Tratamiento: El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en frmacos llamados antipsicticos, los cuales controlan los sntomas activos, pero

es necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial (psicolgico, ocupacional y social), es fundamental que la persona deje de alucinar, de delirar, pero tambin lo es que recupere sus hbitos de vida, que este durante todo el da ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la integracin en la sociedad, la normalizacin. Medicacin antipsictica: El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia se efecta mediante unos frmacos llamados al principio neurolepticos ( nl) por sus efectos catalpticos y ms modernamente hay un cierto consenso en llamarlos antipsicticos (ap). Desde la introduccin del antipsictico clorpromazina en 1954, las medicaciones psictropicas se han convertido en el pilar del tratamiento para la esquizofrenia y otras enfermedades psiquitricas. Numerosos estudios han documentado la eficacia de los antipsicticos en el tratamiento de la esquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el tratamiento de los trastornos afectivos. Los antipsicticos o neurolpticos han mostrado su eficacia tanto en el tratamiento agudo de los sntomas psicticos como a nivel de recadas. Los antipsicticos reciben tambin el nombre de neurolpticos. Fueron descubiertos a comienzo de los aos 50. son especialmente tiles para los sntomas caractersticos de la esquizofrenia. Provienen de cinco familias qumicas pero todos ofrecen los mismos efectos teraputicos. No hay diferencia en la eficacia entre un tipo de antipsictico frente a otro. Slo gracias a los tratamientos farmacolgicos se han abierto las posibilidades de la rehabilitacin y de una vuelta rpida al entorno social. La esquizofrenia va acompaada de una alteracin del metabolismo cerebral, se trata de un funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicticos bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral. Sin embargo los neurolpticos tambin modifican otros mbitos metablicos cerebrales, de ello resultan, adems de los efectos deseados, desafortunadamente tambin efectos laterales o secundarios indeseables. El efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietud motora, conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios y trastornos esquizofrnicos de la percepcin prcticamente desaparecen con los frmacos. Cuando los brotes de la enfermedad se repiten, el tratamiento permanente con neurolpticos ofrece una proteccin importante y relativamente segura contra las recadas a crisis agudas. Se distingue dos grandes grupos de ap: los llamados clsicos o tpicos que se caracterizan por bloquear los receptores dopaminrgicos d2, son muy eficaces en los sntomas positivos, pero provocan bastantes efectos secundarios y los atpicos que actan sobre receptores serotoninrgicos, produciendo menos efectos secundarios y siendo ms eficaces en los sntomas negativos.

Una innovacin importante son los neurolpticos de depsito o inyectables, que se inyectan en el glteo y actan a lo largo de muchos das. Su ventaja se halla en el hecho de garantizar la liberacin de la sustancia, posibilidad de reducir la dosis a administrar, nivel de frmaco en plasma predecible y constante y se puede tratar a los pacientes que presentan dificultades de absorcin con la medicacin oral. Del mismo modo que los afectados pueden reaccionar en cada caso de manera muy diferente a situaciones de la vida, tambin varan mucho las reacciones a los neurolpticos. Los enfermos responden de maneras muy diversas al tratamiento y en ocasiones se pueden producir efectos secundarios ms leves o ms fuertes. Distinguimos entre los efectos secundarios que aparecen en la primera fase del tratamiento con neurolpticos y los efectos secundarios de stos en casos de medicacin de larga duracin. La mayora de los efectos secundarios aparecen en las primeras semanas del tratamiento. Hay que mencionar especialmente el cansancio, la sequedad de boca, los mareos y el aturdimiento, los trastornos circulatorios y de la vista, estreimiento y dificultades para orinar. Algunos otros efectos secundarios pueden mantenerse por un tiempo ms largo o incluso comenzar ms tarde. Todos los efectos secundarios estn descritos en los papeles de instruccin incluidos en las cajetillas de los medicamentos. A menudo, estas descripciones causan una profunda inseguridad a los afectados y sus familiares, por lo que es muy importante darles informaciones precisas. Otros efectos secundarios que pueden aparecer son: espasmos musculares, sndrome de parkinson producido por la medicacin, Acatisia, discinesias tardas, los neurolpticos aumentan la sensibilidad a la luz solar, Aumento de peso, Limitaciones en el mbito sexual: a ellas pertenece la prdida de excitabilidad normal. Pero algunos medicamentos tambin pueden provocar lo contrario, es decir una excitacin constante. Para las mujeres es especialmente tener en cuenta que la toma de neurolpticos lleva a irregularidades en la menstruacin o incluso a amenorreas. Hay que mencionar que existen contrarestantes para radicar los efectos secundarios, adems la terapia farmacolgica, para el tratamiento de la esquizofrenia no se basa nicamente en antipsicticos, estos suelen ir acompaados de antidepresivos, ansioliticos, estabilizadores del humor. Rehabilitacin Psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte teraputico para la buena evolucin de la enfermedad, este soporte es la rehabilitacin psicosocial. Por poner un ejemplo, comento que de nada sirve que el paciente tome su tratamiento si su nica actividad es estar todo el da en la cama, o que tenga prescrita una medicacin y por falta de conciencia de enfermedad y de control no se la tome, estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos lo que trabajamos en rehabilitacin de estos enfermos que

