Contenido

Contenido ................................................................................................................... 1 Qu es el TDAH? ..................................................................................................... 2 Qu no es el TDAH? ................................................................................................ 3 Criterios diagnsticos segn el DSM-IV ..................................................................... 4 Diagnostico ................................................................................................................ 6 Diagnsticos diferenciales .......................................................................................... 9 Tratamiento .............................................................................................................. 11 Evolucin y pronstico ............................................................................................. 13 Mitos y realidades .................................................................................................... 14 Algunas preguntas frecuentes de inters: ................................................................ 16 BIBLIOGRAFA ........................................................................................................ 21

Qu es el TDAH?
Mena Pujol, Nicolau Palou, Salata Foix, Tort Almeida, & Romero Roca (2006, p.1) refieren al TDAH como: El trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad es un trastorno de origen neurobiolgico que se caracteriza por la presencia de tres sntomas tpicos: dficit de atencin, impulsividad, hiperactividad motora y/o vocal. Se identificar como un trastorno cuando estos sntomas o los comportamientos que se deriven se observen con mucha mayor frecuencia e intensidad que en los nios/adolescentes de igual edad e interfieran en la vida cotidiana, en casa, la escuela y su entorno en general. Se debe tener en cuenta que no todos los nios con este trastorno manifiestan los mismos sntomas y con la misma intensidad. Se pueden encontrar casos de nios con dificultades relacionadas con la atencin, pero que no presentan un mayor grado de movimiento o mayores respuestas impulsivas que los nios de su misma edad. De acuerdo con Hales, Yudofsky, & Gabbard (2009, p.829): Los individuos con TDAH tienen un peor rendimiento acadmico y tasas ms elevadas de TA que los otros nios. Como resultado de sus problemas acadmicos, a menudo necesitan tutorizacin o ubicacin e una clase especial. Tambin pueden necesitar repetir un curso. Tienen dificultades en el funcionamiento ejecutivo, como demuestra la mala planificacin y las deficiencias en la memoria de trabajo, la fluencia verbal y la secuencia motora. Las alteraciones decisionales del funcionamiento ejecutivo incluyen incapacidad para prestar atencin, codificar y manipular la informacin. Adems de incapacidad para organizar y gestionar una secuencia de acciones. Estos nios a menudo son rechazados por los compaeros como resultado de sus conductas impulsivas e hiperactivas. Este rechazo tiene una fuerte relacin con malos resultados como trastornos de conducta, abuso de sustancias y fracaso escolar.

Qu no es el TDAH?
Szerman, N. (2008, p.5) No es un problema emocional ni tampoco un problema de aprendizaje. Es esencial distinguir entre problemas emocionales, sociales y familiares que originan dificultades acadmicas y los problemas emocionales, sociales y familiares que surgen como consecuencia de un TDAH. El TDAH es poco comprendido, porque los afectados parecen, en ocasiones, normales y es difcil comprender que su comportamiento es natural y se relaciona con la neurobiologa que regula su actitud. As, es comn que los nios de 2 y 3 aos sean inquietos e impulsivos y no mantengan su atencin ms de unos pocos minutos. De hecho, la mayora de los nios de esta edad presentan estas caractersticas debido a que es una etapa en la que estn descubriendo e investigando su entorno, aunque slo un 5%, aproximadamente, seguir presentndolas despus de los 4 aos. De hecho, muchos padres de hijos con TDAH describen que esta conducta hiperactiva e impulsiva de sus hijos no slo no disminuye sino que, por el contrario, aumenta a partir de los 4 aos. Es bastante comn que a estos nios se los considere vagos o maleducados, como si la culpa fuera de los padres o como si dependiera de la voluntad de los nios cambiar el estado de la situacin. Es habitual que se compare a estos nios con los hermanos, los amigos u otros compaeros de clase, sin tener en cuenta que para ellos lograr un nivel de atencin o control de la conducta, que exhiben otros nios, les exige un esfuerzo extraordinario, y en algunos casos de una magnitud tal que resulta imposible de lograr.

