TIEMPOS QUIRRGICOS DISECCIN Consiste en la identificacin y separacin o disociacin de los elementos anatmicos de una regin.

Los actos tcnicos que comprende son: Diresis o secciones operatorias hace cortes. Siempre se acompaa de toma. Soluciones de continuidad. Exresis o retirada de una parte del organismo. Combina la diresis + la hemostasia curativa de los pedculos vasculares (sutura para evitar que sangre). Siempre se acompaa de ectoma. o Excisin parte pequea que se retira. Ej: ndulo subcutneo, amgdalas, tumor pequeo... o Reseccin parte del rgano. Ej: trozo de bazo. o Amputacin quita un apndice o un miembro. o Extirpacin saca un rgano entero. o Todas son ablaciones = sinnimo de exresis. Todos los tejidos presentan resistencia a la diseccin: q Planos continuos resistencia superior al hecho de ser cortado. Ej: msculo, piel, adherencias... q Planos dilacerables ms fcil de abordar. Son grandes lminas de tejido conjuntivo. Pueden abrirse separando con los dedos o abriendo las tijeras. q Planos de abordaje planos continuos. q Planos de moldeado, labrado planos dilacerables. q Pedculo vascular. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE DISECCIN Disminuir al mximo la agresin quirrgica. Se debe hacer de ms fcil a ms difcil. Seguir los planos de moldeado natural. Conocer la anatoma de la zona (principio de Orconi) y los riesgos quirrgicos hace falta saber conocer todos los elementos anatmicos o como mnimo, todos los que no hay. Manipular los tejidos con cuidado. Ej: intestino que no se use en la cavidad abdominal o envuelto en gasas hmedas. Reducir al mximo la hemorragia para evitar prdidas de sangre del individuo y para evitar ensuciar el campo quirrgico y disminuir el riesgo. Usar el instrumental adecuado afilado, limpio, estril... TCNICAS DE DIRESIS EN TEJIDOS BLANDOS -Seccin sobre planos continuos (msculo, aponeurosis, piel, adherencias...). Se hace con bistur (mango ms hoja), bistur elctrico o tijeras. -Dilaceracin sobre los planos de moldeado. Con tijeras, disectores (parecidos a tijeras pero que no cortan y se usan donde hay muchos pedculos vasculares = vasos sanguneos (arterias + venas)) o separadores o dedos. No se debe limitar excesivamente el tamao de la incisin. CONDUCTA A SEGUIR EN LA ABLACIN Individualizar el rgano. Aprehensin. Hemostasia curativa ligadura. Separacin del elemento. CONDUCTA A SEGUIR EN LA DIRESIS Siempre de lo ms fcil a lo ms difcil. Saber siempre la situacin en la que nos encontramos. Controlar al mximo la hemorragia durante la intervencin. Mantener en todo momento una buena visibilidad del campo es muy importante la accin del ayudante. Dosificar esfuerzos mecnicos (disminucin de atriccin, disminucin del cansancio...).

NOMENCLATURA -pexia fijacin. Ej: gastropexia (fijacin del estmago aparte despus de la torsin del estmago. -rafia sutura o cierre. Ej: Blefarorrafia (cierre de los prpados para solucionar problemas del polo anterior). -centesis puncin. Ej: cistocentesis (puncin de la vejiga de la orina para sacar una muestra). -sntesis unin. Ej: procesos de osteosntesis. INSTRUMENTAL DE DISECCIN BISTUR Hoja intercambiable en todos. Pueden ser rectos (corte puntual y pequeo) o convexos (usa toda la longitud). Hay diferentes tamaos. Siempre son de un nico uso. Deben ser estriles. Se puede coger de diferentes formas: o Arco de violn 4 dedos por un lado y el gordo por el otro lado. Tiene ms control de presin. o Cuchillo de mesa el ndice sobre el dorso del bistur. Hace ms presin. Con un ngulo de 30-40 . o Lpiz para incisiones muy pequeas. o Pual para punciones en grandes animales por la piel muy profunda. BISTUR ELCTRICO Vaporizacin del agua orgnica. Talla por corriente, no por calor. Tiene un electrodo indiferente (puede ser de placa y se mete en el recto para que pase electricidad) y electrodo activo (en placa (bipolar) o en hilo o bola (monopolar)). Corta y coagula al mismo tiempo. Inflama ms a los tejidos y las cicatrices son ms grandes. TIJERAS para hacer secciones o dilaceraciones. Sobretodo las de Mayo o las de Metzembaum. Si se cogen correctamente tienen un mayor control de movimientos. o Las de Mayo son ms