PROTOCOLO DE SINDROME DE HELLP Dr. Ricardo Castilla, Dr. Carlos Malabet, Dra.

Martha Marrugo, Dr Jos Marn Internos: Luis H. Romero, Karen Lorena Escobar, Judith Murcia G.

DEFINICIN:
Es una complicacin de la preeclampsia en la cual adems de la Hipertensin Arterial y proteinuria hay presencia de anemia hemoltica, enzimas hepticas elevadas y recuento bajo de plaquetas

EPIDEMIOLOGIA:
Se presenta en un 4 a 10% de las preeclmpticas, diagnosticndose anteparto en un 70% de los casos preferentemente antes de las 37 semanas, mientras que el 30% de los casos restantes enferma en los primeros 7 das del puerperio, sobre todo en las 48 h iniciales. La proteinuria e hipertensin pueden estar ausentes en un 15 al 20% de los casos. Incidencia mayor en multigestantes y en edades avanzadas. Ocurre mas frecuentemente cuando se demora la salida del feto y cuando se presenta desprendimiento de la placenta Mortalidad materna del 24% y mortalidad perinatal del 30-40%.

CLASIFICACION:
Sndrome de HELLP. Clasificacin de Mississipi. CLASE 1 2 Plaquetopenia Severa <50000 Moderada >50000 <100000 Ligera >100000 <150000 >150000 LDH >600 IU/L >600 IU/L AST-ALT >70 IU/L >70 IU/L >600 IU/L >40 IU/L <70 IU/L <40IU/L

PE severa Eclampsia (sin HELLP)

<400 IU/L

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Malestar general, fatiga y molestias inespecficas 90% Cefalea 70% Epigastralgia 64% Vmito 22% Fosfenos 15% Visin Borrosa 11% Acfenos 3% Ictericia Anemia no explicada Oliguria

Si se aade una HEMORRAGIA HEPTICA, el paciente puede quejarse de dolor en el HOMBRO DERECHO y EL CUELLO, adems de las molestias abdominales. Equimosis en los sitios de punciones venosas, petequias en los sitios de presin del brazo, pero pueden tener pruebas de Rumpel Leed negativas. En casos severos se pude presentar ascitis como causa de hipertensin portal.

DIAGNOSTICO:
El diagnstico clnico del sndrome de HELLP se plantea en gestantes o purperas con preeclampsia severaeclampsia, excepto en el 15-20%, en las cuales esta asociacin no puede ser demostrada, en tanto se cumplan los criterios de Sibai: HEMOLISIS

ENZIMAS HEPTICAS ELEVADAS

PLAQUETAS BAJAS

Frotis perifrico anormal (eritrocitos fragmentados) Hematocrito (>24%) Bilirrubina indirecta (>1.2mg/dL) Deshidrogenasa lctica (>218 UI/L)

LDH >218UI/L AST >30UI/L ALT >37UI/L

<100.000/mm3

TERAPIA TRANFUSIONAL SNDROME DE HELLP

ANTEPARTO: Con plaquetas mayor de 25.000 mm3 no sangra. La PTT Y el SUH si sangra.

Transfundir GRE si el hematocrito es menor de 28%

PARA MEJORAR EL EFECTO HEMOSTTICO PLAQUETARIO

PARTO VAGINAL. Solo transfundir si las plaquetas son menor de 25.000 mm3.

CESAREA Solo transfundir si las plaquetas son menor de 75.000 mm3.

USO DE PLASMAFERESIS 1. Deterioro progresivo 2. LDH, muy altas con plaquetas menores de 20000 mm3 posparto al tercer da. 3. Igual pero en 7 das. RUPTURA DEL HIGADO 30 20 50 30 U de GRE U de PFC U de Paquetas de Crioprecipitados

TODOS LOS CASOS Deben recibir Si al aplicarla y termin el parto o 24 horas posterior a esta no hay mejora considerar otra patologa como: PTT-SUH o hematoma heptico

Dexametazona antes y despus del parto o cesrea. Dosis: 10 mg IV cada 6 horas para efecto sobre la coagulacin.

ENFOQUE DEL SNDROME DE HELLP

SOSPECHA CLINICA
Dolor en hipocondrio derecho o epigastralgia + nauseas en pacientes con PE grave u Eclampsia que no responde a tratamiento

Solicitar Paraclnicos

Hemograma completo

Transaminasas

Extendido de sangre perifrica

Hemoglobina Hematocrito Anemia

Plaquetas disminuidas Clasificar

AT/ALT aumentado LDH mayor 600 IU/L

Clulas Crenadas

Clase 3 Plaquetas 100 150.000 mortalidad 5%

Clase 2 Rpido deterioro plaquetas 50 100.000 mortalidad 40 %

Clase 1 Plaquetas menor 50.000 progresin lenta. Mortalidad 60 %

DIAGNOSTICO CONFIRMADO

INICIAR TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

1. Evaluar y estabilizar las condiciones maternas

2. Evaluar la condicin fetal

3. Considerar interrupcin del embarazo

Estabilizar hemodinamicamente

HIPOTENSORES

Prevencin de convulsiones

Test no estrs perfil biofsico Doppler Ecografa obsttrica

24 34 sem

Mayor 34 sem

Infusin Lactato de ringer + Dextrosa 5% 100cc/h

Bolo De hidralazina IV 5 10mg repitiendo a los 10`

Labetalol IV en inyeccin lenta, 50 mg (1/2ampolla)

Nifedipino 10-20 mg VO

Mantener volumen urinario entre 20/30 cc/h

Diastlica mayor de 100

Diastlica mayor de 100

Diastlica mayor de 100

Sulfato de magnesio Bolo: 4-6 gr EV Infusin continua: 2-4 gr/h. Hasta 48 horas postparto

Margen de compensacin RCIU

Dexametasona 10 mg EV cada 12 h hasta el parto

Y/o clase 1 Parto

Menor 30

Cervix

Cesrea Intoxicacin Plaquetas menor de 75000 mm3

Vaginal Plaquetas menor de 25000 mm3

Perfusion continua a dosis de 3-10 mg/h

REPETIR a los 5 min

REPETIR en 20 min

Gluconato de Calcio

No sobrepasar de 200 mg

Continuar con 10 20 mg c/6h VO

TRANFUNDIR PLAQUETAS

No pasar de 180mg en 24 h

BIBLIOGRAFIA

Sibai baha, El sndrome HELLP. Universidad de Valencia , revista quincenal de Obstetricia clnica y ginecologa, Octubre 2003.

V. Cararach, Sndrome de HELLP y Repercusiones maternas. X curso intensivo de formacin continuada materno fetal. Enero de 2003.

Toirac,

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Sndrome

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Hospital

Ginecoobstetrico Tamara Bunke. Junio 2002

De la Fuente, David. Sndrome HELLP. Medicina Universitria 2003; 5 (19): 101 -9

Andrea G. Witlin, DO, Baha M. Sibai, MD. Diagnosis and Management of women with Hemolysis Elevate Liver Enzymes, and Pletelet Count (HELLP) syndrome. Hospital Physician. Febrero 1999.

CIFUENTES B, Rodrigo. Ginecologa y obstetricia basadas en las evidencias. Bogot: Distribuna, 2006. Sexta edicin. 447 - 283 p.

BIBLIOGRAFIA de VIH

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-Lindsay MK; Nesheim SR. Human immunodeficiency virus infection in pregnant women and their newborns. Clin Perinatol. 1997; 24: 161-80.

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