Criterios diagnsticos segn el DSM-IV

Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad A. (1) o (2): (1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin (a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas. (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) (g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso Impulsividad (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar turno (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej.,se entromete en conversaciones o juegos)

B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad). Cdigos basados en el tipo: F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado [314.01]: si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin [314.00]: si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los ltimos 6 meses F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo [314.01]: si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos 6 meses

Diagnostico
Mena Pujol, B., Nicolau Palou, R., Salata Foix, L., Tort Almeida, P., & Romero Roca, B. (2006, p.10) Quin detecta el problema? Habitualmente son los padres los que manifiestan no poder o no saber dirigir el comportamiento de su hijo, o los mismos maestros dan la seal de alerta cuando detectan que su alumno no sigue el ritmo esperado o presenta graves problemas de comporamiento.

Quin ha de realizar el diagnostico? El diagnostico lo puede establecer un profesional conocedor del tema, bien desde el campo de la Medicina (psiquiatra y neuropediatra) o de la psicologa (psiclogo clnico o neuropsiclogo), en general en funcin de su dedicacin al tema y tambin de su disponibilidad. El pediatra como conocedor privilegiado del nio y su entorno se constituye, cada vez con una mayor implicancia, en un pilar fundamental en la deteccin y diagnostico precoz del TDAH. Cmo se lleva a cabo? Para establecerlo, el profesional tendr necesariamente que recabar informacin delos padres sobre el comportamiento del nio, de los maestros o profesores sobre el comportamiento y rendimiento del nio (y compararlo con el de otros nios de su misma edad), y del mismo nio para averiguar cmo se ve a s mismo. Es habitual que el profesional haga responder uno o ms cuestionarios (con preguntas sobre el nio) a los padres, maestro/a (tutor) y al mismo nio. Segn Kaplan, H.; Sadock, B. (1987, p. 766): En su historia, observacin o en el informe, el nio debe mostrar una excesiva actividad motora. Esta actividad puede ser abundante y generalizada o limitada al nerviosismo y la inquietud. Puede tener un carcter general, no excesivo y advertirse por el hecho de que el nio no puede responder a la exigencia de inhibir su actividad cuando es el momento oportuno para hacerlo. Puede apreciarse en algunas situaciones, por ejemplo, en la escuela, pero no en otras, por ejemplo, en la consulta del mdico. Puede ser menos obvia en las situaciones estructuradas que en las situaciones no estructuradas o a la inversa. No debe ser una reaccin breve y transitoria tras un estrs, sino presentarse por un significativo periodo de tiempo. La falta de atencin y la distraibilidad representan otros rasgos esenciales. En la escuela, interfieren en la capacidad para trabajar y seguir las instrucciones, y a menudo van unidas a una demanda insistente de atencin por parte del maestro. En el hogar, el nio no sigue con frecuencia las demandas de los padres; en el vecindario, no se atiende a las reglas del juego con sus compaeros. Concomitantes

