1 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN ABLASIO RETINA Merupakan penyakit mata gawat darurat, penderita mengeluh ada kabut dilapangan

pandangnya secara mendadak seperti selubung hitam. Kalau mengenai makula lutea maka visusnya mundur sekali, bila ditanya mungkin ditemukan gejala ada bintik hitam sebelumnya dan penderita miopia tinggi. Ablasia retina adalah suatu penyakit dimana lapisan sensorik dari retina lepas. Lepasnya bagian sensorik retina ini biasanya hampir selalu didahului oleh terbentuknya robekan atau lubang didalam retina (P.N Oka, 1993), lepasnya lapisan saraf retina dari epitelium. Penyakit ini harus dioperasi, penderita tidak boleh terlalu banyak bergerak dan goyang supaya bagian retina yang sudah lepas, tidak bertambah lepas lagi. Ada 2 tipe ablasio retina : 1. Non rhemathogen retina detachmen : a. Malignancy hypertensi b. Choriodal tumor c. Chorioditis d. Retinopati 2. Rhemathogen retina detachmen : a. Trauma b. Degenerasi c. Kelainan vitreus. ETIOLOGI : Ablasio retina dapat terjadi secara spontan atau sekunder setelah trauma, akibat adanya robekan pada retina, cairan masuk kebelakang dan mendorong retina (rhematogen) atau terjadi penimbunan eksudat dibawah retina sehingga retina terangkat (non rhegmatogen), atau tarikan jaringan parut pada badan kaca (traksi). Penimbunan eksudat terjadi akibat penyakit koroid, misalnya skleritis, koroiditis, tumor retrobulbar, uveitis dan toksemia gravidarum. Jaringan parut pada badan kaca dapat disebabkan DM, proliferatif, trauma, infeksi atau pasca bedah. FAKTOR PREDISPOSISI : Mata dengan miopia tinggi, pasca retinitis,ekstraksi katarak dan retina yang memperlihatkan degenerasi diperifer. Manifestasi klinis : Tabir yang menutupi penglihatan dan seperti melihat pijaran api, penglihatan menurun secara bertahap sesuai dengan daerah yang terkena, bila makula yang terkena maka daerah

2 sentral yang terganggu. PEMERIKSAAN PENUNJANG : Pada pemeriksaan Funduskopi terlihat retina yang terangkat berwarna pucat dan adanya retina yang berwarna merah, sering ditemukan pada daerah temporal superior. Bila bola mata bergerak terlihat robekan retina bergoyang, terdapat defek aferen pupil tekanan bola mata rendah. Bila tekanan bila mata meningkat maka terjadi glaukoma neomuskular pada Ablasi yang lama. PENATALAKSANAAN : Menghindari robekan lebih lanjut dengan memperhatikan penyebabnya, seperti :Foto koagulasi laser, krioterapi,retinopexy pneumatic, bila terjadi akibat jaringan parut dilaku kan vitrektomi, scleral buckling atau injeksi gas intraokuler. USAHA PRE-OPERATIF : Sedikitnya 5 7 hari sebelum operasi, penderita sudah harus masuk rumah sakit, harus tirah baring sempurna (Bedrest total). Kepala dan mata tidak boleh digerakan, mata harus di tutup segera, segala keperluan pen-derita dibantu. Kedua mata ditetesi midriatik sikloplegik seperti: Atropin tetes 1 % jangan menggunakan obat-obat mata dalam bentuk salep mata karena akan menghalangi jalannya operasi (kornea akan keruh akibat salep). Persiapan lainnya sama dengan persiapan operasi katarak, operasi ablasio retina mengguna kan anestesi umum tetapi bila menggunakan anestesi lokal maka 1 jam sebelum operasi diberikan luminal (100 mg) atau largactil (100 mg) IM, kemudian jam sesudahnya diberi pethidine (50 mg) dan phenergan (25 mg) IM. USAHA POST-OPERATIF : Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam perawatan adalah posisi kepala, pergerakan mata, obat-obat, lamanya mobilisasi dan pemeriksaan lanjutan (follow up). Posisi kepala dan badan, arah miringnya kepala, tergantung posisi/keadaan sewaktu operasi yaitu kearah mana punksi cairan subretina dilakukan. Pada robekan yang sangat besar, posisi kepala dan badan dipertahankan sedikitnya 12 hari. Pergerakan mata, bila operasi dilakukan dengan kombinasi cryo atau diathermi koagulasi dengan suatu implant atau scleral buckling, maka kedua mata ditutup selama 48 72 jam sedang badan boleh bergerak untuk mencegah pergerakan matanya. Bila hanya menggunakan cryo atau diathermi saja mata ditutup selama 48 jam samapai cairan subretina diabsobsi. Bila robekan belum semua tertutup, maka kedua mata harus ditutup selama 12 14 hari, retina menempel kembali dengan kuat pada akhir minggu ketiga setelah operasi, karena itu selama periode 3 minggu itu diberikan instruksi sebagai berikut : Jangan membaca. Melihat televisi hanya boleh dari jarak 3 meter. Mata diusahakan untuk melihat lurus kedepan, bila berkendaran hendaknya mata di

