1.

topografia das adrenais e configurao: = localizadas no espao perirrenal do retroperitnio: = superiormente aos rins = direita do fgado, a VCI e a crura diafragmtica = esquerda adjacente aos vasos esplnicos = configurao geralmente em Y, consiste em uma crista anteromedial [corpo] e 2 hastes posteriores = hastes esto prximas superiormente e se afastam inferiormente [ngulo de 120 o]

2. tamanho normal: = hastes medem = 3 a 6 mm de espessura = comprimento total = 4 a 6 cm = largura total = < 1cm = na prtica = espessura das hastes deve ser < da crura diafragmtica homolateral 3. suprimento arterial: = artria adrenal superior, ramo da frnica inferior = artria adrenal mdia, ramo da aorta = artria adrenal inferior, ramo da renal 4. drenagem venosa: = cada adrenal drenada por uma nica veia = veia adrenal direita drena para a VCI = veia adrenal esquerda drena para a veia renal 5. como divida a adrenal: = crtex uma glndula endcrina dividida em 3 zonas: glomerulosa [aldosterona] fasciculada [ACTH-dependente] reticular [cortisol] = medula derivada da crista neural e secreta adrenalina e noradrenalina 6. sndrome de Cushing: = causada pelo excesso de secreo de cortisol pela adrenal = da doena de Cushing que tem como causa um adenoma hipofisrio = obesidade, hirsutismo, amenorreia, hipertenso, fraqueza e estrias abdominais = principais causas: hiperplasia adrenal 20%

adenoma 70% carcinoma < 5% corticoide exgeno tumor carcinoide [tumor exgeno, produtor independente] 7. sndrome de Conn: = excesso de aldosterona = hipertenso, alcalose hipocalmica, fraqueza muscular e disfuno cardaca = causas: adenoma 65 a 70% hiperplasia de adrenal 25 a 30% carcinoma de adrenal < 1% = quando no for possvel diferenciar adenoma de hiperplasia nodular, quer clnica, laboratorialmente ou por imagem [TC ou RM] = coleta de amostra venosa simultnea 8. doena de Addison: = insuficincia adrenal = ocorre quando > 90% da glndula destruda = pode ser insidiosa = causas: doena auto-imune [causa + frequente em pases desenvolvidos] tuberculose ou outras doenas granulomatosas [paracoccidioidomicose no brasil] doena fngica sistmica metstases SIDA = a insuficincia aguda pode ser decorrente de: = hemorragia [sepse, choque, anticoagulao e vasculites] = necrose ps-parto [sndrome de Sheehan] = interrupo abrupta aps uso prolongado de esteroides

9. possvel diferenciar a etiologia da doena de Addison pela TC? 2 principais causas: = auto-imune = atrofia importante das glndulas = doena granulomatosa = 3 estgios distintos: fase aguda = aumento volumtrico e heterogneo at 3 meses de histria fase subaguda = reas de aumento volumtrico e reas de atrofia pode haver calcificaes 3 a 6 meses de histria fase crnica = reduo volumtrica com atrofia bilateral maioria com calcificaes > 2 anos de histria

10. adrenal stio comum de metstases: principais tumores primrios: = pulmo = mama = rim = instetino = ovrio = melanoma

11. melhor mtodo de imagem para estudo das adrenais e protocolo adequado: = TC = contraste via oral [1 a 2 copos de 250 ml] = cortes finos, de 2 a 3mm de espessura e intervalo de 1,5 a 3mm = nos helicoidais, cortes < 2mm podem apresentar muito rudo = se ndulos com densidade > 10 UH ou dimenses > 4 a 5 cm = contraste venoso = fase portal [70 segundos] = fase equilbrio tardio [15 minutos] 12. RM: = quando realizado estudo dedicado, a RM um timo exame para avaliar adrenais = as novas sequncias, com possibilidade de cortes finos [3 a 5mm] e > resoluo espacial, possibilita sua avaliao = sequncias TSE T2, T1 gradiente echo em fase e fora de fase [in e out phase] e ps-gadolnio so as indicadas

13. imagem da hiperplasia adrenal: = aumento difuso e ndulos bilaterais = qualquer tipo de hiperplasia preserva a morfologia da glndula

14. imagem dos adenomas: = ndulos de 1,5 a 5,0 cm = baixa densidade na TC [< 10 UH] = perda de sinal na sequncia fora de fase da RM = estas caractersticas so decorrentes do contedo lipdico predominante na sua constituio = no possvel diferenciar adenoma funcionante de no funcionante

