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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS AMANDA MARIA RAMOS FABIANA DE ROSA OLIVEIRA REISZIANE MEIRE DE FREITAS

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA EM INDIVDUOS COM HIPERTENSO ARTERIAL ATENDIDOS EM UNIDADES BSICAS DE SADE

Belo Horizonte 2009

AMANDA MARIA RAMOS FABIANA DE ROSA OLIVEIRA REISZIANE MEIRE DE FREITAS

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA EM INDIVDUOS COM HIPERTENSO ARTERIAL ATENDIDOS EM UNIDADES BSICAS DE SADE

Monografia apresentada ao Departamento de Fisioterapia, da Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional como pr requisito para obteno de titulo de graduao em Fisioterapia. Orientador Dra. Raquel Rodrigues Britto

Belo Horizonte 2009

Aos nossos pais, dedicamos este trabalho, pelo incentivo, perseverana e amor.

AGRADECIMENTOS

Deus, fonte de sabedoria, pela fora e pela coragem que nos concedeu, estando ao nosso lado durante os momentos difceis desta jornada. Aos participantes desta pesquisa e aos seus familiares, que em momento algum deixaram de dar sua contribuio. A todos os professores do departamento de Fisioterapia, em especial professora Raquel Rodrigues Britto pela dedicao e orientao constante, nos auxiliando em todas as horas. Aos nossos familiares e amigos que nos compreenderam e nos ajudaram nos momentos mais rduos. Universidade Federal de Minas Gerais, que nos proporcionou a oportunidade de aprender e aprimorar nossos conhecimentos.

O domnio de uma profisso no exclui o seu aperfeioamento. Ao contrrio, ser mestre quem continuar aprendendo.

(Pierre Feuter)

RESUMO

A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma doena de grande prevalncia no Brasil. O tratamento da mesma envolve alm da teraputica medicamentosa a mudana de hbitos e estilos de vida. Com isso estudos que relacionem a qualidade de vida a essa doena adquirem suma importncia. O objetivo de nosso trabalho foi avaliar a qualidade de vida em indivduos com hipertenso arterial utilizando um questionrio genrico, Medical Outocomes Study 36Item Short-Form Health Survey (SF-36) e um questionrio especfico, Mini-Cuestionario de Calidad de Vida em Hipertensin Arterial (MINICHAL), e associar esses resultados com os estilos de vida adotados por essas pessoas. Participaram da pesquisa 30 hipertensos, sendo 7 do sexo masculino e 23 do feminino. A mdia das idades foi 577 anos. A maioria dos entrevistados apresentou sobrepeso. Dentre todos os entrevistados, apenas um no utilizava medicamento anti-hipertensivo para o controle da presso arterial. Dos 29 restantes, 93,1% utilizavam o medicamento anti-hipertensivo corretamente e 6,89% no utilizavam de acordo com a prescrio mdica. Em relao aos hbitos de vida 83% relataram que regulavam o sal na dieta, 30% se declararam etilistas, o tabagismo foi freqente em 6,6% dos indivduos e 50% relataram que praticavam atividade fsica regular. Os resultados encontrados na escala do SF-36 mostraram que houve maior comprometimento no domnio dor, considerando-se as mdias inferiores a 60 pontos. Mais dois domnios apresentaram mdias prximas ao limite de comprometimento da qualidade de vida apresentando valores entre 60,83 e 61,49, domnios desempenho fsico e estado geral da sade respectivamente, ndices tambm considerados baixos. Os resultados encontrados na aplicao do MINICHAL-BRASIL mostraram que houve maior comprometimento no domnio Estado Mental. A mdia do escore total do MINICHAL-BRASIL, numa escala de 0 a 100, foi de 80,9%. As mdias obtidas por domnios foram bastante prximas, sendo no domnio estado mental de 80,3% e no domnio manifestaes somticas de 81,7%. Para o instrumento MINICHAL-BRASIL a avaliao da ltima pergunta, Voc diria que sua hipertenso e o tratamento da mesma tm afetado sua qualidade de vida?; 6,67% (n=2) dos pacientes disseram afetar pouco a qualidade de vida e 90% (n=27) disseram no afetar a qualidade de vida. A identificao da real qualidade de vida dos hipertensos pode se tornar difcil quando se utiliza questionrios de forma isolada. Nosso estudo vem reforar a necessidade de associao de instrumentos de avaliao para que se possa identificar de forma correta a qualidade de vida e com isso interferir corretamente no tratamento. Palavras-chaves: Hipertenso arterial sistmica. Qualidade de vida. MINICHAL. SF-36.

ABSTRACT

Hypertension is a disease of high prevalence in Brazil. The treatment involves addition of drug therapy and changing habits and lifestyles. The studies that relate quality of life to this disease acquire importance. The aim of our study was to evaluate the quality of life in patients with hypertension, using a generic questionnaire, Medical Outocomes Study 36-Item ShortForm Health Survey (SF-36) and a specific questionnaire, Mini-Cuestionario de Calidad de Vida em Hipertensin Arterial (MINICHAL), and link these results with lifestyles adopted by these people. The participants were 30 hypertensive patients, 7 males and 23 females. The mean age was 57 years. The majority of respondents were overweight. Among all respondents, only one did not use antihypertensive medication to control blood pressure. Of the 29 remaining patients, 93.1% were using antihypertensive medication correctly and 6.89% did not use. In relation to habits and lifestyles 83% reported that regulated the salt in the diet, 30% said they consumed alcohol, smoking was frequent in 6.6% of individuals and 50% reported that regular physical activity. The results on the scale of the SF-36 showed a higher involvement in "pain", considering the average of less than 60 points. Two more areas averages close to the limit in quality of life with values between 60.83 and 61.49, areas of "physical performance" and "general health", respectively, indexes also considered low. The results in the application of MINICHAL-BRAZIL showed a higher involvement in Mental State. The average total score of MINICHAL-BRAZIL, on a scale of 0 to 100, was 80.9%. The means by areas were very close, but in the mental state of 80.3% and in somatic manifestations of 81.7%. To MINICHAL-BRAZIL instrument the evaluation of the final question, "Would you say that your blood pressure and treating it have affected their quality of life?"; 6.67% (n = 2) of the patients said little to affect quality of life and 90% (n = 27) said they did not affect the quality of life. The identification of the real quality of life of hypertensive patients can be difficult when using questionnaires in isolation. Our study reinforces the need for combination of assessment tools that can identify correctly the quality of life and thereby interfere in the treatment correctly.

Keywords: Hypertension. Quality of life. MINICHAL. SF-36

LISTA DE ILUSTRAES

Tabela I - Classificao da presso arterial para maiores de 18 anos.......................................12 Grfico I - Relao entre homens e mulheres participantes do estudo.................................... 23 Grfico II - Relao do IMC dos participantes........................................................................ 23 Grfico III - Proporo do uso correto da medicao entre os participantes.......................... 23 Grfico IV - Relao do estilo de vida dos participantes......................................................... 24 Tabela II - Valores obtidos nos diferentes domnios do SF-36, entre os 30 portadores de hipertenso arterial. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2009............................................24 Tabela III Influncia da prtica de atividades fsicas aerbicas na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo MINICHAL............................................................................25 Tabela IV Influncia da prtica de atividades fsicas aerbicas na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo SF-36......................................................................................26 Tabela V - Influncia do etilismo na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo MINICHAL...............................................................................................................................27 Tabela VI - Influncia do etilismo na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo SF36...............................................................................................................................................28 Tabela VII - Influncia do IMC na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo MINICHAL...............................................................................................................................29 Tabela VIII - Influncia do IMC na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo SF36...............................................................................................................................................30 Tabela IX- Influncia do tabagismo na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo MINICHAL...............................................................................................................................31 Tabela X - Influncia do tabagismo na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo SF-36.........................................................................................................................................32

LISTA DE ABREVIATURAS

HAS - Hipertenso Arterial sistmica QV - Qualidade de vida OMS - Organizao Mundial de Sade SF-36 - Medical Outocomes Study 36-Item Short-Form Health Survey MINICHAL - Mini-Cuestionario de Calidad de Vida em Hipertensin Arterial