tienen un diagnostico y no saben que les pasa y por que su vida no puede ser igual que antes. Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda, relaciones interpesonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos comunitarios. La rehabilitacin se entiende hoy como la proporcin de la ayuda que requiere la persona para el desempeo psicosocial. Los centros de rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario, se trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una institucin. Se va a tratar de disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas reas que impiden una integracin normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonoma e integracin social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar. Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitacin diferente dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y situacin social y laboral. se trabajan las siguientes reas: Psicoeducacin del paciente y de la familia: Proveer de una informacin actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a discriminar los sntomas, prdromos, importancia de la medicacin antipsictica, tomar conciencia de enfermedad, aceptndola y aprendiendo a vivir con ella. Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo tcnicas gratificantes y educativas del trato social. su escalonamiento progresivo va desde la configuracin de pequeos grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales especficas, como pedir favores, aceptar criticas, habilidades conversacionales... Educacin para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener activamente. se trabaja mediante mdulos, los cuales son: Sexualidad, alimentacin, sueo, prevencin de la ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas. Orientacin y tutora: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema que presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programas elaborados en el mbito grupal, evaluar la consecucin de los objetivos previamente marcados para usuario. Actividades de la vida diaria: la intervencin se refiere a provocar la adquisicin y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias

para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domsticas y orientacin cultural Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la realidad social, cultural, deportiva, poltica, ensear recursos para buscar empleo. Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas deportivas al mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin, trabajo en grupo, aseo e higiene. Otras reas: prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral, alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona afectada, Ocupacin y apoyos. Como he comentado al principio, todos los puntos aqu expuestos necesitaran ms palabras y tiempo para desarrollarlos al completo, pero creo que con lo aqu dicho podemos hacernos un esquema general de esta enfermedad que por desgracia y a pesar de todos los avances cientficos realizados, marca y cambia la vida de muchas personas que la sufren, porque la padecen o bien porque su hijo, su mujer, su padre o madre empezaron un da a escuchar voces. Concretamente en el tratamiento psicolgico se han desarrollado desde diversas orientaciones tales como la psicodinmica, cognitivo-conductual, psicoeducativa,terapia familiar sistmica, terapias alternativas ( musicoterapia, arteterapia), en distintos formatos tales como el formato individual, familiar y multifamiliar. A continuacin se mencionarn algunos de los tratamientos que se han utilizado para intentar mejorar la vida de las personas que padecen esquizofrenia. TRATAMIENTO PSICOLGICO PARA LA ESQUIZOFRENIA Terapia Reconstructiva 1.5.1 Enfoque Psicodinmico Freud (1910) consider que no era posible tratar a los psicticos por medio de psicoanlisis debido al narcisismo, a la nula relacin objetal y a la falta de reacciones transferenciales (Sarason, 1975). La concepcin Freudiana pareca unirse a la visin Kraepeliana que no opt por ninguna posibilidad teraputica para las personas esquizofrnicas debido a la ininteligibilidad de sus comunicaciones. Ambos concordaban en la incapacidad del 48 esquizofrnico para mantener comunicacin o relacin con otra persona. Los psicoanalistas

