MANUAL DE ORIENTAO BSICA PARA EQUIPE DE ENFERMAGEM

PREVENO DO HIV E ASSISTNCIA PESSOAS PORTADORAS DO HIV E DE AIDS

MANUAL DE ORIENTAO BSICA PARA EQUIPE DE ENFERMAGEM

PREVENO DO HIV E ASSISTNCIA PESSOAS PORTADORAS DO HIV E DE AIDS

BREVE REFLEXO

AIDS s uma doena desses nossos dias, uma qualquer: no aceito que faam
dela sinnimo do ltimo dia. Ela nada mais significa seno uma infeco por um vrus que causa uma epidemia que vamos vencer com todas as letras do amor:

S-O-L-I-D-A-R-I-E-D-A-D-E
HERBERT DANIEL

E verdade que eu descobrira algo de suave e fascinante na sua atrocidade (da Aids). No deixava de ser uma doena inexorvel, mas no era fulminante. Era uma doena de patamares, uma escada muito alta que levava certamente para a morte, mas em que cada degrau

representava uma aprendizagem sem par. Era uma doena que dava tempo de morrer e que dava morte o tempo de viver, o tempo de descobrir, enfim, a vida...

HERV GUIBERT

NDICE

Breve Reflexo............................................................................................................................... 3 Introduo ..................................................................................................................................... 9 Contedo Programtico ............................................................................................................... 10 Unidade 1 - Epidemiologia e transmisso do HIV................................................................ 11 Unidade 2 - A infeco pelo HIV e doenas oportunistas associadas................................... 15 Unidade 3 - Preveno da transmisso do HIV em servios de sade.................................. 19 Unidade 4 - O impacto psicossocial da infeco pelo HIV no indivduo e na comunidade ............................................................................ 23 Unidade 5 - Capacitao para aconselhamento na realizao de testes sorolgicos do HIV e a clientes portadores do HIV e da AIDS........................................ 27 Unidade 6 - Educao como instrumento para evitar a infeco pelo HIV .......................... 31 Unidade 7 - Cuidados a serem oferecidos a adultos com doenas ocasionadas pelo HIV......................................................................................................... 37 Unidade 8 - O impacto da infeco pelo HIV e das doenas ocasionadas pelo vrus sobre as mulheres........................................................................................... 39 Unidade 9 - Cuidados com a criana infectada pelo HIV e com AIDS ................................ 43 Unidade 10 - Refletindo sobre a assistncia de enfermagem ao cliente terminal ................. 47 Unidade 11 - O papel do enfermeiro na educao da equipe de enfermagem para prestar assistncia ao portador do HIV e da AIDS ........................................ 53 Referncias Bibliogrficas.......................................................................................................... 211 Anexos .......................................................................................................................................... 215 Equipe de Trabalho .................................................................................................................... 217

APRESENTAO

A necessidade de uma segunda tiragem do Manual de Orientao Bsica para Equipe de Enfermagem na Preveno do HIV e Assistncia a Pessoas Portadoras do HIV e de Aids reflete a sua adequao aos treinamentos realizados em 26 estados brasileiros, levando s equipes de enfermagem a informao e o estmulo discusso sobre a realidade da epidemia de aids, cada vez mais presente no cotidiano dos profissionais de sade do Pas. Este Manual tem por objetivo principal instrumentalizar a equipe de enfermagem, capacitando-a a desenvolver, de maneira mais eficiente e humanitria, o seu trabalho de preveno ao HIV e de assistncia a pessoas portadoras de aids. A equipe de enfermagem essencial para a conjugao do trabalho multidisciplinar, podendo permanecer at 24 horas do dia ao lado de quem necessite dos seus cuidados, assistindo o paciente com uma proximidade maior e um esprito de solidariedade no apenas necessrio, seno fundamental para o processo de recuperao da sua sade, da sua fora de vontade e da sua melhor qualidade de vida.

PEDRO CHEQUER Coordenador Nacional de DST e Aids-MS

INTRODUO

O Programa Nacional de DST/AIDS, preocupado em imprimir uma poltica de capacitao para a rea de enfermagem, no qual o enfermeiro assumisse efetivamente o papel do responsvel por essa tarefa junto a sua equipe, traduziu e adaptou o manual Preveno do HIV e Assistncia a Pessoas Afetadas pelo Vrus: Mdulo de Ensino para Enfermeiros e Obstetras, elaborado pelo Programa Global Contra a AIDS da Organizao Mundial de Sade (OMS/PGA), ano de 1992. Elaborada esta adaptao, foi promovida uma Oficina de Trabalho, no qual profissionais ligados rea de educao e enfermagem em nvel nacional fizeram a reviso e a validao do material instrucional. Aps, realizou-se um treinamento-teste e finalmente a reviso final. Esse Manual composto de onze Unidades. A Unidade I procura dar uma viso da situao de pandemia de AIDS. A Unidade II mostra como o cliente pode ser atingido clinicamente pelo efeito de infeco. A Unidade III trata da prestao da assistncia livre de riscos; a IV, discute o que torna a AIDS uma doena diferente das demais; a V enfatiza a importncia do aconselhamento, o significado da aplicao do teste para deteco da infeco; a VI trata da importncia da Educao como estratgia de preveno; as Unidades VII, VIII e IX discutem a assistncia ao adulto, s mulheres e s crianas; a Unidade X proporciona uma reflexo sobre o cliente terminal e a Unidade XI procura resgatar o compromisso do enfermeiro na capacitao da equipe de enfermagem. Essas unidades podem ser aplicadas integralmente para todos os participantes, propiciando o enriquecimento das discusses pela troca de experincia de atuao nos diversos nveis de ateno e nas diversas especialidades. Outra alternativa aplicar essas Unidades em etapas, segundo as necessidades e realidade de cada Servio de Sade. Seja qual for a alternativa adotada, importante que todos os enfermeiros vivenciem a Unidade XI, que no faz parte do material original da OMS, construdo para sensibilizar os enfermeiros para uma das suas tarefas, j mencionada no incio; a capacitao da equipe de enfermagem. Esse material tem, portanto, a finalidade de ser referncia para treinamento de enfermeiros e da equipe de enfermagem, tendo como diretriz que a mesma no se aproprie s do contedo tcnico para realizar assistncia de enfermagem, mas principalmente da forma de abordar e satisfazer as necessidades do cliente dando-lhe uma vida mais digna. A durao do curso de 80 horas, com carga horria diferenciada por Unidade, conforme quadro abaixo, devendo ser oferecido para grupos de 15 a 20 participantes.

CARGA HORRIA DO CURSO

UNIDADE I II III IV V VI VII VIII IX X XI AVALIAO TOTAL

TEORIA 6 6 5 8 4.30 8 5 4 4 4 5.30 3 63

PRTICA 2 3 4 4 4 17

TOTAL 8 9 5 8 4.30 8 9 8 8 4 5.30 3 80

A prtica profissional deve ser realizada nos Centros de Referncia e/ou Unidades Especializadas, atravs de um estgio supervisionado onde se dar o processo de avaliao, devendo os enfermeiros saber o que e porque fazer, durante seu desempenho profissional. A metodologia utilizada proporciona aos participantes vivenciarem vrias estratgias de ensino, dependendo do tema a ser abordado. Finalmente, considerando a especificidade do tema abordado, importante que durante o treinamento haja participao de profissionais da rea da sade e que haja flexibilidade para incorporao de novos conhecimentos que esto sendo produzidos sobre o assunto. Assim, este Manual apresentado em colecionador com folhas destacveis, organizadas por assuntos e que permitir a incorporao de novas informaes, propiciando a atualizao sempre que necessria.

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UNIDADE I - EPIDEMIOLOGIA E TRANSMISSO PELO HIV

INTRODUO

infeco pelo HIV causa uma condio que gera medo e insegurana. Como membros da sociedade, os enfermeiros tendem a compartilhar os temores e as interpretaes, que podem ou no estar equivocadas, dos outros membros que compem essa sociedade. Por essa razo, essencial que compreendam e trabalhem claramente seus prprios temores e preocupaes e, somente assim, sabero separar os medos infundados dos que realmente meream considerao. Os enfermeiros devem compreender o alcance da pandemia da AIDS e a forma pela qual o HIV transmitido. Esse o primeiro passo para se tornarem profissionais bem informados e devidamente capacitados para compreender a problemtica que envolve a assistncia de pessoas infectadas pelo HIV. Frente a essa problemtica, o profissional deve assumir postura adequada, de maneira eficiente e eficaz. Deve tambm assumir seu papel de lder da equipe de enfermagem e articulador, com outros profissionais, da assistncia a essa clientela.

OBJETIVO GERAL

Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a aplicar conhecimentos bsicos de epidemiologia do HIV e da AIDS, num determinado contexto social e explicitar o processo de transmisso, ressaltando a funo que lhe cabe nesse processo.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar os principais temores pessoais e coletivos em relao infeco pelo HIV e da AIDS.

TEMPO
05

ATIVIDADES
1. Instrutor deve colocar no quadro negro ou numa folha de papel o seguinte texto acompanhado das perguntas: Muitas pessoas sentem medo quando ouvem a palavra AIDS pela primeira vez. H muitas opinies diferentes sobre a natureza da doena, como se propaga, quem a contrai e quantas pessoas falecem em decorrncia dela.Vamos comear o nosso estudo de infeco pelo HIV e da AIDS pelo que vocs j sabem e sentem, e pelo que outras pessoas geralmente pensam e sentem em relao AIDS. O que voc j ouviu a respeito da infeco pelo HIV e da AIDS? (fazer com que o grupo relate os conhecimentos cientficos e populares) O que voc sabe sobre a transmisso do HIV? Descreva as diferentes formas pelas quais as pessoas afirmam que a infeco se propaga. Quando voc pensa em cuidar de uma pessoa com AIDS, qual a sua reao? 2. Trabalhar com pequenos grupos para que discutam e respondam a essas perguntas. Solicitar que sintetizem a discusso escrevendo num painel. 3. Compartilhar os resultados das discusses, solicitando que cada grupo apresente seu trabalho. 4. Leitura em grupo do Anexo n 1. Comparar essas informaes, com os quadros apresentados no item anterior. 5. Solicitar a dois participantes do grupo que encenem a seguinte situao: Uma enfermeira est fazendo compras e encontra uma vizinha que lhe diz que tem medo de beber gua em copo de bar porque ouviu dizer que pode transmitir a AIDS. A enfermeira explica vizinha como a infeco do HIV se propaga. A vizinha continua a citar formas de transmisso inadequadas. Solicitar ainda que finalizem da maneira que julgar mais adequada esta dramatizao.

30

30 Descrever o comportamento do agente etiolgico da AIDS e suas caractersticas. Identificar questes relacionadas transmisso. 20

15

30

6. Compartilhar a discusso, solicitando que os enfermeiros relatem o que aprenderam com o exerccio, enfatizando a importncia da abordagem adequada clientela.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar as inter-relaes existentes entre a infeco pelo HIV e outros agentes causadores de DST.

TEMPO
30

ATIVIDADES
7. Solicitar ao grupo que listem as DST mais comuns que ocorrem na sua comunidade, anotando em um quadro. Discutir a relao que existe entre essas doenas e a transmisso do HIV, baseado nos dados do Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade ou publicaes locais. 8. O instrutor dever usar referncias locais e nacional (Boletim emitido pelo Programa Nacional) para apresentar informaes sobre a incidncia e prevalncia da infeco pelo HIV e da AIDS. Essas informaes devem conter minimamente: Quantas pessoas de sua comunidade esto infectadas pelo HIV (prevalncia)? Como o HIV est sendo transmitido em seu pas (incidncia)? Quantos casos de AIDS foram relatados em seu pas at o presente momento (prevalncia)? 9. Apresentar a ficha de vigilncia epidemiolgica da AIDS em adulto e criana. Sugere-se para o desenvolvimento das atividades 8 e 9 a presena de um profissional que atue no servio de vigilncia epidemiolgica.

Descrever aspectos epidemiolgicos locais, nacionais e globais da pandemia da AIDS, enfatizando a importncia da vigilncia como parte dos esforos para romper a cadeia de transmisso.

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60

10. Organizar uma visita dos alunos, divididos em pequenos grupos, a servios que tenham algum tipo de relao com AIDS (Programa Nacional, COAS, Hospitais, Ambulatrios Especializados, Servios de Transfuso de Sangue, Servios de Dados sobre Sade, etc.), tendo como finalidade obter o maior nmero de informaes possveis sobre o assunto. Montar um roteiro prvio, conforme sugesto abaixo, segundo o tipo de instituio visitada. Qual o tipo de vigilncia de HIV e da AIDS que est sendo feito pelo servio? Qual o nmero de casos novos? Qual o percentual de casos em relao a populao total? Quem est realizando testes para detectar o anticorpo do HIV? oferecida orientao antes e aps o teste? Que tipo de treinamento os profissionais tiveram para isso? Onde as pessoas com AIDS podem ser assistidas? Como as pessoas so encaminhadas a esses servios, que tipo de assistncia e/ou orientao recebem?

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OBJETIVOS ESPECFICOS

TEMPO

ATIVIDADES
Esses servios atendem tambm a clientela com DST? Que servios comunitrios esto disponveis pessoas infectadas com HIV e com AIDS? A AIDS uma doena notificvel: Quem notifica, e a quem? Existe formulrio especial para isso? Quantos testes para detectar o anticorpo do HIV foram realizados em seu servio no ano passado? Quantos, desse total, foram positivos? E durante esse ano? Quais as principais categorias de transmisso na sua localidade/pas (por exemplo, heterossexual, homossexual, usurio de drogas injetveis, transfuso de sangue)? Como os casos de AIDS e/ou de pessoas que fizeram o teste para detectar o anticorpo do HIV e cujo resultado foi positivo esto distribudos em termos de faixa etria, sexo, regio etc? Como essas informaes so coletadas?

120 60

11. Acompanhar, se possvel, um ou mais grupos durante a visita. l2. Compartilhar a experincia, solicitando que cada grupo descreva as principais informaes que conseguiu coletar. Comparar os resultados da visita com os dados descritos no item 08. Entregar a cada participante o Anexo n 2. 13. Rever com todo o grupo as principais informaes adquiridas durante as atividades desta unidade e solicitar que listem quais seriam as principais atribuies do enfermeiro na preveno evitando, dessa forma, a propagao do HIV. Guardar este material para uso posterior.

Descrever o papel do enfermeiro na preveno e controle da infeco pelo HIV na comunidade.

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UNIDADE II - A INFECO PELO HIV E DOENAS OPORTUNISTAS ASSOCIADAS

INTRODUO
sta unidade consolidar o nvel de aprendizagem alcanado na Unidade I e ter como finalidade facilitar a compreenso da histria natural da infeco, das doenas ocasionadas pelo vrus e das conseqncias clnicas da infeco pelo HIV. Os conhecimentos adquiridos nesta Unidade e na Unidade I, lanaro base para: planejamento, implementao e avaliao das intervenes importantes na rea da enfermagem e desenvolvimento de estratgias de educao para a sade.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade o aluno identificar os efeitos da infeco pelo HIV sobre o sistema imunolgico e suas conseqncias clnicas, reconhecendo as doenas oportunistas associadas infeco.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Reconhecer como o HIV afeta o sistema imunolgico, suas manifestaes clnicas e as doenas oportunistas associadas.

TEMPO
60 120

ATIVIDADES
1. Leitura da referncia bibliogrfica n 1, pginas 41 a 62. 2. Discutir o texto. Levar o grupo construo do conceito de sistema (rede) e principais rgos envolvidos (medula ssea, timo, linfonodos, bao). Apoiar o grupo na esquematizao destacando funo dos rgos e fluxo das clulas que proporcionam a resposta imune. 3. Descrever o que o grupo sabe sobre as manifestaes clnicas que se associam s alteraes do sistema imunolgico causadas pelo HIV. Relacionar as principais doenas oportunistas associadas. Recomenda-se trazer um profissional da rea para apoiar as atividades 2 e 3.

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4. Trabalhar em 3 grupos, solicitando que cada um analise um caso e decida como deve ser classificado de acordo com os aspectos clnicos referidos no Anexo n 2. CASO A: O Sr. T. decidiu doar sangue no servio local de hemoterapia. No entanto, aps ser submetido a um teste sangneo, disseram-lhe que era portador do HIV e que no poderia mais doar sangue. Ele est bastante confuso, pois sente-se bastante saudvel. CASO B: A Sra. A. submeteu-se a um teste recentemente e sabe que portadora do HIV. A sua queixa atual inclui febre, calafrios, sudorese e mialgia. CASO C: O Sr. N. tem uma sorologia positiva para HIV, no est bem e se queixa de diarria crnica e febre nas ltimas sete semanas e de uma tosse persistente. Alm disso, h diversas semanas est com aftas.

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5. Compartilhar a discusso, com cada grupo apresentando a soluo de cada caso. Reforar os conceitos de Infeco Aguda, Infeco Assintomtica e AIDS, definindo se algum desses casos deve ser notificado.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar casos de Infeco Aguda, de Infeco Assintomtica e de AIDS.

TEMPO
30

ATIVIDADES
6. Discutir o Anexo n 3 em pequenos grupos. Instrutor deve esclarecer dvidas se necessrio. 7. Aplicar o esquema do Anexo n 3 nos casos A, B e C, descritos na atividade 4. 8. Cada grupo apresenta o esquema resultante de seu trabalho. 9. Aps apresentao dos grupos o instrutor promove uma discusso com apreciao crtica dos esquemas apresentados, levantando as facilidades e dificuldades para aplicao do instrumento. Levar o grupo a refletir sobre a sua prtica profissional. Ressaltar que, no cotidiano das atividades de enfermagem, geralmente sem que o profissional e/ou equipe perceba, um tipo de sistematizao da assistncia utilizado durante uma seqncia de aes. Dessa forma estabelecido um mtodo informal de trabalho. 10. Aplicar o esquema do Anexo n 3 em um servio de atendimento a portadores do HIV e da AIDS.

30 30 30

180

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UNIDADE III - PREVENO DA TRANSMISSO DO HIV EM SERVIOS DE SADE

INTRODUO
HIV (e outros patgenos transmitidos pelo sangue, como o vrus da hepatite B) pode ser transmitido em unidades de sade, ambulatrios e hospitais, de um cliente a outro, de um cliente a um profissional de sade e mais raramente de um profissional de sade a um cliente. Em cada uma dessas formas de transmisso, o risco depende da prevalncia de indivduos infectados na populao, da freqncia de exposio a instrumental contaminado, da natureza dessas exposies, da relativa infectividade do vrus e da concentrao do vrus no sangue. Considerando que no vivel identificar todas as pessoas infectadas pelo HIV, a estratgia para prevenir a transmisso do vrus em unidades de sade, ambulatrios e hospitais e perceber a importncia de que todas as pessoas so potencialmente passveis de ser infectadas. O fato de enfocarmos indivduos sabidamente infectados deriva exclusivamente da necessidade de lhes oferecer, de forma sistematizada, orientao, apoio e tratamento, tornando a assistncia mais eficaz. Esta unidade enfatiza a incorporao de precaues universais prtica de enfermagem de acordo com os documentos, sobre o assunto, emitidos pelo Ministrio da Sade e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.

OBJETIVO GERAL

Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a desenvolver estratgias para evitar a transmisso do HIV em unidades de sade, ambulatrios e hospitais, participando de atividades de educao para sade da clientela e facilitando a implementao de precaues universais visando o controle de infeco em todas as reas da prtica da enfermagem.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar possveis formas de transmisso do HIV em unidades de sade, ambulatrios e hospitais. Descrever precaues universais visando o controle da infeco.

TEMPO
60

ATIVIDADES
1. Dividir a turma em pequenos grupos e solicitar que identifiquem situaes na prtica cotidiana em que profissionais de sade ou pacientes podem ser acidentalmente expostos ao HIV. Anotar em painel, organizando as contribuies segundo duas categorias: riscos para os profissionais e riscos para os clientes. Propondo as medidas preventivas necessrias para evitar a transmisso do HIV. 2. Compartilhar a discusso, com cada grupo relatando suas concluses. O instrutor dever garantir que contenha minimamente: Riscos para profissionais da sade: ferimentos com instrumentos prfuro-cortantes contaminados com sangue ou outros fluidos corporais de uma pessoa infectada com HIV; exposio de feridas abertas sangue ou outros fluidos corporais de uma pessoa infectada com HIV (se a pele no estiver ferida, o HIV no ser transmitido atravs dela); respingos de sangue ou fluidos corporais infectados em mucosas sem soluo de continuidade. Riscos para o cliente: instrumental contaminado (agulhas, seringas, bisturis e outros instrumentos utilizados em procedimentos invasivos) ou reutilizado sem ter sido adequadamente desinfetado ou esterilizado; transfuso de sangue infectado pelo HIV; enxertos, transplantes de rgos ou inoculao de smen de um doador infectado com HIV; contato com sangue ou outros fludos corporais de um profissional de sade infectado pelo HIV (por exemplo, uma parteira um cirurgio ou um dentista). O instrutor deve ainda avaliar se todos tm clareza das medidas de precaues relacionadas aos riscos.

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60

3. Instrutor complementa a discusso sintetizando os conhecimentos sobre vias de transmisso potencial do HIV em unidades de sade, ambulatrios e hospitais. Utilizar Anexos n 4, 5 e Referncia Bibliogrfica n 2.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Usar os conhecimentos anteriormente adquiridos para evitar exposies ao HIV em unidades de sade, ambulatrios e hospitais.

TEMPO
30

ATIVIDADES
4. Trabalhar em 3 grupos, solicitando que cada um indique solues mais adequadas para cada caso. CASO 1: Uma mulher traz seu filho, que est com febre, a um hospital. Quando lhe do comprimidos em vez de injeo, ela fica zangada, por acreditar que medicao injetvel tem ao mais rpida. A enfermeira est preocupada com a equipe de enfermagem por estar aplicando injees com material esterilizado inadequadamente. Como voc orientaria a me da criana para evitar procedimentos evasivos desnecessrios? O que voc poderia fazer para evitar que a equipe de enfermagem use seringas e agulhas esterilizadas inadequadamente? CASO 2: Voc faz parte de um grupo tarefa no hospital, cuja finalidade desenvolver um plano para ensinar o pessoal a adotar procedimentos para controle das infeces, visando evitar a propagao de agentes patognicos transmitidos pelo sangue. Quem deveria passar por esse treinamento? Que problemas podem surgir no processo de tentar alcanar os objetivos? Que contedo deve conter o plano de ensino? CASO 3: Voc membro de uma comisso estabelecida para estudar formas de limitar o nmero de transfuses desnecessrias. Verificou-se que diversas crianas podem ter sido infectadas pelo HIV por transfuses. O hospital ainda no testa todo o sangue colhido para fins de transfuso. Que problemas podem surgir no processo de alcanar os objetivos? Que estratgias devem ser adotadas para solucionar o problema?

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5. Solicitar que os grupos apresentem as propostas de encaminhamentos para cada caso, procurando estabelecer consenso. 6. Fazer leitura do Captulo III: Das Responsabilidades, do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Referncia Bibliogrfica n 3.

30

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UNIDADE IV - O IMPACTO PSICOSSOCIAL DA INFECO PELO HIV NO INDIVDUO E NA COMUNIDADE 23

INTRODUO

sta unidade aborda a reao cultural da comunidade em relao pandemia de AIDS, como os efeitos psicossociais da infeco so influenciados por essa reao e o papel que os enfermeiros podem. Desempenhar no sentido de modificar essa mentalidade, em relao a atitudes sociais e seus efeitos sobre o indivduo e fortalecer recursos comunitrios. Todas as sociedades afetadas pela pandemia de AIDS reagiram com temores e atitudes discriminatrias de diferentes intensidades em relao s pessoas, efetiva ou potencialmente, infectadas pelo HIV. Isso tem contribudo para intensificar as conseqncias psicolgicas e sociais, freqentemente devastadoras, de um diagnstico de HIV. Como membros das sociedades em que vivem, os enfermeiros so influenciados por atitudes socioculturais (mitos, crenas, etc) prevalentes. Isso pode afetar suas atitudes em relao s pessoas que assistem e gerar conflitos com diretrizes profissionais. Enfermeiros empenhados em mudar atitudes sociais em relao a qualquer aspecto das atividades de assistncia e preveno da AIDS podem entrar em conflito com suas comunidades e polticas adotadas para lidar com a infeco do HIV. Em muitos pases, enfermeiros desenvolveram estratgias confirmadamente corretas para fazer frente a essas dificuldades.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a identificar fatores psicossociais que afetam pessoas infectadas pelo HIV e o seu papel em relao a atitudes sociais e seus efeitos sobre o indivduo.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Comparar atitudes sociais e crenas em relao AIDS e a outras doenas.

TEMPO
30

ATIVIDADES
1. Trabalhar em pequenos grupos, listar como diferentes membros da comunidade vem a AIDS e comparar com outra doena que afeta esta comunidade. Anotar num painel, fazendo duas colunas para melhor visualizar o resultado da discusso. 2. Compartilhar, apresentando diferenas identificadas pelos grupos, procurando salientar porque a AIDS vista de maneira diferente de muitas outras doenas. Sugerir a leitura da Referncia Bibliogrfica n 4. 3. Trabalhar em pequenos grupos, analisando uma srie de declaraes, conforme sugesto abaixo, dizendo se concordam ou no, fazendo a devida justificativa. As pessoas com AIDS so culpadas de ter contrado essa doena. Os enfermeiros deveriam ter a liberdade de recusarem-se a cuidar de um paciente com AIDS. A epidemia de AIDS poderia ser eliminada se as leis contra a prostituio e o homossexualismo fossem mais severas e se os estrangeiros fossem mandados de volta a seu pais. Pessoas com AIDS devem ter os mesmos direitos de outros pacientes. O HIV nada mais do que uma punio por comportamento imoral. Enfermeiros no devem ter qualquer temor de cuidarem de pessoas com AIDS. Todos os clientes devem ser submetidos ao teste para detectar a presena do anticorpo do HIV, com ou sem o seu consentimento. Pessoas portadoras do HIV que continuam a ter relaes sexuais deveriam ser presas. As pessoas que usam camisinha para se proteger do HIV so estimuladas a ter um comportamento imoral. 4. Solicitar que cada grupo relate as idias expressadas. Procurar fazer o grupo chegar a um consenso aps refletir sobre opinies apresentadas. importante que o instrutor procure no corrigir ou criticar as opinies das quais possa discordar. Deve facilitar a discusso evitando respostas moralistas. Se necessrio, utilizar a referncia bibliogrfica n 2 e 5. 5. Fazer a leitura do Captulo II: Dos Direitos, do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Referncia Bibliogrfica n 3.

30

Discutir atitudes scio culturais que afetam indivduos infectados pelo HIV.

30

60

10

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Descrever como a infeco do HIV pode ter impacto psicossocial nos indivduos e na sua comunidade e a relevncia de atitudes sociais.

TEMPO
20

ATIVIDADES
6. Desenvolver individualmente a seguinte tarefa: Cada aluno se coloca, imaginariamente, na situao de uma pessoa que acaba de descobrir que portadora do HIV. Em seguida elabora uma lista de quais seriam suas provveis necessidades nas primeiras 24 horas aps o diagnstico, nas duas primeiras semanas e nos seis primeiros meses. Salientar que as necessidades podem ser fsicas, psicolgicas, sociais ou espirituais. 7. Dividir a turma em pequenos grupos e pedir que compartilhem a experincia vivenciada na atividade anterior. Solicitar que elaborem uma lista das cinco necessidades mais importantes em cada um desses trs estgios posteriores ao diagnstico. Observar que este exerccio revela que a equipe de enfermagem deve preparar-se para atender as sua prprias necessidades e do cliente no que diz respeito aos aspectos psicossociais.

40

50

8. Utilizar a lista construda na atividade anterior e, com a participao de todo grupo, solicitar que indiquem, para cada necessidade identificada: como a reao da comunidade, no que diz respeito a atitudes ou comportamentos em relao ao indivduo infectado, pode ajudar ou piorar a situao e como a equipe de enfermagem pode satisfazer a necessidade do cliente. Guardar esse material para uso posterior. 9. Apresentar ao grupo uma pessoa portadora de HIV ou com AIDS para contar a sua experincia pessoal com relao a essa situao. O grupo pode fazer perguntas durante ou aps a fala. 10. Avaliar, aps sada do convidado, a reao do grupo. Considerar se h necessidade de alterar a lista elaborada na atividade 7. 11. Utilizar a lista elaborada na atividade 7 e, considerando essas necessidades, relacionar o que existe na comunidade para atend-las (organizaes comunitrias, profissionais de sade, organismos civis e religiosos, etc). interessante que o instrutor tenha uma lista com as entidades previamente relacionadas para poder acrescentar informaes, se necessrio.

60

30

Identificar recursos existentes na comunidade capazes de satisfazer as necessidades psicossociais dos indivduos afetados.

30

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Descrever restries enfrentadas por enfermeiros ao trabalharem no sentido de satisfazer as necessidades psicossociais das pessoas infectadas (restries scio- culturais, ticas e profissionais).

TEMPO
40

ATIVIDADES
12. Trabalhar cm pequenos grupos e responder as perguntas apresentadas a seguir. O resultado da discusso deve ser anotado em um quadro. Que barreiras limitaes os enfermeiros de sua comunidade podem encontrar ao tentar satisfazer as necessidades de pessoas portadoras de HIV ou com AIDS? Existem conflitos entre a poltica de atendimento aos portadores de HIV e de AIDS e a prtica de enfermagem, no seu local de trabalho? Se afirmativo, qual o motivo? O que pode ser feito para mudar essa situao? 13. Compartilhar a discusso com os grupos apresentando suas concluses. O instrutor deve atuar coma facilitador levando em conta os vrios pontos abordados.

50

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UNIDADE V - CAPACITAO PARA ACONSELHAMENTO NA REALIZAO DE TESTES SOROLGICOS DO HIV E A CLIENTES PORTADORES DO HIV E DA AIDS

INTRODUO

o campo do HIV e da AIDS, a atividade de aconselhamento s vezes indicada para ficar a cargo de profissionais especialmente treinados para essa funo. No entanto, os enfermeiros podem e devem orientar pacientes em todos os seus contatos. Na prtica. essa orientao tem dois objetivos bsicos: evitar transmisso da infeco pelo HIV. oferecer apoio psicolgico a pessoas infectadas ou afetadas pelo HIV (por exemplo, famlia de um cliente). Um diagnstico de soropositividade ou AIDS, ou mesmo a discusso da possibilidade de estar infectado pode desencadear muitas mudanas, perdas e adaptaes, sendo que freqentemente isso acontece em condies de isolamento social. As pessoas muitas vezes sentem-se impotentes diante de problemas concretos ou em potencial que precisam enfrentar. Confirmou-se que a expectativa de vida de pacientes que se sentem menos apoiados pode ser reduzida. Alm de que, a curto prazo, natural que as pessoas em dificuldades queiram que as que as assistam assumam o controle e pensem por elas. No entanto, pacientes que apenas recebem instrues sobre o que devem fazer levam mais tempo para encontrar as respostas mais adequadas para suas personalidades e circunstncias especficas.

OBJETIVO GERAL

Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a identificar e descrever fundamentos do uso de testes voluntrios e annimos na deteco da infeco e aconselhamento a portadores de HIV e pacientes com AIDS.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar situaes em que adequado e benfico aplicar o teste para deteco do anticorpo do HIV. Descrever os tipos de situaes envolvidas no aconselhamento pr e ps teste do HIV.

TEMPO
30

ATIVIDADES
1. Discutir em pequenos grupos sobre o uso do teste. Utilizar um roteiro, conforme sugesto abaixo: Por que necessrio obter o consentimento consciente de um indivduo antes de submet-lo a esse teste? Por que o resultado do teste deve ser confidencial? Por que importante confirmar um teste positivo? Por que importante garantir a inexistncia de resultados falsos-negativos durante a testagem de sangue a ser usado em transfuses? Algumas pessoas gostariam que todos os indivduos fossem testados para verificar se so portadores do HIV. Esse procedimento til? 2. Solicitar que cada grupo apresente os resultados da discusso. 3. Leitura do Anexo 6: Diretrizes da OMS para orientao a ser oferecida em relao ao teste anti-HIV. 4. Trabalhar com dois grupos: A e B. Grupo A deve assumir os pontos de vista de dois clientes, um que deseja ser orientado a respeito de como se prevenir da infeco pelo HIV e um recentemente diagnosticado como portador do HIV. Este grupo deve relacionar todas as qualidades (comportamento e habilidades) que gostariam de ver no enfermeiro. Grupo B deve relacionar todas as qualidades pessoais e aptides interpessoais que poderiam ajud-lo a ser eficaz em termos de preveno e apoio clientela com HIV. Pea a cada grupo que indique um representante.

40 20 Identificar o tipo de aconselhamento a ser dado a clientes com HIV. Ressaltar a importncia do aconselhamento de pessoas em relao infeco pelo HIV. 30

30

5. O representante do Grupo A cliente passar para o Grupo B enfermeiro e o representante do Grupo B enfermeiro para o Grupo A cliente. Os dois representantes transmitiro ao grupo para o qual foram deslocados as concluses a que seus grupos chegaram. O grupo dos enfermeiros e dos clientes acham que as concluses a que chegaram so compatveis? O instrutor deve deslocar-se entre os dois grupos para observar o que est acontecendo. 6. Os dois grupos devem reunir-se, discutindo o que aprenderam com esse exerccio e quais as implicaes para as aes da enfermagem. O instrutor deve ir listando e sistematizando o resultado dessa discusso em um painel. Guardar para uso posterior.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

TEMPO
60

ATIVIDADES
7. Trazer para falar ao grupo dois profissionais de sade, sendo um preferencialmente enfermeiro, de um Centro de Orientao e Apoio Sorolgico (COAS), para relatar suas experincias profissionais positivas e negativas durante o processo de comunicao no trabalho de aconselhamento. O grupo deve ser incentivado a fazer perguntas. 8. Sintetizar as discusses enfantizando a importncia da participao do enfermeiro na equipe multidisciplinar do COAS.

