgena o linftica originario de otro foco tuberculoso, por ejemplo: T.B.P., seo, etc. o por extensin directa de espondilitis u otitis tuberculosa. El diagnstico se sustenta por estudio epidemiolgico del caso y de laboratorio (L.C.R. y cultivo). Caso probable de tuberculosis menngea: Persona que presente cefalea intensa de inicio reciente asociada a fiebre y datos de irritacin menngea, y/o vmito, y/o afeccin de pares craneales, y/o alteracin del estado de alerta, con una evolucin subaguda mayor o igual a 7 das, con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar. Caso probable de tuberculosis menngea en menores de cinco aos: Es toda persona menor de cinco aos de edad que presente por lo menos tres signos o sntomas clnicos de la fase I y uno de la fase II, con o sin antecedente de contacto con casos confirmados de tuberculosis pulmonar. La primera fase se caracteriza por algunos de los siguientes signos y sntomas: rechazo al alimento, alteraciones en el ciclo sueo-vigilia, somnolencia, fiebre, cambios de conducta, anorexia, falta de atencin, cansancio, irritabilidad, cefalea o vmito. En la segunda fase, cualquiera de los siguientes datos de afeccin neurolgica (en orden de frecuencia) pueden encontrarse solos o asociados: Irritabilidad, meningismo (rigidez de nuca, signo de Kernig y/o Brudzinski), convulsiones, aletargamiento, hipertona, papiledema, parlisis de nervios oculomotores VI, III y IV, anisocoria con dbil respuesta a la luz o arreflexia, debilidad generalizada e hipotona, sndrome piramidal (hemiparesia, reflejos aumentados, clonus, Babinski), fontanela amplia y tensa, marcha con lateropulsin o inestable, incoordinacin motriz o afeccin de otros nervios craneales. En nios las manifestaciones clnicas pueden presentarse de forma progresiva e insidiosa, con cuatro sndromes: sndrome infeccioso, sndrome de Hipertensin intracraneana, sndrome menngeo y sndrome enceflico. 23
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Caso confirmado de tuberculosis menngea: Caso que cuenta con confirmacin por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis, en lquido cefalorraqudeo a travs de baciloscopia, cultivo, o mtodos moleculares con presencia de micobacterias. Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio Epidemiolgico. 3. Medidas de Prevencin y control. 4. Ante la sospecha clnica de Tuberculosis Menngea el tratamiento especfico debe iniciarse de inmediato. NO ESPERAR RESULTADOS MICROBIOLGICOS, la colocacin de vlvula ventrculo peritoneal en los pacientes con hidrocefalia, es una urgencia mdico quirrgica, ya que disminuye las secuelas neurolgicas.
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Rabia humana
Tx pre exposicin: Individuos o grupos ms expuestos (personal que trabaja con virus de la rabia, mdicos veterinarios, etc.) Aplicacin de tres dosis de vacuna celular por va I.M. en la regin deltoidea, los das 0, 7 y 28. Tx post exposicin: Diagnstico por personal mdico de exposicin o no al virus rbico, en base a una valoracin completa que incluya la especie, antecedentes y evaluacin clnica del animal involucrado, circunstancias de la agresin, caractersticas epidemiolgicas del rea donde ocurri el evento, fecha de la agresin, confirmacin del diagnstico en el animal agresor y antecedentes de tratamientos anteriores del paciente.
Exposicin. Lavado mecnico de heridas; aplicacin de 20 U.I. de gamma globulina antirrbica humana por kilogramo de peso en dosis nica, infiltrando la mitad de la dosis alrededor de la herida (si es factible) y el resto por va I.M. en regin gltea y esquema de vacunacin con inmungeno celular en cinco dosis por va I.M. en regin deltoidea, los das 0, 3, 7, 14 y 30. Animal localizado en observacin y sano despus de 10 das de la agresin, y el sacrificado con diagnstico negativo por laboratorio. Suspender esquema de Vacunacin
No exposicin. Lavado mecnico de heridas. No indicar inmungenos.
Animal no localizado, o sacrificado con diagnstico positivo por laboratorio, o agresin por animal silvestre (murcilago, zorrillo, mapache, coyote, etc.) Terminar esquema de Vacunacin
Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. Notas importantes: A las personas que demanden atencin mdica antirrbica despus de 14 das posteriores a la agresin, se les indicar gamma globulina antirrbica a la dosis mencionada, ms dos dosis de vacuna por va I.M. en sitios separados, y posteriormente una dosis los das 7 y 21. A las personas con el antecedente de haber recibido gamma globulina antirrbica, no se les deber indicar sta. 25
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Mordedura de vbora
Ingresa paciente al servicio de urgencias por mordedura de vbora Valoracin clnica del caso Grado de intoxicacin
Proveedor: Comunidad
Leve
Mordedura reciente por vbora. Huellas de colmillos. Hemorragia por orificios de mordedura. Dolor. Edema no mayor de 10 cm. de diametro. Tratamiento en adultos* Faboterpico antiviperino Aplicar dosis inicial de 3 a 5 frascos I.V. Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema. Tratamiento en nios Dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V. Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema.
*Incluye embarazadas
Moderada
Manifestaciones leves ms acentuadas. Edema mayor de 10 cm de diam. Flictenas con contenido seroso o sanguinolento, nuseas, vmito, oliguria leve y pruebas de coagulacin alteradas. Tratamiento en adultos* Faboterpico antiviperino Aplicar dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V. Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema. Tratamiento en nios Dosis inicial de 15 frascos I.V. Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema.
Grave
El cuadro moderado ms necrosis del rea afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria marcada, hemorragia por va bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y pruebas de laboratorio muy alteradas Tratamiento en adultos* Faboterpico antiviperino Aplicar dosis inicial de 11 a 15 frascos I.V. Dosis de sostn 6 a 8 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema Tratamiento en nios Dosis inicial de 20 a 30 frascos I.V. Dosis de sostn 10 a 15 frascos I.V. cada 4 hrs. Hasta lograr detener el edema
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Picadura de alacrn
Ingresa paciente al servicio de urgencias por picadura de alacrn Proveedor: Comunidad Valoracin clnica del caso Grado de intoxicacin
Leve
Dolor en sitio de lesin. Parestesia local. Prurito nasal.
Moderada
Cuadro leve ms, cefalea, sialorrea, parestesia general, sensacin de cuerpo extrao en faringe, inquietud, dislalia, llanto persistente en nios, distensin abdominal, fasciculaciones lingales, disnea y dolor retroesternal.
Tratamiento en adultos* Faboterpico antialacrn Aplicar 1 frasco I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as, repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos).
Tratamiento en mayores de 15 aos* Faboterpico antialacrn Un frasco de I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos). Tratamiento en menores de 15 aos Dos frascos I.V. inicialmente (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos).
Grave
Todos los sntomas de la moderada ms hipertensin arterial, fiebre, Miosis o midriasis, fotofobia, nistagmus, convulsiones, traquicardia o bradicardia, arritmias, amaurosis temporal, insuficiencia cardiaca o respiratoria, cianosis bucal, dolor retroesternal, priapismo, oliguria, inconciencia, trastornos del centro termorregulador. Tratamiento en mayores de 15 aos* Faboterpico antialacrn Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo5 frascos). Tratamiento en menores de 15 aos Tres frascos de I.V. inicialmente (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos).
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Mordedura de araa
Ingresa paciente al servicio de urgencias por mordedura de araa Valoracin clnica del caso
Proveedor: Comunidad
Leve
Dolor en sitio de la mordedura de intensidad variable Dolor de extremidades inferiores, regin lumbar y abdomen diaforsis sialorrea, astenia, adinamia, marea e hiperreflexia. Tratamiento en adultos y nios* Faboterpico polivalente antiarcnido Aplicar un frasco I. V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser asi, repetir la dosis cada hora, en caso de no exisitir mejora).
Grado de intoxicacin
Moderada
Cuadro leve mas disnea, lagrimeo, cefalea, opresin torcica, rigidez de las extremidades, espasmos musculares y priapismo.
Tratamiento en mayores de 15 aos* Faboterpico polivalente antiarcnido Aplicar un frasco I.V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as, repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejora Tratamiento en menores de 15 aos Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 90y 120 minutos, de no ser as, repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejora).
Grave
Todo lo anterior ms, midriasis o miosis, trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria, arritmias, taquicardia o bradicardia, broncoconstriccin y rigidez muscular generalizada. Tratamiento en mayores de 15 aos* Faboterpico polivalente antiarcnido Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejora). Tratamiento en menores de 15 aos Tres frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejora).
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Difteria
Caso probable: Persona de cualquier edad que presente infeccin de vas areas con la presencia de placas blanco-grisceas con dos o ms de las siguientes caractersticas: borde hipermico, consistencia dura, adherentes, fcilmente sangrantes o ftidas y dos o ms de los siguientes signos o sntomas: disfagia, dolor de garganta, adenomegalias cervicales, disnea, fiebre, malestar general o estado txico-infeccioso.
Caso confirmado: Todo caso probable al que se le agregue uno o ms de: Aislamiento de C. diphteriae, cepa toxignica. Aislamiento de C. diphteriae toxignica a partir de: convivientes, contactos o personas con asociacin epidemiolgica. Asociacin epidemiolgica con otro caso confirmado.
Caso compatible: Todo caso probable en que: No se logra identificar la etiologa. Fallece o se pierde durante su seguimiento y no se dispone de estudios de laboratorio.
Caso descartado: Todo caso probable en el que se demuestre otra etiologa, o en el cual las muestras de laboratorio son negativas para C. diphteriae y los resultados de sus convivientes, contactos y personas con asociacin epidemiolgica son tambin negativos.
Caso sospechoso: Ante la presencia de casos probables o confirmados, toda persona de cualquier edad que presente algn proceso infeccioso de vas areas superiores o bien lesiones de cualquier tipo en piel o asociacin epidemiolgica.
Difteria cutnea: Toda persona a la cual se asle C. diphteriae toxignica de alguna lesin de piel, en ausencia de infeccin aparente en vas areas u otro sitio y tenga o no manifestaciones de la enfermedad.
Portador asintomtico: Toda persona a quien se asle C. diphteriae toxignica de cualquier muestra y no presente signos o sntomas de la enfermedad.
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Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. 3. Historia clnica y resumen clnico. 4. Cerco epidemiolgico y revisin de coberturas de vacunacin. 5. Enviar inmediatamente al hospital ms cercano y establecer acciones de prevencin y control en la comunidad. 6. Toma de muestra del caso (exudado de las lesiones en piel o mucosas). 7. Toma de muestra a convivientes. 8. Administracin inmediata de antitoxina por va l.M. o l.V., hasta una dosis total de 100,000 U.l., an antes de contar con resultados de laboratorio, administracin de penicilina, tetraciclina o eritromicina a dosis convencionales. 9. Considerar el tratamiento profilctico a los contactos con antibioticoterapia e incluso antitoxina a dosis de 500 U.l. va l.M. 10. Se requiere aislamiento estricto y desinfeccin concurrente. Nota: La aplicacin de la antitoxina puede presentar reacciones de hipersensibilidad ms o menos graves. La dosis inicial es de 20 a 40 mil U.l. independientemente de la edad y peso del paciente. Si la evolucin no es favorable en las siguientes 24 a 48 hrs., se debe repetir la dosis.
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Infecciones invasivas por Hib

