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CAPITULO I 1. INTRODUO O estgio foi realizado no Centro de Reabilitao Psicossocial das Mahotas, uma Instituio privada, fundada pela Congregao das Irms Hospitaleiras do Sagrado Corao de Jesus que se dedica Reabilitao Psicossocial dos seus utentes. Este Centro situa-se na Av. Coronel General Sebastio Mabote, n 2176, no Bairro das Mahotas. O estgio acadmico teve a durao de trs meses, ou seja, decorreu num perodo de 15 semanas. Durante a sua estadia no Centro, a estudante fora acompanhada e orientada pela dr. Eduarda Fernandes, Psicloga Clnica contratada pelo Ministrio da Sade que vem efectuando trabalhos de psicologia no Centro. Sob a Superviso da dr. Islia, Psicloga e exerce a funo de docente na FACED. A seguir abordar-se- os objectivos do estagio academico segundo o regulamento do estagio e objectivos especificos de acordo com o contexto em que foi realizado o estagio. De acordo com o regulamento do estgio no seu artigo dois, e em conformidade com o Quadro Currcular da UEM, constituem objectivos gerais seguintes: Desenvolver no estudante competncias prticas relativas ao curso, neste caso na vertente Psicologia das Necessidades Educativas Especiais; Adequar, conciliar e diversificar o conhecimento e as competncias terico prticas adquiridas ao longo da formao; Fortalecer interesse do estudante pela futura profisso de Psiclogo; Possibilitar vnculos de emprego com a Instituio de estgio. Novo

luz dos objectivos acima mencionados foram tambm identificados os objectivos que se seguem, de acordo com o contexto em que foi realizado o estgio. Constitui objectivo geral desenvolver as habilidades Cognitiva, Motora e de Comunicao numa criana com Sndrome de Down. A concretizao deste objectivo implica a identificao de objectivos especificos que seguem:

Estimular a memria, ateno, e a percepo; Potencializar a motricidade fina e grossa; Capacita-la na rea de linguagem expressiva e receptiva; Fazer um plano de Interveno e plano de actividades; Descrever as actividades ldicas desenvolvidas durante o estgio; Ter contacto com os testes psicolgicos usados no centro.

1.1.

Justificao

A escolha do local do estgio foi devido uma vasta pesquisa as Instituies que trabalham com crianas com Necessidades Educativas Especiais, principalmente crianas com Sndrome de Down. Como resultado das pesquisas realizadas encontrou-se o Centro de Reabilitao Psicossocial nas Mahotas, pois alm de possuir melhores condies de trabalho, tambm encontra-se quase todos os tipos de patologia infantil inclusive crianas com Trissmia 21. O tema Interveno Psicolgica nas reas Cognitiva, Motora e de Comunicao, numa criana com Sndrome de Down. foi escolhido por ser a realizao de um sonho, pois a estagiria desde o primeiro dia em que conheceu uma criana com esta patologia teve curiosidade em estudar, obter mais conhecimento para poder contribuir com a cincia, tambm por ser uma rea pouco divulgada em Moambique, o que faz com que retarde o desenvolvimento das crianas portadoras de Sndrome de Down, pois muitas mes ainda no conhecem esta patologia e alegam no saber como tratar, limitando deste modo, o desenvolvimento das suas potencialidades e outras vezes, chegando at ocorrer a morte da mesma, facto ocorrido durante o estgio numa criana portadora desta patologia, o que afectou bastante e que lhe impulsiona a querer prosseguir com o estudo mais profundo, aps o termino da Licenciatura. 1.2. Metodologia Na articulao do relatrio ser usada a metodologia expositiva e analtica evidenciando os seguintes aspectos: O contexto de estudo e das actividades realizadas no Centro; A consulta bibliogrfica de forma a dar suporte terico ao relatrio;

Estudo de Caso que uma investigao profunda de um sujeito individual. Um Estudo de Caso pode tambm requerer que a informao sobre o comportamento de um indivduo particular seja obtida atravs da administrao de testes psicolgicos, exame do registo do sujeito em estudo, entrevista ao sujeito em causa e as pessoas que o conheam bem, tais como os membros da famlia nuclear, outros familiares, amigos, etc. igualmente importante que seja realizada a observao directa do indivduo de forma regular, sistemtica e consistente. (Weiten 1989:44 citado por Mwamwenda, 2005:17).

O trabalho est dividido em seis captulos: 1) O primeiro captulo o introdutrio; 2) o segundo apresentao da instituio; 3) o terceiro captulo o enquadramento terico; 4) o quarto apresenta o estudo de caso, far-se- a anlise do mesmo e a identificao dos problemas diagnosticados na paciente; 5) o quinto captulo apresentar o plano de interveno e implementao do mesmo; 6) no sexto captulo as consideraes finais, as dificuldades e limitaes encontradas no local do estagio e na execuo do relatrio final, as recomendaes Instituio de estagio e famlia da paciente. Por fim, a referncia bibliogrfica e os anexos.

CAPTULO II 2. APRESENTAO DA INSTITUIO O Centro de Reabilitao Psicossocial das Mahotas (CRPS) pertence Congregao das Irms Hospitaleiras do Sagrado Corao de Jesus. O Centro Localiza-se na Av: Coronel General Sebastio Mabote, n 2176, no Bairro das Mahotas. Congregao que tem como objectivo prioritrio a prestao de cuidados de Sade no mbito da Sade Mental e Psiquiatria segundo um modelo de assistncia integral que engloba as dimenses fsica, psquica, social e espiritual da pessoa. O Centro existe desde 1998 e tem como finalidade essencial a assistncia, tratamento e reabilitao de doentes em Sade Mental e Psiquiatria, segundo o carisma e estilo assistencial hospitaleiro. A Reabilitao Psicossocial permite a estas pessoas adquirir ou recuperar as aptides prticas necessrias para viver e conviver na comunidade e ensina-lhes a maneira de ultrapassar as suas incapacidades. Inclui assistncia no desenvolvimento das aptides sociais, interesses e actividades de lazer que do a cada utente um sentido de participao e de valor pessoal. Desenvolve tambm aptides de vida, tais como regime alimentar, higiene pessoal, cozinha, fazer compras, fazer oramentos e manter a casa. (Relatrio Mundial de Sade, 2001:22). Os projectos de reabilitao praticados no Centro tem como objectivo, o desenvolvimento de actividades ocupacionais indutoras de autonomia, socializao e desenvolvimento pessoal, promovendo maiores nveis de estabilidade e qualidade de vida para as pessoas portadoras de doena e/ou deficincia mental. Ela consiste num processo que oferece aos indivduos que esto debilitados, incapacitados ou deficientes devido a uma perturbao mental, a oportunidade de atingir o seu nvel potencial de funcionamento independente na comunidade. Envolve tanto o aumento de competncias individuais como a introduo de mudanas ambientais. Quanto aos recursos financeiros, o Centro no possui fundos de rendimento, mantm-se atravs de doaes de entidades individuais e vrios parceiros que apoiam atravs do fornecimento de kits de medicamentos, vitaminas, produtos alimentcios, vesturio, entre outros.

Os profissionais de Sade so remunerados pelo Ministrio de Sade que disponibilizou uma carrinha para facilitar o transporte dos mesmos e dos pacientes de casa para o Centro e viceversa. Em relao ao pessoal de apoio o centro recebe voluntrios de Moambique e do estrangeiro por um perodo varivel, seja para o estgio acadmico ou mesmo para trabalho simples de voluntariado. O encaminhamento dos pacientes para o CRPS feito de vrias formas: atravs de outras unidades sanitrias, tais como o Hospital Psiquitrico do Infulene (HPI), o Centro de Reabilitao Psicolgico Infanto- Juvenil (CERPIJ) localizado no Hospital Central de Maputo, entre outras. Outros pacientes tomam conhecimento da existncia do Centro atravs da comunicao interpessoal e seguida de informao directa no contacto com o Centro. A mesma congregao de irms esta localizada no Centro da Matola, estando o ltimo ligado ao Ministrios da Mulher e Aco Social. O CRPS actua atravs de reas multidisciplinares como a enfermagem, a pedopsiquiatria, a psiquiatria, a fisioterapia, a psicologia e a terapia ocupacional. O Centro funciona em regime de dia (das 8:00 s 15:30 horas), prestando cuidados de Sade, alimentao e educao, que em conjunto contribuem para a prpria Reabilitao do prprio utente. O Centro divide-se em duas unidades distintas de Reabilitao: o Centro de Adultos S. Joo de Deus e o Centro Infantil S. Bento Menni. 2.1. Estrutura e Funcionamento do CRPS das Mahotas O Centro de Reabilitao Psicossocial das Mahotas constitudo pelo Centro Infantil So Bento Menni destinado crianas, at aos 15 anos. Centro dos Adultos So Joo de Deus para adultos dos 15 anos em diante, uma residncia das Irms e outra onde residem os voluntrios, uma capela e uma cozinha onde confeccionam os alimentos para os dois centros. O horrio de funcionamento das 8:00 s 15:30 horas. a) Centro de Reabilitao Infantil S. Bento Menni Recebe crianas at aos 15 anos com todos os tipos de patologias, tais como: subnutrio, HIVPositivo, Atraso do Desenvolvimento Psicomotor (ADPM), Sndrome de Down (SD), Paralisia