grandes y las hojas son ms grandes. Se usan para cortar grandes tejidos. Las suturas tambin se cortan. o Las de Metzembaum sirven para disecciones ms finas o para aislar vasos o conductos o Tambin existen de uso especializado como las de Iris o las de Wiscott. Para hacer una diseccin en llano o hacia arriba, en los aros de las tijeras se mete el dedo gordo y el anular. El dedo ndice en las barras y el dedo corazn por delante del aro. Para hacer una diseccin vertical hacia abajo, se mete en los aros el dedo gordo y el corazn. El dedo ndice se pone en las ramas. DISECTORES en ngulo recto o angulados. SEPARADORES pueden ser manuales, como el de Farabeuf o autoestticos, con dos o 3 vlvulas como el Finodietto. PINZAS hay diferentes tipos con o sin dientes: o De mano para hacer diseccin general. Son bastante grandes. o De Adson son ms finas y sirven para tejidos pequeos o vasos o pequeos animales (roedores o pjaros). SONDA ACANALADA sirve para apoyarse y cortar sin romper por debajo lo que no se quiere cortar. HEMOSTASIA Medios o tcnicas para evitar al mximo la extravasacin de la sangre. Es para evitar perder sangre y mantener ms limpio el campo. Puede ser: -Espontnea en un individuo sano cualquiera con buena capacidad de coagulacin. Consta de vasoconstriccin de los vasos sanguneos (reflejo), tapn plaquetario y coagulacin sangunea (15-20 segundos). Entre 3 y 5 minutos en total. Forma el

cogulo que es invadido por los fibroblastos que lo destruyen en 7-10 das. La microcirculacin son vasos sanguneos que no sabemos que estn porque no se ven y se observa que sangra la hemorragia en sbana o capa. La macrocirculacin son los vasos grandes. -Preventiva son tcnicas que evitan el paso de sangre por una zona determinada durante un tiempo determinado. Son: Tcnicas sobre miembros: o Torniquetes constriccin circular en la base de un miembro o apndice para intervenirlo y que no de hemorragia mediante tubos redondos de plstico, cintas planas... o cuadradas. No se pueden usar medios rgidos ni cortantes. Sirve para hemorragias arteriales, pero no para venosas. Hasta que se vaca de sangre las venas, contina sangrando. Tiene como problema, que causa hipoxia de la zona que, si se mantiene, puede dar problemas posteriores por hipercalemia, produccin de metabolitos, shock y muerte. El tiempo mximo es de 2 horas y se debe aflojar cada 20-30 minutos durante 2 minutos. Tambin causa necrosis de los tejidos por falta de oxgeno. o Banda Esmarch es ms ancha y larga y sirve para vaciar las extremidades de sangre venosa arterial y linfa. Se comienza el torniquete en la parte ms distal y se va subiendo hacia la zona proximal. Se ata arriba y se saca de abajo y se va desliando. Tcnicas sobre vsceras: o Pinzamiento es una hemostasia preventiva. Se hace mediante clamps de presin dbil o quijada flexible (se puede fijar la presin que se desea). Debe controlarse la posible lesin vascular. Clamps arteriales (de Bulldog) se meten en el vaso sanguneo para eliminar cogulos, bypass... Pinzas de Satinsky igual que un disector pero sin lesionar. Clamps intestinales evita el paso de trnsito intestinal y hemorragias. Plantillas de corte de las orejas evitan mucha sangre. o Ligadura provisional. Se debe controlar que la hemostasia ha sido la adecuada antes de cerrar. Puede ser que se hayan lesionado los vasos. -Curativa obstruccin definitiva de la luz de los vasos. Compresin medio definitivo o provisional segn los vasos sanguneos que sean. Si son pequeos, comprimiendo con el dedo o con una gasa evita que sangre. Puede ser inmediato (reflejo del inmediato en el mismo sitio) o mediata (se comprime otro sitio para que coagule) o con gasas (en cavidades (24-48 h) porque cuando se equipara la presin de las gasas a la del organismo, coagula la hemorragia, o con el dedo o con una torunda... Angiotripsia se produce lesin de los vasos sanguneos para producir coagulacin fisiolgica. Mediante torsin (castracin de los lechones), aplastamiento de las estructuras tisulares (machacamiento tisular hemasculadores en castracin de terneros o potros). Existen hemasculadores que slo chafan y otros que chafan y cortan.