frecuentes son la impulsividad, variabilidad, labilidad emocional y la irritabilidad explosiva. Un examen neurolgico puede revelar alteraciones visuomotoras o perceptivoauditivas, problemas de coordinacin y de copiar cifras adecuadas a su edad, rpidos movimientos alternativos, asimetras reflejas y otros varios signos. En ocasiones no se aprecia anormalidad alguna. El valor del electroencefalograma en la evaluacin de un nio con sndrome hipercintico sigue siendo objeto de disputa. Una importante razn para realizar un EEG es reconocer al nio con frecuentes descargas sincrnicas bilaterales que determinan breves crisis de ausencia. Un nio as puede reaccionar en la escuela con hiperactividad y frustracin. El nio con un foco de crisis de lbulo temporal no reconocido puede presentar un trastorno de conducta secundario. En estos casos, se presentan a menudo varios rasgos del sndrome hipercintico. La identificacin de foco exige un EEG obtenido en estado de somnolencia y durante el sueo. Los trastornos especficos del desarrollo (como los relativos a la lectura, clculo, lenguaje y coordinacin) pueden presentarse en asociacin con los trastornos por dficit de atencin. La historia es de gran importancia. Puede dar pistas para los factores prenatales (incluyendo los genticos), natales y posnatales que puedan haber afectado a la estructura o funcin del sistema nervioso central. Pueden obtenerse los ndices y desviaciones del desarrollo, y tambin las reacciones de los padres a los cambios conductuales estresantes o significativos. Pueden ayudar a determinar el grado en que los padres han contribuido o la forma como han reaccionado a las deficiencias disfunciones de su hijo. Toda esta informacin puede ser til para analizar en qu medida el cuadro sintomtico es emocional, de carcter primario o secundario y en que medida representa un trastorno por dficit de atencin subyacente. La historia escolar es importante para determinar si los problemas de aprendizaje y la conducta escolar son o no un componente importante, y para indicar la actitud del nio hacia la escuela y el aprendizaje, su auto-imagen resultante y como se han abordado estos problemas. La forma como se ha relacionado con sus hermanos y
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compaeros y como lleva a cabo su actividad libre y organizada dan importantes pistas diagnosticas sobre la presencia de un trastorno por dficit de atencin y sobre las complicaciones de las reacciones a su presencia. El examen del estado mental puede mostrar un humor secundariamente deprimido, pero ausencia de alteracin del pensamiento, de la comprobacin de la realidad o de un afecto inadecuado. Puede haber una gran distraibilidad, incluso en el mismo consultorio, preservaciones y un tipo de pensamiento concreto y literal. Al igual que en el examen neurolgico, puede haber indicaciones de problemas

visuoperceptivos, auditivos, de lenguaje o de conocimiento. Puede haber pruebas de una ansiedad bsica, duradera y de base organiza, a menudo descrita como ansiedad corporal.

Diagnsticos diferenciales
Segn Kaplan, H.; Sadock, B. (1987, p.766): La ansiedad, principalmente en la forma de un trastorno hiperansioso, debe ser considerada en primer lugar. La ansiedad puede acompaar al trastorno por dficit de atencin como reaccin secundaria; y, por si misma, la ansiedad puede manifestar hiperactividad y distraibilidad. Una entidad que hay que considerar tambin en el diagnstico diferencial es la depresin. Al igual que con la ansiedad, se plantea el problema de si la depresin es primaria o secundaria a los problemas creados por las consecuencias psquicas de tener un trastorno por dficit de atencin. Las diversas formas de trastorno de conducta pueden ser confundidas con los trastornos por dficit de atencin o, muy comnmente, asociarse de forma secundaria a estos trastornos. De acuerdo con Soutullo, C.; Mardomingo, M. (2010, p.61): Los sntomas centrales del TDAH (inatencin, hiperactividad e impulsividad) no son patognomnicos de esta enfermedad. Por ello, antes de diagnosticar un TDAH es
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imprescindible realizar un diagnstico diferencial (evolucin, medico, neurolgico, psiquitrico y social) Evolutivo Se debe distinguir el TDAH de la inatencin, hiperactividad e impulsividad normales de la edad, el nivel de desarrollo o el CI del nio. Por ejemplo, comparado con un nio de 8 aos, es normal que uno de 3 se mueva mucho en clase y no pueda permanecer centrado en una misma actividad mucho tiempo. Tambin es normal que un nio de 8 aos se muestre ms excitado y hablador en una excursin al campo que en una clase de matemticas. Medico Existen varias enfermedades mdicas que pueden generar un cuadro clnico similar al del TDAH: malnutricin, estreimiento grave, dolor persistente, alteraciones en el sueo (sndrome de apnea obstructiva del sueo, sndrome de piernas inquietas), dficit sensoriales (disminucin de la capacidad visual o auditiva), enfermedades endocrinas (diabetes, hipotiroidismo, hipertiroidismo), alteraciones hematolgicas (anemia), alteraciones hidroelctricas, intoxicacin por plomo, enfermedades genticas (dficit de GPD, fenilcetonuria, resistencia a la hormona tiroidea, sndrome x-fragil), que la madre consumiera txicos durante el embarazo, intoxicacin aguda o sntomas de abstinencia a drogas (alcohol, cannabis, cocana, speed, LSD). Por lo tanto, para realizar un diagnstico de TDAH antes deben descartarse estas enfermedades. El uso de algunos frmacos como