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UNIDADE VI - EDUCAO COMO INSTRUMENTO PARA EVITAR A INFECO PELO HIV

INTRODUO

s profissionais de enfermagem desfrutam de uma posio privilegiada para educar as pessoas sobre formas de reduzir o risco de transmisso do HIV. Eles so percebidos como fontes confiveis de informaes sobre sade e as pessoas geralmente se sentem mais vontade para discutir questes pessoais com eles do que com outros profissionais. De um modo geral, os hbitos sexuais e o uso de drogas so questes muito particulares, de modo que os enfermeiros precisam ter a habilidade de deixar as pessoas vontade para discutir temas potencialmente embaraosos. A capacidade de aconselhar adequadamente permite que os pacientes faam opes viveis e bem fundamentadas para proteger a si prprios e a outras pessoas. essencial que a equipe de enfermagem saiba transmitir informaes detalhadas e precisas sobre hbitos sexuais e uso de drogas de forma naturalmente adequada. possvel prevenir a transmisso do HIV, portanto vital que no haja qualquer mal entendido em relao como o vrus transmitido ou no.

OBJETIVO GERAL
Aps concluir esta unidade, o aluno dever aplicar os conhecimentos adquiridos levando-se em considerao as medidas preventivas que podem ser tomadas num determinado contexto scio-cultural, evitando a infeco e a propagao do HIV.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Descrever padres de comportamento sexual em sua comunidade.

TEMPO
20

ATIVIDADES
1. Trabalhar com duplas, solicitando que discutam segundo o roteiro abaixo. Um membro de cada dupla dever escrever as respostas num painel. Que normas ou regras culturais, religiosas e sociais influenciam o comportamento sexual na sua comunidade? Voc concorda com elas? Por que? De que maneira essas normas ajudam a prevenir a propagao do HIV? Essas normas podem estar favorecendo a propagao do HIV de alguma maneira? Por quem e de que formas essas normas no esto sendo seguidas sempre? Por que voc acha que as pessoas s vezes no seguem essas normas de comportamento? Existem diferenas em termos do que socialmente aceitvel no comportamento sexual dos homens e das mulheres? Como voc acha que o comportamento sexual mudou desde o incio da pandemia da AIDS? 2. Reunir duplas, formando pequenos grupos, solicitando que compartilhem impresses e discutam suas respostas. Anotar as concluses. 3. Solicitar que os grupos apresentem concluses sobre as principais maneiras pelas quais os padres de comportamento sexual de sua comunidade esto relacionadas ao HIV e expressem como se sentiram ao fazer o exerccio. 4. Solicitar ao grupo que levante de que maneira arriscaram suas vidas para estar na sala de aula hoje. Escreva as respostas num quadro e pea que identifiquem maneiras de minimizar os riscos envolvidos em atividades dirias. Explique que, em princpio, o comportamento sexual semelhante aos comportamentos que discutiram e que existem formas relativamente seguras e relativamente inseguras de comportamento sexual diante do problema de transmisso do HIV.

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30

Identificar riscos comportamento sexual.

relativos

ao

20

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OBJETIVOS ESPECFICOS

TEMPO
30

ATIVIDADES
5. Distribuir ao grupo, aleatoriamente, cartes preparados com antecedncia, onde deve estar nominado um determinado comportamento, conforme sugesto listada abaixo. Solicitar que cada um afixe seu carto num painel dividido em duas colunas, com os seguintes ttulos: MAIOR RISCO E MENOR RISCO. O exerccio deve ser feito considerando que os comportamentos sexuais estariam sendo adotados em relao a um parceiro infectado pelo HIV. Lista de comportamentos sexuais: Fantasias sexuais Masturbao (tocar na prpria genitlia de modo a extrair prazer sexual) Masturbao mtua (duas pessoas tocando a genitlia uma da outra) Beijar a face Beijar na boca Abraar Coito vaginal sem preservativo Coito vaginal com preservativo adequadamente utilizado Coito anal (pnis no nus) sem preservativo Coito anal (pnis no nus) com preservativo adequadamente utilizado Cunilngua (contato dos lbios e da lngua com a genitlia de uma mulher) Felao sem preservativo (contato da boca com a genitlia de um homem) Felao com preservativo (contato da boca com a genitlia de um homem) Contato dos lbios e da lngua com o nus Instrumento de recreao sexual Cada pessoa que se levantar para afixar um carto relativo a um comportamento sexual pode perguntar turma se conhece quaisquer palavras usadas na comunidade para descrever o comportamento em questo. Alm disso, cada pessoa que se levantar para esse fim pode expressar sua discordncia com a posio de qualquer carto afixado anteriormente. O instrutor pode mudar a posio de cartes que por ventura tenham sido afixados onde no deveriam.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar formas de reduo de riscos relativos ao comportamento sexual.

TEMPO
30

ATIVIDADES
6. Discutir com todo o grupo que comportamentos sexuais sempre ocorrem dentro de um contexto e que h muitos fatores que influenciam a capacidade das pessoas de fazer opes mais seguras. 7. Dividir a turma em 6 grupos para que discutam que tipo de aconselhamento dariam aos indivduos envolvidos nos casos abaixo: CASO 1: O Sr. A j se submeteu diversas vezes a tratamentos contra doenas sexualmente transmissveis e tem muitos parceiros sexuais. Ele diz que gosta demais de seu estilo de vida para mud-lo, mas recentemente comeou a ficar preocupado com a possibilidade de contrair o HIV. CASO 2: A Sra. B est casada h muitos anos. Seu marido viaja muito e em cada viagem fica fora durante muitas semanas. Ela teme que ele esteja tendo relaes sexuais com outras mulheres e homens e est preocupada com a possibilidade de pegar o HIV por essa razo. Tem medo de levantar o assunto com o marido, porque ela acha que ele pode ficar zangado. Ele quer ter mais filho, mas ela no. CASO 3 - O Sr. C tem 15 anos de idade e uma namorada. Eles j tm alguma experincia sexual, mas no sabem como o HIV se transmite e to pouco como usar o preservativo, por isso, solicita informaes detalhadas. CASO 4: A Sra. D oferece servios sexuais para sustentar sua famlia. Ela diz que os preservativos so caros e que seus clientes lhe oferecem mais dinheiro se ela no os usar. CASO 5: O Sr. E e sua namorada vm mantendo relaes h trs meses. Geralmente usam preservativos, mas quando no tm um mo, praticam outras formas mais seguras de sexo. Ele gostaria de saber quando podem abrir mo dessas precaues, j que um dia gostariam de ter filhos. CASO 6: O Sr. F bissexual (tem sexo com homens e mulheres) e afirma que sente menos prazer sexual quando usa preservativos. Sente vergonha de us-los e acha que seus parceiros suspeitaro de que ele portador do HIV se sugerir o seu uso. Ele no sabe se portador do HIV ou no.

20

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OBJETIVOS ESPECFICOS

TEMPO
30

ATIVIDADES
8. Compartilhar a discusso, com cada grupo relatando os principais aconselhamentos para o caso. Instrutor deve facilitar a discusso procurando consenso para as solues propostas. 9. Leitura do Anexo n 7, com demonstrao do uso do preservativo por parte do instrutor ou de um aluno. 10. Trabalhar com o grupo. Cada um recebe uma srie de cartes com nomes de substncias, como pio, cocana, tabaco, lcool, etc. Eles devem ser afixados em painis com os ttulos: depressoras, perturbadoras e estimuladoras. Instrutor facilita a discusso sobre as substncias relacionadas s diversas categorias e corrige possveis erros.

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Descrever como o uso da droga e do lcool podem estar relacionados infeco pelo HIV e como reduzir os riscos.

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30

11. Trabalhar com pequenos grupos e, considerando as substncias relacionadas na atividade anterior, pedir que as classifiquem em painis com os seguintes ttulos: uso aceitvel - uso no aceitvel - uso lcito - uso ilcito. O instrutor deve refletir com o grupo que o uso aceitvel ou no das drogas est relacionado aos aspectos morais de uma sociedade; e que o uso lcito ou ilcito est relacionado legalidade. 12. Compartilhar a discusso atravs da apresentao do trabalho de cada grupo. O instrutor deve facilitar a discusso para que, no decorrer da apresentao, sejam levantadas as diferentes idias e atitudes. Discutir o conceito de uso e abuso das drogas. Entregar o Anexo n 8 e a Referncia Bibliogrfica n 6.

30

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OBJETIVOS ESPECFICOS

TEMPO
60

ATIVIDADES
13. Trabalhar com todo o grupo discutindo como a transmisso do HIV pode estar relacionada ao uso das substncias. Montar quadro com os seguintes ttulos: Ingerir - Cheirar - Sugar ou Mastigar - Injeo Intravenosa - Inalar - Outras modalidades de injeo. Usar cartes com o nome das substncias e classific-las com a participao dos alunos. Na seqncia, afixar dois cartazes na parede. No primeiro deve constar a palavra SEGURAS, e no segundo a palavra INSEGURAS. Com a participao dos alunos afixe em cada cartaz o nome da substncia com a respectiva via de transmisso, segundo o que acharem correto. O instrutor deve corrigir possveis erros e facilitar a discusso de forma a ficar claro que alguns riscos associados ao uso de substncias podem ser reduzidos se as mesmas forem usadas por via de administrao mais seguras. Deve estimular os alunos a evitar respostas moralistas, embora algumas pessoas talvez no consigam mudar seu comportamento Entregar Referncia Bibliogrfica n 7. 14. Dividir em pequenos grupos. Cada grupo recebe uma folha grande de papel onde deve escrever os seguintes ttulos: Obstculos Pessoais Obstculos Profissionais Obstculos Interpessoais/Sociais Obstculos Religiosos/Culturais Sob cada ttulo devem colocar, aps discusso, as diversas barreiras ou dificuldades que provavelmente enfrentaro ao se tornarem educadores. Destacar os obstculos nos quais sentem-se incapazes de fazer alguma coisa. Aps, solicitar que elaborem um plano de ao que ajudaria a lidar com os problemas identificados; listar, em seguida, as mudanas necessrias em sua comunidade para reduzir esses problemas. 15. Compartilhar a discusso, solicitando que cada grupo apresente seu trabalho. O instrutor deve sistematizar a discusso procurando formar um nico painel.

Identificar sentimentos pessoais, valores culturais e religiosos que podem afetar a capacidade de um enfermeiro educar pessoas sobre a transmisso do HIV e sua preveno

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50

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UNIDADE VII - CUIDADOS A SEREM OFERECIDOS A ADULTOS COM DOENAS OCASIONADAS PELO HIV

INTRODUO

assistncia de enfermagem a uma pessoa com problemas de sade ocasionado pelo HIV, sob o ponto de vista tcnico, basicamente a mesma daquela prestada a pessoas com outros problemas de sade. Conseqentemente, todos os enfermeiros tm competncia para cuidar de clientes com doenas ocasionadas pelo HIV, na medida em que os cuidados baseiam-se nos mesmos princpios de enfermagem. Alm disso, os enfermeiros conhecem muitos dos problemas de assistncia a sade que pessoas infectadas pelo HIV enfrentaro, devido aos seus conhecimentos e experincia no tratamento de pessoas com outras doenas progressivas. Para aumentar ainda mais a competncia e a autoconfiana de enfermeiros que cuidam de pessoas infectadas pelo HIV, esta unidade oferecer a oportunidade de se familiarizar com toda gama de doenas oportunistas (discutidas no Unidade II) e com as necessidades de assistncia das pessoas afetadas por elas. Oferecer tambm oportunidade para discutir as implicaes dos tratamentos disponveis para a prtica da enfermagem. Questes relacionadas ao controle de infeco, a saber, o conceito de precaues universais, discutidas no Unidade III, so reforadas neste mdulo. Os enfermeiros sero relembrados de que quaisquer precaues para o controle de infeces consideradas apropriadas para a assistncia de indivduos sabidamente infectados pelo HIV so igualmente aplicveis a todos os servios de sade, a todos os clientes e o tempo todo.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a identificar intervenes de enfermagem voltadas para o atendimento integral de adultos com doenas sintomticas ocasionadas pelo HIV.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Reconhecer a infeco sintomtica pelo HIV. Identificar problemas agudos e crnicos ocasionados pela infeco do HIV. Descrever implicaes para a enfermagem e propor interveno adequada a cada situao.

TEMPO
90

ATIVIDADES
1. Aula sobre os problemas mais comuns e possveis causas na infeco sintomtica pelo HIV, as respectivas doenas que podem surgir, considerando essas condies oportunistas (utilizar recursos audio-visuais para demonstrar os problemas causados pelas doenas oportunistas). 2. Trabalhar em pequenos grupos, solicitando que listem as principais infeces oportunistas associadas infeco pelo HIV. A seguir relacione os principais problemas (sinais e sintomas), advindos dessas infeces. Escolha um desses problemas e elabore um plano de assistncia de enfermagem. Orientar para que anotem em painel. 3. Compartilhar a discusso, solicitando que cada grupo apresente seu plano de assistncia. Avaliar o resultado da atividade, enfatizando a necessidade da sistematizao da assistncia de enfermagem. Entregar o Anexo n 9. 4. Dividir a turma em pequenos grupos, solicitar que revejam os painis das atividades anteriores e discutam as seguintes questes: Como as intervenes de enfermagem propostas podem ser implementadas no domicilio? Que orientaes e mecanismos de apoio podem ser necessrios para que a famlia ou os amigos possam cuidar de uma pessoa em casa? Que recursos clnicos locais esto disponveis para apoiar enfermeiros que cuidam de pacientes no domiclio?

60

60

Discutir o papel do enfermeiro na assistncia domiciliar do cliente.

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60 Realizar intervenes de enfermagem voltadas para atendimento integral do cliente. 240

5. Compartilhar a discusso, solicitando que cada grupo relate suas concluses. Fazer a leitura do Anexo n 10. 6. Aplicar o plano de assistncia de enfermagem a clientes internados num hospital ou que freqentem um hospital-dia ou durante uma visita domiciliar. Sugere-se a diviso de grupos entre os diversos servios, com posterior troca de experincia.

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UNIDADE VIII - O IMPACTO DA INFECO PELO HIV E DAS DOENAS OCASIONADAS PELO VRUS SOBRE AS MULHERES

INTRODUO
sta unidade aborda riscos particulares da infeco pelo HIV aos quais uma mulher pode ser exposta e sua vulnerabilidade em decorrncia de seu papel e posio na sociedade. Os efeitos da infeco na gestao so considerados no contexto do desafio que a infeco apresenta para a me, seu filho ainda no nascido e as pessoas envolvidas nos cuidados a serem oferecidos me e ao seu filho. Enfoca as necessidades educacionais das mulheres no campo da sade e estratgias educacionais adequadas para satisfazer essas necessidades. Considera tambm as opes disponveis s mulheres, que podem ser discutidas no contexto de uma situao de aconselhamento.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a avaliar os riscos de infeco pelo HIV aos quais as mulheres podem estar expostas e identificar as necessidades de interveno de enfermagem.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Descrever influncias scio-culturais que podem expor mulheres ao risco de contrair a infeco pelo HIV

TEMPO
30

ATIVIDADES
1. Dividir a turma em pequenos grupos para considerar as seguintes questes: Tradicionalmente, qual o papel da mulher na sociedade? Quais so as vantagens e as desvantagens de ser uma mulher nessa sociedade? Como a condio e o papel da mulher afetam sua capacidade de: controlar sua fertilidade e adotar mtodos anticoncepcionais, ter acesso assistncia mdica, negociar formas mais seguras de fazer sexo? 2. Compartilhar a discusso com os grupos apresentando as concluses. O instrutor deve facilitar a discusso, estando atento se foram referidos costumes e tabus relacionados ao papel das mulheres, desigualdade entre o homem e a mulher e a sua falta de poder, os efeitos da pobreza e da prostituio, falta de educao para mulheres, baixa disponibilidade de meios anticoncepcionais e a carncia de mecanismos de assistncia mdica, particularmente durante a gestao e o parto. 3. A partir dos relatos dos grupos e tomando como referncia as vias de transmisso anteriormente mencionadas, o instrutor deve estimular a discusso para que sejam identificados riscos especficos de contrair a infeco pelo HIV aos quais as mulheres ficam expostas. Essa discusso pode girar em torno das seguintes questes: mulheres que fazem sexo sem proteo com um parceiro que mantm muitos outros contatos sexuais; mulheres que fazem sexo sem proteo com muitos parceiros; mulheres que fazem sexo sem proteo com portadores de doenas sexualmente transmissveis; mulheres que fazem sexo anal sem proteo; mulheres que receberam transfuses de sangue no passado; mulheres que usam drogas injetveis ou que so parceiras de pessoas que usam drogas injetveis. O instrutor ou um aluno deve anotar os principais pontos num quadro. 4. Aula sobre a infeco pelo HIV e a gravidez. Entregar a Referncia Bibliogrfica n 8 e referenciar o Anexo n 11.

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Identificar riscos de contrair a infeco do HIV aos quais a mulher pode estar exposta

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Descrever efeitos da infeco do HIV e de doenas ocasionadas pelo vrus sobre uma gestante e seu beb.

60

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar as necessidades de interveno de enfermagem.

TEMPO
30

ATIVIDADES
5. Trabalhar em pequenos grupos, solicitando que cada um liste as principais estratgias que a enfermagem pode desenvolver para reduzir a vulnerabilidade das mulheres ao HIV e a AIDS em decorrncia de suas condies scio-econmicas e em decorrncia das condies de assistncia de sade prestada a este segmento social. 6. Compartilhar a discusso, com cada grupo apresentando o produto do seu trabalho. O instrutor deve sistematizar as concluses acrescentando estratgias, se necessrio. Guardar esse material para uso posterior. 7. Aplicar plano de assistncia de enfermagem s clientes mulheres internadas num hospital ou que freqente hospital-dia ou ambulatrio.

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Realizar intervenes de enfermagem voltadas para o atendimento integral s mulheres

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UNIDADE IX - CUIDADOS COM A CRIANA INFECTADA PELO HIV E COM AIDS

INTRODUO
maioria das crianas infectadas pelo HIV, com AIDS e com doenas oportunistas ocasionadas pelo vrus se infectam por transmisso perinatal (vertical). Os enfermeiros acabam assistindo a toda a famlia, pois freqentemente muitos membros podem estar doentes ou morrendo e, conseqentemente, a capacidade de apoiar socialmente a criana doente vai diminuindo. Alm disso, as doenas ocasionadas pelo HIV em criana so diferentes das observadas em adultos. Os enfermeiros precisaro ter a capacidade de diferenciar as doenas peditricas ocasionadas pelo HIV de outras doenas comuns em crianas, para planejar intervenes adequadas de enfermagem.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a descrever as conseqncias clnicas da infeco do HIV em crianas e a praticar intervenes para satisfazer as necessidades da criana afetada e/ou de sua famlia na assistncia de enfermagem.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar como as crianas podem ser expostas ao HIV. Reconhecer os sinais e sintomas de doenas ocasionadas pelo HIV em crianas.

TEMPO
30

ATIVIDADES
1. Dividir a turma em pequenos grupos e solicitar que discutam as seguintes questes: Que temores uma me infectada pelo HIV pode ter em relao ao seu filho de quatro meses? Que temores os pais podem ter em relao a um filho que recebeu uma transfuso de sangue? Que temores uma prostituta de doze anos que trabalha nas ruas de sua cidade pode ter ao descobrir que est infectada com HIV? Que temores podem ter uma famlia de quatro membros, onde dois dos quais esto infectados pelo HIV? 2. Compartilhar a discusso com cada grupo relatando o resultado. O instrutor deve ajudar a sistematizar as concluses. 3. Aula sobre transmisso do HIV em criana, principais problemas nas crianas portadoras de HIV e definio clnica de caso de AIDS. Entregar o Anexo n 12 e da Referncia Bibliogrfia n 9. 4. Dividir a turma em trs grupos e designar um estudo de caso, dos trs apresentados a seguir, a cada um. Para cada caso faa uma avaliao seguindo a sugesto de roteiro descrito a seguir e estruture um Plano de Assistncia de Enfermagem. Que outras informaes seriam necessrias para avaliar os cuidados? Que perguntas voc faria me sobre a criana? Relacione as necessidades da criana e de sua famlia em termos de cuidados fsicos e psicossociais; Que intervenes de enfermagem seriam adequadas para satisfazer essas necessidades? Como ser avaliada a interveno da enfermagem? Que tipo de orientao voc daria a famlia? CASO 1: A Sra. P, uma mulher de 22 anos, traz seu filho de 10 meses. M., ao ambulatrio. Voc a conhece porque ela correu srios riscos de perder o beb durante a gravidez: ganhou pouco peso, teve fadiga crnica, febres, diarria e anorexia. Suspeita-se que ela tenha contrado a infeco do HIV, que comum entre mulheres jovens. Ela est trazendo seu beb ao ambulatrio porque vem se sentindo pior ultimamente e teme que ele esteja com AIDS.

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60

Planejar cuidados de enfermagem criana e famlia.

60

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OBJETIVOS ESPECFICOS

TEMPO

ATIVIDADES
Voc examina o beb e verifica que ele pesa 8.1 kg., segundo o grfico, para urna criana de 10 meses, inferior ao que M. deveria estar pesando. Medindo a prega cutnea. voc verifica que ele est desnutrido e suas mucosas hipocoradas. Nos seus braos e pernas aparecem hipotonia. A me diz que ele suga mal e extrai pouco leite do seio. Seis meses mais tarde, a me est morando com a sua irm mais velha, que cuida do beb M.. porque a Sra. P. fica na cama a maior parte do dia. A Sra. P. traz seu beb ao ambulatrio porque sua irm insiste que ele quase no engatinha, enquanto seus filhos j estavam quase andando aos 12 meses. Nos ltimos seis meses o beb M. j esteve no ambulatrio trs vezes com infeco no ouvido e teve candidase durante um ano, que desaparecem quando tratadas, mas retornam assim que a medicao (micostatina oral em suspenso) suspensa. CASO 2: L. uma menina de dois anos que vem ao ambulatrio com sua me. Recentemente ela comeou a tossir ocasionalmente e a apresentar hipertermia noite. Sua me est recebendo tratamento contra candidase e diarria crnica, sintomas da infeco pelo HIV que ela apresenta desde que estava grvida de L. Ela foi testada durante a gravidez e o teste deu positivo para anticorpos HIV. Teve tambm um diagnstico de tuberculose e recebeu medicao contra a doena. Teme que L. esteja com AIDS e quer que ela seja testada. L. submetida ao teste do HIV e a um raio-X do trax. A enfermeira a examina, diz que L. tem candidase e administra micostatina oral em suspenso. Aps uma semana, o resultado do raio-X revela tuberculose pulmonar e L. trazida de volta ao ambulatrio para receber tratamento. Um ms depois, sai o resultado do teste do anticorpo HIV, que positivo. Agora L. j tem trs anos e seus pais morreram de AIDS. Ela trazida sala de emergncia por sua av e hospitalizada com pneumonia. Tem apresentado tosse e febre h uma semana. Na noite anterior, comeara a ter dificuldades para respirar. Apresenta cianose, sua freqncia respiratria de 55/minuto e seu pulso de 150/minuto. Sua febre alta, chegando a 40 C.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

TEMPO

ATIVIDADES
O tratamento a que foi submetida contra pneumonia bacteriana foi bem sucedido. mas o mdico afirma que ela tem pneumonia intersticial linfide, que est provocando uma doena pulmonar crnica. Ela pode ir para casa, mas apresenta uma tosse seca no produtiva crnica, freqncia respiratria que nunca cai para menos de 30/minuto e pulso de 120/minuto. Geralmente apresenta uma febre moderada. Tem linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia e seus dedos esto em forma de raquete. O mdico diz av que no sabe quanto tempo L. ainda tem de vida. CASO 3: A Sra. C., uma mulher de 30 anos, chega ao hospital em trabalho de parto, prestes a dar luz ao seu quarto filho. Ela uma usuria de drogas intravenosas. Seu trabalho de parto lento e as contraes fracas. Finalmente ela submetida a cesrea e d a luz a um menino que pesa 2 kg. A me fica sptica aps a cirurgia e morre, deixando o beb para ser cuidado pelas enfermeiras do hospital. Quando o beb chega aos seis meses, pesa 4.5 kg. Inicialmente, teve dificuldades para sugar, mas conseguiu tomar quantidade suficiente de leite para ganhar peso. Seus reflexos so hipertnicos e ele tende a ser irritadio. A equipe do hospital chegou concluso de que seus sintomas sugerem a infeco pelo HIV. Ele foi submetido a diversas punes lombares para fins de diagnstico cujos resultados foram normais. Aos 18 meses, o beb ainda est no hospital e teve dois ataques de pneumonia bacteriana. Seus gnglios linfticos esto hipertrofiados no pescoo e nas axilas e hepatoesplenomegalia. Suas glndulas partidas tambm esto hipertrofiadas. No razo para mant-lo hospitalizado, mas no h ningum para se responsabilizar por ele.

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5. Compartilhar a discusso com cada grupo apresentando o relatrio e o plano de cuidados. O instrutor deve esclarecer quaisquer questes suscitadas pelas apresentaes. 6. Aplicar o plano de cuidados de enfermagem s crianas internadas num hospital ou que freqentam um hospital-dia.

Realizar intervenes de enfermagem voltadas para o atendimento integral s crianas.

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UNIDADE X - REFLETINDO SOBRE A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO CLIENTE TERMINAL

INTRODUO
nmero de casos de AIDS em todo o mundo chegou a propores pandmicas. A sndrome no afetar apenas os indivduos que sofrem suas conseqncias mais diretas, mas tambm as famlias e amigos desses indivduos, comunidades e profissionais de sade que constantemente testemunham a morte dessas pessoas. A morte afeta indivduos de diferentes maneiras, mas o HIV suscita uma serie de novos fatores que precisam ser enfrentados pelos pacientes, suas famlias e amigos e tambm pelos profissionais de sade.

OBJETIVO GERAL
Aps concluir esta unidade, o aluno ter refletido sobre seus sentimentos em relao a perdas ocasionadas pelo HIV e pela AIDS e usar essa compreenso para oferecer uma assistncia mais eficaz ao cliente terminal, familiares, amigos e comunidade.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar perdas pessoais em potencial e aplicar essa percepo a possveis perdas experimentadas por pessoas infectadas pelo HIV e com AIDS

TEMPO
15

ATIVIDADES
1. Distribuir as seguintes questes aos treinandos, solicitando que respondam individualmente: Se algum lhe dissesse que voc s tem dez anos de vida, o que voc faria nesses anos? Se algum lhe dissesse que voc s tem cinco anos de vida, o que voc faria nesses anos? Se algum lhe dissesse que voc s tem seis meses de vida, o que voc faria nesses meses? Considere o seguinte: Voc est fazendo alguma dessas coisas agora? Se a resposta for negativa, por que no? Voc est partindo da premissa de que estar bem de sade durante os perodos mencionados acima? Como este questionrio lhe faz sentir? 2. Agrupar os alunos em duplas para que discutem suas respostas. 3. Reunir todo o grupo e discutir os temas comuns mencionados pelos alunos e como se sentiram ao fazer o exerccio. 4. Pedir a cada treinando que rasgue uma folha de papel em 12 pedaos e escreva em cada um deles os seguintes itens? Quatro atividades/situaes que ele consideram importante; Quatro pessoas importantes em sua vida; Quatro bens materiais importantes para ele. Em seguida, pea que peguem um papel de cada categoria, renuncie a ele colocando numa caixa situada no meio da sala. Faa com que essa atividade de perda, tirando um outro pedao de papel da cada categoria. Feito isso, diga aos alunos que eles agiro como uma infeco do HIV e caminharo a esmo pela sala pegando um dos dois pedaos de papel deixados em cada categoria de cada pessoa.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

TEMPO
30

ATIVIDADES
5. Reuna todo o grupo para discutir sua experincia e explicar questes relacionadas perda suscitadas no exerccio. No encerramento deste exerccio, aborde os seguintes pontos, se j no tiverem sido abordados: A morte representa a ltima das perdas que uma pessoa precisa enfrentar na vida; A pessoa infectada pelo HIV ou com AIDS freqentemente experimenta mltiplas perdas num perodo muito curto; importante que uma pessoa possa expressar seus sentimentos ao experimentar uma perda: O enfermeiro pode proporcionar pessoa afetada a oportunidade de expressar seus sentimentos, estimulando-a a falar e ouvindo com ateno o que ela tem a dizer; Os enfermeiros experimentam muitas perdas em seu trabalho, principalmente quando trabalham com pessoas cora AIDS. Solicitar que os alunos considerem como os enfermeiros podem ajudar uns aos outros em relao s perdas que experimentam em seu trabalho 6. Dividir a turma em 3 grupos pequenos e dar a cada um deles um dos estudos de casos apresentados adiante: CASO 1: Um paciente do sexo masculino, com sorologia positiva para HIV, apresenta forte diarria nuseas, no pode tolerar qualquer alimento ou bebida e est perdendo peso consideravelmente. Ele casado e ter: quatro filhos abaixo de oito anos. Perdeu o emprego e est preocupado com sua situao financeira. Tem fortes crenas religiosas e no freqenta a igreja h muitos anos. 1- Quais so as necessidades desse cliente? 2- Considere intervenes enfermagem para esse paciente e sua famlia, visando melhorar sua qualidade de vida. 3- Como voc poderia facilitar sua assistncia no domiclio, como cliente externo de um hospital ou como um cliente hospitalizado durante um curto perodo? 4- Como voc poderia ajud-lo na soluo do seu problema de manuteno financeira da famlia

Demonstrar compreenso dos princpios da assistncia de enfermagem ao cliente terminal.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

TEMPO

ATIVIDADES
CASO 2: Voc est cuidando de um cliente que est morrendo. Trata-se de uma mulher de 20 anos que est com AIDS e no tem mais condies de receber nenhum tratamento. Est semiconsciente e confinada ao leito. Vive com sua famlia, que se sente sem condies de cuidar dela. 1- De que maneira voc pode ajudar essa cliente a ter uma morte confortvel e digna? 2- Como voc pode oferecer apoio sua famlia para reduzir a sensao de impotncia diante da situao?

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CASO 3: P. tem 22 anos e contaminou-se atravs do compartilhamento de seringas e por uso de drogas injetveis. H vrios meses ele recebeu o diagnstico de infeco por HIV e faz tratamento mdico e psicolgico em nvel ambulatorial. Durante as sesses de terapia que se seguem, P. coloca questes que envolvem sua famlia, a perda prematura da me, a ausncia fsica e afetiva do pai, conflitos que permeam seu relacionamento com os irmos especialmente com as mais velhas que assumiram a guarda dos irmos menores. A posio de P. descrita por ele como de persona non grata tanto pelo pai que se limitava a pagar seus gastos e, posteriormente, pela irm que nos momentos de raiva chamava-o de ndio(adjetivo que ele associa com marginal, imprestvel). O psiclogo observa que no ambulatrio P. considerado um paciente difcil, at mesmo uma ameaa. Nesse percurso do tratamento ele rev tanto o lugar que lhe foi dado quanto aquele em que se manteve. Depois de certo tempo, P. passa a ter manifestaes graves relacionadas infeco pelo HIV. O psiclogo passa a atend-lo no hospital ou em casa. J na fase avanada da doena P. pede ao psiclogo que no venha mais v-lo. Diz que no quer que o veja to feioe pede que aguarde seu telefonema. Poucos dias depois a irm de P. comunica por telefone o falecimento do irmo. 1- Quais so as necessidades desse cliente? 2- O que significa para o enfermeiro um paciente difcil? 3- O que se percebe quando o paciente pede o afastamento do profissional? 7. Aps discusso, reunir todo o grupo para comparar as solues dadas para cada caso

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Refletir sobre o papel do enfermeiro no contexto da assistncia de enfermagem ao cliente

TEMPO
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ATIVIDADES
8. Dividir a turma em pequenos grupos e pedir que discutam o seguinte: 1- Freqentemente, o cliente e os que cuidam dele parecem querer manter em segredo o fato de que ele vai morrer, mesmo quando bvio. A quem esto protegendo e. na sua opinio, essa atitude til? 2- Voc se sente confortvel ao falar com clientes e suas famlias sobre a morte? Que situaes podem facilitar essa atividade? E voc, como enfermeiro, pode criar condies favorveis para que isso acontea? 3- Voc se sente capaz de sentar e ouvir quando uma pessoa expressa sentimentos de tristeza ou raiva, ou acha que deve dizer coisas para faz-la sentir-se melhor? 9. Compartilhar as concluses de cada grupo 10. Leitura do Anexo n 13.

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UNIDADE XI - O PAPEL DO ENFERMEIRO NA EDUCAO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM PARA PRESTAR ASSISTNCIA AO PORTADOR DO HIV E DA AIDS

INTRODUO

s cuidados de enfermagem so realizados por uma equipe da qual fazem parte: o enfermeiro, o tcnico de enfermagem, o auxiliar de enfermagem e o atendente de enfermagem. As atribuies e responsabilidades de cada um so diferentes, de acordo com a Lei do Exerccio Profissional n 7498 de 25/06/86, regulamentada pelo Decreto Lei n 94406. Para que a assistncia de enfermagem ao paciente portador do HIV e da AIDS seja resolutiva e solidria, faz-se necessrio a capacitao dos profissionais. A capacitao da equipe de enfermagem tem como diretriz qualificar a assistncia. Quanto mais qualificada estiver essa equipe, mais facilmente ela poder abordar e satisfazer as necessidades da clientela. Quando se educa uma equipe, dignifica-se o profissional e o cliente que ir se assistido por ele.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir este mdulo, o enfermeiro dever estar apto a elaborar uma proposta de capacitao que tenha como referncia o contedo instrucional das unidades anteriores, para implantao de um programa de educao para a equipe de enfermagem.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Sistematizar as atribuies da equipe de enfermagem em relao assistncia aos portadores de HIV/AIDS

TEMPO
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ATIVIDADES
1. O instrutor deve recuperar os painis elaborados nos mdulos I (item 13), IV (item 8), e VIII (item 6), onde so apontadas algumas atribuies do enfermeiro em relao assistncia ao portador de HIV e da AIDS Dividir a turma em pequenos grupos solicitando que faam uma anlise do material elaborado e use como referncia para relacionar as aes que a equipe de enfermagem desenvolve junto: ao portador do HIV e da AIDS; famlia do portador de HIV e da AIDS; comunidade. 2. Compartilhar com todo o grupo, sintetizando num nico painel as aes propostas. O instrutor deve completar, se necessrio, usando como referncia todo o contedo das unidades anteriores e a leitura das Atribuies do Enfermeiro para Controle de AIDS, no Anexo n 14. 3. Discutir em pequenos grupos qual a responsabilidade do enfermeiro, como membros da equipe, para que estas aes se traduzam em cuidados de enfermagem que sejam resolutivos e sobretudo solidrios. Listar as facilidades e dificuldades do enfermeiro para que essas responsabilidades sejam cumpridas; Selecionar as dificuldades que o grupo avalia como sendo de sua autonomia e passveis de resoluo; Destacar as dificuldades cuja estratgia seja capacitao da equipe e traar um plano de ao, levando em conta as facilidades levantadas e a realidade na qual ser aplicado. 4. Compartilhar as propostas com todo o grupo, analisando qual seria a contribuio deste Plano de Ao para a equipe de enfermagem, para o servio e para a clientela

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Identificar as responsabilidades do enfermeiro nas sua prtica e dificuldades para exerc-las. Montar um plano de ao para capacitao de pessoal auxiliar.