Cerebral, Hidrocefalia, Sequelas de Malria Cerebral, DA, Autismo; tentando maximizar as suas capacidades de reabilitao. Foi neste Centro que decorreu o estgio. No Centro de Reabilitao Infantil So Bento Menni encontramos: No Rs-do-cho: Uma sala de espera. Um refeitrio onde as crianas passam as refeies. Este por sua vez, est subdividido em duas salas, uma para as crianas com mltiplas deficincias e outra para as crianas com problemas menos graves. Sala dos pinguins 1 onde esto inseridas crianas entre um e trs anos de idade que tem patologias como Paralisia cerebral, Sndrome de Down (SD), Atraso do Desenvolvimento Psicomotor (ADPM) e Microcefalia. Sala dos pinguins 2 onde esto inseridas crianas entre um e trs anos de idade que tem patologias como HIV- Positivo, Desnutrio, Deficincia visual, Deficincia auditiva e ADPM. Sala dos brinquedos/televiso esto inseridas nesta sala as crianas com mltiplas deficincias e mobilidade reduzida, onde se estimulam as capacidades psicomotoras atravs do contacto com cores, sons e brinquedos. Nesta sala encontramos patologias como ADPM, Paralisia Cerebral, Hipoxia pr-natal, Epilepsia, Atraso Mental (AM) severo, Estrabismo cognitivo, ADPM com agitao, HIV-Positivo, Encefalopatia, Sequelas de Malria Cerebral, Microcefalia e Hidrocefalia. Uma sala de fisioterapia, que frequentada pelas crianas da sala dos brinquedos, onde com uma Mdica Fisiatra e um tcnico de fisioterapia desenvolvem um trabalho de manuteno e estimulao fsica. Nesta sala tem material fitoteraputico, uma cama de gua, cadeiras de rodas e espaldar. Uma casa de banho adaptada para as crianas. Uma copa que serve para preparar o lanche, as papas e lavar a loia. Um gabinete de enfermagem onde podemos encontrar os medicamentos, preparase a medicao e guarda-se os processos dos pacientes. Ainda nesta sala, a pedopsiquiatra, e a mdica fisiatra recebem os pacientes.

Um parque infantil espao que dispe de diversos equipamentos de diverso infantil. No 1o andar: Sala de Joaninhas onde esto inseridas crianas na idade pr-escolar. Nesta sala as crianas com algumas capacidades de aprendizagem tm os primeiros contactos com o material escolar como o lpis, borracha, cores, papel... As patologias existentes nesta sala so: HIV- Positivo, ADPM, Paralisia Cerebral, Deficincia Fsica e Sndrome de Down (SD). Sala das borboletas esto inseridas algumas crianas na idade escolar que frequentam a escola oficial tendo reforo pedaggico. Nesta sala existem patologias como SD, AM, HIV, ADPM, Deficincia visual e Deficincia auditiva. Sala de andorinhas esto inseridas crianas na idade escolar com necessidades educativas especiais, mas que no frequentam a escola. Estas crianas tem HIV, Tiques e Dificuldade de Aprendizagem. Sala dos ursinhos esto inseridas crianas com mais de oito anos e que no apresentam capacidades a nvel intelectual. Desenvolve-se um trabalho de manuteno fsica e estimulao sensorial. Nesta sala encontram-se crianas com as seguintes patologias Atraso Mental (AM) e ADPM. Sala dos coelhinhos esto inseridas nesta sala crianas com as mesmas caractersticas que a sala dos ursinhos e tem as mesmas patologias. Uma sala de Psicologia onde a Psicloga acompanha diariamente as crianas contribuindo para a sua reabilitao. Uma casa de banho adaptada para as crianas. Sala de televiso/vdeo: oferecida por uma singular ao centro. Uma vez por semana, as crianas renem-se para assistir um vdeo de desenho animado nesta sala.

b) Centro de Reabilitao de Adultos S. Joo de Deus Este Centro tem como funo bsica oferecer programas individualizados de reabilitao que permitam aos utentes aprender ou recuperar as habilidades necessrias para se poderem integrar e funcionar activa e efectivamente no seu meio social. Os projectos ocupacionais e de formao profissional destinam-se a pessoas com problemas de Sade Mental que se encontrem em situao clnica estabilizada, provenientes do Hospital Psiquitrico do Infulene, e outras Instituies que preencham os critrios de admisso. O Centro dos adultos proporciona aos utentes, para alm dos cuidados bsicos, o acesso a diversos programas de reabilitao, tais como: reciclagem de papeis, lavandaria, encadernao, jardinagem, cozinha, tapearia, rendas, bordados e costura, agropecuria, cozinha pedaggica, artesanato com folha de bananeira e horticultura. Alm das actividades praticadas pelos pacientes, o Centro dos adultos dispe de: duas salas de consulta, uma de Psicologia e outra de Psiquiatria que tem uma porta interna de ligao; duas casas de banho; uma cozinha e refeitrio (no refeitrio existem cadeiras dispostas volta de mesas, onde esto dispostos papeis com os nomes dos utentes que se sentam l, as medicaes); um quarto de emergncia/ descanso que serve para quando utente no se sente bem, tem crise, ou outro problema de Sade; uma sala de convvio, onde o grupo de pacientes e a psicloga se renem uma vez por semana para realizarem actividades de dinmica do grupo; uma sala para esterilizao de material; e uma sala de aprendizagem escolar. 2.2. Recursos Humanos O Centro conta com: A superiora, que o administra, sendo enfermeira de profisso. Duas enfermeiras responsveis, uma pelo Centro infantil e outra do Centro dos adultos. Em cada sala existe pelo menos uma voluntaria que organiza e/ou monitora as actividades realizadas pelos pacientes. Uma psicloga que trabalha a tempo inteiro no Centro; uma psiquiatra, uma pedopsiquiatra, uma medica fisiatra, que esto a tempo parcial, trabalhando no centro uma vez por semana, sendo responsveis pelos diagnsticos, manuteno e prescrio do tratamento dos pacientes; um tcnico de fisioterapia

que trabalha duas vezes por semana no Centro, sendo responsvel por dar continuidade ao tratamento prescrito e indicado pela medica fisiatra; e uma terapeuta ocupacional que se ocupa da reabilitao de crianas com mltiplas deficincias. 2.3. Formas de Avaliao no CRPS No Centro de Reabilitao so usadas vrias formas de avaliao na rea da Psicologia de entre as quais os testes. No Centro Infantil So Bento Menni usa-se o BAPAE, as Matrizes progressivas de Raven e as actividades ldicas. O BAPAE um teste que avalia a compreenso verbal e aptides

numricas. Este teste sofreu algumas alteraes de modo a enquadrar-se ao contexto Moambicano. A populao alvo so crianas a partir dos 6 anos de idade, podendo ser aplicado de forma colectiva ou individual. Os Jogos so teste no padronizados ou actividades ldicas mais usadas no Centro Infantil So Bento Menni que so: Jogos de grafismo, desenho, pintura, plasticina, recortes, livros de histrias infantis com ilustraes, jogos de encaixe, puzzles, jogos de montagem de cubos, jogos de aprendizagem escolar, a leitura e a escrita. o Estas actividades tem como objectivo avaliar, treinar, potencializar e estimular a motricidade fina, a imaginao, a ateno, a concentrao, a memria da criana. Servem tambm como auxiliares do plano de interveno. Como a avaliao psicolgica no um fim a si mesma, mas tem como objectivo a interveno, neste sentido o CRPS intervm nos pacientes com terapias especficas. 2.4. Terapias usadas no CRPS No plano de tratamento o CRPS actua com duas modalidades de terapia: Terapias Ocupacionais um ramo que combina aspectos psicolgicos, pedaggicos e sociais. A actividades ocupacional uma actividade para a reabilitao de pessoas doentes ou com deficincias, que esto temporria ou permanentemente incapacitadas no que respeita sua capacidade. O objectivo habilitar a que pessoa afectada seja tanto

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quanto possvel independente nas reas pessoais, sociais e vocacionais da vida. (Bugmann).1 Dinmica de grupo - Fenmeno que se observa em reunies de um grupo de indivduos, quando se observa a ocorrncia de transferncias psico-afetivas na relao entre esses integrantes do grupo. a dinmica de grupo que permite modificarem-se atitudes de pessoas reunidas, e que antecipadamente no se conheciam. (Verceus)2

2.5. O papel do Psiclogo na Instituio Em Moambique a diversidade cultural influencia, sobremaneira, a interpretao do estado de doena ou sade dos pacientes, razo pela qual antes de se dirigir ao hospital as famlias dirigemse ao tratamento tradicional. O Psiclogo desempenha diversas funes no Centro, trabalha simultaneamente com os

pacientes, suas famlias, profissionais de sade e grupos de apoio aos pacientes no sentido de lhes proporcionar o bem estar biopsicossocial e espiritual, tendo em considerao as interpretaes que estes tem sobre o seu estado. Um dos objectivos principais no trabalho do psiclogo passa pela avaliao e interveno na modificao de comportamentos que estejam a interferir no bem-estar da pessoa e/ou de quem a rodeia. Se uma pessoa est em sofrimento devido a uma problemtica ou acontecimento de vida, a terapia poder ajud-la a reencontrar o equilbrio emocional e a desenvolver um processo de aprendizagem interna que lhe permita lidar mais facilmente com adversidades futuras. Para realizar o seu trabalho, o psiclogo baseia-se em alguns pontos fundamentais que possam garantir uma verdadeira relao de ajuda para com o seu cliente. Estes so: A Competncia - que resulta de uma formao do psiclogo quer a nvel terico, quer a nvel prtico, que permite uma preparao e especializao com qualificaes apropriadas para exercer as suas funes;