Grupo blanco mayor a los 28 das y menores de 5 aos
Caso sospechoso de meningitis: Uno o ms de los siguientes Sndromes: Menngeo e Hipertensin intracraneana. Caso sospechoso de neumona con derrame pleural: Tos, taquipnea o estertores y uno o ms signos de dificultad respiratoria o de derrame pleural. Caso probable de neumona con derrame pleural: Caso sospechoso de neumona con derrame pleural el cual se confirma por estudio radiolgico. Caso sospechoso de artritis: Cuadro clnico de infeccin localizada en alguna articulacin.
Caso probable de meningitis: Caso sospechoso con estudio citoqumico de LCR, con datos sugestivos de infeccin bacteriana.
Caso probable de artritis: Caso sospechoso de artritis que en estudio radiolgico presente dao inicial articular o se confirme aumento del espacio intra-articular. Caso confirmado de artritis sptica Hib: Caso probable de artritis positivo a Hib por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo.
Caso confirmado de meningitis Hib: Caso probable de meningitis positivo a Hib por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo.
Caso confirmado de neumona con derrame Hib: Caso probable de neumona con derrame pleural, positivo a Hib por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo.
Caso compatible: Caso probable en el que no se realizaron pruebas de aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo, o bien, no tiene diagnstico alternativo sustentado. Caso descartado: Caso probable donde la prueba por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo fue negativa, o tenga otro diagnstico etiolgico.
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Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Toma de muestras y estudios de gabinete: Meningitis: Toma de LCR para citoqumico y alcuota de (1-5 ml) para prueba rpida o cultivo. Neumona: Rx de trax AP y lateral. Artritis: Rx AP y lateral de articulacin afectada. 3. Establecer diagnstico de caso confirmado. 4. Estudio epidemiolgico. 5. Realizar actividades de prevencin y control: Aislamiento del caso. Bsqueda de casos en convivientes. Tratamiento profilctico a contactos. Seguimiento del caso a los 3 meses, 6 meses y al ao, para determinar presencia de secuelas. Evaluar peridicamente el funcionamiento del sistema de vigilancia especial. 6. Enviar concentrado mensual a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
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Influenza
Enfermedad viral aguda de las vas respiratorias que se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgia, postracin, coriza, dolor de garganta y tos. La tos suele ser intensa y duradera, pero las dems manifestaciones son de curso limitado y el paciente se restablece en dos a siete das. Pueden presentarse manifestaciones gastrointestinales como nausea, vmito y diarrea durante la fase respiratoria. El cuadro clnico puede variar desde un resfriado comn, crup, bronquiolitis, neumona viral hasta las enfermedades respiratorias agudas indiferenciadas. La influenza es importante por la rapidez con que se propagan las epidemias, la morbilidad extensa y la gravedad de las complicaciones, principalmente las neumonas vrica y bacteriana. Agente etiolgico: Se han identificado tres tipos de virus de la influenza: A, B y C. El tipo A incluye tres subtipos (H1N1, H2N2 y H3N2) que han sido causa de epidemias extensas y pandemias. El tipo B pocas veces se ha relacionado con epidemias regionales y generalizadas. El tipo C se ha asociado a casos espordicos y brotes localizados. Distribucin: Se presenta en forma de casos espordicos localizados, brotes localizados, epidemias y pandemias. Las tasas de ataque clnico durante las epidemias son de 10 a 20% en la comunidad en general y del 50% en poblaciones cerradas (guarderas, escuelas, crceles, etc). Los seres humanos son los reservorios para las personas, sin embargo, los reservorios mamferos (como los cerdos, caballos, visones y focas) y aviarios son fuente probable de nuevos subtipos humanos que posiblemente surjan por recombinacin gentica. Modo de transmisin: Predominantemente area en grupos de personas aglomeradas en espacios cerrados; tambin tiene lugar la transmisin por contacto directo debido a que el virus puede persistir horas en un medio fro y con poca humedad. Periodo de transmisin: De tres a cinco das desde el inicio del cuadro clnico en adultos; en nios de corta edad puede llegar a ser de siete das.
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Influenza estacional
Es una enfermedad viral aguda muy contagiosa que se presenta con mayor intensidad durante los meses de octubre a mayo. Se caracteriza por el inicio sbito de fiebre alta, tos (generalmente seca), mialgias, artralgias, cefalea, dolor de garganta, malestar general y rinorrea abundante. La fiebre y los dems sntomas suelen desaparecer en la mayora de los casos en el plazo de una semana, sin necesidad de atencin mdica. No obstante, en personas con alto riesgo puede causar enfermedad grave e incluso la muerte. Caso sospechoso: Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso que cumpla los criterios de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) o Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG), o a cualquiera cuya muerte se asocie con ETI o IRAG. Caso confirmado: Todo caso probable en el que se haya comprobado la presencia del virus de la Influenza A por alguna prueba de laboratorio.
Influenza pandmica A(H1N1)

Enfermedad viral aguda de las vas respiratorias que se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgia, postracin, coriza, dolor de garganta y tos intensa. La sintomatologa desaparece en varios das, excepto la tos que persiste. Son dos los padecimientos objeto de la vigilancia epidemiolgica: Enfermedad tipo influenza (ETI): Persona de cualquier edad que presente o refiera haber tenido fiebre mayor o igual a 38C, tos, y cefalea, acompaadas de uno o ms de los siguientes signos o sntomas: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postracin, odinofagia, dolor torcico, dolor abdominal, congestin nasal, diarrea. En menores de cinco aos de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitucin de la cefalea. En mayores de 65 aos, no se requerir la fiebre como sntoma cardinal. Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG): Persona de cualquier edad que presente dificultad al respirar, acompaada de fiebre mayor o igual a 38C y tos, con uno o ms de los siguientes sntomas: ataque al estado general, dolor torcico, polipnea, o Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA)1.
1 SIRA: dificultad respiratoria de inicio agudo, con infiltrado bilateral difuso en la radiografa de trax, en ausencia de hipertensin auricular izquierda, con PaO2/FIO2 200.
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En nios menores de 5 aos, Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG), en el que se sospeche clnicamente la presencia de neumona o neumona grave o muy grave y requiera hospitalizacin. Defuncin por neumona grave con sospecha de influenza: toda defuncin por infeccin respiratoria aguda grave segn se define en el prrafo anterior. Caso confirmado: Se considera caso confirmado de influenza A(H1N1) a todo sujeto de quien se tenga una muestra con resultado positivo para ese virus por reaccin en cadena de la polimerasa punto final (RT-PCR), por RT-PCR en tiempo real (rRT-PCR) o por cultivo viral, o un aumento igual o mayor a cuatro veces en los ttulos sricos de anticuerpos neutralizantes especficos al nuevo virus A(H1N1). Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables, defunciones y brotes en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico y/o estudio de brote. 3. Tomar muestras para laboratorio, de acuerdo al lineamiento establecido. 4. Toma de exudado farngeo o nasofarngeo con hisopo durante las primeras 72 hrs. posteriores al inicio de la sintomatologa, introducir en medio de transporte viral y conservarlas a una temperatura de 4 a 8C para su envo y procesamiento en el Laboratorio de Vigilancia Epidemiolgica de La Raza, Nuevo Len, Jalisco o Mrida (segn regionalizacin) antes de 48 hrs. 5. Realizar actividades de prevencin y control (estudio de contactos y educacin para la salud). 6. Ante una sospecha de cuadro clnico compatible con IRAG, derivar al paciente al hospital ms cercano. 7. Tratamiento con amantadita o rimantadina (Influenza A) durante dos a cinco das y con oseltamivir o zanamivir (Influenza A[H1N1]) a dosis recomendadas (ver Gua de Prctica Clnica para la Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Nueva Influenza A(H1N1). 8. Vacunacin de acuerdo a lineamientos establecidos. 9. Fortalecer la vigilancia de la mortalidad por neumonas.
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Fiebre por Dengue (FD) y Fiebre hemorrgica por Dengue (FHD)