Pinzamiento clamps de quijada rgida. Con pinzas hemostticas que s que lesionan los vasos. Son las Kocher o Halsted o mosquitos. Ligaduras son definitivas. Deben permitir un nudo estable y con mucha fuerza y reabsorbible y multifilamento. Antiguamente se usaba seda pero ahora se rechaza. Se deja un nudo permanente mediante Vycril, Dexon o Safil hechos por cido poligliclico o cido lctico o catgut. Las ligaduras definitivas son: o Ligadura simple o Ligadura de continuidad tiene una seccin en medio. o Ligadura apoyada para evitar que caiga el hilo. Se engancha la ligadura al tejido perivascular para evitar que se desplace. o Ligadura transfixiante atraviesa con la aguja el vaso sanguneo despus de hacer el nudo y se hace otro nudo. o Anillos elsticos para castrar cerdos y terneros y al mes o mes y medio le caen. Termocoagulacin mediante calor con suero fisiolgico a 45 C que incrementa diez veces la velocidad de coagulacin. Tambin mediante termocauterios (se mete una bola de hierro y coagula por quemadura). Electrocoagulacin mediante electrodo de coagulacin (bola monopolar o pinzas bipolares) del bistur elctrico. HEMOSTTICOS Son auxiliares de la hemostasia quirrgica. -Locales: Por accin bioqumica Trombina, Soluciones de cloruro frrico... Por accin mecnica esponjas de oxicelulosa, esponjas de gelatina... -Mixtos: Vasoconstrictores Adrenalina al 1% (localgeneral) despus da una fase de vasorelajacin y no es muy recomendable. -Generales: Transfusin. Etamsilato produce hemo 141, que no se sabe porqu pero favorece la coagulacin de la sangre. Calcio. Vitamina K. Sulfato de protamina. TCNICAS AUXILIARES DE HEMOSTASIA q Absorcin con gasas estriles (no hay que frotar porque se quitaran los cogulos). q Aspiracin. q Lavado con suero fisiolgico. DRENAJE El drenaje es la evacuacin de los lquidos patolgicos captados en cavidades naturales o patolgicas. Sirve para: -Disminuir el riesgo de intoxicacin nefritis o hepatitis. -Disminuir la hipertermia. -Disminuir el riesgo de infecciones de proliferacin de microorganismos, lquidos patolgicos... Se colocan al final de los tiempos quirrgicos e interfieren en la cicatrizacin. Es positivo y negativo porque favorece la eliminacin y tarda ms en cicatrizar. Se puede hacer mediante: -Tubos de plstico o caucho se colocan en las zonas declives, sin doblar y con suficiente dimetro y trayecto corto. Pueden conectarse a un sistema de aspiracin. -Drenaje de Penrose de goma flexible, material poroso. Es de entrada y salida generalmente. Se colocan mediante una contraapertura. Se hace una

incisin para entrarlo y otra para sacarlo. Cierran en 35 das. -Drenaje por aspiracin conectado a un aspirador, conectado a una botella que hace el vaco (Redon). Los drenajes deben dejarse 3-5 das. Cierran por segunda intencin. Hace falta poner un apsito absorbente alrededor de la salida del drenaje. Se deben hacer lavados a travs del drenaje. Hay que evitar que salga por la herida quirrgica, preferiblemente en una contraapertura. Ampliando el vaco, se favorece la cicatrizacin. La botella de Redon mantiene el vaco 48 h en la posicin en la que est. SUTURAS Indicaciones: -Reparacin de heridas: q Aspticas. q Prdida de sustancia traumticas. q Antiguas limpieza de heridas para cicatrizar correctamente. -Restauracin de tendones, vasos, nervios... -Hemostasia, sujetar curas (sobretodo animales con pelo)... NORMAS DE REALIZACIN Unir tejidos de la misma naturaleza msculomsculo, subcutneo-subcutneo, piel-piel... en el mismo plano quirrgico. No dejar espacios muertos huecos por donde se pueda acumular cogulos, lquidos, seromas... que den mayor inflamacin, infeccin secundaria... retrasa o impedimento de la cicatrizacin. Siempre hay que cerrar todos los planos quirrgicos. Es ms rpido y menos complicado. Utilizar el material y la tcnica apropiada. Todos tienen ventajas e inconvenientes. Puede haber variaciones correctas. Limpieza de la herida previa a la sutura limpieza y esterilidad. Debe estar limpia de cogulos y restos. INCONVENIENTES o Laceracin de tejidos sanos se atraviesa tejido sano con la aguja, hilo y material extrao al organismo que lesiona. Se intenta usar siempre el material y la tcnica quirrgica que lesiona lo mnimo. o Isquemia local segn el tipo de sutura y la fuerza, que