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www.ms-gateway.com.pt/tratamento-da-em/terapecircuticas-de-suporte/terapia-ocupacional-147.htm pt.shvoong.com/humanities/h_philosophy/1693881-dinmica-em-grupo/

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O Respeito pelo Outro - em que o psiclogo respeita cada pessoa na sua liberdade, dignidade, integridade fsica e psicolgica, preservao da intimidade, autonomia e bem-estar. Existe uma conscincia e aceitao das diferenas individuais, culturais e de opinies ou atitudes; A Privacidade e Confidencialidade - em que dever do psiclogo garantir o sigilo profissional e a preservao da vida privada; A Responsabilidade Profissional e Social - porque o psiclogo pode influenciar a vida de uma pessoa que pode estar vulnervel e em sofrimento. Assim, este tem a funo de escutar, compreender e ajudar de uma forma positiva todas as manifestaes do cliente; Os Princpios na Relao Teraputica - o psiclogo presta ajuda psicolgica, no sentido de intervir nas dificuldades que impeam o desenvolvimento pessoal da pessoa no seu contexto de vida. A relao teraputica pode ser conduzida com base em diferentes orientaes ou modelos cientfico-profissionais. Para alm destes princpios bsicos fundamental que, se decidir procurar um psiclogo, se sinta bem, confortvel e compreendido/a por este. S assim poder estabelecer uma relao de empatia e confiana, que a chave para iniciar um processo de mudana e de desenvolvimento pessoal.3

Estes pontos fundamentais so verificados e implementados pela Psicloga Clnica afecta ao CRPS durante as suas actividades que so: Avaliao psicolgica e psicodiagnstico de crianas com vrios tipos de deficincias; Elaborao de programas de interveno para as crianas inseridas no centro; Estimulao do desenvolvimento de crianas com deficincias; Reabilitao psicolgica, psicopedaggica e social de crianas deficientes em geral Terapias Individuais, com interveno psicopedaggica, ocupacionais e de socializao; Terapias de grupo; Dinmicas de grupo; Participao e Interveno nas actividades efectuadas no Centro;
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http://pt.shvoong.com/social-sciences/psychology/1758987-papel-psic%C3%B3logo/

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Participao nas consultas de Pedopsiquiatria e Psiquiatria e de Fisioterapia; Participao nas refeies dirias; Visitas domiciliarias; De acordo com Moura (2007)4, a Psicologia Clnica lida essencialmente com a parte afectiva do ser humano, e esta parte influencia todas as outras reas do nosso funcionamento. Independentemente da faixa etria, quando estamos infelizes, no conseguimos ter o melhor dos rendimentos no nosso dia-a-dia, quer seja no trabalho/escola, ou em casa com a famlia, amigos, relaes amorosas, etc. Quando no damos o nosso melhor rendimento, comeamos a sentir-nos mais incapazes tornando a situao numa bola de neve, onde j no se sabe o que causa o qu, nem onde tudo comeou. Muitas vezes comportamentos e sentimentos (tanto nos nossos filhos/famlia ou em ns mesmos) que nos parecem primeira vista desadequados nem sempre so sinais de alarme, por vezes podem simplesmente corresponder fase de desenvolvimento em que a pessoa se situa, ou at serem adequados dependendo da situao que a pessoa est a viver no momento. No entanto nem sempre se consegue perceber isso, ou porque a pessoa est demasiado envolvida na questo, e/ou porque uma situao complicada e dolorosa e por isso no consegue diferenciar o que adequado ou no, quer nos seus familiares/filhos, quer em si mesma. O papel do psiclogo clnico ser o de ajudar a desembaraar a confuso da vida da pessoa, fazendo com ela uma viagem em que a ir guiar de forma a conseguir encontrar o seu caminho, a sua realidade e claro a sua felicidade. A Psicologia Clnica tem objectivos muito especficos em que O psiclogo clnico avalia e trata de pacientes com problemas psicolgicos. Realiza pesquisas sobre o comportamento normal e anormal, diagnstico e tratamento (Davidoff, 1980 citado por Moura, 2007). De acordo com a prtica realizada no CRPS podemos dizer que as aces da psicloga so sustentadas pelo que a autora cita, pois a mesma realiza para alm das actividades directamente ligadas as crianas e os adultos que frequentam o Centro, desenvolve tambm aces adstritas a componente formao com particular destaque nas seguintes reas :
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http://mariajoaomoura.blogspot.com/2007/11/consulta-em-psicologia-clinica-e-relao.html

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Superviso / Orientao de estgios de profissionais da Sade nas rea de Psicologia Superviso / Orientao de estgios de estudantes das Instituies de ensino. 2.6. Decurso do Estgio Acadmico O estgio acadmico de fim de curso foi realizado no Centro Infantil So Bento Menni, com uma criana portadora de Sndrome de Down, de nove anos de idade, com problemas cognitivos, motores e de comunicao com o intuito de fazer um estudo e interveno psicolgica de modo a leva-la a desenvolver as diferentes reas acima citadas. O estgio acadmico decorreu em quatro fases, nomeadamente: A primeira fase decorreu no perodo de uma semana, pois as estudantes j estavam familiarizadas com o local de estgio devido as aulas prticas dos semestres anteriores, o que tornou mais fcil a integrao e interaco das estagirias com o pessoal do Centro. Na segunda semana, foi possvel fazer-se uma observao das diferentes actividades que so implementadas no Centro, tendo deste modo um contacto mais directo com a criana, o que possibilitou a criao de uma empatia entre as crianas e as estagirias facilitando deste modo o decorrer das actividades do plano de interveno. O plano de interveno foi concebido para ser implementado num perodo de 15 semanas e teve como base as informaes recolhidas no processo da criana, entrevista me num contexto de visita domiciliar, bem como em observaes que foram feitas previamente e tambm fornecidas pela Psicloga. A avaliao deste processo foi feita atravs de uma comparao de como a criana era antes do inicio do estgio e como foi a sua evoluo ao longo dos trs meses em que trabalhou-se com ela. 2.7. Descrio da Carga Horria O estgio teve a durao de 15 semanas correspondentes a 350 horas distribudas nas vrias actividades como mostra a tabela 1.

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Tabela 1 Semana 1a (27/07/10 30/07/10) 2a a 4a (02/08/10 20/08/10) 5a a 9a (23/08/10 24/09/10) 10a a 13a (27/09/10 22/10/09) 14a a 15a (25/10/10 05/11/10) Total Actividades Realizadas no Centro Infantil S. Bento Carga Menni diria Reconhecimento da Instituio dos Adultos e das Crianas; Ambientao da Instituio, isto , integrao das estagiarias no local de Estgio. Observao e escolha das crianas para o estudo de caso. Concepo e Implementao de um plano de Interveno; Assistir as Consultas de Psiquiatria no Centro dos Adultos. Actividades realizadas, relacionadas com as reas (Memria e Motricidade Fina); Actividades realizadas, relacionadas com as reas (Memria, Ateno, Percepo e Motricidade Fina); Assistir as Consultas de Pedopsiquiatria e Psiquiatria no centro; Passeio na Praia; Actividades realizadas, relacionadas com as reas (Memria, Ateno, Percepo e Motricidade Fina e Global); Visita Domiciliar. Avaliao das actividades realizadas e Encerramento das actividades (despedida das crianas). 5h Carga semanal 20h

5h

75h

5h

105h

5h

95h

5h

50h

75h

345hs

A Supervisora ____________________ Data:

A Orientadora ___________________ Data:

A Estagiaria ___________________ Data:

2.8. Actividades Realizadas As primeiras actividades realizadas tinham como objectivo a socializao entre a criana e a estagiria, identificao dos seus pontos fortes e fracos. de referir que M uma criana alegre, de fcil adaptao aos diversos ambientes, o que tornou o clima de actividades normal. O plano de actividades em anexo2 foi traado tendo em conta os objectivos do plano de interveno. Eram realizadas actividades no perodo da manh (45 minutos 1 hora), sempre as

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ltimas actividades eram realizadas de acordo com a vontade da criana algumas vezes eram feitas no jardim. s brincadeiras que no faziam parte do leque das suas actividades habituais eram feitas a demonstrao prvia por parte da estagiria. A paciente em estudo nem sempre colaborava nas actividades, as vezes apresentava sinais de cansao. Quando ensinasse uma nova actividade e esta fosse do seu agrado queria sempre repetila. As actividades em que a criana em estudo demonstrou maior motivao foram: a brincadeira do ch, o jogo da memria (Alibab), a pintura, jogos da pinas. O jogo do ch consistia em servir ch s outras crianas mas, antes era necessrio colocar mesa, as chvenas (a chvena, o pires e a colherzinha deveriam ser da mesma cor), gua no termo e os alimentos que serviam de acompanhamento, em seguida retirava-se a loia e lavavase. Esta actividade para alm de promover a socializao fortifica a aquisio dos hbitos de higiene e o conhecimento das diferentes cores. O jogo da memria (Alibab): consistia em pedir que a criana abrisse 15 potes sem encontrar o boneco que representava o ladro. Caso a criana encontrasse o ladro, fechava-se os potes e recomeava-se a abertura dos potes e posterior contagem dos mesmos. Este jogo podia ser feito individualmente ou em grupo; porm sempre brincou-se em grupo, como forma de consolidar a socializao, comunicao, fortificar a ateno, memorizao e a concentrao na criana. A pintura foi explorada de vrias formas: era feita com lpis de cor de carvo, de feltro, de cera e com aguarelas (usando o pincel ou os dedos) e preenchimento dos desenhos com figuras geomtricas em tamanho pequeno usando lpis de cor de carvo e de feltro. Estas actividades ajudam no desenvolvimento da motricidade fina. A dana era habitualmente feita na sala dos ursinhos com as crianas desta sala e nos dias de convvio na Instituio. Para os dias de convvio, os passos eram previamente ensaiados pela responsvel da sua sala e reforados pela estagiria, M no inicio era acanhada, mais depois ficou mais extrovertida durante as sesses das actividades.

