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Bloque I - Generalidades

3. Clasificacin de las fracturas. Principios generales

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Portada Prlogo Francisco Forriol Prlogo Enric Cceres Bloque I - Generalidades Bloque II - Columna vertebral Bloque III - Miembro inferior Bloque IV - Miembro superior
64. Exploracin clnica y diagnstico por imagen del hombro 65. Fracturas del hmero proximal 66. Luxaciones de hombro 67. Sndrome subacromial 68. Lesiones Tendinosas 69. Fracturas diafisarias de hmero 70.- Exploracin clnica y diagnstico por la imagen 71. Fracturas de hmero distal y luxaciones de codo 72.- Fracturas proximales de cbito y radio 73.- Patologa partes blandas del codo: Sndromes canaliculares, tendinopatas y bursitis

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74. Fracturas del cbito y radio 75.- Exploracin clnica y radiolgica de la mano 76. Exploracin neurolgica de la mano 77.- Fractura de la extremidad distal del radio 78.- Fracturas de escafoides 79.- Fracturas de la mano: Falanges y metacarpianos 80. Luxaciones carpales 81.- Roturas tendinosas y partes blandas (tendinitis, tnel carpo, dupuytren) 82.- Necrosis del carpo 83.- Proyecciones radiolgicas miembro superior

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3. Clasificacin de las fracturas. Principios generales

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Autores: Jos Serrano Montilla y Mara Luisa Merino Ruiz Coordinador: Francisco de Borja Delgado Rufino Hospital Clnico Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga

1. Clasificacin segn etiologa

Segn su etiologa
1,2

, las fracturas pueden clasificarse en:

Fracturas habituales: se producen por un nico traumatismo cuya violencia es capaz de provocar una fractura en un hueso sano. Segn la intensidad del traumatismo, pueden clasificarse a su vez en: Fracturas de baja energa Fracturas de alta energa Fracturas por insuficiencia o patolgicas: se producen por traumatismos de baja intensidad sobre unhueso debilitado por: Procesos generales: osteoporosis, osteomalacia, osteognesis imperfecta, etc. Procesos locales: tumores, procedimientos iatrognicos (zona donante de injerto, orificio de tornillo), etc. Fracturas por fatiga o por estrs: son el resultado de solicitaciones mecnicas repetidas, que terminan fracturando tanto el hueso normal como el patolgico (ste ltimo precisa menos intensidad de traumatismo y menos tiempo). Ejemplos de estas fracturas son: En hueso normal: aparecen tras marchas prolongadas, en deportistas, etc. y se localizan fundamentalmente en cuello femoral, tibia, peron, calcneo y metatarsianos (la fractura por fatiga del 2 o 3 er metatarsiano recibe el nombre de fractura de Detschlander). En hueso patolgico: las zonas de LooserMilkman en el raquitismo y osteomalacia son el resultado de fracturas por fatiga.

2. Clasificacin segn mecanismo de produccin

Podemos distinguir dos tipos de fractura
1,2

Fracturas por mecanismo directo: se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable. Dependiendo de la intensidad del traumatismo, encontraremos una fractura transversa con mayor o menor conminucin. Fracturas por mecanismo indirecto (figura 1): se producen a cierta distancia del lugar del traumatismo, por concentracin de fuerzas en dicho punto. Pueden actuar diversos tipos de fuerza, de forma aislada o en conjunto: Fracturas por tensin o traccin: debidas a dos fuerzas que actan en la misma direccin pero con sentido opuesto, divergentes desde el hueso. Ejemplos: arrancamiento de la apfisis de insercin del Aquiles en el calcneo, avulsiones maleolares en el tobillo, etc.

 Fracturas por compresin: debidas a dos fuerzas que actan en la misma direccin y en sentido opuesto, convergentes hacia el hueso. Suelen afectar al hueso esponjoso, como ocurre en los aplastamientos vertebrales, los hundimientos de la meseta tibial, etc. Cuando ocurren en hueso diafisario, el trazo de fractura suele ser oblicuo. Fracturas por torsin: debidas a una fuerza que ocasiona un movimiento de rotacin del hueso sobre su eje. El trazo suele ser espiroideo. Fracturas por flexin: debidas a dos fuerzas de direcciones paralelas que actan en el mismo sentido, pero cada una en un extremo del hueso. El trazo suele ser transverso o ligeramente oblicuo, y a veces puede existir un tercer fragmento en ala de mariposa. Fracturas por cizallamiento: debidas a dos fuerzas paralelas con sentido opuesto, convergentes hacia el hueso. El trazo suele ser transversal. Este mecanismo origina algunos tipos de fractura vertebral.

3. Clasificacin segn las lesiones de partes blandas asociadas

En funcin de la lesin de partes blandas asociadas, las fracturas se dividen en dos grandes grupos
1,2

Fracturas cerradas: no existe comunicacin del foco de fractura con el exterior. Pueden clasificarse a su vez segn la intensidad de la lesin de partes blandas asociada, mediante la clasificacin de Tscherne y Oestern (tabla 1). Fracturas abiertas: existe una solucin de continuidad en la piel que comunica el foco de fractura con el exterior. La clasificacin de Gustilo y Anderson distingue tres tipos (tabla 2).

