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SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular

y en caso de contener azcares aportar energa. Pueden ser hipo, iso o hipertnica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. A- CRISTALOIDES HIPOTNICAS 1- HIPOSALINO AL 0,45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. B- CRISTALOIDES ISOOSMTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora slo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. Se distinguen varios tipos 1- SOLUCIN FISIOLGICA AL 0,9%. Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas importantes de cloro (ej: estados hiperemticos) ya que en la solucin fisiolgica la proporcin cloro:sodio es 1:1 mientras que en el lquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de prdidas calculado para normalizar parmetros hemodinmicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administracin en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclormica por lo que no se indica de entrada en cardipatas ni hipertensos. 2- SOLUCIN DE RINGER. Solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es sustituida por calcio y potasio. Su indicacin principal radica en la reposicin de perdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular. 3- SOLUCIN DE RINGER LACTATO Similar a la solucin anterior, contiene adems lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmtico es de 20 min aproximadamente y puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de schock. En condiciones fisiolgicas existe en plasma una concentracin de D-lactato inferior a 0,02 mmol/L, concentraciones superiores a 3 mmol/l pueden dar lugar a encefalopata. La presencia de hepatopatas o bien una disminucin de la perfusin heptica disminuira el aclaramiento de lactato y por tanto aumentara el riesgo de dao cerebral, por lo que se debe usar con precaucin en estos casos.

4- SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%. Sus indicaciones principales son como solucin para mantener va, en las deshidrataciones hipertnicas (por falta de ingesta de lquidos, intensa sudoracin etc) y para proporcionar energa durante un periodo corto de tiempo. Se contraindica en la enfermedad de Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas. 5- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTNICA. Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos. C- CRISTALOIDES HIPERTNICAS 1- SOLUCION SALINA HIPERTNICA. Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente. 2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular, atrapando agua en el espacio intravascular. D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metablica. 1- BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%). Solucin ligeramente hipertnica. Es la ms usada habitualmente para corregir la acidosis metablica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sdico. 2- BICARBONATO SODICO 1M (8,4%). Solucin hipertnica (2000 mOsm/L) de eleccin para la correccin de acidosis metablica aguda severas. Eleva de forma considerable la produccin de CO2. 3- SOLUCIN DE LACTATO SDICO. Ya comentada anteriormente

E- SOLUCIONES ACIDIFICANTES SOLUCIONES COLOIDES Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que actan como expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la osmolaridad plasmtica por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansin del volumen plasmtico y al mismo tiempo una hemodilucin, , favorecindose la perfusin tisular. Los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides. Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proticas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada.

COLOIDES NATURALES Caractersticas generales del bicarbonato

1.- CARACTERSTICAS - Solucin Alcalinizante - Presentaciones 1 M y 1/6 M 1 amp. 1 M = 10 ml = 10 mEq 1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq) 1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41,5 mEq (6 ml = 1 mEq) 2.- INDICACIONES 2.1- ACIDOSIS METABOLICA SEVERA - Si pH < co3h =" 0,3"> 7,5 mEq /l) - Ritmo de Perfusin : 50 100 mEq IV en 30` - 60` (1 M) 2.3- PCR - No indicado de inicio en maniobras de RCP avanzada - Considerar tras 3 ciclos de RCP en FV / TVSP y DEM ALBUMINA 1- Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones de albmina contienen citrato, que tiene la capacidad de captar calcio srico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteracin de la funcin cardiaca y renal. La alteracin de la agregabilidad plaquetaria y la dilucin de los factores de la coagulacin aumentan el riesgo de sangrado. 2- DEXTRANOS. So Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto a soluciones cristaloides. A los dextranos se les adjudica un efecto antitrombtico; debido a esto y a la hemodilucin que producen parecen mejorar el flujo sanguneo a nivel de la microcirculacin, esto hace que estn indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenmenos trombticos y tromboemblicos as como en estados de schock. Caractersticas generales de la albmina 1.- CARACTERSTICAS - Solucin Coloide natural - Gran expansin volumen plasmtico - (25 gr : Volemia 400 cc) - A los 2` alcanza espacio intravascular - Vida media 4 - 16 horas - Carece de factores de coagulacin - Presentacin: Albmina 20 % 50 cc. 200 mg / ml 2.- INDICACIONES - Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc. - Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutricin, etc. * Protocolo de Paracentesis: 50 cc Albmina 20 % por cada 1.000 2.000 cc evacuados B- COLOIDES ARTIFICIALES 1- HIDROXIETILALMIDN (HEA).

La propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albmina al 5%, 2- DERIVADOS DE LA GELATINA. Son soluciones de polipptidos de mayor poder expansor que la albminaa y con una eficiencia volmica sostenida de 1-2 h aproximadamente. Las ms usadas son las gelatina supone una fuente de nitrgeno a tener en cuenta en pacientes con alteracin severa de la funcin renal. Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre. A dosis habituales no altera la hemostasia siendo el efecto adverso ms importante el fenmeno de anafilaxia. 3- MANITOL 1.- CARACTERSTICAS - Diurtico Osmtico - Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular - Efectos aparecen en 15` y duran varias horas - Presentacin: Manitol 20 % Solucin 250 ml 2.- INDICACIONES - H.I.C. (Hipertensin Intracraneal). TCE Pauta : 0,5 1,5 gr / Kg IV en 30` (250 ml Manitol 20 % en 30`) Mantenimiento: 0,25 0,50 gr / Kg / 6 horas 3 - PRECAUCIONES : - Vigilar Na, K, Glucemia y TA. - Vigilar Osmolaridad - Vigilar Fc y diuresis - Puede producir HIC por Volemia, flujo cerebral y efecto rebote. 4.- CONTRAINDICACIONES: - Shock Hipovolmico

Este artculo es resultado de la revisin bibliogrfica deta-llada y actualizada respecto a las soluciones cristaloides y coloides utilizadas en el mbito clnico. Se presentan unas generalidades sobre sus indicaciones, efectos sobre la ho-meostasis, composicin corporal y posibles alteraciones hidroelectrolticas. Hace referencia a las soluciones que se utilizan con mayor frecuencia y por ltimo pretendo pro-porcionar una gua de manejo para la administracin de lquidos con el fin de contribuir a su uso racional y al reco-nocimiento de la importancia de la valoracin, control y monitoria permanente por parte del equipo de enfermera. Palabras clave: soluciones cristaloides, coloides, enferme-ra. ABSTRACTThis paper emerged from the detailed review of the current literature pertinent to the use of crystalloid solutions and colloids in the clinical scope. It refers to generalities on the indications, effects on body homeostasis, body com-position, and electrolyte imbalances, as well as to the most frequently utilized solutions. Lastly, the author presents a guide for the

administration of fluids with the aim of con-tributing to its rational use and to the recognition of the importance of evaluation, control, and monitoring by the nursing team. Key words: crystalloid solutions, colloids, nursing INTRODUCCIN Existen en el mercado mltiples soluciones para uso intravenoso que se utilizan en el mbito clnico, con aparentemente pocas diferencias, sin embargo con significativos y variados efectos sobre la hemodinmica y homeostasis del enfermo. La administracin de los lquidos intravenosos corresponde al equipo de enfermera quien debe tener conocimientos slidos sobre sus efectos. De igual forma asume un rol protagnico en el control y seguimiento de estos, mante-niendo una comunicacin permanente con los dems miembros del equipo de salud, contando con la asignacin de un tiempo determinado que comprende no slo la pre paracin, cambio de soluciones y elaboracin de los regis-tros sino que incluye la valoracin, el diseo, ejecucin y seguimiento de un plan de cuidados, as como la discusin y participacin en el proceso de toma de decisiones.Se pueden mencionar dos grupos de lquidos para la admi-nistracin intravenosa: los cristaloides y los coloides. LOS CRISTALOIDESLas soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes pro-porciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas.(1) Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos intravascular e intersticial, 25% y 75% res-pectivamente, toda solucin tipo cristaloide isotnico se distribuye en esta misma proporcin, por lo que para com-pensar una prdida sangunea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que si se pier-den 500 ml de sangre, se deben repo-ner entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloi-de isotnico.(1) Si se administran 1.000 ml de cristaloi-des, estos se distribuyen en los lqui-dos corporales as: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular, se distribui-rn 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%). La capacidad de los cristaloides de ex-pandir volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provo-ca un gradiente osmtico entre el com-partimiento extravascular e intravas-cular.(3) Los cristaloides se consideran no txi-cos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso in-discriminado y la falta de control por parte del equipo de salud. Es de anotar que dentro de los efectos secundarios ms comunes de la per-fusin de grandes volmenes de estas soluciones se encuentra la aparicin de edemas perifricos y edema pulmo-nar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de enfermera para detectar los signos y sntomas tempra-nos de dichas alteraciones (tabla 1).

Como ya se mencion, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotnicos, isotnicos e hipertnicos. Esta tonicidad se presenta fundamen-talmente por la concentracin de so-lutos en la solucin, especficamente el sodio, y la osmolaridad con respec-to al plasma, as: Las soluciones hipotnicas: son aque-llas que tienen una concentracin de solutos menor que otra solucin. Se de-finen tambin como soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l).(1) Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Como resultado de esto, saldr lquido de la primera solucin a la segunda solucin, hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin. Se usan para corregir anomalas elec-trolticas como la hipernatremia, por prdida de agua libre en pacientes dia-bticos o con deshidratacin crnica, donde prima la prdida de volumen intracelular.(3) Ejemplos de stas son la solucin sali-na al 0,45% (solucin salina al medio), SS (solucin salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0%. Las soluciones isotnicas: son aquellas que tienen la misma concentracin de solutos que otra solucin. Si dos lquidos en igual concentracin se encuentran en compartimientos ad-yacentes separados por una membra-na semipermeable se dice que estn balanceadas, por que el lquido de cada compartimiento permanece en su lu-gar, no hay ganancia o prdida de lquidos. Se considera que contienen la misma cantidad de partculas osmti-camente activas que el lquido extra-celular y por tanto permanecen den-tro del espacio extracelular. Una so-lucin isotnica tiene una osmolari-dad similar a la del plasma, entre 272- 300 mOsmol/litro.(1) Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solucin salina normal) al 0,9% y Lactato de Ringer.