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90

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ANEXO I

TRANSMISSO DO HIV

TRANSMISSO DO HIV

A enfermidade que hoje chamamos AIDS foi reconhecida pela primeira vez em pases desenvolvidos (Estados Unidos e Frana), entre homossexuais do sexo masculino, no incio da dcada de 80. No continente africano, a AIDS foi diagnosticada principalmente entre homens e mulheres heterossexuais. Por terem constatado que a doena estava afetando indivduos sexualmente ativos, os cientistas chegaram concluso de que sua provvel causa era um microorganismo transmitido pela via sexual. medida que os cientistas aprofundaram seus estudos sobre a doena, observou-se tambm a ocorrncia de muitos casos entre: pessoas hemotransfundidas crianas e adultos hemoflicos usurios de drogas injetveis O que essas pessoas tinham em comum era que todas haviam recebido sangue ou subprodutos do sangue e que muitos dos usurios de drogas injetveis compartilhavam as mesmas agulhas, seringas e material usado para injetar a droga. Constatou-se tambm a existncia de bebs com a doena, porque suas mes haviam sido infectadas. Esse fato indicava que a AIDS podia ser transmitida por via perinatal. Com o desenvolvimento dos estudos cientficos, o padro de transmisso do agente infeccioso ficou evidente. Somente pessoas sexualmente ativas, ou que haviam compartilhado agulhas, seringas, etc, ou que haviam sido hemotransfundidas e ainda as que haviam nascido de mes infectadas, desenvolviam a doena. Quando esses fatores foram descobertos, os cientistas concluram que a AIDS era provocada por um microorganismo transmitido pelo sangue, provavelmente um vrus que era transmitido a parceiros sexuais ou a pessoas hemotransfundidas e dependentes de drogas injetveis e tambm a bebs ainda no nascidos ou recm-nascidos de mes infectadas. Em 1983, o vrus que provoca a AIDS foi descoberto por cientistas na Frana e as rotas de transmisso foram confirmadas. Esse vrus ficou conhecido como o Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV, abreviao do ingls Human Immunodeficiency Virus). Atualmente, sabemos que existem pelo menos dois tipos desse vrus, um dos quais conhecido como HIV-1 e o outro como HIV-2. O HIV-1 o principal vrus causador da AIDS, enquanto o HIV-2 pode ser encontrado em muitos pases da frica Ocidental. Os cientistas estudaram tambm milhares de pessoas que moravam ou trabalhavam com indivduos que haviam desenvolvido a AIDS. Verificaram que somente os parceiros sexuais de pessoas infectadas se infectavam e subseqentemente desenvolviam a AIDS. A partir dessa constatao, ficou claro que a infeco do HIV no se propaga pelo contato social casual.

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O HIV PODE SER TRANSMITIDO:

Sexualmente, por relaes sexuais ou por contato com sangue, smen ou fluidos vaginais infectados. Essa a modalidade mais freqente de transmisso. O HIV pode ser transmitido por qualquer pessoa infectada ao seu parceiro ou parceira sexual: o homem pode transmit-lo mulher, a mulher ao homem, o homem ao homem e, com menor probabilidade, a mulher mulher (*). Durante transfuses de sangue ou de produtos sangneos obtidos de doadores infectados pelo HIV. De uma me infectada pelo HIV a seu filho, durante a gravidez, no parto ou aps parto, pelo aleitamento materno.

O HIV NO TRANSMITIDO:
Pela tosse ou coriza Por aperto de mo Por picadas de insetos Por contato no trabalho ou na escola Por toques ou abraos Pelo vaso sanitrio Pela gua ou pelos alimentos Pelo telefone Por beijos Nas piscinas Por lavatrios ou banhos pblicos Por xcaras, copos, pratos e outros utenslios de comer ou beber

Fatos Importantes
A AIDS provocada por um vrus chamado Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV). As pessoas infectadas pelo HIV freqentemente no apresentam qualquer sintoma de doena por muitos anos e podem, portanto, infectar outras pessoas sem perceber que elas prprias esto infectadas. A AIDS diz respeito a manifestaes clnicas especficas observadas no estgio avanado da infeco do HIV, quando as pessoas adoecem em decorrncia dessa infeco. Em meados de 1993 a OMS estimava que 2,5 milhes de pessoas (incluindo meio milho de crianas) estavam no estgio avanado da infeco do HIV, conhecido como AIDS. Alm das pessoas com AIDS, a OMS estima que mais de 11,5 milhes de homens, mulheres e crianas esto infectados pelo HIV. A maioria dos indivduos infectados pelo HIV, seno todos, eventualmente desenvolvero a AIDS. O tempo mdio entre a infeco pelo HIV e a manifestao da AIDS de aproximadamente dez anos para o HIV-1 e de cerca de 17 anos para o HIV-2. Em ambos os casos, esse tempo pode ser consideravelmente mais curto nos pases

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em desenvolvimento, onde a situao nutricional da populao pode ser deficiente e o acesso a tratamentos eficazes limitado. Para crianas infectadas, esse tempo muito mais curto. Embora muitas das doenas oportunistas possam ser tratadas ou controladas, ainda no h cura disponvel para a AIDS. De acordo com nossos conhecimentos atuais, a maioria das pessoas com AIDS morrer em decorrncia da doena. Embora cientistas em todo o mundo estejam trabalhando para desenvolver uma vacina capaz de prevenir a infeco do HIV, ainda no temos controle sobre sua eficcia. No momento, a preveno s possvel por meio de aes educacionais. Os enfermeiros tm um papel fundamental, seno crtico, a desempenhar nesta rea, ensinando a seus clientes e s pessoas, de um modo geral, como o HIV e no transmitido. Devem tambm saber se proteger para no serem infectados.

NOTAS: (*) At a presente data no existe registro de nenhum caso nesta categoria de transmisso.

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ANEXO II

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DA AIDS E INFECO PELO HIV

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DA AIDS E INFECO PELO HIV

Aspectos Epidemiolgicos
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida foi reconhecida em 1981 e em 1983 teve seu agente etiolgico isolado. Em meados da dcada de 80, constatou-se que o vrus encontrava-se presente em quase todo o mundo, tendo sido identificado 02 sorotipos: O HIV-1 mais comumente difundido e o HIV-2, encontrado principalmente na frica Ocidental. At 31 de dezembro de 1994, a Organizao Mundial de Sade havia recebido oficialmente 1.025.073 notificaes procedentes de 187 pases, 95% das quais de adultos jovens. A OMS, entretanto, estima que mais de 04 milhes de casos j tenham ocorrido em todo mundo, os quais, devido ao sub-diagnstico, subnotificao, atraso na notificao e, em virtude de diferentes definies de caso utilizadas, jamais sero recuperados em sua totalidade. Do ponto de vista epidemiolgico, a AIDS uma pandemia que se apresenta sob duas distintas epidemias. A epidemia do HIV, de maior magnitude, subjacente - a epidemia invisvel. A segunda, a epidemia da AIDS propriamente dita, que como podemos deduzir a partir dos dados acima descritos, nem sempre facilmente mensurvel. O Programa Global (GPA/OMS) estima que desde o incio da epidemia at dezembro de 1994, ocorreram mais de 18 milhes de infectados, dos quais aproximadamente 11 milhes (62%) adquiriram o vrus por contato heterossexual. Para o ano 2000 a OMS estima uma prevalncia de 30 a 40 milhes de infectados, dos quais 75 a 80% devido transmisso heterossexual e deste contigente, 50% mulheres. Ainda segundo a OMS, ao final da dcada, 90% do total de infectados sero de pases em desenvolvimento (Global Programme on AIDS/World Health Organization). No Brasil, no que tange ao Sistema de Vigilncia Epidemiolgica, a AIDS foi identificada pela primeira vez em 1982, quando sete pacientes homo/bissexuais foram diagnosticados. Um caso foi reconhecido retrospectivamente no estado de So Paulo como ocorrncia de 1980. O no registro de pacientes em 1981 pode ser devido sub-notificao, no formulao diagnstica ou mesmo no ocorrncia de casos, uma vez que a epidemia da infeco pelo HIV se encontrava no seu curso inicial. Considerando o perodo de incubao do HIV, podemos deduzir que a introduo do vrus no pas deve ter ocorrido no final da dcada de 70 e sua difuso, num primeiro momento, entre as principais reas metropolitanas do centro-sul, seguida de um processo de disseminao para as diversas regies do pas na primeira metade da dcada de 80. Tomando-se come referncia para anlise os casos notificados ao MS at 02/09/95, verifica-se que, apesar do registro de casos em todas as Unidades Federadas, a grande maioria das ocorrncias ainda se concentra na regio

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sudeste - 84% das notificaes no perodo 80-88 e 70% dos casos informados ao Ministrio da Sade no perodo 94-95. Os estados de Rio de Janeiro e So Paulo, no perodo 94-95, ainda detm 62% do total das notificaes do pas. Desde o incio da epidemia at a semana 35/95, terminada em 02/09, 71.111 casos foram notificados ao PN-DST/AIDS-MS, dos quais 50,7% j evoluiram para bito. No que concerne incidncia relativa, tambm a regio sudeste vem apresentando as maiores taxas de incidncia anual ao longo do perodo, perfazendo um total acumulado de 91,0 casos por cem mil habitantes, coeficiente este bem superior aos observado na regio Sul (36,5) e Centro-Oeste (32,3) e bem distinto dos verificados na regio Nordeste (13,0) e Norte (11,2). Apesar da distribuio acima descrita, ela no se d de modo homogneo numa determinada macrorregio e situaes extremas podem ser verificadas, como por exemplo, as taxas anuais do estado de Roraima, norte do pais, compatvel com as registradas em estados do Sul e Sudeste. Isto faz de Roraima (47,7 casos por cem mil habitantes) a quarta maior taxa acumulada por Unidade Federada, superada apenas por So Paulo (131,0), Rio de Janeiro (88,1) e Distrito Federal (68,7). Ainda sob esta perspectiva, verifica-se que o estado de So Paulo apresenta uma taxa acumulada 03 vezes superior mdia dos demais estados da regio Sudeste. A disseminao da AIDS a partir das cidades de So Paulo e Rio de Janeiro no permitem apontar para uma intensa interiorizao da infeco pelo HIV/AIDS e muito menos para uma ruralizao. Para tal, necessrio considerar que dos 4954 municpios brasileiros apenas 1740 apresentam 01 ou mais casos de AIDS registrados no sistema oficial, sendo que os municpios com 05 ou mais casos esto restritos a 427. Segundo dados do Programa Global de AIDS (GPA/OMS) o Brasil situa-se entre os quatro pases do mundo em maior nmero de casos notificados. Entretanto, quando so consideradas as incidncias relativas (casos x populao), o Brasil passa a situar-se entre o 40 e 50 posto no ranking mundial. Os diversos perfis epidemiolgicos dentro do pas, no entanto, fazem com que, entre outras diferenas regionais observadas, a taxa de incidncia acumulada do estado de So Paulo (131/100000), por exemplo, supere as maiores taxas registradas entre os pases europeus, como a Frana (55,3) e Suia (55,3). Em nmeros absolutos, as cidades com maior registro de notificaes at 02/09/95, so em ordem decrescente: So Paulo, 21244; Rio de Janeiro, 8209; Porto Alegre 2307; Santos, 1905; Belo Horizonte, 1331. A incidncia acumulada da cidade de Santos, que apresenta a maior taxa entre as cidades brasileiras (441,3), supera as maiores incidncias observadas dentre as cidades americanas como So Francisco e Nova York. Alm dos aspectos acima descritos, a epidemia da infeco pelo |HIV/AIDS no Brasil vem, nos ltimos anos, apresentando importantes mudanas de perfil epidemiolgico em nvel nacional e principalmente revelando padres distintos nos diversos nveis de agregao geogrfica, mesmo numa determinada macrorregio. A transmisso sexual continua sendo a categoria predominante ao lado de uma ocorrncia cada vez mais freqente de casos de transmisso sangnea.

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Verifica-se ainda que os casos que contraram o HIV atravs de transfuso de sangue, em 1985 representaram 39,5% das ocorrncias de transmisso sangnea (12% do total de casos diagnosticados no ano), tendo, no entanto, este componente, em 1994, contribudo com menos de 10% dos casos da categoria (2,0% do total). Num segundo momento, a alterao de perfil observada deve-se incluo de um nmero cada vez maior de indivduos que adquiriram o HIV atravs do compartilhamento de seringas e agulhas, quando da utilizao de drogas injetveis. Os primeiros registros de usurios de drogas injetveis se deu a partir de 1983 com o diagnstico de pacientes do sexo masculino. Em 85 foram constatadas as primeiras ocorrncias em mulheres. Dos sete por cento de casos atribudos ao uso compartilhado de drogas injetveis em 1984 (0,8% do total de notificaes), este componente representou 82% das ocorrncias de transmisso sangnea em 1994 (20% do total de registros). Tambm a categoria sexual de transmisso vem, ao longo do perodo, apresentando importantes mudanas no perfil epidemiolgico. Quando se considera os sub-componentes da categoria sexual de exposio, constata-se que o universo das notificaes ate 1984 foi de homo/bissexuais masculinos. Progressivamente a participao deste componente vem reduzindo, representando em 1990, 47% e em 1994, 37.6% do total dos diagnosticados no ano. No que concerne categoria sexual de transmisso, verifica-se que em 1994, um quarto (25%) dos casos diagnosticados no perodo foram classificados como de transmisso heterossexual, comparados com os 5,0% observados em 1990. No que tange transmisso vertical, a primeira ocorrncia no pas se deu em 1985 quando no estado de So Paulo foram diagnosticados 03 pacientes, o que representa 0,57% do total de casos do perodo. Desde ento, a freqncia desta categoria vem aumentando ano a ano, perfazendo 3,0% do total de pacientes diagnosticados em 1994. Entre os casos peditricos, a transmisso perinatal que correspondia a 25,0% no perodo 84-87, atinge 90% dos casos diagnosticados em 1994. Do ponto de vista de tendncias, a escolaridade outro aspecto que chama ateno. Verifica-se que a totalidade dos casos diagnosticados at 1982 era de nvel superior ou segundo grau. Nos dois anos subseqentes foram observadas freqncias de 83,3 e 83,9% (83/84) e 76% em 1985 como pertencentes a este grupo ao passo que apenas 24% dos casos com informaes disponveis sobre escolaridade, eram analfabetos ou tinham curso ate o primeiro grau. A tendncia de aumento de registros de pacientes de menor grau de escolaridade vem se mantendo ao longo do perodo e em 1994, constata-se que 87,0% dos casos eram analfabetos ou tinham cursado at o primeiro grau, e apenas 13% de nvel superior ou at o segundo grau. Tomando-se a escolaridade como indicador do nvel scio-econmico, verifica-se claramente uma tendncia de pauperizao da epidemia em nosso pas. No que concerne idade, constata-se que desde o incio da epidemia o grupo etrio mais atingido tem sido o de 20 a 39 anos e, sistematicamente, por ano de diagnstico, tem compreendido mais de 60% dos casos notificados. Esta faixa etria, compreende 71% do total de casos identificados com AIDS e notificados ao Ministrio da Sade at 02/09/95. Ao longo do perodo, pode-se observar um progressivo aumento da freqncia relativa de pacientes mais jovens (2029), com tendncia a estabilizao a partir de 1991.

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Quanto razo de masculinidade verifica-se que, ao longo do tempo, o excesso de casos masculinos vem se reduzindo. De uma razo de 30:1 em 1985 contata-se que em 1988 alcanou 7:1, tendo atingido 4:1 em 1992 e 3:1 a partir de 1994, mantendo-se neste patamar desde ento. Como anteriormente descrito, esta alterao deve-se incluso cada vez mais freqente de registros de casos do sexo feminino que adquiriram a infeco atravs de contato heterossexual ou uso compartilhado de drogas intravenosas.

Aspectos Clnicos
A evoluo clnica da infeco pelo HIV pode ser dividida em 03 fases: infeco aguda, infeco assintomtica e AIDS. Algumas semanas ou meses aps a infeco pelo HIV pode surgir uma sndrome viral aguda (infeco aguda), cujos sintomas incluem febre, calafrios, sudorese, mialgia, cefalia, distrbios gastrointestinais, dor de garganta, linfoadenopatia generalizada e erupes cutneas. Esses sintomas, em geral, desaparecem em 2 a 3 semanas. Essa sndrome muitas vezes passa desapercebida ou diagnosticada como infeco viral autolimitada. Passada essa fase, o cliente atravessa um perodo de tempo varivel durante o qual no apresenta nenhum sintoma (infeco assintomtica). Esse perodo pode durar de alguns meses a alguns anos. Em mdia 10 anos (perodo de incubao). A AIDS desenvolve-se medida em que h baixa imunidade, com sintomas e sinais iniciais de febre prolongada, diarria, perda de peso importante (superior a 10% do peso anterior do indivduo), sudorese noturna, astenia e andenomegalia. Doenas que normalmente so controladas pelo sistema imunolgico comeam a ocorrer ou recidivar, como no caso da tuberculose e da pneumonia por Pneumocistis carinii, da toxoplasmose cerebral, da candidase e da meningite por criptococos. Tumores pouco freqentes em indivduos imunocompetentes, como Sarcoma de Kaposi, podem surgir. A ocorrncia de formas graves ou atpicas de doenas tropicais como Paracoccidioidomicose, Leishmaniose e Doena de Chagas tm sido observadas no Brasil.

Diagnstico Laboratorial
A deteco laboratorial do HIV pode ser realizada atravs de testes que pesquisem anticorpos, antgenos, cido nucleico ou que isolem o vrus. Na prtica, os testes que pesquisam anticorpos (sorolgicos), so os mais utilizados. O aparecimento de anticorpos detectveis por testes sorolgicos se d, em geral, aps cerca de 4-12 semanas da infeco. Denomina-se janela imunolgica esse intervalo entre infeco e a possibilidade de deteco de anticorpos por tcnicas laboratoriais. Na prtica diria so utilizados diferentes tipos de testes sorolgicos para deteco de anticorpos anti-HIV, que so divididos em: a) testes iniciais: o teste imunoenzimtico, conhecido por ELISA (Enzime-Linked Immunosorbent Assay), testes rpidos, testes simples; b) testes complementares: o teste de imunofluorescncia indireta (IFl) e o Western-blot (WB).

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Dado o contexto mdico-social da infeco pelo HIV e suas conseqncias no indivduo e na coletividade, a pequena ocorrncia de falhas atribuveis aos testes necessita ser compreendida. Como os testes no so 100% sensveis ou especficos, sempre haver um percentual, ainda que reduzido, de testes falso-positivos ou falso-negativos. muito importante definir clara e rigorosamente o objetivo exato dos testes para a deteco do HIV, antes de sua aplicao na populao que ser testada. A realizao de um teste sorolgico deve ser entendida em 04 contextos diferentes e, geralmente, excludentes: como diagnstico da infeco pelo HIV em um indivduo; para fins de vigilncia epidemiolgica; como meio para se garantir a segurana das transfuses sangneas ou de hemoderivados, bem como na segurana das doaes de esperma, rgos ou tecidos; como pesquisa epidemiolgica, clnica ou virolgica. No fcil se contemplar todos estes diferentes objetivos e, como regra geral, prefervel estabelecer rotinas distintas por objetivo especfico. Para o diagnstico da infeco em um indivduo, considerando-se as implicaes clnicas e sociais de um resultado positivo, h evidncia laboratorial de infeco pelo HIV quando pelo menos uma ou duas provas iniciais (idealmente dois testes de formato distinto), so repetidamente reativos e um teste complementar confirma essa positividade. Nesses casos de diagnstico, recomendvel a coleta de uma nova amostra com intuito de confirmar o diagnstico, uma vez que falhas de identificao, processamento, entre outras, podem levar a um resultado trocado. O paciente deve ser informado deste procedimento no momento do retorno para pegar o resultado preliminar, sendo ento coletada uma amostra nova nos casos de reatividade na primeira anlise. O uso de dois testes iniciais diminui em muito a ocorrncia de falsos negativos, e a nova coleta de falsos positivos. Atravs dessa redundncia, que pode ser modificada no futuro com um melhor controle de qualidade em todas as fases do processo, diminui em muito os erros e melhora significativamente a qualidade dos testes aos indivduos que procuram os servios de sade. No contexto da caracterizao do caso de AIDS para fins de Vigilncia Epidemiolgica, uma amostra do soro repetidamente positiva para anticorpos contra o HIV (por ex., em um teste ELISA), suficiente como evidncia laboratorial de infeco pelo HIV, frente ocorrncia de condies clnicas indicativas de imunodeficincia. No contexto da segurana das transfuses sanguneas, uso de hemoderivados ou doao de esperma ou rgos, apenas um teste positivo (de screening), suficiente para o descarte do material. Em alguns bancos de sangue, amostras so testadas em duplicata e se esta reatividade inicial no se confirma o material liberado para consumo. No contexto da pesquisa epidemiolgica, clnica ou virolgica, o uso dos testes antiHIV depender dos objetivos propostos, e devem se basear inclusive na prevalncia estimada para a populao estimada.

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Vigilncia Epidemiolgica
A coleta de dados epidemiolgicos suficientemente exatos e completos sobre a ocorrncia de casos de AIDS, e de interesse para o planejamento, a implementao e o acompanhamento das atividades e programas de combate ao HIV e da AIDS. Em termos gerais, as atividades epidemiolgicas dos casos de AIDS no diferem das preconizadas para outras doenas que estejam sob vigilncia. Porm, como conseqncia da discriminao e freqentes violaes dos direitos humanos das pessoas com AIDS, ateno especial deve ser dada ao aspecto confidencial dos dados obtidos nas investigaes realizadas em todos os nveis. Os servios de sade devem assegurar-se de que a identificao do cliente deve ser preservada e de que as informaes tero circulao restrita, sendo manipuladas somente por pessoal autorizado.

Notificao
Entende-se por caso de AIDS o indivduo que se enquadre nas definies adotadas pelo Ministrio da Sade: infeco avanada pelo HIV com repercusso no sistema imunitrio e ocorrncia de sinais e sintomas causados pelo prprio HIV ou conseqentes a doenas oportunistas (infeces ou neoplasias).

SOMENTE CASOS CONFIRMADOS DEVERO SER NOTIFICADOS AO MINISTRIO DA SADE

a) Dados Clnicos e Epidemiolgicos dos Casos Notificados. Os dados bsicos que so necessrios para a investigao do caso de AIDS esto contidos na Ficha de Notificao/Investigao do Caso de AIDS em Adulto e na Ficha de Notificao/Investigao do caso de AIDS em Crianas adotadas pelo Ministrio da Sade. Esses dados podem ser coletados em diferentes fontes: nos pronturios, com os profissionais de sade responsveis pelo atendimento do cliente, com o prprio cliente e na declarao de bito. Especial ateno deve ser dada s categorias de transmisso como fatores de risco para a infeco pelo HIV. O importante caracterizar qual a via de exposio (sexual, sangnea ou perinatal), levou o indivduo infeco, e no a sua orientao sexual. O caso classificado na categoria de exposio como heterossexual deve ter sempre a (s) pareceria (s) de risco categorizada (s). b) Atestado Mdico Contido na Declarao de bito Os dados contidos na Declarao de bito, item 35, devem ser considerados como importante fonte para os diversos nveis do sistema, mesmo quando a sndrome no citada. Especial ateno deve ser dada ao registro de agravos associados. A declarao de bito uma boa fonte para avaliao do sistema de notificao de casos de AIDS e deve ser utilizada com regularidade pelos Programas Estaduais e Municipais.

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Casos suspeitos
A notificao de casos suspeitos de AIDS ocorre no nvel local, devendo o cliente ser acompanhado at que haja a elucidao diagnstica, quando ento dever ser preenchida a ficha definitiva de notificao/investigao de caso de AIDS.

Fontes de Dados
Servios pblicos ambulatoriais de referncia; hospitais de referncia nos diversos nveis do sistema; rede hospitalar privada inserida no atendimento; clnicas e mdicos privados que atendam doenas infecciosas; servios de estatsticas de mortalidade; laboratrios de referncia nacionais, estaduais e regionais; hemocentros, servios de hemoterapia e bancos de sangue, e atestados de bito.

Fluxo de Dados
A determinao do fluxo interno dos dados de competncia dos estados e municpios e deve estar inserida na rotina estabelecida para as demais doenas de notificao compulsria. Porm, qualquer que seja esse fluxo, antes dos dados serem consolidados devero ser submetidos anlise prvia pelos responsveis pela Vigilncia Epidemiolgica. da AIDS para avaliao de cada caso, e se necessrio, solicitao de informaes complementares. a) Nvel Local o responsvel pelo atendimento aos clientes, gerao dos dados e realizao da investigao epidemiolgica, anlise de dados e a retroalimentao de informao para profissionais. b) Nvel Regional Quando existe na organizao do Estado, o nvel intermedirio entre a Coordenao Estadual e o nvel municipal. Deve estar integrado ao fluxo das notificaes determinado pelo nvel estadual. c) Nvel Estadual Todas as Unidades Federadas possuem em sua estrutura administrativa a Coordenao Estadual de DST/AIDS, responsvel pela reviso final das investigaes realizadas, organizao das informaes e seu envio ao Programa Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade. Em situaes especficas ou especiais, realiza a vigilncia epidemiolgica de casos (em geral, por questes operacionais ou por problemas epidemiolgicos). O envio das notificaes em nvel nacional tem periodicidade mensal e deve ser feito at o dia 05 de cada ms. As notificaes so enviadas pelo correio (fichas ou disquete), ou transferidas eletronicamente por modem. A notificao negativa deve ser feita quando no houver casos a serem notificados. As

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Coordenaes Estaduais tambm so responsveis pela comunicao peridica, em nvel nacional dos bitos ocorridos nos casos j notificados. Cabe tambm ao nvel estadual anlise epidemiolgica e elaborao de informes peridicos. d) Nvel Nacional responsvel pela reviso dos registros, processamento e anlise dos dados e elaborao do Boletim Epidemiolgico de AIDS para retroalimentao do sistema. Estabelecimento de diretrizes e normas em nvel nacional.

Investigao Epidemiolgica
O objetivo da investigao dos casos de AIDS a gerao e anlise de dados que permitiro o acompanhamento das tendncias da epidemia ao longo do tempo e o planejamento de aes de preveno e controle da doena. A responsabilidade pela sua execuo deve ser bem definida pelo nvel estadual, evitando-se a duplicidade de aes e diminuindo-se o tempo entre o diagnstico do caso e sua investigao. A investigao do caso de AIDS envolve peculiaridades no que concerne investigao dos contatos, exigindo estratgia especfica para cada caso. Em princpio, no devem ser investigados contatos sexuais sem a prvia aquiescncia do cliente. Situaes especiais em que a investigao se dar independente do consentimento do cliente, referem-se s categorias de transmisso: perinatal; sangnea, por transfuso de sangue e componentes hemoderivados; e contaminao por transplante de rgos ou inseminao artificial.

Retroalimentao do Sistema
A retroalimentao do sistema fundamental para a reformulao dos programas e atividades definidas nos diversos nveis. importante que o sistema seja retroalimentado com regularidade em todos os nveis. O principal veculo de retroinformao, no nvel nacional, o Boletim Epidemiolgico de AIDS que tem periodicidade trimestral. editado com base no calendrio de notificao (semanas epidemiolgicas), e tem distribuio nacional. Essa publicao traz informaes em forma de tabelas que abordam a distribuio no tempo e no espao fsico, bem como outras condies importantes para esboar o quadro da epidemia no pas e nas Unidades Federadas. Alm desse enfoque, veicula artigos tcnicos de interesse nas reas de epidemiologia, assistncia sade, laboratrio e outras.

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ANEXO III

RECONHECIMENTO DA INFECO SINTOMTICA PELO HIV

RECONHECIMENTO DA INFECO SINTOMTICA PELO HIV

Suspeita de infeco pelo HIV

Algum achado fundamental NO Dois ou trs achados sintomticos caractersticos NO Um achado sintomtico caracterstico NO Trs ou mais achados de sinais e sintomas associados NO

SIM

SIM

SIM

Dois ou mais achados associados

SIM

SIM

Presena de fator (es) epidemiolgico (s) de risco?

SIM

Dois ou mais achados de sinais e sintomas associados NO

SIM

Teste com retorno positivo para a infeco pelo HIV? NO

SIM

O indivduo sintomtico mas sem relao com a infeco pelo HIV.

O indivduo sintomtico com provvel relao com a infeco pelo HIV.

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a) A finalidade deste apndice auxiliar o profissional de sade a reconhecer o cliente com infeco sintomtica pelo HIV, como ajuda para o manejo da assistncia. Ainda que a infeco sintomtica pelo HIV possa ser reconhecida sem teste laboratorial ele deve estar disponvel para sua aplicao como recurso para consubstnciar a suspeita clnica. b) Achados Fundamentais: Sarcoma de Kaposi1; Pneumonia provocada por Pneumocystis carinii; Encefalite provocada por Toxoplasma; Candidase esofgica; Retinite provocada por citomegalovrus. c) Achados Caractersticos2 Aftas (em pacientes que no esto tomando antibiticos); Leucoplasia pilosa oral; Meningite criptoccica ( pode ser um achado fundamental na frica); Turbeculose miliar, extrapulmonar ou pulmonar no cavitria; Herpes zster, presente ou passada, particularmente multidermatomal, idade < 50 anos; Prurido intenso; Sarcoma de Kaposi (achado outro que no o achado fundamental); Linfoma de alto grau da clula B, extranodal. d) Achados Associados Perda de peso (recentemente, inexplicada), de mais de 100% do peso normal, passvel de avaliao; Febre (contnua ou intermitente), h mais de um ms; Diarria (contnua ou intermitente), h mais de um ms; lceras (genital ou perianal), h mais de um ms; Tosse h mais de um ms3; Queixas ou achados neurolgicos4; Linfadenopatia generalizada; Reaes a drogas (previamente no existentes), como tiacetazona ou s sulfonamidas; Infeces cutneas (severas ou recorrentes), como verrugas, dermatofitoses e folicutes.
1 O Sarcoma de KAPOSI um achado fundamental somente quando: (1) presena de leses intraorais; (2) leses generalizadas; ou (3) que rapidamente progridem ou so invasivas. 2 No havendo nenhuma outra causa bvia de imunossupresso. 3 A combinao de febre, perda de peso e tosse uma caracterstica tanto da tuberculose quanto da AIDS. 4 As queixas ou achados neurolgicos associados a infeco pelo HIV incluem contraes (particularmente focais), neuropatia perifrica (motora ou sensora) deficincia central que se reflete numa deficincia motora focal ou deficincias sensoriais, demncia e dor de cabea de intensidade progressiva.

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e) Fatores epidemiolgicos de risco: 1. Situaes de risco passadas ou presentes. uso de drogas injetveis; mltiplos parceiros sexuais; parceiro ou parceiros sexuais sabidamente com AIDS ou portadores do HIV; parceiro sexual com conhecido fator epidemiolgico de risco ou oriundo de uma rea com alta prevalncia do HIV; homens que mantm relaes sexuais de penetrao com outros homens.

2. Histria recente de lcera genital. 3. Histria de transfuso, aps 1975, de sangue no testado, plasma ou fatores de coagulantes; ou (mesmo testado), de uma rea com alta prevalncia da infeco pelo HIV. 4. Histria de escarificao, tatuagem, perfurao de orelha ou circunciso com instrumentos no esterilizados.

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ANEXO IV

VIAS DE TRANSMISSO EM POTENCIAL DO HIV EM UNIDADES DE SADE, AMBULATRIOS E HOSPITAIS.

VIAS DE TRANSMISSO EM POTENCIAL DO HIV EM UNIDADES DE SADE, AMBULATRIOS E HOSPITAIS.

