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EL SISTEMA DE ATENCIN MDICA DE CANAD

EL SISTEMA DE ATENCIN MDICA DE CANAD

Canad tiene un sistema de atencin mdica financiado en forma predominante con fondos pblicos y de prestacin privada que se puede describir como un conjunto entrelazado de diez planes de seguro de enfermedad provinciales y tres planes territoriales. Conocido por los canadienses como el seguro de enfermedad (Medicare), el sistema proporciona acceso a atencin universal y completa por servicios hospitalarios mdicamente necesarios, y consultas mdicas a pacientes hospitalizados y no hospitalizados. Esta estructura resulta de la jurisdiccin que otorga la constitucin a los gobiernos provinciales sobre la mayora de los aspectos de la atencin mdica. El sistema se designa como un sistema de seguro de enfermedad nacional porque todos los planes de atencin hospitalaria y de seguro mdico provinciales y territoriales estn vinculados a travs de la adherencia a principios nacionales establecidos a nivel federal. La administracin y la prestacin de los servicios de salud son responsabilidad de cada provincia o territorio particular. Las provincias y los territorios planifican, financian y evalan la prestacin de servicios de mdicos, hospitalarios y otros servicios sanitarios asociados, algunos aspectos relativos a los medicamentos y la salud pblica. El papel del gobierno federal en la atencin mdica implica el establecimiento y administracin de principios y normas nacionales para el sistema de atencin mdica (esto es, la Ley canadiense sobre la salud), ayudar al financiamiento de los servicios de salud provinciales por medio de transferencias fiscales y realizar funciones de las cuales es constitucionalmente responsable. Una de esas funciones es la prestacin directa de servicios de salud a grupos especficos tales como excombatientes, indgenas canadienses que viven en reservas, personal militar, presos de las
PRINCIPIOS DEL SEGURO DE ENFERMEDAD La Ley canadiense sobre la salud estipula los criterios que los planes de seguro de enfermedad provinciales deben seguir a fin de que la provincia tenga derecho a recibir los pagos de transferencia federales. Los cinco criterios se conocen como los principios del sistema de atencin mdica nacional de Canad: Administracin pblica: El plan de seguro de enfermedad de una provincia debe ser administrado y operado sin fines de lucro por una autoridad pblica responsable ante el gobierno provincial. Integralidad El plan debe asegurar todos los servicios mdicamente necesarios que proporcionan hospitales y mdicos. Los servicios asegurados de hospitales incluyen la atencin de pacientes hospitalizados en las salas comunes (a menos que sea mdicamente necesario dar los servicios en salas privadas o semiprivadas) y todos los medicamentos, suministros y exmenes diagnsticos as como una amplia gama de servicios a pacientes no hospitalizados. Los servicios por enfermedades crnicas tambin estn asegurados, si bien se puede exigir pago por costos de alojamiento a los pacientes que residan ms o menos permanentemente en la institucin. Universalidad El plan debe dar derecho al 100 por ciento de la poblacin asegurada (es decir, residentes admisibles) a los servicios asegurados en trminos y condiciones uniformes. Accesibilidad El plan debe dar, en condiciones y trminos uniformes, acceso razonable a servicios de mdicos y hospitalarios asegurados sin barreras. No se permiten cobros adicionales a pacientes asegurados por servicios asegurados. No se puede ser objeto de discriminacin por motivos de ingresos, edad, condicin de salud, etc. Transferabilidad Los residentes conservan su seguro cuando se mudan de una provincia a otra dentro de Canad o cuando viajen dentro de Canad o al extranjero. Todas las provincias tienen lmites en las cantidades pagadas por los servicios prestados fuera de Canad, y pueden exigir aprobacin previa en el caso de servicios fuera de la provincia que no sean de urgencia.

penitenciaras federales y la Real Polica Montada de Canad. Otras funciones del gobierno federal relacionadas con los servicios de salud incluyen la proteccin de la salud, la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud.