3 tutup. OBAT OBAT : Selama 24 jam post-operasi diberikan obat anti nyeri (analgesik) 3 X 500 mg, bila mual muntah berikan obat anti muntah. Sesudah 24 jam tidak perlu diberikan obat-obat, kecuali bila merasa sakit. Penggantian balut dilakukan setelah 24 jam, saat itu mata ditetesi dengan Atropin tetes steril 1 %. Bila kelopak mata bengkak, diberikan Kortikosteroid lokal disertai babat tindih (druk verban) dan kompres dingin. FOLLOW UP: Setelah pulang, penderita kontrol tiap 1 minggu, 3 minggu, 6 minggu kemudian tiap 3, 6 dan 12 bulan. Refraksi stabil setelah 3 bulan pasca bedah. Visus terlihat kemajuannya setelah 1 tahun pasca bedah. Prognosis : 90 % detachmen retina setelah enam bulan melekat baik tidak akan lepas lagi. Fokus pengkajian : Klien mengeluh ada bayangan hitam bergerak Gangguan lapangan pandang Melihat bendan bergerak seperti tirai Bila mengenai makula visus sentral sangat menurun Terjadi secar tiba-tiba/perlahan-lahan Pemeriksaan funduskopi, blade, tear, hole Diperlukan tindakan pembedahan/operasi.

Diagnosa perawatan Pre-operasi yang mungkin terjadi Perubahan persepsi sensori melihat berhubungan dengan efek dari lepasnya saraf sensori dari retina. Tujuan : Tidak terjadi kehilangan penglihatan yang berlanjut. Kriteria : - Klien memahami pentingnya parawatan yang intensif/bedrest total. - Klien mampu menjelaskan resiko yang akan terjadi sehubungan dengan penyakitnya. Rencana Intervensi : INTERVENSI Anjurkan klien untuk bedrest total RASIONAL Agar lapisan saraf yang telepas tidak bertambah parah. Berikan penjelasan tujuan bedrest total Agar klien mematuhi dan mengerti maksud pemberian /perlakuan bedrest total. Hindari pergerakan yang mendadak, mengMencegah bertamabh parahnya lapisan saraf hentakkan kepala,menyisir,batuk,bersin, retina yang terlepas .

4 muntah Jaga kebersihan mata

Mencegah terjadinya infeksi,agar mem permudah pemeriksaan dan tindakan operasi. Berikan obat tetes mata midriatik-sikloplegik Diharapkan dengan pembnerian obat-obat dan obat oral sesuai anjuran dokter. Kondisi penglihatan dapat dipertahankan/ Dicegah agar tidak menjadi parah

Ansietas yang berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan Tujuan : Kecemasan berkurang Kriteria : - Klien mampu menggambarkan ansietas dan pola kopingnya. - Klien mengerti tentang tujuan perawatan yang diberikan/dilakukan. - Klien memahami tujuan operasi, pelaksanaan operasi, pasca operasi, prognosisnya (bila dilakukan operasi). Rencana Intervensi : INTERVENSI Kaji tingkat ansietas : ringan,sedang,berat,panik RASIONAL Untuk mengetahui sampai sejauh mana tingkat kecemasan klien sehingga memudahkan penanganan/pemberian askep selanjutnya. Agar klien tidak terlalu memikirkan penyakitnya. Agar klien mengetahui/memahami bahwa ia benar sakit dan perlu dirawat. Agar klien merasa aman dan terlindungi saat memerlukan bantuan. Untuk mengetahui cara mana yang efektif untuk menurunkan/mengurangi ansietas. Agar klien dengan senang hati melakukan aktivitas karena sesuai dengan keinginan-nya dan tidak bertentangan dengan prog-ram perawatan.