puede dar necrosis. o Reacciones inflamatorias por poner material extrao en el organismo. INSTRUMENTAL DE SUTURA AGUJAS: Hay diferentes tipos: -Ojo: o Con ojo: Hace aos y casi no se usan porque son ms traumticas. Tienen un orificio donde entra el hilo con la sutura. Son difciles de manipular. o Hendido se puede reesterilizar y hay carretes de hilo estril. El extremo de la aguja debe ser gordo y pasa doble el hilo. o Sin ojo (montadas) el hilo est adherido en el extremo. Es una aguja de un nico uso. Se usan siempre. -Forma. o Rectas sobretodo en piel y tendones. Se manipula con la mano. o Semicurvas se manipula con la mano. En grandes animales. o Curvas se usan con portaagujas. De diferente tamao. A ms circular, permite trabajar a ms profundidad en menos espacio. o 3/8 de crculo. o de crculo. o 5/8 de crculo. -Seccin segn el tipo de tejido. o Cilndrico no tiene ningn borde cortante. Slo pincha el extremo que permite penetrar. Slo

puede usarse en tejido blando. Muy atraumtica. No atraviesa piel, msculo, tendn.... o Espatulada hexagonal pero aplanada con dos bandas cortantes. Penetra en tejidos resistentes, se usa sobretodo para piel, aponeurosis y sutura corneal porque permite separar 2 capas diferentes de tejido sin lesionar. o Triangular es la que ms se usa para tejidos duros. Tiene 3 bandas cortantes (dos bordes cortantes a los lados) y... o Cortante convencional ... en la curvatura menor de la aguja tiene el tercer borde cortante. o Cortante invertida ... en la curvatura mayor de la aguja tiene el tercer borde cortante. o Tapercut extremo de aguja con seccin triangula y el resto de la aguja tiene seccin cilndrica. Permite traumatizar menos los tejidos duros que las agujas triangulares. -Longitud. PORTAAGUJAS: se usa para manipular las agujas circulares. Pueden ser: -Cremalleras diferentes diseos. o Mayo prcticos econmicos y duran mucho. o Hegar-Mayo. -Automticos. o Mathieu ms caros, ms traumticos y de poca duracin. -Combinados con tijeras. o Gillies. AGUJAS CON MANGO: se usan sobretodo en grandes animales. Se usa como pasalazos. Hay que anudar despus de cada punto. o Ojo fijo son muy traumticas y no se usan. Pueden ser abierto o cerrado. o Ojo mvil son las que ms se usan. INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS: o Pinzas muy importantes en las suturas. Manipula el tejido y hace contrapresin para facilitar el paso de la aguja por el tejido. o Tijeras sobretodo corta hilos. Hay que usar tijeras especiales para cortar los hilos. No se deben usar las de diseccin. o Pinzas grapadoras permiten suturas muy buenas en poco tiempo. o Quitagrapas. MATERIALES DE SUTURA Las cualidades del material de sutura hacen imposible conseguir un material de sutura ideal. Algunas cualidades se contradicen y hay que decidir la propiedad adecuada segn: o Fabricante propiedades que dan y se preocupan de que las rena. Esterilidad para entrar en el organismo. Calibre constante. Caractersticas viscoelsticas cuando se coloca en un tejido para aproximarlo, si es elstico, no se puede controlar la tensin y puede producirse necrosis. Si se deforman, no se aproxima de forma conveniente y no da la correcta cicatrizacin. Debe deformarse y volver a su situacin de forma lenta para que facilite la cicatrizacin. Nombre del material. Seccin. Dimetro de la aguja. o Variables segn el material hay que considerarlas para elegirlo. Resistencia a la traccin (tensin) se pretende aproximar los extremos de un tejido y se mantiene para que cicatrice. Da una resistencia segn donde se d la sutura. Debe resistir las fuerzas de la zona de

sutura. Depende del material, grosor del hilo (a ms grosor, ms resistencia). Tambin depende del grosor homogneo porque si no, hay ms resistencia en una zona que otra. Tambin depende de si es monofilamento o multifilamento (resisten ms la tensin). Flexibilidad un material rgido es difcil de manipular y aguanta difcilmente el nudo. Debe permitir anudar correctamente. Depende del tipo de material y los multifilamento son ms flexibles que los monofilamentos.. Superficie regular y lisa si no es as, se incide y lesiona sobre el tejido. Es ms atraumtico como ms regular y lisa es la superficie de ese hilo. Seguridad en la fijacin del nudo el nudo no se debe soltar cuando