Cmo funciona el sistema

El sistema de atencin mdica de Canad depende en gran parte de los mdicos que prestan atencin primaria (por ej.: los mdicos generales) que representan cerca del 51% de todos los mdicos en ejercicio en Canad. Normalmente son el contacto inicial con el sistema de atencin mdica oficial y controlan el acceso a la mayora de los especialistas, a muchos proveedores asociados, a los hospitales, exmenes de diagnstico y terapia con medicamentos. Canad no tiene un sistema de medicina socializada, con doctores empleados por el gobierno. La mayora de los mdicos ejercen la profesin en forma privada, trabajando en oficinas privadas o en grupos y tienen un alto grado de autonoma. Algunos doctores trabajan en centros de salud comunitarios o ejercen en grupo desde hospitales o estn afiliados a departamentos de hospitales que prestan servicios a pacientes no hospitalizados. Los mdicos privados reciben generalmente honorarios por los servicios prestados y presentan sus solicitudes de reembolso directamente al plan de seguro provincial para recibir el pago. Los mdicos que ejercen de otra forma tambin pueden ser remunerados en funcin de los servicios prestados, pero generalmente reciben un salario o son pagados mediante un plan alternativo. Cuando los canadienses requieren atencin mdica, en la mayora de los casos van al mdico o clnica de su preferencia y presentan su tarjeta de seguro de enfermedad que se expide a todos los residentes de una provincia que tengan derecho a ella. Los canadienses no pagan directamente por los servicios asegurados de hospital y de mdicos, ni tampoco se les exige que llenen formularios por los servicios asegurados. No hay pagos deducibles, participacin en el pago ni lmites sobre la cobertura de los servicios asegurados.

En la prestacin de atencin primaria tambin participa, en cierto grado, personal de salud asociado. Los dentistas trabajan independientemente del sistema de salud, excepto cuando se necesita ciruga dental en un hospital. Si bien las enfermeras estn generalmente empleadas en el sector hospitalario, tambin prestan ayuda en los servicios primarios, normalmente en conjunto con oficinas privadas. Los farmacuticos entregan medicamentos recetados y medicinas y tambin actan como fuentes de conocimientos independientes, dando informacin sobre los medicamentos recetados o prestando ayuda en la compra de medicamentos vendidos sin receta. Ms del 95% de los hospitales canadienses funcionan como entidades privadas sin fines de lucro administradas por consejos comunitarios de fiduciarios, organizaciones voluntarias o municipalidades. Los hospitales tienen control sobre la asignacin diaria de los recursos proporcionados, siempre que se mantengan dentro de los lmites de los presupuestos establecidos por las autoridades de salud regionales o provinciales. Los hospitales rinden cuentas principalmente a las comunidades a las cuales prestan servicios, no a la burocracia provincial. El sector de hospitales sin fines de lucro comprende la mayor parte de instituciones de atencin a largo plazo o de servicios especializados tales como centros de desintoxicacin. Adems de los servicios asegurados de hospital y mdicos, las provincias y los territorios dan tambin cobertura por otros servicios de salud que quedan fuera del seguro de enfermedad para ciertos grupos de la poblacin (por ejemplo, ancianos, nios y personas que reciben asistencia social). Estas prestaciones suplementarias a menudo incluyen medicamentos recetados, cuidado dental y oftalmolgico, equipos y aparatos funcionales (prtesis, sillas de ruedas, etc.) para que las personas lleven una vida independiente y para los servicios de profesionales de salud asociados tales como podatras y quiroprcticos. Si bien las provincias y territorios ofrecen algunas prestaciones adicionales, los servicios de salud suplementarios tienen un financiamiento en gran

medida privado y los canadienses deben pagar de su propio bolsillo esos servicios de salud no asegurados. Los gastos individuales de las personas dependen de los ingresos o la capacidad para pagar. Las personas y familias pueden adquirir un seguro privado o recibir las prestaciones de los planes de seguro colectivos en la empresa donde trabajen para compensar en parte los gastos por los servicios de salud suplementarios. Conforme a la mayora de las leyes provinciales, las compaas de seguros privadas tienen restricciones para ofrecer cobertura que duplique los programas gubernamentales, pero pueden competir en el mercado de las prestaciones suplementarias.