Las soluciones hipertnicas se definen como aquellas que tienen mayor con-centracin de solutos que otra solu-cin, mayor osmolaridad que el plas-ma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentracin de sodio.(5) Cuando una primera solucin contie-ne mayor cantidad de sodio que una segunda, se dice que la primera es hi-pertnica comparada con la segunda. Como resultado de lo anterior, pasar lquido de la segunda solucin a la pri-mera hipertnica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin. A continuacin una descripcin deta-llada de las principales soluciones cris-taloides utilizadas en el mbito hospi-talario. En la tabla 2 se identifican los componentes de estas soluciones. Solucin Salina Normal (SSN 0,9%) La solucin salina normal al 0,9% tam-bin denominada suero fisiolgico, es la sustancia cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al l-quido extracelular y tiene un pH ci-do. La relacin de concentracin de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el l-quido extracelular (Na+ mayor Cl). La normalizacin del dficit de la volemia es posible con la solucin salina nor-mal, aceptando la necesidad de gran-des cantidades, debido a la libre difu-sin entre el espacio vascular e intersticial de esta solucin. Despus de la infusin de 1.000 ml de SSN slo un 20-30% del lquido infundido perma-necer en el espacio vascular despus de dos horas.(3) No es qumicamente normal, pero tiene gran utilidad en la mayora de las situaciones en las que es necesario realizar replecin de lqui-dos corporales, y es de bajo costo. Mu-chos la prefieren como solucin ruti-naria de combate.(3) Sin embargo, si se prefunden cantidades no controla-das, el excedente de cloro del lquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis hiperclor-mica.(3) Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann Esta solucin isotnica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, ge-nerando slo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis. (3) Por ello, se utiliza de preferencia cuan-do se deben administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Se considera que es una solucin electro-ltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio. La proporcin de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la so-lucin salina normal. La vida media del lactato plasmtico es de ms o me-nos 20 minutos, pudindose ver incre-mentado este tiempo a 4 - 6 horas en pacientes con shock.(3) El lactato es una solucin alcaltica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lac-tato, unin que es convertida por el hgado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis.(6) Solucin Salina Hipertnica La infusin de este tipo de solucin ex-pande el volumen intravascular al ex-traer lquido del compartimiento extra-vascular, y por un efecto inotrpico y vasodilatador pulmonar adicional. Es-te tipo de soluciones se utiliza con fre-cuencia en pacientes quemados, por que diminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hdri-cos.(7) El mecanismo de accin est dado fundamentalmente por el incre-mento de la concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipert-nico en el espacio extracelular.(8)

Otros efectos de la solucin salina hi-pertnica son la produccin de hiper-natremia y de hiperosmolaridad.(3) Esto es de gran importancia en ancia-nos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares limitadas. As mismo en pacientes con insuficien-cia renal, donde la excrecin de sodio y cloro suele estar afectada. Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%) Es una solucin hipotnica (entre 252-261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidra-tacin en las deshidrataciones hipert-nicas y como agente portador de ener-ga.(3) Proporciona un aporte calrico signifi-cativo. Cada litro de solucin glucosa-da al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo proteico, y acta por otra parte como productor de combustible de los teji-dos del organismo ms necesitados (sis-tema nervioso central y miocardio).(5) Entre las contraindicaciones principa-les se encuentran las situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobre-carga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por ede-ma celular e intoxicacin acuosa.(5) Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50% Son consideradas soluciones glucosa-das hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa al 5%, una vez me-tabolizadas desprenden energa y se transforman en agua. As mismo, la glucosa es considerada como un pro-veedor indirecto de potasio a la clula por que movilizan sodio desde la c-lula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. Dentro de las indicaciones ms impor-tantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por que la glu-cosa produce deshidratacin celular y atrae agua al espacio vascular, dismi-nuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y del pulmn. Otro efecto es una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de glucgeno al hgado y una accin tnico-cardiaco, por su efecto sobre la nutricin de la fibra cardiaca. Aporta suficientes caloras para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentacin oral, es por ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energtico. (5) LOS COLOIDES El trmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presin onctica es si-milar a la del plasma.(5) Las soluciones coloidales contienen par-tculas en suspensin de alto peso mo-lecular que no atraviesan las membra-nas capilares, de forma que son capa-ces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espa-cio intravascular.(5) Incrementan la pre-sin onctica y la efectividad del mo-vimiento de lquidos desde el compar-timiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente. __________________________________________________________________________

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