ortodoxos no crean en la mejora de una estructura psquica tan daada como la psicosis. Ana Freud (1999) afirm que si no hay relacin de objeto no hay psicologa ni psicoterapia, preceptos basados en Sigmund Freud. Dichas concepciones prevalecieron hasta a mediados del siglo pasado, contribuyendo al olvido de los esquizofrnicos dentro de los tratamientos psicolgicos. En 1920 se realizaron muchos esfuerzos por aplicar conceptos tales como motivacin inconsciente y procesos de pensamiento primario en la psicoterapia con esquizofrnicos (Sarason, 1975). Pero no fue sino hasta 1950 que se comenzaron a realizar terapias con psicticos en diversas reas hospitalarias, prevaleciendo tres enfoques: El interpersonal culturalista encabezado por Harry Stack Sullivan (1956), el enfoque de la psicologa del yo encabezado por Menninger (1936), Knight (1953) y Federn (1952) y el enfoque centrado en las relaciones objetales encabezado por Thomas Main (1957). Los tres enfoques buscaban que la terapia pudiera ofrecer al paciente psictico un ambiente de seguridad que jams hubiera experimentado, siendo una forma en que la persona con esquizofrenia pudiera confiar en el mundo y por lo tanto en l mismo. El enfoque interpersonal culturalista, tuvo como principales representantes a: Sullivan (1974), Frieda Fromm Reichmman (1948), Harold Searles (1965) y Otto Hill (1967). Sullivan (1974) pens que no exista ningn periodo del desarrollo en el cul el ser humano estuviera fuera del campo de las relaciones interpersonales, por lo cual los psicticos tenan capacidad de relacionarse y lo haba hecho desde sus fases tempranas. Comenzaron a tratar a la psicosis centrndose en la relacin paciente- terapeuta como el ingrediente principal de la terapia hablada, intentando vencer la disociacin (necesidades disociadas) por medio de interacciones relacionales para as resolver distorsiones (paratxicas) de transferencia. Siendo el terapeuta con sus intervenciones interpretativas el principal instrumento teraputico. Se recomendaba la mayor utilizacin de la transferencia positiva y la transferencia negativa se interpreta como distorsin paratxica representada. Este enfoque se centra en las relaciones interpersonales y

la interaccin. Frieda Fromm (1994) enfatiz la importancia de la contransferencia como factor crucial en el tratamiento con los esquizofrnicos. Se bas menos en las interpretaciones pero las utiliz bastante en lo que refiere a la sintomatologa. Tanto Sullivan como Fromm-Reichman fueron los guas pioneros de la terapia familiar. El enfoque de la Psicologa del Yo los principales representantes eran Menninger, Knight (1953), Federn (1952), Hartmann (1964) y Rapaport (1967). Trabajaron principalmente con pacientes neurticos graves y patologas del carcter. Con las personas con psicosis realizaron la propuesta de tratamiento para intentar establecer lmites del yo, para subrayar la delimitacin entre el s mismo del paciente y los dems, centrando el inters y la carga libidinal del paciente en una relacin de transferencia positiva con el terapeuta unida a la parte saludable del paciente , evitando desarrollos negativos de transferencia y proporcionando as una estructura clara a su alrededor para facilitarle la diferenciacin del entorno (Kenberg, 1990 ). El enfoque de la psicologa del yo remarca la importancia de un entorno estructurado que ayude a fortalecer el yo del paciente y elimina la explicacin de la transferencia negativa. El enfoque de las relaciones objetales, tuvo como principales representantes a Thomas Main (1957), Fairbairn (1954) y Melanie Klein (1940). Fairbairn (1954) realiz investigaciones acerca de la preocupacin oral del esquizofrnico y encontr que el esquizofrnico no renuncia completamente a su relacin con los dems, an en las retiradas ms agresivas por lo cul esto da apertura a la posibilidad de relaciones de objeto (Radosh, 1969). Thomas Main (1957), Fairbairn (1954) y Melanie Klein (1940) observaron dentro de hospitales que los esquizofrnicos mostraban relaciones objetales intrasquicas en el trato cotidiano con las personas que all trabajaban. De esta manera se preocupaban en observar las relaciones objetales primitivas, las operaciones defensivas primitivas, la agresin primitiva y las transferencias primitivas. Melanie Klein (1940) fue muy importante para que se desarrollara el tratamiento del psicoanalsis con la psicosis, debido a que hablaba de relaciones objetales parciales en el