servicios prestados por los mdicos. Por tanto, ese ao se haba logrado el objetivo de tener un plan de seguro de salud nacional para dar atencin hospitalaria y mdica en Canad. Durante los primeros veinte aos, la contribucin del gobierno federal en apoyo del Seguro Mdico estuvo determinada por un porcentaje - cerca de la mitad - de los gastos provinciales respecto a servicios de salud asegurados especficos. En 1977 esos acuerdos de distribucin de los costos fueron reemplazados por transferencias per cpita a las provincias y territorios, lo que se conoce como financiamiento global. Para el perodo de 1977 a 1996, la contribucin federal se bas en una cifra uniforme per cpita y tom la forma de transferencia de impuestos (poder tributario)1 y pagos en efectivo. Con el advenimiento de los acuerdos de financiamiento global en 1977, el derecho de las provincias a la contribucin federal estaba condicionada solamente al cumplimiento de los criterios establecidos en la legislacin sobre atencin hospitalaria y mdica. Debido a que las transferencias ya no estaban ligadas al gasto provincial en hospitales y servicios de mdicos, las provincias tenan la flexibilidad de invertir en otros mtodos para dar atencin mdica tales como servicios ampliados de atencin mdica y centros de salud comunitarios, o ampliar la cobertura de prestaciones de salud suplementarias tales como medicamentos recetados a personas de la tercera edad o atencin dental para nios. En 1979, un examen de los servicios de salud realizado por la Comisin Hall estableci que la atencin mdica en Canad estaba entre las mejores del mundo, pero adverta que los honorarios suplementarios que los mdicos cobraban a los pacientes-- a fin de suplementar los que el doctor reciba del plan provincial -- y las tarifas cobradas a los usuarios por los hospitales estaban creando un sistema de dos niveles que haca peligrar la accesibilidad a la atencin mdica. En respuesta a estas preocupaciones, el gobierno federal reafirm su compromiso de lograr un sistema de seguro de enfermedad que fuera universal, accesible, ntegro, transferible y administrado pblicamente, compromiso suscrito

Hitos en la evolucin del seguro universal de salud

El sistema de seguro de enfermedad canadiense ha ido evolucionado durante un perodo de cinco dcadas hasta alcanzar su forma presente . Antes de finales de los aos 40, la medicina privada dominaba la atencin mdica en Canad, a consecuencia de lo cual el acceso a la atencin se basaba en la capacidad de pagar. La tendencia al seguro de enfermedad universal con financiamiento pblico comenz en 1947 cuando la provincia de Saskatchewan introdujo un plan de seguro pblico para los servicios de hospital. En 1956, el gobierno federal, tratando de fomentar la creacin de programas de seguro hospitalarios en todas las provincias, ofreci compartir los costos por los servicios de hospital y diagnsticos pagando mitad y mitad. Para 1961, las diez provincias y los dos territorios haban firmado acuerdos estableciendo planes de seguro pblicos que proporcionaban cobertura universal por lo menos para la atencin de los pacientes hospitalizados que reunan los requisitos para la distribucin de los costos con el gobierno federal. El seguro mdico pblico tambin comenz en la provincia de Saskatchewan, ofreciendo cobertura de las visitas y los servicios prestados por los mdicos fuera de los hospitales. El gobierno federal promulg la legislacin de atencin mdica en 1968 para compartir, en un cincuenta por ciento, los costos de los servicios mdicos provinciales. Para 1972 todos los planes provinciales y territoriales se haban ampliado e incluan los

cuando el Parlamento de Canad promulg la Ley canadiense sobre la salud en 1984. A fin de disuadir a las provincias de cobrar a los usuarios y de permitir honorarios suplementarios, la Ley dispone una multa de dlar por dlar que se deduce de las transferencias federales si cualquier provincia permite cobrar a los usuarios o permite cobrar honorarios suplementarios por servicios de salud asegurados. El Gobierno Federal mantiene firme su compromiso suscrito con los principios de la Ley canadiense sobre la salud.

Salud de Canad. El financiamiento federal se transfiere a las provincias como una combinacin de contribuciones en efectivo y puntos tributarios. De la misma manera que en el acuerdo previo de transferencia, los planes de seguro de enfermedad provinciales deben cumplir con los principios de la Ley canadiense sobre la salud a fin de tener derecho al pago completo de la transferencia federal.
Cuadro A Distribucin de gastos de salud por sector de finanzas, Canad, 1998
T ra n s fe re n cia s fe d e r a le s * 1 8 ,0 % G a s to s m u n ic ip a le s 0 ,9 %