Berikan kenyaman dan ketentraman hati Berikan penjelasan mengenai prosedur perawatan,perjalanan penyakit & prognosisnya. Berikan/tempatkan alat pemanggil yang mudah dijangkau oleh klien Gali intervensi yang dapat menurunkan ansietas. Berikan aktivitas yang dapat menurunkan kecemasan/ketegangan.

Resiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program teapeutik yang berhubung-an dengan ketidak cukupan pengetahuan tentang aktivitas yang diperbolehkan dan yang dibatasi, obat-obatan,komplikasi dan perawatan tindak lanjut. Tujuan : Klien mampu berintegrasi dengan program terapeutik yang direncanakan/dilakukan untuk pengobatan, akibat dari penyakit dan penurunan situasi berisiko (tidak aman, polusi). Kriteria : - Klien mengungkapkan ansietas berkurang tentang ketakutan karena ketidak tahuan,

5 kehilangan kontrol atau kesaahan persepsi. - menggambarkan proses penyakit, penyebab dan faktor penunjang pada gejala dan aturan untuk penyakit atau kontrol gejala. Mengungkapkan maksud/tujuan untuk melakukan perilaku kesehatan yang diperlukan dan keinginan untuk pulih dari penyakit dan pencegahan kekambuhan atau komplikasi. Rencana Intervensi : INTERVENSI Identifikasi faktor-faktor penyebab yang menghalangi penata laksanaan program terapeutik yg efektif. Bangun rasa percaya diri. Tingkatkan rasa percaya diri dan kemampuan diri klien yang positif. RASIONAL Agar diketahui penyebab yg mengha-langi sehingga dpt segera diatasi sesuai prioritas. Agar klien mampu melakukan aktifitas sendiri/dengan bantuan orang lain tanpa mengganggu program perawatan. Agar klien mampu dan mau melakukan/ melaksanakan program perawatan yang dianjurkan tanpa mengurangi peran sertanya dalam pengobatan/ perawatan dirinya. Klien mengerti dan menyadari bahwa penyakitnya memerlukan suatu tindakan & perlakuan yang tidak menyenangkan.

Jelaskan dan bicarakan: proses penyakit, aturan pengobatan/perawatan,efek sam-ping prognosis penyakitnya.

6 PENGKAJIAN DATA

Nama Mahasiswa : Subhan Tempat Praktek : Ruang Mata I. Identitas Klien Nama Umur TTL Jenis kelamin Alamat Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Lama bekerja MRS Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny. I.F : 39 tahun : 12 Mei 1962 : Perempuan : Jl.Gubeng kertajaya III /No.3R. : Islam : Jawa : SMA : Ibu Rumah tangga :: 9 April 2001 : Perguruan tinggi : Pegawai PT.POS Banyuwangi : Banyuwangi. Tanggal : 11 s/d 13 April 2001

Status perkawinan : Kawin

Keluarga terdekat : Suami

II. Status Kesehatan Saat Ini: 1. Alasan kunjungan ke RS. mata kiri mendadak kabur 10 hari yang lalu sebelumnya melihat bayangan hitam seperti ombak, tidak dapat melihat walau jaraknya dekat. Mata kanan kabur sejak 2 tahun yang lalu. 2. Keluhan utama saat ini: Kedua mata kabur tidak dapat melihat dengan jelas terutama mata kiri hanya terlihat bayangan hitam seperti ombak,kilatan cahaya tidak tampak. 3. Lama keluhan : Mata kiri 10 hari (tiba-tiba) Mata kanan 2 tahun yang lalu. 4. Timbulnya keluhan: Mata kiri : mendadak. Mata kanan : Bertahap 5. Faktor yang memperberat: Bila mata mengalami iritasi/kemasukan debu. 6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi: datang kedokter spesialis mata di Banyuwangi dan Surabaya, mendapat obat tetes mata dan obat oral, ke rumah sakit