se fija. Depende de la flexibilidad. A ms flexible es un hilo de sutura, mejor anudar (multifilamento > monofilamento). Se fija mejor un nudo con superficie rugosa que con superficie lisa. Los hilos de sutura no deben ser capilares si tiene diferentes hebras, puede absorber lquido y hacer pasar sustancias del exterior al interior, retener sustancias, favorecer la instauracin de infecciones. Los hilos capilares son los multifilamento. Compatibilidad histolgica como permanecern en el organismo durante ms o menos tiempo, no deben dar respuesta inflamatoria que no se desea. Depende de la naturaleza del hilo, grosor y cantidad de material que se pone en el organismo, de si son monofilamento o multifilamento. Los multifilamento dan ms reaccin que los monofilamento. Los de origen natural son ms reactivos que los sintticos. Precio. CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN DE LOS MATERIALES DE SUTURA El material de sutura debe permanecer hasta que el tejido cicatrice. -Reabsorbibles si se reabsorbe es porque se va deshaciendo y pierde sus caractersticas y resiste la tensin. No slo es importante cundo desaparece, sino tambin cundo dejar de ser resistente a la tensin. Naturales. o Catgut material de sutura formado en un 98% por colgeno que procede de la submucosa del intestino de ovejas o serosa de intestino de vacas. Est formado por hilos. Es un material proteico. Diferentes hilos de sutura entre s se retuercen y despus se pulen para darle un grosor. Es multifilamento. Resiste la tensin, es flexible cuando se moja y se vuelve rgido si se seca. Produce reaccin tisular moderada, moderada-alta. Se reabsorbe por fenmenos de protelisis e intervienen fenmenos enzimticos. No puede colocarse tal cual, sino que se tratan con cromo o aldehdo, segn el nmero de cromado. Catgut simple aproximadamente 10 das en reabsorberse. Catgut crmico aproximadamente 15 das en reabsorberse.

Catgut crmico fuerte aproximadamente 20 das. El tiempo de reabsorcin es variable segn diferentes factores del organismo, depende de la cantidad de enzimas proteolticos (infeccininflamacin). Se deshace ms rpido, irrigacin, vascularizacin, nutricin, edad... Hay que vigilar en inflamacin e infeccin. Como orientacin, se considera que se reabsorbe en 10, 15 y 20 das. o Colgeno 100 % colgeno. Sintticos son relativamente nuevos. Desde 1972. proceden de la investigacin y desarrollo de las empresas y tienen copyright y slo se comercializan por una empresa durante 25 aos. Se reabsorben por mecanismos de hidrlisis (mecanismos no enzimticos) y la velocidad de reabsorcin no depende del individuo, sino que es constante. Adems, pierden el poder de traccin conforme se va reabsorbiendo. En el tercio final de la reabsorcin mantiene 1/3 de la resistencia a la tensin. Todo el grupo presenta una reaccin tisular mnima y son muy bien tolerados por el organismo. o cido poligliclico (DEXON). Tambin se puede encontrar con otros nombres. Multifilamento (puede tener capilaridad). Muy resistente a la tensin. Flexible y anuda bien. Se reabsorbe a los 60 das. o Poliglactin 910 (VYCRIL). Multifilamento (puede tener capilaridad). Es ms resistente a la tensin que el DEXON y, adems, es menos reactivo. Flexible y anuda bien. Se reabsorbe a los 60 das. o Polidiosanona (PDS). Monofilamento. Tarda en reabsorberse 90 das. No tiene capilaridad. Es moderadamente flexible. Tiene buena resistencia a la tensin y presenta muy poca reaccin tisular. o Poliglyconato (MAXON). Monofilamento. Es el ms nuevo. Es resistente a la tensin aunque sea monofilamento. Tarda 180 das en reabsorberse. Tiene muy poca reaccin tisular y una flexibilidad moderada. El Catgut es muy barato (300 ptas). El MAXON , PDS y el VYCRIL cuestan como mnimo 4 5 veces ms (2000) que el catgut. El DEXON es un poco ms caro que el catgut (500) -No reabsorbibles. Naturales. Hay bsicamente un material de sutura que se usa. Es multifilamento. o Lino casi no se usa. Su origen es vegetal. Es muy resistente a la tensin, sobretodo mojado. Anuda muy bien por la superficie rugosa. Es un material de sutura traumtico porque roza los tejidos. Produce una reaccin tisular moderada y particularmente formada por celulosa. La celulosa es parcialmente reabsorbible. Tarda muchos aos en desaparecer.