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SUMRIO

1. INTRODUO ..................................................................................................................11 1.1. REVISO DE LITERATURA .........................................................................................11 1.1.1. HIPERTENSO ARTERIAL SISTEMICA..................................................................11 1.1.2. FATORES DE RISCO MODIFICVEIS PARA HAS.................................................13 1.1.3. QUALIDADE DE VIDA E HAS...................................................................................14 1.2. JUSTIFICATIVA...............................................................................................................18 1.3. OBJETIVOS......................................................................................................................18 1.4. HIPTESES.......................................................................................................................18 2. MATERIAIS E MTODOS ............................................................................................ 18 2.1. AMOSTRA....................................................................................................................... 19 2.2. ENTREVISTA ESTRUTURADA.................................................................................... 19 2.3. INSTRUMENTOS DE MEDIDA.................................................................................... 19 2.3.1. SF-36.............................................................................................................................. 20 2.3.2. MINICHAL.................................................................................................................... 20 2.4. PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS............................................................. 21 2.5. ANLISE DOS DADOS.................................................................................................. 21 3.RESULTADOS ....................................................................................................................22 5.DISCUSSO ....................................................................................................................... 33 6.CONCLUSO .................................................................................................................... 35 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................................36 APNDICES........................................................................................................................... 38 ANEXOS..................................................................................................................................47

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1. INTRODUO

A elevao da presso arterial representa um fator de risco independente, linear e contnuo para doena cardiovascular. A hipertenso arterial sistmica (HAS) apresenta custos mdicos e scio-econmicos elevados, decorrentes principalmente das suas complicaes, tais como: doena cerebrovascular, doena arterial coronariana, insuficincia cardaca, insuficincia renal crnica e doena vascular de extremidades 17. No Brasil, em 2003, 27,4% dos bitos foram decorrentes de doenas cardiovasculares, taxa muito elevada em comparao com outros pases. A principal causa de morte em todas as regies do Brasil o acidente vascular cerebral (40% das mortes) seguida por doenas coronarianas (25%), acometendo as mulheres em maior proporo 17. Inquritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram prevalncia de hipertenso arterial ( 140/90 mmHg) de 22,3% a 43,9%. Estudo brasileiro revelou que, em indivduos adultos, 50,8% sabiam ser hipertensos, 40,5% estavam em tratamento e apenas 10,4% tinham presso arterial controlada (< 140/90 mmHg). Idade avanada, obesidade e baixo nvel educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle 17. O tratamento da HAS envolve, alm da teraputica medicamentosa, a mudana de hbitos e estilos de vida. Com isso a qualidade de vida (QV) dos hipertensos pode sofrer uma interferncia direta. Neste sentido, estudos que relacionem a HAS a QV adquirem suma importncia. Na literatura existem poucos estudos mostrando essa relao, sendo que destes, a maioria utiliza questionrios de qualidade de vida no especficos para hipertensos.

1.1. REVISO DA LITERATURA

1.1.1. HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA A HAS caracterizada pelo aumento da presso arterial. Em estudos populacionais, a presso arterial tem relao direta com o risco de morte e de eventos mrbidos. Os limites de presso arterial considerados normais so arbitrrios e, na avaliao dos pacientes, deve-se considerar tambm a presena de fatores de risco, leses de rgos-alvo e doenas associadas. Segundo a V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial17 a presso arterial de pessoas maiores de 18 anos pode ser classificada como descrito na Tabela I.

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Tabela I Classificao da presso arterial Classificao Presso sistlica (mmhg) Presso diastlica (mmhg)

tima Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3 Hipertenso sistlica isolada

<120 <130 130-139 140-159 160-179 180 140

<80 <85 85-89 90-99 100-109 110 < 90

Tabela I: Valores de referencia para a classificao da presso arterial de indivduos maiores de 18 anos.
OBS: Quando as presses sistlica e diastlica de um paciente situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial.

O tratamento da HAS envolve a interao da terapia medicamentosa com a no medicamentosa. Nesta os pacientes devem adotar um estilo de vida saudvel, eliminando hbitos que constituam fatores de risco para a doena. Entretanto, no acompanhamento sade dos pacientes, segundo se observa, grande a dificuldade para a aquisio de hbitos saudveis, pois a tomada de deciso com vistas superao de hbitos nocivos sade, apesar de necessria, constitui uma deciso pessoal 3. A boa comunicao entre o profissional de sade e o paciente imprescindvel para uma abordagem bem sucedida da hipertenso. J que o tratamento da hipertenso acompanha o paciente por toda a vida, essencial que o profissional de sade estabelea uma boa relao com o paciente, proporcione informaes, verbal e escrita, e responda todas as dvidas que o paciente apresentar. Boas informaes sobre presso arterial e hipertenso arterial, sobre riscos e prognsticos, sobre os benefcios esperados com o tratamento e sobre os riscos e efeitos colaterais do tratamento sero essenciais para um controle satisfatrio da hipertenso 8. A falha em estabelecer relao e comunicao efetiva com o paciente, geralmente, vai levar a uma baixa adeso terapia hipertensiva e ao controle insatisfatrio da presso arterial8.

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Uma das melhores maneiras de melhorar a adeso ao tratamento envolver o paciente nas decises das estratgias de tratamento. Outra abordagem seria informar o paciente sobre o uso e efeitos colaterais do medicamento. Enfermeiras bem treinadas podem contribuir para melhor aderncia ao tratamento, assim como nutricionistas e profissionais capazes de implementar medidas de estilo de vida 8. Outras medidas que podem ajudar incluem aferio da presso arterial em casa e envolvimento da famlia do paciente no plano de tratamento 8. A HAS uma doena que pode trazer muitas complicaes aos pacientes em diversos mbitos de sade. Sendo assim, o tratamento deve ser implementado por uma equipe multiprofissional para que todas as questes sejam abordadas, elucidadas e solucionadas, permitindo um controle eficaz da doena. 1.1.2. FATORES DE RISCO MODIFICVEIS PARA HAS Segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial17 h quatro fatores de risco para a HAS: o excesso de consumo de sdio, o excesso de massa corporal, o consumo elevado de bebidas alcolicas e o sedentarismo. O excesso de consumo de sdio contribui para a ocorrncia de hipertenso. A relao entre aumento da presso arterial e avano da idade maior em populaes com alta ingesto de sal. Povos que consomem dieta com reduzido contedo deste tm menor prevalncia de hipertenso e a presso arterial no se eleva com a idade. Em populao urbana brasileira, foi identificada maior ingesto de sal nos nveis scio-econmicos mais baixos 17. O excesso de massa corporal um fator predisponente para a hipertenso, podendo ser responsvel por 20% a 30% dos casos de hipertenso arterial; 75% dos homens e 65% das mulheres apresentam hipertenso diretamente atribuvel a sobrepeso e obesidade. Estudos observacionais mostraram que ganho de peso e aumento da circunferncia da cintura so ndices prognsticos importantes de hipertenso arterial, sendo a obesidade central um importante indicador de risco cardiovascular aumentado 17. O consumo elevado de bebidas alcolicas como cerveja, vinho e destilados aumenta a presso arterial. O efeito varia com o gnero, e a magnitude est associada quantidade de etanol e frequncia de ingesto. Estudo observacional indica que o consumo de bebida alcolica fora de refeies aumenta o risco de hipertenso, independentemente da quantidade de lcool ingerida 17.

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O sedentarismo aumenta a incidncia de HAS. Indivduos sedentrios apresentam risco aproximado 30% maior de desenvolver hipertenso que os ativos. O exerccio aerbio apresenta efeito hipotensor maior em indivduos hipertensos que normotensos. O exerccio resistido possui efeito hipotensor semelhante, mas menos consistente 17. O controle dos fatores de risco alm de uma forma de tratamento, um meio de se prevenir que aconteam maiores complicaes da doena.