broncodilatadores (teofilina), antihistamnicos, anticonvulcionantes (carbamacepina, fenobarbital), benzodiacepinas, descongestionantes nasales (efedrina), corticoides, diurticos, isoniacida, antibiticos gram-ne-negativo, metoclopramida, o el uso crnico de aspirina tambin pueden provocar estos sntomas. Neurolgico Algunas enfermedades neurolgicas tambin pueden manifestarse de manera similar al TDAH, como por ejemplo el trastorno epilptico (especialmente la crisis de ausencia), las secuelas de un traumatismo craneal (sobre todo cuando afecta al lbulo frontal o a los ganglios basales) y el dao cerebral perinatal.

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Psiquitrico Las siguientes patologas comparten los sntomas del TDAH: los trastornos del humor, del comportamiento, del aprendizaje y de ansiedad, el abuso de sustancias, los trastornos del espectro autista (TEA), el trastorno por Tics (TT)/Sndrome de Tourette, los trastornos psicticos o del retraso mental. En ocasiones, es difcil realizar el diagnstico diferencial. Esto se debe al solapamiento de sntomas y a que, hasta en un 70% de los casos, el TDAH se asocia a uno de estos trastornos. Por ello, es indispensable realizar una historia clnica exhaustiva, sobre todo, teniendo en cuenta el inicio y la evolucin de todos los sntomas (persistencia, periodos de remisin, mejora de exacerbacin), as como los antecedentes familiares psiquitricos. Social Las dificultades sociales o los conflictos estresantes graves pueden cursar clnicamente de manera similar al TDAH. Por ejemplo, las secuelas de un abuso (fsico, sexual o psquico), la historia de un acontecimiento traumtico, un ambiente familiar inestable y desorganizado o un nivel de exigencia inadecuado (por exceso o por defecto) por parte de padres y profesores. Esto no quiere decir que la causa del TDAH sea que los padres trabajan o que el profesor exija poco (o mucho) al nio. Es importante enfatizar que el origen del TDAH es biolgico, pero tambin lo es valorar las circunstancias sociales que pueden modular la clnica.

Tratamiento
Soutullo, C.; Mardomingo, M. (2010, p. 66): Los objetivos principales del tratamiento son disminuir/eliminar los sntomas cardinales del TDAH (y de la comorbilidad psiquitrica), optimizar el rendimiento acadmico y el funcionamiento social, adoptar el entorno a las necesidades del paciete y facilitar la transicin a la vida adulta.

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El tratamiento del TDAH consta de tres partes: - Psicoeducacion y entrenamiento a los padres en el manejo conductual de los sntomas. Consiste en informar sobre el TDAH a los adultos que mantengan un contacto frecuente con el paciente (padres, profesores y otros cuidadores). Cuanto mas sepan, mas podrn ayudar al nio. Se les deme informar sobre las causas, la clnica y la evolucin del TDAH, as como sobre las alternativas teraputicas (con sus potenciales efecto secundarios) y el riesgo de no empezar el tratamiento. As mismo es conveniente recomendarles bibliografa y mostrarse disponible para resolver las dudas que puedan ir surgiendo a lo largo del proceso teraputico. - Apoyo escolar El apoyo escolar es fundamental. Es importante que el paciente con TDAH reciba apoyo acadmico por parte de una persona que, de manera individual, le ensee a planificar y a organizar los deberes y el estudio. Adems, si el retraso acadmico es muy evidente, puede ser necesario que en el colegio reciba refuerzo o adaptacin curricular en las asignaturas en las que obtiene peor rendimiento. Sin embargo, en la mayora de los casos no es necesario disminuir la exigencia en el mbito escolar. - Tratamiento farmacolgico. Este es tambin una parte fundamental para tratar el TDAH. En 1987 la academia americana de pediatra afirmo que la medicacin deba ser el ltimo recurso en el tratamiento del TDAH. Sin embargo, desde 1996 recomienda que la medicacin forme parte del plan inicial de tratamiento, usada en combinacin con intervenciones psicosociales. En la mayora de los nios con TDAH, el tratamiento farmacolgico debe usarse desde el principio. No obstante, existen casos (por ejemplo, los menores de 5 aos) en los que es recomendable comenzar con intervencin psicosocial y aadir la medicacin solo en caso de falta de respuesta.

