Artigo reviso

O PLANEJAMENTO E A PROGRAMAO LOCAL EM SADE COMO GARANTIA DO DIAGNSTICO REAL DAS NECESSIDADES DE SADE DA COMUNIDADE THE PLANNING AND THE LOCAL PROGRAMMING IN HEALTH AS WANNANTY OF THE REAL DIAGNOSIS OF THE NEEDS OF THE COMMUNITYS HEALTH
Resumo
Christiane da Silva Brito, Vanda Palmarella Rodrigues, Lvia dos Santos Mendes Departamento de Sade, Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB) Jequi - BA E-mail: chrisbrito_brito@yahoo.com.br

O propsito deste estudo foi o de analisar o Planejamento e a Programao Local em Sade (PPLS) PPLS e a sua aplicabilidade na rea de abrangncia de uma Unidade de Sade da Famlia do municpio de Jequi, BA. Participaram como sujeitos do processo os usurios da unidade e profissionais da equipe. Os resultados nos permitiram o reconhecimento da falta de sensibilizao de alguns sujeitos do processo acerca do potencial de construo e validao do Sistema nico de Sade (SUS), e a compreenso da viabilidade do PPLS para prtica do profissional na transformao do perfil da sade. Palavras-chave: planejamento, ateno bsica, promoo da sade.

Abstract
The purpose of this study was it of analyzing of the Planning and the Local Programming in Health (PPLS) and your utilization in the area of inclusion of an Unit of Health of the Family of the municipal district of Jequi, BA. They participated as subject of the process the users of the unit and professionals of the team. The results allowed the recognition of the lack of sensibility of some subject of the process concerning the construction potential and validation of the unique system of Health (SUS), and the understanding of the viability of PPLS for the professional's practice in the transformation of the profile of the health Key words: planning, basic attention, health promotion. Rev.Sade.Com 2005; 1(2): 157-162

Introduo A reorientao da Ateno Bsica se efetiva por meio da implementao da prtica da Vigilncia Sade que, segundo Mendes1, parte do reconhecimento de um territrio para, nele, identificar e explicar os problemas a contidos, definindo seus ns crticos e atuando, sobre eles, mediante um conjunto articulado de operaes organizadas intersetorialmente. Nesta perspectiva, possvel deslocar a viso de que o modelo mdico-assistencialprivatista o centro do sistema de sade, sendo que o mesmo assiste muito

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mais a doena do que promove sade, para o modelo da Vigilncia Sade que enfoca o sujeito integral, sua cultura e contexto social, visando aes de promoo e preveno, de forma a organizar um sistema, verdadeiramente de ateno sade. Uma das estratgias de implementarmos o modelo assistencial de Vigilncia Sade adotar o Planejamento e a Programao Local em Sade (PPLS), que pode ser conceituado, segundo Vilasboas e Teixeira2 como simples tcnica de racionalizao de atividades e recursos ou como prtica social que envolve os sujeitos dotados de vontade poltica. Desta forma, compreendendo o usurio do servio de sade como sujeito do processo sade/doena, bem como o gestor e os gerentes do sistema de sade, percebe-se a capacidade do PPLS de tornar este usurio protagonista dessa construo social. Neste contexto, foi analisado o potencial do referido instrumento que a partir de problemas concretos, em territrio determinado, se torna possvel realizar aes numa perspectiva intersetorial1 e na medida em que permite um maior vnculo entre usurio e profissionais, humaniza a assistncia e torna o usurio responsvel pela promoo e manuteno sade. Essas aes permeiam ainda um modo de realizar o controle social, vislumbrando a participao do usurio, sem interferncias ou indicao dos personagens, ou seja, se faz sade atendendo as necessidades da populao, a partir da anlise dos determinantes e condicionantes inerentes ao processo sade/doena. O curso de graduao em enfermagem permitiu ao graduando a realizao do PPLS durante a prtica de campo da disciplina Planificao em Sade, situao que possibilita um maior contato com a populao, seus problemas de sade, sua cultura e com a prtica social de planejar e programar em sade. Desta forma, foram identificadas as dificuldades e facilidades durante este processo de modo a despertar para o despreparo por parte de alguns sujeitos para atuarem diante do novo paradigma de sade. Portanto, ficou evidente a necessidade de um maior conhecimento neste mbito e para tanto este estudo teve como propsito o de analisar o PPLS e a sua aplicabilidade na rea de abrangncia de uma Unidade de Sade da Famlia do municpio de Jequi-BA.

Percurso metodolgico do estudo

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Este estudo trata de um relato de experincia vivenciado em campo de prtica numa Unidade de Sade da Famlia do municpio de Jequi-Ba, por acadmicos do Curso de enfermagem. No primeiro momento foi realizada uma oficina em sala de aula, baseada em uma situao fictcia, que descrevia os perfis scio-econmico-cultural, demogrfico e epidemiolgico do municpio Vista Alegre , numa proposta de interveno dos acadmicos a partir do Planejamento e Programao que consiste segundo Villasboas e Teixeira2, em identificar, selecionar e priorizar problemas a serem enfrentados.