psictico, por lo cual existira la transferencia elemento esencial para el psicoanlisis. Rosenfeld introdujo el trmino psicosis de transferencia, ya que observ que el psictico muestra transferencia al igual que el neurtico, pero con expresiones afectivas mucho ms intensas y ambivalentes. Los esquizofrnicos son capaces de establecer reacciones de transferencia adecuadas, pero la psicoterapia exitosa con ellos depende de que el analista comprenda la significacin de stos fenmenos de transferencias y los trate apropiadamente (Sullivan, 1974, p.19). Seshehaye (1994) propuso la terapia de realizacin simblica, en la cual intentaba entrar al mundo psictico del paciente e interpretar el simbolismo de sus sntomas, dotndolos de un sentido e intentando satisfacer sus necesidades afectivas. 50 Bowers aplic la hipnosis para el tratamiento de esquizofrnicos, utilizaba esta tcnica con el objetivo de establecer contacto con el mundo sano del paciente y as lograba que establecieran relaciones interpersonales con el terapeuta (Radosh, 1969). Los terapeutas psicoanalistas pretenden descubrir el significado simblico de la actividad verbal y no verbal aparentemente sin sentido del esquizofrnico. Hacen hincapi y observan la relevancia de los antecedentes histricos y en relacin con la conducta manifiesta del esquizofrnico (Sarason, 1975). Searles pens que se tendra que vivir la simbiosis plenamente con el paciente con esquizofrenia creando un vnculo afectivo fuerte entre terapeuta y paciente. Sullivan (1974) investigaba la gnesis y contenidos de la produccin esquizofrnica circunstancias actuales, ambiente original, factores precipitantes, sntomas corporales y afectivos en la manifestacin psictica; todo ello para comprender su vida psquica y manifestaciones subjetivas tales como el delirio. Radosh (1969) expres que la verdadera esquizofrenia necesita un tratamiento de por vida, mediante el soporte del yo y su reforzamiento. Es un tipo de tratamiento reconstructivo, lo cual indicara un tiempo ms prolongado para intentar cambiar la estructura psquica de la persona. Terapias Reeducativas 1.5.2 Terapia Conductual para Psicticos