Financiamiento
La atencin mdica en Canad es financiada principalmente a travs de tributos, en forma de impuestos provinciales y federales a la renta y los ingresos de las empresas privadas. Algunas provincias utilizan mtodos auxiliares de financiamiento que estn dirigidos nominalmente a la atencin mdica, tales como impuestos a la venta, deducciones salariales y entradas obtenidas en loteras. Sin embargo, estos fondos no estn destinados especficamente a la salud y se agregan a los ingresos centrales de la provincia. Tienen un papel relativamente menor en el financiamiento de la atencin mdica. Dos provincias (Alberta y Colombia Britnica) utilizan primas de salud. Las primas no estn clasificadas segn el riesgo en ninguna de las provincias y el pago anterior de la prima no es una condicin previa para recibir tratamiento, de conformidad con la Ley canadiense sobre salud. Durante el perodo de 1977 a 1996 la contribucin federal por servicios asegurados de salud se combin con la de educacin postsecundaria y se proporcion por medio de una transferencia global. La contribucin federal se bas en un derecho igual per cpita que se ajustaba anualmente conforme a los cambios en el Producto Nacional Bruto y se calculaba independientemente de los costos provinciales. A comienzos de 1996-1997 se consolid la contribucin del gobierno federal a los programas sociales y de salud provinciales en una nueva transferencia global, la Transferencia Social y de
G a s to s p r o v in c ia le s 4 5 ,4 %

G a s to s p r iv a d o s 3 1 ,3 %

G a s to s fe d e r a le s d ire c to s 3 ,7 %

In d e m n iz a c i n d e tr a b a ja d o r e s 0 ,7 %

* Las transferencias federales son principalmente la parte asignada a la salud de la Transferencia Social y de Salud de Canad que se estima utilizando la distribucin de 1995-96 del Financiamiento de Programas Establecidos y del Plan Canadiense de Asistencia. Fuente: Ministerio de Salud de Canad

Cuadro B Cambio porcentual de gastos de salud reales pblicos y privados per cpita, Canad, 1976 a 1998
8,0 % S ecto r p b lico 6,0 % 4,0 % 2,0 % 0,0 % -2,0 % -4,0 % 76 78 80 82 84 86
A o

S ecto r p rivad o

88

90

92

94

96

98

Fuente: Ministerio de Salud de Canad

Para reforzar el sistema de atencin mdica, el gobierno federal anunci en el Presupuesto de 1999 que las provincias y los territorios recibirn una cantidad adicional de $11.500 millones durante el perodo de 1999-2000 a 2003-2004, especficamente asignada a la atencin mdica bajo la Transferencia Social y de Salud de Canad.

El diagrama esquemtico de la Estructura del financiamiento del sistema de atencin mdica en Canad (que se encuentra al final de este folleto) indica que el flujo de fondos de personas (a la izquierda del diagrama) en forma de pago de impuestos y primas a los gobiernos, empleadores y compaas de seguro privadas, financian el sistema de atencin mdica y los proveedores (a la derecha del diagrama). Gastos del sector de salud En 1998 los gastos totales en salud en Canad (en dlares actuales) alcanz los $82.500 millones (Cdn) o $2.694 (Cdn) per cpita (aproximadamente US$1.785 per cpita). Los gastos de salud representaron un 9,3% del Producto Interno Bruto (PIB) en 1998, una baja con respecto al porcentaje mximo alcanzado en 1992 de 10,1% del PIB. Los gastos en el sector de salud representan alrededor de un tercio de los gastos provinciales en programas. El financiamiento del sector pblico representa cerca del 68,7% de los gastos totales de salud. El 31,3% restante est financiado privadamente a travs del seguro suplementario, prestaciones cubiertas por los empleadores o por pagos directos. (Cuadros A y D). Se considera que los controles inherentes en el mtodo de un solo pagador del sistema de salud son un factor importante en el reciente xito de Canad en contener costos. El atributo de pagador nico del seguro pblico ha permitido que las provincias y territorios controlen mejor el crecimiento de los gastos en salud en el sector pblico que como ha ocurrido en el sector privado (Cuadro B). Las provincias y los territorios tienen un poder considerable para administrar los gastos en materia de atencin mdica. Por ejemplo, los costos de funcionamiento de un hospital son pagados con cargo al presupuesto anual que negocia con el ministerio de salud provincial o con la autoridad regional, dado que se devolvieron muchas funciones de planificacin y prestacin de servicios de salud a las comunidades desde principios de los aos 90. En la mayora de los casos, las propuestas de expansin de programas, servicios e instalaciones de salud deben ser aprobadas por la comunidad y las autoridades provinciales. La adquisicin y distribucin de