1.1.3. QUALIDADE DE VIDA E HAS

A Organizao Mundial da Sade (OMS) define a QV como a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes 3,4. As experincias clnicas e as mudanas comportamentais dos indivduos em face de tratamentos especficos propiciaram a instituio de medidas na avaliao de respostas do perfil de sade dos pacientes. Concomitantes a esse fato surgiram propostas de avaliao da qualidade de vida obtidas por instrumentos ou escalas 3. Existem vrios instrumentos ou questionrios disponveis que permitem razovel avaliao da QV de pacientes nas mais diversas doenas. Esses instrumentos podem ser divididos em dois grupos: os especficos e os genricos. Os instrumentos especficos constituem uma maneira alternativa de avaliar determinados aspectos da QV de forma individual e especfica, podendo detectar mudanas dos aspectos estudados. Os instrumentos genricos so desenvolvidos e aplicados com a finalidade de refletir a vida dos pacientes em uma ampla variedade de populaes, incluindo aspectos como funo, disfuno e bem-estar emocional e fsico 4. Os dois grupos de instrumentos de avaliao no so mutuamente exclusivos. Cada questionrio possui vantagens e desvantagens e, desta forma, sua escolha deve ser indicada para diferentes circunstncias. recomendada a associao dos dois grupos de instrumentos, pois as informaes obtidas em cada um se complementam. Bulpitt et al. (1976) 5 citam alguns fatores que podem influenciar a QV em indivduos com hipertenso arterial, so eles: os efeitos colaterais das drogas, as doenas que podem estar associadas HAS, a necessidade de mudana dos hbitos de vida, e tambm o simples diagnstico da doena, o qual provoca, aparentemente, o silncio do corpo e a lembrana da doena como fator de mortalidade. Diversos motivos justificam o interesse da pesquisa em QV, especialmente nos casos de condies crnicas: conhecimento do impacto da doena sobre as atividades dirias;

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avaliao do impacto dos tratamentos com inteno de cura, ou como tratamento paliativo, obteno de informaes que permitam a comparao entre diferentes tratamentos; melhora nos cuidados e reabilitaes; avaliao da preferncia do paciente perante o tratamento proposto e, ainda, o respaldo nas decises de polticas de sade direcionadas diminuio do nus representado pela doena 5. Um estudo descritivo e transversal realizado em um hospital universitrio em Campo Grande, MS (2001)
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, visou avaliar a QV de hipertensos adultos hospitalizados. A amostra

era constituda de 83 pacientes, no qual era aplicado um formulrio constitudo de 3 partes: dados scio-demogrficos; dados sobre a qualidade de vida aplicao do questionrio Medical Outocomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) e dados de percepo e gravidade da doena. Os dados foram coletados pelo mtodo de auto-relato por meio de entrevista com preenchimento do formulrio. Houve diferena significativa, em comparao com os outros itens do instrumento, apenas nas escalas de Estado Geral da Sade e Capacidade Funcional. Dessa forma, o autor concluiu que embora a hipertenso seja uma doena grave que leva a inmeras complicaes, na viso do hipertenso, sua doena no grave e no afeta sua QV. Bardage, C. et al. em 2001 2, realizaram um estudo para descrever a relao entre hipertenso arterial e QV na populao de uma cidade no interior da Sucia, utilizando o SF36. Este estudo foi baseado em envio via correio de questionrio para 8000 habitantes com idade entre 20-84 anos da cidade de Uppsala, Sucia, registrados em 1995. Este questionrio era composto por informaes sobre sade, cuidados com a sade, medicamentos em uso, e auto-relato da qualidade de vida (SF-36). Dentre as perguntas havia: Voc apresenta outras complicaes ou sintomas? respostas de diabetes, angina, infarto agudo do miocrdio e tabagismo eram reservados para anlise estatstica. No total, 5404 pessoas responderam ao questionrio (68%), sendo que desses, 9,3% se declararam hipertensos. Resultados encontrados foram que pessoas hipertensas apresentaram menor escore no SF-36 quando comparados com pessoas normotensas. E pessoas que so hipertensas e apresentam diabetes, angina, infarto agudo do miocrdio e tabagismo associados apresentam escore menor ainda que as que eram somente hipertensas. Os autores concluram que pessoas hipertensas de uma populao em geral, apresentam uma pior QV do que pessoas normotensas. E que fatores como angina, infarto agudo do miocrdio prvio, diabetes e tabagismo esto associados com essa pior QV dentre as pessoas hipertensas. Em 2001 Erickson, S.R. et al.7 fizeram um estudo para testar a hiptese de que pacientes hipertensos que tomam medicao anti-hipertensiva tem mais sintomas, maior

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sofrimento associado com os sintomas e menor QV em comparao com pacientes saudveis. Mais especificamente, hipotetizaram que as maiores diferenas ocorreriam nas medidas de funo fsica, vitalidade e sintomas depressivos. Foram avaliados 120 sujeitos (60 com HAS e 60 saudveis) maiores de 30 anos. Foram includos no grupo de hipertenso pacientes com diagnstico da doena e em tratamento para a mesma. No grupo controle foram excludos os pacientes com outras co-morbidades. Os pacientes responderam um questionrio que inclua idade, gnero, raa, naturalidade, nvel de escolaridade, tempo de diagnstico de HAS, medicamentos tomados, dose e tempo que tomavam a medicao. Os sintomas eram identificados usando Simptom Distress Checklist modificada e o SF-36 foi usado para medir QV. Os pacientes hipertensos relataram significativamente mais sintomas que causavam sofrimento e um maior nvel total de sofrimento associado com os sintomas em relao aos pacientes do grupo controle. Em todas as escalas pacientes com hipertenso apresentaram escore menor (pior funo) que os pacientes do grupo controle. E os pacientes do grupo controle que apresentavam o nvel pressrico controlado tiveram escore melhor que os pacientes hipertensos sem nvel pressrico controlado. Em 2005 Silqueira, S.M.F
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em sua tese de doutorado realizou um estudo do tipo

transversal com o objetivo de descrever a QV relacionada a sade de pacientes hipertensos de uma Unidade Bsica de Sade de Nova Lima, municpio de Minas Gerais, segundo o instrumento genrico de avaliao da QV relacionada a sade SF-36 e avaliar a consistncia interna do presente instrumento por meio dos valores de alfa de Cronbach e de correlao de produto momento de Pearson entre seus domnios. Foram avaliados 256 pacientes com diagnstico de HAS que realizavam o acompanhamento da presso arterial atravs da mensurao peridica, que no apresentavam doenas associadas e no eram obesos. A maioria deles eram do sexo feminino, idosos, da raa negra, com primeiro grau completo no nvel de escolaridade e com profisso do lar. Os resultados demonstraram que houve consistncia nas respostas s questes (alfa de Crobach de 0,92) e que o grupo estudado apresentou um elevado perfil de sade, sendo que os menores escores encontrados foram na dimenso da vitalidade e capacidade funcional e os maiores no aspecto fsico, aspecto emocional e aspecto social. Concluiu-se que o instrumento valido para avaliar, de forma multidimensional, o perfil de sade do grupo considerado e que apesar da HAS ser considerada um doena crnica de carter progressivo-degenerativo, no foram encontrados, neste estudo, resultados que demonstrassem comprometimento dos sujeitos em relao ao seu perfil de sade.

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Tambm em 2007, Cavalcante et al.4, fizeram um estudo com o objetivo de avaliar em hipertensos, aspectos qualitativos e quantitativos da QV, pela aplicao do questionrio genrico SF-36, questes com enfoque na sexualidade, autopercepo da QV, nmero e tipo de medicamentos utilizados e a interferncia na vida sexual. Foram avaliados 100 pacientes hipertensos com idades entre 40 e 85 anos do Ambulatrio Regional de Especialidades NGA 34 da cidade de Presidente Prudente (SP), no perodo de outubro de 2003 a fevereiro de 2004 e com histria de HAS h mais de cinco anos. Todos os pacientes estavam sob algum tipo de tratamento anti-hipertensivo. Foram formados dois grupos: grupo A (n=46) tratamento padro e freqentadores do NGA 34 por cinco anos, grupo B (n=54) recm admitidos para iniciar o tratamento padro no NGA 34. Realizou-se coleta de dados realizou-se coleta de dados que incluram a idade, o sexo, a raa, o estado civil, o grau de instruo, a renda familiar em salrios mnimos, a durao da HA e as co-morbidades. Questes com enfoque na sexualidade, autopercepo da QV, nmero e tipo de medicamentos utilizados e sua interferncia na vida sexual foram aplicadas. O SF-36 foi aplicado em todos os pacientes. Na avaliao da QV sexual dos dois grupos, alm de grande proporo de insatisfao, os pacientes hipertensos aderidos ao esquema de tratamento relataram maior insatisfao. Os resultados obtidos para os dois grupos com a aplicao do SF-36 no demonstraram diferenas na QV, apesar do melhor conhecimento da doena no grupo aderido. Com relao aos resultados obtidos por meio da aplicao do questionrio SF-36, a menor mdia entre todos os domnios avaliados foi observada para os aspectos fsicos, o que poderia estar associada mdia de idade da amostra. O aspecto emocional apresentou grande variao. Apenas 10% no relataram variaes emocionais, enquanto os outros relataram situaes de tristeza (13%), ansiedade (15%) e nervosismo (34%). Em 2008, nos Estados Unidos, Hayes et al.9 avaliaram em uma amostra nacionalmente representativa de pacientes hipertensos: QV auto-relatada, conhecimento dos pacientes de que possuam a doena, tratamento dentre aqueles que sabiam da doena e nvel pressrico entre aqueles que estavam em terapia anti-hipertensiva. Foi usada uma amostra de 8303 pacientes que responderam ao questionrio de condio de sade auto-relatado. Pacientes que se sabiam hipertensos tiveram escores menores que os pacientes que no se sabiam hipertensos. Pacientes que relataram uso correto da medicao anti-hipertensiva declararam menor sade fsica que os pacientes que no seguiam a prescrio mdica corretamente. A QV uma questo que permeia a preocupao de muitos profissionais da sade. A identificao de fatores que afetem a QV permite que eles sejam abordados e modificados com a finalidade de melhorar a vida dos pacientes. A existncia de poucos estudos que

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contenham questionrios especficos de QV e HAS dificulta a identificao correta desses fatores, pois questionrios genricos revelam problemas que muitas vezes no so causados diretamente pela HAS. Alm disso, alguns estudos com questionrios genricos isolados resultam em diminuio da QV dos hipertensos, o que pode no ser completamente fidedigno em funo de fatores adversos da HAS.