O HIV pode ser transmitido por exposio a sangue ou outros fluidos corporais infectados. Os fluidos corporais que podem transmitir o HIV so, entre outros, os seguintes: sangue; smen; secrees vaginais; secrees de feridas, fluidos crebro-espinhais; fluidos pleurais; fluidos sinoviais, peritoneais, pericardiais e amnitico. No se considera que os fluidos corporais listados abaixo sejam capazes de transmitir o HIV em Unidades de Sade, ambulatrios e hospitais, a menos que contenham, visivelmente, sangue. No entanto, considerando que esses fluidos e excrees (assinalados com um *) representam uma fonte potencial de infeces nosocomiais e de infeces adquiridas na comunidade causadas por outros agentes patognicos, os enfermeiros devem manipul-los com cuidado, usando as normas de biossegurana.
fezes * urina * saliva * vmito * secrees nasais * suor * leite materno * lgrimas *

O HIV pode ser transmitido em Unidades de Sade, ambulatrios e hospitais, mas esse risco muito pequeno. Estudos realizados com profissionais de sade expostos ao HIV por ferimentos com pontas de agulha comprovam que o risco inferior a 0,5%. O risco de transmisso do vrus por exposio de alguma membrana mucosa ou da pele o sangue, fluidos corporais ou tecidos infectados ainda menor. No entanto, embora seja baixo, o risco existe. Em alguns casos, sugere-se que todos os clientes (e profissionais de sade/enfermeiros), sejam testados como meio de proteger os enfermeiros. No entanto, a prtica de submeter profissionais de sade ou clientes a testes rotineiros e/ou compulsrios no uma estratgia eficaz para controlar a transmisso do HIV em ambulatrios e hospitais, e no recomendada pela Organizao Mundial de Sade, porque impossvel identificar todos os indivduos afetados. Uma pessoa pode, por exemplo, ter sido infectada e ainda no ter desenvolvido anticorpos; conseqentemente, o resultado do teste dessa pessoa ser um falso-negativo. Por essa razo, mesmo que todas as pessoas sejam submetidas a testes para detectar anticorpos do HIV, impossvel identificar todas as infectadas. Alm disso, esse procedimento consome muito tempo, dispendioso e pode gerar uma falsa sensao de segurana.

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ANEXO V

PRECAUES PARA EVITAR TRANSMISSO DO HIV EM SERVIOS DE SADE

PRECAUES PARA EVITAR TRANSMISSO DO HIV EM SERVIOS DE SADE

Nunca tente desentortar, quebrar ou recolocar a tampa em agulhas descartveis, pois elas devem ser descartadas imediatamente aps serem usadas, juntamente com a seringa, numa caixa de papelo grosso, vidro ou plstico ou num recipiente de meta. Essas caixas devem ser mantidas na maior proximidade possvel da rea onde as agulhas so usadas. Coloque os instrumentos cortantes e ponteagudos descartveis em recipientes rgidos e reforados imediatamente aps seu uso. Quando o recipiente estiver cheio, deve ser vedado cuidadosamente e ensacado em saco plstico de uso hospitalar, para ser encaminhado conforme rotina do servio de sade. Os instrumentos cortantes e ponteagudos reutilizveis (como alguns tipos de agulhas), aps o uso devem, preferencialmente, passar pelo processo de lavagem ou descontaminao antes de ser encaminhada ao setor de esterelizao. O manuseio desses artigos requer o uso de equipamento de proteo individual (EPI), evitando risco para o pessoal que desenvolve essas atividades. Evite manipular desnecessariamente instrumentos cortantes e ponteagudos contaminados. Aps o uso, nos casos dos reutilizveis, eles devem ser separados dos demais instrumentos e colocados em recipientes rgidos passando, preferencialmente, pelo processo de descontaminao prvia para ser encaminhados de maneira cuidadosa ao setor de esterilizao. Para Evitar Exposio de Feridas Abertas e Membranas Mucosas Cubra a rea de pele rompida ou ferida com curativos impermeveis, usando luvas, sempre que necessrio. Lave as mos com gua e sabo imediatamente aps qualquer contato com sangue ou outros fluidos corporais. As amostras de sangue e de outros fluidos orgnicos devem ser acondicionadas em recipientes cuidadosamente lacrados e ensacados para evitar vazamento durante seu transporte. Evite a contaminao da superfcie externa do recipiente. Use equipamentos de proteo individual (EPI) - luvas, aventais, gorros, mscaras etc sempre que houver alguma probabilidade de exposio a sangue ou fluidos orgnicos (nos partos, ao manipular amostras sanguneas, procedimentos cirrgicos, etc). Use culos protetores se forem esperados salpicos de sangue, como cirurgia de maior porte, partos ou procedimentos dentrios. A suco boca a boca de recm-nascidos deve ser substituda pela suco com dispositivos mecnicos ou eltricos.

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A pipetagem da boca deve ser feita com dispositivos mecnicos em todos os laboratrios que manuseiam sangue e outros fluidos corporais. Ambulatrios e hospitais, onde pode ser necessrio ressucitar pacientes, devem dispor de sacos de ressuscitamento.

Preveno da Transmisso do HIV por Instrumentos Contaminados

Independentemente do processo a ser submetido, todos os instrumentos reutilizveis devem ser considerados como contaminados aps o uso, sem levar em considerao o grau de sujidade presente. Os passos seqenciais do processamento de instrumentos devem ser: limpeza ou descontaminao, desinfeco ou esterelizao. Os materiais descartveis devem ser usados uma nica vez e adequadamente descartados aps sua utilizao, ou seja acondicionado em recipientes adequados. Evite, sempre que possvel, os medicamentos injetveis, orientando aos clientes sobre a segurana da medicao oral. Oriente os clientes no sentido de exigirem dos profissionais o uso de materiais descartveis ou adequadamente esterilizados nos procedimentos invasivos.

Preveno da Transmisso do HIV por Transfuso de Sangue ou Produtos Sangneos Contaminados

Todo o sangue a ser utilizado em transfuso deve ser testado. Em reas onde no seja vivel fazer o teste, s devem ser feitas transfuses quando forem absolutamente indispensveis, ou seja, quando a vida de uma pessoa estiver correndo srio perigo. Sempre que possvel, substitua as transfuses de sangue por outros lquidos intravenosos adequados, como a dextrose e/ou dextran 70 ou solues de Ringer. Para pacientes anmicos, a causa da anemia deve ser investigada e tratada. melhor prevenir a causa da anemia (ancilstomo duodenal, malria ou desnutrio) do que fazer transfuses.

Preveno da Transmisso do HIV por Transplante de rgos ou Tecidos ou por Smen Doado
Teste todos os doadores antes de qualquer doao.

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Salpicos de Sangue ou de Outros Fludos Orgnicos em Superfcies (Mesas, Pisos, etc)

As superfcies que estiverem com presena de matria orgnica em reas crticas, semicrticas e no crticas, devero sofrer acesso de desinfeco ou descontaminao localizada e, posteriormente, realizar limpeza com gua e sabo em toda a superfcie, com ou sem auxlio de mquinas. Nesses procedimentos usar os EPI necessrios.

Remoo e Eliminao de Lixo

Os lquidos, como sangue, podem ser descartados na rede de esgoto sanitrio ou numa fossa sanitria. Os lixos slidos como placentas ou amostras de tecidos para bipsia devem ser queimados ou cuidadosamente enterrados. Esses materiais no devem ser descartados em depsitos ao ar livre, onde animais e crianas possam ter contato com eles.

Agentes Qumicos para Desinfeco ou Esterilizao

Frmula Glutaraldedo H2 O2 0,3% (10 vol) gua oxigenada Diclorehexidene (cloridene dixido) Hipoclorito de sdio 1% (gua sanitria) Tempo para desinfeco 30 min 30 min 30 min 30 min Tempo para Esterilizao 10 horas no ambiente 06 horas no ambiente -

Agentes Fsicos para Esterilizao

Aparelho Estufa Autoclave Temperatura 160 C 120 C Tempo de Exposio 120 minutos 30 minutos

Agentes Fsicos para Desinfeco

Aparelho Fervura Temperatura 100 C Tempo de Exterelizao 30 minutos

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Desinfeco definida como a inativao de todos os microorganismos, exceto esporos. Esterilizao definida como a inativao de todos os microorganismos incluindo esporos.

Observaes Importantes:
No so eficazes as esterilizaes por irradiao ultravioleta e irradiao gama. Os tempos, temperaturas e presses das autoclaves devero ser aquelas recomendadas pelo fabricante, pois tais autoclaves podero ter ciclos para esterilizao a vapor dos seguintes tipos.

Esterilizao por gravidade; Esterilizao por alto vcuo; Esterilizao por alto vcuo com ciclo pulstil.
Os materiais indicados para serem processados em estufas so: ps e leos a 160 C por 120 minutos. Nos casos de metais ( necessrio validar o processo), recomenda-se 205 C por 120 minutos. Fervura ou gua em ebulio indicada para desinfeco ou descontaminao de artigos termorresistentes. Recomenda-se ferver a gua durante 10 minutos sem a presena de artigos para precipitar o xido de clcio.

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ANEXO VI

DIRETRIZES DA OMS PARA A ORIENTAO A SER FORNECIDA EM RELAO AO TESTE DO HIV

DIRETRIZES DA OMS PARA A ORIENTAO A SER FORNECIDA EM RELAO AO TESTE DO HIV

Orientao a ser oferecida antes de submeter uma pessoa ao teste do HIV ou a triagem
Submeter-se a um teste para detecta a infeco do HIV tende a ser um passo importante na vida de uma pessoa; por isso, importante sempre orient-la antes e depois do teste.

Objetivo da orientao pr-teste

A orientao oferecida antes do teste deve fornecer a indivduos que esto considerando a possibilidade de fazer o teste informaes sobre os aspectos tcnicos da triagem e as possveis implicaes pessoais, mdicas, sociais, psicolgicas e jurdicas de um diagnstico positivo ou negativo para a infeco do HIV. As informaes devem ser fornecidas de forma a serem facilmente compreendidas, e devem ser atualizadas. A deciso de submeter-se ao teste deve ser discutida como um ato positivo e como uma oportunidade de promover mudanas em comportamentos de risco. A deciso deve ser tomada conscientemente. A permisso consciente exige uma noo clara das possveis implicaes do resultado do teste. Em alguns pases, a legislao exige que a pessoa d seu consentimento explcito e consciente antes de ser submetida ao teste; em outros, parte-se da premissa de que quem procura assistncia mdica est dando seu consentimento implcito. importante compreender claramente a poltica adotada em relao ao consentimento em diferentes localidades e circunstncias; e qualquer pessoa que esteja considerando a possibilidade de fazer o teste deve compreender seus limites e conseqncias em potencial. O teste do HIV deve ser organizado de modo a minimizar a divulgao de informaes a terceiros e a discriminao. Na triagem, os direitos do indivduo devem tambm ser reconhecidos e respeitados. A orientao a ser fornecida deve endossar e estimular esses direitos ativamente, tanto das pessoas a serem testadas quanto das que tm acesso aos registros e resultados dos testes. Devese garantir a confidencialidade em todos os casos.

Questes a serem abordadas na orientao pr-teste

A orientao pr-teste deve enfocar dois aspectos principais: em primeiro lugar, a histria pessoal do cliente e at que ponto ele foi exposto ao HIV; em segundo lugar, uma avaliao de sua compreenso da infeco do HIV/AIDS e de sua experincia anterior com situaes de crise.

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Avaliao de risco
Ao avaliar a probabilidade de uma pessoa ter sido exposta ao HIV, os seguintes aspectos de sua vida devem ser levados em considerao, desde cerca de 1980: Freqncia e tipo de comportamento sexual: prticas sexuais especficas, particularmente prticas de alto risco, como coito vaginal e anal sem preservativo, relaes sexuais desprotegidas com prostitutas; Se a pessoa faz parte de um grupo com alta prevalncia da infeco do HIV ou cujos estilos de vida sejam de alto risco, como usurios de drogas injetveis, prostitutas de ambos os sexos e seus clientes, prisioneiros e homens homossexuais e bissexuais; Se a pessoa recebeu uma transfuso de sangue, transplante de rgo ou sangue e seus derivados; Se a pessoa foi exposta a procedimentos invasivos possivelmente no esterilizados, como a confeco de tatuagens e a escarificao.

Avaliao de fatores psicossociais e de conhecimentos

As perguntas apresentadas adiante devem ser feitas ao se avaliar a necessidade de submeter uma pessoa ao teste do HIV: Por que o teste est sendo solicitado? Que comportamento ou sintomas especficos preocupam o cliente? O que o cliente sabe sobre o teste e suas utilizaes? O cliente j considerou o que vai fazer ou como reagir se o resultado for positivo ou negativo? Quais so as crenas e conhecimentos do cliente a respeito da transmisso do HIV e sua relao com comportamentos de risco? Quem pode oferecer (e est oferecendo atualmente), apoio emocional e familiar (famlia, amigos, outros)? O cliente j foi testado antes? Se afirmativo, por que razo e com que resultado? A orientao inicial deve incluir uma discusso com o cliente e a avaliao de sua compreenso (a) do significado e conseqncias em potencial de um resultado positivo ou negativo e (b) de como mudanas de comportamento podem reduzir a probabilidade da infeco ou de sua transmisso a outros.

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A orientao pr-teste deve incluir uma cuidadosa considerao da capacidade da pessoa de enfrentar seu diagnstico e das mudanas que talvez sejam necessrias diante da situao identificada. Deve tambm estimular a pessoa que est sendo orientada a considerar por que deseja ser testada e com que finalidade. Ao fazer perguntas sobre sua histria pessoal, importante lembrar que o cliente: pode estar ansioso demais para absorver plenamente o que o orientador tem a dizer; pode ter expectativas irreais em relao ao teste; e pode no compreender por que est sendo solicitado a responder a perguntas ntimas sobre seu comportamento e, portanto, ficar relutante em responder. Na orientao pr-teste, importante dizer ao cliente que os procedimentos adotados nos testes atuais no so infalveis. Ocasionalmente, ocorrem resultados positivos e negativos falsos, embora os testes suplementares (confirmatrios), sejam bastante confiveis se o teste inicial der positivo. Estes fatos devem ser explicados com bastante clareza e importante tambm informar o cliente sobre o chamado perodo janela, durante o qual o teste talvez no permita uma avaliao adequada da verdadeira condio infecciosa da pessoa.

Se o teste no estiver disponvel

Podem existir localidades onde difcil encontrar laboratrios confiveis para fazer o teste. Nesse caso, deve-se envidar todos os esforos possveis para enfatizar a importncia da preveno, particularmente a necessidade de mudar os comportamentos de pessoas envolvidas em atividades de alto risco e de reforar mudanas comportamentais adequadas. A orientao, a educao, a informao e o apoio so elementos fundamentais para produzir mudanas comportamentais.

Orientao aps o teste do HIV e triagem

A orientao a ser oferecida aps o teste depender do resultado do teste, que poder ser negativo, positivo ou equivocado.

Orientao aps um resultado negativo

muito importante discutir cuidadosamente o significado de um resultado negativo (mesmo que tenha correspondido previso inicial). Quando as pessoas recebem a boa notcia de que no esto infectadas, tendem a sentir-se aliviadas ou eufricas, mas os pontos mencionados adiante devem ser, ainda assim, enfatizados: Aps uma possvel exposio ao HIV h um perodo chamado janela, durante o qual um teste negativo no pode ser considerado confivel. Isso significa que, na maioria dos casos, necessrio esperar pelo menos trs meses aps o momento de uma possvel exposio ao vrus para que um teste negativo possa efetivamente indicar que a pessoa

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no se infectou. Para se ter mais certeza ainda de um resultado negativo, deve-se esperar pelo menos seis meses aps a ltima possvel exposio. S se pode evitar outras exposies infeco do HIV evitando comportamentos de alto risco. A importncia do sexo mais seguro e de no compartilhar agulhas deve ser plenamente explicada, de uma forma que seja compreendida e permita opes adequadas. importante fornecer tambm informaes sobre o controle e preveno da infeco do HIV, que devem levar o cliente a, entre outras coisas, adotar melhores hbitos de sade. Talvez seja necessrio repetir explicaes e o orientador e o indivduo que est recebendo a orientao talvez precisem aprimorar sua capacidade de convencer outras pessoas, para ajudar o cliente a introduzia e manter novos comportamentos.

Orientao a ser oferecida aps um resultado positivo

Pessoas diagnosticadas como portadoras do HIV ou doentes devem ser informadas a respeito desse fato com a maior brevidade possvel. A primeira discusso deve ser privada e confidencial e depois deve-se dar tempo para que o cliente absorva a notcia. Aps um perodo preliminar de adaptao, o cliente deve receber explicaes claras e verdadeiras sobre seu significado. No hora de fazer prognsticos ou estimativas do tempo de vida que o cliente ainda tem pela frente. hora de reconhecer o choque do diagnstico e oferecer apoio. hora tambm de estimular a esperana do cliente - a esperana de que sero encontradas solues viveis para os problemas de ordem pessoal e prtica que podem advir. Havendo os recursos necessrios, pode-se falar sobre possveis tratamentos para alguns dos sintomas da infeco do HIV e sobre a eficcia dos tratamentos contra o vrus. A aceitao ou absoro da informao de que uma pessoa est infectada pelo HIV depender do seguinte:
1. Da sade da pessoa na ocasio. Pessoas doentes podem ter uma reao atrasada. Sua

verdadeira reao pode se manifestar somente quando sua condio fsica melhorar.
2. Da preparao da pessoa para a notcia. Pessoas completamente despreparadas podem

ter uma reao muito diferente das que foram preparadas e talvez j at esperassem o resultado. No entanto, mesmo as pessoas bem preparadas podem ter as reaes descritas nas pginas seguintes.
3. Do apoio que a pessoa tem na comunidade e de at que ponto ela pode contar com os

amigos. Fatores como a satisfao no emprego, a vida e a coeso familiar e as oportunidades de recreao e contato sexual influenciam acentuadamente a reao da pessoa. A reao diante da informao de estar infectado pelo HIV pode ser bem pior em pessoas socialmente isoladas e de poucos recursos, poucas perspectivas profissionais, pouco apoio da famlia e situao precria em termos de moradia.
4. Da personalidade e da condio psicolgica da pessoa antes do teste. Se antes de tomar

conhecimento do resultado do teste a pessoa j estava psicologicamente transtornada, as reaes podem ser mais ou menos complicadas e exigir estratgias diferentes das que

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seriam necessrias diante das reaes de uma pessoa isenta dessas dificuldades. O manejo ps-teste deve levar em considerao o histrico psicolgico e/ou psiquitrico da pessoa, particularmente porque a tenso provocada pela perspectiva de ser forada a viver com o HIV pode ter o efeito de um catalisador que provoca o reaparecimento de distrbios anteriores. Em alguns casos, a notcia da infeco pode trazer tona temores e problemas no resolvidos do passado, que podem complicar o processo de aceitao e adaptao e precisaro ser abordados com sensibilidade, cautela e na maior brevidade possvel. 5. Dos valores culturais e espirituais que ditam a postura da pessoa em relao AIDS, a doenas e morte. Em algumas comunidades que acreditam fortemente na vida aps a morte ou que tenham uma atitude fatalista em relao vida, a notcia da infeco pode ser recebida mais tranqilamente do que em outras. Por outro lado, podem existir comunidades nas quais a AIDS vista como prova de comportamento anti-social ou blasfemoso e pode, portanto, gerar sentimentos de culpa rejeio. A orientao e o apoio so mais necessrios quando aparecem as reaes notcia da infeco do HIV e da doena. Algumas reaes podem ser muito intensas inicialmente. importante lembrar que essas reaes so normais diante da notcia de que a vida est ameaada e devem, portanto, ser esperadas.

Questes psicolgicas
As questes psicolgicas enfrentadas pela maioria das pessoas portadoras do HIV ou com AIDS giram em torno da incerteza e da adaptao. A infeco do HIV traz incertezas em relao a aspiraes e expectativas de um modo geral, mas a famlia e o trabalho so as reas mais sensveis. Outras incertezas fundamentais so a qualidade e a durao da vida, o efeito do tratamento e a reao da sociedade. Todos esses aspectos so relativamente imprevisveis em termos de seus resultados de longo prazo. Precisam ser discutidos aberta e francamente, mas deve-se tomar cuidado para sempre estimular a esperana e uma perspectiva positiva. Para fazer frente s incertezas, uma pessoa com o HIV precisa fazer uma srie de adaptaes. Mesmo a aparente falta de reao pode ser uma adaptao pela negao. As pessoas comeam a se adaptar notcia de sua infeco a partir do momento em que a recebem pela primeira vez. Seu cotidiano refletir a tenso entre a incerteza e a adaptao. essa tenso que faz com que as questes psicossociais assumam uma importncia e uma intensidade maior ou menor de tempos em tempos.

Medo
As pessoas infectadas pelo HIV ou com AIDS podem ter muitos temores. O medo de morrer e, particularmente, de morrer sozinho e com dor bastante evidente em muitos casos. Esses temores podem se basear na experincia de familiares, amigos ou colegas que estiveram

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com AIDS ou j morreram em decorrncia da doena. Podem tambm estar relacionados falta de conhecimentos suficientes sobre o que est envolvido e como os problemas podem ser enfrentados. Como a maioria das preocupaes psicolgicas, o temor e a presso por ele produzida devem ser abertamente abordados, com o devido tato. As dificuldades devem ser discutidas com o objetivo de serem administradas, com a ajuda de amigos ou da famlia e o apoio de um orientador.

Perda
As pessoas com doenas ocasionadas pelo HIV experimentam sensaes de perda relacionadas s suas vidas e ambies, sua atrao fsica e potncia, relacionamento sexual, situao na comunidade, estabilidade financeira e independncia. medida que a necessidade de assistncia aumenta, experimentam tambm a perda de privacidade e de controle sobre suas prprias vidas. A perda mais comum talvez seja a falta da autoconfiana. A autoconfiana pode ser minada por muitos aspectos da vida com o HIV, incluindo temores em relao ao futuro, ansiedade em relao capacidade dos familiares e assistentes de fazer frente ao problema e aes negativas e/ou estimagtizantes de outras pessoas. Para muitas pessoas, o reconhecimento da infeco ser a primeira ocasio que as forar a enfrentar sua prpria mortalidade e vulnerabilidade fsica.

Pesar
As pessoas infectadas pelo HIV freqentemente tm profundos sentimentos de pesar em relao s perdas que experimentam ou prevem. Podem tambm experimentar o pesar que lhes projetado por familiares, amantes e amigos. Essas mesmas pessoas so freqentemente as que as apiam e assistem diariamente e testemunham o declnio de sua sade.

Culpa
Um diagnstico da infeco do HIV freqentemente provoca sentimentos de culpa em relao possibilidade de infectar outras pessoas ou ao comportamento que pode ter dado origem infeco. H tambm o sentimento de culpa pela tristeza que a doena trar a amigos e famlia, particularmente aos filhos. Eventos anteriores que trouxeram dor ou tristeza a outras pessoas e que nunca foram resolvidos tendem a ser lembrados nesse momento, podendo aumentar ainda mais o sentimento de culpa.

Depresso
A pessoa infectada pode ficar deprimida por diversas razes. A ausncia de cura e a resultante sensao de impotncia, a perda de controle pessoal provocada pela necessidade de exames mdicos freqentes e a conscincia de que o vrus tomou conta do corpo so fatores importantes. Alm disso, conhecer outras pessoas ou saber de outras pessoas que esto com AIDS ou morreram em decorrncia da doena e experimentar sensaes como a perda do potencial de reproduzir e de fazer um planejamento de longo prazo podem contribuir para a depresso.

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Negao
Algumas pessoas podem ter a reao de simplesmente negar um diagnstico da infeco ou da doena. Para algumas, a negao inicial pode ser uma forma construtiva de enfrentar o choque do diagnstico. No entanto, se essa atitude persistir, ela pode ser contraproducente, uma vez que pode levar a pessoa a no aceitar as responsabilidades sociais que devem ser assumidas por portadores do HIV.

Ansiedade
A ansiedade pode rapidamente se tornar um trao permanente de uma pessoa infectada pelo HIV, como reflexo das incertezas crnicas geradas pela infeco. Muitos dos fatores que geram ansiedade so reflexos das questes discutidas acima e dizem respeito ao seguinte: prognsticos de curto e longo prazo; risco de infeco de outras doenas; risco de infectar outras pessoas; hostilidade social, ocupacional, domstica e sexual e rejeio; abandono, isolamento e dor fsica; medo de morrer em dor ou sem dignidade; incapacidade de mudar as circunstncias e as conseqncias da infeco do HIV; incertezas quanto a como garantir a melhor sade possvel no futuro; incertezas quanto a capacidade de amigos e familiares enfrentarem a situao; disponibilidade de tratamento mdico/dentrio adequado; perda de privacidade e preocupaes com o aspecto da confidencialidade; futuro social e no aceitao sexual; capacidade cada vez menor de atuar eficientemente; perda da independncia fsica e financeira.

Raiva
Algumas pessoas ficam abertamente zangadas porque se acham desafortunadas por terem contrado a infeco. Em muitos casos, acham que no foram bem tratadas ou que as informaes sobre elas no foram manejadas com a devida sensibilidade. s vezes, a raiva pode ser dirigida para dentro, na forma de autocensura por ter contrado o HIV ou de comportamentos autodestrutivos (suicidas).

Aes ou pensamentos suicidas

O risco de suicdio muito maior para pessoas infectadas pelo HIV. O suicdio pode ser visto como uma forma de evitar a dor e o desconforto ou de diminuir a vergonha e o pesar de entes queridos e pode ser ativo (aes deliberadas para provocar a prpria morte) ou passivo (esconder ou desconsidera a chegada de uma possvel complicao fatal da infeco do HIV ou da AIDS).

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Auto-estima
A auto-estima freqentemente afetada desde o incio do processo de ter que conviver com o HIV. A rejeio de colegas, conhecidos e entes queridos pode levar rapidamente perda da autoconfiana e da identidade social, fazendo com que a pessoa infectada se d cada vez menos valor. Isso pode ser agravado pelo impacto fsico das doenas ocasionadas pelo HIV, que podem causar, por exemplo, desfigurao facial, extrema magreza e perda de vigor ou controle corporal.

Hipocondria e estados obsessivos

A preocupao com a sade e mesmo as mudanas ou sensaes mais sutis podem provocar hipocondria. Essa condio pode ser passageira e limitada a um perodo imediatamente posterior ao diagnstico ou pode persistir em pessoas que tm dificuldade para se adaptar doena.

Preocupaes espirituais
A preocupao com a iminncia da morte, com a solido, e com a perda de controle pode dar origem a interesses espirituais e busca de apoio religioso. Expresses de pecado, culpa, perdo, reconciliao e aceitao podem surgir no contexto de discusses religiosas e espirituais. Muitas das preocupaes mencionadas acima e outras aparecero ou ficaro mais acentuadas aps um diagnstico de AIDS. O surgimento de novas infeces, cnceres e perodos de fadiga severa ter um impacto emocional e psicolgico significativo. O efeito tende a ser mais acentuado se a pessoa com AIDS for rejeitada pela famlia ou amigos e deixar de manter relaes sociais normais.

Outras questes relativas orientao

A infeco do HIV freqentemente acentua outras questes fundamentais para a qualidade de vida.

Questes sociais
Presses ambientais e sociais, como a perda de renda, discriminao, estigma social (se muitas pessoas tomarem conhecimento do diagnstico), mudanas nos relacionamentos e a necessidade de mudar a expresso sexual podem contribuir para o surgimento de problemas psicossociais aps o diagnstico. A percepo do paciente do nvel e adequabilidade do apoio social de vital importncia e pode se tornar uma fonte de presso ou frustrao.

96

Manejo mdico
O tipo usual e necessrio de orientao de apoio freqentemente influenciado pelas experincias da pessoa infectada com outras formas de assistncia mdica prestada no contexto da infeco. Quando o paciente ou seus entes queridos acham que o manejo mdico foi insensvel ou no levou na devida considerao o aspecto da privacidade, a orientao poder ser ainda mais necessria para persuadir o paciente a seguir os programas recomendados de tratamento. A orientao poder envolver tambm a necessidade de ajudar a pessoa a ter acesso a uma assistncia mdica adequada e a participar mais plenamente das decises tomadas em relao a seu tratamento. Se houver indcios de comprometimento neurolgico, o manejo cotidiano do paciente poder se complicar e, nesse caso, ser necessrio enfatizar especialmente a orientao a ser dada famlia, entes queridos e assistentes. Nesse estgio, os orientadores talvez precisem coordenar toda uma gama de servios de assistncia mdica e sociais. Muitas pessoas infectadas pelo HIV tambm procuraro curandeiros tradicionais ou alguma forma de assistncia complementar: isso pode ser inicialmente revelado nas conversas mantidas no contexto da orientao de apoio. Se esse for o caso, a orientao pode ajudar os pacientes a falar sobre suas necessidades percebidas e seu grau de satisfao com esses assistentes.

Orientao Aps um Resultado de Teste Equivocado

Se o resultado do teste do HIV for equivocado, o orientador deve fornecer algumas informaes importantes, particularmente em relao a duas questes principais:
1.

A pessoa deve receber uma explicao bem clara do que esse resultado significa. O primeiro teste mais comumente usado em todas as amostras o ELISA. O ELISA tem nveis de sensibilidade e especificidade prximos a 99,5%, o que significa que um resultado no reativo produzido por esta tcnica pode ser considerado como um indicador definitivo de que a pessoa no est infectada, a no ser que o teste tenha sido feito durante o perodo janela. No entanto, um resultado reativo sugere a possibilidade de a pessoa estar infectada pelo HIV. O procedimento mais indicado nesse caso fazer um segundo teste ELISA. Se o segundo teste tambm der positivo, deve-se aplicar algum teste suplementar, usando, por exemplo, o teste Western (Western-blot test). Esse teste suplementar pode dar um resultado positivo (indicando que a pessoa est infectada), negativo (indicando ausncia da infeco), ou indeterminado (equivocado). Se o resultado do teste suplementar for indeterminado (o que pode acontecer em at 10% das amostras em algumas reas), as razes podem ser as seguintes:

o teste est tendo uma reao cruzada com uma protena no relacionada ao HIV (geralmente, a reao com a protena simula a reao associada protena p24); no transcorreu um perodo suficientemente longo desde que a pessoa foi exposta ao HIV para ocorrer a seroconverso.

97

Diante de um resultado indeterminado, as opes seriam as seguintes: Usar outros mtodos para tentar alcanar um resultado confivel. Pode ser necessrio usar combinaes de tcnicas laboratoriais para excluir resultados positivos falsos. No aplicar nenhum outro teste durante algum tempo. Se o resultado for indeterminado e no for possvel fazer outros testes, pode-se considerar, com boa margem de segurana, que a pessoa est infectada pelo HIV. O orientador deve aconselhar a pessoa a voltar para fazer um outro teste trs meses mais tarde. importante lembrar que o risco de encontrar um resultado positivo falso usando o ELISA maior em reas de baixo nvel de infeco do HIV do que em localidades com altos ndices de infeco. Assim, em comunidades onde existem muitas pessoas com AIDS, o mais provvel que um resultado reativo ou positivo com o ELISA esteja correto. 2. Enfatizar a necessidade da preveno e oferecer o apoio necessrio durante o perodo de espera por um resultado inequvoco. O perodo de incerteza aps um teste equivocado pode durar trs meses ou mais. importante que os orientadores enfatizem mensagens essenciais para prevenir a transmisso na atividade sexual, no uso de drogas, na doao de fluidos ou tecidos corporais e no aleitamento materno. Um outro aspecto importante que as incertezas experimentadas nesse perodo podem levar a dificuldades psicossociais agudas e severas e o orientador deve estar preparado para avaliar e administrar essas questes ou fazer os encaminhamentos necessrios, se possvel.

Grupos de auto-ajuda
Em algumas localidades, o orientador poder contar com grupos de ajuda compostos por pessoas em condies semelhantes ou de auto-ajuda, que fazem parte de uma rede crescente de organizaes no-governamentais atuantes na rea da AIDS. Esses grupos podem oferecer um tipo de assistncia pessoal e apoio psicossocial entre pessoas em condies semelhantes que pode no estar disponvel em nenhum outro lugar. Se no houver nenhum grupo dessa natureza nas redondezas, o orientador pode estimular os clientes a formar seu prprio grupo. Se isso no for possvel, ele pode colocar seus clientes em contato uns com os outros em bases individuais, a seu critrio e com o consentimento expresso dos indivduos envolvidos, observando o aspecto da confidencialidade. Algumas das questes que podem ser positivamente abordadas em grupos de auto-ajuda, mas que de qualquer forma devem sempre ser levantadas pelo orientador, so as seguintes: A necessidade de aprender a conviver com a infeco HIV. Os grupos de auto-ajuda podem abordar positivamente esse aspecto porque muitos de seus membros j atravessaram o mesmo processo. Eles podem descrever os problemas mdicos e psicolgicos que experimentaram e as intervenes que consideraram mais benficas. A necessidade de ajudar assistentes e entes queridos a lidar com as presses de viver com uma pessoa doente ou afligida no cotidiano, particularmente quando necessrio lidar com hemorragias, vmitos, incontinncia, descarte de curativos, etc e de orientlos quanto s relaes sexuais.

98

Reduzir tenses e evitar conflitos. A necessidade de vencer a ansiedade, a depresso e outras condies que podem afetar a sade deve ser enfrentada com uma atitude prtica e objetiva, tipo eu fiz isso... A necessidade de decidir qual seria a melhor maneira de falar sobre o HIV/AIDS. O temor de revelar um diagnstico de HIV ou AIDS a entes queridos, famlia, a amigos e colegas precisa ser enfrentado, visando a identificar solues. Essas solues incluem aspectos como o que dizer, a quem, quando e como. A necessidade de lidar com sentimentos de solido, depresso e impotncia. Os grupos de auto-ajuda ou de pessoas em condies semelhantes podem proporcionar ajuda e apoio mtuo. Os conselhos de pessoas que j experimentaram sentimentos semelhantes podem ter mais sentido do que uma orientao de segunda mo ou terica. A necessidade de lidar com as implicaes de adotar e manter um comportamento sexual mais seguro. Os grupos de pessoas em situaes semelhantes podem organizar discusses e cursos de treinamento que podem ser muito mais pertinentes do que as orientaes fornecidas por meio de programas formais de assistncia mdica. O compromisso dessas pessoas com um sexo mais seguro ajuda a tornar essas prticas mais aceitveis e atraentes para a sociedade e, portanto, sustentveis. Os grupos de apoio entre pessoas em condies semelhantes favorecem, essencialmente, um sentimento de coeso, proporcionando oportunidades para o compartilhamento de experincias e atividades de apoio mtuo entre seus membros. s vezes, esses grupos podem precisar de ajuda para iniciar e manter atividades regulares. Todos eles procuraro o orientador para facilitarlhes a tarefa de identificar servios mdicos e assistenciais. Esses grupos podem precisar tambm de apoio jurdico e, em alguns casos, financeiro para que suas atividades ganhem legitimidade.