o Seda sutura natural que procede del capullo de gusano de seda. Forma microfibras que se unen para fibrar y da un material. Tiene capilaridad y para evitarla se hace: Trenzado disminuye el espacio entre fibras y disminuye la capilaridad. Recubrir el material mediante sustancias que rellenan los huecos y disminuyen la capilaridad. Se usa cera, parafina, silicona u otras. La seda presenta una reaccin tisular moderada. Cuando se recubre, esa sustancia puede dar reaccin por ella misma. Las ceras y parafinas presentan ms reaccin tisular que la silicona porque son naturales. La seda siempre se prefiere usarla trenzada, antes que recubierta. Esa preferencia depende del cirujano. La seda anuda muy bien y es muy resistente a la tensin. Tiene mucha flexibilidad. La reaccin tisular de la seda dentro del organismo animal es muy elevada y da muchas complicaciones. Nunca se debe usar para ningn tejido interno. Slo se puede usar para el exterior, sobretodo para piel y algunas veces para suturar tendones (aunque tambin puede dar problemas). Sintticos. o Monofilamentos. Polisteres materiales que derivan de materiales sintticos de la industria textil. Son poco reactivos segn su composicin y los monmeros residuales tienen ms o menos reaccin. Son ms flexibles y anudan mejor pero tienen ms reaccin tisular. Supolene. Terylene. Mersilene. Poliamidas derivados de la industria del plstico. Son poco reactivos. Dan algo menos de reaccin tisular que los polisteres. Son muy resistentes a la tensin y son menos flexibles y anudan peor, pero menos reaccin tisular. Nylon se reabsorbe en ms de 10 aos. Perlon. Polipropilene Prolene. o Multifilamentos recubiertos. Supramida tiene un ncleo de material multifilamento de muchas fibras de poliamida recubiertas de una capa de poliamida (parecido a un cable). Presenta menos capilaridad pero no es un material de sutura ideal. Tiene las mismas caractersticas que las poliamidas multifilamento.