equipo costoso de alta tecnologa entre los hospitales de una regin tambin se somete a aprobacin para evitar duplicacin innecesaria de servicios y subutilizacin. La compensacin por los servicios de los mdicos tambin se negocia entre las provincias y las asociaciones mdicas provinciales sobre la base de aumentos de honorarios y de utilizacin, con sujecin a diversas formas de topes para mdicos individuales y globales. Los salarios por los servicios de enfermera generalmente se determinan a travs de negociaciones colectivas entre los sindicatos y los empleadores.

Cuadro C Distribucin de gastos de salud por categora, Canad, 1998

Salud p blica 4,4% Capital 3,2% Atencin a do micilio 3,2% M ed icam entos * 15,6% M d icos 13,8% O tras institucion es 9,8% O tros profesion ales 12,1% O tros g asto s 6,3% Hosp itales 31,7%

* Incluye los medicamentos en hospitales Fuente: Ministerio de Salud de Canad

Cuadro D Distribucin de gastos de salud pblicos y privados por categora, Canad, 1998
120,0% 100,0% 80,0% 60,0% 89,7% 40,0% 20,0% 0,0%
H os pitale s Otras ins t. M d icos

P b lico 1,2% 10,3% 31,7% 63,0% 90,9% 98,8%

P rivad o

15,7%

84,3% 68,7% 37,0% 9,1%

Otros P ro f. M ed ic. Aten c. do m ic.

Categora
Fuente: Ministerio de Salud de Canad

Los beneficios del seguro de enfermedad

Condicin de la salud Uno de los indicadores ms importantes del xito del sistema es la condicin de salud favorable de los canadienses. La expectativa de vida para los canadienses nacidos en 1997 es de 78,6 aos (81,4 para las mujeres y 75,8 para los hombres), situndose entre las ms altas de los pases industrializados, mientras la tasa de mortalidad infantil de 5,6 por 1.000 nacidos vivos en 1996 es una de las ms bajas del mundo. El sistema de atencin mdica de Canad se considera como uno de los factores determinantes para la clasificacin del pas en el primer lugar en el ndice de Desarrollo Humano de las Naciones Unidas.2 Beneficios econmicos El seguro de enfermedad proporciona una variedad de beneficios econmicos que se derivan de la eficiencia y los ahorros de costos asociados con el financiamiento pblico y las ventajas competitivas que da a las empresas canadienses. El financiamiento pblico distribuye el costo de proporcionar servicios de salud en forma razonable y equitativa para toda la sociedad. Adems de los beneficios derivados por el hecho de tener un solo pagador en el sector de salud canadiense, el financiamiento del seguro de enfermedad a travs del sistema impositivo es eficaz ya que no requiere la creacin de un proceso de recaudacin separado. El sistema de atencin mdica de Canad es uno de los determinantes claves de nuestra competitividad y de nuestra calidad de vida (Consejo de la Conferencia de Canad, 1998).3 Un estudio realizado en 1999 por KPMG, la firma internacional de consultores comerciales, en el que se comparaban los costos comerciales en Amrica del Norte, Europa y Japn lleg a la conclusin de que Canad era el pas con los costos comerciales ms bajos. Una ventaja importante fueron los costos ms bajos de la mano de obra en Canad como resultado de los beneficios ms bajos a cargo del trabajador, sobre todo el seguro mdico.4