99

ANEXO VII

DISCUTINDO FORMAS DE REDUZIR RISCOS

DISCUTINDO FORMAS DE REDUZIR RISCOS

Comportamentos sexuais de risco
O coito anal sem preservativo o comportamento mais perigoso de todos. Imediatamente depois, vem o coito vaginal sem preservativo. Existem provas de que o HIV mais eficientemente transmitido pelo coito anal. No que se refere ao coito vaginal, a parceira que recebe a penetrao fica mais exposta ao risco de transmisso. O coito anal com preservativo, seguido do coito vaginal com o mesmo preservativo, provavelmente o terceiro comportamento mais perigoso. H provas de que os preservativos, nesta situao, so mais facilmente danificados ou tendem a sair durante o coito vaginal. H uma grande distncia entre os comportamentos mencionados acima e os classificados como MAIS SEGUROS. A cunilngue e a felao sem preservativo podem ser considerados os comportamentos mais perigosos desse grupo, embora as provas disponveis sugiram que o nvel de risco muito baixo. Deve-se enfatizar que qualquer risco envolvido ser acentuado se a mucosa oral no estiver intacta por qualquer razo. Alm disso, outras DST podem ser mais facilmente transmitidas por essa via que o HIV. No se considera que o HIV possa ser transmitido por beijos na boca.

Utilizao segura de preservativos

Sempre use preservativo novo. Os preservativos s devem ser usados urna nica vez. Armazene os preservativos num local seguro, onde no possam ser danificados pelo calor ou pela umidade. Ao tirar o preservativo de sua embalagem, tome cuidado para no danific-lo. O preservativo s pode ser colocado num pnis ereto, antes de qualquer penetrao. Antes de colocar o preservativo, aperte-o na altura do primeiro centmetro de extremidade fechada para eliminar a possibilidade de formao de bolha de ar nessa regio, que pode exercer uma presso indesejada sobre o preservativo durante a penetrao. Segure o preservativo na ponta do pnis e desenrole-o cuidadosamente at onde for possvel. Se ele no desenrolar porque voc o colocou do lado errado. Se isso acontecer, descarte-o e use outro.

103

O parceiro deve estar relaxado e suficientemente excitado para que a penetrao seja confortvel. Fazer sexo forado seco, freqentemente provoca rompimento do preservativo. Se for necessrio aplicar alguma lubrificao adicional, o lubrificante no deve ser base de leo ou gordura, porque enfraquecem a borracha do preservativo. Aps o orgasmo, deve-se segurar firmemente o pnis em sua base e o preservativo deve ser retirado. Descarte o preservativo usado, de forma segura.

104

ANEXO VIII

TABELA DE CLASSIFICAO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

TABELA DE CLASSIFICAO DAS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

USO TERAPUTICO DOSE REAES TERAPUTICA TXICAS OU (mg) ADVERSAS TOLER- DEPENDN- ABSTINNCIA CIA CIA

CLASSIFICAO FARMACOLGICA COLAS; VERNI ZES; REMOVEDORES; PROPELENTES; ESMALTES; TINTAS; CARBEX. LANA; CHEIRINHO; LOL; LANAPERFUME. Nenhum Tontura; Euforia; Confuso; Desorientao; Incoordenao motora; Alucinaes; Convulses No existe As mesmas 0 ou + descritas nos efeitos principais; Coma. 0 ou +

GRUPO QUMICO

NOMES EFEITOS POPULARES PRINCIPAIS SUBSTNCIA COMERCIAIS ATIVA

ORDEM DE PREFERNCIA NO BRASIL POR QUANTO AO USO INTERNAO INDEVIDO POR: HOSPITALAR ESTUDAN MENINOS DE TES RUA Depressores SOLVENTES 1 lugar 1 lugar Abaixo do 8 lugar do sistema OU nervoso INALANTES central (Hidrocarbo(PSICOLP- netos aromtiTICOS) cos ou alifticos)

0 ou +

XAROPES PARA TOSSE Abaixo do 8 lugar DIAZEPAM VALIUM; DIENPAX; KIATRIUM; NOAN; CALMOCITENO; DIAZEPAM Ansiolitico; 5-20 Hipontico; Sindrome de dependncia do lcool

6 lugar

8 lugar

Abaixo do 8 lugar

TOTULENO; XILOL; N-XEXANO; ACETATO DE ETILA; TINNER; GASOLINA; TER; ACETONA; CLORETILA. CODENA; ZIPEPROL

BNEZODIA- 2 lugar ZEPINICOS (19 substncias comercializadas no Brasil, com mais de 250 nomes comerciais) CLORDIAZEP- PSICOSEDIN; XIDO TENSIL; RELAXIL LORAZEPAM LORAX; MESMERIN; RELAX.

3 lugar

(ver em Opiceos) (ver em Opiides) Ansiolticos; Relaxante Muscular; Anticonvulsivante

+ Sedao; Sonolncia; Diminuio dos reflexos psicomotores

++

++

20-80

2-5

++

++

4-10

2-4 Anticonvulsivante; Sedao Epilepsia; Convulses 50-150 Depresso respiratria; Hipotermia; Hipoteno; Coma 50-100 20-100

+ +

++ +

++ 0 ou +

BARBITRI- 5 lugar COS

6 lugar

8 lugar

BROMAZEPAM DEPTRAN; LEXOTAN; LEXPIRIDE FLUNITRAZE- ROHIPNOL; PAM FLUSERIN FENOBARBI- GARDENAL; TAL COMITAL; BROMOSEDAN

+ +

+ +

++ ++

BUTABARBITAL; PENTOBARBI- NEMBUTAL TAL

Sedao; Hipnose. Sedao; Hipnose

Sedativo; Hipntico Sedativo; Hipntico

107

TABELA DE CLASSIFICAO DAS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS (Cont.)

REAES TXICAS OU ADVERSAS TOLERN- DEPENDN- ABSTINNCIA CIA CIA
++ ++ +++

CLASSSIFI- GRUPO CAO QUMICO FARMACOLGICA

Abaixo do 8 lugar P DO PIO ELIXIR PAREGRICO Paralisia intestinal; Analgesia. Antidiarrico Analgsico

ORDEM DE PREFERNCIA NO BRASIL SUBSTNCIA NOMES EFEITOS USO DOSE ATIVA QUANTO AO USO POR COMERCIAIS POPULARES PRINCIPAIS TERAPUTICO TERAPUTICA (mg) INDEVIDO POR: INTERNAO MENINOS DE HOSPITALAR ESTUDAN TES RUA

OPICEOS

Abaixo do 8 lugar

Abaixo do 8 lugar

MORFINA ++ +++

MORFINA

Analgesia

Analgsico

5-15

+++

CODENA Antitussgeno; Analgsico 30-60 ++

BELACODID; PAMBENTY; SETUX; TYLEX GOTAS BINELLI. Analgesia Nenhum ++

Abole a tosse; Analgesia

++

+++

OPICEOS SEMI-SINTTICOS

Abaixo do 8 lugar

Abaixo do 8 lugar

Abaixo do 8 lugar

HERONA

++++

++++

OPIIDES Analgesia Analgsica

Abaixo do 8 lugar

Abaixo do 8 lugar

Abaixo do 8 lugar

MEPERIDINA

DOLANTINA; DEMEROL.

100

++

+++

PROPOXIFENO

ALGAFAN; PREVIUM; DOLOXENE-A TEMGESIC

50-100

++

BUPREORFINA

0,2-0,6

Nuseas; Alucinaes; Miose/Midrase; Hipotermia; Hipotenso; Cianose; Coma Nuseas; Miose/Midrase; Alucinaes; Hipotermia; Hipotenso; Depresso respiratria; Coma Miose; Depresso respiratria; Alucinaes; Hipotermia; Hipotenso; Cianose; Coma Nuseas; Obnubilao; Depresso respiratria; Miose; Hipotermia; Hipotenso; Cianose; Coma; Convulso Miose/Midrase; Depresso respiratria; Nuseas; Hipotenso; Cianose;Coma Depresso respiratria; Hipotenso; Alucinao; Convulso; Coma Miose; Depresso respiratria;; Alucinaes; Hipotenso; Nuseas. + + +

108

TABELA DE CLASSIFICAO DAS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS (Cont.)

EFEITOS PRINCIPAIS REAES TXICAS OU ADVERSAS TOLERN- DEPENDN- ABSTINNCIA CIA CIA
+ + +

CLASSSIFI- GRUPO CAO QUMICO FARMACOLGICA USO DOSE TERAPUTICO TERAPUTICA (mg)
NALBUFINA NUBAIN 10-20

ORDEM DE PREFERNCIA NO BRASIL NOMES SUBSTNCIA ATIVA QUANTO AO USO POR COMERCIAIS POPULARES INDEVIDO POR: INTERNAO HOSPITALAR ESTUDAN MENINOS DE TES RUA

ZIPEPROL

ERITS; NANTUX; SILENTS; TUSSIFLEX LOMOTIL; COLESTASE. + Paralisia intestinal Antidiarrico 2,5-10 +

Abole a tosse

Antitussigeno

DIFENOXILATO

Estimulantes do sistema nervoso central (PSICOANALPTICOS) COCANA + IMPUREZAS COCAINA + IMPUREZAS Pedao; Crack Bolinha Inapetncia; Insnia; Obesidade Excitabilidade; Euforia 75 Bazuca Ch Euforia; Bem-estar; Inapetncia. No reconhecido

COCANA

7 lugar

4 lugar

3 lugar

Neve Branca

Excitabilidade; Insnia; Irritabilidade;

Anestsico local

Depresso respiratria; Sedao; Sudorao; Disforia. Alucinaes; Flutuao; Convulso; Depresso respiratria Miose, Depresso respiratria; Hipotenso; Cianose; Coma Agressividade; Hipertermia; Alucinaes; 0 +++ 0 ou + 0 0 0 +++ + ++ +++ + 0 ou + 0 ou + 0 ou + 0 ou + Delrios; Hipertenso; Taquicardia; Fibrilao ventricular.

FOLHA DE COCA

PASTA DE COCA

CRACK 6 lugar HIPOFAGIN; INIBEX; MODERINE. DESOBESI; LIPOMAX ABSTEN; DASTEN; MODERAMIN PERVITIN Bolinha: Ice RITALINA

ANFETAMINAS FENPROPOREX MAZINDOL

3/4 lugares

7 lugar

COCANA BASE DIETILPROPIONA 25

Agressividade; Irritabilidade; Delrios; Alucinaes; Hipertermia; Taquicardia; Hipertenso; Convulso 1,5

+++

0 ou +

+++ Nenhum Sistema hipercintico Nenhum 10 As mesmas descritas nos efeitos principais +++ +++ 0

+ ++ ++ 0 ou +

0 ou + 0 ou + 0 ou + 0

Perturbadores INDOL do sistema nervoso central PSILOCIBINA

METANFETAMINA METILFENIDA TO DMT

Perda da discriminao temporal e espacial; Hilaridade; Euforia; Disforia; Delrios; Alucinaes; Flashback. cido

0 ou +

(ALUCINGE NOS; PSICOTICO MIMTICOS; PSICODISLP TICOS) LSD-25 MESCALINA MDMA xtase

0 0 0

0 ou + 0 ou + 0 ou +

0 0 0

FENIETILAMI NA

109

TABELA DE DIVISO DE SUBSTNCIA PSICOATIVAS (Cont.)

TOLER- DEPENDN- ABSTINNCIA CIA CIA

CLASSIFICAO FARMACOLGICA Nuseas; Vmitos Parkinson 2-6 2-6 160 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 + Parkinson 5-10 + 0 ou + 0 0 0 0 0 0 0

NOMES EFEITOS ORDEM DE PREFERNCIA NO BRASIL SUBSTNCIA COMERCIAIS POPULARES PRINCIPAIS ATIVA POR QUANTO AO USO INTERNAO INDEVIDO POR: HOSPITALAR ESTUDAN MENINOS DE TES RUA CANABINIDELTA 9-THC MARINOL; DES DRONABINOL ANTICOLI- 7 lugar 3 lugar BIPERIDENO AKINETON Anticolinrgico NRGICOS TRIEXAFENID ARTANE Aranha REAES USO DOSE TERAPUTICO TERAPUTICA TXICAS OU (mg) ADVERSAS DICICLOMINA BENTYL BENECTIZINA ASMOTERONA Orexigeno No Maconha; Relaxamento; reconhecido Diamba; Fumo; Sonolncia; Fininho; Pacau Hilaridade; Perda da discriminao temporal e espacial; perda da memria por curto prazo; iluses; Delrios; Alucinaes. 2-4 Bentinho Antiespasmdico Asma Sonolncia; Sedao; Tonturas; Incoordenao motora; Excitao; Distrbios sensoriais; Alucinaes

GRUPO QUMICO

Plantas CANNABIS 4 lugar perturbadoras (Maconha) do sistema nervoso central (ALUCINGENAS; PSICOTICO MIMTRICAS; PSICODISLPTICAS)

1 lugar

1 lugar

CIPROHEPTA- PERIATIN; DINA PERIAVIT. DELTA 9-THC

DATURA (Trombeta)

ASTROPINA; ESCOPOLAMINA

Zabumba; Midrase; Trombeta; Xerostomia; Cartucho; Saia Iluses; Branca; Vu de Delrios; Noiva; Lrio Alucinaes; Viso embaada.

DAIME

Plantas; B. Caapi; P. Viridas

Daime; Ayahuasca

Cogumelos (PERTURBA DORES)

PANEAULUS PSYLOCIBE

DMT

Perda da No discriminao reconhecido temporal e espacial; Iluses; Delrios; Alucinaes. Perda da discriminao temporal e espacial; Hilaridade; Euforia; Disforia; Delrios; Alucinaes

+ M viagem; Delrios; Alucinaes terrificantes; Sensao de morte iminetnte; Taquicardia; Boca seca; Oligospermia; Diminuio da taxa sangnea de hormnios sexuais; Sndrome amotivacional Alucinaes; Hipertemia; Delrios; Convulses; Pele Seca e quente; Taquicardia; Reteno urinria. As mesmas descritas nos efeitos principais; Nuseas; Vmitos. As mesmas descritas nos efeitos principais

NOTA: Os smbolos significam: 0 = no apresenta o sintoma ou efeito; +a++++= intensidade dos sintomas ou efeitos, quando presentes. Como exemplo, a dependncia e abstinncia produzidas pelo clordiazepxido receberam uma cruz e as da herona, quatro cruzes

110

ANEXO IX

CUIDADOS DE ENFERMAGEM A CLIENTES COM DOENAS OCASIONADAS PELO HIV

CUIDADOS DE ENFERMAGEM CLIENTES COM DOENAS OCASIONADAS PELO HIV

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL
Relacionado com a avaliao de enfermagem. Ex. comportamento de integridade cutnea relacionado a desnutrio

SINTOMAS

ETIOLOGIA / CAUSAS

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO
Atravs do plano de assistncia, o paciente dever: 1 - Descrever os fatores que constituem para o ressecamento da pele e para as infeces cutneas secundrias. 2 - Demonstrar habilidade em proceder aos cuidados cutneos especiais. 3 - Mudar freqentemente de decbito, quando imobilizado. 4 - Planejar dieta rica em protenas e calorias, durante perodo de 24 horas.

A - Infeco cutnea devido a: 1 - Herpes simples; 2 - Varicela Zoster; 3 - Cndida Albicans; 4 - Mycobacterium avium intracelulares;

A - Manter a integridade da pele sadia: A1 - Banho de chuveiro ou no leito, diariamente; A2 - Utilizar sabo neutro; A3 - Deixar a pele levemente umedecia; A4 - Aplicar creme emoliente.

PELE RESSECADA

113

LESES CUTNEAS

1 - Histrico dos sintomas; 2 - Padres habituais de banho e cuidados com a pele; 3 - Facilidades domsticas para o banho. 4 - Histria Nutricional atual; 5 - Terapia medicamentos em andamento. B - Ressecamento da pele secundrio a di aforese ou a estados 6 - Exame da pele, dispensando ateno especial a: febris associados a infeco pelo a) rea sob as pregas cutneas; HIV; b) ponto de presso; c) locais de procedimentos C - Anemia invasivos, ou seja, incises bipsias, venopuno, etc.; D - Invaso Cutnea; d) Regies genitais, e perianais; 7 - Palpao da pele para E - Imobilidade; determinao de temperatura, textura, dor, fungos, umidade, F - Desnutrio; circulao e/ou edema. G - Reaes cutneas teraputica medicamentosa B - Reduzir o potencial para as infeces cutneas secundrias; B1- Evitar banho em banheiras ou na posio sentada; B2 - Evitar sabes; B3 - Utilizar panos separados para banhar as reas com leses infecciosas. C - Manter a integridade cutnea de indivduos imobilizados; C1- Mudar freqentemente de decbito o paciente; C2 - Massagear freqentemente as proeminncias sseas C3 - Instituir esquema de exerccios de mobilizao ativa e passiva C4 - Empregar dispositivos de alvio de presso tais como, protetores de espuma de borracha e outros capazes de alternar as presses.

5 - Manter intactas as superfcies mucocutneas, sem evidencias de rubor, ressecamento ou infeco secundria.

SINTOMAS
C5 - Quando fora da cama, empregar uma cadeira reclinvel que permita apoiar as pernas, mudando freqentemente o decbito do paciente na cadeira. C6 - Para pacientes comatosos, empregar travesseiros e/ou cobertores em posio normal ou neutra.

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

PELE RESSECADA

LESES CUTNEAS

D - Orientar para a nutrio e hidratao adequadas; D1 - Hidratar com 2,5 a 3,0 litros de lquido ao dia . D2 - Oferecer dieta rica em calorias e protenas. E - Oferecer cuidados ao paciente incontinente; E1 - Observar perodos de incontinncia para determinar padro de ocorrncia. E2 - Considerar o emprego de fraldas descartveis em adultos. F - Implementar esquemas de cuidados especficos para a pele, em colaborao com as recomendaes mdicas.

114

SINTOMAS
1 - Histria da diarria; 2 - Sintomas associados; 3 - Conservao do material fecal; 4 - Avaliao das superfcies mucocutneas (estado de hidratao); 5 - Avaliao da presso sangunea para deteco de hipotenso postural; 6 - Ausculta e palpao do abdmen; 7 - Exame da regio perianal; 8 - Observao padro de nutrio habitual. Identificao atravs da avaliao de enfermagem. Ex: Alterao da evacuao intestinal: diarria relacionada a efeitos colaterais indesejveis

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

Atravs do plano de assistncia, o paciente dever: 1 - Identificar os fatores que contribuem para diarria; 2 - Planejar cardpio de 24 horas, contendo alimentos pobres em resduos, ricos em protenas e calorias; A - Reduzir os sintomas e facilitar a restaurao dos padres intestinais habituais: A1 - Dieta hipercalrica, hiperproteica e pobre em resduos. Ex: Ovos cozidos, peixe, ave ou carne vermelha magra assada, cozida ou grelhada, creme cozido de arroz, leite com baixo teor de gordura, etc.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

DIARRIA

A - Infeco gastrintestinal devido a: 1 - HIV: 2 - Giardia lambia; 3 - Entamoeba histolytica; 4 - Salmonella; 5 - Shingella; 6 - Campylobacter; 7 - Isospora belli; 8 - Criptospordeo 9 - Mycobacterium avium intracelulares; 10 - Citomegalovrus;

B - Sarcoma de Kaposi no trato gastro intestinal.

C - Reao gastro intestinal s medicaes.

115

D - Intolerncia lactose.

B - Hidratar com pelo menos 2,5 a 3 - Demonstrar habilidade em 3,0 litros de lquido ao dia. cuidar de forma apropriada da Ex: gua, bebidas isentas de pele aps cada evacuao; cafena, ch, etc. C - Oferecer refeies pequenas, 4 - Verbalizar a necessidade de evitar prticas sexuais anais; freqentes e suplementos alimentares. 5 - Referir reduo de evacuaes D - Evitar alimentos muito dirias ao longo de 24 horas quentes, ou frios e excessivamente temperados. E - Oferecer cuidados a pele da regio perianal, passando gua com sabo para lavar o perneo, aps cada evacuao. F - Usar absorvente higinico ou fraldas de adultos para proteger a roupa. G - Evitar coito anal e atividades sexuais orais. H - Orientar quanto aos medicamentos prescritos. I - Encaminhar, se necessrio, ao nutricionista.

E - Ingesto alimentar inadequada.

F - Intolerncia aos suplementos alimentares que apresentam elevada molaridade

SINTOMAS
O paciente dever: 1 - Identificar os fatores causadores da fadiga. 2 - Planejar esquema de atividades nas 24 horas. 3 - Referir reduo da fadiga. Intolerncia a atividades relacionadas a transporte insuficiente de oxignio; deficincias nutricionais, diarria, perda de lquido, imobilidade prolongada.

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

1 - Infeces crnicas pelo HIV.

2 - Infeces oportunistas e ou neoplasias.

3 - Anemia.

1 - Histria do Sintoma. 2 - Terapia medicamentosa 3 - Estado Nutricional. 4 - Sintomas associados. 5 - Infeces oportunistas e neoplasias. 6 - Tempo de permanncia imobilizado muito longo.

FADIGA

4 - Desnutrio.

1 - Minimizar fatores que contribuem para fadiga: 1A - Para imobilizaes prolongadas ou parciais: planejar esquema de mudana de decbito. exerccios ativos e passivos. planejar esquema para que paciente levante da cama e v para poltrona diariamente.

5 - Diarria.

6 - Imobilizao prolongada.

1B - Encorajar uso de dispositivos que assistam na mobilizao e promoo de independncia. Exemplo: uso de andadores e/ou cadeiras com apoio. 2 - Planejar diviso das atividades dirias, intercalando perodos de atividades curtas com outro de descanso, conforme sua capacidade.

116

SINTOMAS
Troca gasosa comprometida, relacionada a hipoxia tecidual aguda e/ou crnica. O paciente dever: 1 - Identificar os fatores de contribuio relacionados falta de ar. 2 - Desenvolver plano de atividades dividindo-as na vida diria.

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

FALTA DE AR

(HIPERPNIA DISPINIA)

1 - Infeco do sistema respiratrio por: A - Peneumociste carinii B - Citomegalovrus C - Criptococos D - Mycobacterium avium intracelulares E - Mycobacterium tuberculosis F - Histoplasmose G - Cndida albicans H - Cristosporidium 2 - Sarcoma de Kaposi; 3 - Linfomas; 4 - Pneumocistose intersticial linfoctica; 5 - Anemia; 6 - Intolerncia aos esforos.

1 - Histrico da doena; 2 - Sintomas associados; 3 - Presena de fatores de contribuio associados (tabagismo, uso de drogas); 4 - Terapia medicamentosa; 5 - Avaliao respiratria (Observao/palpao/Ausculta ) 6 - Avaliao cardiovascular (P.A./ pulso e cor da pele); 7 - Comparao dos itens 5 e 6 em relao resposta do paciente s atividades comuns do dia-adia.

117

1 - Minimizar a ao dos fatores que contribuem para a percepo da dispnia: A - Reduzir o tabaco; B - Ventilao pulmonar inadequada e/ou imobilidade; B1 - Mudana freqente de decbito; B2 - Exerccios respiratrios e estmulo a tosse; B3 - Se necessrio e no contra indicado uso de fisioterapia respiratria; B4 - Hidratao adequada (aproximadamente 2,5 lt. De lquido). 2 - Minimizar desconforto produzido por tosse crnica que no melhora. A - Tomar medicao prescrita pelo mdico contra tosse regularmente e no em esquema S.O.S; B - Demonstrar tcnica de imobilizaes capazes de diminuir dor associada a tosse. Exemplo: abraar um travesseiro ao tossir.

SINTOMAS
1 - Histria da doena; 2 - Doenas associadas; 3 - Presena de fatores de contribuio associados (tabagismo, uso de drogas); 4 - Terapia medicamentosa; 5 - Avaliao respiratria (Observao/palpao/Ausculta ) 6 - Avaliao cardiovascular (P.A./pulso e cor da pele); 7 - Comparao dos itens 5 e 6 em relao resposta do paciente s atividades comuns do dia-adia. 8 - Observao do paciente durante a tosse crnica. A - Minimizar o desconforto associado tosse crnica que no melhora. Com estas orientaes o paciente dever ser capaz de: 1 - Identificar os remdios eficazes no tratamento da tosse; 2 - Demonstrar habilidade de tossir de forma eficaz; 3 - Referir reduo na freqncia da tosse experimentada diariamente; 4 - Identificar os fatores de contribuio relacionados falta de ar; 5 - Desenvolver plano de auto cuidado, dividindo as atividades da vida diria. Vai estar relacionado com a avaliao de enfermagem. Ex.: Limpeza ineficaz das vias areas relacionada tosse crnica difcil de ser aliviada, dor ou medo de sentir dor, e/ou presena de secrees viscosas.

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

Ps - procedimentos broncoscpios. Pneumociste carinii Citomegalovrus Mycobacterium avium intracelulares (M.A.I.) Mycobacterim tuberculosis

TOSSE

118

B - Para excreo pulmonar inadequada e/ou imobilidade: - Mudana freqente de decbito, - Oferecer hidratao adequada (2,5 a 3,01 por dia). - Instalao simples (gua destilada); - Tapotagem; - Ensinar o paciente a tossir, protegendo a boca com leno de papel; - Orientar e/ou observar aspectos do escarro, quando possvel.

SINTOMAS
Identificao atravs da avaliao de enfermagem. Ex.: Edema relacionado a ocluso linftica em S.K. 1 - Desencorajar o cruzamento da Com estas orientaes o paciente dever ser capaz de: perna ou do tornozelo.

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

EDEMA

A - Ocluso linftica devido a: 1 - HIV; 2 - Sarcoma de kaposi; 3 - M.A.I.; 4 - Criptococo; 5 - Histoplasma capsulatum; 6 - Vrus Epstein-Barr; 7 - Citomegalovrus; 8 - Toxoplasmose gondii;

B - Invaso vascular pelo Sarcoma de Kaposi.

2 - Evitar vesturio constrictivo 1 - Identificar os fatores que tais como cintas, ligas, meias , aumentam o edema; ou meias inteirias; 2 - Planejar cardpios com 3 - Proteger a rea afetada contra alimentos contendo baixos teores leses. de sdio, durante perodo de 24 horas; 4 - Examinar regularmente a pele 3 - Demonstrar habilidade em sobre o edema, buscando a circulao e descolorao cutnea oferecer cuidados cutneos especiais as reas edemaciadas. ou solues de continuidade. 4 - Exibir reduo do edema.

1 - Histria do edema; 2 - Fatores de contribuio ou causadores; 3 - Terapia medicamentosa em andamento; 4 - Ingesta nutricional; 5 - Limitaes das atividades dirias relacionadas a imobilidade; 6 - Observaes das reas edemaciadas. 7 - Avaliao da pele sobre as reas edemaciadas; 8 - Palpao de: linfonodos e pele para percepo de edema; 9 - Pesagem rotineira do paciente.

119

SINTOMAS
1 - Histria da patologia pregressa relacionada viso; 2 - Histrico do comprometimento visual; 3 - Descrio das limitaes impostas pela viso; 4 - Avaliar habilidades em auto-cuidar-se. Todos esses cuidados visam auxiliar o paciente a: - identificar os perigos em potenciais; - dar liberdade para o mesmo circular no domiclio com segurana; - demonstrar habilidade em autocuidar-se.

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

Vai estar sempre relacionado com os dados da avaliao. Exemplo: incapacidade de auto-cuidar-se.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

1 - Retinite secundria;

2 - Citomegalovirus;

3 - Toxoplasma Gondi;

4 - Neoplasis S.N.C.

COMPROMETIMENTO VISUAL

120

A - Prover segurana: A1 - orientar quanto ao ambiente, quando o paciente no est familiarizado; A2 - manter o nvel da cama o mais baixo possvel; A3 - manter luz acesa; A4 - Encorajar o paciente a solicitar assistncia a noite ou sempre que necessrio. B - Discutir medidas de segurana no domiclio: B1 - Evitar mudanas de posio nos mobilirios; B2 - Remover objetos considerados perigosos. Exemplo: tapetes pequenos, objetos pontiagudos e cortantes; B3 - fumar sempre acompanhado. C - Distribuir medidas de segurana no domiclio: C1 - Promover a independncia e assistir ao paciente no reaprendizado das atividades dirias. Exemplo: descreva a localizao dos utenslios nos horrios das refeies; C2 - oferecer alimentos possveis de serem segurados pelas mos; C3 - utilizar canecas para servir alimentos como caf, ch, sopas; C4 - encorajar cortes de cabelos curtos e barbeador eltrico..

SINTOMAS
Com estas orientaes o paciente dever ser capaz de fazer a sua higiene oral. Avaliar sua cavidade oral antes e aps higiene. Referir reduo dos sintomas.

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

1 - Infeco causada por Cndida Albicans;

2 - Herpes Simples;

3 - Desnutrio;

Relacionada com a avaliao de enfermagem e os objetivos que se quer atingir. Exemplo: Estabelecer rotina para higiene oral.

4 - Desidratao;

5 - Reao a terapia

medicamentosa; BOCA RESSECADA E 6 - Prtese dentria mal DOLORIDA

ajustada devido a perda ponderal (dentaduras).

121

A - Realizar higiene oral quando o paciente tem condies de auto-cuidar-se: A1 - oferecer um espelho sobre a pia; A2 - remover prtese; A3 - olhar cavidade oral com boa iluminao; A4 - escovar os dente utilizando escovas macias evitando esfregar a superfcie da mucosa; A5 - pode usar bicarbonato de sdio na falta de pasta dental; A6 - imergir esptula envolvida com gases em vasilha de gua oxigenada e gua na proporo 1:2 e passar sobre a superfcie da mucosa; A7 - enxaguar completamente a cavidade oral com gua; A8 - Aps refeies passar fio dental entre os dentes. B - Oferecer nutrio e hidratao adequada: B1 - observar e verificar perda ponderal.

SINTOMAS
1 - Histria dos sintomas; 2 - Sintomas associados; 3 - Histria dos cuidados cutneos e da higiene oral; 4 - Histria clnica/cirrgica; 5 - Terapia medicamentosa em andamento. B - Vestir roupas largas; A - Prevenir a contaminao ambiental pelo HIV, em decorrncia do sangramento;

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

O paciente dever ser capaz com estas orientaes: 1 - identificar os fatores que aumentem o potencial para o sangramento;

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

1 - Resposta auto-imunes infeco pelo HIV:

A - Prpura trombocitopnica imunolgica;

SANGRAMENTO/ B - Anticoagulantes do tipo HEMATOMAS

Lpus;

Vai estar sempre relacionado com a avaliao de Enfermagem. Exemplo: Potencial para leses relacionado ausncia de medidas para minimizar o sangramento.

2 - Invaso vascular pelo Sarcoma de Kaposi;

C - Evitar objetos pesados, especialmente aqueles que possam repousar ou se chocar de 2 - identificar as intervenes encontro ao corpo (ex.: bolsa a apropriadas para reduzir o potencial para o sangramento; tiracolo); D - Os pacientes que apresentam 3 - identificar os modos de gengivas sangrantes devem usar minimizao da contaminao escovas de dentes; fio dental. ambiental e o mtodo correto para limpeza dos respingos de sangue.

3 - Supresso da medula ssea provocada pela terapia medicamentosa.

122

SINTOMAS
1 - Histria dos sintomas; 2 - Sintomas associados; 3 - Histria clnica/cirrgica; 4 - Terapia medicamentosa em andamento; 5 - Avaliar temperatura elevada; 6 - Avaliar sinais de desidratao. Relacionamento com a avaliao de enfermagem. Exemplo: Dficit polmico relacionado a perda anormal de lquidos. Com estas orientaes o paciente dever ser capaz de: 1 - Identificar medidas apropriadas a serem tomadas, quanto ao surgimento da febre; 2 - Demonstrar habilidade em iniciar e manter hidratao adequada; 3 - Demonstrar habilidade em aferir e registrar corretamente sua temperatura local.

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

Infeco crnica pelo HIV, infeco oportunista secundria, diarria e desidratao.

FEBRE

A - Controle a febre. A1 - pr-determinar com mdico, o antipirdico de escolha (o acetominofem encontra-se contra-indicado no paciente que esteja tomando Retrovir); A2 - Banho de esponja com gua tpida; A3 - Remover as roupas e cobertas em excesso; A4 - Manter o quarto bem arejado e fresco; A5 - Fornecer roupas e lenis secos, prevenindo calafrios e tremores; B - Repor as perdas lquidas e manter o equilbrio hidroeletroltico. B1 - Oferecer quantidade de lquidos suficiente para hidratao (2,5 a 3,0 litros por dia).

123

SINTOMAS
1 - Histria da doena relacionada a perda de peso; 2 - Conhecimento bsico para sua alimentao; 3 - Histria clnica/cirrgica; 4 - Tratamento medicamentoso em andamento; 5 - Avaliao da capacidade de auto alimentao; 6 - Peso e Altura. B) dificuldades de obter os alimentos. A) dificuldade de mastigar/deglutir; - Demonstrar ganho ou manuteno de peso; - Identificar fatores relacionados a anorexia, dificuldade de mastigao, disfagia ou odinofagia; - Alteraes nutricionais: relacionadas a: Esses cuidados auxiliam o paciente a:

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

PERDA PONDERAL

A - Estomatite devido a: 1 - Herpes simples; 2 - Cndida Albicans; 3 - Esofagite por Cndida; 4 - Diarria; 5 - Invaso da cavidade bucal ou esofagiana pelo Sarcoma de Kaposi; 6 - Incapacidade de pagar, obter ou preparar os alimentos; 7 - Desconhecimento sobre nutrio adequada; 8 - Anemia; 9 - Fadiga; 10 - Nusea, vmitos.

- Planejar e preparar a dieta livre de microorganismos.

124

Evitar alimentos com odor forte: - Encorajar para o preparo das refeies no domiclio, empregando alimentos fceis de prepara-los; - Manter a casa bem arejada; - Evitar alimentos gordurosos (inclusive frituras) muito concentrados e com concentrao de acar; - manter a cabeceira da cama elevada; - Oferecer alimentos fceis de mastigar (moles) e deglutir, ingerindo massas como macarro, amidos como arroz, mandioquinha e outros; - Orientar quanto ao preparo dos alimentos; - Evitar comprar enlatados com embalagens amassadas ou enferrujadas; - Orientar e supervisionar a realizao de higiene oral.