Metlicas. Son no reabsorbibles. En forma de hilo o grapas. Tienen una reaccin tisular mnima. Son muy resistentes a ka tensin y permiten usar dimetros menores (calibre). No son flexibles y no se pueden anudar fcilmente. No presentan capilaridad. Bsicamente se usan para hacer cerclajes en hueso, lnea alba (multifilamento)... o Monofilamento. Acero inoxidable. Titanio. o Multifilamento. Acero inoxidable. Titanio. Mecnicas. o Grapas de acero inoxidable. o Grapas de titanio. NOMENCLATURA DEL MATERIAL DE SUTURA POR EL GROSOR Hay 2 clasificaciones: -USP Farmacopea USA. Define el grosor por ceros. El lmite est en 0. cuando est el nmero / 0. A ms alto es el nmero, ms delgado es el hilo. Del cero hacia arriba hay nmeros enteros y, a ms nmero, ms gruesa es la sutura. [6/0 6]. -EP Farmacopea Europea. Usa el nmero que equivale al dimetro del hilo. Dimetro de 01 = 1, dimetro de 015 = 15... Sobretodo se usa la USP porque es ms fcil. Entre 5/0 y 6/0 hay que usar hilos con aumento. De 7/0 a 11/0 hay que hacer microciruga. En pequeos animales sobretodo se usa 2 3/0 Las suturas mayores de 3 son muy gruesas y se usan muy poco. El dimetro del hilo es importante para la resistencia a la tensin. Los ms resistentes, con un dimetro ms pequeo consiguen lo mismo que otro ms gordo. TCNICAS DE SUTURA Consideraremos: -El material ms adecuado segn donde estemos. -Nudo para que est donde queremos y no se deshaga. Debe aguantar la tensin. -Tcnica de sutura que permita que los bordes contacten para que cicatricen. NUDOS Se definen segn 3 parmetros: o Vueltas nmero de veces que los cabos de sutura se entrelazan entre s. Nmeros rabes 1,2 o 3. o Lazadas vueltas apretadas. o Entrelazado. Cruzados (X) una vez uno por encima y despus por debajo. Paralelos (=) siempre el mismo va por encima. Un nudo son como mnimo 2 lazadas. La segunda lazada siempre est ms arriba.

1 1X2

Segn como sea, el mnimo para que no se deshaga segn el material es: Catgut 1 = 1 2 x 2. Dexon (reabsorbible sinttico) 1 = 1 = 1. Hilo de acero 1 = 1. Seda y polister trenzado 1 = 1 = 1. Polister recubierto 2 x 2. Sintticos monofilamentos 2 x 2 1 = 2. El nudo 2 = 1 es el nudo de cirujano. El nudo 1 = 2 es el nudo de cirujano invertido. TCNICAS DE ANUDADO Se puede hacer: -Con la mano: *Usando 1 mano. *Usando 2 manos.

-Con el portaagujas se deja quieto y se mueve el hilo. Es imprescindible saber anudar de las dos formas. Normas: q Manejo cuidadoso. q Instrumental adecuado y su uso concreto. q No estrangular nunca. q No ligaduras en masa porque comprimen. q No espacios muertos. q Buen afrontamiento de los bordes de la herida. Clasificacin: -Continuas. -Discontinuas (en punto). -Aproximacin contacto de los bordes. -Eversin reborde. -Distensin elimina tensin. -Inversin Reinvierte los bordes para favorecer la cicatrizacin. El punto ms dbil de un punto es el nudo. En las suturas continuas, se pone uno al principio y otro al final y si se rompe uno o se afloja, se distender. En los puntos discontinuos si se suelta uno, no pasa nada porque slo abre un punto. Hay que vigilar sobretodo en las suturas externas porque se puede rascar y romperlos. En principio las suturas continuas no estn indicadas en suturas externas. En suturas continuas hay que asegurarse que el material es resistente y no se separar. Hay que plantearse el riesgo y la seguridad del material. Cada cirujano elige lo que es ms adecuado por su experiencia. La ventaja de la sutura continua es que es ms rpida. SUTURAS DE APROXIMACIN Y EVERSIN Punto simple sutura que permite aproximacin de los bordes y deja una cicatriz esttica. Los nudos siempre deben estar a un lado u otro de la herida porque si se queda encima, da una irritacin crnica y no cicatriza bien. No soporta bien las tensiones locales. Punto en U horizontal o recurrente horizontal sutura de eversin que, adems, al pasar paralelamente a los bordes de la herida, si estn muchos puntos juntos, la compresin del hilo produce isquemia. Hay que separar los puntos. Son ms rpidos que los puntos simples y soporta bien las tensiones. No es una sutura bonita porque deja cicatriz. Punto en U vertical o recurrente vertical sutura de versin que tiene cicatriz. La ventaja que presenta es que soporta bien las tensiones locales. El hilo no produce tanta isquemia porque el hilo no est tan cercano. Se tarda mucho ms porque necesita ms puntos para cerrar la herida. Punto recurrente segn Donati es un punto recurrente vertical