Sus fundamentos tericos radican en el condicionamiento clsico y operante aplicados a la psicosis. El objetivo primordial de la intervencin consiste en modificar conductas o sntomas especficos de pacientes mediante el diseo de contingencias.Este tipo de terapia, es a travs del aprendizaje y pretende reforzar conexiones entre estmulos. Una forma muy utilizada en los hospitales psiquitricos es la economa de fichas, se utiliza para que los pacientes asistan a terapias ocupacionales y de habilidades sociales (el hospital determina las actividades que se deben realizar y el valor de cada ficha). Cada ficha se da como pago inmediatamente despus de un trabajo ejecutado, el nmero de fichas es proporcional a la cantidad de reforzamiento y los reforzadores son recibidos cuando las fichas se canjean. Sarason (1975) afirm que las virtudes del reforzamiento hacan que el paciente fuera ms consciente de su medio y aumentaba la motivacin para adaptarse al contexto. 51 1.5.3 Terapia Cognitiva Se basan en las teoras del significado y el afrontamiento personal. Los objetivos de la intervencin son: la modificacin de creencias de vulnerabilidad, modificacin de creencias sobre las alucinaciones y delirios y el desarrollo de estrategias de afrontamiento para el manejo de los sntomas. La escuela inglesa de terapia cognitiva desarroll mtodos basados en la terapia cognitiva de Beck y otras terapias cognitivas-conductuales para el abordaje de los sntomas positivos de las psicosis esquizofrnicas (Chadwick, Birchwood y Tarrier, 1996). Esto fue un punto de inflexin en el comienzo de muchos tipos de terapias cognitivas para el tratamiento del esquizofrnico. A continuacin se mencionarn dos tipos de terapias cognitivas, (como una forma de ejemplificar los objetivos que pretende la terapia cognitivo-conductual) que son el Psicoterapia Cognitiva de Urgencia y el Programa Psicoeducativo de Carol Anderson. 1.5.4 Psicoterapia Cognitiva de Urgencia Este tipo de terapia parte de la hiptesis que las respuestas emocionales y conductuales del esquizofrnico no estn en funcin de los contenidos de las alucinaciones y delirios, sino ms

bien en funcin de las creencias sobre el poder y autora de las voces alucinatorias y los delirios. Este tratamiento consiste en las siguientes fases: 1. Evaluacin de las dimensiones de las creencias subjetivas en las alucinaciones y los delirios. 2. Evaluacin de los estados afectivos asociados al sndrome de psicosis aguda. 3. Evaluacin de los sntomas fsicos y mentales asociados. 4. Evaluacin de los estresores psicosociales precipitantes: Se evalan los factores estresantes as como se realiza una entrevista con la familia, para ubicar los factores familiares que pueden precipitar la aparicin del delirio o de las alucinaciones. 5. Evaluacin de las estrategias de afrontamiento de la persona. 6. Uso de la terapia cognitiva no confrontadora.- El objetivo de las intervenciones cognitivas con las alucinaciones, especficamente con las voces es reducir las creencias de omnipotencia, malevolencia y obediencia a las mismas. Con posterioridad el terapeuta intenta facilitar el compromiso del paciente en la terapia a travs de la anticipacin de las respuestas del paciente a sus voces, la explicacin del trabajo con otros pacientes a la terapia (se puede presentar videos) y la libertad de dejar la terapia cuando desee. Posteriormente conceptualiza con el 52 paciente que las respuestas que tiene a las voces dependen de sus creencias sobre las mismas. La tercera fase tras la facilitacin del compromiso en la terapia y la conceptualizacin para el paciente del problema de las voces es la intervencin con las mismas. Bsicamente se renen evidencias en contra de las creencias sobre las voces. Tambin se trabaja con la re-atribucin de las creencias en las voces en funcin de la historia personal del sujeto. Se dedica un tiempo a que el sujeto relate su historia personal; poniendo las creencias en las voces en relacin con ella. El descontrol de las voces se intenta manejar mediante el manejo emprico en vivo como prueba de realidad: el mtodo de la "verbalizacin concurrente" donde el sujeto escucha las voces por un odo y otra grabacin distractora por el otro odo. Se entrena al sujeto a intensificar y despus a reducir las voces como prueba completa. Respecto a los delirios el terapeuta evita la confrontacin directa de sus ideas delirantes y evita decirle que estn equivocadas. El terapeuta le expone que sus ideas son posibles