Definiciones operacionales de caso: Caso sospechoso de Fiebre por Dengue: Toda persona de cualquier edad que resida o proceda de una regin en la que haya transmisin de la enfermedad y que presente cuadro febril inespecfico o compatible con infeccin viral y que se encuentre en situacin de brote. Caso probable de Fiebre por Dengue: Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o ms de las siguientes caractersticas: cefalea, mialgias, artralgias y exantema. Caso confirmado de Fiebre por Dengue: Todo caso probable en el que se confirme infeccin reciente por Denguevirus mediante tcnicas de laboratorio. Est asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado o No se disponga de resultado de laboratorio. Una variante de FD puede presentar datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas) o hemorragias espontneas ligeras (epistaxis o gingivorragias) pero sin datos de hemoconcentracin ni trombocitopenia (menor de 100 mil plaquetas por ml3). Esta forma se denomina Fiebre por Dengue con Manifestaciones Hemorrgicas y deben ser registrados en la casustica final como casos de FD. Es importante enfatizar que sta constituye una clasificacin final y no es una definicin operacional, ya que todo caso con este tipo de signos y sntomas, deben ser considerados como probable Fiebre Hemorrgica por Dengue hasta su clasificacin por el epidemilogo y ratificacin por el Comit Estatal. Caso probable de Fiebre Hemorrgica por Dengue: Toda persona que, adems de un cuadro probable de FD, desarrolle fiebre y una o ms de las siguientes caractersticas: datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia) o de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas); hemorragias a cualquier nivel (gingivorragia, hematemesis, metrorragia); trombocitopenia menor a 100 mil plaquetas por ml3 o, hemoconcentracin con uno o ms de los siguientes datos: incremento del hematocrito 20% o ms en la fase aguda, decremento del hematocrito en 20% despus del tratamiento, tendencia del hematocrito en muestras secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, etc.), relacin hematocrito/hemoglobina (sugestivo 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor), hipoalbuminemia o evidencia de fuga de lquidos. A todos ellos se les debern tomar muestras serolgicas.
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Caso confirmado de Fiebre Hemorrgica por Dengue: Toda persona con un cuadro probable de FHD confirmado por laboratorio que adems presente lo siguiente: 1. Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos: a) Clnica: edema, piel moteada, ascitis o derrame pleural; b) Laboratorio: medicin de la HB y HTO; elevacin en 20% en etapa aguda, o disminucin 20% en etapa de convalecencia, o elevacin de HTO o HB en forma secuencial (a partir del tercer da) o hipoalbuminemia; c) Gabinete: ultrasonido (liquido perivisceral y en cavidad abdominal o torcica) y radiologa (derrame pleural o ascitis). 2. Ms uno de los siguientes datos: a) Datos de fragilidad capilar: prueba de torniquete positiva (a partir del tercer da), petequias, equimosis, hematomas, etc. o, b) trombocitopenia menor de 100 mil plaquetas por ml3. Los casos cuyas determinaciones de Hto, Hb, conteo plaquetario y prueba de torniquete no sean realizados de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente (Manual de Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue), sern considerados como criterio positivo para la clasificacin de los casos. Caso probable de Sndrome de Choque por Dengue: Toda persona con cuadro probable de FD o FHD que presente sbitamente datos de insuficiencia circulatoria (pulso rpido y dbil, extremidades fras); alteraciones en el estado de conciencia (confusin mental); tensin arterial disminuida o reduccin en la tensin diferencial sistlica-diastlica menor a 20 mm/Hg, ejemplo 90/80 o 80/70, etc., o bien estado de choque profundo. Caso confirmado de Sndrome de Choque por Dengue: Todo caso probable de SCHD en el que se confirme infeccin reciente por Dengue mediante tcnicas de laboratorio.
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Seguimiento de casos de fiebre por dengue Fiebre por Dengue

Criterio clnico epidemiolgico Buscar datos de fuga de plasma y sangrado. Buscar plaquetopenia o hemoconcentracin Negativo Positivo Tratamiento en su casa Informacin al paciente y a sus familiares Sin datos de hemoconcentracin o plaquetopenia Dengue con manifestaciones hemorrgicas. Valorar hospitalizacin Uno o ms positivos Hospitalizacin Uno o ms positivos Buscar signos de alarma
Paciente grave
Fiebre hemorrgica por Dengue
Vigilancia hospitalaria estrcta Sndrome de choque por Dengue Manejo de UCI
Hospitalizacin Buscar signos de alarma
Negativo Tratamiento conservador
Actividades inmediatas: 1. Notificar casos probables, brotes y defunciones por formas hemorrgicas en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiologa y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico en todos los casos hemorrgicos. 3. Tomar muestra para serologa al primer contacto en todos los casos hemorrgicos. 4. En todas las formas hemorrgicas, derivar al paciente al hospital ms cercano. 5. Inclusin de todos los casos probables de FD y FHD en la Plataforma nica de Vigilancia Epidemiolgica. 6. Seguimiento del caso probable hasta su clasificacin final. 7. Evitar el uso de salicilatos y metamizol. 8. Estudio del brote. Nota: En presencia de brote, el Comit Estatal o Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo determinar el nmero de muestras a tomar y la realizacin de estudio epidemiolgico en los casos de FD. 38
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Virus del Oeste del Nilo (VON)

En las Amricas la primera epidemia se registr en E.U.A. durante el verano de 1999, en el rea metropolitana de Nueva York. En el 2002, los nicos estados que no reportaron la circulacin del VON fueron Nevada, Utha y Oregon y en total se identificaron 4,156 casos con 284 defunciones (letalidad 6.8%). En Mxico en el mismo ao se detectaron 7 casos probables con resultados de laboratorio negativos. Para realizar la vigilancia activa de la enfermedad, se establecen las siguientes definiciones operacionales: Caso probable: Todo caso febril residente o procedente de reas en donde se conozca de muertes de equinos y de aves y que presente durante el curso de la enfermedad: cefalea, fiebre alta, rigidez de cuello, estupor, desorientacin, coma, temblor, convulsiones, debilidad muscular, parlisis e inclusive la muerte. Si Caso confirmado: Personas que renan los signos clnicos compatibles con encefalitis descritos en caso probable y cualquiera de los siguientes resultados de laboratorio: Aislamiento del VON, deteccin del antgeno viral del VON o las secuencias genmicas en tejido, sangre, lquido cefalorraqudeo u otros fluidos orgnicos. Deteccin del anticuerpo IgM contra virus del VON en LCR, por ELISA y su confirmacin por una tcnica especfica. Cuadruplicacin de los ttulos de anticuerpos neutralizantes por la prueba de reduccin de placa en muestras pareadas del suero o en LCR obtenidas en las fases aguda y de convalecencia. No Bsqueda de otro diagnstico diferencial: encefalitis por otros virus, bacterias, parsitos, etc.
Caso descartado: No rene ninguno de los criterios anteriores.
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Actividades Inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiologa y Apoyo en Contingencias y a la Secretaria de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. 3. Determinar la magnitud del problema; realizar investigacin en poblacin afectada por el VON involucrada como reservorios huspedes y vectores de la enfermedad. 4. Muestra de 10 cc de sangre. 5. Muestra de LCR al menos 2 cc. 6. Muestras de tejido de diferentes zonas del cerebro en caso de defuncin. 7. Medidas de prevencin y control.
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Fiebre amarilla
Es una enfermedad viral aguda transmitida por mosquitos del gnero Aedes, ocasionada por el virus de la fiebre amarilla del gnero Flavivirus y de la familia Flaviviridae, que se caracteriza por la presentacin de un cuadro clnico repentino que incluye fiebre, escalofro, cefalalgia, dorsalgia, mialgias generalizadas, postracin, nusea, vmito, hematemesis y melena. Asimismo, ictericia moderada que se intensifica posteriormente. Ciclos de transmisin
Selvtico: - Mosquitos. - Primates no humanos.
Urbano: - Mosquito Aedes aegypti. - Humanos.
Perodo de transmisibilidad: La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos antes de presentarse la fiebre y durante los primeros cinco das de la enfermedad. El periodo de incubacin en el mosco es de 9 a 12 das y mantiene su capacidad infectante durante toda su vida. Caso Sospechoso: Paciente con antecedente de exposicin en zona de riesgo y que presenta de manera sbita fiebre, malestar, cefalea, fotofobia, dolor lumbosacro y de extremidades inferiores, mialgias, anorexia, nuseas, vmitos y mareos seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros sntomas ms uno de los siguientes criterios: a) sangramiento nasal, encas, tracto gastrointestinal o piel; b) muerte en 3 semanas luego de la instalacin de la enfermedad. Diagnostico: Determinacin de anticuerpos IgM por ELISA, Aislamiento Viral y/o PCR. Actividades Inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiologa y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. 3. Toma de muestra mnimo 1 ml. de suero separado, no hemolizado, contaminado ni lipmico. 4. Medidas de prevencin y control.
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Encefalitis Equina Venezolana (EEV) o Fiebre Equina Venezolana (FEV)