SINTOMAS
1 - Histria dos sintomas; 2 - Sintomas associados; 3 - Limitaes das atividades; 4 - Histria clnica/cirrgica; 5 - Terapia medicamentosa em andamento; 6 - Avaliao dos sinais vitais; 7 - Observao a habilidade e/ou vontade de participar em atividades de vida diria. Com estas orientaes o paciente dever ser capaz de: 1 - identificar os fatores de agravamento da dor; Vai estar sempre relacionado com a avaliao de enfermagem. Exemplo: Dor relacionada a infeco crnica pelo HIV. A - Identificar os fatores de agravamento. A1 - pedir ao paciente que identifique as atividades dirias que parecem aumentar o tipo e a intensidade da dor percebida.

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

A - Dor localizada no osso, nervo, vscera, devido : 1 - invaso tumoral; 2 - infeco oportunista;

B - Antralgia e Mialgia generalizada, associadas infeco crnica pelo HIV.

DOR

C - Resposta auto-imune infeco pelo HIV, resultando em: 1 - Vasculite; 2 - Neuropatia desmielinizante crnica; 3 - Miopatia inflamatria.

125

2 - identificar as medidas de controle da dor; B - Minimizar o desconforto e o controle doloroso mediante: B1 - explicao da necessidade de 3 - referir reduo na intensidade e tipo de dor. controle da dor, e dos esquemas de administrao de medicamentos prescritos ingeridos regularmente; B2 - explorao do emprego de tcnicas no-medicinais, tais como: relaxamento, visualizao e/ou distrao; B3 - encorajamento do planejamento das atividades dirias relacionadas ao esquema teraputico; Exemplo: Banhar-se aps a tomada de medicaes analgsicas; B4 - instituio de medidas que aumentam o conforto, tais como: emprego de colches de gua, massagens e frices freqentes nas costas, compressas de gua morna para msculos e articulaes dolorosas, crioterapia ou lavagens de cabea com gua fria, em casos de cefalia.

SINTOMAS
1 - Histria da doena; Alteraes nutricionais: - perda nutricional devido 2 - Tratamento medicamentoso; a anorexia. 3 - Disponibilidade e vontade de preparar alimentos;

ETIOLOGIA / CAUSAS

AVALIAO DE ENFERMAGEM PLANO ASSISTENCIAL

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DO PROCESSO

1 - Esofagite;

2 - Infeco oportunista 2 do T.G.I.

3 - Sarcoma Kaposi na cavidade oral; 4 - Presena de dor a deglutio. - Qual tipo de alimento? 5 - Nuseas e Vmitos: - Quando? 6 - Padro nutricional. - Qual tipo de alimentos consome? 7 - Exame fsico.

4 - Nuseas vmitos;

5 - Dificuldade de mastigao, distagia odinofagia;

1 - Identificar fatores associados Anorexia. A - alteraes do olfato: - reduo: utilizar temperos que incremente odores. - aumentado: evitar odores fortes vindos da cozinha. B - alteraes do paladar: - marinar carnes vermelhas e/ou substituir por outros alimentos como: ovos, aves ou peixes.

Esses cuidados auxiliam o paciente a: - demonstrar ganho ou manuteno de peso; - identificar fatores relacionados a anorexia, dificuldade de mastigao, disfagia ou odinofagia; - planejar e preparar a dieta livre de microorganismos.

ANOREXIA

6 - Stress

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2 - Fatores relacionados dificuldade de mastigar disfagia/ odinofagia. - evitar alimentos duros; - evitar alimentos muito cidos ou salgados; - evitar lcool e fumo em excesso; - evitar alimentos quentes ou frios; - ingerir alimentos temperatura ambiente; - ingerir alimentos lquidos e pastosos; - ingerir cereias amolecidos em sopas ou caldos. 3 - Com relao a nuseas e vmitos: - estimular o emprego de antiemticos de horrio e no somente quando necessrio; - evitar deitar-se aps refeies (se no leito mant-lo sentado); - evitar odores fortes.

ANEXO X

ASSISTNCIA DOMICILIAR TERAPUTICA

ASSISTNCIA DOMICILIAR TERAPUTICA

Desde os primeiros casos de AIDS o estabelecimento de cuidados a domiclio demonstrou benefcios no tratamento da doena. Embora cura ou vacina no tenham sido desenvolvidas, a melhoria dos mtodos diagnsticos, a utilizao de drogas anti-retrovirais, o tratamento precoce das infeces oportunistas associadas AIDS e o seguimento assistencial tm assegurado maior sobrevida ao paciente, proporcionando maior perodo de tempo no convvio familiar. A assistncia domiciliar um forma de tratamento utilizado com sucesso em outros pases, sendo que no Brasil contamos, at o momento, com 11 projetos em funcionamento. O desenvolvimento da atividade da assistncia domiciliar teraputica aos pacientes com AIDS baseiase na concepo de ao conjunta dos recursos da comunidade, dos familiares e participao de profissionais de sade. Admite a possibilidade dos pacientes serem mantidos em seu prprio domiclio, utilizando uma equipe clinica multidisciplinar e alguns recursos hospitalares que assegurem a assistncia mdica, dividindo com a famlia, os cuidados ao paciente. O paciente e sua famlia podem ser treinados para desempenharem algumas atividades executadas no ambiente familiar, reduzindo a freqncia de infeces adquiridas no ambiente hospitalar. Isto resultar em uma melhora da qualidade de vida dos pacientes cronicamente expostos s intercorrncias da AIDS e uma significativa reduo nos custos para nosso Sistema de Sade. A implantao da Assistncia Domiciliar Trapeutica (ADT) subordinada, aps aprovao tcnica e financeira, ao PN-DST/AIDS, que financiar os recursos solicitados, e entidade pblica Estadual ou Municipal, que dever assegurar a manuteno das atividades do projeto. O monitoramento da realizao das atividades propostas pelo projeto ser efetuado atravs de relatrios de progressos tcnicos e financeiros, e visitas locais por representantes do Programa. Aps avaliao anual, o bom funcionamento da ADT, poder assegurar, se necessrio, uma ampliao da mesma ou a implantao de outros projetos assistenciais alternativos.

Princpios Bsicos
Anlise epidemiolgica HIV/AIDS local, para caracterizao da populao-alvo. Localizao geogrfica, definio da rea de abrangncia e dimensionamento do servio de sade para implantao da assistncia domiciliar junto s unidades de sade, SAE, hospital-dia ou hospital geral. Adequao logstica das atividades do servio de sade para que o atendimento domiciliar seja constante, gil e permanente.

129

Formao de equipe multidisciplinar que assegure, atravs da execuo de tarefas e de orientao aos familiares, uma qualidade de cuidados ao paciente semelhante ao do ambiente hospitalar. Articulao com servios bsicos de sade, hospitais gerais, casas de apoio, e grupos da comunidade para integrao e participao dos mesmos no desenvolvimento das atividades da assistncia. Formulao de condutas para que aos pacientes e familiares sejam garantidos a confidencialidade e privacidade das informaes.

Objetivos
1. Proporcionar uma forma alternativa de atendimento aos pacientes HIV/AIDS ampliando a

cobertura assistencial clnica e teraputica.

2. Reduzir o nmero de internaes nos hospitais-dia ou hospitais gerais, reduzir o perodo de

internao permitindo maior rotatividade nos leitos hospitalares. Reduo de custos para o Sistema de Sade.
3. Estabelecer um comprometimento familiar com os cuidados ao paciente, estimulando a

manuteno do mesmo em nvel domiciliar. Garantir a segurana dessa conduta aos familiares atravs de abordagem multiprofissional, que aumente o grau de informao e educao intradomiclio (aconselhamento, biossegurana, etc...).
4. Atravs da famlia, proporcionar apoio psico-afetivo ao paciente assegurando melhor

qualidade de vida ao mesmo. Orientar e conduzir condutas adequadas aos pacientes terminais proporcionando alvio ao sofrimento e morte digna.
5. Combater os preconceitos, estimulando a participao da comunidade no processo de

educao para preveno e controle da doena, e no tratamento dos pacientes HIV/AIDS.

6. Resgatar pacientes que se incluem na lista ativa de abandono do tratamento.

Atividades e Funes
Definindo-se a necessidade de manuteno do paciente a domiclio pela equipe multidisciplinar, o paciente ser includo no programa de servio domiciliar, uma vez estabelecido o compromisso da participao familiar nesta atividade. A partir desse instante, a equipe responsvel pela assistncia domiciliar promover o seu tratamento e coordenar as aes necessrias ao restabelecimento, com visitas peridicas e preenchimento de pronturio com evoluo e prescrio.

130

Dentro das funes da multiprofissionalidade, a equipe mdica dever avaliar o paciente para ingresso ou alta do programa, de acordo com os critrios previstos e avaliao conjunta da equipe. Assegurar o acompanhamento domiciliar atravs de consultas e prescrio de medicamentos. Orientar sobre as medicaes prescritas, sobre os cuidados para com o paciente e solicitar exames. A equipe de enfermagem, juntamente com o mdico, dever avaliar o paciente para ingresso no programa, responsabilizar-se pela coleta de material para os exames laboratoriais e instalao de medicao endovenosa; fornecer orientaes teraputicas, nutricionais, de higienizao, promoo do auto cuidado e orientao famlia na assistncia ao paciente; organizar o agendamento; orientar sobre biossegurana. O servio de farmcia das unidades de sade/instituies provero o fornecimento de todos os medicamentos prescritos no pronturio mdico. O servio social dever avaliar as necessidades socio-econmicas do paciente e seus familiares, detectar dificuldades, sugerir solues e tomar decises objetivando facilitar o atendimento mdico domiciliar e a reinsero social do paciente. Contactar os outros servios envolvidos na assistncia AIDS integrando-os s atividades da assistncia domiciliar. A assistncia psicolgica dever promover equilbrio emocional ao paciente e seus familiares, facilitando uma melhor compreenso e aceitao da evoluo da doena. Sugerir condutas cotidianas, que favoream melhor vivenciar a situao de morbidade e risco de morte iminente. O servio de transporte responsvel pelo apoio logstico integral, atendendo necessidade de exames, medicamentos, alimentos ou de participantes da equipe responsvel pela ADT. O paciente poder ser referido ao ambulatrio original ou internao de acordo com parecer da equipe de assistncia domiciliar teraputica.

Recursos humanos necessrios

Mdico assistente - responsvel pelo paciente e seu tratamento e coordenador da equipe multidisciplinar de sade. (01) Enfermeira e auxiliar de enfermagem - (04) orientar na biossegurana da equipe, familiares e amigos; prover medicao de acordo com prescrio de pronturio mdico; realizar e orientar procedimentos de manuteno do leito tais como limpeza e troca de roupa, estimulando a participao de voluntrios (familiares e membros da comunidade); realizar procedimentos de aplicaes de medicaes endovenosas e/ou transfuses de fluidos e sangue, se necessrios;

131

coletar e encaminhar exames laboratoriais a domiclio; observar e orientar quanto ao desprezo do lixo hospitalar/domiciliar. Assistente social - prover suporte do sistema ao paciente com envolvimento familiar (01) integrao ao trabalho; facilitao de transporte; situao financeira e suporte de apoio; conciliao com outros servios, ONG, casas de auto-ajuda. Psiclogos - prover suporte psicolgico aos pacientes e seus familiares. Nutricionistas* - para orientao diettica a domiclio, podero pertencer aos SAE/hospitais. Fisioterapeutas* - estimular sua participao no acompanhamento aos doentes crnicos. Motorista - transporte da equipe, do material laboratorial e do suporte nutricional. A equipe da ADT dever encorajar a participao de outros profissionais como odontlogos ou mdicos de outras especialidades, integrando-os para melhoria da qualidade dos servios prestados. * facultativos.

Recursos Materiais
Os materiais mais utilizados para este tipo de servio, pela equipe de enfermagem, so: equipos de soro, agulhas e caixa para descarte das mesmas, mesas de alimentao para camas, inaladores, material e colches anti-escaras, bacia, bandeja de curativos, cadeira de rodas, cadeiras para banho.

Orientaes para biossegurana domiciliar

Precaues universais
1. Lavar as mos antes e aps manipulao do paciente. 2. Usar luvas ou proteo plstica sempre que houver contato com sangue, fludos orgnicos,

manipulao de mucosas e pele no ntegra.

3. Cuidado ao manipular objetos afiados (lminas de bisturi, agulhas, lminas de barbear,

tesouras), gases e compressas. Desprezar em locais apropriados e nunca reutiliz-los.

132

4. Roupas no ntimas, banheiros, utenslios de cozinha no requerem tratamento especial se no houverem leses sangrantes no paciente. 5. Proteger colcho e travesseiro com capas plsticas, que sero limpas regularmente com gua, sabo e desinfetantes. 6. Recipientes para desprezar objetos sujos, afiados e agulhas devem ser rgidos e resistentes: gales de plstico ou metal; latas com tampa; frascos de lcool. 7. Papis sujos, absorventes higinicos, gases podem ser embrulhados em sacos plsticos e desprezados em recipientes adequados (latas de lixo). 8. Orienta-se para que a equipe da ADT recolha os recipientes do item 7 dos locais onde no haja coleta hospitalar, para adequao do material.

Limpeza de materiais sujos (com sangue, fludos, vmitos)

1. Roupas: fervura ou permanecer embebidas em soluo de hipoclorito de sdio 5g/l (250 ml/l - 1 copo e meio/1) por 30 minutos. 2. Superfcies: colocar soluo de hipoclorito de sdio 5g/l (250 ml/l - 1 copo e meio/1), cobrir com gase ou pano embebido na mesma soluo por 30 minutos. Desprezar o material em sacos plsticos, com o resduo slido, se houver. 3. Utenslios de cozinha: soluo de hipoclorito de sdio 5g/l (250 ml/l - 1 copo e meio/l) por 30 minutos. Os utenslios podero ser desprezados ou recuperados.

Preveno de acidentes com agulha

1. no reencapar; 2. no entortar; 3. no reusar; 4. no desconectar a agulha da seringa; 5. desprezar em recipientes apropriados, imediatamente aps uso.

Desinfeco qumica
1. HIPOCLORITO DE SDIO (CNDIDA, DE LAVADEIRA, Q-BOA) - corrosivo para metais. Deve ser diludo antes de sua utilizao (mximo de 6 horas), em recipientes no metlicos, protegido da luz e do calor excessivo.

133

CLORO ATIVO SOLUO DE HIPOCLORITO DE SDIO

0,5% (5 g/l) 250 ml/l 1 copo e meio/l

1% (10g/l) 500 ml/l 2 copos e meio/l

Tempo - 15 a 30 minutos. Concentrao dependente da quantidade de matria orgnica presente. 2. GLUTALDEDO (CIDEX, GLUTACID) - soluo aquosa a 2%. Deve ser ativada antes do uso (pode ser usada por 2 semanas aps ativao). Tempo - 10 a 30 minutos

INATIVAO VIRAL QUMICOS

PRODUTO HIPOCLORITO DE SDIO

CONCENTRAO 5 g/l (250 ml/l1 copo e meio/l)

TEMPO 30 min.

INDICAO MATERIAL LIMPO

COMENTRIOS CORROSIVO PARA METAIS. INSTVEL PREPARAR ANTES DO USO (MAX. 6 H.). PROTEGER DA LUZ E DO CALOR.

10 g/l (500 ml/l- 2 copos e meio/l)

MATERIAL SUJO SUPERFCIES VASO SANITRIO ROUPAS, URINOL

GLUTALDEDO (GLUTACID, CIDEX

2%

10 a 30 min,

CHO E SUPERFCIES MSCARA DE OXIGNIO E DE INALAO ROUPAS COM SANGUE OU FLUDOS CORPORAIS

ATIVAR SOLUO ANTES DO USO. ATIVIDADE REDUZIDA POR PROTENAS.

30 a 60 min.

FSICOS

FERVURA

30 min.

134

ANEXO XI

REVISO DA DEFINIO NACIONAL DO CASO DE AIDS EM ADULTO

REVISO DA DEFINIO NACIONAL DO CASO DE AIDS EM ADULTO

INTRODUO
Esta definio de caso que resultou da reviso realizada em 1992 sobre a definio adotada em 1987, dever ser usada para efeito de notificao de casos ao Ministrio da Sade. Alm da manuteno de alta especificidade, os objetivos desta reviso foram os seguintes: Aumentar a sensibilidade da definio de caso, atravs da adequao realidade nosolgica e operacional dos servios de sade no pas. Incorporar as experincias nacionais e dos servios estaduais de vigilncia epidemiolgica da AIDS. A nova definio foi organizada em dois critrios no exclusivos (critrios A e B), a partir da existncia de evidncia laboratorial para a infeco pelo HIV. No contexto da vigilncia epidemiolgica de casos de AIDS, evidncia laboratorial existe quando uma amostra de soro repetidamente reativa em um teste para pesquisa de anticorpos antiHIV (p. ex. ELISA) e/ou na presena de um teste repetidamente positivo para antgeno e/ ou cultura positiva e/ou por PCR positivo. O critrio A permite a definio de um caso de AIDS atravs do reconhecimento de um conjunto de sinais e sintomas/doenas. Os sinais e sintomas/doenas includos neste critrio foram identificados preliminarmente atravs de estudo conduzido no Brasil, em 1989 (Ministrio da Sade em colaborao com o Centro de Controle de Doenas/CDC (EUA) e, posteriormente, classificados em uma escala de pontos, em reunio organizada pela Organizao Panamericana da Sade (OPAS), em Caracas. O critrio B permite a definio de um caso de AIDS atravs do diagnstico de doena indicativa de AIDS (p. ex. Pneumonia por Pneumocystis carinii). As doenas consideradas como indicativas de AIDS fazem parte da definio de caso atualmente adotada pelo CDC. Entre estas doenas, frente evidncia laboratorial de infeco, diagnstico presuntivo ser aceito para caracterizao das seguintes: Pneumonia por Pneumocystis carinii; Toxoplasmose cerebral; Retinite por citomegalovrus; Herpes simples muco-cutneo; Candidase do esfago.

137

Um terceiro critrio, considerado como excepcional, aplica-se a indivduos com teste laboratorial para o HIV no realizado ou de resultado desconhecido, e s permite a definio de um caso de AIDS atravs do diagnstico definitivo de doena indicativa de AIDS (p. ex., identificao de agente etiolgico com microscopia), e excluso de outras causas de imunodeficincia que no a prpria infeco pelo HIV. Este critrio visa, basicamente, possibilitar a notificao de casos reconhecidos aps o bito.

Observaes especiais:
1.

Esta definio foi estruturada exclusivamente para fins de vigilncia epidemiolgica. Isto significa que ela no se presta ao estadiamento para orientar a conduo clnica ou acesso a medicamentos ou benefcios por indivduos infectados pelo HIV, pelas seguintes razes: Esta definio no permite o reconhecimento de todas as manifestaes clnicas ou laboratoriais associadas ao HIV ou imunodeficincia por ele causada. Para o diagnstico visando a conduo clnica das doenas indicativas de imunodeficincia sero necessrias, freqentemente, informaes adicionais quelas exigidas para caracterizao do caso para notificao. Algumas doenas que eventualmente podero se comportar como oportunistas no esto listadas nas doenas indicativas de imunodeficincia que constam da definio de caso. Para melhor conduo clnica de indivduos localizados no amplo gradiente clnico determinado pelo HIV, existem classificaes originalmente formuladas para este fim.

2.

No contexto de caracterizao do caso de AIDS para fins de notificao, uma amostra de soro repetidamente positiva para anticorpos contra o HIV (p. ex., em um teste ELISA), suficiente como evidncia laboratorial de infeco pelo HIV, frente ocorrncia de condies clnicas indicativas de imunodeficincia. Esse critrio se justifica pelo alto valor preditivo esperado de um teste repetidamente positivo na situao de alta prevalncia do HIV associada ocorrncia dessas condies.

No contexto clnico de indivduos sintomticos, mas que no tenham uma doena indicativa de AIDS definitivamente diagnosticada, dever ser realizada pelo menos mais uma prova sorolgica com princpio tcnico diferente e o resultado ser confirmado por teste complementar (p. ex., Western Blot, Imunofluorescncia). Em outras situaes, como a caracterizada pela ausncia de sinais/sintomas, evidncia laboratorial de infeco pelo HIV existir apenas quando pelo menos duas provas sorolgicas com princpios tcnicos diferentes resultarem positivas e o resultado confirmado por teste complementar (p. ex., Wester Blot, Imunofluorescncia).

138

3.

Existem indicaes de que algumas doenas endmicas no Brasil como a leishmaniose, a doena de Chagas e a paracoccidioidomicose podem se comportar como oportunistas em indivduos infectados pelo HIV. Estas ocorrncias devem merecer ateno especial dos servios clnicos e de vigilncia epidemiolgica visando o estabelecimento de evidncia que permita inclu-las como indicativas de AIDS no futuro.

Caso confirmado de AIDS

Para efeito de notificao ao Ministrio da Sade ser considerado caso de AIDS:
Todo

adulto que apresente evidncia laboratorial de infeco pelo HIV*, independentemente da presena de outras causas de imunodeficincia:

A. Um conjunto de sinais e sintomas/doenas que somem pelo menos 10 pontos, segundo o critrio OPAS/Caracas (anexo I) e/ou B. Pelo menos 1 doena indicativa de AIDS, incluindo Pneumonia por Pneumocystis carinii, toxoplasmose cerebral, herpes simples muco-cutneo de durao > 1 ms, retinite por citomegalovirus e candidase do esfago diagnosticadas presuntivamente (anexo II; critrio CDC modificado-item 1).

Critrio excepcional
1. Ser considerado caso de AIDS todo adulto com teste laboratorial para o HIV no realizado, ou de resultado desconhecido e que apresente pelo menos 1 doena indicativa de AIDS diagnosticada definitivamente (anexo II: critrio CDC modificado - item 2), desde que excludas as seguintes causas de imunodeficincia:
Corticoterapia

sistmica em altas doses ou de longo termo, ou outra terapia imunossupressiva/citotxica iniciada pelo menos 3 meses antes do diagnstico da doena indicativa.

Pelo menos uma das seguintes doenas diagnosticadas em at 3 meses aps o diagnstico da

doena indicativa: Hodgkin, linfoma no-Hodgkin (outro que no o linfoma primrio do crebro), leucemia linfoctica, mieloma mltiplo, qualquer outro cncer do tecido linforreticular ou histioctico, linfadenopatia angioimunoblstica.
Sndrome de imunodeficincia gentica (congnita) ou uma sndrome de imunodeficincia,

que no seja pelo HIV, como a que envolve hipogamaglobulinemia.

(*) No contexto da vigilncia epidemiolgica de casos de AIDS, evidncia laboratorial existe quando uma amostra de soro repetidamente reativa em um teste para pesquisa de anticorpos anti-HIV (g. ex. ELISA) e/ou na presena de um teste repetidamente positivo para antgeno e/ou cultura positiva e/ou por PCR positivo.

139

ANEXO I

CRITRIOS DE PONTUAO RIO DE JANEIRO (tambm conhecido por critrio OPAS/CARACAS)

SINAIS/SINTOMAS/DOENAS Sarcoma de Kaposi Tuberculose disseminada/extrapulmonar/pulmonar no cavitria Candidase oral ou leucoplasia pilosa Tuberculose pulmonar cavitria ou no especificada Herpes Zoster em indivduo =< 60 anos Disfuno do sistema nervoso central Diarria >= 1 ms Febre >= 38 C >= 1 ms Caquexia ou perda de peso corporal > 10% Astenia >= 1 ms Dermatite persistente Anemia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia Tosse persistente ou qualquer pneumonia (exceto tuberculose) Linfadenopatia >= 1 cm >= 2 sitios extra-inguinais >= 1 ms

PONTOS 10 10 5 5 5 5 2 2 2 2 2 2 2 2

140

Notas explicativas
Sarcoma de Kaposi: diagnstico definitivo (microscopia), ou presuntivo, atravs do reconhecimento macroscpico de ndulos, tumoraes ou placas eritematosas ou violceos caractersticas na pele e/ou mucosas. Tuberculose disseminada/extrapulmonar no cavitria: tuberculose disseminada (especialmente do SNC), incluindo as formas pulmonares, radiologicamente atpicas ou no, associadas a outra localizao extrapulmonar ou tuberculose extrapulmonar em mais de uma localizao (especialmente ganglionar), ou tuberculose pulmonar com padro radiolgico atpico (miliar, infiltrado interstical, no cavitrio). Diagnstico etiolgico atravs de baciloscopia, histologia ou cultura. Disfuno do sistema nervoso central: indicada por confuso mental (p. ex., desorientao temporal ou espacial), demncia, diminuio do nvel de conscincia (p. ex., estupor ou coma), convulses, encefalite, meningites de qualquer etiologia (exceto por criptococo), incluindo as de etiologia desconhecida, mielites e/ou testes cerebelares anormais. Candidase oral: pode ser diagnosticada pela aparncia macroscpica de placas brancas em base eritematosa removveis na mucosa oral. Leuclopasia pilosa: placas brancas pilosas no removveis, na lngua. Diarria > = 1 ms: duas ou mais evacuaes frouxas ou lquidas por dia, constante ou intermitentemente por pelo menos um ms. Febre > = 38 C > =1 ms: constante ou intermitente. Caquexia ou perda de peso > 10%: emaciao ou perda de peso > 10% do peso normal do paciente. Anemia: hematcrito < 30% em homens e < 25% em mulheres, ou hemoglobina < 6,80 mmol/L (<110 g/1) em homens e < 6,20 mmol/L (<100 g/L) em mulheres. Linfopenia: contagem absoluta de linfcitos < lx 109/L (< 1000/mm3). Trombocitopenia: < 100 x 109/L (< 100.000/mm3). Tosse persistente ou qualquer pneumonia (exceto tuberculose): qualquer pneumonia ou pneumonite determinada radiologicamente ou por outro mtodo de diagnstico.

141

ANEXO II

CRITRIO CDC MODIFICADO DOENAS INDICATIVAS DE AIDS

1. Com evidncia laboratorial de infeco pelo HIV e independente da presena de outras causas de imunodeficincia: As seguintes doenas sero consideradas indicativas de AIDS se diagnosticadas por mtodo definitivo (anexo III) ou presuntivo (anexo IV): Pneumonia por Pneumocystis carinii; Toxoplasmose cerebral; Retinite por citomegalovrus; Herpes simples muco-cutneo > 1 ms; Candidase do esfago; As seguintes doenas sero consideradas indicativas de AIDS se diagnosticadas exclusivamente por mtodo definitivo (anexo III): Isosporase com diarria persistente > 1 ms; Criptosporidase com diarria persistente > 1 ms; Citomegalovirose em local que no o olho, e alm do fgado, bao ou linfonodos; Herpes simples dos brnquios, pulmo ou do trato gastro-intestinal; Leucoencefalopatia multifocal progressiva; Candidase da traquia, brnquios ou pulmo; Criptococose extrapulmonar; Histoplasmose disseminada (em rgos outros que no o pulmo ou o linfonodos cervicais ou hilares, ou em um desses rgos associado a qualquer outra localizao); Coccidiomicose disseminada (em rgos outros que no o pulmo ou o linfonodos cervicais ou hilares, ou em um desses rgos associado a qualquer outra localizao);

142

Septicemia recorrente por Salmonella (no tifide); Qualquer micobacteriose disseminada que no seja tuberculose (em rgos outros que no o pulmo, pele ou linfonodos cervicais ou hilares, ou em um desses rgos associado a qualquer outra localizao); Linfoma primrio do crebro em qualquer idade; Outro linfoma no Hodgkin de clulas B fentipo imunolgico desconhecido e dos seguintes tipos histolgicos: a) Linfoma maligno de clulas grandes no clivadas (tipo Burkitt ou no Burkitt) (anexo V: Termos equivalentes e cdigos numricos usados na Classificao Internacional de Doenas para Oncologia, 9 reviso); b) Linfoma maligno imunoblstico (termos equivalentes: linfoma maligno de clulas grandes imunoblstico, linfossarcoma imunoblstico, sarcoma imunoblstico, linfoma high-grade) (anexo V: Termos equivalentes e cdigos numricos usados na Classificao Internacional de Doenas para Oncologia, 9 reviso).

Nota: No esto includos linfomas de clulas T (fentipo imunolgico) ou de tipo histolgico no descrito ou descrito como linfoctico, linfoblstico, clulas pequenas no clivadas, ou linfoplasmoctico. 2. Com teste laboratorial para o HIV no realizado ou de resultado desconhecido desde que excludas outras causas de imunodeficincia As seguintes doenas sero consideradas indicativas exclusivamente por mtodo definitivo (anexo III):
Pneumonia por Pneumocystis carinii; Toxoplasmose cerebral; Criptosporidase com diarria persistente > 1 ms; Citomegalovirose em local que no o olho ou alm do fgado, bao ou linfonodo; Herpes simples muco-cutneo > 1 ms, dos brnquios, pulmo ou trato gastro-intestinal; Leucoencefalopatia multifocal progressiva; Candidase do esfago, traquia, brnquios ou pulmo; Micobacteriose disseminada por Mycobacterium avium complex ou M. kansasil (em

de

AIDS

se

diagnosticadas

rgos outros que no o pulmo, pele ou linfonodos cervicais ou hilares, ou em um desses rgos associado a qualquer outra localizao);
Linfoma primrio do crebro em paciente < 60 anos; Sarcoma de Kaposi em paciente < 60 anos;

143

ANEXO III

MTODOS DIAGNSTICOS DEFINITIVOS PARA DOENAS INDICATIVAS DE AIDS

DOENAS
Pneumonnia por P. carinii Toxoplasmose cerebral Isosporase Criptosporidase Citomegalovirose Leucoencefalopatia multifocal progressiva Sarcoma de Kaposi Linfoma

MTODO DIAGNSTICO

microscopia

Candidase

inspeo macroscpica atravs de endoscopia ou necropsia ou microscopia (histologia ou citologia em material obtido diretamente do tecido afetado

Herpes simples Criptococose Histoplasmose Coccidiomicose Micobacteriose (no tuberculose) Salmonelose

microscopia (histologia ou citologia) cultura ou deteco de antgeno em material obtido diretamente do tecido afetado ou de fluidos destes tecidos cultura

144

ANEXO IV

CRITRIOS SUGERIDOS PARA DIAGNSTICO PRESUNTIVO DE DOENAS INDICATIVAS DE AIDS Pneumonia por P. carinii:
Histria de dispnia de esforo ou tosse no produtiva de nicio recente (dentro dos ltimos trs meses); RX de trax com evidncia de infiltrado interstical difuso bilateral; Ausncia de evidncia de pneumonia bacteriana (prova teraputica suficiente).

Toxoplasmose cerebral
Incio recente de anormalidade neurolgica focal compatvel com leso intracraniana ou reduo do nvel de conscincia; Imagem de leso cerebral com efeito de massa (tomografia computadorizada ou ressonncia nuclear magntica) ou aparncia radiolgica positiva aps injeo de contraste; Sorologia ou prova teraputica positiva.

Retinite por Citomegalovirus

Aparncia caracterstica em exames oftalmolgicos seriados (p. ex., placas na retina com bordas distintas, progredindo de modo centrfugo, acompanhando os vasos sanguneos e freqentemente associadas com vasculite retiniana, hemorragia e necrose). Resoluo da doena ativa deixa cicatriz e atrofia com mosqueamento (mottling), do pigmento retiniano.

Herpes simples muco-cutneo

Aparncia caracterstica de leses lcero-crostosas persistentes > 1 ms, por vezes muito extensas, nas regies perianal e genital. Prova teraputica dever ser considerada nos casos duvidosos.

Candidase do esofgo
Incio recente de dor retroestemal deglutio; Candidase oral diagnosticada pelo achado macroscpico de placas brancas em base erimatosa removveis na mucosa oral.

145

ANEXO V

TERMOS EQUIVALENTES E CDIGOS PARA LINFOMAS INDICATICOS DE AIDS NA CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE DOENAS PARA ONCOLOGIA (CID -O)

Os seguintes termos e cdigos descrevem linfomas indicativos de AIDS em pacientes com evidncia laboratorial de infeco pelo HIV.

CDIGOS 9600/3

TERMOS Linfoma maligno de clulas indiferenciadas linfoma maligno no Burkitt de clulas indiferenciadas Linfoma maligno, (stem cells) tipo de clulas primitivas Linfoma maligno imunoblstico linfoma maligno de clulas grandes, imunoblstico ou linfossarcoma imunoblstico ou sarcoma imunoblstico Linfoma maligno centroblstico linfoma maligno centroblstico (difuso) ou sarcoma germinoblstico (difuso) Linfoma maligno difuso de clulas grandes no clivadas Reticulossarcoma reticulossarcoma difuso ou sarcoma (difuso) de clulas reticulares Reticulossarcoma de clulas pleomorfas sarcoma de clulas reticulares pleomorfas Linfoma de Burkitt tumor de Burkitt ou linfoma maligno indiferenciado ou linfoma maligno de Burkitt de clulas indiferenciadas.

9601/3

9612/3

9632/3 9633/3 9640/3 9641/3 9750/3

146

ANEXO XII

REVISO DA DEFINIO NACIONAL DE AIDS EM CRIANAS

REVISO DA DEFINIO NACIONAL DE CASO DE AIDS EM CRIANAS

INTRODUO
Este documento apresenta a nova definio do caso de A IDS em crianas para efeito de notificao de casos ao Ministrio da Sade. Esta definio resultou da reviso adotada em 1988. Alm da manuteno de alta especificidade, os objetivos desta reviso foram os seguintes:

Aumentar a sensibilidade da definio de caso, atravs da adequao realidade nosolgica e operacional dos servios de sade no pas. Incorporar as experincias nacional e dos servios estaduais de vigilncia epidemiolgica da AIDS.

