1 RIESGO ABSOLUTO Y RELATIVO Riesgo absoluto: mide la incidencia del dao en la poblacin total:

Riesgo relativo: compara la frecuencia con que ocurre el dao entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen:

Ejemplo: el caso de una enfermedad cuya ocurrencia, se cree, aumenta con la edad; se dividi la poblacin en dos grupos: Me Ms expuestos, < Me Menos expuestos ENFERMOS 17 (A) 8 (C) 25 SANOS 43 (B) 53 (D) 96

Me < Me

60 61 121

El riesgo relativo de 2,15 indica que, para este caso, las personas con una edad igual o por encima de la mediana tienen 2,15 veces ms probabilidades de padecer la enfermedad que las personas con edades por debajo de la mediana. RR = 1 No hay asociacin entre la presencia del factor de riesgo y el evento RR > 1 La presencia del factor se asocia a una mayor frecuencia del evento RR < 1 No hay factor de riesgo, sino factor de proteccin Riesgo atribuible: diferencia entre la incidencia de la enfermedad en expuestos y no expuestos al factor de riesgo.

En el ejemplo anterior:

El riesgo atribuible es el exceso de riesgo de enfermar, entre los expuestos, atribuible al factor de riesgo Porcentaje de riesgo atribuible: proporcin de la incidencia de en la enfermedad que se evitara entre los expuestos evitando la exposicin al factor de riesgo.

En el ejemplo anterior

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2 Ejercicio En la tabla, se expone los resultados de un estudio de seguimiento donde 853 mujeres estuvieron pasivamente expuestas al humo del tabaco durante la gestacin y 1620 no lo estuvieron, y su asociacin con el bajo peso al nacer.
Recin Nacido de Bajo peso S No Total Tabaco Exposicin pasiva S 20 833 853 No 14 1606 1620 34 2439 2473 Total

Calcular: Riesgo absoluto, riesgo relativo, riesgo atribuible, porcentaje de riesgo atribuible.

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3 VALIDEZ DE UNA PRUEBA DIAGNSTICA: SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

Sensibilidad: Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad. Es la proporcin de verdaderos positivos identificados por la prueba del total de enfermos. Cuando los datos obtenidos a partir de una muestra de pacientes se clasifican en una tabla, es fcil estimar a partir de ella la sensibilidad como la proporcin de pacientes enfermos que obtuvieron un resultado positivo en la prueba diagnstica. Es decir:

Especificidad: Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. En otras palabras, se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos. Es la proporcin de verdaderos negativos identificados por la prueba del total de sanos.

Ejemplo: Resultado de la prueba Positivo Negativo Verdadero diagnstico Alrgico No alrgico 95 10 5 40 50 100

105 45 150

Una prueba muy sensible ser especialmente adecuada en aquellos casos en los que el no diagnosticar la enfermedad puede resultar fatal para los enfermos, como ocurre con enfermedades peligrosas pero tratables, como los linfomas o la tuberculosis, o en enfermedades en las que un falso positivo no produzca serios trastornos psicolgicos o econmicos para el paciente (por ejemplo, la realizacin de mamografa en el cncer de mama). Los tests de alta especificidad son necesarios en enfermedades graves pero sin tratamiento disponible que las haga curables, cuando exista gran inters por conocer la ausencia de enfermedad o cuando diagnosticar a un paciente de un mal que realmente no padece pueda acarrear graves consecuencias, ya sean fsicas, psicolgicas o econmicas (por ejemplo, en el caso del SIDA).

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4 La seguridad de una prueba diagnstica: valores predictivos Valor predictivo positivo (VPP): Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test.

Valor predictivo negativo (VPN): Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est realmente sano. Se estima dividiendo el nmero de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la prueba:

En base al ejemplo:

Sensibilidad y especificidad Anlisis vertical VPP y VPN Anlisis horizontal Ejercicio Se realiz un estudio en el que se incluy a 2.641 pacientes con sospecha de cncer prosttico que acudieron a una consulta de Urologa durante un periodo de tiempo determinado. Durante su exploracin, se recogi el resultado del tacto rectal realizado a cada uno de estos pacientes, segn fuese ste normal o anormal, y se contrast con el posterior diagnstico obtenido de la biopsia prosttica. Los datos del estudio y los resultados obtenidos se muestran en la tabla. Calcular: a) Sensibilidad y especificidad de la prueba utilizada. B) Valor predictivo positivo y negativo de la prueba.

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5 POISSON Se utiliza para fenmenos infrecuentes. Ejemplo: para el tratamiento de una enfermedad se utilizan dos tratamientos (antes y ahora), el nmero de complicados para cada uno se observa en la tabla COMPLICADOS 11 0 11 NO COMPLICADOS 849 740 1589

ANTES AHORA

860 740 1600

Ho 0,05 El nuevo tratamiento es susceptible a complicaciones Ha < 0,05 Efectivamente el nuevo tratamiento es mejor

A medida que X se aleja de m disminuye la probabilidad de complicacin Para calcular la probabilidad de que ocurra un nmero X de complicaciones a partir la probabilidad anterior (0,000078) se utiliza:

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6 BINOMIO DE NEWTON Se utilizas para muestras pequeas. Se usa el nmero combinatorio (C), el cual que corresponden al nmero de formas en que se pueden extraer subconjuntos a partir de un conjunto dado.

Ejemplo: en el Hospital Eudoro Gonzlez de la parroquia Carayaca, se les realiza diariamente la prueba de alergias a 10 personas, despus de un tiempo de estudio, se ha determinado que del 100% de pacientes atendidos diariamente, el 50% resulta positivo.

Si acuden diariamente 10 personas a la consulta, puede haber 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10 pacientes alrgicos, no hay variaciones en el nmero de paciente, pero si puede haber combinaciones de resultado, en un da puede haber 5 personas alrgicas y 5 no como tambin puede haber 3 personas alrgicas y 7 no C indica el nmero de combinaciones posibles que puede presentar el orden del diagnstico de la alergia, es decir, puede ocurrir que el primer paciente del da sea alrgico y los tres prximos no, puede ocurrir que los dos primeros no sean alrgicos y el resto si

El clculo de C no es muy relevante y que solo permite conocer las combinaciones posibles, ms no la frecuencia con que eso pueda ocurrir, para esto se utiliza:

En el ejemplo se indica que se ha determinado que el 50% de los pacientes que acuden diariamente son alrgicos, aunque es posible que esto no se cumpla todos los das, es necesario tenerla en cuenta para conocer la frecuencia con que puede ocurrir la combinacin, este 50% indica un p de 0,5, y como p + q = 1, q tambin es 0,5. La frecuencia con que puede ocurrir que no haya pacientes alrgicos es:

en base a esto, la posibilidad de que llegue por lo menos una persona alrgica es : 1- 0,00097 = 100 0,1 = 99,9 % de probabilidad de que todos los das llegue por lo menos una persona alrgica.

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7 TEORA DE PROBABILIDADES La probabilidad de un suceso es un nmero que cuantifica en trminos relativos las opciones de verificacin de ese suceso.

P+Q=1 Teoremas Teorema del producto probabilidad de que un suceso sea A y B (A x B).

Si A condiciona a B Si B condiciona a A Teorema de la suma probabilidad de que un suceso pertenezca a A o B

AAcv2

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