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Evolucin y pronstico
Kaplan, H.; Sadock, B. (1987, p.765) El curso de la enfermedad es altamente variable. Los sntomas persisten en la adolescencia o edad adulta, los sntomas desaparecen en la pubertad o la hiperactividad desaparece, pero persisten los problemas de atencin y control de impulsos. En general, la experiencia clnica sugiere que esta condicin no remite hasta los 12 aos; en muchos nios, diversos componentes, o el cuadro general, pero no sus complicaciones o secuelas, pueden haber desaparecido a los 20 aos de edad. La hiperactividad suele ser el primer sntoma en remitir, y la distraibilidad, el ultimo. Algunos nios con este trastorno lo superan sin necesidad de medicacin, rinden adecuadamente durante la adolescencia y la vida adulta, y tienen relaciones interpersonales satisfactorias, sin mostrar secuelas significativas.

Desgraciadamente, este no es el caso ms recuente descrito en la literatura. Los nios hiperactivos pueden tener problemas de aprendizaje, as como la tendencia a desarrollar conductas sicopticas, trastornos de la personalidad, esquizofrenia o depresin. Estos efectos pueden persistir en la vida adulta, a pesar de la disminucin general y la desaparicin final de la hiperactividad motora en la adolescencia. Soutullo, C.; Mardomingo, M. (2010, p. 65): Como se ver a continuacin, la expresin de los sntomas cardinales del TDAH cambia con el tiempo: Nios pequeos (1-3 aos): la mayora de ellos no cumplen los criterios diagnsticos del DSM-IV. Por lo tanto, el diagnostico a esta edad es difcil y controvertido. Adems, se han publicado pocos estudios en nios de esta edad. Nios en edad preescolar (3-6 aos): es difcil hacer el diagnstico del TDAH debido a que cierta falta de atencin y exceso de movimiento son normales a

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esta edad. Se estima que la prevalencia del TDAH en edad preescolar es de en torno al 3% (menor que en otras edades). Nios en edad escolar (6-12 aos): suelen presentar el cuadro clnico tpico y cumplir ms criterios diagnsticos. Es el grupo de edad en el que el diagnostico de TDAH se realiza con mayor frecuencia. Adolescentes (13-18 aos): las dificultades en el diagnostico se deben a que cierta impulsividad y oposicin son habituales en esta edad, ya que el TDAH se asocia con mas frecuencia a trastornos psiquitricos comrbidos. El TDAH persiste en la adolescencia hasta en el 75% de los casos diagnosticados en la infancia y la prevalencia en esta edad es del 4-6%.

Mitos y realidades
Ruiz Lozano, M. (2006): Mito: El TDHA es slo falta de voluntad. Las personas con TDAH se centran bien en las cosas que le interesan, podran concentrarse tambin en cualquier otra rea, si realmente quisieran hacerlo. Realidad: Es un trastorno complejo que implica el deterioro de la concentracin, la organizacin, la motivacin, la modulacin emocional, la memoria y otras funciones del sistema de control cerebral.