pero en vez de pasar por la piel, un punto pasa por el subcutneo. No provoca tanta agresin. Entra por el lado cutneo, sale y en el opuesto slo entra por subcutneo y sale y deja menos eversin. Punto en X o cruz sutura de aproximacin que es muy rpida de hacer y resiste muy bien las tensiones locales. Es de eleccin en zonas de tensin o donde falte mucho tejido. El nudo siempre se pone a un lado, nunca en el centro. Sutura continua simple es muy rpida. Tiene un nudo al principio y otro al final. Hace pasadas perpendiculares al borde de la herida y el hilo queda oblicuo. Es una sutura muy rpida que no soporta tensiones locales. Se elige al cerrar subcutneo de heridas sin tensin. Sutura recurrente horizontal continua o de colchonero se empieza con un punto simple o punto recurrente horizontal (preferiblemente en una zona de tensin). Es de eversin y deja un reborde. Sutura de zapatero o recurrente horizontal continua doble es una sutura de colchonero doble (

una de ida y otra de vuelta). Slo tiene un nudo. Se hace toda la sutura recurrente horizontal y cuando se llega al final se vuelve. Slo se aplica para cerrar sacos herniarios (zona que recubre la hernia). Tambin se hace con una sutura de 2 agujas. Hace un punto al lado de otro y da necrosis en la zona por la isquemia si se hace en la piel. PUNTOS DE DISTENSIN Son los puntos que sedan entre los puntos de una herida para disminuir la tensin y que no hay una resistencia. Son puntos anchos y puntos recurrentes horizontales anchos. Entre los puntos se colocan puntos separados para eliminar la tensin de la herida. Se puede hacer en cualquier sutura que tiene mucha tensin. Son puntos simples o puntos recurrentes horizontales. Tienen como problema que hay un trozo de hilo que roza y pueden cortar. Se puede evitar las lesiones secundarias con la ayuda de un tubito de goma para que no dae. Se usan trozos de goma de tubo de goteo o palomitas de inyeccin intravenosa. Hay que hacer el punto atravesando el tubo. Si se pasa por dentro, se dobla y se clava haciendo lceras por la tensin. SUTURAS DE REINVERSIN Se reinvierten los puntos de la herida y permiten el contacto de serosas para cicatrizar mejor. En algunos es fundamental que no se atraviese la mucosa. Sutura de Lembert es una recurrente vertical invertida. Debe quedarse en la submucosa. Se hace cerca-lejos. Sutura de Halsted es una sutura recurrente horizontal invertida. Tiene como ventajas que es ms rpida y produce menos reinversin de los bordes que la sutura de Lembert. Sutura de Lembert continua slo tiene 2 nudos y es ms rpido. Deben ser nudos seguros porque si se sueltan, se abre. Produce una reinversin importante de los bordes de la herida. Sutura de Cushing sutura recurrente vertical invertida. No atraviesa la mucosa. Sutura de Connell se hace igual pero se atraviesa la mucosa. Produce menos reinversin de los bordes de la herida que la sutura de Lembert. Sutura de Schmieden es una reinversin porque atraviesa todas las capas y siempre se hace desde la mucosa o serosa. La reinversin es moderada o baja. No es completamente estanca. COMPLICACIONES EN LAS SUTURAS o Dehiscencia porque se suelta el nudo de la herida y se abre, porque el hilo no soporta suficiente resistencia porque se usa un material de sutura que no aguanta la tensin o un hilo delgado. Es por una tcnica mal usada o que se rompa. Tambin puede deberse a un material muy reactivo y que la inflamacin local d desgarro del tejido. o Infeccin no se trata la herida aspticamente, no se lava, no se elimina la necrosis o mal material de sutura (uso de materiales multifilamentos). o Granuloma por sutura el material de sutura forma tejido de granulacin por el tipo de material o se pone el nudo encima de la herida, que favorece la formacin del granuloma. La reaccin es igual que la de un cuerpo extrao cuando se echa. El granuloma migratorio consiste en que expulsa la sutura hacia fuera. o Adherencias tiene mucha reaccin local o afecta a la zona de la periferia. Sobretodo afecta a los rganos internos de la cavidad abdominal. Antes de cerrar el abdomen hay que lavar bien para rehidratar y evitar que se forme fibrina y no haya adherencias. Se favorece la adherencia con otra superficie serosa. o Las suturas mecnicas son muy precisas, de gran seguridad y producen poco traumatismo. Son muy caras para veterinaria. Normalmente son de acero inoxidable o titanio, pero tambin las hacen con material reabsorbible.