Las empresas canadienses apoyan el programa del seguro de enfermedad, no slo debido a su eficacia sino tambin porque ofrece ventajas competitivas al sector privado. Estas ventajas incluyen menor costo por los beneficios de los empleados y la promocin de una fuerza laboral sana y mvil. Mientras el acceso universal a servicios de salud de
FORO NACIONAL SOBRE LA SALUD5 El Foro Nacional sobre la Salud fue establecido en 1994 para conseguir la participacin del pblico y las partes interesadas en un dilogo a fin de fijar el curso futuro de la salud y la atencin mdica en Canad. El Foro present su Informe Final Canada Health Action: Building on the Legacy el 4 de febrero de 1997. La frmula general del Foro para mantener el sistema de salud del pas en el futuro es un equilibrio entre medidas relativas a determinantes no mdicos y medidas dentro del propio sistema de salud. El Foro afirma, atendiendo a razones econmicas, que el modelo de pagador nico del seguro de salud pblica (Medicare) es el mejor mtodo para controlar las inversiones generales en salud. El informe concluye que se precisan una variedad de medidas concertadas basadas en decisiones informadas a fin de hacer que el sistema sea ms eficaz y rpido, y que refleje mejor la prctica contempornea en materia de prestacin de servicios sanitarios. Entre las recomendaciones destacan: reestructurar la organizacin, financiamiento y prestacin de los servicios de atencin mdica primaria; financiar la atencin mdica ms que el proveedor o el lugar; tomar medidas para incluir la atencin mdica a domicilio y los medicamentos mdicamente necesarios en el sistema de atencin mdica financiado con fondos pblicos; una estrategia amplia e integrada en materia familiar e infantil que incluya ambos programas y apoyo a la renta; la creacin de una fundacin nacional para consolidar la accin comunitaria; un Instituto de Salud Indgena; y ayuda para personas que tratan de incorporarse al mercado laboral; y la adopcin de un sistema demostrado a nivel clnico, administrativo y poltico, y a nivel de informacin al pblico (que cuente con el liderazgo federal en este rea mediante la implantacin de un sistema canadiense de informacin sobre salud.

En el presupuesto de 1997, el Gobierno de Canad respondi a varias de las recomendaciones del Foro anunciando la asignacin de $300 millones durante los tres aos siguientes para: un nuevo Fondo de Transicin de Salud (centrado en innovaciones demostradas en atencin domiciliaria, prestacin de servicios farmacuticos, atencin primaria, y prestacin integrada de servicios); una estrategia nacional para un Sistema Canadiense de Informacin sobre la Salud; y mayor asignacin de fondos para las iniciativas comunitarias para la infancia y la nutricin prenatal.

calidad asegura una poblacin saludable y, por lo tanto, una fuerza laboral sana y productiva, el carcter nacional del sistema de seguro de enfermedad canadiense mejora la movilidad de la fuerza laboral, que puede ser muy importante para responder a las necesidades y oportunidades econmicas cambiantes. El nico requisito exigido en Canad para estar asegurado es tener la residencia. El principio de transferabilidad de la Ley canadiense sobre la salud garantiza que la gente est asegurada cuando se trasladan o mientras estn temporalmente fuera de su provincia. Por lo tanto, los trabajadores no temen perder su seguro de enfermedad para ellos y sus familias cuando cambian de trabajo o se mudan a otra provincia en busca de empleo.

CANAD: HECHOS SELECCIONADOS Distribucin demogrfica Poblacin % de poblacin entre 0 - 24 aos " " " " " " " " " " " " de 25 - 44 45 - 64 + 65 # 30,9M 332 323 222 123 Ao 1999* 1998* 1998* 1998* 1998*

Indicadores de salud Esperanza de vida al nacer (aos) Edad media de las mujeres Edad media de los hombres Tasa de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos Aos potenciales de prdida de vida por 100.000 pers. Principales causas de muerte (% de las causas) Cncer Enfermedades cardacas Enfermedades cerebrovasculares (principalmente apopleja) 272 266 74 1997* 1997* 1997* 786 361 345 56 3.483 1997* 1996* 1996* 1996* 1996*

Renovacin del sistema de salud de Canad

A comienzos de los aos 80, los gastos por concepto de atencin mdica requirieron una mayor proporcin de los recursos provinciales totales, hasta el punto de llegar a representar 28% y 36% de los gastos provinciales asignados a programas. Al constituir los gastos de salud un porcentaje tan alto de sus gastos, la mayora de las provincias iniciaron programas de austeridad y rentabilidad en ese sector. Las provincias pudieron realizar ese control de los costos utilizando el poder monopsnico que le otorga la estructura con un solo pagador. Se tiene cada vez mayor conciencia de un cambio de las necesidades futuras de la poblacin en materia de salud, as como una comprensin clara del impacto real de la atencin mdica en la salud general de la poblacin. Esto es evidente cuando en vez de deliberar sobre los servicios de salud, se concentra la atencin en el sistema de salud, que reconoce que la salud es algo ms que la atencin mdica. La orientacin general de las nuevas direcciones polticas provinciales es el continuo alejamiento del nfasis en la atencin mdica hacia una visin ms global e integrada de la salud.

