HIPERTENSO ARTERIAL

Definio
PA Sistlica 140 mmHg e/ou PA Diastlica 90 mmHg em indivduos sem uso prvio de medicamentos anti-hipertensivos.

Estgios
Estgio 1 140-159 90-99 Estgio 2 160-179 100-109 Estgio 3 180 110 Sistlica isolada 140 < 90 - A principal complicao da hipertenso o AVC, seguido das complicaes cardacas.

Fatores de risco
Tabagismo Dislipidemia Diabetes melito Nefropatia Idade acima de 60 anos Histria familiar de doena cardiovascular em mulheres com menos de 65 anos e/ou homens com menos de 55 anos

Classificao
Importante saber que a hipertenso isolada no o grande problema, mas sim quando a mesma vem acompanhada de fatores de risco.

Diagnstico
O diagnstico da HAS conseqncia do achado de presso arterial sistematicamente acima dos valores de referncia. Deve-se considerar alm destes valores, outros fatores de risco cardiovascular determinando a presena de leso em rgos alvo e identificando as comorbidades associadas. Abordagem atravs de uma anamnese e exame fsico completos, associados a uma avaliao laboratorial (hemograma, glicose, potssio, clcio, triglicerdeos, colesterol total e fraes, uria, creatinina, urina I e ECG).

Para ser diagnosticada, o mdico dever excluir qualquer doena que concorra para o aumento da PA. DIAGNSTICO: Valores de PA superiores a 140x90mmHg em pelo menos duas medidas por consulta em pelo menos duas ocasies distintas.

Casos especiais
- Efeito do Avental Branco (EAB) considerado como efeito do avental branco a diferena dos valores obtidos de PA dentro e fora do consultrio, desde que a diferena seja superior a 20mmHg na PAS ou 10mmHg na PAD. - Hipertenso definida HAS valores obtidos de PAS > ou = a 140mmHg e/ou PAD > ou = a 90mmHg em medidas realizadas em consultrio. - Hipertenso Sistlica Isolada (HIS) definida como o comportamento anormal de PA sistlica com PA diastlica normal. - Hipertenso do Avental Branco(HAB) definida com o valores persistentes elevados de PA ( >ou= 140/90mmHg) no consultrio e medidas de PA normais em sua residncia pela tcnica de MAPA, MRPA e AMPA. - Normotenso Verdadeira definida quando os valores de PA so considerados normais no consultrio. - Hipertenso Mascarada definida como valores normais de PA durante as consultas e PA elevada fora delas, em estado de viglia.

Mtodos utilizados para diagnstico

- Medida de PA no Consultrio Durante a primeira avaliao de PA, as medidas devem ser feitas em ambos os braos, e em caso de diferena, ser utilizado o brao com o maior valor para as prximas medidas. Se as diferenas entre os membros superiores forem iguais a 20/10mmHg para presso sistlica/diastlica, dever ser feita uma investigao para doenas arteriais. Durante cada consulta, devem ser realizadas pelo menos trs aferies, com um intervalo entre elas. A mdia das duas ultimas aferies ser considerada a PA real. Quando existe uma suspeita de hipertenso, medidas fora do consultrio podero ser feitas, a fim de esclarecer o diagnstico. - Auto-medida da Presso Arterial (AMPA) Consiste na medida de PA por pessoas que no so profissionais de sade, como familiares, fora do consultrio, sendo uma fonte muito til de informaes adicionais, a principal vantagem que os valores so obtidos nos locais que os pacientes ficam a maior parte do dia, retirando vis como hipertenso do avental branco. Para essas medidas, podem ser utilizados aparelhos semi-automticos de brao, validados e calibrados, com capacidade de armazenar dados em sua memria. A obteno de valores superiores a 130/85mmHg pela AMPA devem ser considerados alterados. - Monitorizao Residencial da PA (MRPA) A MRPA o registro de PA atravs de trs medidas pela manha, antes do desjejum e da tomada de medicamentos, e trs a noite, antes do jantar durante cinco dias. Deve ser feita por profissionais ou pessoas capacitadas para aferio, com utilizao de equipamentos validados. Atualmente no existe um protocolo universalmente aceito para a MRPA. So considerados anormais medidas de PA maior que 130/85mmHg. - Monitorizao Ambulatorial da PA de 24 horas (MAPA) o mtodo que permite o registro indireto e contnuo de PA durante 24 horas ou mais, durante as atividades dirias normais dos pacientes, incluindo os perodos de viglia e sono.

