Exerccio na doena cardiovascular.

Prescrio de exerccio em indivduos com doena cardaca isqumica

Manifestaes de doena cardiovascular aterosclertica Angina de peito (variantes), enfarte do miocrdio, morte sbita AVC..., Isqumia das extremidades

Benefcios da Actividade fsica / exerccio regulares

Melhoria das funes cardiovasculares e respiratrias
Aumento do VO2max (por adaptaes centrais e perifricas) Diminuio do VE no exerccio submximo Diminuio do VO2 no exerccio submximo Diminuio da FC e da TA no exerccio submximo Aumento da densidade capilar no m esqueltico Aumento do limiar anaerbio Aumento do limiar para o exerccio causar sinais ou sintomas (eg, angina de peito, depresso isqumica do ST, claudicao intermitente)

Reduo dos factores de risco de doena coronria

Diminuio da TA sistlica e diastlica de repouso Aumento do c-HDL e reduo dos triglicerdeos sanguneos Reduo da massa gorda, incluindo a gordura abdominal Diminuio das necessidades de insulina (melhoria da tolerncia glicose) Diminuio da adeso e agregao plaquetares

Reduo da morbilidade e mortalidade

Preveno primria
Aumento da capacidade fsica (fitness) com diminuio da mortalidade por d coronria Aumento da capacidade fsica com diminuio da incidncia de doenas cardiovasculares (incluindo d coronria), AVC, diabetes tipo 2, fracturas osteoporticas, cancro do clon ou da mama, d da vescula biliar, etc

Preveno secundria
Reduo da mortalidade cardiovascular e por qualquer causa aps enfarte do miocrdio (meta-anlises e revises sistematizadas) programas de reabilitao cardaca pelo exerccio Estudos aleatorizados e controlados de reabilitao cardaca no evidenciam uma diminuio na taxa de re-enfarte no fatal (aps enfarte do miocrdio)

Outros benefcios
Diminuio da ansiedade e da depresso Aumento da capacidade funcional fsica e da independncia funcional nos idosos Reduo do risco de queda e leso nos idosos Terapia efectiva para muitas doenas crnicas, especialmente nos idosos Aumento da sensao de bem-estar Melhoria do desempenho recreacional, desportivo e no trabalho

Doentes internados (inpatients), de risco moderado-intenso (FITT, 2009)

Frequncia: Mobilizao precoce: 2-4 x/d nos primeiros 3 dias do hospital Mobilizao mais tardia: 2 x/d (a partir do 4 dia), com exerccios de maior durao Intensidade: Enquanto tolerarem, se forem assintomticos RPE <14 (escala de 6-20) Ps-enfarte/ICC: FC=/< 120 bpm ou FCrepouso+20 bpm Ps-cirurgia: FCrepouso+ 30 bpm Tempo (durao): Comear por 3-5 min (se tolerados); procurar 2:1 em exerccio:repouso Tipo: Quando o exerccio contnuo atinge 10 15 min aumentar a intensidade NOTA: Risco ligeiro procedimentos habituais

Objectivos para a reabilitao cardaca em doentes no internados

Desenvolver e apoiar o doente um programa eficaz e seguro de vida activa Supervisionar o doente, detectanto eventual agravamento Re-integrar o doente na vida activa e/ou orient-lo para actividades de lazer (adequ-las ao seu estado clnico) Orientar o doente e a famlia na preveno (modificao de estilo de vida na modificao de factores de risco) e no tratamento (adaptar o doente s terapias)

Doentes externos, de risco moderadointenso (FITT, 2009)

Frequncia: 4-7 dias /semana (doentes com baixa capacidade fsica sesses mltiplas dirias de 1-10 min Intensidade: RPE 11-16 (escala de 6-20) 40-80% da FCreserva ou do VO2reserva ou mximo FC sempre abaixo do limiar de isqumia Adaptar em funo das medicaes Tempo (durao): Aquecimento e retorno calma (arrefecimento) 5-10 min (incluir flexibilidade (estiramentos) e <40%do VO2reserva (FCreserva). Fase de condicionamento 05-60 min (progresso de 1-5 min por sesso ou 10-20% por semana (durao) ( personalizar) Tipo: Exerccio aerbio + resistncia muscular Estilo da vida saudvel. RISCO LIGEIRO Procedimentos habituais

FC de treino -Sem teste farmacolgico ou de esforo para isqumia -Teste farmacol. positivo para isqumia Limite de FCrepouso+20 bpm > gradualmente (RPE, sinais e sintomas)

METs iniciais 2-4 2-4 2-4

Monitorizao ECG, TA, RPE, sin/sint isqumia Idem Idem

RPE 11-14 11-14 11-14

Progresso 1-2 1-2 1-2

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-Teste farmacolog. negativo Se bom aumento da FC: 70-85% FCmax Se FC no > : FCR+20 bpm 10 bpm abaixo do limiar isqumico (se foi determinado), Se no o foi: Limite de FCrepouso+20 bpm > gradualmente (RPE, sinais e sintomas)

Exemplo

Guidelines para o treino de resistncia

Equipamento
Bandas elsticas Pesos ligeiros (0,5 2,5 Kg) Mquinas

Tcnica adequada
Erguer e baixar pesos com movimentos lentos, controlados, em toda a sua extenso Respirar regularmente Evitar esforo intenso de contractura (aumento da TA) PSE: 11-13 (na escala 6-20) Terminar o exerccio se ocorrerem sinais ou sintomas de alerta (tonturas, arritmias, dispneia no usual, dor anginosa Carga inicial 12-15 repeties (~30-40% de 1-RM para os membros superiores (MS); ~50-60% para os m. inferiores (MI) Se o doente consegue confortavelmente fazer 12-15 repeties fazer 5% de incrementos de carga Doentes de menor risco podem progredir para 8-12 rep (~60-80% de 1-RM) Treinar os principais grupos musculares (com1-4 sesses) Fazer 8 a 10 exerccios diferentes (primeiro os msc. maiores e depois os menores; preferir exerccios multi-articulares; em sesses diferentes podem ser treinados msc. diferentes) FREQUNCIA DE 2-3 DIAS / SEM, separados por, pelo menos, 48 h, para os mesmos grupos musculares Progresso: Lenta, com a adaptao (0,91-2,27 Kg para os MS e 0,91-4,5 Kg para os MI