7 dirujuk oleh dokter yang merawat dengan diantar saudara. 7. Diagnosa medik: Mata kiri : Ablasio retina, tanggal 09 April 2001. Mata kanan: Katarak matur, tanggal 09 April 2001. III. Riwayat Kesehatan Yang Lalu: 1. Penyakit yang pernah dialami: Sejak 2 tahun yang lalu mata kanan kabur ada bintik putih ditengah-tengah bola mata 2. Klien tidak mempunyai riwayat alergi. 3. Imunisasi lengkap tidak ada reaksi kecuali demam sewaktu mendapat imunisasi BCG. 4. Kebiasaan : minum teh pagi hari. 5. Obat-obatan : lamanya 2 tahun, minum obat-obat tradisional (jamu) dan resep dari dokter spesialis mata, obat tetes mata dan obat oral. 6. Pola nutrisi : makan 3 X sehari, BB= 48 Kg, TB= 158 cm, makan nasi, sayuran, laukpauk dan buah-buahan serta susu, tidak ada pantangan, nafsu makan baik. 7. Pola eliminasi : BAB= 2 X sehari (pagi/sore), tanpa menggunakan pencahar, warna kuning, konsistensi lembek. BAK= 2 3 X, warna kuning jernih, bau tidak terlalu menusuk. 8. Pola tidur dan istirahat : waktu tidur pukul 20.00 Wib 05.30 Wib ( 7 8 jam) sebelum tidur menonton TV sebentar. 9. Pola aktifitas dan latihan : Memasak,mencuci, bersih-bersih rumah dan kegiatan rumah tangga lainnya, kegiatan waktu luang diisi bersama keluarga, kesulitan dalam melakukan pergerakan tubuh, mandi,mengenakan pakaian dan bersolek terutama dalam berebrapa hari belakangan ini. 10. Pola kerja : sebagai ibu rumah tangga yang tidak mempunyai jam kerja. IV. Riwayat Keluarga : Tidak ada keluarga yang mengalami/mendaerita penyakit yang diderita klien. V. Riwayat lingkungan : lingkungan bersih dan aman bebas dari polusi VI. Aspek Psikososial : Pola pikir dan persepsi: klien memakai kaca mata, sering pusing dan tidak bisa melihat dengan jelas pandangan kabur. Klien sangat memikirkan pelaksanaan operasi dan keadaan matanya juga anak perempuannya yang hampir selesai sekolahnya klien ingin menyaksikan wisuda dan pernikahan anaknya nanti. Harapan klien cepat sem buh dan dioperasi karena tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasanya. Suasana hati cemas dan gelisah, perhatian terfokus pada pelaksanaan operasi dan keadaan matanya. Hubungan/komunikasi: bicara jelas, relevan, mampu mengekspresikan dan mengerti orang lain. Klien tingagal bersama suami dan 2 orang anaknya sedangkan anak tertuanya sekolah diakademi pariwisata Nusa dua Bali. Adat istiadat yang dianut seperti