1.2. JUSTIFICATIVA

A grande prevalncia da HAS no Brasil associada existncia de poucos estudos que relacionem a QV a essa doena, justificam a necessidade de pesquisas nessa rea. Outro ponto relevante que no h na literatura relato da aplicao do MINICHAL na populao de Belo Horizonte.

1.3. OBJETIVOS

O objetivo do estudo foi avaliar a QV em indivduos com hipertenso arterial atendidas em Unidades Bsicas de Sade da cidade de Belo Horizonte, utilizando um questionrio genrico (SF-36) e um questionrio especfico (Mini-Cuestionario de Calidad de Vida em Hipertensin Arterial - MINICHAL), e associar esses resultados com os estilos de vida adotados por essas pessoas.

1.4. HIPTESES

HA1 : Pessoas com hipertenso arterial apresentam comprometimento em sua QV; HA2 : Estilos de vida adotados por pessoas com hipertenso arterial influenciam na QV das mesmas.

2. MATERIAIS E MTODOS

O estudo realizado foi do tipo transversal. Os dados foram coletados no perodo de agosto a setembro de 2009 em trs Unidades Bsicas de Sade (UBS) da regional nordeste da cidade de Belo Horizonte: Centro de Sade So Gabriel, Centro de Sade So Marcos e Centro de Sade Crisostomo de Castro.

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2.1. AMOSTRA

Os participantes do estudo foram pacientes com diagnstico de HAS atendidos nas UBS, com idade entre 18 e 65 anos, que aceitaram responder as perguntas do questionrio e dos formulrios de QV e que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido da pesquisa. (Apndice A)

2.2. ENTREVISTA ESTRUTURADA

A entrevista estruturada foi montada especificamente para este estudo pelas pesquisadoras e foi composta por duas partes: dados sociodemogrficos e controle dos fatores de risco para a HAS. Sobre os dados sociodemogrficos foram coletados: nome, sexo, data de nascimento, idade, endereo, telefone, nvel de escolaridade, renda familiar,

profisso/ocupao, estado civil. A segunda parte da entrevista estruturada, teve como objetivo identificar se o paciente segue as recomendaes de controle dos fatores de risco modificveis segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. A entrevista consiste de dez perguntas, sendo que a resposta dada de forma simples (sim/no). As perguntas so: Voc regula o sal na dieta?; Voc ingere bebida alcolica?; Voc pratica atividade fsica regular (3 vezes na semana/mnimo)?; Voc toma os medicamentos antihipertensivos corretamente?; Voc fumante?; Voc diabtico? Voc apresenta alguma doena associada (angina, infarto agudo do miocrdio)?; Voc apresenta colesterol elevado?; Voc j apresentou colesterol elevado?; H casos na famlia de hipertenso arterial ou doenas cardiovasculares?. Para o fator de risco obesidade, foi mensurado peso e altura para o clculo do IMC, alm da medida da circunferncia abdominal de cada indivduo participante da pesquisa.

2.3. INTRUMENTOS DE MEDIDA

O IMC foi calculado por meio de anlise do peso dos pacientes, medido em uma balana antropomtrica, dividido pela altura, medida tambm pelo estadimetro da balana antropomtrica, elevada ao quadrado. A circunferncia abdominal foi medida por meio de uma fita mtrica flexvel de 1,5m.

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Neste estudo, para anlise da QV foram utilizados um questionrio genrico, o SF- 36 e um questionrio especfico para HAS, o MINICHAL (Mini-Cuestionario de Calidad Vida em Hipertensin Arterial).

2.3.1. SF-36

O SF-36 um formulrio genrico de QV que teve sua utilidade demonstrada na literatura internacional. No Brasil, foi validado e objeto de adaptao cultural, sendo utilizado em diferentes reas da sade. O SF-36 um formulrio auto-aplicvel ou submetido em entrevista face a face ou por telefone. Foi traduzido e adaptado em 29 pases e utilizado entre diferentes grupos de pacientes, incluindo portadores de hipertenso arterial. Apresenta 36 itens ou questes e dividido em nove domnios, a saber: 3 1. Estado geral da sade (GS), com cinco itens; 2. Evoluo do estado da sade (EV), que realiza comparao das condies da sade atual s percebidas h um ano, com um item; 3. Capacidade funcional (CF), com dez itens; 4. Desempenho fsico (DF), com quatro itens; 5. Aspectos emocionais (AE), com trs itens; 6. Aspectos sociais (AS), com dois itens; 7. Dor (DR), com dois itens; 8. Vitalidade (VT), com quatro itens; 9. Sade Mental (SM), com cinco itens 3. Para cada item, o paciente deve escolher apenas uma opo. Para cada domnio do SF36, os itens so codificados e transformados em escala de zero a 100 pontos, utilizando-se pontuao e interpretao prpria da escala. Dessa forma, obtm-se um escore mdio: o maior escore indica melhor estado da sade ou QV, e os escores menores pior situao ou QV prejudicada 3. Existem contradies na literatura quanto ao ponto de corte na escala do SF-36, dessa forma, adotaremos em nosso estudo que valores acima de 60 pontos, em uma escala de 0 a 100, indicam uma QV preservada ou boa.

2.3.2. MINICHAL-BRASIL

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O MINICHAL o questionrio especfico mais utilizado para a avaliao da QV em hipertensos, e de rpida aplicao. O MINICHAL tem sua verso original em espanhol e j foi traduzido e adaptado transculturalmente para o Brasil (MINICHAL-BRASIL) 16. O MINICHAL-BRASIL composto por 17 questes e dois domnios: Estado Mental e Manifestaes Somticas. As respostas dos domnios esto distribudas em uma escala de frequncia do tipo Likert e tm quatro opes de respostas de 0 (No, absolutamente) a 3 (Sim, muito). O paciente deve responder s questes fazendo referncia aos ltimos sete dias. Nessa escala, quanto mais prximo a 0 estiver o resultado, melhor a QV. O domnio Estado Mental compreende as questes de 1 a 9, sendo a pontuao mxima de 27 pontos. O domnio Manifestaes Somticas compreende as questes de 10 a 16 e tem pontuao mxima de 21 pontos. A ltima questo tem como objetivo verificar como o paciente avalia que a hipertenso e o seu tratamento tm influenciado na sua QV. A verso brasileira apresenta uma confiabilidade alfa de 0,88 para o domnio Estado Mental e confiabilidade alfa de 0,86 para o domnio Manifestaes Somticas 16. Em 2008, Melchiors 12 converteu o escore original do instrumento para uma escala de zero a cem, sendo zero o pior nvel e cem, o melhor nvel de qualidade de vida. Essa converso foi utilizada para que se pudesse comparar os resultados do MINICHAL-BRASIL escala abreviada de QV da OMS (WHOQOL-Bref), que originalmente utiliza esta escala. Neste estudo fizemos a converso dos resultados pelas mesmas razes supracitadas.

2.4. PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS

A coleta de dados foi composta por: entrevista, aplicao do questionrio de QV genrico SF-36 e aplicao do questionrio de QV especfico para hipertensos MINICHAL-BRASIL. Em um segundo momento, foi mensurado o peso corporal (kg) e a altura (m) de cada participante da pesquisa, utilizando balana antropomtrica, para o clculo do IMC (kg/m); alm da medida da circunferncia abdominal, utilizando uma fita mtrica. (Apndice B) O MINICHAL, verso em portugus (MINICHAL-BRASIL) e o SF-36 foram autoaplicados com superviso das graduandas. No caso de sujeito da pesquisa ser analfabeto as graduandas leram as perguntas e anotaram as respostas. Modelos dos questionrios esto em anexo.