Infeccin vrica transmitida por picadura de un mosquito infectado por aerosoles en laboratorios, no hay prueba de transmisin de este tipo de los caballos a humanos. El diagnstico presuntivo es clnico y epidemiolgico; exposicin en zona con epizootia equina, con manifestaciones similares a los de Influenza, de comienzo repentino con cefalea intensa, escalofro, fiebre, mialgias, dolor retroorbital, nuseas y vmitos, hiperemia conjuntival y faringea, con duracin de 3 a 5 das, puede haber signos de afeccin del SNC, somnolencia hasta la encefalitis franca, con desorientacin, convulsin, parlisis, coma y muerte. Manifestaciones clnicas similares a la Influenza Bases Clnicas y Epidemiolgicas.
Negativo Bsqueda de otro diagnstico. Negativo
Positivo Deteccin de IgM especfica aislamiento viral. Positivo Tratamiento
Actividades Inmediatas: 1. Notificacin de casos y brotes a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio Epidemiolgico. 3. Medidas de control: Evitar la permanencia en zona epizotica, control de mosquitos, inmunizar a caballos, a personal de laboratorio y adultos con exposicin, tratamiento sintomtico al caso y medidas de aislamiento para evitar ser picado por mosquitos y que estos infecten a otros individuos sanos.
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Paludismo por P. falciparum

Caso sospechoso: A toda persona con cuadro febril inespecfico, escalofros y sudoracin que resida o proceda de un rea en la que haya transmisin de la enfermedad. Gota gruesa antes de iniciar la administracin de cualquier medicamento antipaldico.
Positivo Tratamiento supresivo: Dosis nica de Cloroquina 10 mg/kg de peso segn edad o Primaquina 0.25 mg/kg peso (este ltimo contraindicado en menores de 6 meses y embarazadas). Tratamiento de cura radical (TCR). Tabla 9.1.3 NOM1.
Negativo Bsqueda de otro diagnstico diferencial: (dengue, leptospirosis, etc.)
Actividades Inmediatas: 1. Notificar brotes y casos por p. falciparum en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio Epidemiolgico de Caso y Registro Nominal. 3. Notificacin diaria y semanal. Medidas generales: Aplicacin de plaguicidas, uso de repelentes y proteccin de las ventanas y puertas con mallas mosquiteras, vestir ropas claras de manga larga y pantalones largos y evitar perfumes o colonias de olor intenso.
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Lesiones por abeja africanizada

En 1956 Brasil introdujo abejas Africanas con el fin de mejorar la produccin de miel, en 1957 algunas de ellas se escaparon del apiario cruzndose con las Europeas dando como resultado una hibridacin, abeja africanizada con caractersticas diferentes (ms agresivas, alta reproduccin, producen menos miel y tienden a la migracin). Este tipo de abeja tiene una rpida dispersin en regiones que sufren de sequas prolongadas, y una ms lenta en las zonas de clima tropical hmedo y con una precipitacin pluvial alta. Se introducen en 1986 a nuestro pas y a la fecha se encuentran en todos los estados del territorio nacional. La medida de prevencin ms relevante es la notificacin inmediata de la presencia de un enjambre o colmena de reciente ingreso a un rea, o el cambio de comportamiento en un enjambre conocido. Picadura de abejas africanizadas: entre mayor nmero de picadura mayor gravedad y segn la reaccin individual. Alteraciones a nivel local, con dolor, irritacin, prurito, parestesias, edema,
Las manifestaciones txicas son claras con ms de 10 y crticas con ms de 200 piquetes; sntomas: trastornos de la conciencia y coagulacin, edema, taquicardia, disnea, disfagia, mareo, nusea, vmito, broncoespasmo, edema de la glotis, sensacin de lengua y labios gruesos, hipotensin, pudiendo llegar al estado de choque y muerte. Tratamiento: Extraer el aguijn (raspando por un lado con el borde de una tarjeta). No exprimir la lesin. Compresas fras o hielo. Colocar la extremidad afectada ms abajo que el corazn.
Manifestaciones sistemticas inmediatas.

Gran cantidad de picaduras. Dolores musculares y de cabeza, mareos, fiebre, urticaria. Dificultad respiratoria, nuseas, vmito, palpitaciones, colapso circulatorio, manifestaciones de choque, trastorno de conciencia y muerte. Se ha mencionado la presentacin de efectos tardos, dos o ms semanas despus del ataque, manifestados por linfadenopata generalizada que puede ser confundido con linfomas. Tratamiento: Se recomienda el uso de antihistamnicos, corticosteroides y analgsicos, no se debe usar derivados de la dipirona ni cido acetil saliclico, se recomienda en este caso el dextropropoxifeno. No debe usarse adrenalina.
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Actividades de control: 1. Notificacin inmediata a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Notifique a la Direccin General de Proteccin Civil la presencia de un enjambre o colmena de reciente ingreso. 3. Informar a la poblacin de medidas preventivas como: No molestar a las abejas. No hacer ruidos fuertes o movimientos bruscos. Alejarse inmediatamente del enjambre. Cuidar las trampas caza-enjambres.
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Clera
Caso sospechoso de clera: Toda persona con diarrea de no ms de cinco das de evolucin.
En localidades sin circulacin de Vibrio cholerae O:1 y/o O:139 Todo enfermo de diarrea mayor de cinco aos de edad, que presente ms de cinco evacuaciones en 24 horas y con duracin menor de 5 das de evolucin (5/5/5).
En localidades con circulacin de Vibrio cholerae O:1 y/o O:139 Toda persona de cualquier edad que presente diarrea de no ms de cinco das de evolucin.
Caso confirmado: Enfermo en el que se asle o demuestre la presencia de Vibrio cholerae O:1 y/o O:139 en materia fecal, contenido gastrointestinal o en quien se demuestre seroconversin de anticuerpos vibriocidas o antitoxina colrica. Contacto: Persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunin, haya compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos sospechosos o confirmados, en los cinco das previos al inicio de la enfermedad.
Portador: Persona sin manifestaciones clnicas y en quin se asle o demuestre Vibrio cholerae O:1 y/o O:139 en materia fecal.
rea de riesgo: Zona geogrfica en la que se demuestre el aislamiento de Vibrio cholerae O:1 y/o O:139, en casos, portadores o muestras ambientales (aguas blancas, aguas negras o cualquier alimento).
Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos sospechosos, defunciones y brotes en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. 3. Bloqueo familiar (toma de muestras a familiares y contactos), quimioprofilaxis. Brindar informacin a las familias y comunidad sobre: identificacin de signos de alarma de la diarrea y de la deshidratacin, adiestramiento para la adecuada preparacin y el correcto uso de las sales de rehidratacin oral ("Vida Suero Oral"), adecuada desinfeccin, manejo y conservacin del agua y los alimentos, disposicin correcta de las excretas. 46
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4. Cerco epidemiolgico: Zonas urbanas se visitar "casa a casa" todas las viviendas ubicadas en un radio de cinco manzanas alrededor del domicilio del caso ndice. Ante la presencia de casos sospechosos en las manzanas que circundan a la manzana donde vive el caso confirmado, se incrementar de 7 a diez manzanas adicionales. En reas rurales se visitarn todas las casas de las localidades comprendidas en un dimetro de cinco kilmetros alrededor de la residencia del caso, e igual que al anterior se extender la zona en caso de sospechosos. 5. Tratamiento al caso y a contactos enfermos con doxiciclina o Trimetroprim/ Sulfametoxazol. 6. Garantizar la existencia de insumos para el diagnstico y tratamiento del clera. 7. Fortalecimiento de la capacitacin del personal de salud. 8. Coordinacin interinstitucional para garantizar agua segura para consumo humano. 9. En caso de defunciones, realizar autopsia verbal.
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Enfermedad diarreica aguda por rotavirus