8 adalah adat Jawa, pembuat keputusan dalam keluarga ayah dan ibu setelah itu baru dimusyawarahkan ke anak-anak dan keluarga yang lain, keuangan memadai. - Pertahanan koping: pengambil keputusan suami dan kakak klien, jika stres tidur dan diam, yang dapat dilakukan perawatan agar klien merasa nyaman dan aman adalah memberikan penjelasan mengenai penyakit klien dan pelaksanaan operasinya. - Sistem nilai kepercayaan: Tuhan YME merupakan sumberkekuatan, setiap minggu mengikuti pengajian tapi mulai jarang sejak sakit. VII. Pengkajian fisik : Kepala : bentuk simetris,keluhan kadang pusing bila dipaksa untuk melihat. Mata: Mata kanan 1/300 PI BSA 14,6 mmHg Spasme (-) Oedema(-) CVI(-), PCVI(-) Jernih Dalam Reguler 2 mm Keruh FR (-) Visus Tekanan okuli Palpebra Konjunctiva Kornea BMD Iris Pupil Lensa Funduskopi Mata kiri 1/300 PI BSA 10,2 mmHg Sapsme(-), Oedema(-) CVI(-), PCVI(-) Jernih Dalam Reguler Bulat, VC (+) 3mm Jernih FR (+) pupil N II Batas tegas,warna normal, retina blass (+), makula Reff , eksudat (-), tear belum ditemukan. Fungsi penglihatan : kabur,terlihat bayangan hitam seperti omnbak,tidak ada rasa sakit. Tanda tanda radang (-), pemeriksaan mata terakhir tanggal 09 April 2001 Pada praktek dokter spesialis mata disurabaya,kemudian klien dirujuk keRS untuk mendapat perawatan lebih lanjut. Hidung : tak ada kelainan Mulut dan tenggorokan : tak ada kelaian Penapasan : Batuk (-), RR= 18 X/menit, pola napas baik tidak ada perubahan. Sirkulasi : Nadi 80 X/menit, distensi vena jugularis tak ada,suara jantung tamabahan tak ada,pusing kadang-kadang bila dipaksakan melihat lama. Nutrisi : diet biasa, nafsu makan baik,mual-muntah tak ada, intake cairan 1 2 liter.

9 Eliminasi : tak ada kelainan Reproduksi : tak ada kelaianan Neurologis : Tingkat kesadaran GCS : 456, orientasi baik, bisa mengingat orang, waktu dan tempat. Muskuloskeletal : Tak ada kelainan Kulit : warna putih, integritas baik, turgor baik Data laboratorium Tanggal 09 April 2001 Darah lengkap : - Hb : 11,5 gr% - LED : 20 mm/l - Leuko : 5.100 X 109 /dl - Thrombosit : 240 X 109 /L Kimia darah : - Bilirubin total 0,49 mg/dl - Bilirubin terikat 0,6 mg/dl - SGOT : 29 u/l - SGPT : 26 u/l - Protein total : 7,2 g/dl - Albumin : 4,1 g/dl - Glukosa : 3.2 g/dl Pengobatan : Atropin 1 % 2 X 1 tts OS Urine lengkap : - Leukosit 25 /ul (+) - Eritrosit 25 /ul (+) - Warna : kining muda - Kekeruhan : Jernih Darah puasa : 79 mg/dl 2 jam PP : 127 mg/dl Kreatinin serum : 0,66 mg/dl BUN : 9 mg/dl

10 Analisa Data T Tanggal 2/4/211/04/01 Kemungki nan Penyebab DS:Kx.mengeluh mata Lep Lepasnya Kirinya tidak bisa saraf sensori Melihat/kabur se- retina jak 10 hari yang . lalu, yg tampak hanya bayangan hitam spt ombak saja. DO: VOS 1/300PI BSA TOS 10,2 mmHg FdOS = FR (+) Pupil N II batas Tegas, retina blass (+),makula reff , tear belum ditemu kan. Kelompok Data Diagnosa Keperawatan Per Pe Perubahan Perubahan persep-si sensori persepsi melihat sensori berhubungan demelihat ngan efek dari lepasnya saraf senori dari retina Masalah

see

2/42 11/04/01

DS: kx.terus menanya kan kapan pelak sanaan operasinya serta keadaan Ansietas/ mata Ancaman nya. cemas DO: Kx.gelisah,selalu kehilangan peng Bertanya,tdk me lihatan nuruti anjuran u/ bedrest total,ber debar-debar.

An Ansietas yang berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan

11

NO

DIAGNOSA

TUJUAN

KRITERIA

INTERVENSI

RASIONAL

IMPLEMENTASI

EVALUASI

1.

Perubahan persepsi sen sori melihat berhubungan dengan efek dari lepasnya saraf sensori dari retina.

Tidak terjadi kehilangan penglihatan yang berlanjut. -

-Klien memahami pentingnya perawatan yang intensif/bedrest total. Klien mampu menjelaskan resiko yang akan terjadi sehubungan dengan penyakitnya.