4. Clasificacin segn el patrn de interrupcin

Podemos distinguir los siguientes tipos de fractura, en funcin 1,2 del patrn de interrupcin de la continuidad sea : Fracturas incompletas (figura 2): la lnea de fractura no afecta a todo el espesor del hueso. Fisuras: trazo incompleto sin separacin de los fragmentos seos. Fracturas en tallo verde o por inflexin: se producen en los nios por un mecanismo de flexin; en la superficie en tensin se produce la solucin de continuidad, que no progresa hasta la superficie en compresin, en donde toda la lesin consiste en un despegamiento peristico con hematoma subperistico.

 Fracturas en caa de bamb, en rodete o en torus: tambin son frecuentes en los nios; se producen por compresin, apareciendo una insuflacin del hueso cortical a nivel metafisario, formando un engrosamiento anular o rodete subperistico. Fracturas completas: la solucin de continuidad afecta a todo el espesor del hueso, producindose dos o msfragmentos seos independientes.

5. Clasificacin segn la estabilidad de la fractura

Segn la estabilidad de la fractura, podemos distinguir: Fracturas estables: no tienen tendencia a desplazarse despus de conseguir una reduccin adecuada. Por lo general, las fracturas cuyo trazo es transversal o tiene una oblicuidad menor de 45 se consideran estables. Fracturas inestables: s tienden a desplazarse despus de la reduccin. Por lo general, son inestables aquellas cuyo trazo de fractura presenta una oblicuidad mayor de 45 (excepto las espiroideas).

6. Clasificacin AO
Todos los expertos estn de acuerdo en la necesidad de una clasificacin sistemtica de las fracturas, que permita utilizar una terminologa unificada que sea til para orientar las posibilidades teraputicas y el pronstico de la fractura y permita la evaluacin y comparacin de los resultados de dichos tratamientos. La clasificacin 3 integral de las fracturas ms extendida en la actualidad es la Clasificacin AO/ASIF , iniciada por Mller en 1970.

6.1. Fundamentos para la clasificacin AO de las fracturas

Cada regin esqueltica se numera, y cada hueso largo se divide en tres segmentos. Las fracturas de cada segmento seo se dividen en tres tipos, que ms tarde, se subdividirn en tres grupos y subgrupos. Frecuentemente, la definitiva subdivisin de cada grupo en subgrupos slo es posible despus del acto quirrgico, cuando hayan podido comprobarse los detalles ms precisos de la fractura. Estos grupos y subgrupos se ordenan de forma ascendente donde se tiene en cuenta la complejidad morfolgica de la fractura, las dificultades de su tratamiento y su pronstico. Como cada grupo puede dividirse en tres subgrupos, en cada segmento seo habr 27 subgrupos, y en cada hueso, 81 subgrupos. Las letras A, B y C que muestran el tipo de fractura, indican a su vez un pronstico de menos a ms grave: A1 indica la fractura que tiene el mejor pronstico y C3, la que tiene el peor.

6.2. Codificacin del diagnstico de una fractura

La clasificacin de una fractura se expresa con 5 elementos de un cdigo alfanumrico, como sigue:

Los nmeros de los dos primeros recuadros indican la localizacin (hueso y segmento), seguidos por otro recuadro con una letra que indica el tipo de la fractura, y dos nmeros ms que definirn las caractersticas morfolgicas de la fractura. Los huesos largos se numeran de la siguiente forma: 1 = Hmero 2 = Cbito Y RADIO 3 = Fmur 4 = TIBIA Y Peron Cada hueso largo tiene tres segmentos (figura 3): 1 = Segmento proximal 2 = Segmento medio (diafisario) 3 = Segmento distal

La parte distal de la tibia y el peron, debido a la complejidad y peculiaridades de sus fracturas, se considera el cuarto segmento de la tibia y el peron. Tanto en el segmento proximal como en el distal, Todas las fracturas pertenecern a uno de los tipos A, B o C (figura 4): Tipo A: Fractura extraarticular Tipo B: Fractura articular parcial Tipo C: Fractura articular completa. En el segmento diafisario, podemos distinguir los siguientes tipos (figura 5): Tipo A: Fracturas simples Tipo B: Fractura en cua Tipo C: Fractura compleja Existen una serie de excepciones en esta clasificacin: Hmero proximal (11-): Tipo A: Fractura extraarticular unifocal Tipo B: Fractura extraarticular bifocal Tipo C: Fractura articular Fmur proximal (31-): Tipo A: Fractura del rea trocantrea Tipo B: Fractura del cuello Tipo C: Fractura de la cabeza Segmento maleolar (44-): Tipo A: Fractura infrasindesmal Tipo B: Fractura transindesmal Tipo C: Fractura suprasindesmal A= Fractura simple B= Fractura en cua C= Fractura compleja

Bibliografa
1. Obrero D, Delgado AD. Fracturas: concepto, mecanismos de produccin. En: Delgado AD (ed). Ciruga Ortopdica yTraumatologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2009:181-90.

2. Munuera L. Fracturas: Concepto, clasificacin y manifestaciones clnicas. En: Munuera L (ed). Introduccin a laTraumatologa y Ciruga Ortopdica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 1996:46-53. 3. Murphy WM, Leu D. Clasificacin de las fracturas: significacin biolgica. En: Redi TP, Murphy WM, Colton CL, etal (eds). Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Edicin espaola. Barcelona: Masson; 2003: 44-57. Aviso legal | Contacto
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