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Em todas as actividades, para alm dos objectivos propostos nos catlogos eram explorados outros, por exemplo: no jogo do encaixe dos alfinetes onde o objectivo era a reproduo fiel de figuras das rvores que, estavam num tabuleiro onde se encaixavam os alfinetes nos vrios buracos das rvores de diferentes cores, poderiam tambm ser explorados o formato das figuras, consolidao das cores: verde, amarelo, azul e vermelho e a motricidade fina. 2.8.1. Participao nas Refeies das Crianas Auxilio na hora das refeies: ajuda s crianas que tinham dificuldades de se alimentar sozinhas devido a idade ou a deficincia. Este trabalho normalmente feito pelo pessoal de apoio do Centro mas, devido ao nmero de crianas (maior em relao ao pessoal de apoio) torna-se complicado atend-las ao mesmo tempo. 2.8.2 Consulta de Psiquiatria e Pedopsiquiatria Assistamos as consultas acima citadas com o objectivo de conhecer melhor as patologias e como diagnostic-las. As consultas de Pedopsiquiatria decorriam nas quartas-feiras e as de Psiquiatria ocorriam s quintas-feiras, havendo revezamento semanal entre as estagiarias de modo a que todas pudessem adquirir conhecimentos terico-prticos acerca das patologias mais frequentes no centro. Verificamos que as patologias mais frequentes em adultos eram epilepsia, sequelas de malria cerebral, atraso mental e esquizofrenia. Nas crianas as patologias mais frequentes eram HIV-SIDA, sequelas de malria cerebral, hidrocefalia, psicoses, deficincia fsica, autismo, malnutrio, dificuldades de aprendizagem, sndrome de down, atraso mental e hiperactividade. Tambm pudemos verificar durante as consultas que havia um acompanhamento da evoluo dos pacientes no tratamento: controlo da medicao (frequncia do uso do medicamento e sua eficcia) e possvel mudana de tratamento. CAPITULO III 3. ENQUADRAMENTO TERICO 3.1. Desenvolvimento Cognitivo De acordo com Piaget (1896-1980), o desenvolvimento cognitivo um processo de sucessivas mudanas qualitativas e quantitativas das estruturas cognitivas derivando cada estrutura de

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estruturas precedentes. Ou seja, o indivduo constri e reconstri continuamente as estruturas que o tornam cada vez mais apto ao equilbrio. Essas construes seguem um padro denominado por Piaget de ESTGIOS que seguem idades mais ou menos determinadas. Todavia, o importante a ordem dos estgios e no a idade de apario destes. Pr-operatrio (2 a 7 anos) Tambm chamado de estgio da Inteligncia Simblica. Caracteriza-se, principalmente, pela interiorizao de esquemas de aco construdos no estgio anterior (sensrio-motor). A criana deste estgio:

egocntrica, centrada em si mesma, e no consegue se colocar, abstractamente, no lugar do outro.

No aceita a ideia do acaso e tudo deve ter uma explicao ( fase dos "por qus"). J pode agir por simulao, "como se". Possui percepo global sem discriminar detalhes. Deixa se levar pela aparncia sem relacionar fatos. Exemplos: Mostrou-se para a criana, duas bolinhas de massa iguais e d-se a uma delas a forma de salsicha. A criana nega que a quantidade de massa continue igual, pois as formas so diferentes. No relaciona as situaes.

Operatrio-concreto (7 a 11 anos) A criana desenvolve noes de tempo, espao, velocidade, ordem, casualidade, j sendo capaz de relacionar diferentes aspectos e abstrair dados da realidade. No se limita a uma representao imediata, mas ainda depende do mundo concreto para chegar abstraco.

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desenvolve a capacidade de representar uma aco no sentido inverso de uma anterior, anulando a transformao observada (reversibilidade). Exemplos: Despeja-se a gua de dois copos em outros, de formatos diferentes, para que a criana diga se as quantidades continuam iguais. A resposta afirmativa uma vez que a criana j diferencia aspectos e capaz de "refazer" a aco. 3.1.1. Factores do Desenvolvimento Cognitivo O trabalho de Piaget leva em conta a actuao de 2 elementos bsicos ao desenvolvimento humano: os factores invariantes e os factores variantes. (a) Os factores invariantes: Piaget postula que, ao nascer, o indivduo recebe como herana uma srie de estruturas biolgicas - sensoriais e neurolgicas - que permanecem constantes ao longo da sua vida. So essas estruturas biolgicas que iro predispor o surgimento de certas estruturas mentais. Em vista disso, na linha piagetiana, considera-se que o indivduo carrega consigo duas marcas inatas que so a tendncia natural organizao e adaptao, significando entender, portanto, que, em ltima instncia, o 'motor' do comportamento do homem inerente ao ser. (b) Os factores variantes: so representados pelo conceito de esquema que constitui a unidade bsica de pensamento e aco estrutural do modelo piagetiano, sendo um elemento que se transforma no processo de interaco com o meio, visando adaptao do indivduo ao real que o circunda. Com isso, a teoria psicogentica deixa mostra que a inteligncia no herdada, mas sim que ela construda no processo interactivo entre o homem e o meio ambiente (fsico e social) em que ele estiver inserido.5 No caso da nossa paciente que portadora de SD, interagem os factores invariantes (genticos) com os variantes (estimulao do ambiente).

http://www.unicamp.br/iel/site/alunos/publicacoes/textos/d00005.htm

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3.2. Sndrome de Down Segundo Morato (1995), a SD ou Trissomia do Cromossoma 21, uma alterao da organizao gentica e cromssomica do par 21, pela presena total ou parcial de um autossoma extra nas clulas do organismo ou por alteraes de um dos cromossomas do par 21, por permuta de partes com outro cromossoma de outro par de cromossomas. Esta alterao resultante de um processo irregular da diviso celular cuja explicao pode ser, circunstancial, ou uma predisposio hereditria (materna). A consequncia desta alterao gentica normalmente identificvel ao nascimento pelo fentipo caracterizado por um conjunto de sinais (Sndrome), clnicos-morfolgicos variantes conforme a modalidade da alterao com uma margem de erro de 30% (Fried, 1980 citado por Morato, 1995) Segundo Rynders (1986) citado por Morato (1995), a SD a designao cientfica que identifica a maior causa da deficincia mental de origem gentica, calculando-se que existe um milho de pessoas com Trissomia 21 em todo o mundo. Pessoas com SD tem capacidade cognitiva menor que a mdia, geralmente variando de retardamento mental leve a moderado. A incidncia da Sndrome de Down estimada de 1 por 800 a 1 por 1000 nascimentos. Preocupaes com relao sade de pessoas com Sndrome de Down incluem o maior risco de defeitos cardacos congnitos, doena do refluxo gastroesofgico, infeces recorrentes nos ouvidos, apnia do sono obstrutiva, disfunes da tiride, deficincias auditivas, desordens da tiride e doena de Alzheimer. O caso estudado durante o perodo de estgio acadmico, um caso tpico de Sndrome de Down, que apresenta um atraso no seu desenvolvimento fsico e cognitivo. A Sndrome de Down um acidente gentico natural e universal, estando presente em todas as raas e classes sociais. 3.2.1. Causas da Sndrome de Down Segundo Bautista (1997), Stay-Gundersen (2007) e Morato (1995), muito difcil determinar os factores responsveis, e parece que todos especialistas esto de acordo em que existe uma

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multiplicidade de factores etiolgicos que interactuam entre si dando lugar trissomia do 21, dentre eles: a) Factores Internos como a Hereditariedade e a idade materna. Hereditariedade - filho de me portadora de SD, tambm pode nascer SD, em casos em que um dos pais tenha uma aparncia normal mas tenha uma estrutura cromossmica em mosaico (clulas normais e trissomicas no par 21) com maior incidncia de clulas normais. (Bautista, 1997). Idade da me as mulheres nascem com uma quantidade fixa das clulas germinativas primordiais que originam os vulos e no produzem novos vulos durante sua vida. O processo de meiose que resulta nesses vulos inicia-se enquanto a mulher ainda est no estgio de feto. Os vulos permanecem em um estado de suspenso at que a meiose se complete, pouco antes da ovulao. possvel que, medida que os vulos envelhecem e permanecem suspensos em sua meiose durante anos ou dcadas acontea algo que leve os cromossomas a se manterem unidos ou no se separarem apropriadamente. A no-disjuno tambm pode provir do espermatozide do pai em cerca de 10 a 15 % dos bebs com Sndrome de Down. Embora um homem produza novos espermatozides durante a sua vida adulta, os cientistas ponderam que alguns homens podem ser geneticamente pr-dispostos aos genes aderentes (Stray-Gundersen, 2007).