interpretaciones a los hechos vividos, aunque quizs no las nicas posibles. Posteriormente le expone los efectos de sus creencias sobre su conducta y emociones. El tercer paso, se basa en buscar las inconsistencias lgicas de las ideas del paciente, jerarquizar los aspectos ms refutables de sus creencias, y ofrecerle explicaciones alternativas, comprobando con acciones dichas explicaciones. 7. Manejo de los estados afectivos asociados. 8. Manejo de las enfermedades y toxicomanas etiolgicas asociadas: El terapeuta debe de manejar las reas de significado personal de los sntomas, el seguimiento de las prescripciones, la orientacin ante los problemas relacionales y la preparacin del paciente para el afrontamiento de los sntomas residuales activos. 9. Trabajo con los niveles de emocin expresada en la familia. 10. Incremento de las habilidades de afrontamiento de sntomas: El terapeuta elige en colaboracin con el paciente los sntomas o las consecuencias de los mismos que se desea reducir. Se proponen estrategias que se ensean paso a paso en consulta. Algunos tipos de estrategias son las siguientes: (A) Estrategias cognitivas (desviacin de la atencin, restriccin de la atencin, autoafirmacin verbal de autodireccin o reatribucin), (B) Estrategias conductuales (aumentar los niveles de actividad, aumentar la actividad social, reducir la actividad social, comprobacin de la realidad), (C) Estrategias sensoriales y (D) Estrategias fisiolgicas (control de la respiracin, relajacin, etc.). 53 1.5.5 El Programa Psicoeducativo de Carol Anderson Este programa teraputico se basa en el modelo de vulnerabilidad y estrs. Las personas que padecen esquizofrenia tienen un "'dficit psicolgico" que aparenta aumentar su vulnerabilidad a estmulos internos y externos. Esta vulnerabilidad a la estimulacin es exacerbada, probablemente, por ambientes estimulantes del hogar, el lugar de trabajo o el lugar de tratamiento, hecho que parece estar correlacionado con altas tasas de recadas (Rodrguez, 1991). Por esto, el programa pretende disminuir la vulnerabilidad del paciente a la estimulacin, mediante la administracin de medicamentos antipsicticos y la disminucin de la cantidad de estimulacin que proviene del medio familiar, contexto primario dentro del cual funciona el

paciente. El programa tiene cuatro fases bsicas: 1. Primera fase.- Conexin con la familia, es decir, el establecimiento de una alianza con la familia. 2. Segunda fase.- Taller de habilidades de sobrevivencia: Informacin acerca de la enfermedad, informacin acerca del manejo de la enfermedad por la familia, reduccin de expectativas acerca del paciente, imposicin de lmites, desarrollo de sistemas de apoyo. 3. Tercera Fase.- Reingreso y aplicacin de los temas del taller. 4. Cuarta fase.- Tratamiento continuado o desvinculacin del programa. Como se puede observar en los tratamientos cognitivos que se han descrito con anterioridad, existen varios componentes que se toman en cuenta a la hora de efectuar un tratamiento en esquizofrenia. La familia es un tpico de suma importancia a la hora de hablar de psicosis, independientemente de la corriente psicolgica o el tipo de terapia que se aplique se ha encontrado la gran influencia que tiene la familia en el empeoramiento o mejora de las personas que padecen algn trastorno psictico. Terapia Familiar Sistmica: Este tipo de terapia puede tratar al esquizofrnico en terapia individual o familiar. Intenta producir un cambio a travs de un miembro de la familia que Modifique todo el sistema familiar, as como intenta tratar la parte sana en el esquizofrnico. Intenta desfocalizar la atencin en los sntomas, hacindolos menos graves ante el paciente para que pueda manejarlos y resolverlos. Trabaja con los recursos de las personas. Es importante un 54 Manejo sistmico del abordaje de la esquizofrenia y tambin del tratamiento (En el siguiente Captulo se habla sobre la Terapia Familiar sistmica con mayor detenimiento). Terapias de Apoyo Terapias de Rehabilitacin: Este tipo de terapias tienen sus fundamentos tericos en el Aprendizaje social. Los objetivos de la intervencin es el entrenamiento en habilidades sociales y competencias para la vida cotidiana. Terapias basadas en el procesamiento de la informacin y las habilidades sociales: Sus Fundamentos tericos es el procesamiento de la informacin y habilidades sociales. Los