Essa tcnica permite identificar alteraes importantes do ciclo circadiano, principalmente durante o sono, onde as implicaes diagnosticas so mais considerveis. So consideradas anormais valores de PA de 24 horas 125X 75mmHg, durante a viglia > 130 X 85mmHg e durante o sono > 110 X 70mmHg. Casuais 143,2 93 MRPA 138,7 89,3 MAPA 139,3 91,1

PA Sistlica PA Diastlica

Tratamento
No medicamentoso Perda de peso, dieta DASH, dieta com reduo de sdio, atividade fsica, reduo no consumo de lcool. Medicamentoso

- A adeso ao tratamento baixa, pois uma doena sem cura e, na maioria das vezes, assintomtica. Um paciente hipertenso em uso de medicamento controla sua presso e no tem sintomas. nessa hora que o paciente suspende o tratamento por conta prpria.

Complicaes (leses em rgos-alvo)

Olhos Alteraes vasculares, ruptura de pequenos vasos, hemorragia, exsudato e papiledema Corao Rigidez e hipertrofia do ventrculo esquerdo, aterosclerose dos vasos coronarianos, isquemia do miocrdio, arritmias e ICC Rins Nefrosclerose, insuficincia renal, doena renovascular (aterosclerose renal) Crebro Declnio cognitivo, AVC isqumico e hemorragia intracerebral

MECANISMO RENAL

- A isquemia renal causa o aumento da renina Converso de Angiotensinognio em Angiotensina 1 ECA converte angiotensina 1 em 2 Ocorre vasoconstrio e liberao da aldosterona Ocorre a maior reabsoro de Na Aumento da presso - PA = DC x RP

TRATAMENTO
NO MEDICAMENTOSO:
- Controle do Peso - Estilo Alimentar (Dietas DASH, Mediterrnea, Vegetariana e outras) - Reduo do Consumo de Sal - Atividade Fsica - Presso Positiva Contnua nas Vias Areas (CPAPA) e outras formas de Tratamento da Sndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutuva do Sono (SAHOS) - Controle do Estresse Psicossocial - Respirao Lenta - Cessao do Tabagismo

MEDICAMENTOSO:
- DIURTICO: - Tiazdicos: Hidroclorotiazida Inibe bomba Na/Cl no tbulo distal - De ala: Furosemide Utilizado para edema - Efeito adverso: Hipopotassemia. Como h excreo de NaCl, no ducto coletor (pela ao da aldosterona), ocorre a reabsoro de Na e excreo de K, ocorrendo a hipopotassemia - Poupador de potssio: Antagonista de Aldosterona Espironolactona bloqueio do receptor no ducto coletor - Associao utilizada = Hidrocloro + Amiloride (bloqueio dos canais de Na no ducto) = Triantereno - BETA-BLOQUEADOR: - Diminui dbito cardaco e frequncia cardaca; Vasoconstrio; Broncoconstrio - Propranolol Atenolol - Contra-indicao: Asma; ICC; Bloqueio cardacos - ALFA-AGONISTA CENTRAL: - Utilizado em grvidas - Ultima opo - Estmulos de neurnios inibitrios do centro vaso-motor (vasodilatao central) - Alfa-metil-dopa (Aldomet) - Efeitos adversos: Sonolencia; Boca seca; Impotncia; Anemia hemoltica auto-imune - BLOQUEADOR CANAL DE CALCIO: - Impede contrao vascular devido impedimento da entrada de Calcio - Diidropiridinas Nifedipina

- Efeitos colaterais: Edema de membro inferior + Taquicardia - IECA: - Captopril: dose ativa, age na hora - Enalapril: Droga no ativa, precisa ser ativado pelo fgado, demora 3 horas para fazer efeito - Efeitos adversos: Tosse (acmulo de bradicinina) - BRA: - Bloqueador de Receptor de Angiotensina II. Bloqueio AT-1 - Losartan - Qualidade: No causa aumento de bradicinina (no causa tosse)

INDICAES
Diabtico: inibidor da ECA antagonista da angiotensina II Nefropatia: inibidor da ECA antagonista da angiotensina II ICC: inibidor da ECA antagonista da angiotensina II Jovem: beta-bloqueador Angina: beta-bloqueador Negro: diurtico bloqueador de canal de clcio Obeso: diurtico