Parte IV P R O T O C O L O S

D E

T R A u M A

[213]

rotina consiste em infundir 20 ml/kg em bolus de soluo de Ringer e reavaliar o paciente em seguida. Manter a presso sistlica entre 90 e 100 mmHg. Transportar se possvel a vtima com a cabeceira elevada a 30. Obter radiografia de trax em PA. Manter o ritmo cardaco, oximetria e presso arterial no invasiva monitorizados.
d. ALGORITMO dE TRAUMATISMO dA cABEA

Algoritmo para atendimento a pacientes com traumatismo de cabea.

96. LESES MScULO-ESQUELTIcAS

a. cOndIES ESPEcIAIS dE AVALIAO

A maioria das leses de extremidades no causa risco imediato de vida, sendo avaliadas durante o exame detalhado do traumatizado. Frequentemente so as leses mais evidentes no politraumatizado, possuindo o potencial de desviar a ateno do socorrista de leses mais graves. O exame e tratamento da vtima devem priorizar as condies que causem instabilidade: obstruo de vias areas, respirao ineficaz e instabilidade circulatria.

[214]

PROTOCOLOS DAS uNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO 24 hORAS

As fraturas e luxaes podem causar leses vasculares e nervosas. As grandes artrias das extremidades ficam junto aos ossos, especialmente prximo as articulaes. obrigatria a palpao dos pulsos e a avaliao do enchimento capilar, sensibilidade e motilidade. Algumas fraturas como as de fmur e bacia, podem produzir hemorragias graves levando ao choque hipovolmico. Em fraturas abertas a contaminao uma complicao frequente. No atendimento pr-hospitalar, no se deve efetuar a limpeza da superfcie de ossos expostos.
b. QUAdRO cLnIcO

Os pacientes lcidos podem relatar que ouviram o rudo tpico da fratura e se queixam de dor intensa e constante. Incapacidade funcional. Deformidade do membro, com encurtamento e aumento de volume. Sempre comparar uma extremidade com a outra para avaliar estas caractersticas. Em fraturas expostas o osso fraturado pode ser visualizado. A presena de palidez ou cianose no lado lesado sugere comprometimento vascular. A crepitao pode ser detectada pelo socorrista ao palpar a extremidade ou sentida pela vtima ao tentar movimentar o membro. Nunca permitir que a vtima se movimente para testar este sinal.
c. cOndUTA

Priorizar a desobstruo das vias areas, oxigenao e manuteno circulatria. Adotar medidas de estabilizao da coluna cervical caso indicado. Aplicar oxignio sob mscara 10 a 15 litros por minuto em pacientes ventilando espontaneamente. Abrir vias areas em pacientes inconscientes e assistir a ventilao se necessrio com BMV. Analisar na avaliao rpida do traumatizado se a vtima apresenta condies Load and Go. Indicar o transporte rpido na presena de fraturas bilaterais de fmur e da pelve.

Parte IV P R O T O C O L O S

D E

T R A u M A

[215]

Conter hemorragias externas com a compresso de ferimentos abertos. Procurar obter na cena pelo menos um acesso venoso perifrico em extremidade superior no lesada, exceto em pacientes apresentando leses isoladas. Imobilizar pacientes estveis antes da remoo. Efetuar analgesia antes da imobilizao. Imobilizar pacientes que apresentam critrios de instabilidade em imobilizador de corpo inteiro (prancha longa). No perder tempo imobilizando uma fratura quando a vida da vtima est em risco. Remover as roupas, anis e pulseiras, que podem comprometer a vascularizao da extremidade. Cortar com instrumento apropriado anis em extremidades lesadas. Cobrir leses abertas com bandagens estreis. Alinhar a extremidade. Verificar antes e depois da imobilizao: pulsos distais, enchimento capilar, sensibilidade e motilidade. Imobilizar a extremidade na posio em que foi encontrada no caso de uma luxao ou fratura de articulao. Obter radiografia em duas incidncias nos pacientes estveis. Manter o paciente imobilizado no hospital de referncia, s remover o imobilizador aps concordncia do ortopedista ou mdico recebedor. Trocar o imobilizador no hospital de referncia.
Princpios de imobilizao
EXPOR A LESO. REMOVER ANIS E BRACELETES QUE PODEM COMPROMETER A CIRCULAO. COBRIR LESES ABERTAS COM BANDAGENS ESTREIS. ALINHAR AS EXTREMIDADES UM SOCORRISTA DEVE SUPORTAR A EXTREMIDADE ENQUANTO O OUTRO APLICA O DISPOSITIVO DE IMOBILIZAO. IMOBILIZAR NA POSIO ENCONTRADA SE HOUVER RESISTNCIA. ACOLCHOAR IMOBILIZADORES RGIDOS PARA EVITAR FERIMENTOS EM PONTOS DE PRESSO. NO REDUZIR FRATURAS OU LUXAES! VERIFICAR PULSOS DISTAIS, ENCHIMENTO CAPILAR, SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE ANTES E DEPOIS DA IMOBILIZAO. RETIRAR O IMOBILIZADOR, REALINHAR E REIMOBILIZAR SE OS PULSOS DESAPARECEREM DEPOIS DA IMOBILIZAO. IMOBILIZAR A ARTICULAO DISTAL E PROXIMAL.