Objetivos de la intervencin consisten en rehabilitar los dficits cognitivos y sociales. Terapia ocupacional.- Este tipo de terapia es una especie de reentrenamiento para aumentar la tolerancia a la frustracin de los pacientes y para modificar sus reacciones ante figuras autoritarias. Es importante tener una ocupacin para mejorar las habilidades personales, reduciendo as la hostilidad, agresin y resistencia del paciente, para aumentar la sociabilidad y la independencia, as como la cooperacin. La terapia ocupacional contrarresta los efectos regresivos de una hospitalizacin prolongada, adems de que disminuye el sentido de inutilidad de los esquizofrnicos (Radosh, 1969). William Rush (1969), afirm que la actividad debe ser prescrita en dosis de acuerdo a las necesidades de cada individuo, ya que la cantidad y complejidad deben ser aumentadas paulatinamente, para proporcionarle a la persona con esquizofrenia una experiencia positiva, en la cul pueda obtener refuerzos del ambiente y as lograr mayor autonoma, autoconfianza y seguridad. Grupos dramticos: Son grupos que utilizan preceptos del psicodrama de Moreno aplicado a la esquizofrenia (Kernberg, 1987). En forma individual se les peda a las personas que representaran diferentes papeles en cada sesin, por lo regular papeles de sus mismos delirios. Los terapeutas afirmaban que haba mucha mejora en la expresin emocional de los pacientes. 55 1.5.7 Factor principal para la adherencia a cualquier tipo de tratamiento: La relacin teraputica La esquizofrenia, debe tratarse por algn mtodo de psicoterapia en donde la base de la recuperacin del paciente individual sera la naturaleza de las relaciones humanas establecidas con el terapeuta, los mtodos fsicos no sustituyen el contacto y las relaciones humanas... Las relaciones humanas son consideradas como incidentales e improcedentes para la efectividad del tratamiento mismo (Rose, 1975). Independientemente del tipo de tratamiento, la relacin teraputica, la alianza teraputica o la acomodacin, son caractersticas medulares para que la terapia pueda ser de ms til. El terapeuta le proporcionar a la persona con esquizofrenia "la seguridad de su presencia y una relacin verdadera y viva, convirtindose en embajador de la realidad (Radosh,

1969). Jung (1971) crey que lo que realmente importa en el tratamiento con esquizofrnicos es el compromiso personal, un propsito serio con el paciente, la devocin y el sacrificio. De la misma forma en la cual la teora y tcnica de psicoterapia resultan de mucha utilidad, tambin el aspecto emocional e intuitivo del terapeuta son fundamentales, como afirmaba Fromm (1994) No es una comprensin intelectual del esquizofrnico el factor teraputico decisivo, sino la comprensin simptica y el manejo habilidoso de la relacin entre paciente y mdico. Se puede observar que la relacin teraputica es de suma importancia para la recuperacin del paciente. Los terapeutas centrados en el cliente, subrayaron la importancia de la relacin personal entre el terapeuta y el cliente, por lo cual tratan de comunicar sentido de esperanza y mejora a los esquizofrnicos (Sarason, 1975). Cualquier tipo de terapia, an la terapia farmacolgica, implica personas que estn en relacin. Una buena relacin con el cliente, es un factor decisivo en la experimentacin de otra forma de vida de la persona que sufre esquizofrenia. Finalmente, cabe destacar la visin que tena Laing (1992) sobre el entendimiento existencial por parte del terapeuta para con su paciente, El terapeuta debe tener la flexibilidad de transponerse a otra visin del mundo extraa e incluso loca, en este acto, utiliza sus propias posibilidades psicticas, sin renunciar a su salud, solamente as puede llegar a una comprensin de la posicin existencial del sujeto. El terapeuta es un igual, que al lado de su comprensin existencial, puede proveer de una relacin distinta al cliente, una relacin que lo dote de ms satisfaccin y en la cual se sienta aceptado y reconocido.