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Deste modo, foi traado os objetivos, havendo a definio das aes, analisando simplificadamente a viabilidade e formulada estratgias de ao para a partir da, possibilitar a implementao da programao operativa. O segundo momento, no espao fsico reservado pelos profissionais de sade, o salo da Pastoral da Criana, aconteceu uma reunio de carter deliberativo, sendo levantados e priorizados os problemas de sade pela populao adscrita, enfermeira da unidade e agentes comunitrios de sade, contando com a participao dos acadmicos de enfermagem, que desempenharam o papel de facilitadores do processo e da docente na condio de supervisora da aplicao prtica da disciplina. Foram utilizadas as planilhas de priorizao de problemas do estado de sade da populao (Planilha 1B) e a planilha de priorizao de problemas da unidade de sade (Planilha 1C). Assim, no terceiro momento foi realizada uma reunio em que foram aplicadas as duas rvores de Objetivos, sendo uma referente aos problemas de sade e a outra aos problemas da unidade de sade (localizao, iluminao, segurana) tendo a participao ativa da equipe de sade da famlia (enfermeira, mdica, auxiliar de enfermagem), de um representante do Conselho Local de Sade, de um trabalhador de sade (recepcionista), acadmicos de enfermagem e a docente da disciplina. Neste contexto, foram pontuados e discutidos de maneira crticoreflexiva questes polticas, educacionais, culturais, econmicas que envolvem o perfil da comunidade, e que influenciam no direcionamento da programao e planejamento em sade, dando continuidade ao processo de planejamento iniciado com a comunidade.

Resultados e Discusso O presente estudo permitiu aos acadmicos do curso de enfermagem experienciarem a parceria prtica, crtico-reflexiva, com a comunidade, sendo considerado, em um primeiro momento, a aplicao do conhecimento terico numa situao real e ao mesmo tempo que permitiu compreender a viabilidade do PPLS para nortear a prtica do profissional na transformao do perfil da sade. Ao longo desse estudo foi analisada as consideraes tericas no intuito de vislumbrar as possibilidades do modelo da Vigilncia Sade pautado nos determinantes dos modos de vida e sade, abrangendo as dimenses individuais e coletivas. H de se admitir as dificuldades apresentadas para a construo de tal processo poltico-democrtico e participativo, como por exemplo, a pequena quantidade de sujeitos ativos que ocuparam, nesta experincia, o espao disponibilizado para a priorizao de servios para a comunidade, demonstrando falta de engajamento, a falta de compreenso do conceito ampliado de sade pelos mesmos, o que dificultou o direcionamento da proposta implementada, de acordo com suas necessidades reais.

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Apesar de tais dificuldades, a presena dos usurios, ainda que numa minoria, foi considerada para um momento construtivo, vista como avano positivo. De acordo com a planilha 1B (Priorizao de Problemas) foram priorizados pela comunidade os seguintes problemas: hipertenso arterial e diabetes mellitus, dengue; problemas respiratrios; drogas; AIDS em ordem classificatria. No que se refere aos problemas da unidade foram priorizados na Planilha 1C (Planilha de Priorizao da Unidade de Sade) na seguinte ordem de prioridades: falta de dentista; marcao externa de exames; falta de saneamento bsico; segurana e tamanho da unidade. No 2 momento da oficina, trabalhamos a rvore de problemas , em que o problema foi descrito priorizando a alta prevalncia de hipertenso arterial e diabetes mellitus em pessoas acima de 40 anos em ambos sexos, na rea de abrangncia de uma Unidade de Sade da Famlia (USF). Como causas foram levantados: falta de lazer; condies econmicas e culturais, baixa escolaridade; a idade; dieta rica em sdio e pobre em potssio; obesidade; hbitos de vida sedentrios e a hereditariedade, e como conseqncia o Acidente Vascular Enceflico (AVE); a Insuficincia Renal: a dependncia dos familiares; alto custo com hospitalizao e medicamentos; excluso do mercado de trabalho: retinopatia, invalidez, incapacidade fsica, coma. Dando continuidade ao processo foram apresentados na Planilha 2, rvore de Problemas , a grande carga horria e a baixa remunerao; a falta de participao comunitria; a falta de comunicao entre o Conselho Municipal de Sade e o Conselho Local de Sade; a falta de interesse dos gestores; a falta de cobrana por parte da comunidade e a desarticulao entre o planejamento e a execuo como causas para o problema da Unidade de Sade que consiste na falta de dentista na rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia que deixa de atender 90% da populao no 1 semestre de 2005, este pode ocasionar as seguintes conseqncias desarticulao Temporo-Mandibular, prejuzo esttico; fstula para pele e abscesso dentrio; perdas dos dentes precocemente; evoluo das doenas dentrias e agravos. Em relao a Planilha 3, rvore de Objetivos para os problemas de sade, foram elaborados os objetivos que viabilizaram a reduo da incidncia dos casos existentes de Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus em pessoas com mais de 40 anos da rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia em 2005. Reconhecemos a falta de sensibilizao da populao acerca do seu potencial de construo e validao do SUS, principalmente quando percebese que alguns membros da comunidade em alguns momentos influenciavam-se pelo posicionamento adotado por alguns membros da ESF. Foi observado tambm que a mesma permanece arraigada ao modelo mdicohospitalocntrico, o que pode ser bem representado pela extrema valorizao, por parte dos usurios, da presena de um odontlogo como forma de promover a sade bucal, enquanto, segundo um profissional de sade da unidade, a campanha de sensibilizao para a escovao, que realmente promoveria a sade bucal, no alcanou resultados positivos. Convm ressaltar a falta de saneamento bsico do ambiente o que no foi prioritariamente pontuado como fator de risco e/ou determinante de agravos