15. existem adenomas sem gordura ou pobres em gordura? = at 20% dos adenomas possuem pouca ou nenhuma gordura em sua composio, fazendo com que a densidade > 10 UH na TC e no haja perda de sinal significativa na sequncia fora de fase da RM

16. como diferenciar os adenomas pobres em gordura de outras leses, principalmente metstases? = apesar de 10 a 20% serem pobres em gordura, todos apresentam velocidade de clareamento [wash-out] ~ , que significa rpida perda de contraste clculo do clareamento: = absoluto: adenoma > 60% = fase portal equilbrio fase portal fase sem contraste = relativo: adenoma > 40% = fase portal equilbrio fase portal

17. regra mnemnica para lembrar a formula do clareamento: para clareamento absoluto: PEPSi portal equilbrio portal sem contraste 18. mtodo + sensvel para diagnstico de adenoma, TC ou RM? RM tem > sensibilidade para diagnstico de adenoma RM detecta menores quantidades de gordura pelo uso da sequncia fora de fase ndulos com densidade de: = 10 a 20 UH na TC podem ser diagnosticados pela RM em at 70% = 21 a 30 UH em at 20% = < 30 UH em at 3% 19. como diagnosticada a perda de sinal do adenoma na sequencia fora de fase na RM? 2 mtodos: = visual = comparar o sinal do ndulo com o bao nas sequncias dentro e fora de fase = clculo da intensidade de sinal = calcula-se a perda de sinal atravs da frmula: Ain Aout A = adenoma Ain in = in phase out = out phase perdas de at 18% permitem diagnosticar o ndulo como adenoma 20. existem ndulos com velocidade de clareamento [wash out] ~ aos dos adenomas? sim, mas muito raro h casos de metstases de carcinoma de clulas renais com clareamento > 60%

21. possvel diferenciar adenoma de adenocarcinoma? = no h regras descritas, quer seja a densidade, a velocidade de clareamento ou o sinal RM = tamanho > 5 cm e heterogeneidade da massa so os parmetros + usados, porm pouco sensveis e especficos = carcinomas so tumores bastante agressivos e geralmente diagnosticados com grandes dimenses, linfonodos associados e metstases presentes at 50% so funcionantes [Cushing e/ou virilizao] 22. existem outras caractersticas de imagem no adenocarcinoma? = necrose e calcificaes em 30 a 40% = alguns podem apresentar gordura e realce heterogneo

23. importncia em se fazer diagnstico entre hiperplasia, adenoma e adenocarcinoma em pacientes com sndrome de Cushing: = hiperplasia dependente de ACTH por um adenoma de hipfise, um tumor secretor de ACTH ectpico [geralmente de trax] ou autnomo = ao contrrio dos adenomas e adenocarcinomas, que secretam cortisol sem estmulo externo = se a imagem no fizer a diferenciao = coleta de amostra venosa

24. feocromocitoma: = tumores da medula adrenal [derivada da crista neural] = podem estar associados: = esclerose tuberosa = van Hippel-Lindau = NEM tipo IIa e IIb = maioria intra-abdominal 99% = 90% so de adrenal e funcionantes [crises hipertensivas lbeis] = ndulos heterogneos: = de 3 a 5 cm = muito vascularizados = com realce importante = reas de necrose e hemorragia = podem ter aspecto cstico

25. regra dos 10 para feocromocitoma: a critrio didtico: = 10% bilaterais = 10% malignos = 10% ectpicos = 10% calcificam 26. RM til na confirmao do diagnstico de feocromocitoma? sim, a maioria 70% se apresenta tpica com alto sinal em T2 sem perda de sinal e ecos longos T2 devido ao contedo hdrico intracelular alm disso, a RM melhor para avaliao de stios extra-adrenais e extra-abdominais caso haja suspeita clnica de feocromocitoma, iniciar a investigao por RM

27. mielolipoma: = neoplasia rara, benigna e no funcionante = composto por quantidades variveis de gordura e tecido hematopoitico = embora seja no funcionante, 10% esto associados a distrbios endcrinos como a sndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congnita e sndrome de Conn = os grandes podem apresentar hemorragia e dor = TC = densidade de gordura definida [< 20 UH] = reas de > densidade [sangramento] = calcificao pontilhada em 30% = bilaterais em 10%

28. cistos de adrenal: = raros, no funcionantes e incidentais = geralmente so cistos endoteliais, com contedo linfangiomatoso, ou so cistos epiteliais verdadeiros [apenas 10%] = assintomticos = podem ser decorrentes de hemorragia prvia, configurando pseudocistos, e ter origem parasitria [Echinococcus] = hipodensos TC e apresentam alto sinal em T2 na RM = no apresentam realce tanto na TC quanto na RM