SEPSIS NEONATAL Sepsis neonatal: aquella situacin clinica derivada de la invasin y proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguineo

del RN y que se manifiesta dentro de los primeros 28 dias de vida y despus de esta edad en RNMBP. Patogenos contaminan piel y mucosas llegando al torrente sanguineo al atravesar la barrera mucocutanea. FR: inmadurez de las defensas paso reducido de IgG materno inmadurez realtiva de todos los mecanismos inmunes RNMBP Exposicion a microorganismos del tracto genital materno infeccion amniotica por via ascendente contacto con microorganismos durante el parto parto prematuro desencadenado por infeccion (corioamnioitis) factores periparto traumatismo de piel, vasos, etc Scalp de cuero cabelludo procedimientos invasivos en UCIN intubacin endotraqueal prolongada colocacion de cateter intravascular alimentacin intravenosa drenaje pleural shunts de LCR Incremento de exposicin postnatal presencia de otros neonatos colonizados hospitalizacion prolongada escasez de personal sanitario pobres defensas de superficie piel fina, fcilmente erosionable Presin antibiotica microorganismos resistentes infeccion fungica

Segn el mecanismo de transmisin, hay 2 tipos de sepsis neonatal: - de transmisin vertical: causada por germenes del canal genital materno. Este tipo de sepsis debutan en los primeros 3-5 dias de vida y tambien se le conoce como sepsis de inicio precoz. - de transmisin nosocomial: causada por microorganismos de UCIN (personal de salud, material diagnostico o de tratamiento). Suele iniciar pasada la primera semana de vida y tambien es conocido como sepsis de inicio tardio. SEPSIS DE TRANSMISION VERTICAL Se produce como consecuencia de la colonizacin del feto, antes o durante el parto, por germenes procedentes del tracto genital femenino. RPMO, corioamnioitis y parto prematuro.

La mejor forma de predecir el estado de colonizacin vaginal en el momento del parto es el analisis del exudado vagino-rectal en las 5 semanas previas al mismo (semana 35-37 de gestacin) INCIDENCIA La sepsis es mas frecuente en los neonatos con peso al nacer inferior a 1500gr. ETIOLOGIA Fundamentalmente bacteriana (streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B (EGB) y Eschericha coli) El EGB es mas frecuente en nios q pesan > 1500gr. E. coli en < 1500gr Otros germenes implicados en la transmisin vertical (E. fecalis, otros estreptococos y Lysteria monocytogenes, Klebsiella, H.Influenzae y Enterobacter). CLINICA - Mala regulacin de la temperatura (fiebre/hipotermia) - Dificultad para la alimentacin (rechazo de tomas, vomitos, diarrea, distencion) - Ictericia - Apatia, irritabilidad, hipo o hipertonia, convulsiones, fontanela tensa - Taquicardia inexplicable - Quejido, aleteo, retracciones, taquipnea, cianosis, apnea Fase Tardia - Palidez, cianosis, moteado - Hipotermia, pulso debil - Respiracin irregular - Llenado capilar lento - Hipotension - Ictericia (BBSS mixta) - Hepatoesplenomegalia DIAGNOSTICO Sospecha: presencia de factores de riesgo de infeccion de transmisin vertical (parto prematuro espontaneo, RPMO y prolongada, corioamnioitis, historia de hermano previo con sepsis por EGB) Sepsis confirmada: clinica de sepsis + hemograma alterado (leucocitosis o leucopenia, trombocitopenia) + alteracin de reactantes de fase aguda (PCR >15mg/L, procalcitonina >3ng/ml) + hemocultivo positivo (EGB o E.coli transmisin vertical) Sepsis Vertical Clinica: clinica + hemograma + PCR alterado + aislamiento de germen en exudado vaginal y superficie del RN + hemocultivo negativo. Tambien se debe realizar analisis de LCR debido a que se suele asociar meningitis por EGB Y L. monocytogenes TRATAMIENTO Empirico en sospecha de sepsis ampicilina + gentamicina (sospecha de transmision vertical) Sospecha de meningitis (ampicilina + cefotaxime) Ademas (dieta absoluta, soporte nutricional, ventilacin mecanica, drogas vasoactivas en caso de hipotension o shock, diureticos y hemofiltracion)

Tratamiento debe administrarse por minimo de 10 dias para sepsis sin infeccion focal y 14 dias en casos con meningitis. O tambien se puede acortar el tiempo de tratamiento si se obtienen 2 valores normales de PCR <10mg/L separados al menos 48hrs. PREVENCIN - Realizar cultivo vaginal y rectal a todas las gestantes entre la 35 y 37 semanas de gestacion (se debe repetir si pasan >5semanas desde que se realizo hasta el parto). - Profilaxis antibiotica intraparto en: toda mujer portadora vaginal o rectal de EGB en cultivo toda mujer en que se detecte EGB en orina durante la gestacion toda gestante con hijo previo con infeccion neonatal por EGB todo parto con rotura de membranas >18hrs o fiebre intraparto - antibioticoterapia profilactica: * 5 millones U de penicilina G IV dosis inicial al inicio del parto + 2.5 millones U cada 4 hrs hasta la finalizacion del parto. * 2g de ampicilina IV al inicio del parto + 1g cada 4 hrs hasta la finalizacion. * ALERGICOS A BETALACTAMICOS: 900mg de clindamicina IV cada 8 hrs 500mg de Eritromicina IV cada 6 hrs SEPSIS DE TRANSMISION NOSOCOMIAL Causados por germenes en servicios de UCIN. FR: - Sobreutilizacion de antibioticos - insuficiente personal sanitario lo cual dificulta seguir los protocolos de limpieza - lavado y desinfeccin insuficiente de manos - material utilizado con el RN insuficientemente desinfectado - catteres invasivos para prefundir alimentacin intravenosa INCIDENCIA Mayor en RN < 1500gr y en los RN ingresados en hospitales de tercer nivel ETIOLOGIA Estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis) Candida spp E.coli Enterococus Klebsiella CLINICA Similar a la de la sepsis de transmision vertical Aunque como son pacientes quienes ya estan con cobertura antibiotica es mas difcil ver una clinica similar por lo que una taquicardia inexplicable + aumento de requerimientos ventilatorios o reintroducir la ventilacin mecanica sin causa respiratoria aparente. DIAGNOSTICO

Sintomatologia + hemograma alterado (leucopenia <5,000, trombocitopenia <50,000) + reactantes de fase aguda alterados (PCR >10mg/L, PCT >0.5ng/ml) + hemocultivo positivo. En el caso de S.epidermidis se requieren de 2 extracciones perifericas diferentes con positividad en ambas o con 1 periferica y en punta de cateter. Para completar el estudio diagnostico de sepsis nosocomial se debe realizar cultivo de LCR y urocultivo y aspirado traqueal (en pacientes ventilados). TRATAMIENTO La combinacin mas empleada: - vancomicina o teicoplanina + aminoglicosido (gentamicina o amikacina) Cuando se trata de candidiasis invasiva el frmaco de eleccion (anfotericina B) MORTALIDAD - Mayor tasa los < 1500gr - Mayor tasa con Pseudomona - Menor tasa con S.epidermidis PREVENCIN - evitar el uso de antibioticos en los casos dudosos. - Implantacin y seguimiento de uso de protocolos de limpieza y esterilizacin de material diagnostico y de tratamiento - Numero adecuado de personal y suficiente infraestructura - Lavado adecuado de las manos antes de manipular al RN