b) Factores Externos: Processos infecciosos ou seja doenas como a hepatite ou a rubola durante a gravidez, exposio a algumas radiaes e agentes qumicos que podem causar alteraes genticas anos antes da fecundao, problemas da tiride na me e deficincias vitamnicas na me. (Bautista, 1997, p 227-228). De acordo com a anamnse feita pode-se dizer que a possvel causa da SD na criana em questo tenha sido o factor idade da me visto que quando ficou grvida j passava dos 35 anos e era a dcima gestao. 3.2.2. Caractersticas das Crianas com Sndrome de Down Um portador de SD pode apresentar algumas ou todas as caractersticas tpicas desta sndrome tais como:

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Face alargada, nariz pequeno, olhos que parecem estar inclinados para cima, a boca pequena e o cu da boca pode ser pouco profundo, os dentes podem nascer com atraso ou desordenados e as suas orelhas podem ser pequenas e terem uma localizao levemente inferior na cabea. (Gundersen, 2007: 28-31). A sua cabea mais pequena que o normal. (Gundersen, 2007:28-31). Tem um peso e um comprimento mdio a nascena, mas o seu desenvolvimento mais lento que o normal e atingem a sua estatura por volta dos 15 anos e tm tendncia obesidade. (Gundersen, 2007: 28-31). As mos so mais pequenas que o normal e os dedos so mais curtos, os ps parecem normais, mas pode existir um espao entre o primeiro e o segundo dedo dos ps. (Gundersen, 2007: 28-31). O trax pode ser afunilado ou como o peito do pombo, o que leva a criana a desenvolver problemas cardacos. A sua pele pode apresentar manchas e ser sensvel a irritaes. Os seus cabelos so geralmente finos, lisos e s vezes esparsos. (Gundersen, 2007:28-31). Uma criana portadora de SD, para alm de apresentar caractersticas comuns com as outras crianas portadoras de SD, tambm apresentam caractersticas semelhantes aos seus progenitores bem como caractersticas singulares, ou seja, ser parecida com os seus pais e tambm ter caractersticas particulares. (Gundersen, 2007:28-31). A criana em estudo apresenta a maioria das caractersticas acima descritas, ou seja, tem aparncia tpica de um portador de SD, o que no foi possvel verificar foi o grau de atraso mental devido a sua idade e a limitao de testes padronizados para esses fins no local de estgio. 3.2.3. Desenvolvimento Cognitivo das Crianas com Sndrome de Down O desenvolvimento cognitivo de crianas com sndrome de Down bastante variado. Muitas podem ter sucesso na escola, enquanto outras no conseguem acompanhar. Depende do quanto foram estimuladas, dos meios de acessos, recursos, estmulos, informaes e interveno precoce. Desta forma, importante avaliar as crianas com SD individualmente. Crianas com

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SD podem ter uma ampla gama de habilidades, mas no possvel predizer as suas capacidades ao nascimento. A identificao dos melhores mtodos de ensino para cada criana em particular deve comear o mais precocemente possvel. Habilidades de linguagem mostram diferena entra compreenso da fala e capacidade de expresso ao falar. fundamental crianas com SD precisarem de terapia de fala. So indicadas aces durante a infncia precoce, testes para deteco de problemas comuns e tratamento mdico. Treinamento vocal pode melhorar o desenvolvimento da criana com Sndrome de Down. Ainda que algumas limitaes genticas da Sndrome de Down no possam ser superadas, educao e cuidado apropriado podem melhorar a qualidade de vida do indivduo.6 3.3. Desenvolvimento Psicomotor Desenvolvimento psicomotor o processo de mudanas no comportamento motor, que envolve tanto a maturao do sistema nervoso central, quanto a interaco com o ambiente e os estmulos dados durante o desenvolvimento da criana. 7 Segundo Fonseca (2007) psicomotricidade a rea que estuda as funes e perturbaes relativas integrao e regulao da motricidade, produto de uma relao entre a criana e o meio, atravs do qual se forma a conscincia. Ele estuda e investiga as relaes e as influncias entre o psiquismo e a motricidade. O psiquismo engloba um conjunto do funcionamento mental, ou seja, integra as sensaes, as percepes, as imagens, as emoes, os afectos, os medos, as projeces, as aspiraes, assim como a complexidade dos processos relacionais e sociais. E a motricidade representa o conjunto de expresses corporais verbais e no verbais que sustentam e suportam as manifestaes do psiquismo. (Fonseca, 1995).
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http://www.copacabanarunners.net/sindrome-de-down.html http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/neuro/desenv_motor_octavio.htm, Desenvolvimento Motor da Criana e Estimulao Precoce Motor development of the Child and Precocious Stimulation, Ktia Cristina Correa Franco de Oliveira & Octvio Roberto Franco de Oliveira

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3.3.1. Factores do Desenvolvimento Psicomotor Segundo Fonseca (1997) existem sete factores que podem ajudar na identificao de problemas a nvel psicomotor: Tonicidade: relaciona-se com o tnus muscular e responsvel pelas atitudes, posturas, mmicas e emoes envolvidas nas actividades motoras; Equilbrio: relacionada com a capacidade de inibir ou manter movimento; envolve o controlo das posturas e o desenvolvimento da capacidade de locomoo; Lateralizao: relacionada com a preferncia lateral ou dominncia lateral (esquerda/ direita); Esquema Corporal: relacionada com a noo do eu, a criana deve ter conscincia da esquematizao do seu corpo e das possibilidades de interaco que este oferece. Estruturao espcio-temporal: relacionada com a posio espacial dos objectos e do corpo da criana relativamente aos mesmos; Praxia global: relacionada com movimentos voluntrios, com um objectivo especfico; envolve um conjunto de msculos na sua execuo. Praxia fina: relacionada com a capacidade de coordenar movimentos visuo-manuais (olho-mo); envolve a ateno, a programao, verificao e regulao das actividades.

3.3.2. Caractersticas das Crianas com Distrbios Psicomotores As caractersticas aqui apresentadas so comuns em crianas com distrbios psicomotores mas no significa que obrigatoriamente se apresentem em simultneo ou da mesma forma em todas as crianas. Pode-se notar que as crianas afectadas por este distrbio levam mais tempo para comear a andar em relao as crianas da mesma idade com um desenvolvimento psicomotor considerado normal. Geralmente so crianas que no apresentam um bom equilbrio podendo cair vrias vezes sem motivo aparente, os movimentos podem ser desajeitados, lentos ou pesados. Dificilmente conseguem executar exerccios de destreza motora como por exemplo saltar corda, podem tambm apresentar alguma dificuldade em vestir-se sozinhas, ou atar o seu

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calado, tropeam e caem com facilidade, tm dificuldades em escrever em cima das linhas, a letra irregular, o grafismo muito forte. Apresentam ainda dificuldades em recortar e colar com preciso, podem ter dificuldades em pintar dentro de limites e em realizar jogos de encaixe. a) Desenvolvimento da autonomia pessoal: segundo Tirado & Castillo (2004) o desenvolvimento de habilidades que permitem criana funcionar de maneira independente tais como alimentar-se, vestir-se, controlar os esfncteres, constituem uma rea de trabalho essencial, pois permitem adquirir a auto-valorizao. b) Desenvolvimento da motricidade e da linguagem: segundo Coll et al (2004) quando os problemas derivam de leso cerebral ocorrem transtornos do desenvolvimento psicomotor de maior ou menor gravidade. A interferncia na maturao normal do crebro origina um atraso no desenvolvimento motor, da fala, da linguagem, dfice sensitivo-sensoriais entre os quais so de grande importncia os relativos audio. Podem tambm interferir na mastigao, deglutio, controle da saliva contudo, a compreenso da linguagem pode no ser afectada. c) Desenvolvimento cognitivo: segundo Coll et al (2004) quanto ao desenvolvimento cognitivo, a menos que haja transtornos associados ao atraso mental ou outros, as anomalias ou atrasos que se possam verificar so uma consequncia do dfice motor que altera possveis experincias da criao em relao ao mundo fsico e ao social. 3.4. Desenvolvimento da Linguagem Linguagem: sistema que relaciona smbolos ao significado e fornece regras de combinao e recombinao dos smbolos para a comunicao (Davidoff, 2001). 3.4.1. Explicando a aquisio da linguagem Segundo Noam Chomsky, citado por Davidoff (2001), as pessoas nascem com um equipamento mental (Language-acquisition device LAD) que lhe possibilita descobrir as regras para aglutinar sentenas aceitveis. As crianas so descritas como pequenos cientistas que testam as suas hipteses, quando expostos a uma determinada linguagem, descartando antigas e adoptando novas quando necessrio.

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Segundo a teoria de resoluo de problemas de Brunner, as crianas aprendem a comunicar-se para o contexto de resoluo de necessidades e desejos. E, segundo os comportamentalistas, a criana aprende a linguagem atravs do processo de repetio, imitao e reforo.