[216]

PROTOCOLOS DAS uNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO 24 hORAS

Comparao entre os diversos dispositivos de imobilizao

DISPOSITIVO DE IMOBILIZAO INDICAES VANTAGENS CARACTERSTICAS Imobilizam a extremidade contra a parede torcica Devem ser associados a travesseiros para imobilizar em situaes em que no possvel aproximar a extremidade da parede torcica.

BANDAGENS

Fraturas de clavcula, cabea do mero e escpula

Baixo custo

IMOBILIZADORES RGIDOS

So teis especialmente em leses de mos, ps, punhos, tornozelos, antebraos e pernas. No imobilizam leses proximais ao joelho e cotovelo com eficcia.

Boa qualidade de imobilizao. Podem ser adaptados para uso em fraturas anguladas.

Podem ser de madeira, papelo ortopdico, alumnio ou imobilizadores vcuo. Os imobilizadores vcuo podem ser adaptados facilmente a fraturas anguladas. Devem ser acolchoados para evitar leses da extremidade.

TALAS INFLVEIS

Empregadas em imobilizao de perna e de antebrao

Transparentes. Tem ao hemosttica por compresso. Podem ser reutilizados.

Podem causar isquemia do membro. Variao da presso com a altitude. Cuidado em transportes areos! Frgeis furam com facilidade. No podem ser usadas em fraturas anguladas. Necessitam de avaliao constante da presso.

COLETE FLEXVEL KENDRICK EXTRICATION DEVICE

Coluna vertebral. Fraturas de pelve e de fmur proximal.

Imobilizao eficiente

Colocao fcil

DISPOSITIVOS DE TRAO

Fraturas de Fmur

Imobilizao eficiente

Contra-indicar em fraturas de fmur associadas a leses de joelho, luxao coxofemural e fraturas de pelve. Aplicao demorada. Utilizado em transporte de pacientes com luxao do quadril.

ALMOFADAS OU TRAVESSEIROS

Baixo custo. Fraturas de Imobilizao Tornozelo e de P eficiente

Parte IV P R O T O C O L O S

D E

T R A u M A

[217]

d. ALGORITMO LESO MScULO-ESQUELTIcA

Algoritmo de atendimento a pacientes com leso msculo esqueltica.

[218]

PROTOCOLOS DAS uNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO 24 hORAS

Abordagem de leses especficas

COLUNA VERTEBRAL Uso de imobilizador de corpo inteiro como a prancha longa associada a colar cervical com dimenses apropriadas e estabilizador lateral da cabea ou um imobilizador a vcuo. Importante: o colar cervical isoladamente no um bom dispositivo imobilizador. Geralmente so causadas por acidentes automobilsticos ou atropelamentos. So identificadas no ambiente pr-hospitalar por dor e instabilidade com a palpao da pelve. Tem o potencial de causar o choque hipovolmico devido ao intenso sangramento que provocam. O paciente considerado instvel mesmo com aparncia de estvel. Pacientes com sinais evidentes de choque pode ser utilizada apenas a prancha longa. Pacientes estveis podem ser imobilizados com o KED invertido associado a prancha longa ou um imobilizador a vcuo de corpo inteiro. A scoop stretcher oferece vantagem pois o paciente pode ser colocado na prancha com menor manipulao e menor risco de agravamento da leso. As manobras de rolamento podem agravar a leso. Podem ser complicadas com hemorragias graves. Pacientes com fraturas bilaterais so considerados como graves, mesmo com aparncia de estveis. Caso a leso seja unilateral e isolada o socorrista pode aplicar a tala de trao desde que no existam contra-indicaes a sua utilizao. Em fraturas bilaterais o nico imobilizador aplicado a prancha longa, se a vtima estiver estvel pode ser usado o KED invertido. As luxaes posteriores do quadril so consideradas emergncias devido ao alto risco de interrupo do fluxo sanguneo na cabea do fmur e por leso do nervo citico. O paciente apresenta flexo do quadril e rotao interna da coxa. A extremidade deve ser imobilizada na posio encontrada, da maneira mais confortvel, suportada por travesseiros. Obter acesso venoso perifrico e iniciar a reposio com soluo salina, o objetivo deste tratamento evitar a leso renal causada por mioglobinria. A hipercalemia deve ser monitorada devido ao risco de arritmias. Emergncia mdica devido ao elevado risco de leso vascular e de amputao da extremidade. Imobilizar na posio encontrada, colocando um suporte sob a articulao. So leses em que ocorre separao de um membro ou de uma estrutura protuberante do corpo. So causadas por acidentes industriais e automobilsticos. Mais comuns em jovens. Devido s caractersticas elsticas dos vasos sanguneos h uma tendncia natural retrao dos mesmos. Portanto, as amputaes completas sangram menos que as parciais. A exposio das artrias laceradas leva a sangramento profuso. O tratamento inicial deve ser rpido pela gravidade da leso, que pode causar a morte por hemorragia e, pela possibilidade de implante do membro amputado. O membro amputado deve ser preservado sempre que possvel, porm a maior prioridade a manuteno da vida.

PELVE

FMUR

QUADRIL

ESMAGAMENTOS

JOELHO

AMPUTAES TRAUMTICAS