Hospitales y otras instituciones Das de enfermos hospitalizados por 1.000 pers. Duracin media de la estancia (das de enfermos hospitalizados) Camas de hospital por 1.000 pers. Camas de atencin residencial por 1.000 pers. Costos medios hospitalarios por da Personal hospitalario por cama 1.132 1996-97* 107 1996*

56 1993-94* 81 1993-94* $623 1995-96 g 3 1995-96 g

Proveedores de atencin mdica N total de mdicos Mdicos en activo por 100.000 pers. N de mdicos generales % de mdicos que son mdicos generales N de especialistas % de mdicos que son especialistas Especialistas por 100.000 pers. Enfermeras tituladas Enfermeras tituladas por 100.000 pers. * Direccin General de Estadsticas de Canad g Instituto Canadiense de Informacin de Salud 55.243 183 28.108 509 27.135 491 90 229.813 763 1997 g 1997 g 1997 g 1997 g 1997 g 1997 g 1997 g 1997 g 1997 g

El gobierno federal y los gobiernos provinciales han respondido a la necesidad de adaptar el sistema a las realidades de hoy en varias formas, especialmente: adoptando determinantes de la salud que reconocen que mientras la atencin mdica es obviamente un factor importante para la salud, su papel debe ponerse en contexto como slo un componente de un conjunto mucho ms amplio de determinantes de la salud; en vez de poner el nfasis del sistema de salud en los modelos de prestacin de servicios en instituciones (es decir, atencin mdica prestada por mdicos y hospitales) se pone en modelos integrados basados en la comunidad que otorgan mayor importancia a la salud y la prevencin de enfermedades; y elaborar estrategias para la gestin coordinada de la fuerza laboral del sector de salud, incluyendo la remuneracin, distribucin geogrfica y uso adecuado de diversos proveedores de servicios de salud. Los gobiernos, proveedores de servicios de salud y los canadienses estn de acuerdo en que todos los esfuerzos para preservar y mejorar el sistema de salud de Canad deben basarse en los cinco principios fundamentales de la Ley canadiense sobre la salud que guan la concepcin y operacin de nuestro sistema nacional de seguro de enfermedad. Los canadienses consideran la atencin mdica como un derecho bsico y valoran enormemente su sistema de salud. Se identifican fuertemente con su sistema de atencin mdica porque ejemplifica muchos de los valores que nuestra sociedad comparte, como por ejemplo la equidad, la justicia, la compasin, y el respeto por la dignidad fundamental de todos. La adhesin a los principios de la Ley canadiense sobre la salud seguir siendo una caracterstica importante del sistema de atencin mdica de Canad en su continua evolucin a fin de responder a las necesidades de los canadienses.

recursos, se ha debido hacer frente a las preocupaciones de contener los costos generales. Canad est ahora volviendo su atencin hacia consideraciones de largo plazo acerca del futuro del sistema nacional de atencin mdica. El objetivo de estas consideraciones de largo plazo es garantizar que el sistema de atencin mdica siga respondiendo a las necesidades actuales de los canadienses y que, en el futuro, sea adecuado para obtener buenos resultados en el plano de la salud y el mejoramiento general del estado de la salud. Existe un consenso general sobre la necesidad de avanzar hacia un sistema de atencin mdica integrado y de alta calidad que preste la atencin necesaria de manera eficaz y asequible si se quiere adaptar mejor el sistema de atencin mdica al pblico. Los canadienses esperan que se les informe sobre el funcionamiento del sistema de atencin mdica y que se les permita participar en la transicin del sistema para responder a sus necesidades en el siglo XXI y posteriores. En el Presupuesto de 1999 el Gobierno de Canad anunci medidas claves para reforzar el sistema de atencin mdica de Canad, mejorar la salud de los canadienses y aumentar la investigacin en temas de salud. Las transferencias de fondos a las provincias y territorios para los servicios de salud aumentarn en $11.500 millones durante los prximos cinco aos desde 1999-2000 hasta el 2003-2004. Adems de este aumento de las transferencias, el Presupuesto de 1999 asign $1.400 millones en un perodo de tres aos en reas claves como la investigacin, la informacin y la tecnologa, los sistemas y programas sanitarios de las Primeras Naciones e inuit, y mejoras en la promocin de la salud y programas de proteccin de la salud. Esta inversin en la salud de los canadienses y en su sistema de atencin mdica representa la inversin nueva ms importante realizada hasta la fecha por el Gobierno. Se anticipa que el sistema de seguro de enfermedad de Canad continuar su desarrollo mediante un proceso evolutivo a medida que se renueva para reflejar la nueva visin de un sistema de salud. Mientras la atencin mdica, con su foco en la atencin de mdicos y hospitales, contina desempeando un papel prominente y vital, cada vez se considera ms como un elemento que forma parte de un sistema de atencin mdica ms amplio que comprende una mayor variedad de servicios,