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para a sade. baseado neste contexto que fica perceptvel a dificuldade encontrada pela ESF de se produzir mudanas nos hbitos de vida de uma populao. Foi observado que um dos desafios para se alcanar um patamar coletivo de sade, requer automotivao, autonomia e participao ativa dos usurios no desejo de validao do PPLS e dos Conselhos Locais; desses perceberem os membros da ESF como parceiros numa perspectiva poltico engajadora, tornando-se co-responsvel pela situao de sade da comunidade em que vive; de uma vontade poltica; aes interdisciplinares e intersetoriais e que deve incluir, entre outras, aes educativas permanentes. Nessa perspectiva, considerando as limitaes do diagnstico epidemiolgico em apontar as legtimas necessidades de sade da populao, foi visualisada a capacidade do PPLS de superar tais limitaes e definir socialmente estas necessidades, por meio da anlise da cultura, poltica e economia da comunidade em questo. Os caminhos apontados pelo planejamento e programao direcionam para a produo da credibilidade para com a equipe de sade e para a gesto municipal da sade.

Consideraes Finais A construo do Sistema nico de Sade (SUS) tem trazido muitas novidades para a sociedade brasileira. Como uma importante reforma de Estado construda com base na mobilizao de amplos setores sociais, o sistema de sade est baseado em princpios e valores inovadores: conceito ampliado de sade, ao intersetorial, integralidade da ateno3. H diversos caminhos para a construo desse processo social que o planejamento local em sade. Tal planejamento abre mais um vis para a participao da comunidade na gesto do SUS, como est disposto na Lei 8.142, ao mesmo tempo em que impulsiona os cidados para a realizao do controle social participando das Conferncias e Conselhos de Sade. Compreendemos estes meios como espaos de participao, racionalizao, integralidade e eqidade, contribuindo, assim, para que a gesto seja reconhecida como participativa e flexvel, cumprindo com o arcabouo jurdiconormativo, composto pela Constituio Federal, Leis 8.080/90 e 8.142/90 e normas complementares. Oportunamente acrescenta-se que esse um espao que se assemelha a uma ouvidoria pblica, na qual todos os sujeitos do processo podem, atravs do conflito como forma de proporcionar uma maior clareza de debates, discutirem questes relevantes que disponibilizem solues eficazes para os problemas/necessidades de sade. Por fim, visualizando o amplo espectro de conhecimentos que se fazem necessrios para a (trans)formao de um profissional de sade sensvel aos princpios do SUS, disposto a contribuir para as mudanas na Sade Pblica do pas e, principalmente, para a mudana da realidade de sade da comunidade.

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 possvel perceber que enfermeiros, mdicos, agentes comunitrios, auxiliares de enfermagem, gestores, gerentes de sade e usurios tem muito a contribuir, juntamente com as instituies de ensino superior, para a concretizao da democracia e da integralidade, pois, deste modo, a comunidade pode atuar de forma consciente na resoluo e construo de questes que at o momento pareciam utpicas do Sistema nico de Sade. Por fim, vale ressaltar que a equidade depende da capacidade do SUS de identificar diferenas na vulnerabilidade ou no risco de pessoas ou agrupamentos adoecerem ou sofrerem agravos a sua sade e, em funo desse diagnstico, proceder-se concentrao de recursos necessrios proteo das pessoas4.

Referncias Bibliogrficas 1. Mendes EV. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec; 1999. 2. Villasboas AL, Teixeira CF. Orientaes Metodolgicas para o planejamento e Programao das aes de Vigilncia da Sade nas reas de Abrangncia do PACS-PSF, Bahia. In: Bahia. Secretaria de Sade do Estado da Bahia. Manual para Treinamento Introdutrio das Equipes de Sade da Famlia: Plo de Capacitao, Formao e Educao Permanente de Pessoal para Sade da famlia. Salvador; 2001. 3. Brasil, Ministrio da Sade. Aprender SUS: o SUS e os cursos de graduao da rea de sade. Braslia; 2004. 4. Campos GWS, Ceclio LCO, Merhy EE. Inventando a Mudana na Sade. Hucitec: So Paulo; 1994.

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____________________________ Endereo para correspondncia

Rua 15 de novembro, 414 - Centro Jequi BA Cep: 45203-570

Recebido em 26/07/2005 Reviso em 11/09/2005 Aprovado em 12/10/2005

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