2.5. ANLISE DOS DADOS

22

Aps a coleta de dados, foi realizada a anlise dos mesmos, relacionando os escores dos dois questionrios aplicados e fatores modificveis e no modificveis com a QV dos indivduos da amostra. A anlise descritiva foi realizada atravs de tabelas e grficos de distribuio de frequncia e medidas descritivas como mdia e desvio padro.

3. RESULTADOS

Dos 30 (trinta) hipertensos participantes da pesquisa, 7 (23,3%) eram do sexo masculino e 23 (76,67)% do sexo feminino (Grfico I). As idades variaram de 40 a 65 anos com mdia de 577 anos. O nvel de escolaridade variou de analfabeto a 3 grau completo, sendo que 15 participantes (50%) apresentavam o 1 grau incompleto. A mdia da renda familiar foi de 2,3 salrios mnimos (salrio vigente: R$ 450,00). Dentro da amostra, 4 indivduos apresentaram IMC normal, ou seja, menor do que 25kg/m; 16 apresentaram sobrepeso (IMC entre 25 e 30kg/m); e 10 indivduos apresentaram IMC maior que 30kg/m (33,34% da amostra) e foram classificados como obesos (Grfico II) A mdia da circunferncia abdominal dos homens foi de 93,14 cm e entre as mulheres foi de 99,95. Dentre todos os entrevistados, apenas um no utilizava medicamento anti-hipertensivo para o controle da presso arterial. Dos 29 restantes, 93,1% utilizavam o medicamento antihipertensivo corretamente e 6,89% no utilizavam (Grfico III). Oitenta e trs por cento relataram que regulavam o sal na dieta. Em relao aos estilos de vida, 30% se declararam etilistas, o tabagismo foi frequente em 6,6% dos indivduos e 50% relataram que praticavam atividade fsica regular. Do total, 30% eram diabticos e 3,3% apresentavam doenas cardiovasculares associadas. Em relao dislipidemia, 36,67% apresentavam colesterol elevado e 50% j apresentaram, sendo que dentre esses 73,3% realizaram o controle atravs da medicao, 20% atravs da dieta e 6,67% atravs da atividade fsica. Alm disso, dos 30 hipertensos entrevistados, 93,33% apresentam algum caso de doenas cardiovasculares na famlia (Grfico IV).

23

Grfico I Relao entre homens e mulheres participantes do estudo

Grfico II Relao do IMC dos participantes

Grfico III Proporo do uso correto da medicao entre os participantes

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Grfico IV Relao do estilo de vida dos participantes

35 30 25 20 15 10 5 0 no sim

Os resultados encontrados na escala do SF-36 mostraram que houve maior comprometimento no domnio dor, considerando-se as mdias inferiores a 60 pontos. Mais dois domnios apresentaram mdias prximas ao limite de comprometimento da QV apresentando valores entre 60,83 e 61,49, domnios desempenho fsico e estado geral da sade respectivamente, ndices tambm considerados baixos (Tabela II). Tabela II Valores obtidos nos diferentes domnios do SF-36, entre os 30 portadores de hipertenso arterial. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2009. Domnios * Capacidade funcional Desempenho fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade mental Itens 10 4 2 5 4 2 3 5 Mdia DP 70,67 22,73 60,83 40,30 55,10 29,64 61,49 19,30 69,83 18,82 77,50 23,07 70,00 37,50 75,73 16,57 Variao (mnimo-mximo) 25-100 0-100 0-100 15-92 25-100 25-100 0-100 32-100

Tabela II: Resultados encontrados nos domnios do SF-36

* Excluiu-se desta tabela o domnio evoluo do estado de sade porque se realiza comparao das condies de sade atual com as percebidas h um ano, no sendo empregadas mdia ou desvio padro;

25

Os resultados encontrados na aplicao do MINICHAL-BRASIL mostraram que houve maior comprometimento no domnio Estado Mental: a mdia foi de 5,3 pontos, apresentando desvio padro de 3,9 com variao de 0 a 15 pontos, sendo que o mximo 27. No domnio Manifestaes Somticas a mdia foi de 3,8 pontos, apresentando desvio padro de 3,3 com variao de 0 a 12 pontos, sendo o mximo 21. A mdia do escore total do MINICHAL-BRASIL, numa escala de 0 a 100, foi de 80,9%. As mdias obtidas por domnios foram bastante prximas, sendo no domnio estado mental de 80,3% e no domnio manifestaes somticas de 81,7%. Para o instrumento MINICHAL-BRASIL a avaliao da ltima pergunta, Voc diria que sua hipertenso e o tratamento da mesma tm afetado sua QV?; 3,33% (n=1) dos pacientes disseram afetar bastante a QV, 6,67% (n=2) dos pacientes disseram afetar pouco e 90% (n=27) disseram no afetar a QV. Fizemos uma comparao entre os escores dos domnios e pontuao total do MINICHAL e os escores dos domnios do SF-36 de pacientes: praticantes/no praticantes de atividades fsicas aerbicas regulares; etilistas/no etilistas; IMC normal/sobrepeso/obesidade e fumantes/no fumantes. Com relao prtica de atividade fsica dos hipertensos, os que praticam atividades fsicas possuem melhores parmetros tanto no SF-36, quanto no MINICHAL. Isso indica uma melhor QV dos fisicamente ativos (Tabelas III e IV). ___________________________________________________________________________ Tabela III Influncia da prtica de atividades fsicas aerbicas na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo MINICHAL Classificao
Total do instrumento Mdia (DP)

MINICHAL
Estado mental Mdia (DP) Manifestaes somticas Mdia (DP)

Praticantes

84,4(11,8)

82,7(14,5)

86,7(10,4)

No praticantes

77,5(14,5)

78(14,8)

76,8(19,1)

OBS: Foram considerados indivduos praticantes os que praticam atividade fsica aerbica regularmente 30min por dia, 3 a 5 vezes por semana

26

Tabela IV Influncia da prtica de atividades fsicas aerbicas na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo SF-36 Classificao
Capacidade funcional Mdia (DP) Limitao por aspectos fsicos Mdia (DP) Dor Mdia (DP) Estado geral de sade Mdia (DP)

SF-36
Vitalidade Mdia (DP) Aspectos sociais Mdia (DP) Aspectos emocionais Mdia (DP) Sade Mental Mdia (DP)

Praticantes

76,3(19,9)

68,3(41,7)

65,5(22,2)

64,5(19,5)

73(14,6)

81,7(22,1)

84,5(30,5)

81,1(12,9)

No praticantes

65(24,6)

53,3(38,8)

44,7(33,1)

58,4(19,3)

66,7(22,3)

73,3(24)

55,6(39,2)

70,4(18,5)

OBS: Foram considerados indivduos praticantes os que praticam atividade fsica aerbica regularmente 30min por dia, 3 a 5 vezes por semana

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Com relao ao etilismo os etilistas apresentaram piores resultados nos quesitos dor (mdia de 53,11) e estado geral de sade (mdia 60,4) do SF-36, j os no etilistas apresentaram piores escores nos quesitos limitao por aspectos fsicos (mdia 54,76), dor (mdia 55,95) e estado geral de sade (mdia 61,95) do mesmo questionrio. No questionrio MINICHAL a QV pode ser considerada boa em ambos os grupos sendo que foi um pouco pior nos no etilistas (Tabelas V e VI). ___________________________________________________________________________ Tabela V Influncia do etilismo na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo MINICHAL Classificao
Total do instrumento Mdia (DP)

MINICHAL
Estado mental Mdia (DP) Manifestaes somticas Mdia (DP)

Etilistas

82,9(12,9)

84,8(9,5)

80,4(21,9)

No etilistas

80,2(13,9)

78,5(16,1)

82,3(13,2)

Tabela V: Influncia do etilismo na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo MINICHAL

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Tabela VI Influncia do etilismo na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo SF-36 Classificao Capacidade funcional Mdia (DP) Limitao por aspectos fsicos Mdia (DP) Dor Mdia (DP) Estado geral de sade Mdia (DP) SF-36 Vitalidade Mdia (DP) Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade Mental Mdia (DP)

Mdia (DP) Mdia (DP)

Etilistas

80(22,2)

75(37,5)

53,1(36,3)

60,4(19,3) 72,8(16,8) 77,8(13,7) 70,4(38,9)

75,1(16)

No etilistas

66,7(22,3)

54,8(40,8)

56(27,3)

