Pediatria 26/03/2012 (Patrcia Boechat) Aula: A criana com Vmitos Vmito x Regurgitao Vmito: expulso forada = processo ativo.

Pode ser precedido de nusea. Regurgitao. Expulso sem esforo e no precedido de nusea. Muito comum em bebs. Ruminao: volta pra boca o alimento e a criana engole novamente. Associado a quadro psiquitrico. Incomum. Diagnstico Diferencial, considerando: - durao, intensidade, tipo, relao com refeies, idade, ingesto de drogas (medicamento, antibitico?, anti-inflamatrio?), estado geral (prostrao?), distenso abdominal, ictercia, cirurgia prvia, instabilidade emocional, histria famlia. Perodo Neonatal Irritao gstrica (sangue, mecnio) Fissura mamria na me (deglutio de sangue pelo beb) Obstruo alta = vmitos precoces, distenso abdominal. Obstruo baixa = vmitos tardios bilioso ou fecalide, distenso difusa do abdome. # Lactentes Histria alimentar detalhada (temos que saber o volume e qualidade); Refluxo gastroesofgico Alergias ou intolerncias (intolerncia ptn do leite ou lactose) Infeces agudas, principalmente IVAS = vmitos! Erros inatos do metabolismo Problemas neurolgicos (+ graves) # Escolares at adolescentes - Apendicite, peritonite, pancreatite, Litase biliar; - Ds endcrinas (DM vmito associado com muita sede, diurese) - gravidez (vmitos na adolescncia); - Psicognico; - Sndrome dos Vmitos Cclicos . episdios recorrentes acompanhados de fraqueza, palidez, sialorria, dor abdominal, cefaleia. . podem evoluir para enxaqueca; . cessam episdios, ficam assintomticas por um longo perodo. Intervalo 2/2 meses. . podem ser desencadeados por estresse, alimentos e etc. (parecido com enxaqueca). TTO Vmito um SINTOMA! Tratamento especfico ETIOLOGIA. Medidas suporte: - Hidratao (volumes pequenos, vrias vezes preferir V.O.) - Suspenso temporria da dieta se necessrio (3 a 6h) pausa alimentar somente quando em caso extremo. Evitar jejum prolongado para no piorar o quadro nutricional. Medicamentos: usar com cautela Metoclopramida (Plasil d muita sonolncia) e Bromoprida (Digesan). PREFERIR a BROMOPRIDA por menor risco de Intoxio: 1 gota/kg 8/8h. Vmito Agudo: Dura 24h. Mximo 48h (atipicamente).

Vmito: em geral causa digestiva, infecciosa, erro alimentar. Auto-limitado. Sinais de Alarme: - desidratao, dor abdominal intensa, cefaleia intensa, vmitos por mais de 24h, melena ou enterorragia...

Aula: REFLUXO GASTROESOFGICO Regurgitao: involuntrio Vmito: expulso RGE: Processo normal e fisiolgico. DRGE: associao de complicaes. Consideraes Anatmicas Esfago: 2 funes principais - transporte de alimentos - preveno do retorno - EEI: tarefa difcil (presso) Clearance Esofgico: o esfago limpa o RGE pela Saliva, Peristaltismo, gravidade 30ml/kg = ingesta ideal na mamada. (curiosidade) Presso basal EEI = considerada mecanismo primrio Presso transitrio EEI = ? ver slide Fatores Gentico = cromossomo 13 pode estar associado. Regurgitaes: 03 meses = 50% ; 04 meses = 67% ; 12 meses = 5% Manifestaes Clnicas da DRGE - Vmito Recorrente; - Perda de Peso; - Ganho ponderal insuficiente; - Dor episgstrica; - Hematmese; - Tosse persistente; - Apnia Criana no sente pirose, pois no tem HCl suficiente. Achados Clnicos - Esofagite (via EDA); - laringite; - Pneumonia recorrente; - Anemia; - Estenose esofgica; - Sndrome de Sandifer (Criana em posio de opisttono = hiperextenso cervical) Exames: 1) Radiografia contrastada esfago, estmago, duodeno (REED) para verificar anormalidade anatmica. Mamadeira de Brio FOTO: estenose hipertrfica do piloro 2) Cintilografia (Mamadeira: Tecncio 99) Papel incerto 3) pHmetria esofgica 24h (padro ouro melhor exame disponvel) - monitoriza pH no esfago distal, - sensibilidade/especificidade > 90%

Recomendaes da pHmetria: - RGE Oculto - Relaco com apnia - Avaliao do TTO Clnico; - Avaliao antes da fundoplicatura; 4) Endoscopia Digestiva Alta

TTO - individualizado; - RGE/DRGE; - objetivos: Medidas Gerais: Posio: Prona menor posio de episdios de RGE Risco de Morte Sbita diminui na posio prona - Decbito lateral Alimentao: Medicaes: - Utilizar somente no DRGE - Bom senso - Prcinticos: No trata causa base, melhora o sintoma um pouco. Domperidona (Motillium) Ajuda mais no esvaziamento gstrico; - Antagonistas Receptores H2 de Histamina: Ranitidina (Label) . diminui a acidez gstrica - IBP . atuam no final da via da secreo cida; . Esofagite de refluxo; Omeprazol: 0,7 3,3 mg/kg/dia Metabolizao heptica do omeprazol na criana mais intensa. Manh em jejum Dissolver no suco de laranja/iogurte (abrir a cpsula e dissolver as bolinhas) TTO mnimo 12 semanas. Geralmente comear com 1mg/kg/dia