El gnero rotavirus pertenece a la familia Reoviridae, se han identificado siete grupos de rotavirus, denominados de la A a la G; los grupos A, B y C infectan a los seres humanos, siendo el grupo A, el ms importante. El perodo de incubacin, en general, es de 24-48 horas. En pases de clima templado las infecciones predominan en invierno, mientras que en los pases tropicales los casos suelen ocurrir durante todo el ao, aunque pueden registrarse picos ms altos en invierno. Caso probable: Todo menor de cinco aos de edad que demanda y requiere atencin mdica hospitalaria por presentar cinco o ms evacuaciones diarreicas en 24 horas durante no ms de cinco das, acompaadas de datos de deshidratacin moderada a grave. El cuadro clnico puede tener o no fiebre y/o vmito.
Caso confirmado: Todo caso probable en quien se confirme la presencia de rotavirus en muestra de heces con las tcnicas de rotaforesis, ELISA u otras que valide el InDRE. Brote: La presencia de dos o ms casos confirmados relacionados epidemiolgicamente entre s.
Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico de caso en un plazo no mayor de 48 hrs. despus de su identificacin. 3. Toma de muestra de heces en menos de 48 hrs. despus de su identificacin. 4. Procesamiento de la muestra en laboratorio institucional si es factible o enviar a laboratorio Estatal de Salud Pblica. 5. Medidas higinicas: Lavado de manos, manejo adecuado de excretas, lavar bien los juguetes. 6. Seguimiento de la evolucin del cuadro clnico hasta su egreso.
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Leptospirosis
Caso sospechoso: Persona con antecedentes de convivencia con animales o que realiza actividades que la ponen en contacto con leptospira y presenta fiebre repentina, cefalea, escalofros y mialgias intensas en extremidades inferiores. Adems se pueden agregar hemorragias en la piel y las mucosas. Si Caso probable: Persona con sintomatologa de la enfermedad y prueba de ELISA para determinacin de anticuerpos IgM positiva. Se tiene que confirmar por la prueba de microaglutinacin con antgeno vivo, que se realiza en el InDRE. No Bsqueda de otro diagnstico diferencial: Dengue hemorrgico, enfermedad febril exantemtica.
Caso confirmado: Persona que presenta sintomatologa de la enfermedad y ttulo de anticuerpos 1:80, o elevacin del ttulo de anticuerpos en una segunda muestra de por lo menos cuatro veces ms que el valor inicial. El diagnstico se puede realizar por la observacin de la leptospira en sangre, suero, orina, LCR, exudados y biopsia, mediante microscopa de campo oscuro. Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiologa y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. 3. Muestra de 10 cc de sangre. 4. Muestra de orina (sin contaminarse). 5. Instalacin inmediata de tratamiento con Penicilina, Doxiciclina o TMP/SMX. 6. Medidas de prevencin y control.
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Sfilis congnita
Es una enfermedad de transmisin vertical (madre-hijo), causada por infecciones de sfilis venrea temprana en mujeres embarazadas no tratadas. Frecuentemente ocasiona aborto o muerte del feto y puede causar muerte del lactante por parto prematuro, por ser un producto de bajo peso al nacer o por enfermedad sistmica. Mecanismo de transmisin: Por transmisin transplacentaria o durante el parto. Diagnstico
Clnico: Presentacin de erupcin maculopapular simtrica en palmas de mano y plantas de los pies. - L.C.R.
Laboratorio: - Estudios serolgicos. - L.C.R.
Diagnstico: las pruebas reactivas positivas con antgenos no treponmicos, (VDRL) deben confirmarse mediante estudios que utilicen antgenos treponmicos, por ejemplo absorcin de anticuerpos fluorescentes antitreponmicos ABS- FAT Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio Epidemiolgico. 3. Medidas de prevencin y control. 4. Tratamiento.
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Meningitis meningoccica
Es una enfermedad bacteriana aguda causada por diferentes serogrupos de Neisseria meningitidis, de los cuales la mayora de las cepas pertenecen a los de A, B, C, W-135; los ms asociados con epidemias son los grupos A y C . Se caracteriza por comienzo repentino, con fiebre, cefalalgia intensa, nusea y vmito, rigidez de nuca y frecuentemente erupcin petequial con mculas rosadas, delirio y coma. Su periodo de incubacin vara de 2 a 10 das, por lo regular de 3 a 4 das. Se han desarrollado mltiples escalas pronosticas especficas, destacando entre los factores de riesgo asociados a un mal pronstico: la corta duracin de los sntomas. Mecanismo de transmisin: Por contacto directo de personas infectadas con sintomatologa o portadores con personas sanas, a travs de gotitas y secreciones de las vas nasales y de la faringe, que generalmente causa una infeccin subclnica en las mucosas. La invasin que puede producir enfermedad sistmica, es rara. Periodo de transmisibilidad: Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de la nariz y de la boca, estos grmenes suelen desaparecer de la nasofaringe en las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento con antimicrobianos. Es relevante sealar que la penicilina suprime temporalmente los meningococos, pero no los erradica de la boca y la nasofaringe. Diagnstico: La enfermedad se confirma mediante estudios de laboratorio que identifiquen el meningococo en L.C.R. o sangre. Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingenciasy a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. 3. Medidas de prevencin y control. 4. Tratamiento. 5. Quimioprofilaxis en contactos cercanos a un caso.
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Meningoencefalitis amibiana primaria

Es una enfermedad causada por un ameboflagelado de vida libre (Naegleria fowlery y Acanthamoeba), que invade el cerebro y las meninges a travs de la mucosa nasal y el nervio olfatorio, que origina dolor de garganta, cefalalgia frontal intensa, alucinaciones olfatorias, nuseas, vmito, fiebre alta, rigidez de nuca y somnolencia, causando la muerte o invalidez permanente. El perodo de incubacin es de 3 a 7 y hasta 15 das, dependiendo del inculo y de la virulencia de la cepa para la infeccin por Naegleria y ms largo para Acanthamoeba. Mecanismo de transmisin: N. fowlery: la infeccin se contrae al introducirse agua contaminada en las vas nasales, con mayor frecuencia al bucear o nadar en aguas dulces (estanques o lagos), en manantiales de aguas termales o piscinas pblicas con deficiente mantenimiento sanitario. Los trofozotos de Naegleria colonizan los tejidos nasales y luego invaden el cerebro y meninges al propagarse por los nervios perifricos. Acanthamoeba: La infeccin es subaguda; la va de entrada e invasin al SNC es hematgena, con el foco primario en la piel o en el tracto respiratorio (pulmn), por inhalacin de aire, aerosoles y polvos que contengan quistes o trofozotos de Acanthamoeba, en pacientes con enfermedad crnica o inmunocomprometidos. Periodo de transmisibilidad: No se ha demostrado la transmisin de una persona a otra. Diagnstico: La enfermedad se confirma por medio del estudio microscpico de preparaciones en hmedo de L.C.R. recin obtenido, en el cual se identifican amibas mviles y en frotis teidos con L.C.R. Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio Epidemiolgico. 3. Medidas de prevencin y control. 4. Tratamiento.
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12/4/09 10:52:47 AM
Fiebre manchada (fiebre maculosa de las montaas rocallosas)

Es una enfermedad causada por Rickettsia rickettsii que se caracteriza por fiebre moderada o alta de comienzo repentino, con duracin de 2 a 3 semanas, malestar general, mialgias y cefalalgias intensas, escalofros e hiperemia conjuntival. El 50% de los casos presentan al tercer da erupcin maculopopulosa en las extremidades y posteriormente abarca las palmas de las manos y plantas de los pies, con propagacin a todo el cuerpo. Son comunes las petequias y las hemorragias. Su perodo de incubacin es de 3 a 14 das. Mecanismo de transmisin: Por picadura de una garrapata infectada, que tiene que estar adherida de 4 a 6 horas, para succionar sangre y las rickettsias se reactiven e infecten a la persona. La contaminacin de soluciones de continuidad en la piel o en las mucosas por tejidos de garrapatas aplastadas o sus heces, tambin pueden causar infeccin. Periodo de transmisibilidad: No se transmite de una persona a otra. La garrapata perpeta la infeccin por el paso transovrico y transestadial, por lo que permanece infectante durante toda su vida (generalmente 18 meses). Diagnstico: La enfermedad se confirma por la respuesta serolgica a antgenos especficos. En fases incipientes, las rickettsias pueden identificarse en biopsias de la piel por medio de tcnicas inmunofluorescentes. Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio Epidemiolgico. 3. Medidas de prevencin y control.
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Fiebre recurrente
Es una enfermedad sistmica causada por la espiroqueta gramnegativa Borrelia recurrentis, en la cual se alternan perodos febriles que duran de dos a nueve das con lapsos afebriles de dos a cuatro das y el nmero de recadas varia de 1 a 10. La duracin promedio de la enfermedad transmitida por piojos es de 13 a 16 das y la transmitida por garrapatas se prolonga ms. En el perodo inicial de la fiebre, se presentan erupciones petequiales transitorias. Su perodo promedio de incubacin es de ocho das y la tasa de letalidad en casos no tratados oscila en el rango de 2% a 10%. Mecanismo de transmisin: La enfermedad es epidmica cuando es diseminada por piojos y endmica por garrapatas. Se adquiere al aplastar un piojo infeccioso que contamina la herida de la picadura o una abrasin de la piel. Cuando es producida por garrapatas, las personas se infectan tambin por picadura o por inoculacin de lquido coxal de una garrapata argsida infectada. Perodo de transmisibilidad: No se transmite de persona a persona. El piojo se vuelve infectante cuatro o cinco das despus de ingerir sangre de una persona infectada y as permanece durante toda su vida (20 a 40 das). Las garrapatas infectadas pueden vivir varios aos sin alimentarse y permanecer infectantes. Adems, pueden transmitir la infeccin a sus descendientes por va transovrica. Diagnstico: Se realiza con la demostracin del agente infeccioso en preparaciones de sangre fresca en campo oscuro, en frotis teido de gota gruesa o delgada y por cultivo de sangre en medios especiales. Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. 3. Medidas de prevencin y control.
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Tifo epidmico
Es una enfermedad causada por Rickettsia prowazekii (trasmitida por piojos) de comienzo repentino, que se caracteriza por cefalalgia, escalofros, postracin, fiebre y dolores generalizados. En la primera semana se presenta una erupcin macular que inicia en la parte superior del tronco y se disemina a todo el cuerpo, respetando las palmas de manos y plantas de los pies. La toxemia es intensa y la enfermedad termina por lisis despus de 15 das de fiebre. Si no se otorga el tratamiento especfico, la tasa de letalidad vara de 10% a 40%. Su periodo de incubacin es de una a dos semanas, en promedio 12 das. Mecanismo de transmisin: El piojo (pediculus humanus corporis) se infecta al alimentarse con la sangre de un enfermo de tifus agudo. Las personas con enfermedad de Brill-Zinsser pueden infectar a los piojos y pueden originar brotes en comunidades infestadas. Los piojos excretan rickettsias en las heces y defecan al alimentarse. Las personas se infectan al frotar las heces, triturar el piojo en el sitio de la picadura o sobre otras abrasiones superficiales. Perodo de transmisibilidad: No se transmite de persona a persona. Los enfermos son infectantes para los piojos durante el periodo febril. El piojo es infectante despus de 2 a 6 das posteriores a la ingesta de sangre y muere a las 2 semanas siguientes de haber adquirido la infeccin. Diagnstico: La enfermedad se confirma por: inmunofluorescencia, enzimoinmunoanlisis, reaccin en cadena de la polimerasa, tincin histoqumica de tejidos, fijacin de complemento con antgenos de rickettsia con especificidad de grupo o pruebas de neutralizacin de toxinas. Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio Epidemiolgico. 3. Tratamiento especfico (tetraciclina, cloranfenicol o doxiciclina) a las dosis recomendadas. 4. Medidas de prevencin y control.
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Tifo endmico o murino