62(19,8)

68,6(19,9) 77,4(26,4) 69,8(37,9)

76(17,2)

29

Com relao ao IMC os participantes com IMC normal apresentaram piores escores nos quesitos dor (mdia 54,8), limitao por aspecto fsico (mdia 30) e aspectos emocionais (mdia 46,68), os considerados com sobrepeso apresentaram pior escore no quesito dor (mdia 53,37) e os considerados obesos piores escores nos quesitos dor (mdia 58,33) e estado geral de suade (mdia 56,77) no questionrio SF-36. No MINICHAL todos tiveram boa QV sem alteraes relevantes (Tabelas VII e VIII). ___________________________________________________________________________ Tabela VII Influncia do IMC na qualidade de vida de pessoas com HAS Medida pelo MINICHAL Classificao
Total do instrumento Mdia (DP)

MINICHAL
Estado mental Mdia (DP) Manifestaes somticas Mdia (DP)

IMC normal

80,8(8,4)

80,7(9,6)

81(10,6)

Sobrepeso

79,7(15)

78,9(16,4)

80,7(18,3)

Obesidade

83,3(13,7)

82,7(14,6)

84,1(15,1)

30

Tabela VIII Influncia do IMC na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo SF-36 Classificao
Capacidade funcional Mdia (DP) Limitao por aspectos fsicos Mdia (DP) Dor Mdia (DP)

SF-36
Estado geral de sade Mdia (DP) Vitalidade Mdia (DP) Aspectos sociais Mdia (DP) Aspectos emocionais Mdia (DP) Sade Mental Mdia (DP)

IMC normal

70(28,9)

30(44,7)

54,8(32,3)

67,6(14,4)

73(16,8)

77,5(24)

46,7(44,7)

74,4(19,1)

Sobrepeso

65(24,6)

67,2(37,3)

53,4(34,5)

62,2(19,1)

69,7(17,5)

78,9(19,2)

77,1(33,8)

77(16,2)

Obesidade

81,1(11,4)

66,7(39,5)

58,3(20,3)

56,8(22,7)

68,3(16,2)

75(30,6)

70,4(38,9)

74,2(17,8)

31

Com relao ao tabagismo os no fumantes apresentaram piores escores nos quesitos dor (mdia 57,17) e limitao por aspectos fsicos (mdia 58,92), j os fumantes nos quesitos dor (mdia 26) e estado geral de sade (mdia 57) no questionrio SF-36. J no MINICHAL os fumantes apresentaram pior escore no quesito manifestaes somticas (mdia 60). Sendo os fumantes considerados, portanto, com pior QV do que os no fumantes (Tabelas IX e X). ___________________________________________________________________________ Tabela IX Influncia do tabagismo na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo MINICHAL Classificao
Total do instrumento Mdia (DP)

MINICHAL
Estado mental Mdia (DP) Manifestaes somticas Mdia (DP)

No fumantes

81,3(13,5)

80(15)

83(14,6)

Fumantes

76(16,2)

85,2(5,2)

64,3(30,3)

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Tabela X Influncia do tabagismo na qualidade de vida de pessoas com HAS medida pelo SF-36 Classificao
Capacidade funcional Mdia (DP) Limitao por aspectos fsicos Mdia (DP) Dor Mdia (DP) Estado geral de sade Mdia (DP)

SF-36
Vitalidade Mdia (DP) Aspectos sociais Mdia (DP) Aspectos emocionais Mdia (DP) Sade Mental Mdia (DP)

No fumantes

71,4(21,9)

58,9(41)

57,2(28,8)

61,8(19,8)

70,5(18,9)

78,6(23,3)

70,2(37,8)

77(15,7)

Fumantes

60(42,4)

87,5(17,7)

26(36,8)

57(14,1)

60(21,2)

62,5(17,7)

66,7(47,2)

58(25,5)

33

4. DISCUSSO

A eficcia de uma interveno e o tratamento so alvos constantes de pesquisas envolvendo portadores de HAS. Isso tem levado os pesquisadores a desenvolver melhores instrumentos para a medida da QV 18. Com esses instrumentos possvel compreender melhor a doena e propor melhores formas de tratamento. Uma melhora na qualidade de vida dos pacientes com HAS pode ser observada quando esse tem um melhor nvel educacional e esto trabalhando, alm disso, estabilidade social (indivduos casados) est associada a um significativo aumento na QV 19. Observa-se tambm que indivduos jovens e homens tm uma melhor QV, principalmente no que diz respeito ao fator emocional, demonstrando que este tipo de populao tolera mais as doenas crnicas sem se tornar emocionalmente afetadas por elas 19. Estudos comprovam que o melhor controle da presso arterial tem um impacto positivo na QV, sendo um fator independente para a melhora da mesma. Este fato acontece devido ao no controle da presso arterial trazer uma maior reao de ansiedade e depresso e, consequentemente, uma piora na qualidade de vida 19. A maioria dos entrevistados foi do sexo feminino (n=23; 76,67% da amostra). Isso observado talvez em razo das caractersticas da mulher como cuidadora e mais atenta aos aspectos de sua sade, ocasionando assim uma maior demanda feminina em uma Unidade Bsica de Sade. Apesar do critrio de incluso da pesquisa ser de indivduos com idade entre 18 e 65 anos, a amostra foi composta de indivduos de 40 a 65 anos, com mdia de 577 anos. Isto se explica, talvez, pelo fato de que, com o aumento da idade, aumente tambm a freqncia de problemas crnicos, dentre eles a hipertenso arterial. Na anlise dos diferentes domnios do SF-36, o maior comprometimento ocorreu no domnio dor (mdia de 55,10), considerando-se as mdias inferiores a 60 pontos. Os demais domnios, entretanto, apresentaram valores entre 60,83 e 77,50; considerando que a melhor QV deveria ser 100 pontos, verifica-se o comprometimento em todos os domnios do SF-36. Esses valores sugerem que, a hipertenso arterial com sua cronicidade, pode levar ao comprometimento da QV do indivduo. Na avaliao do domnio dor, que investiga a presena de sofrimento, fundamentando-se na intensidade da dor, extenso ou interferncia nas atividades de vida diria, observaram-se ndices muito baixos (mdia de 55,10), indicando a interferncia deste fenmeno na vida dos entrevistados. Evidncias crescentes apontam a interferncia da dor na

34

QV de pacientes com HAS

3,11

. A doena hipertensiva considerada silenciosa e

assintomtica. Estudos realizados demonstraram que as pessoas, ao serem questionadas sobre dor na hipertenso, referiram sintomas como: dores de cabea, dores no peito, tontura, alteraes nos batimentos cardacos, alteraes visuais e agitaes. Conforme se percebe, apesar de a medicina caracterizar os sintomas como inespecficos, as pessoas apresentam como sintomatologia sensaes corpreas bem especficas, que podem causar interferncia nas atividades cotidianas, com prejuzos na QV 1,10. Ao se avaliar o domnio desempenho fsico, que pesquisava limitaes no tipo e quantidade de trabalho e o quanto estas limitaes dificultam sua realizao e das atividades de vida diria individuais. Encontrou-se prejuzo da QV, (mdia = 60,83) ndice muito prximo do limite de comprometimento, que pode ter sido influenciado pela mdia de idade da amostra assim como relatado por Cavalcante et. al. (2007) 4. O domnio estado geral de sade, demonstrou o terceiro menor ndice (mdia =61,49), valor prximo do limite de comprometimento (mdia 60), provavelmente em decorrncia das manifestaes clnicas relacionadas etiologia da hipertenso arterial e ao tratamento institudo. Analisando os ndices do questionrio MINICHAL-BRASIL, observou-se um maior comprometimento no domnio Estado Mental (mdia = 80,3), no entanto os valores do domnio Manifestaes Somticas (mdia = 81, 7) e o escore total (80,9) ficaram muito prximos. Isso demonstra que, segundo o MINICHAL, no h comprometimento na QV, considerando o limite de comprometimento de mdia 60; comprovado tambm com a ltima pergunta do questionrio, no qual 90% dos entrevistados responderam que a HAS no interfere na QV. Baseando nos dados obtidos nos dois questionrios, podemos inferir que outros fatores que no esto ligados HAS, como presena de co-morbidades e fatores psicossociais, interferem na QV. Isso pode ser explicado uma vez que houve comprometimento na QV no SF-36 (questionrio genrico), porm quando aplicado um questionrio especfico (MINICHAL-BRASIL) no encontrou-se valores que demonstrassem tal comprometimento. Ao comparar as mdias dos escores do MINICHAL e SF-36 de praticantes de atividades fsicas aerbicas (no mnimo 30min 3x na semana) com os de no praticantes, todas as mdias dos escores dos praticantes foram maiores em comparao aos no praticantes (Tabela III). O que enfatiza ainda mais a importncia da prtica de uma atividade fsica regular e comprova os benefcios, tanto fsicos como emocionais, que tal atividade