Mito: El cerebro de las personas con TDHA es hiperactivo y necesita un medicamento para calmarlo. Realidad: La hipoactividad de las redes de control cerebral es tpica en las personas con TDAH. Los medicamentos eficaces aumentan el estado de alerta y mejoran la comunicacin en el sistema de control cerebral.

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Mito: El TDAH es, simplemente, una etiqueta que se adjudica a los problemas conductuales a fin de describir a los nios que se niegan a quedarse quietos y no estn dispuestos a escuchar a sus profesores o a sus padres. Realidad: Muchos nios con TDAH tienen pocos problemas conductuales. Los sntomas de la falta crnica de atencin causan problemas ms graves y duraderos en el aprendizaje y en las relaciones de los sujetos afectados.

Mito: Los sujetos que tienen TDAH de nios lo superan al llegar a la adolescencia. Realidad: A menudo los deterioros debidos al TDAH no son muy apreciables hasta la adolescencia, cuando se requiere ms autocontrol en el colegio y en otros escenarios. Adems, el TDAH puede ser sutil pero ms discapacitante durante la adolescencia que en la infancia.

Mito: A menos que haya sido diagnosticado de un TDAH cuando era pequeo, no lo puede padecer en la edad adulta. Realidad: Muchos adultos han luchado a lo largo de sus vidas con un TDAH no diagnosticado. No han recibido ayuda porque se supona que sus dificultades crnicas se deban a problemas de carcter, como pereza o falta de motivacin.

Mito: Todo el mundo tiene sntomas de TDAH y cualquiera que tenga una inteligencia adecuada puede superar estas dificultades. Realidad: El TDAH afecta a las personas con cualquier nivel de inteligencia. Aunque todos tenemos en ocasiones sntomas de TDAH, este diagnstico slo est justificado en las personas que tienen un deterioro crnico como consecuencia de sus sntomas.

Mito: Una persona no puede tener un TDAH y depresin, ansiedad u otros problemas psiquitricos
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Realidad: Una persona con un TDAH tiene seis veces ms probabilidades de tener otro trastorno psiquitrico o trastorno del aprendizaje que el resto de personas. El TDAH se superpone habitualmente a otros trastornos.

Algunas preguntas frecuentes de inters:

Extrado de hiperactividadinfantl.com.: El TDAH es un trastorno inventado? No. El TDAH fue descrito por primera vez en una publicacin cientfica en el ao 1902, no mucho despus que trastornos como la Esquizofrenia o el Trastorno Bipolar. Existen adems, en la literatura no cientfica, descripciones de nios que se corresponden con lo que hoy denominamos TDAH desde mucho antes. El TDAH es un trastorno mdico y est oficialmente reconocido por Instituciones (OMS, APA, AACAP, NICE) y expertos mdicos. Quines son ms propensos a padecer TDAH, los nios o las nias? En la poblacin peditrica, se identifica el TDAH ms en varones que en mujeres. La mayora de los expertos creen que se comunica una incidencia mucho menor de TDAH en nias y mujeres adolescentes porque las nias tienden a sufrir el subtipo con predominio de inatencin y es el subtipo hiperactivo (y la perturbacin asociada) el que llama la atencin de los adultos y precipita la derivacin del paciente para ser valuado. Por tanto, la relacin de varones a nias con un diagnstico de TDAH es de ms o menos 4:1 en la poblacin general. El TDAH se manifiesta de la misma manera en todas las personas? No, el TDAH es un trastorno complejo, cuyos sntomas estn presentes en muy distinto grado en cada persona. Adems, las consecuencias que estos sntomas pueden producir en un individuo son influidos por aspectos ambientales y personales.