A nova definio foi organizada em dois critrios (critrios A e B), a partir da existncia de evidncia laboratorial para a infeco pelo HIV. No contexto da vigilncia epidemiolgca de casos de AIDS, evidncia laboratorial existe quando uma amostra de soro repetidamente reativa em um teste para pesquisa de anticorpos antiHIV (por exemplo, ELISA), e/ou na presena de um teste repetidamente positivo para antgeno e/ou cultura positiva e/ou PCR positivo. O critrio A permite a definio de um caso de AIDS atravs do reconhecimento de um conjunto de sinais e sintomas/doenas classificadas como sinais maiores ou sinais menores. Os sinais includos neste critrio foram classificados em reunio de especialistas nacionais coordenada pelo Programa Nacional de DST/AIDS em outubro de 1993. O critrio B permite a definio de um caso de AIDS atravs do diagnstico de doena ou sndrome indicativas de AIDS (por exemplo, pneumonia por Pneumocystis carinii). As doenas/sndromes consideradas como indicativas de AIDS, fazem parte da definio do caso atualmente adotada pelo CDC. Entre estas doenas/sndromes, frente evidncia laboratorial de infeco, diagnstico presuntivo ser aceito para caracterizao das seguintes: *Pneumonia por Pneumocystis carinii *Toxoplasmose cerebral *Herpes simples muco-cutneo

149

Retinite por citomegalovrus Candidase esofgica Pneumonia linfide intersticial Encefalopatia determinada pelo HIV Sndrome da emaciao (AIDS Wasting Syndrome)

Observaes Especiais:
1. Esta definio foi estruturada exclusivamente para fins de vigilncia epidemiolgica. Isto significa que ela no se presta ao estadiamento para orientar a conduo clnica ou acesso a medicamentos ou benefcios por indivduos infectados pelo HIV pelas seguintes razes:

Esta definio no permite o reconhecimento de todas as manifestaes clnicas ou laboratoriais associadas ao HIV ou imunodeficincia por ele causada. Para o diagnstico, visando a conduo clnica das doenas indicativas de imunodeficincia, sero necessrias freqentemente informaes adicionais quelas exigidas para caracterizao do caso para notificao. Algumas doenas, que eventualmente podero se comportar como oportunistas, no esto listadas nas doenas indicativas de imunodeficincia que constam da definio do caso.

Para a melhor conduo clnica de indivduos localizados no amplo gradiente clnico determinado pelo HIV, existem classificaes originalmente formuladas para este fim. 2. No contexto de caracterizao do caso de AIDS para fins de notificao, uma amostra de soro repetidamente positiva para anticorpos contra o HIV (por exemplo, em um teste ELISA), suficiente como evidncia laboratorial de infeco pelo HIV, frente a ocorrncia de condies clnicas indicativas de imunodeficincia. Este critrio se justifica pelo alto valor preditivo esperado de um teste repetidamente positivo na situao de alta prevalncia do HIV associada ocorrncia dessas condies. Em outras situaes, como a caracterizada pela ausncia de sinais/sintomas, o diagnstico de infeco pelo HIV exigir pelo menos a realizao de duas reaes sorolgicas com princpios tcnicos diferentes (crianas com idade = ou > que 18 meses), ou seguimento clnico (crianas com idade < que 18 meses).

150

Caso confirmado de AIDS

Para efeito de notificao ao Ministrio da Sade ser considerado caso de AIDS: Toda criana menor de 13 anos de idade que apresente evidncia laboratorial de infeco pelo HIV (*) e: A. Pelo menos 02 sinais maiores ou 1 sinal maior associado com 2 sinais menores, segundo o critrio de classificao de sinais indicativos de AIDS na criana estabelecido pelo Ministrio da Sade (anexo 1) e/ou B. Pelo menos 01 doena indicativa de AIDS (anexo II: critrio CDC modificado).

(*) No contexto de vigilncia epidemiolgica de casos de AIDS, evidncia laboratorial existe quando uma amostra de soro repetidamente reativa em um teste para pesquisa de anticorpos anti-HIV (p. ex., ELISA) e/ou presena de um teste repetidamente positivo para antgeno e/ou cultura positiva e/ou PCR positivo.

151

ANEXO I

Classificao de Sinais Indicativos de AIDS na Criana.

SINAIS MAIORES

Candidase oral resistente ao tratamento habitual Aumento crnico da partida Doena diarrica crnica ou recorrente Herpes Zoster Tuberculose Otite/sinusite crnica ou de repetio Hepatomegalia e/ou esplenomegalia Miocardiopatia Dermatite crnica Linfadenopatia > = 0,5 cmem mais de 2 stios Febre > = 38 C > = 1 ms ou recorrente Perda de peso > 10% do peso anterior ou alterao na curva de crescimento de 2 percentisa Anemia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia

SINAIS MENORES

Notas Explicativas
Doena diarrica crnica ou recorrente - durao superior a 1 ms ou pelo menos 2 episdios de doena diarrica em um perodo de 30 dias. Tuberculose - inclui: (1) forma pulmonar diagnosticada bacteriologicamente (baciloscopia e/ou cultura) ou presuntivamente atravs de histria epidemiolgica de contgio mais suspeita radiolgica e/ou histolgica com prova teraputica positiva (definida como melhora clnica e radiolgica aps 01 ms de esquema tuberculosttico, com uso prvio de antibioticoterpia inespecfica, sem sucesso); (2) forma extrapulmonar ou disseminada (sem padro radiolgico pulmonar miliar) diagnosticada bacteriologicamente (cultura( ou presuntivamente (suspeita radiolgica e/ou histolgica e/ou clnica mais historia epidemiolgica de contgio);e (3) forma disseminada hematognica diagnosticada atravs de padro radiolgico pulmonar militar. Otite/Sinusite crnica ou de repetio - durao superior a 02 meses ou pelo menos 03 episdios em 01 ano.

152

Miocardiopatia - doena miocrdica definida por alteraes no ecocardiograma e que freqentemente se apresenta com sinais de insuficincia cardaca congestiva, afastadas outras etiologias no infecciosas. Dermatite Crnica - leses eczematosas localizadas ou generalizadas de evoluo crnica; leses ppulo-vesiculosas disseminadas sem etiologia definida, micoses superficiais de evoluo crnica resistentes ao tratamento habitual. Anemia - hemoglobina <80g/L Linfopenia - contagem absoluta de linfcitos < 1 x 109/L (< 1000/mm3) Trombocitopenia - < 100x109 /L ( < 100000/mm3)

153

ANEXO II

Critrios CDC Modificado - Doenas lndicativas de AIDS

As seguintes doenas sero consideradas indicativas de AIDS, se diagnosticadas por mtodo definitivo (anexo III) ou presuntivo (anexo IV): Infeces bacterianas mltiplas ou de repetio: pneumonia, abscessos de rgos internos, infeces steo-articulares; Meningite bacteriana ou spsis; Pneumonia por Pneumocystis carinii; Toxoplasmose cerebral; Retinite por citomegalovrus; Herpes simples muco-cultneo > 01 ms; Gengivo-estomatite herptica recorrente; Candidase do esfago; Pneumonia linfide intersticial; Encefolopatia determinada pelo HIV; Sndrome da emaciao (AIDS Wasting Syndrome) As seguintes doenas sero consideradas indicativas de AIDS, se diagnosticadas exclusivamente por mtodo definitivo (anexo III). Isosporase com diarria persistente > 01 ms; Criptosporidase com diarria persistente > 01 ms; Citomegalovirose em local que no o olho, fgado, bao ou linfonodos; Herpes simples dos brnquios, pulmo ou do trato gastro-intestinal, excluindo a gengivoestomatite herptica; Leucoencefalopatia multifocal progressiva; Candase da traquia, brnquios ou pulmo; Criptococose extrapulmonar; Histoplasmose disseminada (em outro local que no ou alm do pulmo ou linfonodos cervicais ou hilares);

154

Cocidioidomicose disseminada (em outro local que no ou alm do pulmo ou linfonodos cervicais ou hilares); Septicemia recorrente por Salmonella (no tifide); Qualquer micobacteriose disseminada que no tuberculose (em outro local que no ou alm do pulmo, pele ou linfonodos cervicais ou hilares); Linfoma primrio do crebro; Outro linfoma no Hodgkin de clulas B ou fentipo imunolgico desconhecido e dos seguintes tipos histolgicos; a. Linfoma maligno de clulas pequenas no clivadas (tipo Burkitt e no-Burkitt) (anexo V: termos equivalentes e cdigos da Classificao internacional de Doenas para Oncologia, CID-02); a. Linfoma maligno imunoblstico de Doenas para Oncologia, CID-02). NOTA: No esto includos linfomas de clulas T (fentipo imunolgico), ou do tipo histolgico no descrito como linfoctico, linfoblstico, clulas pequenas no clivadas ou linfoplasmocitide. Sarcoma de Kaposi.

155

ANEXO III

Mtodos Diagnsticos Definidos para Doenas Indicativas de AIDS

DOENAS

MTODO DIAGNSTICO

Pneumonia por Pneumocystis carinii Toxoplasmose cerebral Isosporase Criptosporidase Citomegalovirose Leucoencefalopatia multifocal Progressiva Linfoma Sarcoma de Kaposi Candidase

Microscopia

Inspeo macroscpica atravs de endoscopia ou necrpsia ou microscopia (histologia ou citologia) em material obtido diretamente do tecido afetado Microscopia (histologia ou citologia) cultura ou deteco de antgeno em material obtido diretamente do tecido afetado ou de fluidos destes tecidos.

Herpes Simples Criptococose Histoplasmose Coccidioidomicose Micobacteriose (no tuberculose) Salmonelose

Cultura

156

ANEXO IV

Critrios Sugeridos para Diagnstico Presuntivo de Doenas Indicativas de AIDS. Pneumonia por Pneumocystis carinii
Histria de dispnia de incio abrupto que pode evoluir rapidamente para insuficincia respiratria; RX de trax com evidncia de infiltrado intersticial difuso bilateral e Prova teraputica positiva caracterizada por melhora com tratamento especfico.

Toxoplasmose cerebral
Incio recente de anormalidade neurolgica focal compatvel com leso intra-craniana ou reduo do nvel de conscincia; Imagem de leso cerebral com efeito de massa (tomografia computadorizada ou ressonncia nuclear magntica) ou aparncia radiolgica positiva aps injeno de contraste e Sorologia ou prova teraputica positiva por melhora com tratamento especfico.

Retinite por Citomegalovrus

Aparncia caracterstica em exames oftalmolgicos seriados (p.ex. placas na retina com bordas distintas, progredindo de modo centrfugo, acompanhando os vasos sangneos e freqentemente associadas com vasculite retiniana, hemorragia e necrose). Resoluo da doena ativa deixa cicatriz e atrofia com mosqueamento (mottling), do pigmento retiniano.

Herpes Simples Muco-cutneo

Aparncia caracterstica de leses lcero-crostosas persistentes > 1 ms, por vezes muito extensas, nas regies oral, nasal, perianal e genital. Prova teraputica dever ser considerada nos casos duvidosos.

157

Candidase do Esfago
Incio recente de dor retroesternal deglutio, e Candidase oral diagnosticada pelo achado macroscpio de placas brancas em base eritematosa removveis na mucosa oral.

Pneumonia Linfide Intersticial

RX de trax com evidncia de infiltrado intersticial reticulonodular bilateral, com ou sem adenomegalia hilar, de durao de pelo menos 02 mese e Ausncia de resposta a tratamento antimicrobiano.

Encefalopatia Determinada pelo HIV

Pelo menos 01 dos seguintes achados com evoluo progressiva na ausncia de outras causas que no a infeco pelo HIV; a) Perda de marcos (estgios) de desenvolvimento ou habilidade intelectual; b) Crescimento cerebral retardado (microcefalia adquirida e/ou atrofia cerebral demonstrada por tomografia computadorizada ou ressonncia magntica); c) Dficits motores simtricos manifestos por pelo menos 02 dos seguintes sinais: paresia, tnus anormal, reflexos patolgicos, ataxia ou distrbio da marcha.

Sndrome de Emaciao (AIDS Wasting Syndrome)

Pelo menos 1 dos seguintes achados na ausncia de outras causas que no a infeco pelo HIV: a) Perda de peso > 100% do peso anterior ou alterao na curva de crescimento de 02 percentis acompanhada por diarria. b) Fraqueza crnica acompanhada por febre > 1 ms (intermitente ou constante).

158

ANEXO V

Linfomas Indicativos de AIDS com Termos Equivalentes e Cdigos da Classificados Internacional de Doenas para Oncologia (CID-02)
Os seguintes termos e cdigos descrevem linfomas indicativos de AIDS em pacientes com evidncia laboratorial de infeco pelo HIV.

CID-02 (Ampliao do Captulo II-Neoplasmas do CID-09)

CDIGOS 9593/3 TERMOS Reticulossarcoma Reticulossacoma difuso Sarcoma de clulas reticulares Sarcoma difuso de clulas reticulares Linfoma maligno difuso de clulas grandes no clivadas Linfoma maligno de clulas grandes no clivadas Linfoma maligno difuso no clivado Linfoma maligno no clivado Linfoma maligno difuso centroblstico Linfoma maligno centroblstico Linfoma maligno imunoblstico Linfoma maligno imunoblstico de clulas grandes Sarcoma imunoblstico Linfoma maligno difuso de clulas pequenas no clivadas Linfoma maligno de clulas indiferenciadas Linfoma maligno no-Burkitt de clulas indiferenciadas Linfoma de Burkitt Linfoma maligno difuso de Burkitt, clulas pequenas no clivadas Linfoma maligno de Burkitt indiferenciado Tumor de Burkkit

9682/3

9683/3 9684/3

9686/3

9687/3

159

ANEXO XIII

MEDO DA MORTE, MEDO DOS HOMENS

MEDO DA MORTE, MEDO DOS HOMENS

O medo da morte no ambguo. Ele se concretiza ao repassar a vida profissional de enfermagem quando este se depara no seu cotidiano com a imagem da morte. A morte causa sentimentos, muitas vezes, inexplicveis e incompreensveis. Quando tratamos de compreend-los, eles podem escapar a nossa compreenso e sentimento. A figura da morte no agradvel. Ela associada a um esqueleto, vestido com trajes andrajosos, carregando uma foice na mo, para ceifar as vidas das pessoas. E isto apenas um dos smbolos que a morte carrega consigo. Um dos perodos da histria dos homens em que a morte foi associada ao pecado, no qual a manipulao dos mitos pela Igreja Catlica foi amplamente utilizada, resultou na associao idia de que a morte era resultado de um pecado. No faltou, sociedade da poca, a noo de que morte e pecado caminhavam lado a lado. Atualmente, com o advento da infeco dos indivduos pelo HIV, comum observarmos que a sociedade, de maneira geral, frequentemente associa a morte dos indivduos portadores do HIV e com AIDS uma vida de desregramentos sociais, associando-se ao pecado que as pessoas cometeram. Por mais que o enfermeiro consiga distinguir que esta apenas uma doena com a qual ele ter de se haver e no um pecado, ele, na maioria das vezes, no consiguir se desvencilhar desse imaginrio social. Se o enfermeiro, durante suas atividades cotidianas souber definir bem quais suas dvidas e seus valores, ele evitar, para si, para sua equipe e para sua clientela, a propagao desse imaginrio. Faz-se necessrio que se mude esta mentalidade social, cuja repercusso social mais imediata a solidificao de comportamento social dos indivduos (profissionais ou no), frente aos portadores do HIV e s pessoas com AIDS. A morte apenas a terminalidade da vida, devendo ser encarada como um fato determinado na vida das pessoas. pessoa que est morrendo devem ser garantidos os cuidados necessrios para que seja afastada a hiptese de morte social que, geralmente, ocorre quando os familiares e amigos do cliente depositam nas mos dos profissionais a confiana de que eles iro curar seu membro, retirando-o do convvio ocupacional, familiar e dos amigos. Ela muito freqente nos meios urbanos das diversas sociedades ocidentais. A morte social , portanto, aquela em que se retira do indivduo a sua liberdade. BARBAS, atravs de estudos, determinou os DIREITOS DOS CLIENTES INCURVEIS. So eles:

163

Eu tenho o direito de ser tratado como ser humano at a morte. Eu tenho o direito de manter minha esperana, no importa o quo inconsistente ele seja. Eu tenho o direito de ser tratado por aqueles que mantenham a esperana, no importa quo inconsistente ele seja. Eu tenho o direito de expressar minhas emoes e meus sentimentos a respeito da minha morte, de minha prpria maneira. Eu tenho o direito de participar das decises a respeito do meu tratamento. Eu tenho direito de continuar sendo atendido por mdicos e enfermeiras, mesmo quando o objeto deixa de ser a cura e passa a ser o conforto e a paliao. Eu tenho o direito de no morrer sozinho. Eu tenho o direito de no sentir dores. Eu tenho o direito a respostas sinceras s minhas perguntas. Eu tenho o direito de no ser enganado. Eu tenho o direito de ter ajuda de minha famlia e para a minha famlia no processo de aceitao de minha morte. Eu tenho o direito de morrer em paz e com dignidade. Eu tenho o direito minha individualidade, e de no ser julgado por minhas decises, que podem ser contrrias crena dos demais. Eu tenho o direito de discutir e ampliar minhas experincias religiosas e/ou espirituais, independente do que isso possa significar para as outras pessoas. Eu tenho o direito de esperar que seja respeitada a inviolabilidade do corpo humano aps a morte. Eu tenho o direito de ser tratado por pessoas sensveis e competentes, que tentaro compreender minhas necessidades e que conseguiro obter alguma satisfao ao me ajudar a encarar a morte.
Fonte: Barbus. A. Os direitos do paciente incurvel. In H. Whitman e S. Lukes: Modificaes Comportamentais nos Pacientes Terminais. Am. J. Nurs., 75:98-101, 1975.

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Como no momento ainda no foi descoberta a cura para a infeco pelo HIV, deve-se garantir ao cliente o direito de determinar aquilo que melhor para si, alm de fazer com que a famlia e amigos determinem com o cliente o que seja melhor para esse grupo especfico. Geralmente a EMOO dos profissionais que compem a equipe de enfermagem est presente durante a realizao da assistncia, atravs do CUIDADO, e como esses profissionais possuem determinao e liberdade, devem conseqentemente estabelecer que os direitos dos clientes tm de ser preservados. Se levarmos em considerao este fator principal, ao cuidarmos da clientela portadora do HIV ou com AIDS, estaremos garantindo que a pessoa, seus familiares e amigos estaro salvaguardados e, por conseguinte, a prpria equipe de enfermagem tambm. Sabe-se que no muito fcil conduzir as atividades profissionais de enfermagem por diversos motivos, e isso dificulta a manuteno da individualidade da clientela, bem como a dos profissionais. Muitas vezes, ficamos confusos e fragilizados quando nos deparamos com a terminalidade e com a morte. Por isso, devemos levar em considerao todos os recursos necessrios de que dispomos para o atendimento das necessidades da clientela, mas tambm o atendimento de nossas necessidades. A satisfao profissional como conseqncia de uma assitncia de qualidade, deve ser revertida em nosso prprio benefcio. Nossos medos, angstias e culpas podem ser repartidos com a clientela, j que ela compartilha na grande maioria das vezes, dos nossos sentimentos. Quando assistimos clientela com problemas relacionados ao HIV e com AIDS, devemos levar em considerao que o valor mximo para os seres humanos em geral a VIDA. Preservando a vida dos clientes, estaremos em contrapartida preservando a nossa. A utilizao da Arte da Assistncia de Enfermagem clientela deve ser aplicada de forma a permitir que a manuteno da vida do cliente tenha como conseqncia imediata a sua segurana. Ao profissional caberia a utilizao, para a manuteno da sua prpria vida, a observao das normas e tcnicas de biossegurana. Quando falamos em Arte de Enfermagem porque ela significa a associao da RAZO com a EMOO, e todas as experincias pessoais e profissionais revertero em benefcio do grupo de pessoas envolvidas, cotidianamente, com a situao da infeco pelo HIV e com AIDS. bom reforar que a morte do cliente ou a sua terminalidade so a conseqncia da vida. S morre quem est vivo. Para compreendermos o que isto representa, devemos perguntar a ns mesmos:

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Como eu me sinto a respeito do trabalho com o cliente em fase terminal ? 1. 2. 3. 4. Eu acho que vou me sentir muito mal ao falar com um paciente que vai mover? Eu gostaria de saber o que dizer a um paciente que sabe que vai morrer? Eu no gostaria de ter que contar a um paciente que ele vai morrer? Quando se chega a um ponto em que no h mais nada que a cincia mdica possa fazer para salvar a vida de um paciente ento a responsabilidade do mdico e da enfermeira fazer com que o paciente sinta-se to confortvel fisicamente quanto seja possvel. Eu, francamente, me sinto amedrontado com o pensamento de prestar assistncia a um paciente que est morrendo. Tenho medo de que o paciente me pergunte se est morrendo ou outras perguntas sobre sua real condio s quais eu no devo responder. Eu creio que posso fazer com que um paciente se sinta melhor em relao a sua morte. Eu tenho receio de me apegar muito a um paciente incurvel. Eu no acredito que algum possa no ter medo da prpria morte. Eu no concordo que se conte a uma pessoa que ela vai morrer. No vejo motivos para adicionar sofrimentos.

5.

6. 7. 8. 9.

10. Eu acho que na minha idade que as pessoas sentem mais medo da morte. 11. Eu no acho que se deva discutir a morte na frente das crianas. 12. Eu tenho de admitir que a possibilidade de estar prximo a uma pessoa que est morrendo me traz uma sensao ruim. 13. Estar ao lado de uma pessoa que est morrendo me faz lembrar todo o tempo que um dia eu tambm vou morrer. 14. Eu acho que algumas pessoas podem desejar a morte. 15. Estar ao lado de uma pessoa que est morrendo faria com que eu me sentisse orgulhoso da minha boa sade. Aps internalizarmos estes pontos e os discutirmos com nosso grupo, talvez possamos identificar alguns fatores que tomam a morte de outra pessoa to difcil para ns mesmos. No quadro abaixo podemos ver algumas das repercursses e representaes da morte em diferentes faixas etrias.

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A compreenso da morte nos diferentes estgios do crescimento e desenvolvimento.

Estgios de Desenvolvimento Feto-lactente 2-3 anos (Criana) 3-6 anos (Pr-escolar)

Compreenso da Morte No compreende a morte. No compreende o conceito de morte. Confunde morte com sono. Reage mais falta de movimento de um animal morto. No teme a morte, mas reage ao desconforto fsico e separao dos pais, se algum deles morre. Comea a compreender o conceito de morte. Tem alguns problemas para aceitar a irreversibilidade da morte, o que pode estar relacionado aos programas de televiso, nos quais, os personagens muito raramente morrem. A idia de machucar-se seriamente est mais associada morte do que s enfermidades. A criana teme a separao dos pais que a prpria morte traria. O medo de ser deixado sozinho, especialmente em um lugar escuro, pode estar relacionado com a morte. As crianas podem achar que um pensamento mau, o desejo de ferir algum, pode ser suficiente para causar-lhe a morte. Quando uma criana atinge a idade de cinco ou seis anos, j sabe que vai morrer um dia. Nesta faixa etria, o indivduo tem muitas dvidas espontneas a respeito da morte. H um medo de procedimentos mdicos dolorosos relacionados morte. Este grupo etrio comea a ver a morte como parte do ciclo da vida, e no uma punio ou o resultado de uma violncia. Os sentimentos de onipotncia so comuns neste grupo. Sua prpria mortalidade raramente considerada e, na verdade, muitas atitudes parecem convidar uma leso fsica. O medo da morte pode estar associado ao medo de no de tornar adulto A morte considerada algo de um futuro distante. As pessoas que esto morrendo pode sentir-se roubadas de seus anos futuros. muito comum a preocupao com a jovem famlia que vai deixar. O sentimento de frustrao por ter sido bem-sucedido em sua educao e em sua vida profissional para depois ser roubado dos seus anos de recompensa, em que aproveitaria o sucesso, pode levar ao sentimento de raiva. As pessoas idosas reconhecem que esto vivendo a ltima etapa de seu ciclo de vida Eles so mais conscientes da realidade da morte, uma vez que quanto mais se viver maior o nmero de parentes e amigos que se v morrer. As pessoas idosas podem encarar sua morte prxima como parte de um processo interno, que natural e justo. As pessoas idosas freqentemente consideram que tiveram uma visa cheia e reconhecem que em breve tero que morrer.

6-12 anos (escolar) 12-18 anos (adolescente) 20-65 anos (adulto)

65 anos e alm (adulto e velho)

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As incertezas e medos relacionados morte, segundo essa descrio, nos faz ter de lidar ao longo de nossa histria de vida com estes diversos imaginrios. Atravs da descrio, podemos determinar quais as necessidades de cada faixa etria e cada um dos imaginrios que povoam seus modelos relativos morte. Acreditamos que algumas dessas necessidades iro emergir durante assistncia de enfermagem clientela terminal e, dentre elas podemos citar: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) l) Necessidade de oxignio; Necessidade de excreo; Necessidade de nutrio e hidratao; Necessidade de estimulao sensorial; Necessidade de mobilizao; Necessidade de manuteno de temperatura adequada; Necessidade de se evitar a dor; Necessidade de segurana; Necessidade de amor e gregria; Necessidade de auto-estima; Necessidade de auto-realizao.

Estas quatro ltimas podem ser de difcil consecuo, caso o enfermeiro sinta-se despreparado para ajudar as pessoas. Por isso devemos sempre levar em considerao a nossa experincia de vida, ajudando as pessoas a conseguir alcanar o objetivo principal durante essa fase, que manuteno da DIGNIDADE. Se a morte do outro ainda causa muitos temores, seria interessante que pudessem ler: 01. ARIES, Philippe. Sobre a Histria da Morte no Ocidente. desde a Idade Mdia. Teorema, Portugal, 1981. 02. RODRIGUES, Jos Carlos Rodrigues. O Tabu da Morte. Rio de Janeiro, Achiam, 1984; 03. TAKEDA, Rumiko. Solido e Morte nos Hospitais. In: Enfermagem Moderna, n 4, vol. 3. out./nov./dez. 04. ATIKINSON & MURRAY. Fundamentos de Enfermagem. Guanabara, Rio de Janeiro, 1989. (Captulo 15 - A Morte, pp 193-202).

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ANEXO XIV

ATRIBUIES DO ENFERMEIRO PARA O CONTROLE DA AIDS

ATRIBUIES DO ENFERMEIRO PARA O CONTROLE DA AIDS

A) De Carter Assistencial 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Realizar avaliao do estado de sade de indivduo portador do HIV e pacientes com AIDS. Prestar assistncia de enfermagem a pacientes em nvel domiciliar, ambulatorial e hospitalar. Participar da realizao de atividades de apoio diagnstico e de outras que apoiem o tratamento, o controle de infectados e pacientes com AIDS. Aplicar medidas de biossegurana. Realizar controle de doentes. contatos e faltosos. Aplicar medidas de vigilncia epidemiolgica. Realizar notificao. Realizar investigao epidemiolgica. Participar das aes de integrao social da AIDS.

B) De Carter Organizacional 1. Participar com a equipe de sade na formulao e execuo de estratgias que visem a assistncia integral em todos os nveis. 2. Participar da previso, controle de material, medicamentos e pessoal para assistncia a soropositivos e pacientes com AIDS. 3. Participar de comisso e/ou grupos de estudos especficos para o controle da AIDS. 4. Participar com a equipe de sade do planejamento de assistncia ao paciente. 5. Gerenciar a prestao do cuidado de enfermagem na sua unidade. 6. Coletar, processar e analisar dados clnicos e epidemiolgicos. 7. Avaliar a qualidade da assistncia de enfermagem segundo critrios estabelecidos. 8. Elaborar normas, procedimentos e rotinas para a assistncia de enfermagem e organizao do servio. 9. Realizar superviso do pessoal de enfermagem. 10. Elaborar e participar de estudos e pesquisas operacionais. C) De Carter Pedaggico 1. 2. Participar do processo de seleo, treinamento e educao continuada do pessoal de enfermagem. Realizar educao em sade ao indivduo, famlia e comunidade.

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ANEXO XV

ROTEIRO DE ATIVIDADES DO TREINAMENTO

UNIDADE I - EPIDEMIOLOGIA E TRANSMISSO PELO HIV

INTRODUO
infeco pelo HIV causa uma condio que gera medo e insegurana. Como membros da sociedade, os enfermeiros tendem a compartilhar os temores e as interpretaes, que podem ou no estar equivocadas, dos outros membros que compem essa sociedade. Por essa razo, essencial que compreendam e trabalhem claramente seus prprios temores e preocupaes, e somente assim sabero separar os medos infundados dos que realmente meream considerao. Os enfermeiros devem compreender o alcance da pandemia de AIDS e a forma pela qual o HIV transmitido. Esse o primeiro passo para se tornarem profissionais bem informados e devidamente capacitados para compreender a problemtica que envolve a assistncia de pessoas infectadas pelo HIV. Frente a essa problemtica, o profissional deve assumir postura adequada, de maneira eficiente e eficaz. Deve tambm assumir seu papel de lder da equipe de enfermagem e articulado, com outros profissionais, dar assistncia a essa clientela.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a aplicar conhecimentos bsicos de epidemiologia do HIV e da AIDS, num determinado contexto social e explicitar o processo de transmisso, ressaltando a funo que lhe cabe nesse processo.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Identificar os principais temores pessoais e 1. Tomar conhecimento do texto apresentado pelo instrutor. coletivos em relao infeco pelo HIV e da AIDS. 2. Trabalhar em pequenos grupos, discutindo e respondendo as questes colocadas pelo instrutor, sistematizar a discusso e anotar num painel. 3. Compartilhar os resultados da discusso, com todo o grupo. Descrever o comportamento do agente etiolgico 4. Ler Anexo n 1. comparar as informaes, com os resultados das da AIDS e suas caractersticas. discusses anteriores. Identificar questes relacionadas transmisso. 5. Dois participantes do grupo devem encenar a seguinte situao: Uma enfermeira est fazendo compras e encontra uma vizinha que lhe diz que tem medo de beber gua em copo de bar porque ouviu dizer que pode transmitir a AIDS. A enfermeira explica vizinha como a infeco do HIV se propaga. A vizinha continua a citar formas de transmisso incorretas, dando um final a dramatizao que julgar mais adequada. 6. compartilhar a discusso, relatando o que aprenderam com o exerccio. Identificar as inter-relaes existentes entre a 7. Listar as DST mais comuns que ocorrem na sua comunidade. infeco pelo HIV e outros agentes causadores Discutir a relao que existe entre essas doenas e a transmisso de de DST. HIV. Descrever aspectos epidemiolgicos locais, 8. Aula sobre vigilncia epidemiolgica da AIDS. nacionais e globais da pandemia da AIDS, enfatizando a importncia da vigilncia como 9. Conhecer a Ficha de Investigao Epidemiolgica da AIDS em parte dos esforos para romper a cadeia de adulto e criana. transmisso. 10. Preparar um roteiro de visita a um servio. 11. Visitar o servio indicado pelo instrutor. 12. Compartilhar a experincia, descrevendo as principais informaes que conseguiram coletar. Comparar os resultados da visita com as informaes apresentadas no item 08. Receber o Anexo n 2. Descrever o papel do enfermeiro na preparao e 13. Rever com todo grupo as principais informaes adquiridas controle da infeco pelo HIV na comunidade. na Unidade. Listar em painel as principais atribuies do enfermeiro na preveno, evitando dessa forma a propagao do HIV.

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UNIDADE II - A INFECO PELO HIV E DOENAS OPORTUNISTAS ASSOCIADAS

INTRODUO
esta unidade consolidar o nvel aprendizagem alcanada na Unidade I e ter como finalidade facilitar a compreenso da histria natural da infeco, das doenas ocasionadas pelo vrus e das conseqncias clnicas da infeco pelo HIV. Os conhecimentos, adquiridos nesta Unidade e na Unidade I lanaro base para: planejamento, implementao e avaliao das intervenes importantes na rea da enfermagem e desenvolvimento de estratgias de educao para a sade.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta Unidade ,o aluno identificar os efeitos da infeco pelo HIV sobre o sistema imunolgico e suas conseqncias clnicas, reconhecendo as doenas oportunistas associadas infeco.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Reconhecer como o HIV afeta o sistema 1. Leitura da referncia bibliogrfica n 1 pgina 41 a 62. imunolgico, suas manifestaes clnicas e as doenas oportunistas associadas. 2. Discutir o texto e elaborar o esquema do funcionamento do sistema imunolgico, reforando os conceitos bsicos. 3. Descrever o que o grupo sabe sobre as manifestaes clnicas que se associam as alteraes do sistema imunolgico causadas pelo HIV. Relacionar as principais doenas oportunistas associadas. 4. Trabalhar em 3 grupos, analisando um caso e decidir como devem ser classificados de acordo com os aspectos clnicos referido no Anexo n 2. CASO A: O Sr. T. decidiu doar sangue no servio local de hemoterapia, no entanto, aps ser submetido a um teste sangneo, disseram-lhe que era portador do HIV e que no poderia mais doar sangue. Ele est bastante confuso, pois sente-se bastante saudvel. CASO B: A Sra A. submeteu-se a um teste recentemente e sabe que portadora do HIV. A sua queixa atual inclui febre, calafrios, sudorese e mialgia. CASO C: O Sr. N. tem uma sorologia positiva para HIV, no est bem e se queixa de diarria crnica e febre nas ltimas sete semanas bem como tosse persistente. Alm disso, h diversas semanas est co aftas. 5. Compartilhar a discusso, apresentando a soluo de cada caso. Identificar casos de infeco aguda, infeco 6. Discutir o Anexo n3 em pequenos grupos. Instrutor deve assintomtica e de AIDS esclarecer dvidas se necessrio. 7. Aplicar o esquema do Anexo n3 nos casos A, B, C, descritos na atividade 4. 8. Apresentar o esquema resultante do trabalho. 9. Participar da discusso dos esquemas apresentados, levantando as facilidades e dificuldades para aplicao do instrumento. 10. Aplicar o esquema do Anexo n3 em um servio de atendimento a portadores do HIV e da AIDS.