CAPTULO IV 4. ESTUDO DE CASO 4.1. Descrio do Caso 4.1.1. Anamnese M, portadora de Sndrome de Down, tem 9 anos de idade, com um aspecto fsico de uma criana de 5 anos de idade, do sexo feminino, negra, no frequenta Escola, somente o Centro, reside no Bairro do Muzumgula, em Maputo, a 10a filha, sendo a nica portadora de Sndrome de Down. Segundo a me, a gravidez de M foi indesejada ela tinha 41 anos de idade, no tinha preferncia por nenhum sexo, a gravidez foi saudvel e ela no fez o pr-natal durante a gestao, no consumia lcool, nem fumava.

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M comeou a andar com 3 anos de idade, nesta altura comeou a emitir sons aos 3 anos, deixou de usar fraldas com 6 anos de idade. Os nicos acontecimentos marcantes na vida da criana foi a separao dos pais. M ficou doente durante muito tempo com malria, ou seja, passou o primeiro ano de vida internada e segundo a me, foi nessa altura que descobriu que a sua filha no era normal, pois, no momento do parto no foi informada da patologia, da filha, a me no sabia como tratar a mesma, muitos anos depois, ficou inserida no Centro das Mahotas. Nesta altura teve as informaes a cerca da doena da filha. 4.1.2. Caracterizao do Contexto Habitacional do Sujeito M vive numa rea residencial pobre, no seu bairro encontram-se casa de canio, difcil encontrar uma construo de alvenaria. A casa de M feita de material no convencional (canio e chapas de zinco), com uma diviso, ou seja, possui apenas um quarto onde dormem 3 pessoas e a sala que ao mesmo tempo serve de cozinha; a casa no possui janela. No quintal existe uma latrina onde a porta feita de capulana, no tem gua, no tem energia, me utiliza um candeeiro noite, no existe recolha de lixo. O irmo mas velho pretende construir um quarto de alvenaria, pois quando chove molha dentro da casa. 4.1.3. Dados da Histria Pessoal M, vive com a me, com uma irm mais velha e uma sobrinha de meses. A me de M, tem 50 anos, separada, analfabeta, autnoma, trabalha na machamba. Durante a entrevista mostrouse colaborante e receptiva. O pai, no vive com a famlia, abandonou-a, e no contribui com a renda de casa, no visita a criana a me nem sempre recebe apoio financeiro do filho mais velho. Todas as filhas s estudaram at a 10 classe e dos 10 filhos s vivem 8 os outros faleceram A me referiu que espera que a filha com 16 anos consiga ir mas alm para poder ajuda-la. A me falou-me que mudou a pouco tempo (3 meses), e que M no tem amigos prximo de sua casa, M brinca sozinha quando no vai ao centro. Segundo a me de M, ajuda nos trabalhos de

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casa varre o quintal, seca a loia e tambm j consegue comprar po sozinha com dinheiro trocado motivada para tal. Segundo a me, M no tem dificuldades em adormecer, dorme com todos no mesmo quarto desde que nasceu, no acorda durante a noite e quando no tem sono, gosta de cantar para dormir. A me relatou que est feliz por saber que M melhorou bastante, pois antes de frequentar o Centro, no conseguia nem pronunciar o seu nome, no tinha controle dos esfncteres, e no tinha capacidades para fazer qualquer tipo de tarefa, seja ela de mbito domstico ou escolar. Devido a criana ser portadora de Sndrome de Down ela apresenta um atraso mental moderado, tem dificuldade de linguagem receptiva e expressiva, e apresenta dficit de ateno. Para a obteno das caractersticas da paciente no foi aplicado nenhum teste psicolgico (escalas de QI) e psicomotor, porm foi utilizada uma observao atenta paciente e uso do DSM-IV-TR. Em relao as dificuldades de ateno da paciente, pude constatar que durante as actividades realizadas, M no mantinha a ateno pelo tempo necessrio para realiz-las com sucesso, com frequncia parecia no ouvir quando se lhe falava directamente, as vezes no conseguia concluir as tarefas (sem ser por comportamentos de oposio ou por incompreenso das instrues), com frequncia evitava e estava relutante em envolver-se em tarefas que requeriam um esforo mental mantido e com frequncia distraia-se facilmente com estmulos irrelevantes. Em relao a linguagem, M tem dificuldades em pronunciar algumas palavras, em expressar-se na lngua portuguesa, e ao mesmo tempo tem dificuldades em perceber algumas palavras pronunciadas em Portugus e gesticula as vezes para se fazer perceber. Finalmente, em relao psicomotricidade fina, que onde M apresenta dificuldades, segurava o lpis com muita presso e executava o trao com pouca preciso, o que contraria a idade cronolgica que ela se encontra.

4.2. Anlise do caso M uma criana de apenas nove anos de idade diagnosticada como Portadora Sndrome de Down. De acordo com os dados retirados do processo Clnico e com as caractersticas encontradas na criana (ex: face alargada, nariz pequeno, olhos que parecem estar inclinados

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para cima, a boca pequena e o cu da boca pode ser pouco profundo, os dentes desordenados, suas orelhas so pequenas e tem uma localizao levemente inferior na cabea), pude constatar que M portadora desta patologia pois satisfazia as caractersticas especificas dessa doena, mencionadas por Gundersen (2007). Durante as actividades Psicopedaggicas, Ldicas e de Socializao constatou-se nas actividades de grafismo, motricidade fina e comunicao, M comportava-se como uma criana de 4 a 5 anos de idade, o que sustentado pela Teoria do Desenvolvimento Cognitivo de Piaget, que indica que M se encontra no estgio pr-operatrio que vai de 2 a 7 anos de idade, enquanto deveria estar no estgio das operaes concretas, pois durante as actividades em grupo, at mesmo as individuais M demonstrou ser muito ciumenta, egocntrica, sempre pergunta o porque, tambm possua percepo global e no fazia discriminao dos detalhes.

De acordo com a sua idade cronolgica de 9 anos, Piaget (1896- 1980) afirma que, M deveria estar no estgio Operatrio-concreto que vai dos (7 a 11 anos) e ela deveria desenvolver noes de tempo, espao, velocidade, ordem, casualidade, j sendo capaz de relacionar diferentes aspectos e abstrair dados da realidade. No se limita a uma representao imediata, mas ainda depende do mundo concreto para chegar a abstraco.

Em relao a linguagem receptiva, segundo Smith & Strick (2001), M aos nove anos deveria ser capaz de aprender a utilizar indicadores no lingusticos (velocidade, volume, tom, qualidade padres de nfase, durao de palavras individuais, entoao, pausas, contexto, gestos, postura, expresses faciais, contacto visual e movimentos corporais) para interpretar melhor a inteno de um falante; aprender a compreender homnimos, palavras com duplos significados, expresses idiomticas, metforas e provrbios; ter conscincia dos erros na fala das outras pessoas. Porm, segundo o que foi observado durante as actividades e interaces com M, ela no compreende as palavras correctamente, tem dificuldades em interpretar a inteno de algum que se dirija a ela; podendo ser enquadrada na idade de 4 a 5 anos, pois aponta para as formas quando os nomes so citados, compreende o significado de entre, acima/abaixo, compreende o conceito do numero trs, reconhece as cores primarias, compreende pesado/leve, alto/baixo, similar/diferente, longo/ curto.

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Conforme Smith & Strick (2001), na linguagem expressiva, M deveria ser capaz de articular de articular claramente z/s/r; aprender a ajustar a fala pessoa particular com quem conversa, ao que foi dito, ao tpico da conversa, ao objectivo da discusso, ao momento e ao contexto, o que claramente M no capaz de fazer devido sua patologia, estando novamente enquadrada na idade mental/lingustica dos 4 a 5 anos, sendo capaz de usar pronomes ele/ela, conjuno porque, a fala muito inteligvel, responder perguntas como longe ou perto?, contar de cor at dez, saber utilizar comparativos maior/menor, dar nome a quatro cores amarelo, vermelho, azul e verde.

Na psicomotricidade, especificamente na rea da motricidade fina, M deveria ser capaz de copiar quadrado e diamante, cortar alimentos macios com faca e desenhar pessoa com cabea, cabelos, olhos, nariz, boca, orelhas, corpo, braos, mos e pernas (Smith & Strick: 2001). Porm, ela s capaz de copiar X e triangulo, cortar e colar com dificuldades, desenhar pessoas com pelo menos duas partes ou aspectos, podendo ser situada na idade psicomotora dos 4 anos. 4.3. Problemas Diagnosticados Memria Tem dificuldades em memorizar durante as actividades, quando executava uma actividade de grafismo repetia o nome das figuras, mas no dia seguinte j no sabia identificar os nomes, tinha que repetir 3 ou 4 dias seguidos para fixar os nomes das figuras; Tinha dificuldades de noes espaciais. Ateno Durante as actividades a criana mostrava-se concentrada por pouco tempo. Linguagem verbal a criana expressa-se por gestos e algumas palavras em lngua local (changana), o seu vocabulrio em portugus muito reduzido, as vezes a criana fala como percebe. Motricidade Tem dificuldade em escrever visivelmente, e pegar objectos com a ponta dos dedos.

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Socializao Durante as actividades em grupo a criana demonstrava timidez, no tinha atitudes de conversar com as outras crianas.