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Se hereda el TDAH? El TDAH tiene un componente gentico importante, que determina hasta el 75% del trastorno. Para hacerse una idea, la heredabilidad de la depresin es del 39%, la del cncer de mama, del 27% la de la altura, del 93%. Sin embargo, los factores biolgicos no genticos y ambientales juegan tambin un papel importante en su desarrollo y, sobre todo, en la forma de manifestarse. Aunque su presencia en algn miembro de la familia es un factor de riesgo para los descendientes, no todos los nios con TDAH tienen antecedentes familiares. El nio con TDAH acta con mala intencin? No, dado que en gran parte, sus comportamientos dependen de los sntomas del trastorno y de su dificultad para retener lo aprendido y aplicar los aprendizajes (incluidos los de normas de conducta). Es evidente, entonces, que sus conductas negativas no son intencionadas. Es bueno castigar a los nios con TDAH? No, de hecho, se ha demostrado que el castigo sistemtico es absolutamente ineficaz y perjudicial en la educacin de los nios con TDAH. Estos nios tienen dificultades para retener y aplicar lo aprendido; esto no slo ocurre en el mbito acadmico, sino en general. Al nio con TDAH le cuesta entender lo que se puede o no se puede hacer; por ello, los castigos parecen ineficaces. En la mayor parte de los casos, les supone una forma de represin injusta que les incapacita para aprender las normas de comportamiento. Por otra parte, su propia inquietud es muchas veces confundida con una mala conducta, lo que lleva a castigarle en exceso sin motivos reales, creando un acostumbramiento al castigo. Adems, los comportamientos positivos muchas veces pasan desapercibidos, dando al nio la sensacin de que slo se le presta atencin cuando se porta mal (de ah que su comportamiento negativo pueda percibirse como 'una llamada de atencin). El TDAH es un trastorno incapacitante? El TDAH supone dificultades en muchas facetas del desarrollo normal del nio. En el nio con TDAH existen alteraciones que producirn un rendimiento acadmico
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pobre, asociado a una baja autoestima, alteraciones emocionales y problemas en la integracin social. Si bien estos sntomas no suelen incapacitar a los nios con TDAH a alcanzar ciertas metas profesionales, stos suponen verdaderas limitaciones con el paso del tiempo: en el rendimiento escolar, en las relaciones interpersonales, en el desarrollo de la personalidad. Es culpa de los padres el TDAH de su hijo? No, los padres no tienen la culpa. No acepte nunca que nadie le culpe de la enfermedad de su hijo, como tampoco se debe culpar si su hijo tiene diabetes o epilepsia. El TDAH no se produce por desacuerdos entre los padres, ni siquiera por separacin o divorcio, ni por el nacimiento de un hermano menor, ni porque la madre o el padre se ponga a trabajar, o porque trabajen mucho y pase poco tiempo en casa, ni por tener niera, ni porque le cambien de colegio, ni porque le cuiden sus abuelos. No se culpe por la enfermedad de su hijo y no deje que nadie lo haga. Qu significa comorbilidad? La presencia de enfermedades coexistentes o adicionales en relacin con el diagnstico inicial. Son todos los nios con TDAH rebeldes, oposicionistas y desafiantes? Estas conductas son muy frecuentes en los nios con TDAH (son desobedientes, contestan a los adultos, parecen no escuchar cuando se les manda hacer algo, discuten o interrumpen con frecuencia). Esto se debe a que estos nios tienen dificultades para percibir su propia realidad y la de su entorno, lo que provoca que se sientan incomprendidos y 'reprimidos' ante cualquier intento de correccin. Sin embargo, las conductas oposicionistas y desafiantes no siempre estn presentes.Un nio sin TDAH tambin puede presentar este tipo de conductas (aunque con mucha menos frecuencia). Por qu el nio con TDAH tiene dificultades de aprendizaje? Los nios con TDAH experimentan muchas dificultades para concentrarse y prestar atencin; se aburren fcilmente y no terminan sus actividades
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correctamente. Esto hace que su rendimiento en clase sea menor de lo esperado con respecto a su capacidad intelectual. El TDAH se cura con el tiempo? El nio con TDAH no puede dejar de serlo, dado que no se puede hacer que desaparezcan las causas de su trastorno (una alteracin evolutiva que afecta a la maduracin de algunas de sus funciones mentales y a su desarrollo). Sin embargo, es posible mitigar o eliminar las consecuencias negativas o sntomas que produce este trastorno. Un buen tratamiento, aplicado desde muy temprana edad, puede evitar los dficits en las capacidades afectadas por el trastorno y en el proceso de aprendizaje, que interfieren en la maduracin del nio. En la mayor parte de los casos "dependiendo del tiempo de evolucin del trastorno sin tratamiento", se pueden evitar las limitaciones en el rendimiento escolar, en la percepcin de s mismo y del entorno, el desarrollo de la competencia social, etc. Qu cosas pueden mejorar o empeorar un TDAH? Existen varios factores que ayudan a una buena evolucin del trastorno: Un diagnstico precoz Una educacin coherente por parte de los padres La transmisin de valores positivos y estabilidad familiar El conocimiento por parte de los profesores y adaptacin de las actividades educativas La colaboracin entre los padres y la escuela