Conclusin
Canad ha tenido xito en sus esfuerzos para contener los gastos nacionales en materia de salud. A mediados de los aos 90 los gastos de salud se nivelaron y llegaron a reducirse algo ms posteriormente. Si bien el contenimiento de los costos dentro de sectores especficos sigue siendo prioritario a fin de lograr la reasignacin de

proveedores y lugares de prestacin de servicios. El apoyo y la adherencia, a nivel nacional, a los principios nacionales establecidos en la Ley canadiense sobre la salud asegurarn que los elementos esenciales y el carcter del sistema de atencin mdica canadiense siga siendo el fundamento sobre el cual evoluciona el sistema de salud.
NOTAS
1

Consejo de la Conferencia de Canad; Performance and Potential 1998: Ottawa. KPMG (1999); The Competitive Alternative: A comparison of business costs in North America, Europe and Japan: KPMG Canada and Prospectus Inc. Foro Nacional sobre Salud (1997); Canada Health Action: Building on the Legacy, Informe final del Foro Nacional sobre Salud, Ottawa.

Transferencia tributaria se refiere a la transferencia de un cierto nmero de puntos de impuestos a la renta y a las empresas del gobierno federal a las provincias; en otras palabras, el gobierno federal acuerda rebajar el impuesto a la renta personal y a las empresas para que las provincias puedan a su vez subir sus propios impuestos en el mismo porcentaje que la reduccin tributaria correspondiente del gobierno federal. El ndice de Desarrollo Humano de las Naciones Unidas clasifica a los pases segn los siguientes factores: educacin, acceso a la atencin mdica e ingresos medios de sus ciudadanos. Canad ha encabezado el ndice durante seis aos consecutivos (1944-1999). Informe sobre Desarrollo Humano del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (aos seleccionados), Nueva York: Oxford University Press.

Divisin de polticas y del sistema de salud Direccin de informacin y de poltica de la salud Direccin general de polticas y de consultas Ministerio de Salud de Canad Brooke Claxton Building PL 0910A Ottawa, Ontario K1A 0K9

http://www.hc-sc.gc.ca/

Julio de 1999 Spanish July 1999

Estructura del financiamiento del sistema de atencin mdica en Canad

Impuestos Servicios de salud

Impuestos
Transferencias Gobiernos Gobiernos provinciales provinciales

Gobiernos Gobiernos municipales municipales

Primas1

Prestaciones de salud adicionales

Transferencias

Servicios de salud asegurados2

Proveedores: Proveedores:

Impuestos

Gobierno Gobierno federal federal

Gastos federales directos en salud

Individuos Individuos

Impuestos Primas
Junta de Junta de Indemnizacin Indemnizacin de de Trabajadores Trabajadores

Servicios de salud

hospitales, hospitales, otras, otras, instituciones, instituciones, mdicos, mdicos, otros otros profesionales profesionales de la salud de la salud

Primas

Empleadores Empleadores

Primas
Compaas Compaas de seguro de seguro privadas privadas

Servicios de salud no asegurados

Primas Desembolsos directos Servicios de salud no asegurados

1 Dos provincias, Colombia Britnica y Alberta imponen primas de salud. 2. Servicios de atencin mdica y hospitalaria mdicamente necesarios.

Nuestra misin es ayudar a los ciudadanos canadienses a mantener y mejorar su salud.

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