Es una enfermedad causada por Rickettsia Typhi de evolucin similar a la de tifo epidmico pero ms benigna. La ausencia de infestacin de piojos, su distribucin estacional y la aparicin espordica de casos, permite sustentar el diagnstico presuntivo de tifo murino. Su perodo de incubacin es una a dos semanas, en promedio 12 das y la tasa de letalidad es menor del 1%, perol aumenta con la edad. Mecanismo de transmisin: La infeccin persiste en la naturaleza por el ciclo ratapulga-rata, que constituyen el reservorio. Las pulgas infectantes de la rata defecan rickettsias mientras chupan sangre y por este mecanismo contaminan el sitio de picadura y otras heridas cutneas recientes. Periodo de transmisibilidad: No se transmite de persona a persona. Las pulgas infectadas permanecen as de por vida (hasta un ao). Diagnstico: La enfermedad se confirma por estudios sealados para tifo epidmico. Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio Epidemiolgico. 3. Tratamiento especfico (tetraciclina, cloranfenicol o doxiciclina) a las dosis recomendadas.
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Peste
Es una zoonosis causada por Yersinia pestis, que afecta a roedores y a sus pulgas, que transmiten la infeccin bacteriana a diversos animales y a personas. Los signos y sntomas iniciales de la peste bubnica, pueden incluir fiebre, escalofros, malestar general, mialgias, nuseas, postracin, dolores de garganta y cabeza, y afecta con mayor frecuencia a los ganglios linfticos inguinales (90%). En los enfermos que no presentan linfadenopata pueden evolucionar a la peste septicmica por diseminacin por la corriente sangunea. Asimismo, se puede originar la peste neumnica secundaria, que a travs de gotitas del esputo en aerosol constituye la causa de transmisin de persona a persona, que puede culminar en brotes localizados o epidemias devastadoras. El perodo de incubacin para la peste bubnica es de uno a siete das y para la peste neumnica primaria es de dos a cuatro das. En enfermos no tratados la tasa de letalidad para la peste bubnica es del 50% al 60%. Sin tratamiento, la peste septicmica y la neumnica primaria son mortales. Mecanismo de transmisin: La peste en humanos es la consecuencia de la introduccin del hombre en el ciclo zoontico durante o despus de una epizootia, o por la introduccin de roedores salvajes o sus pulgas infectadas en el hbitat de personas y la infeccin de los roedores comensales y sus pulgas, que favorecen la presencia de peste epizotica o epidmica en ratas domsticas. La causa ms frecuente de exposicin que culmina en la enfermedad del hombre, es la picadura de pulgas infectadas. Periodo de transmisibilidad: Las pulgas pueden permanecer infectantes durante meses, si existen condiciones propicias de temperatura y humedad. La peste bubnica no se transmite directamente de una persona a otra, salvo que exista contacto con pus de bubones supurantes. Puede ser sumamente contagiosa en condiciones climticas adecuadas y el hacinamiento facilita la transmisin. Diagnstico: La enfermedad se confirma por el cultivo y la identificacin del germen causal en el exudado de los bubones, en la sangre, lquido cefalorraqudeo o el esputo, o por el aumento o disminucin al cudruple del ttulo de anticuerpos. La prueba que se utiliza con mayor frecuencia para el diagnstico serolgico es la de hemaglutinacin pasiva, con Fraccin-1 de Yersinia pestis como antgeno. Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. 3. Tratamiento especfico (estreptomicina, tetraciclina o cloranfenicol). 4. Medidas de prevencin y control.
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Epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes

Las epidemias se caracterizan por la ocurrencia de casos de cualquier enfermedad transmisible o no, aguda o crnica, en una comunidad o regin geogrfica, que excede a lo esperado en un perodo determinado. Las urgencias epidemiolgicas, son los eventos que por su magnitud y trascendencia, requiere la inmediata instrumentacin de intervenciones de salud (ejemplo: los desastres naturales) para evitar la presentacin de brotes de enfermedades. Asimismo, son urgencias de riesgo biolgico: ntrax, Viruela, Tularemia y Botulismo, entre otros. Los brotes son la ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s. Es importante sealar que el conocimiento de un solo caso de enfermedades en fase de erradicacin o eliminacin (poliomielitis, sarampin, etc.), tambin se considera brote. Se debe realizar investigacin de cualquier caso probable o confirmado de los siguientes padecimientos: - Enfermedades con sistema especial de vigilancia epidemiolgica, en fase de erradicacin, eliminacin, reemergentes y los que determine el Sistema Nacional de Salud. Enfermedades atribuidas a fuente comn. Enfermedades nuevas, emergentes o desconocidas en el rea. Enfermedades relacionadas con situaciones de desastres. Enfermedades con cuadro clnico ms severo que lo usual. Enfermedades que presenten un comportamiento inusual, particularmente de incremento. Las actividades de campo que se tienen que realizar son: Confirmar la ocurrencia del brote con estudios de laboratorio. En coordinacin con la Secretara de Salud, establecer una definicin operacional de caso. Establecer bsqueda activa de casos. Caracterizar el brote en tiempo, lugar y persona. Generar y evaluar hiptesis, e implementar medidas de control. Evaluar la eficacia de las medidas de control. Elaborar informe tcnico de la investigacin. Bsicamente se tiene que responder cientficamente a las siguientes preguntas: Cul es la fuente probable del agente causal? Cul es el mecanismo de transmisin? Cuales son los factores asociados al mayor riesgo de contraer la enfermedad?
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Actividades inmediatas: 1. Notificar las epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Establecer coordinacin con la Secretara de Salud y otras dependencias. 3. Enviar el formato nacional de Notificacin de brotes al inicio y al final del evento. 4. Dictar las medidas de vigilancia, prevencin y control epidemiolgico correspondientes.
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12/4/09 10:52:48 AM
5. Tuberculosis pulmonar
Es una enfermedad infecciosa sistmica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. Ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar secuelas graves o la muerte a quien la padece. Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio): Toda persona que presente tos con expectoracin con o sin hemoptisis, de dos ms semanas de evolucin en las cuales deben de agotarse los recursos de diagnstico previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o sin expectoracin durante dos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detencin o baja de peso. La presencia de un caso de Tuberculosis en nios o adolescentes es un evento centinela que indica que la cadena de transmisin esta activa y existe un ambiente bacilfero no detectado por los servicios de salud. Caso de tuberculosis: A la persona que se le establece el diagnstico de tuberculosis y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado, por bacteriologa o histopatologa. Caso confirmado: Persona con tuberculosis cuyo diagnstico ha sido comprobado por baciloscopia, cultivo, o mtodos moleculares. Caso no confirmado Persona con tuberculosis en quien la sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico, respuesta teraputica sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo, o mtodos moleculares fueron negativos. Grupos de alto riesgo: Aquellos que tienen mayor posibilidad de desarrollar tuberculosis; por ejemplo, personas que viven con inmunodeficiencia (diabetes o infectados por VIH/SIDA y otras), personas privadas de su libertad, comunidades indgenas, migrantes y trabajadores en contacto estrecho con animales enfermos de tuberculosis. Contacto: Persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis bacilfero de manera intra o extradomiciliaria por lo que tiene la posibilidad de contraer la infeccin.
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Recada Reaparicin de signos o sntomas con nueva presencia de bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes, despus de haber egresado del tratamiento por curacin. Abandono en tratamiento primario: Interrupcin del tratamiento contra la tuberculosis, durante 30 das o ms. Abandono en tuberculosis farmacorresistente: paciente que interrumpi el tratamiento durante dos o ms meses consecutivos por cualquier razn. Fracaso de tratamiento: Persistencia de bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes por cultivo al trmino del tratamiento o a quien despus de un periodo de 3 baciloscopias negativas de control, tiene una baciloscopa positiva confirmada por cultivo. Multitratado: Enfermo que ha iniciado y sostenido dos o ms tratamientos antituberculosos, por lo menos durante un mes o ms. Farmacorresistencia: Concepto microbiolgico que describe al microorganismo del complejo Mycobacterium tuberculosis, aislado en un enfermo que no es susceptible a la accin de uno o varios frmacos antituberculosos.
Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico y su captura en el mdulo de tuberculosis de la plataforma nica de vigilancia epidemiolgica (SINAVE). 3. Control y seguimiento del tratamiento (TAES) en Medicina Preventiva. 4. Verificar el seguimiento de las baciloscopias, cumplimiento de tratamiento y clasificacin final, as como su registro en el mdulo de tuberculosis de la plataforma nica de vigilancia epidemiolgica.
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Instituto Mexicano del Seguro Social Busqueda de pacientes con tos y expectoracin Laboratorio BAAR tres muestras o cultivo una muestra Negativo con sospecha clnica, repetir BAAR o cultivo. Negativo Busqueda de otro diagnstico Positivo Positivo Caso confirmado: Inicia tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES)
Laboratorio: BAAR mensual de control por seis meses BAAR positivo en el 3er. mes de tratamiento Cultivo Negativizacin de BAAR a partir del tercer mes de tratamiento Continuar el tratamiento 6 BAAR o cultivo negativo otorgar, alta por curacin
Negativo
Positivo Solicita prueba Drogorresistencia
Valoracin por mdico internista o Neumlogo
Drogorresistencia
No drogoresistente Valoracin por internista o Neumlogo
Realizar control de calidad en lectura de BAAR
Continuar tratamiento
Dictamen del Consejo Estatal de Farmacorresistencia para nuevo esquema de tratamiento
Establecer otro esquema de tratamiento
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6. Lepra
La lepra es un problema de salud pblica en muchas regiones del mundo y lo sigue siendo en algunas zonas geogrficas de Mxico, no slo por el nmero de casos sino tambin por su carcter discapacitante y el prejuicio que existe en la poblacin. Es una enfermedad infectocontagiosa crnica, causada por el Mycobacterium leprae que afecta principalmente piel y nervios perifricos, puede afectar otros rganos y en ocasiones es sistmica. Lepra grupo dimorfo, caso que presenta lesiones histolgicas de los dos tipos existentes y clnicamente semejante al tuberculoide, con o sin manifestaciones neurolgicas; sin o con escasos bacilos, corresponden al borderline o limtrofe. Lepra grupo indeterminado, caso que presenta manifestaciones cutneas y neurolgicas; sin o con escasos bacilos aislados. Lepra tipo lepromatoso, caso con lesiones sistmicas y progresivas, con abundantes bacilos. Lepra tipo tuberculoide, caso con lesiones localizadas, regresivas, afecta nicamente piel y nervios perifricos, sin bacilos demostrables.
Caso probable: Toda persona que presente manchas hipo-pigmentadas, rojizas o cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, ndulos, infiltracin difusa, lceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatolgicas. Caso confirmado: Al caso probable con baciloscopia positiva, si fuera negativa, con evidencia epidemiolgica y resultado histopatolgico compatible con lepra. Caso refractario: Es el caso multibacilar que al cumplir un retratamiento, persisten los signos clnicos o baciloscopia positiva. Para el diagnstico de la lepra, se deben realizar los siguientes estudios: clnico, baciloscpico, histopatolgico, leprominorreaccin y epidemiolgico. El estudio clnico se debe realizar con las metodologas dermatolgica y neurolgica con una exploracin fsica completa. La baciloscopia se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste en obtener frotis del lbulo de la oreja, de una lesin cutnea y, cuando se considere necesario, de la mucosa nasal.
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Actividades inmediatas: 1. Identificacin y diagnstico de casos, tratamiento, supervisin, evaluacin del tratamiento y vigilancia postratamiento. 2. Notificar los casos a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 3. Estudio epidemiolgico. 4. Registrar las actividades en los formularios establecidos. 5. Medidas de prevencin y control.
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12/4/09 10:52:48 AM
7. Hipotiroidismo congnito
Tamizaje neonatal en todo recin nacido inmediatamente despus del nacimiento (cordn umbilical) y entre las 48 horas y menos de 7 das posteriores al nacimiento (en taln). Caso probable: Todo recin nacido con prueba de tamizaje positiva (incremento de la hormona estimulante de tiroides TSH). En cordn umbical el punto de corte es = >20 UL/ml. y en taln = >10 UL/ml.
Negativo
Referencia para valoracin clnica especializada en Hospital de 2 3er. Nivel de Atencin. Toma de muestra srica para realizar prueba confirmatoria (perfil tiroideo) y establecer diagnstico de certeza. Inicio de tratamiento antes de los 30 das posteriores al nacimiento. Negativo Caso confirmado: Todo recin nacido con resultado de la prueba confirmatoria del anlisis de la hormona tiroidea con niveles de TSH elevados y Tiroxina (T4) disminuido. Control y seguimiento mdico. Vigilancia epidemiolgica.
Fin del caso
Suspencin del tratamiento
Fin del caso
Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables, confirmados y descartados en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Programas Integrados de Salud. 2. Llenar los formatos establecidos. 3. Establecer el diagnstico de certeza e iniciar el tratamiento especfico en los primeros treinta das posteriores al nacimiento. 4. Tratamiento (de por vida), control y seguimiento de los casos confirmados en el Hospital de 2 3er. Nivel de Atencin.
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8. Cncer crvico uterino

Proceso de atencin de cncer crvico uterino
Deteccin de primera vez (1, 2, 8) Resultado < de 15 das < de 15 das Negativo (5, 8) Papanicolaou al ao Resultado Resultado < de 15 das Negativo Deteccin cada 3 aos Negativo Dos opciones < de 15 das Displasias < de 15 das Tratamiento en clnica de colposcopa Tratamiento de Oncologa > = 5 aos Seguimiento (8) Cncer Positivo Positivo (3, 4, 8) Estudio colposcopa y biopsia (6, 8) Caso sospechoso clniamente (6)
< de 15 das
Observaciones: 1. Primera vez en la vida o en un lapso de tres o ms aos, en el grupo de 25 a 64 aos. 2. Muestras adecuadas: con clulas endocervicales o de metaplasia. 3. Muestras con resultado anormal: Imagen del virus del papiloma humano, displasia (leve, moderada o grave), cncer microinvasor o invasor. 4. Muestras anormales examinadas por el patlogo (100%). 5. Muestras con resultado normal examinadas por el patlogo (2%-10%). 6. Casos con displasia, referidos a la clnica de colposcopa para iniciar tratamiento en un lapso no mayor a 15 das. 7. Casos referidos a oncologa para iniciar tratamiento en un lapso no mayor a 15 das. 8. Registro, notificacin y seguimiento. 9. Aplicacin de esquema de vacunacin contra el virus del papiloma humano en nias de 9 aos de edad, una segunda dosis a los 6 meses de aplicada la primera y posteriormente a los 60 meses. 66
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9. Cncer de mama
Deteccin 1 Mastografia de deteccin ( de los 50 a los 69 aos de edad, cada dos aos) 2 Exploracin clnica de la mama (de los 25 a 69 aos de edad, cada ao)
Normal Cita a la paciente para deteccin con mastografa cada dos aos 3
Anormal
Normal
Referencia a una Unidad Mamaria especializada para evaluacin diagnstica
Cita a la paciente para deteccin en un ao
Normal
Benigna
Cncer
Deteccin peridica segn grupo de edad
Tratamiento o referencia segn sea el caso
Tratamiento y seguimiento de la paciente hasta su alta o duracin 5 Defuncin
Sobrevive
Formatos que deben ser llenados: 1. Estudio de imagenologa para mastografa. 2. Exploracin clnica de la mama con resultado anormal. 3. Evaluacin diagnstica de patologa mamaria. 4. Registro del cncer de mama, notificacin y seguimiento. 5. Autopsia verbal. Observaciones: Mastografa de deteccin en mujeres de 40 a 49 con antecedentes familiares directos de cncer de mama (madre, hermanas o hijas).
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10. VIH / SIDA

Cundo se considera un resultado Positivo al VIH? Se considera como persona infectada por el VIH o seropositiva aquella que presenta: Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos (ELISA, aglutinacin o pruebas rpidas) y prueba suplementaria (Wb) positiva, incluyendo a personas asintomticas an en ausencia de factores de riesgo. Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos y cuadro clnico sugestivo de infeccin por VIH (NOM-10/Capitulo 4.5). En esta situacin se considera caso sin que sea indispensable confirmar con Wb. Alguna prueba suplementaria positiva que determine la presencia del virus o de algn componente del mismo (cultivo de virus, determinacin de antgeno p24, reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).) Resultado positivo de western blot para IgA, o CD4<200 cel/ml. Los nios menores de 18 meses, no se considerarn infectados por el VIH slo por presentar las pruebas de ELISA reactivas y Western blot positivo, ya que este resultado puede ser atribuible a la presencia de anticuerpos maternos positivos. Para considerarlos infectados habr de contarse con resultados positivos del cultivo viral, antgeno viral o reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Cmo comunicar el resultado? Al notificar el resultado, sea positivo o negativo, la informacin debe ser individual, privada, confidencial, simple y concreta sobre la infeccin del VIH por personal capacitado y de acuerdo al nivel de comprensin de la persona. Enfatizando la prevencin de la infeccin y complicaciones.
Actividades inmediatas: 1. Dar informacin suficiente sobre el por qu se solicita, el significado y las repercusiones de las pruebas de tamizaje y confirmatoria. 2. Solicitar al paciente o al responsable legal, autorizacin por escrito para la realizacin de la prueba de deteccin de VIH (ELISA). 3. Recordar que todo resultado reactivo requiere de confirmacin. En los casos diagnosticados o confirmados: 1. Llenar el formato de estudio epidemiolgico VIH/SIDA. 2. Notificar a las autoridades Institucionales y a la Secretara de Salud (con acuse de recibo). 3. Estudiar a los contactos. 4. Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista.
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5. Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la sexualidad con responsabilidad (uso de condn). 6. Implementar tratamiento psicolgico y/o psiquitrico. 7. Mantener la informacin en estrecha confidencialidad. Nota: Recuerda que la falta de confidencialidad en los pacientes con VIH/SIDA, est sujeta sin menoscabo de la orden judicial y es motivo de sancin por parte de la Comisin Nacional de Derechos Humanos, pero sobre todo favorece la estigmatizacin del paciente, afectando incluso a su familia.
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11. Hepatitis Virales B y C