35

proporciona para o indivduo. Sendo assim praticantes de atividades fsicas tendem a apresentar uma melhor QV. Na comparao das mdias dos escores do MINICHAL e SF-36 de fumantes e no fumantes, os no fumantes obtiveram mdias maiores, exceto no domno Limitao por Aspectos Fsicos do SF-36 - fumantes 87,5(17,7) / no fumantes 58,9(41). Isso demonstra que tabagistas apresentam uma pior QV em comparao com os no tabagistas, fato j constatado no estudo de Bardage, C. et al. Ao fazer a comparao das mdias dos escores do MINICHAL e SF-36 de etilistas/no etilistas e IMC normal/sobrepeso/obesidade encontramos mdias maiores na maioria dos domnios dos dois questionrios em etilistas e obesos. Esse achado controverso ao que encontramos na literatura, mas pode ser explicado por vis de admisso e amostragem. Alm disso, no caso dos etilistas, no foi perguntada a quantidade de bebida alcolica ingerida, nem a freqncia.

5. CONCLUSO

A QV relacionada HAS ainda pouco estudada. A maioria dos estudos at hoje foram feitos com questionrios genricos. Muitos desses estudos apresentam resultados que indicam a existncia de uma pior QV em hipertensos, porm muitas vezes a diminuio da QV pode ser decorrente de fatores adversos HAS. Por outro lado, a avaliao da QV apenas com questionrios especficos tambm pode ficar comprometida em funo da subjetividade do conceito de QV. Nosso estudo vem reforar a necessidade da associao de questionrios genricos e especficos para que se possa com maior preciso identificar a real QV dos pacientes hipertensos e os verdadeiros motivos dessa possvel alterao. Mais estudos devem ser feitos para que se possa chegar a um consenso e, consequentemente, aproveitar os resultados para se interferir no tratamento de forma clara e objetiva.

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APNDICES

APNDICE A

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Participao no Estudo Projeto de Pesquisa: Avaliao da qualidade de vida de indivduos hipertenso arterial atendidas em Unidades Bsicas de Sade

Pesquisadores: Prof. Dra. Raquel Rodrigues Britto; Amanda Maria Ramos; Fabiana de Rosa Oliveira, Reisziane Meire de Freitas.

Instituio: Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais Endereo: Departamento de Fisioterapia - Av. Antnio Carlos, 6627 - EEFFTO - 3 andar Campus Pampulha Fone: 3409-4783

Prezado(a) senhor(a): Desde j, agradecemos sua colaborao. Essa pesquisa trata-se de um estudo para obteno do ttulo de Graduado em Fisioterapia pelo Departamento de Fisioterapia da Escola de Ed. Fsica Fisioterapia e Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais.

O objetivo desta pesquisa avaliar a qualidade de vida dos indivduos com hipertenso arterial atendidos em Unidades Bsicas de Sade de Belo Horizonte, utilizando um questionrio genrico (SF-36) e um questionrio especfico (MINICHAL) e associar esses resultados com o estilo de vida adotado por essas pessoas.

Procedimento: Inicialmente, sero coletadas informaes sobre dados pessoais, hbitos de sade, medicaes utilizadas, presena de doenas e problemas associados, dentre outras. Em um segundo momento, o(a) senhor(a) ir responder dois questionrios. O SF-36, que apresenta 36 itens ou questes e dividido em nove partes: estado geral da sade; evoluo do estado da sade, que realiza comparao das condies da sade atual s percebidas h um ano; capacidade funcional; desempenho fsico; aspectos emocionais;

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aspectos sociais; dor; vitalidade; sade mental. Para cada item, o(a) senhor(a) deve escolher apenas uma opo. Para cada domnio do SF-36, os itens so codificados e transformados em escala de zero a 100 pontos, utilizando-se pontuao e interpretao prpria da escala. O(a) senhor(a) responder tambm ao MINICHAL (Mini-Cuestionario de Calidad Vida em Hipertensin Arterial), questionrio especfico mais utilizado para a avaliao da qualidade de vida em hipertensos e de rpida aplicao. composto por 17 questes e dois domnios (estado mental e manifestaes somticas). Ser necessrio disponibilizar em torno de 20 minutos para esta entrevista. Riscos e Desconfortos: Para assegurar seu anonimato, todas as suas respostas e dados sero confidenciais. Para isso, o(a) senhor(a) receber um nmero de identificao ao entrar no estudo e o seu nome nunca ser revelado em nenhuma situao. Quando os resultados desta pesquisa forem divulgados em qualquer evento ou revista cientfica, o(a) senhor(a) no ser identificado, uma vez que os resultados finais sero divulgados caracterizando o grupo de participantes do estudo.

Benefcios: Embora a informao coletada neste estudo possa no trazer benefcios diretamente ao senhor(a), os resultados podem ajudar profissionais da rea de Cardiologia, a ampliar seus conhecimentos sobre a qualidade de vida de pacientes hipertensos, fornecendo informaes relevantes para futuras pesquisas nessa rea.

Recusa ou Abandono: A sua participao neste estudo inteiramente voluntria, e o(a) senhor(a) livre para recusar participar ou abandonar o estudo a qualquer momento. O(a) senhor(a) poder fazer perguntas ou solicitar informaes atualizadas sobre o estudo em qualquer momento do mesmo.

Depois de ter lido as informaes acima, se for de sua vontade participar deste estudo, por favor, preencha o termo de consentimento.

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TERMO DE CONSENTIMENTO

Declaro que li e entendi as informaes referentes a minha participao no estudo Avaliao da qualidade de vida de indivduos com hipertenso arterial atendidas em Unidades Bsicas de Sade. Todas as minhas dvidas foram esclarecidas e eu recebi uma cpia deste formulrio de consentimento. Desta forma, eu, ________________________________________________ concordo em participar deste estudo. Assinatura do sujeito ou responsvel Assinatura do pesquisador Data: _____/_____/_____ Qualquer esclarecimento entrar em contato com: Amanda Maria Ramos telefone: (31)8715-2796 Fabiana Rosa de Oliveira telefone: (31)9154-9089 Reisziane Meire de Freitas telefone: (31)9814-0220 Prof.Dra. Raquel Rodrigues Britto telefone: (31)3409-4793

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APNDICE B

Entrevista HAS

1. Dados pessoais Nome: Data de Nascimento: Endereo: Nvel de escolaridade: Profisso: Medicamentos em uso: Idade: Tel: Renda Familiar: Estado Civil: Sexo: ( )F ( )M

2. Possveis Complicaes: 2.1. Obesidade ( ) sim Peso: _________ ( ) no IMC:_________ Circ Abdominal: ___________

Altura: ___________ ( ) no

2.2. Voc regula o sal na dieta? ( ) sim

2.3. Voc ingere bebida alcolica? ( ) sim ( ) no 2.4. Voc pratica atividade fsica regular (3 x/semana mnimo)? ( ) sim ( ) no 2.5. Voc toma os medicamentos anti-hipertensivos corretamente? ( ) sim ( ) no ( ) no se aplica 2.6. Voc fumante? ( ) sim 2.7. Voc diabtico? ( ) sim ( ) no ( ) no

2.8. Voc apresenta alguma doena cardiovascular associada ( angina, infarto agudo do miocrdio)? ( ) sim ( ) no ( ) no ( ) no Como controlou?

2.9. Voc apresenta colesterol elevado? ( ) sim

2.10. Voc j apresentou colesterol elevado? ( ) sim

2.11. H casos na famlia de hipertenso arterial ou doenas cardiovasculares? ( ) sim ( ) no

3. Aplicao do Questionrio SF-36: 1- Em geral voc diria que sua sade : Excelente Muito Boa 1 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5

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2- Comparada h um ano atrs, como voc se classificaria sua sade em geral, agora? Muito Melhor 1 Um Pouco Melhor 2 Quase a Mesma 3 Um Pouco Pior 4 Muito Pior 5

3- Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer atualmente durante um dia comum. Devido sua sade, voc teria dificuldade para fazer estas atividades? Neste caso, quando? Atividades a) Atividades Rigorosas, que exigem muito esforo, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes rduos. b) Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de p, jogar bola, varrer a casa. c) Levantar ou carregar mantimentos d) Subir vrios lances de escada e) Subir um lance de escada Sim, dificulta muito Sim, dificulta um pouco No, no dificulta de modo algum 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3

f) Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrarse g) Andar mais de 1 quilmetro

h) Andar vrios quarteires i) Andar um quarteiro j) Tomar banho ou vestir-se

4- Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou com alguma atividade regular, como conseqncia de sua sade fsica? Sim 1 1 1 1 No 2 2 2 2

a) Voc diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria? c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades. d) Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p. ex. necessitou de um esforo extra).

5- Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou outra atividade regular diria, como conseqncia de algum problema emocional (como se sentir deprimido ou ansioso)? Sim 1 1 No 2 2

a) Voc diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria?

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c) No realizou ou fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz.

6- Durante as ltimas 4 semanas, de que maneira sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relao famlia, amigos ou em grupo? De forma nenhuma 1 Ligeiramente 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Extremamente 5

7- Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas 4 semanas? Nenhuma 1 Muito leve 2 Leve 3 Moderada 4 Grave 5 Muito grave 6

8- Durante as ltimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho normal (incluindo o trabalho dentro de casa)? De maneira alguma 1 Um pouco 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Extremamente 5

9- Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem acontecido com voc durante as ltimas 4 semanas. Para cada questo, por favor d uma resposta que mais se aproxime de maneira como voc se sente, em relao s ltimas 4 semanas. Todo Tempo a) Quanto tempo voc tem se sentindo cheio de vigor, de vontade, de fora? b) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa muito nervosa? c) Quanto tempo voc tem se sentido to deprimido que nada pode anima-lo? d) Quanto tempo voc tem se sentido calmo ou tranqilo? e) Quanto tempo voc tem se sentido com muita energia? f) Quanto tempo voc tem se sentido desanimado ou abatido? A maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Alguma parte do tempo Uma pequena Nunca parte do tempo 5 6

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g) Quanto tempo voc tem se sentido esgotado? h) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa feliz? i) Quanto tempo voc tem se sentido cansado?

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

10- Durante as ltimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc)? Todo Tempo 1 A maior parte do tempo 2 Alguma parte do tempo 3 Uma pequena parte do tempo 4 Nenhuma parte do tempo 5

11- O quanto verdadeiro ou falso cada uma das afirmaes para voc? Definitivamente verdadeiro a) Eu costumo obedecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas b) Eu sou to saudvel quanto qualquer pessoa que eu conheo c) Eu acho que a minha sade vai piorar d) Minha sade excelente A maioria das vezes verdadeiro 2 No sei A maioria das vezes falso 4 Definitivamente falso

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4

5 5 5

4. Aplicao do Questionrio MINICHAL-BRASIL: Nos ltimos sete dias... 1. Tem dormido mal? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

2. Tem tido dificuldade em manter suas relaes sociais habituais? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

3. Tem tido dificuldade em relacionar-se com as pessoas? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito

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4. Sente que no est exercendo um papel til na vida? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

5. Sente-se incapaz de tomar decises e iniciar coisas novas?( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

6. Tem se sentido constantemente agoniado e tenso? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

7. Tem a sensao de que a vida uma luta contnua? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

8. Sente-se incapaz de desfrutar suas atividades habituais de cada dia? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

9. Tem se sentido esgotado e sem foras? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

10. Teve a sensao de que estava doente? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

11. Tem notado dificuldade em respirar ou sensao de falta de ar sem causa aparente? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

12. Teve inchao nos tornozelos? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

13. Percebeu que tem urinado com mais freqncia? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

14. Tem sentido a boca seca? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

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15. Tem sentido dor no peito sem fazer esforo fsico? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

16. Tem notado adormecimento ou formigamento em alguma parte do corpo? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

17. Voc diria que sua hipertenso e o tratamento dessa tm afetado a sua qualidade de vida? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

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ANEXOS

ANEXO 1

Verso Brasileira do Questionrio de Qualidade de Vida -SF-36 1- Em geral voc diria que sua sade : Excelente 1 Muito Boa 2 Boa 3 Ruim 4 Muito Ruim 5

2- Comparada h um ano atrs, como voc se classificaria sua sade em geral, agora? Muito Melhor 1 Um Pouco Melhor 2 Quase a Mesma 3 Um Pouco Pior 4 Muito Pior 5

3- Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer atualmente durante um dia comum. Devido sua sade, voc teria dificuldade para fazer estas atividades? Neste caso, quando? Atividades a) Atividades Rigorosas, que exigem muito esforo, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes rduos. b) Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de p, jogar bola, varrer a casa. c) Levantar ou carregar mantimentos d) Subir vrios lances de escada e) Subir um lance de escada Sim, dificulta muito Sim, dificulta um pouco No, no dificulta de modo algum 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3

f) Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrarse g) Andar mais de 1 quilmetro

h) Andar vrios quarteires i) Andar um quarteiro j) Tomar banho ou vestir-se

4- Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou com alguma atividade regular, como conseqncia de sua sade fsica? Sim 1 1 No 2 2

a) Voc diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria?

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c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades. d) Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p. ex. necessitou de um esforo extra).

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2 2

5- Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou outra atividade regular diria, como conseqncia de algum problema emocional (como se sentir deprimido ou ansioso)? Sim 1 1 1 No 2 2 2

a) Voc diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria? c) No realizou ou fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz.

6- Durante as ltimas 4 semanas, de que maneira sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relao famlia, amigos ou em grupo? De forma nenhuma 1 Ligeiramente 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Extremamente 5

7- Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas 4 semanas? Nenhuma 1 Muito leve 2 Leve 3 Moderada 4 Grave 5 Muito grave 6

8- Durante as ltimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho normal (incluindo o trabalho dentro de casa)? De maneira alguma 1 Um pouco 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Extremamente 5

9- Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem acontecido com voc durante as ltimas 4 semanas. Para cada questo, por favor d uma resposta que mais se aproxime de maneira como voc se sente, em relao s ltimas 4 semanas. Todo Tempo a) Quanto tempo voc tem se sentindo cheio de vigor, de vontade, de fora? b) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa muito nervosa? c) Quanto tempo voc tem se sentido to A maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Alguma parte do tempo Uma pequena Nunca parte do tempo 5 6

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deprimido que nada pode anima-lo? d) Quanto tempo voc tem se sentido calmo ou tranqilo? e) Quanto tempo voc tem se sentido com muita energia? f) Quanto tempo voc tem se sentido desanimado ou abatido? g) Quanto tempo voc tem se sentido esgotado? h) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa feliz? i) Quanto tempo voc tem se sentido cansado?

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10- Durante as ltimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc)? Todo Tempo 1 A maior parte do tempo 2 Alguma parte do tempo 3 Uma pequena parte do tempo 4 Nenhuma parte do tempo 5

11- O quanto verdadeiro ou falso cada uma das afirmaes para voc? Definitivamente verdadeiro a) Eu costumo obedecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas b) Eu sou to saudvel quanto qualquer pessoa que eu conheo c) Eu acho que a minha sade vai piorar d) Minha sade excelente A maioria das vezes verdadeiro 2 No sei A maioria das vezes falso 4 Definitivamente falso

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3 3 3

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ANEXO 2

Questionrio MINICHAL-BRASIL: Nos ltimos sete dias... 1. Tem dormido mal? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

2. Tem tido dificuldade em manter suas relaes sociais habituais? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

3. Tem tido dificuldade em relacionar-se com as pessoas? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito

4. Sente que no est exercendo um papel til na vida? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

5. Sente-se incapaz de tomar decises e iniciar coisas novas?( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

6. Tem se sentido constantemente agoniado e tenso? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

7. Tem a sensao de que a vida uma luta contnua? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

8. Sente-se incapaz de desfrutar suas atividades habituais de cada dia? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

9. Tem se sentido esgotado e sem foras? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

10. Teve a sensao de que estava doente? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

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11. Tem notado dificuldade em respirar ou sensao de falta de ar sem causa aparente? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

12. Teve inchao nos tornozelos? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

13. Percebeu que tem urinado com mais freqncia? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

14. Tem sentido a boca seca? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

15. Tem sentido dor no peito sem fazer esforo fsico? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

16. Tem notado adormecimento ou formigamento em alguma parte do corpo? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.

17. Voc diria que sua hipertenso e o tratamento dessa tm afetado a sua qualidade de vida? ( ) No, absolutamente. ( ) Sim, um pouco. ( ) Sim, bastante. ( ) Sim, muito.