Por el contrario, los siguientes factores pueden empeorar el pronstico de TDAH: Un diagnstico retardado Fracaso escolar Una educacin demasiado permisiva o severa Desavenencias y hostilidad entre los padres Problemas de salud en el nio Precedentes familiares de alcoholismo, conductas antisociales u otros trastornos mentales
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Qu pueden hacer los padres y familiares por su hijo con TDAH? Cuanto ms sepan, lean y pregunten sobre el TDAH, mejor podrn los padres y familiares ayudar al nio. Deben buscar un mdico para que evale y trate al nio, un mdico que sea experto en nios con TDAH y que tenga tiempo y paciencia para seguir al nio a lo largo de la enfermedad .Un mdico que est disponible. Adems, los padres pueden: definir reglas claras de consecuencias y premios para ciertos comportamientos, ayudar al nio a terminar una tarea o encargo dividindolo en pasos menores, aumentar la estructura y el orden en casa, establecer rutinas estables y predecibles para estructurar el tiempo, eliminar ruidos y distracciones, modificar la conducta del nio, motivarles, establecer medidas adecuadas de disciplina para que el nio entienda las consecuencias de saltarse las normas. Qu puede hacer el nio para mejorar su TDAH? Los nios con TDAH tienen problemas para concentrarse y atender, y para controlar su comportamiento, porque su cuerpo quiere moverse mucho. Existen algunas medidas generales que ayudaran al nio en sus actividades de la vida diaria, tales como: mejorar su concentracin, dejar la ropa del colegio y la cartera preparada la noche anterior, para no hacerlo con prisas por la maana. Es bueno dormir lo suficiente para concentrarse mejor al da siguiente. Debe tomar un buen desayuno y en el caso de que el mdico haya iniciado algn medicamento, tomar su medicacin por la maana para poderse concentrar y tener energa. Puede hacer una lista de estas cosas para acordarse.

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BIBLIOGRAFA
Libros: DSM IV (1995) Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson.

Hales, R., Yudofsky, S., & Gabbard, G. (2009). Tratado de psiquiatra clnica. Barcelona: Elsevier Masson.

Kaplan, H.; Sadock, B. (1987) Compendio de psiquiatra. Barcelona: Salvat Mena Pujol, B., Nicolau Palou, R., Salata Foix, L., Tort Almeida, P., & Romero Roca, B. (2006). Gua practica para educadores. El alumno con TDAH. Barcelona: Mayo Ediciones.

Soutullo, C.; Mardomingo, M. (2010) Manual de psiquiatra del nio y del adolescente. Madrid: Editorial medica panamericana

Szerman, N. (2008) TDAH en la adolescencia? 50 preguntas orientativas para reconocer y tratar el TDAH. Madrid: Draft Editores, S.L.

Artculos: Ruiz Lozano, M. (2006) Mitos y realidades. Jornadas de Actualizacin del TDA/TDAH. Cartagena.

Sitios web: hiperactividadinfantl.com. Recuperado el 22 de 10 de 2011, de http://www.hiperactividadinfantil.com/tdah-preguntas.htm

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