Transmitidas principalmente a travs de: Sangre, hemoderivados, rganos no fijados y secreciones humanas de forma directa o por medio de instrumental punzo cortante o equipo destinado al tratamiento de enfermos. El cuadro clnico varia desde la forma anictrica hasta la fulminante, con un perodo de incubacin de 60 a 90 das. Aquellos donadores sintomticos con resultado positivo a marcadores serolgicos reportados por los bancos de sangre, as como, cualquier paciente con sndrome ictrico y/o con algn factor de riesgo, ser sujeto de investigacin para la confirmacin diagnstica. Aunque no se consideren padecimientos de notificacin inmediata, la NOM-017SSA2-1994, para LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, establece la notificacin semanal acompaada del estudio epidemiolgico correspondiente y la inclusin en los sistemas informticos existentes segn el nivel de aplicacin (UMF, HGZ, UMAE, delegacin), SUAVE, RAIS, SIVE. El estudio epidemiolgico deber llenarse en el tiempo y la forma que proceda para cada caso y/o el momento clnico-epidemiolgico que est sucediendo, sin olvidar el seguimiento hasta la clasificacin final y/o el alta del enfermo por mejora o defuncin. La confirmacin ser con los marcadores serolgicos especficos y los resultados debern estar incluidos invariablemente en el estudio epidemiolgico, de acuerdo a los siguientes criterios.
Marcadores serolgicos de la hepatitis B en diferentes fases de la infeccin Fase de la infeccin Periodo de incubacin tardo Hepatitis aguda Hepatitis aguda HbsAg-negativa Portador HbsAg sano Hepatitis B crnica replicativa Hepatitis crnica mnimamente replicativa Infeccin HBV pasada reciente Infeccin VHB pasada distante Vacunacin reciente HBsAg + + + + + AntiHBs ++ +/++ Anti-HBc IgG + + +++ +++ +++ ++ +/IgM + + +/+/HBeAg +/+ + AntiHBe + + + -
Para la hepatitis viral tipo C: la IgM HVC positiva es suficiente y si est accesible, la prueba confirmatoria ser con RIBA o PCR. 70
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Ante HBSaG positivo como nico marcador, se repetir a los 6 meses. La prueba confirmatoria ser con HBc positivo. La confirmacin por parte del laboratorio ser en un mximo de 90 das a partir de la fecha de notificacin para la clasificacin final del caso. Hepatitis Virales B y C Banco de sangre
Si Donadores No*
Resultado de marcadores serolgicos No requiere estudio epidemiolgico. Educacin para la salud. Banco de sangre notifica al epidemiolgico y canaliza el caso a la SSA: local, Jurisdiccional o Estatal. Verifica y valida que no se incluya en el censo nominal de casos en derechohabientes al IMSS. Negativo Reactivo o positivo
Resultado de marcadores serolgicos Reactivo o positivo Negativo
NO
Derechohabiente al IMSS*
SI
No requiere estudio epidemiolgico. Educacin para la salud.
Banco de sangre notifica los casos nuevos al epidemiolgico del hospital y se incluye en el censo nominal. El epidemiolgo del hospital identifica, verifica y valida su inclusin al censo nominal, notifica a la delegacin y a las UMF semanalmente los casos nuevos e inicia los estudios epidemiolgicos correspondientes. Refiere a la UMF de adscripcin, cada uno de los casos nuevos con una copia del estudio epidemiolgico. El epidemiolgico de UMF o a quien designe el Director de la UMF, inicia o complementa el estudio epidemiolgico y da seguimiento al caso hasta la confirmacin o descarte. Realiza el estudio a los contactos existentes en torno al caso sujeto al estudio. Registra en el censo nominal el caso e informa mensualmente a la delegacin los que han sido incluidos. Verifica y valida la notificacin seanal y su inclusin al SUAVE. Enva a la delegacin y a la SSA el estudio epidemiolgico con la informacin disponible. Hace seguimiento peridico de cada caso segn el momento y evolucin en que se encuentre el paciente, hasta el alta por mejora o defuncin. * Derechohabientes al IMSS que son estudiados por tener signos y sintomas sugestivos de hepatitis viral. Pacientes sintomticos con antecedentes y/o prcticas de riesgo.
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12. Laboratorio
Tipo de muestra y tiempo oportuno de su obtencin
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Hipotiroidismo congnito Parlisis flcida aguda EFE Tipo de muestra Sangre de cordn umb. Sangre de taln Materia fecal Suero* Suero, Exudado Farngeo y orina Suero, Exudado Farngeo y orina Exudado nasofarngeo Exudado Farngeo o Nasofarngeo Suero Suero para aislamiento Suero para serologa Sangre (gota gruesa) Suero para serologa Orina LCR Materia fecal Esputo Das 0-4 5-9 10-14 15-30 1 2 Meses 3 4 5 6
Sarampin
Rubola Sx. Coqueluchoide Tos ferina Influenza VIH/SIDA
Dengue
Paludismo
1ra.
2da.
Leptospirosis Clera Tuberculosis**
** Control de tratamiento en caso confirmado (TAES). * De 0 a 35 das.
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13. Tcnica para la toma de muestras

Exudado farngeo:
Uvula Zona de las amigdalas Zona posterior de la garganta Empuje la lengua firmemente hacia abajo
Se sujeta la lengua del paciente con el abatelenguas y se frota con firmeza la pared posterior de la garganta (orofaringe) con el hisopo con mango de plstico estril, al frotar obtenemos clulas infectadas; se debe tener cuidado de no tocar la vula para no provocar el vmito en el paciente.
Exudado nasofarngeo:
Hisopo 4-8 C
Se recomienda para bebs y nios muy pequeos; la forma adecuada para tomarlo y obtener una buena muestra para la deteccin de virus o bacterias es la siguiente: Recostar al paciente y elevar un poco su cabeza, introducir suavemente el hisopo con mango de alambre flexible estriles, paralelo al paladar, casi en su totalidad hasta llegar a la nasofaringe (aproximadamente 2.5 cm en adulto y un poco menos en nios); una vez ah, rotar suavemente el hisopo para frotar la pared de la nasofaringe (al frotar obtenemos clulas infectadas y retirarlo cuidadosamente sin dejar de rotar. Esto se hace para ambas narinas con diferente hisopo. 73
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Editores Dr. Benjamn Acosta Czares, MC, Especialista en Epidemiologa Dr. Eliseo Bernal Vzquez, MC, Especialista en Epidemiologa Dr. Vctor H. Borja Aburto, MC, MSP, MCE, PhD Dra. L. Virginia Buitrn Granados, MC, Especialista en Epidemiologa Dr. Antonio Cerero Gudio, MC, Especialista en Epidemiologa Dra. Evangelina Gonzlez Figueroa, MC, Especialista en Epidemiologa Dra. Margot Gonzlez Len, MC, Especialista en Epidemiologa Dra. Concepcin Grajales Muiz, MC, MSP Dra. Irina T. Hernndez Cuesta, MC, MSP Dr. Joel Navarrete Espinosa, MC, MAAMH, Especialista en Epidemiologa Dra. Gabriela F. Prez Prez, MC, Especialista en Epidemiologa Dr. Roberto Revilla Torreblanca, MC, MSP Dra. Julia del Carmen Rodrguez Garca, MC, MSP Dra. Lilia Rodriguez Mejia, MC, Especialista en Epidemiologa Dra. Teresita Rojas Mendoza, MC, Especialista en Epidemiologa
Apoyo tcnico A.S. Leticia Miranda Canteros Dr. Armando Talavera Gmez Ing. Rmulo Valdespino Vzquez 74
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5 - Breviario - Epidemiologico 09 - Alta

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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2009

3. Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica

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Instituto Mexicano del Seguro Social

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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2009

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4. Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata:

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Enfermedad febril exantemtica: Sarampin - Rubola

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Turismo. Hoteles. Restaurantes. Agencias. Aeropuertos. Centros recreativos.

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Maculopapular, rosadas, no confluentes. Inicia en cara y se generaliza rpidamente en todo el cuerpo.

Signos y sntomas caractersticas

Un poco antes del perodo prodrmico hasta 4 das de aparecer exantema.

Va desde 7 das antes de la aparicin del exantema hasta 5 das despus.

En casos no tratados 10 a 21 das; casos tratados 24 a 48 Hrs.

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Sndrome coqueluchoide / Tos ferina

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No exposicin. Lavado mecnico de heridas. No indicar inmungenos.

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Infecciones invasivas por Hib