ASIGNATURA:

MEDICINA I - CONVERSATORIO
TEMA: SEMIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO SEDE: HOSPITAL DOS DE MAYO ALUMNO:

vila Hidalgo, lvaro Adrin Fernando

PROFESOR:

Dra. Ada Ciurlizza Huaman

VI SEMESTRE

LIMA - 2012

Desarrollo del conversatorio Paciente, de sexo femenino ,73 aos, Ama de casa y campesina Ectoscopia Signo destacado: Palidez y adelgazamiento Anlisis: 1. La PALIDEZ es un signo de anemia en primer lugar pero en este caso es moderada, por tanto no es una sospecha probable aunque an no se puede descartar por estar en ectoscopa. Para presentar palidez debe tomarse en cuenta diversos factores como: pigmentos de la piel, espesor de capas superficiales, tono vasomotor y calidad de sangre circulante. En este caso al estar frente a una paciente senecta el tono vasomotor esta disminuido y la calidad de sangre es baja. 2. Adelgazamiento y/o prdida de peso pienso en las siguientes alternativas: Disminucin del aporte calrico: Dficit de la ingesta: por restricciones econmicas, perdida de piezas dentarias, dolor abdominal Alteraciones de la deglucin: esofagitis, cncer esofgico Anorexia: frmacos, trastornos psiquiatricos - Aumento de la perdida calrica Malabsorcin Prdida urinaria - Aumento del gasto calrico Hipercatabolismo Ejercicio Enfermedad actual -

Sntomas principales: o Dolor opresivo en el epigastrio e hipocondrio derecho Sugiere en primer lugar afeccin heptica y en segundo lugar trastorno vesicular. Por la frecuencia nos puede hacer pensar: 1ro Colecistitis aguda 3ro Coledocolitiasis complicada 2do hepatomegalia congestiva Relato: Dolor de cabeza La fractura de la pierna izquierda (a nivel del fmur) Ingesta de prescripcin analgsica con y sin prescripcin Tras consumo de cerveza: nauseas, vmitos alimentarios, hiporexia y malestar general Vmitos diarios post- prandiales alimentarios Dolor refractario en hipocondrio derecho

Clculos biliares detectados Conclusin: - Por lo general, el consumo de analgsicos post- quirrgicos donde se usa por lo general ketorolaco, diclofenaco y/o AINEs en general generan problemas disppticos gastrointestinales: Anorexia con su consecuente prdida de peso Gastritis erosiva Todo lo ya mencionado sumado a la Coledocolitiasis induce a la anorexia en el paciente anciano incluso los opioides. ANOREXIA EN ANCIANOS (estudios)

Funciones biolgicas: Apetito: Disminuido. Hace dos meses solo consume lquidos Sed: Disminuida Deposiciones: Liquidas, espumosas (3-4 veces/da) hace una semana Sugiere diarrea mucosa Sueo: Disminuido a causa del dolor Cambios ponderables: Prdida de peso ( 6kg en 1 semana) Estado de nimo: Apenada Personales generales:

o o o o

Alimentacin: Dieta hiperproteica con frutas y verduras Hbitos nocivos: : Chicha de jora, cerveza y caazo; adems del consumo de 2- 3 tazas de caf /da Vivienda: Vivienda de adobe y calamina. Posee dos habitaciones. Cuenta con los servicios de luz, agua (del rio) todo el da y desage Crianza de animales: Pollo, gallina, cuy, ovejas y vacas. Adems de ellos cultiva palta, naranja y caf.

Conclusin: El hbito de consumo diario de cafena predispone a la HTA El no tener todos los servicios predispone a una serie de infecciones que sumado a la crianza de animales DIARREAS AGUDAS INFECCIOSAS por Enterococo Saprophiticus, E coli ,Salmonella , Shigella, Entamoeba ( por las hortalizas y apsitos de riego) entre otros. No solo ello sino adquirir una parasitosis fcilmente (hidatidosis)

Antecedentes personales patolgicos: o Enfermedades de la adolescencia/adultez: HTA Bocio ( bien tratado ) Gastritis (diagnosticada hace 20 aos, tomo tratamiento hasta que desaparecieron los sntomas) Cada que le provoco fractura de la pierna izquierda por la cual tuvo su primera hospitalizacin con intervencin quirrgica Conclusin: - La HTA es consecuencia del consumo mediado de alcohol sumado a la ingesta de cafena. - La gastritis esta predispuesta por el consumo de alcohol por medio de una injuria a la mucosa gstrica mediante la induccin de TNF alfa aumentando la apoptosis y la predisposicin alta al sangrado o hemorragia mucosa gstrica con eritema, petequias, exudado y erosiones en un 80% ( la ingesta de chicha de Jora fermentada y ms aun del caazo que es una bebida alcohlica con altsimo porcentaje de alcohol hace sospechar de una injuria q desencadena de forma crnica la ulcera gstrica y/o gastritis) Examen fsico Control de signos vitales Frecuencia respiratoria: 27 rpm taquipnea IMC: 20 PESO NORMAL Facies plida Aspecto general: Disminucin de peso corporal Comentario: por anorexia, vmitos frecuentes y sensacin nauseosa postprandial Examen de piel y faneras: Cantidad: Ligeramente disminuido Humedad: Piel seca