CAPITULO V 5. PLANO DE INTERVENO um plano de actividades ou aces para o tratamento de pessoas vivendo em situaes difceis ou carenciadas que comportam a finalidade do tratamento, a meta ou objectivos especficos, as estratgias e tcnicas usadas na reabilitao do paciente. 5.1. Implementao do Plano de Interveno
rea Sub-rea Comportamento Observado Objectivos Metas Actividades Observao

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Memria

Esquece-se com Melhorar a capacidade Uso de puzzles da facilidade das de memorizao memria Para permitir coisas. que ela consiga desenvolver a memorizao Dificuldades de Ter noes de tamanho Noes (Grande, Pequeno, Alto, espaciais Baixo), conhecer as figuras geomtricas Actividades com cubos, argolas, Fazer Jogos de encaixe das figuras geomtricas

No conhece os Ensinar a contar e Ensinar a contar os nmeros consolidar a contagem nmeros de 1 at 10 dos nmeros. (dividindo-os em partes).

Cognitiva Ateno

No conhece as Conhecer cores. bsicas

as

cores Ensinar as Cores Bsicas (Amarelo, verde, azul e vermelho e preto)

Concentra-se Ajud-la a concentrar-se durante pouco por mais tempo durante tempo numa as actividades. actividade.

Usar jogos de memria, Grafismo (unir os pontos formando uma recta, ou curvas) - iniciao escrita. Uso de puzzles.

Percepo

Durante o conto da Histria constatei que M tem dificuldade de Perceber a histria contada.

Ajud-la a perceber Contar pequenas histrias melhor e conhecer os em partes e repeti-las principais personagem varias vezes. da histria.

Comunicao

Linguagem Expressiva e Receptiva

Dificuldades de pronunciar correctamente algumas Ajud-la a pronunciar palavras. correctamente as palavras e aumentar o Dificuldade de vocabulrio. falar a lngua portuguesa.

Uso de Puzzle das figuras (brincar e ler) que permite a Criana relacionar a figura ao nome.

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Motricidade Fina

No conhece as Consolidar o vogais conhecimento das vogais. Faz rabisco Desenvolver a muito leve. motricidade fina (tornar a escrita mais visvel).

Puzzles das vogais (a, e, i, o, u) Grafismo. Exercitar a pegar o lpis, pintar os desenhos, fazer grafismo.

Enfia as Desenvolver a preenso Pegar as missangas em missangas com fina. pinas, usar jogos dificuldades. Fazer colagem. motrizes.

Socializao

Interaco

Durante actividades colectivas demonstra timidez

as Actividades em grupo para promover a socializao e facilitar a interaco com as outras crianas.

Fazer jogos de Alibab em grupo, puzzle, danar, brincar nos baloios, Jogo do ch.

5.2. Avaliao do Plano de Interveno Olhando para o quadro terico de referncia, as actividades ldicas contribuem para o desenvolvimento psicomotor. Deste modo, sero discutidos os avanos que algumas actividades tiveram para o caso clnico em estudo. Motricidade Fina e Global: nas primeiras semanas a pintura saia dos limites da figura, a criana exercia muita fora ao segurar o lpis e mudava a posio da folha constantemente. Aps sensivelmente quatro semanas demonstrou uma evoluo significativa nesta actividade. M conseguiu pintar o mesmo desenho (desenhos em anexo) sem apresentar grandes dificuldades e mantendo a folha sempre na mesma posio. Grafismo: No inicio das actividades M contornava o tracejado com um trao fraco e sempre que este sasse do percurso que devia ser seguido, o que era frequente, apagava e recomeava. Ela demonstrava uma certa timidez quando erra-se. Aps vrias semanas realizando esta actividade o trao raramente saa do percurso, diminui a frequncia com a qual apagava e mostrou-se mais confiante na sua realizao.

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Jogo da memria (Ali Bab): possibilita desenvolver a ateno, a percepo visual, a contagem dos nmeros, a socializao e a memria. Este jogo tem 30 peas (pequenos potes), 5 contendo bonecos que simbolizam os ladres e 25 contendo moedas. realizado em grupo. O objectivo deste jogo abrir o maior nmero de potes (15) contendo moedas, sem encontrar um nico pote contendo um ladro. Caso o jogador encontre o ladro volta-se a tapar os potes e passa-se a vez para outra criana. A paciente demonstrou interesse neste jogo mas tinha dificuldade em memorizar a localizao dos ladres. No inicio, a estagiria colocava os bonecos em diferentes potes para ela reflectir a boa capacidade de memorizar e seguir pedia-se que M abrisse o pote sempre contando os acertos e motivando-a para que a mesma conseguisse chegar ao final tendo a mxima ateno para no descobrir os ladres. Durante a actividade pude constatar que M, conseguiu perceber as regras do jogo, sabia esperar sua vez e contar os potes. A cada perda, ela se concentrava mais para obter maior nmeros de acertos. M Conseguiu depois de muitas tentativas ganhar o jogo. Jogo com bola: geralmente ao chutar a bola, exercia uma certa concentrao para chutar com o p, mas a bola no percorria distncias muito longas. Tambm foi possvel notar que a bola no se deslocava na direco pretendida. Este quadro manteve-se at ao final do estgio. Outra actividade foi a consolidao dos diferentes tamanhos onde pegou-se trs bolas de tamanhos diferentes (Grande, Mdio, e Pequeno) demonstrou-se vrias vezes e depois pedia-se para que M identificar os tamanhos, ela conseguiu identificar os diferentes tamanhos. Historia da Branca de Neve e os sete anes: contou-se esta histria em partes com o objectivo de consolidar a memria, a ateno, a percepo da criana e a comunicao. Tambm exercitou-se a capacidade de relacionar os objectos (casa, vassoura, janela, porta, mesa, ma, etc.) e acontecimentos da histria com o dia a dia de forma que a criana aumente o seu vocabulrio e use as regras gramaticais de forma correcta, como forma de se comunicar eficazmente. Durante a historia, M participou fazendo perguntas porque a Branca de Neve dormiu?, ela vai acordar?, quem vai acordar ela?. No final da histria, M ficou feliz quando a Branca de Neve acordou e o prncipe levou-a no seu cavalo.

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Jogos de encaixe das figuras geomtricas: quando eram apresentadas figuras com vrios formatos (quadriculares, circulares, rectangulares) revelou boa capacidade em encaix-los sem apresentar dificuldades. Jogo do ch: nesta actividade de socializao, M ajudou a colocar na mesa de forma correcta os objectos (ex: chvena, pires, prato, colher, etc.). Depois preparou o ch e tomou-o com as outras crianas. Durante a interaco com os colegas, M demonstrou-se bem disposta e colaborou de forma activa pedindo mais ch e bolo.

CAPTULO VI 6. CONSIDERAES FINAIS O estgio acadmico imprescindvel na formao do Psiclogo, pois, ao longo da sua carreira ir lidar directamente com aspectos sensveis do ser humano, como o caso dos sentimentos, das emoes, dos medos, das angstias, fobias entre outros. Atravs do estgio pode-se implementar na prtica um plano de interveno, que antes no passava do contexto da sala de aula. Porm , percebeu-se ainda que um plano bem elaborado aquele que vai ao encontro das necessidades do paciente, mas que nem sempre pode ser implementado no momento planificado pois, esta sujeito a diferentes variveis, tais como: o humor, o desejo, a boa disposio da criana em realizar a tarefa e motivao. Pude constatar que os 3 meses de trabalho no foram suficientes para atingir por completo os objectivos traados. Mesmo porque, alcanar a meta no depende s de quem a aplica mas tambm, em grande parte da criana. Pois, por vezes foi necessrio mudar as actividades planificada para outro dia pelo facto de M no se encontrar com disposio de efectu-las.

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Outras vezes foi necessrio estender o tempo por ela no ter concludo a actividade no tempo estipulado. Nem sempre M apresentou boa disposio, era necessrio motiva-la para dar continuidade as mesma, como por exemplo na pintura e no exerccio de grafismo, essas actividades onde ela normalmente levava mais tempo e quase sempre mostrava sinais de cansao e falta de motivao, era necessrio muita pacincia por parte da estagiaria, s vezes parvamos e brincvamos depois voltvamos, e a ela conseguia concluir a tarefa. Estes trs meses, serviram para iniciar um plano que deve ser seguido pelas pessoas que trabalham directamente com ela de modo a obter resultados positivos. A criana portadora de Sndrome de Down uma criana que tem capacidade de aprender mas no apresenta resultados imediatos. Para que uma criana sofrendo deste distrbio possa progredir e desenvolver necessita de uma equipa multidisciplinar envolvendo Psiclogo, Neurologista, Fisioterapeuta, Terapeuta da fala e o prprio apoio e compreenso por parte da famlia que muitas vezes no sabe lidar com este tipo de situaes e acaba por proteger demasiado a criana. M no consegue desenvolver as tarefas com um ritmo de crianas da sua idade cronolgica. Mas ela pode, de forma lenta, devido a sua patologia, desenvolver habilidades para ler e escrever e outras que permitam futuramente conquistar a sua autonomia, desde o momento que, para isso haja um trabalho sistmico e constante. necessrio explicar-se famlia que a criana portadora de Sndrome de Down que fundamental uma interveno precoce e regular para a criana desenvolver as suas potencialidades, o que significa participao activa do responsvel pela criana nas mltiplas sesses de reabilitao como forma de adquirir conhecimentos bsicos para continuar com tratamento da criana. 6.1. Dificuldades Durante o perodo de estgio deparamo-nos com algumas dificuldades, como foi o caso do transporte para o Centro, pois, por vezes atrasvamos ao estgio por falta de transporte. Mas depois de alguns dias fizemos amizade com o grupo de estudantes do ISCISA que nos apoiou dando-nos boleia na carrinha que saia do Hospital Central as 7 horas.