1. Anjurkan klien untuk bed rest total.

Untuk mengetahui sampai sejauh mana tingkat kecemasan klien sehingga memudahkan penanganan/ pemberian askep selanjutnya. Agar klien mematuhi & mengerti maksud pemberian/perlakuan bed rest total.

1. Menganjurkan klien untuk bed rest total, usahakan tidur terlentang.

13-4-2001 S: mata kabur. O:VOS1/300 PI BSA TOS10,2 mmHg FdOS= FR (+) Pupil N II batas Tegas, retina blass (+), makula reff te, ar belum ditemukan. A: Masalah klien belum teratasi. P: Rencana tindakan Klien mengeluh kiri nya masih

2. Berikan penjelasan tujuan bed rest total.

2. Memberikan penjelasan tujuan bed rest total.

3. Hindari pergerakan yang mendadak, menghentakkan kepala, menyisir, batuk, ber sin, muntah.

Mencegah bertambah parahnya lapisan saraf retina yang terlepas.

3. Menghindari pergerakan yang mendadak, menghentakkan kepala, menyisir, batuk, bersin, muntah. 4. Menjaga kebersihan mata, ditutup dengan kassa, tidak boleh menggosok mata. 5. Memberikan obat tetes mata Midriatiksikloplegik &

4. Jaga kebersihan mata.

Mencegah terjadinya infeksi, agar memper mudah pemeriksaan & tindakan operasi.

5. Berikan obat tetes mata. Midriatiksikloplegik & obat oral sesuai anjuran dokter.

Diharapkan dengan pemberian obat-obat an kondisi penglihat-

12
an dapat dipertahan kan/dicegah agar tidak bertambah parah. obat oral sesuai anjuran dokter. Atropin tetes 1% 2x1 tetes OS. diteruskan. I:Melaksanakan tindakan yang ada. 2. Ansietas yang berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan. Kecemasan ber -kurang. 1. Kaji tingkat ansietas : - Klien mampu ringan, sedang, berat, pamenggambarkan nik. ansietas dan pola kopingnya. - Klien mengerti tentang tujuan perawatan yang diberikan/dilakukan. 2. Berikan kenyamanan dan - Klien memahami ketentraman hati. tujuan operasi, pelaksanaan operasi, pasca 3. Berikan penjelasan mengeoperasi, progno nai prosedur perawatan, sisnya (bila di perjalanan penyakit & prog lakukan operasi) nosisnya. 4. Berikan/tempatkan alat pemanggil yang mudah dijang kau oleh klien. Untuk mengetahui sampai sejauh mana tingkat kecemasan klien sehingga memudahkan penanganan/ pemberian askep selanjutnya. Agar klien tidak terlalu memikirkan penyakitnya. Agar klien mengeta -hui/memahami bahwa ia benar sakit dan per- lu dirawat. Agar klien merasa aman dan terlindungi saat memerlukan bantuan. 1. Mengkaji tingkat ansietas : ringan, sedang, berat, panik, sesuai respon yang diberikan klien. E: Mata kiri klien VOS: 1/300, persiapan 2. Memberikan kenyamanan dan ketentra -man hati. 3. Memberikan penjelasan mengenai prosedur perawat -an, perjalanan penyakit & prognosis nya. 4. Memberikan/tempatkan alat pemang -gil yang mudah di -jangkau oleh klien. S: operasi. 13-4-2001 Klien menanyakan rencana ope -rasinya. O: Klien terus bertanya tentang rencana ma -sih kabur telah

13
operasinya. 5. Gali intervensi yang dapat menurunkan ansietas. Untuk mengetahui cara mana yang efektif un-tuk menurunkan /mengurangi ansietas. 5. Menggali intervensi yang dapat menurunkan ansietas. Menanyakan hobi/ kegemaran klien. 6. Memberikan aktivi -tas yang dapat menu runkan kecemasan/ ketegangan. Mendengarkan musik/radio. A: Masalah klien si. 6. Berikan aktivitas yang dapat menurunkan kecemas an/ ketegangan. P: Rencana tindakan diteruskan. I:Melaksanakan tindakan yang ada. E: Kecemasan klien berkurang. telah Agar klien dengan senang hati melakukan aktivitas karena sesuai dengan keingi -nannya dan tidak ber -tentangan dengan program perawatan. belum terata-

14