Comentario: Propio de la etapa de vida de la paciente Cabeza: Globo ocular, conjuntivas, cornea, pupilas: Conjuntiva bulbar: Color blanco plido. Pulmones: I: Trax ligeramente asimtrico Pe.: Sonoro en ambos campos pulmonares CV: No hallazgos anormales Abdominal: Inspeccin Palpacin: Depresible Dolor epigastrio e hipocondrio derecho No muy blando Profunda: Masa 7cm epigastrio: consistencia aumentada, lisa, dolorosa Dolor generalizado Reflejo hepatoyugular positivo

c) Percusin: Dolor en hipocondrio derecho a la percusin Timpanismo en hipocondrio derecho Matidez en epigastrio

La matidez en epigastrio acusa la presencia de masa en estmago y/o otro rgano referido que puede ser: tumoraciones, visceromegalia o presencia de lquido. El timpanismo sugiere la presencia de gas en la zona y/o tambin liquido en este caso aerocolia o ligera ascitis por estasis del sistema porta secundaria a colelitiasis. d) Auscultacin: 26 ruidos gstricos 1 minutose encuentra dentro de lo normal lo cual me descarta la sospecha colico intestinal por gastroenteritis aguda y ms lejanamente la presencia de ileo paraltico

Diagnstico sindrmico: 1. Sindrome pilrico: Vmito diario y ocasional + dolor abdomial en epigastrio + disminucin significativa del peso

2. Sindrome de compresin mecnica abdominal Por masa como tumoraciones, hernias, entre otras.

3. Sindrome diarreico

Dolor abdominal clico + aumento de la frecuencia evacuatoria con contenido lquido preponderante en heces

4. Sindrome consuntivo - Prdida de peso de 3kg/ mes aproximadamente. 5. Sindrome pancretico Dolor transfixiante en epigastrio con nuseas y vmitos

Diagnstico diferencial: 1RO lcera del canal pilrico o duodenal 2DO Hidatidosis heptica 3RO Obstruccin pilrica por colecistitis aguda 4TO Obstruccin pilrica por tumor gstrico benigno y/o maligno(adenocarcinoma gstrico) 5TO Estenosis pilrica hipertrfica del adulto 6TO Pancreatitis crnica con litiasis biliar Exmenes auxiliares Hemograma HEMATIES: 4,4 millones X MM3 VN: 4,2-5.4 HEMOGLOBINA: 12, 6 GR/dl VN: 12.5-16 HEMATOCRITO: 38,4 % VN: 37 -47 % LEUCOCITOS: 9760 X MM3 VN: 4000- 10500 DENTRO DE LO NORMAL EOSINOFILOS: 2 % ( 195) BASOFILOS: 0% ABASTONADOS: 0 % SEGMENTADOS: 72 %(7027) LINFOCITOS: 19 % (1854) MONOCITOS: 7 % (683) PLAQUETAS: 281000 X MM3 (VN: 150,000 400 000)
Bioquimica Urea: 24, 92 ( los dems valores como creatinina son normales )

Ligero aumento de urea srica azoemia incipiente o leve Conclusin: Presencia de una neutrofilia leve

Examen de orina: Leucocituria sugiere una ITU( infeccin del tracto urinario) e inflamacin renal

Ecografa abdominal: Corroboracin de litiasis vesicular Vescula biliar: con caractersticas de atrfico I: 39 mm pared: 4 mm En su interior se evidencia mltiples imgenes litisicas de 5 mm de dimetro en su conjunto. Hacen sombra acstica posterior.

Endoscopa: Estmago, fondo y cuerpo proximal: lleno de alimentos retenidos lquidos y slidos Cuerpo distal gstrico estenosado e infiltrado. Comentario: Esto evidencia una dismotilidad gstrica con retencin alimentaria por obstruccin inflamatoria y/o mecnica

Radiografa: Disminucin de amplitud en hemidiafragma derecho con patrn compresivo sobre silueta cardiaca proveniente de hipocondrio derecho sospecha de hidatidosis hepatica

Conclusiones: La paciente presumiblemente posee un sndrome pilrico predominante por lo ya explicado en prrafos anteriores , con una ITU leve con neutrofilia leve al hemograma con ligera azoemia por condicionamiento a la ausencia de ingesta por hiporexia y por la edad senecta de la paciente predisponindola juntamente con la diarrea la llevara a una ITU leve como es el caso

Dx presuntivo: Obstruccin pilrica con colecistitis litiasica secundaria a masa heptica ( hidatdica) posible