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6.2. Limitaes No foi possvel trabalhar muito tempo com as crianas porque faltavam muito, pois as vezes no tinham dinheiro para custear o transporte, o que faz com que os resultados alcanados sejam bastante reduzidos, sem contar tambm com os dias em que as crianas no estavam motivadas para realizar as actividades. A escassez de bibliografia disponvel para a elaborao do presente relatrio contribuiu para que a maioria da informao terica tenha sido retirada da internet, pois, as bibliotecas esto desfasadas a muitas literaturas que no se encontram na mesma. Para alm disso tivemos que contar com as manifestaes e os feriados, facto este que fez com que tivssemos que aumentar os dias de estgio.

6.3. Recomendaes Instituio Capacitao com formaes s responsveis das diversas salas de modo a fornecer informaes bsicas sobre as patologias com as quais as mesmas lidam diariamente; Maior controlo das crianas por parte das responsveis das salas de modo a evitar interrupo das consultas de Psicologia; Realizao de actividades que envolvam batuques ou msica no ptio e no na sala ao lado do consultrio de Psicologia. famlia Ajudar em casa, com algumas actividades realizadas na instituio; No ficar a espera que o centro seja a soluo de todos os problemas, pois o mesmo, tambm precisa da colaborao da famlia; Buscar ajuda em outras instituies para apoia-la no transporte da criana j que a me mora muito distante fora da rota da carrinha do Centro;

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Maior interesse por parte da mesma em obter conhecimento das actividades realizadas pela criana durante a sua estadia no Centro.

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Bautista, R. (1997). Necessidades Educativas Espaciais. Lisboa: Dinalivro. 2. Brennan, W. (1990). El Currculo para Nios con Necesidades Especiales.( 2 ed). Madrid: Espaa Editores. 3. Castilho, A. F., Tirado, J. L. A. (2004). Necessidades Educativas Especiais: Manual de avaluacin psicolgica. Madrid: McGraw Hill. 4. Coll, C. et al (2004). Desenvolvimento Psicolgico e Educao: Transtornos de Desenvolvimento e Necessidades Educativas Especiais. Sao Paulo: Artmed. 5. American Psychiatric Association (2006). DSM-IV-TR: Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbacoes Mentais. (4a ed.). Lisboa: Climepsi Editores. 6. Davidoff, L. (2001). Introduo Psicologia. (3 ed). So Paulo: Pearson Makron Books. 7. Fonseca, V. (1995). Manual de Observao Psicomotora: Significao Psiconeurolgica dos Factores Psicomotores. Lisboa: Editorial Notcias. 8. Fonseca, V. (2007). Manual de Observao Psicomotora: Significao neuropsicolgica dos factores psicomotores. (2 ed.). Lisboa: Ancora Editora. 9. Garcia, J. N. (1998). Manual de Dificuldades de Aprendizagem: linguagem, leitura, escrita e matemtica. Porto Alegre: Artmed.

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10. Morato, P. (1995). Deficincia Mental e Aprendizagem um estudo sobre a cognio espacial de crianas com trissomia 21. Lisboa: Secretariado Nacional de Reabilitao. 11. Moura, M. J. (2007). Consulta em Psicologia Clnica e Relao. Disponvel em http://mariajoaomoura.blogspot.com/2007/11/consulta-em-psicologia-clinica-e-relao.html. Visitado em 27-11-2010 as 22:30h. 12. Mwamwenda, T.S. (2005). Psicologia Educacional: Uma Perspectiva Africana. (1ed). Maputo: Texto Editores 13. Oliveira, K C. F. / Oliveira, R. F. (s.d.). Desenvolvimento Motor da Criana e Estimulao Precoce. In http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/neuro/desenv_motor_octa vio.htm. Visitado em 28-11-10 as 20:00h. 14. Organizao Mundial de Sade (1995). Classificao Internacional das Deficincias, Incapacidades e Desvantagens (Handicaps) Um Manual de Classificao das Consequncias das Doenas . (2 ed). Lisboa: Secretariado Nacional de Reabilitao. 15. Smith, C. & Strick, L. (2001). Dificuldades de Apredizagem de A a Z: Um guia completo para pais e educadores. Porto Alegre: Artmed Editora. 16. Stray-Gundersen, K. (2007). Crianas com Sndrome de Down Guia Para Pais e Educadores. Porto Alegre: Artmed. 17. Verceus. Papel do Psiclogo. On line. In http://pt.shvoong.com/socialsciences/psychology/1758987-papel-psic%C3%B3logo. Visitado em 27/11/2010 as 11:00h. 18. Verceus. Dinmica de grupo. On line. In pt.shvoong.com/humanities/h_philosophy/1693881-dinmica-em-grupo. Visitado em 15 de Novembro de 2010 as 8:00h. 19. On line. In www.ms-gateway.com.pt/tratamento-da-em/terapecircuticas-de-suporte/terapiaocupacional-147.htm. Visitado em 30/10/10 pelas 15:30h. 20. On line. In http://www.unicamp.br/iel/site/alunos/publicacoes/textos/d00005.htm. Visitado em 30/10/10 pelas 22:41h. 21. On line. In http://www.copacabanarunners.net/sindrome-de-down.html. Visitado em 29/11/10 pelas 15:30 horas.

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NDICE DEDICATRIA..............................................................................................................................I AGRADECIMENTOS...................................................................................................................II ACRNIMOS................................................................................................................................III PREFCIO....................................................................................................................................IV CAPITULO I .................................................................................................................................. 1 1. INTRODUO ....................................................................................................................... 1 1.1. Objectivos do Estgio Acadmico ......................................Error! Bookmark not defined. 1.1.1. Objectivo Geral.............................................................Error! Bookmark not defined. 1.1.2. Objectivos Especficos .................................................Error! Bookmark not defined. 1.2. Justificao ........................................................................................................................ 2 1.3. Metodologia ......................................................................................................................... 2 1.3.1. Estudo de caso............................................................................................................3 CAPTULO II ................................................................................................................................. 4 2. APRESENTAO DA INSTITUIO ................................................................................. 4 2.1. Estrutura e Funcionamento do CRPS das Mahotas .............................................................. 5 a) Centro de Reabilitao Infantil S. Bento Menni .............................................................. 5 b) Centro de Reabilitao de Adultos S. Joo de Deus ........................................................ 8 2.2. Recursos Humanos ............................................................................................................... 8 2.3. Formas de Avaliao no CRPS ............................................................................................ 9 2.4. Terapias usadas no CRPS..................................................................................................... 9 2.5. O papel do Psiclogo na Instituio ................................................................................... 10

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2.6. Decurso do Estgio Acadmico ........................................................................................ 13 2.7. Descrio da Carga Horria ............................................................................................... 13 2.8. Actividades Realizadas ...................................................................................................... 14 2.8.1. Participao nas Refeies das Crianas ..................................................................... 16 2.8.2 Consulta de Psiquiatria e Pedopsiquiatria .................................................................... 16 CAPITULO III .............................................................................................................................. 16 3. ENQUADRAMENTO TERICO............................................................................................ 16 3.1. Desenvolvimento Cognitivo ............................................................................................... 16 3.1.1. Factores do Desenvolvimento Cognitivo .................................................................... 18 3.2. Sndrome de Down ............................................................................................................. 19 3.2.1. Causas da Sndrome de Down ..................................................................................... 19 3.2.2. Caractersticas das Crianas com Sndrome de Down ................................................ 20 3.2.3. Desenvolvimento Cognitivo das Crianas com Sndrome de Down ........................... 21 3.3. Desenvolvimento Psicomotor ............................................................................................ 22 3.3.1. Factores do Desenvolvimento Psicomotor .................................................................. 23 3.3.2. Caractersticas das Crianas com Distrbios Psicomotores ........................................ 23 3.4. Desenvolvimento da Linguagem ........................................................................................ 24 3.4.1. Explicando a aquisio da linguagem ......................................................................... 24 CAPTULO IV.............................................................................................................................. 25 4. ESTUDO DE CASO ................................................................................................................ 25 4.1. Descrio do Caso .............................................................................................................. 25 4.1.1. Anamnese .................................................................................................................. 25 4.1.2. Caracterizao do Contexto Habitacional do Sujeito .................................................. 26 4.1.3. Dados da Histria Pessoal ........................................................................................... 26 4.2. Anlise do caso................................................................................................................... 27 4.3. Problemas Diagnosticados ................................................................................................. 29 CAPITULO V ............................................................................................................................... 30 5. PLANO DE INTERVENO ................................................................................................. 30 5.1. Implementao do Plano de Interveno ........................................................................... 30 5.2. Avaliao do Plano de Interveno .................................................................................... 32 CAPTULO VI.............................................................................................................................. 34 6. CONSIDERAES FINAIS ................................................................................................... 34 6.1. Dificuldades ....................................................................................................................... 35 6.2. Limitaes .......................................................................................................................... 36 6.3. Recomendaes ................................................................................................................. 36 7. REFERNCIAS ........................................................................................................................ 37 8. ANEXOS Anexo 1: Plano Geral de Actividades. Anexo 2: Desenhos indicando o antes e o depois da criana em estudo.

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