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UNIDADE III - PREVENO DA TRANSMISSO DO HIV EM SERVIOS DE SADE

INTRODUO
HIV (e outros patgenos transmitidos pelo sangue, como o vrus da hepatite B) pode ser transmitido em unidades de sade, ambulatrios e hospitais, de um cliente a outro, de um cliente a um profissional de sade e mais raramente de um profissional de sade a um cliente. Em cada uma dessas formas de transmisso, o risco depende da prevalncia de indivduos infectados na populao, da freqncia de exposio ao instrumental contaminado, da natureza dessas exposies, da relativa infectividade do vrus e da concentrao do vrus no sangue. Considerando que no vivel identificar todas as pessoas infectadas pelo HIV, a estratgia para prevenir a transmisso do vrus em unidades de sade, ambulatrios e hospitais perceber a importncia de que todas as pessoas so potencialmente passveis de ser infectadas. O fato de enfocarmos indivduos sabidamente infectados deriva exclusivamente da necessidade de lhes oferecer orientao sistematizada, apoio, tratamento, tornando a assistncia mais eficaz. Esta unidade enfatiza a incorporao de precaues universais prtica de enfermagem de acordo com os documentos, sobre o assunto, emitidos pelo Ministrio da Sade e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a desenvolver estratgias para evitar a transmisso do HIV em unidades de sade, ambulatrios e hospitais, participando de atividades de educao para sade da clientela, facilitando a implementao de precaues universais visando o controle de infeco em todas as reas da prtica da enfermagem.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Identificar possveis formas de transmisso do 1. Trabalhar em pequenos grupos identificando situaes na prtica HIV em unidades de sade, ambulatrios e cotidiana em que profissionais de sade ou pacientes podem ser hospitais. acidentalmente expostos ao HIV. Anotar em painel, organizando as contribuies segundo duas categorias: riscos para os profissionais e Descrever precaues universais visando o riscos para os clientes. Propondo as medidas preventivas necessrias controle da infeco para evitar a transmisso do HIV. 2. Compartilhar a discusso, relatando suas concluses. 3. Tomar conhecimento dos Anexos n 4 e 5 e Referncia Bibliogrfica n 2. Usar os conhecimentos anteriormente adquiridos 4. Trabalhar em grupos, indicando solues mais adequadas para para evitar exposio ao HIV em unidades de cada caso. sade ambulatrios e hospitais. CASO 1: Uma mulher traz seu filho, que e est com febre, a um hospital. Quando lhe do comprimidos em vez de injeo, ela fica zangada, por acreditar que medicao injetvel tem ao mais rpida. A enfermeira est preocupada se a equipe de enfermagem estar aplicando injees com material esterilizado adequadamente. Como voc orientaria a me da criana para evitar procedimentos evasivos desnecessrios? O que voc poderia fazer para evitar que a equipe de enfermagem use seringas e agulhas esterilizadas inadequadamente? CASO 2: Voc faz parte de um grupo tarefa no hospital, cuja finalidade desenvolver um plano para ensinar o pessoal a adotar procedimentos para controle das infeces, visando evitar a propagao de agentes patognicos transmitidos pelo sangue. Quem deveria passar por esse treinamento? Que problemas podem surgir no processo de tentar alcanar os objetivos? Que contedo deve contar o plano de ensino?

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES
CASO 3: Voc membro de uma comisso estabelecida para estudar formas de limitar o nmero de transfuses desnecessrias. Verificou-se que diversas crianas podem ter sido infectadas pelo HIV por transfuses. O hospital ainda no testa todo o sangue colhido para fins de transfuso. Que problemas podem surgir no processo de alcanar os objetivos? Que estratgias devem ser adotadas para solucionar o problema? 5. Apresentar as concluses da discusso do grupo. 6. Fazer leitura do Captulo III: Das Responsabilidades, do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Referncia Bibliogrfica n3.

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UNIDADE IV - O IMPACTO PSICOSSOCIAL DA INFECO PELO HIV NO INDIVDUO E NA COMUNIDADE

INTRODUO

sta unidade aborda a reao cultural da comunidade em relao a pandemia de AIDS, como os efeitos psicossociais da infeco so influenciados por essa reao e o papel que os enfermeiros podem desempenhar no sentido de modificar essa mentalidade, em relao a atitudes sociais e seus efeitos sobre o indivduo e fortalecer recursos comunitrios. Todas as sociedades afetadas pela pandemia de AIDS reagiram com temores e atitudes discriminatrias de diferentes intensidades em relao a pessoas, efetiva ou potencialmente, infectadas pelo HIV. Isso tem contribudo para intensificar as conseqncias psicolgicas e sociais freqentemente devastadoras de um diagnstico de HIV. Como membros das sociedades em que vivem, os enfermeiros so influenciados por atitudes scio-culturais (mitos, crenas e etc), prevalentes. Isso pode afetar suas atitudes em relao s pessoas que assistem, e gerar conflitos com diretrizes profissionais. Enfermeiros empenhados em mudar atitudes sociais em relao a qualquer aspecto das atividades de assistncia e preveno da AIDS podem entrar em conflito com suas comunidades e polticas adotadas para lidar com a infeco do HIV. Em muitos pases, enfermeiros desenvolveram estratgias confirmadamente corretas para fazer frente a essas dificuldades.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a identificar fatores psicossociais que afetam pessoas infectaras pelo HIV e o seu papel em relao a atitudes sociais e seus efeitos sobre o indivduo.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Comparar atitudes sociais e crenas em relao 1. Trabalhar em pequenos grupos, listar como diferentes membros da AIDS e a outras doenas. comunidade vem a AIDS e comparar com outra doena que afeta esta comunidade. Anotar num painel, fazendo duas colunas para melhor visualizar o resultado da discusso. 2. Compartilhar, apresentando diferenas identificadas pelos grupos procurando salientar porque a AIDS vista de maneira diferente de muitas outras doenas. Ler Referncia Bibliogrfica n4. Discutir atitudes scio-culturais que afetam 3. Trabalhar em pequenos grupos, analisando uma srie de indivduos infectados pelo HIV. declaraes, conforme sugesto abaixo, dizendo se concordam ou no, fazendo a devida justificativa. As pessoas com AIDS so culpadas de terem contrado essa doena. Os enfermeiros deveriam terem a liberdade de recusar-se a cuidar de um cliente com AIDS. A epidemia de AIDS poderia ser eliminada se as leis contra a prostituio e o homossexualismo fossem mais severas e se os estrangeiros fossem mandados de volta a seu pas. Pessoas com AIDS devem ter os mesmos direitos de outros pacientes. O HIV nada mais do que uma punio por comportamento imoral. Enfermeiros no devem ter qualquer temor ao cuidarem de pessoas com AIDS. Todos os clientes devem ser submetidos ao teste para detectar a presena do anticorpo do HIV, com ou sem o seu consentimento. Pessoas portadoras do HIV que continuam a ter relaes sexuais deveriam ser presas. As pessoas, que usam camisinha para se proteger do HIV, so estimuladas a ter um comportamento imoral. 4. Compartilhar a discusso com todo o grupo. Tomar conhecimento das Referncias Bibliogrficas n2 e 5. 5. Fazer a leitura do Captulo II: Dos Direitos, do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Referncia Bibliogrfica n3.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Descrever como a infeco pelo HIV pode ter 6. Desenvolver individualidade a seguinte tarefa: Cada aluno se impacto psicossocial nos indivduos e na sua coloca, imaginariamente, na situao de uma pessoa que acaba de comunidade e a relevncia de atitudes sociais. descobrir que portadora do HIV. Em seguida elabora uma lista com suas provveis necessidades nas primeiras 24 horas aps o diagnstico, nas duas primeiras semanas e nos seis primeiros meses. 7. Trabalhar em pequenos grupos, compartilhando a experincia vivenciando na atividade anterior. Elaborar uma lista com as cinco necessidades mais importantes em cada um desse trs estgios posteriores ao diagnstico. 8. Utilizar a lista realizada na atividade anterior, e com a participao de todo grupo, indicar para cada necessidade identificada: como a reao da comunidade, no que diz respeito a atitudes ou comportamentos em relao ao indivduo infectado, pode ajudar ou piorar a situao e como a equipe de enfermagem pode satisfazer a necessidade do cliente. 9. Ouvir o relato de uma pessoa portadora de HIV ou com AIDS sobre a sua experincia pessoal com relao a essa situao. Fazer perguntas se julgar necessrio. 10. Compartilhar a experincia da atividade anterior com todo o grupo. Considerar se h necessidade de alterar a lista elaborada na atividade 7. Identificar recursos existentes na comunidade 11. Utilizar a lista elaborada na atividade 7 e, considerando essas capazes de satisfazer as necessidades necessidades, relacionar o que existe na comunidade para atend-las psicossociais dos indivduos afetados. (organizaes comunitrias, profissionais de sade, organismos civis e religiosos, etc.) Descrever restries enfrentadas por enfermeiros 12. Trabalhar em pequenos grupos e responder as perguntas ao trabalharem com a satisfao das apresentadas a seguir. O resultado de discusso deve ser anotado necessidades psicossociais das pessoas em painel. infectadas (restries scio-culturais, ticas e Que barreiras e limitaes os enfermeiros de sua comunidade profissionais). podem encontrar ao tentar satisfazer as necessidades de pessoas portadoras de HIV ou com AIDS? Existem conflitos entre a poltica de atendimento aos portadores de HIV e de AIDS e a prtica de enfermagem, no seu local de trabalho? Se afirmativo, qual o motivo? O que pode ser feito para mudar essa situao? 13. Compartilhar a discusso, com os grupos, apresentando as concluses. O instrutor deve atuar como facilitador levando em conta os vrios pontos abordados.

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UNIDADE V - CAPACITAO PARA ACONSELHAMENTO NA REALIZAO DE TESTES SOROLGICOS DO HIV E A CLIENTES PORTADORES DO HIV E DA AIDS

INTRODUO

o campo do HIV e da AIDS, a atividade de aconselhamento s vezes indicada para ficar a cargo de profissionais especialmente treinados para essa funo. No entanto, os enfermeiros podem e devem orientar pacientes em todos os seus contatos. Na prtica essa orientao tem dois objetivos bsicos: evitar transmisso da infeco pelo HIV. oferecer apoio psicolgico a pessoas infectadas ou afetadas (por exemplo famlia de um cliente) pelo HIV. Um diagnstico de soropositividade ou AIDS, ou mesmo a discusso da possibilidade de estar infectado pode desencadear muitas mudanas, perdas e adaptaes. Sendo que freqentemente isso acontece em condies de isolamento social. As pessoas muitas vezes sentem-se impotentes diante de problemas concretos ou em potencial que precisam enfrentar. Confirmou-se que a expectativa de vida de pacientes que se sentem menos apoiados pode ser reduzida. Alm de que, a curto prazo, natural que as pessoas em dificuldades queiram que as que as assistam assumam o controle e pensem por elas. No entanto, pacientes que apenas recebem instrues sobre o que devem fazer levam mais tempo para encontrar as respostas mais adequadas para suas personalidades e circunstncias especficas.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a identificar e descrever fundamentos do uso de testes voluntrios e annimos na deteco da infeco e aconselhamento a portadores de HIV e clientes com AIDS.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Identificar situaes, em que seja adequada e 1. Trabalhar em pequenos grupos sobre o uso do teste, utilizar benfica aplicao do teste para deteco para o um roteiro conforme sugesto abaixo: anticorpo do HIV. Por que necessrio obter o consentimento consciente de um indivduo antes de submet-lo a esse teste? Descrever o tipo de situaes envolvidas no Por que o resultado do teste deve ser confidencial? aconselhamento pr e ps-teste do HIV. Por que importante confirmar um teste positivo? Por que importante garantir a inexistncia de resultados falsosnegativos durante a testagem de sangue a ser usado em transfuses? Algumas pessoas gostariam que todos os indivduos fossem testados para verificar se so portadores do HIV. Esse procedimento til? 2. Apresentar os resultados da discusso. 3. Leitura do Anexo n 6: Diretrizes da OMS para orientao a ser oferecida em relao ao teste do HIV. Identificar o tipo de aconselhamento a ser dado a 4. Trabalhar com dois grupos: A e B. clientes com HIV. Grupo A deve assumir os pontos de vistas de dois clientes, um que deseja ser orientado a respeito de como se prevenir da infeco pelo Ressaltar a importncia do aconselhamento de HIV e um recentemente diagnosticado como portador do HIV. Este pessoas em relao a infeco pelo HIV. grupo deve relacionar todas as qualidades (comportamento e habilidades) que gostariam de ver no enfermeiro. Grupo B deve relacionar todas as qualidades pessoais e aptides interpessoais que poderiam ajud-los a ser eficazes em termos de preveno e apoio a clientela com HIV. 5. O representante do Grupo A cliente passar para o Grupo B enfermeiro e o representante do Grupo B enfermeiro para o Grupo A cliente. Os dois representantes transmitiro ao grupo para o qual foram deslocados as concluses a que seus grupos chegaram. O grupo dos enfermeiros e dos clientes acham que as concluses a que chegaram so compatveis? 6. Compartilhar a experincia vivenciada nas atividades anteriores. Discutir o que aprenderam com esse exerccio e quais as implicaes para as aes da enfermagem. 7. Ouvir relato de profissionais de sade, que atuam em Centro de Orientao e Apoio Sorolgico (COAS). Participar da atividade fazendo perguntas se julgar necessrio.

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UNIDADE VI - EDUCAO COMO INSTRUMENTO PARA EVITAR A INFECO PELO HIV

INTRODUO
s profissionais de enfermagem desfrutam de uma posio privilegiada para educar as pessoas sobre formas de reduzir o risco de transmisso do HIV. Eles so percebidos como fontes confiveis de informaes sobre sade e as pessoas geralmente se sentem mais vontade para discutir questes pessoais com eles do que com outros profissionais. Em geral, os hbitos sexuais e o uso de drogas so questes muito particulares, de modo que os enfermeiros precisam ter a habilidade de deixar as pessoas vontade para discutir temas potencialmente embaraosos. A capacidade de aconselhar adequadamente permite que os pacientes faam opes viveis e bem fundamentadas para proteger a si prprios e a outras pessoas. essencial que a equipe de enfermagem saiba transmitir informaes detalhadas e precisas sobre hbitos sexuais e uso de drogas de forma naturalmente adequada. possvel prevenir a transmisso do HIV: portanto vital que no haja qualquer mal-entendido em relao como o vrus transmitido ou no.

OBJETIVO GERAL
Aps concluir esta unidade, o aluno dever aplicar os conhecimentos adquiridos levando-se em considerao as medidas preventivas que podem ser tomadas num determinado contexto scio-cultural, evitando a infeco e a propagao do HIV.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Descrever padres de comportamento sexual em 1. Trabalhar com duplas, discutindo segundo o roteiro abaixo. sua comunidade. Que normas ou regras culturais, religiosas e sociais influenciam o comportamento sexual na sua comunidade? Voc concorda com elas? Por qu? De que maneira essas normas ajudam a prevenir a propagao do HIV? Essas normas podem estar favorecendo a propagao do HIV de alguma maneira? Por quem e de que formas essas normas no esto sendo seguidas sempre? Por que voc acha que as pessoas s vezes no seguem essas normas de comportamento? Existem diferenas em termos do que socialmente aceitvel no comportamento sexual dos homens e das mulheres? Como voc acha que o comportamento sexual mudou desde o incio da pandemia da AIDS? 2. Reunir duplas, formando pequenos grupos, conforme orientao do instrutor. Compartilhar impresses e discutir as respostas. Anotar as concluses. 3. Apresentar concluses sobre as principais maneiras pelas quais os padres de comportamento sexual de sua comunidade esto relacionadas ao HIV e expressar como se sentiram ao fazer o exerccio. Identificar riscos relativos ao comportamento 4. Participar de uma atividade levantando de que maneira arriscaram sexual. suas vidas para estar na sala de aula hoje. 5. Participar de uma atividade relacionada ao grau de risco dos comportamentos sexuais. 6. Participar da sntese da discusso sobre comportamentos sexuais e os fatores de risco.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Identificar formas de reduo de riscos relativos 7. Discutir que tipo de aconselhamento dariam aos indivduos ao comportamento sexual. envolvidos nos casos abaixo: CASO 1: O Sr. A j se submeteu diversas vezes a tratamentos contra doenas sexualmente transmissveis e tem muitos parceiros sexuais. Ele diz que gosta demais de seu estilo de vida para mud-lo, mas recentemente comeou a ficar preocupado com a possibilidade de contrair o HIV. CASO 2: A Sra. B est casada h muitos anos. Seu marido viaja muito e me cada viajem fica fora durante muitas semanas. Ela teme que ele esteja tendo relaes sexuais com outras mulheres e homens e est preocupada com a possibilidade de pegar o HIV por essa razo. Tem medo de levantar o assunto com o marido, porque ela acha que ele pode ficar zangado. Ele quer ter mais filho, mas ela no. CASO 3 - O Sr. C tem 15 anos de idade e uma namorada. Eles j tm alguma experincia sexual, mas no sabem como o HIV se transmite e to pouco como usar o preservativo, por isso solicita informaes detalhadas. CASO 4: A Sra. D oferece servios sexuais para sustentar sua famlia. Ela diz que os preservativos so caros e que seus clientes lhe oferecem mais dinheiro se ela no os usar. CASO 5: O Sr. E e sua namorada vm mantendo relaes h trs meses. Geralmente usam preservativos, mas quando no tm um mo, praticam outras formas mais seguras de sexo. Ele gostaria de saber quando podem abrir mo dessas preocupaes, j que um dia gostariam de ter filhos. CASO 6: O Sr. F bissexual (tem sexo com homens e mulheres), e afirma que sente menos prazer sexual quando usa preservativos. Sente vergonha de us-los e acha que seus parceiros suspeitaro de que ele portador do HIV se sugerir o seu uso. Ele no sabe se portador do HIV ou no. 8. Compartilhar a discusso, relatando os principais aconselhamentos para o caso. 9. Ler o Anexo n7, fazer demonstrao do uso do preservativo.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Descrever como o uso da droga e do lcool 10. Realizar uma atividade relacionada classificao de drogas. podem estar relacionado infeco pelo HIV e como reduzir os riscos. 11. Trabalhar em pequenos grupos, considerando as substncias relacionadas na atividade anterior, classificar segundo: uso aceitvel - uso no aceitvel - uso lcito - uso ilcito. 12. Compartilhar a discusso atravs da apresentao do trabalho. Ter conhecimento do Anexo n 8 e da Referncia Bibliogrfica n 6. 13. Trabalhar em grupo discutindo como a transmisso do HIV pode estar relacionada ao uso das substncias. Tomar conhecimentos da Referncia Bibliogrfica n 7. Identificar sentimentos pessoais, valores culturais e religiosos que possam afetar a capacidade de um enfermeiro educar pessoas sobre a transmisso do HIV e sua preveno. 14. Trabalhar em pequenos grupos, discutindo diversas barreiras ou dificuldades que provavelmente enfrentaro ao se tornarem educadores. Destacar os obstculos nos quais sentem-se incapazes de fazer alguma coisa. Aps, solicitar que elaborem um plano de ao que ajudaria a lidar com os problemas identificados, listar em seguida as mudanas necessrias em sua comunidade reduzir esses problemas. 15. Compartilhar o resultado da discusso.

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UNIDADE VIII - O IMPACTO DA INFECO PELO HIV E DAS DOENAS OCASIONADAS PELO VRUS SOBRE AS MULHERES

INTRODUO
sta unidade aborda riscos particulares da infeco pelo HIV aos quais uma mulher pode ser exposta e sua vulnerabilidade em decorrncia de seu papel e posio na sociedade. Os efeitos da infeco na gestao so considerados no contexto do desafio que a infeco apresenta para a me, seu filho ainda no nascido e as pessoas envolvidas nos cuidados a serem oferecidos me e ao seu filho. Enfoca as necessidades educacionais das mulheres no campo da sade e estratgias educacionais adequadas para satisfazer essas necessidades. Considera tambm as opes disponveis s mulheres, que podem ser discutidas no contexto de uma situao de aconselhamento.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a avaliar os riscos de infeco pelo HIV aos quais as mulheres podem estar expostas e identificar as necessidades de interveno de enfermagem.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Descrever influncias scio-culturais que podem 1. Trabalhar em pequenos grupos considerando as seguintes expor mulheres ao risco de contrair a infeco questes: Tradicionalmente, qual papel da mulher na sociedade? Quais so pelo HIV. as vantagens e as desvantagens de ser uma mulher nessa sociedade? Como a condio e o papel da mulher afetam sua capacidade de: controlar sua fertilidade e adotar mtodos anticoncepcionais, ter acesso assistncia mdica, negociar formas mais seguras de fazer sexo? 2. Compartilhar o resultado da discusso apresentando as concluses. Identificar riscos de infeco do HIV aos quais a 3. A partir dos relatos dos grupos e tomando como referncia as vias mulher pode estar exposta. de transmisso anteriormente mencionadas, discutir e identificar riscos especficos de infeco pelo HIV aos quais as mulheres ficam expostas. Essa discusso pode girar em torno das seguintes questes: mulheres que fazem sexo sem proteo com um parceiro que mantm muitos outros contatos sexuais; mulheres que fazem sexo sem proteo com muitos parceiros; mulheres que fazem sexo sem proteo com portadores de doenas sexualmente transmissveis; mulheres que fazem sexo anal sem proteo; mulheres que receberam transfuses de sangue no passado; mulheres que usam drogas injetveis ou que so parceiras de pessoas que usam drogas injetveis. Descrever efeitos da infeco do HIV e de 4. Participar da aula sobre a infeco pelo HIV e a gravidez. Tomar doenas ocasionadas pelo vrus sobre uma conhecimento da Referncia Bibliogrfica n 8 e o Anexo n 11. gestante e seu beb. Identificar as necessidades de interveno de 5. Trabalhar em pequenos grupos, listando as principais estratgias enfermagem. que a enfermagem pode desenvolver para reduzir a vulnerabilidade das mulheres ao HIV e a AIDS em decorrncia de suas condies scio-econmicas e em decorrncia das condies de assistncia de sade prestada a este segmento social. 6. Compartilhar o resultado da discusso, apresentando o produto do trabalho. Realizar intervenes de enfermagem voltadas 7. Aplicar plano de assistncia de enfermagem a clientes mulheres para o atendimento integral s mulheres. internadas num hospital ou que freqentem hospital dia ou ambulatrio.

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UNIDADE VII - CUIDADOS A SEREM OFERECIDOS A ADULTOS COM DOENAS OCASIONADAS PELO HIV

INTRODUO

assistncia de enfermagem a uma pessoa com problemas de sade ocasionados pelo HIV, sobre o ponto de vista tcnico, basicamente a mesma do que aquela prestada a pessoas com outros problemas de sade. Conseqentemente, todos os enfermeiros tm competncia para cuidar de clientes com doenas ocasionadas pelo HIV, na medida em que os cuidados baseiam-se nos mesmos princpios de enfermagem. Alm disso, os enfermeiros conhecem muitos dos problemas de assistncia a sade que pessoas infectadas pelo HIV enfrentaro, devido aos seus conhecimentos e experincia no tratamento de pessoas com outras doenas progressivas. Para aumentar ainda mais a competncia e auto-confiana de enfermeiros que cuidam de pessoas infectadas pelo HIV, esta unidade oferecer uma oportunidade de se familiarizar com toda gama de doenas oportunistas (discutidas no Unidade II), e com as necessidades das pessoas afetadas por elas em termos de assistncia. Os alunos tero tambm a oportunidade de discutir as implicaes dos tratamentos disponveis para a prtica da enfermagem. Questes relacionadas ao controle de infeco, a saber, o conceito de precaues universais, discutidas no Unidade III, so reforadas neste mdulo e os enfermeiros sero relembrados que quaisquer precaues para o controle de infeces consideradas apropriadas para a assistncia de indivduos sabidamente infectados pelo HIV so igualmente aplicveis a todos os servios de sade, a todos os clientes e o tempo todo.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a identificar intervenes de enfermagem voltadas para o atendimento integral de adultos com doenas sintomticas ocasionadas pelo HIV.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Reconhecer a infeco sintomtica pelo HIV. Identificar problemas agudos e ocasionados pela infeco do HIV.

ATIVIDADES

1. Participar da aula sobre os problemas mais comuns e possveis causas na infeco sintomtica pelo HIV, as crnicos respectivas doenas que podem surgir, considerando essas condies oportunistas.

Descrever implicaes para a enfermagem e 2. Trabalhar em pequenos grupos, listando as principais infeces propor interveno adequada a cada situao oportunistas associadas infeco pelo HIV. A seguir relacione os principais problemas (sinais e sintomas), advindos dessas infeces. Escolha um desses problemas e elabore um plano de assistncia de enfermagem. 3. Compartilhar o resultado da discusso, apresentando o plano de assistncia. Tomar conhecimento do Anexo n 9. Discutir o papel do enfermeiro na assistncia 4. Trabalhar em pequenos grupos, revendo os painis das atividades domiciliar ao cliente. anteriores e discutindo as seguintes questes: Como as intervenes de enfermagem propostas podem ser implementadas no domiclio? Que orientaes e mecanismos de apoio podem ser necessrios para que a famlia ou os amigos possam cuidar de uma pessoa em casa? Que recursos clnicos locais esto disponveis para apoiar enfermeiros que cuidam de pacientes no domiclio? 5. Compartilhar o resultado da discusso, relatando as concluses. Ler Anexo n 10. Realizar intervenes de enfermagem voltadas 6. Aplicar o plano de assistncia de enfermagem a clientes internados para atendimento integral do cliente. num hospital ou que freqentem um hospital-dia ou durante uma visita domiciliar.

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UNIDADE IX - CUIDADOS COM CRIANAS INFECTADA PELO HIV E COM AIDS

INTRODUO
maioria das crianas infectas pelo HIV, com AIDS e com doenas oportunistas ocasionadas pelo vrus, se infecta por transmisso perinatal (vertical). Os enfermeiros acabam assistindo a toda a famlia, pois freqentemente muitos membros podem estar doentes ou morrendo e, conseqentemente a capacidade de apoiar socialmente a criana doente vai diminuindo. Alm disso, as doenas, ocasionadas pelo HIV em crianas, so diferentes das observadas em adultos. Os enfermeiros precisaro ter a capacidade de diferenciar as doenas peditricas ocasionadas pelo HIV de outras doenas comuns em crianas, para planejar intervenes adequadas de enfermagem.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir esta unidade, o aluno estar apto a descrever as conseqncias clnicas da infeco pelo HIV em crianas e a praticar intervenes para satisfazer s necessidades da crianas afetada e/ou de sua famlia na assistncia de enfermagem.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Identificar como as crianas podem ser expostas 1. Trabalhar em pequenos grupos, discutindo as seguintes ao HIV. questes: Que temores uma me infectada pelo HIV pode ter em relao Reconhecer os sinais e sintomas de doenas ao seu filho de quatro meses? ocasionadas pelo HIV em crianas. Que temores os pais podem ter em relao a um filho que recebeu uma transfuso de sangue? Que temores uma prostituta de doze anos que trabalha nas ruas de sua cidade pode ter ao descobrir que est infectada com HIV? Que temores pode ter uma famlia de quatro membros, onde dois dos quais esto infectados pelo HIV? 2. Compartilhar a discusso relatando o resultado. 3. Participar da aula sobre transmisso de HIV em criana, principais problemas nas crianas portadoras de HIV e definio clnica de caso de AIDS. Tomar conhecimento do Anexo n 12 e a Referncia Bibliogrfica n 9. Planejar cuidados de enfermagem criana e 4. Fazer estudo de um dos casos, apresentados abaixo,seguindo a famlia. sugesto de roteiro descrito a seguir e estruturar um Plano de Assistncia de Enfermagem. Que outras informaes seriam necessrias para avaliar os cuidados? Que perguntas voc faria a me sobre a criana? Relacione as necessidades da criana e de sua famlia em termos de cuidados fsicos e psicossocial; Que intervenes de enfermagem seriam adequadas para satisfazer essas necessidades? Como ser avaliada a interveno da enfermagem? Que tipo de orientao voc daria a famlia? CASO 1: A Sra. P, uma mulher de 22 anos, traz seu filho de 10 meses, M., ao ambulatrio. Voc a conhece porque ela correu srios riscos de perder o beb durante a gravidez; ganhou pouco peso, teve fadiga crnica, febres, diarria e anoxeria. Suspeita-se que ela tenha contrado a infeco do HIV, que comum entre mulheres jovens. Ela est trazendo seu beb ao ambulatrio porque vem se sentindo pior ultimamente e teme que ele esteja com AIDS. Voc examina o beb e verifica que ele pesa 8,1 Kg., segundo o grfico, para uma criana de 10 meses, inferior ao que M. deveria estar pesando. Medindo a prega cutnea, voc verifica que ele est desnutrido e suas mucosas hipocoradas nos seus braos e pernas aparecem hipotonia. A me diz que ele suga mal e extrai pouco leite do seio.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES
Seis meses mais tarde, a me est morando com a sua irm mais velha, que cuida do beb M., porque a Sra. P. fica na cama a maior parte do dia. A Sra. P. traz seu beb ao ambulatrio porque sua irm insiste que ele quase no engatinha, enquanto seus filhos j estavam quase andando aos 12 meses. O beb M. j esteve no ambulatrio trs vezes com infeco no ouvido nos ltimos seis meses e teve candidase durante um ano, que desaparecem quando tratadas mas retornam assim que a medicao (micostatina oral em suspenso), suspensa. CASO 2: L. uma menina de dois anos que vem ao ambulatrio com sua me. Recentemente ela comeou a tossir ocasionalmente e a apresentar hipertermia noite. Sua me est recebendo tratamento contra candidase e diarria crnica. sintomas da infeco pelo HIV que ela apresenta desde que estava grvida de L. Ela foi testada durante a gravidez e o teste deu positivo para anticorpos :HIV. Teve tambm um diagnstico de tuberculose e recebeu medicao contra a doena. Teme que L. esteja com AIDS e quer que ela seja testada. L. submetida ao teste do HIV e a um raio-X do trax. A enfermeira a examina, diz que L. tem candidase e administra micostatina oral em suspenso. Aps uma semana, o resultado do raio-X revela tuberculose pulmonar e L. trazida de volta ao ambulatrio para receber tratamento. Um ms depois, sai o resultado do teste do anticorpo HIV, que positivo. Agora L. j tem trs anos e seus pais morreram de AIDS. Ela trazida sala de emergncia por sua av e hospitalizada com pneumonia. Tem apresentado tosse e febre h uma semana. Na noite anterior, comeara a ter dificuldades para respirar. Apresenta cianose, sua freqncia respiratria de 55/minuto e seu pulso de 150/minuto. Sua febre alta, chegando a 40 C. O tratamento a que foi submetida contra pneumonia bacteriana foi bem sucedido, mas o mdico afirma que ela tem pneumonia intersticial linfide, que est provocando uma doena pulmonar crnica. Ela pode ir para casa, mas apresenta uma tosse seca no produtiva crnica, freqncia respiratria que nunca cai para menos de 30/minuto e pulso de 120/minuto. Geralmente apresenta uma febre moderada. Tem linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia e seus dedos esto em forma de raquete. O mdico diz av que no sabe quanto tempo L. ainda tem de vida.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES
CASO 3: A Sra. C., uma mulher de 30 anos. chega ao hospital era trabalho de parto. prestes a dar luz ao seu quarto filho. Ela uma usuria de drogas intravenosas. Seu trabalho de parto lento e as contraes fracas. Finalmente ela submetida a cesrea e d a luz a um menino que pesa 2 Kg. A me fica sptica aps a cirurgia e mame, deixando o beb para ser cuidado pelas enfermeiras do hospital. Quando o beb chega aos seis meses, pesa 4,5 Kg. Inicialmente. teve dificuldades para sugar, mas conseguiu tomar urna quantidade suficiente de leite para ganhar peso. Seus reflexos so hipertnicos e ele tende a ser irritadio. A equipe do hospital chegou concluso de que seus sintomas sugerem a infeco pelo HIV. Ele foi submetido a diversas punes lombares para fins de diagnstico cujos resultados foram normais. Aos 18 meses, o beb ainda est no hospital e teve dois ataques de pneumonia bacteriana. Seus gnglios linfticos esto hipertrofiados no pescoo e nas axilas e hepatoesplenomegalia. Suas glndulas partidas tambm esto hipertrofiadas. No h razo para mant-lo hospitalizado. mas no h ningum para se responsabilizar por ele. 5. Compartilhar o resultado da discusso apresentando o relatrio e o plano de cuidados.

Realizar intervenes de enfermagem voltadas 6. Aplicar o plano de cuidados de enfermagem crianas internadas para o atendimento integral s crianas. num hospital ou que freqentam um hospital-dia.

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UNIDADE X - REFLETINDO SOBRE A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO CLIENTE TERMINAL

INTRODUO
nmero de casos de AIDS em todo o mundo chegou a propores pandmicas. A sndrome no afetar apenas os indivduos que sofrem suas conseqncias mais diretas, mas tambm as famlias e amigos desses indivduos, comunidades e profissionais de sade que constantemente testemunham a morte dessas pessoas. A morte afeta indivduos de diferentes maneiras, mas o HIV suscita uma serie de novos fatores que precisam ser enfrentados pelos pacientes, suas famlias e amigos e tambm pelos profissionais de sade.

OBJETIVO GERAL
Aps concluir esta unidade, o aluno ter refletido sobre seus sentimentos em relao a perdas ocasionadas pelo HIV e pela AIDS e usar essa compreenso para oferecer uma assistncia mais eficaz ao cliente terminal, familiares, amigos e comunidade.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Identificar perdas pessoais em potencial e aplicar 1. Responder individualmente as seguintes questes: essa percepo a possveis perdas experimentadas Se algum lhe dissesse que voc s tem dez anos de vida, o que por pessoas infectadas pelo HIV e com AIDS. voc faria nesses anos? Se algum lhe dissesse que voc s tem cinco anos de vida, o que voc faria nesses anos? Se algum lhe dissesse que voc s tem seis meses de vida, o que voc faria nesses meses? Considere o seguinte: Voc est fazendo alguma dessas coisas agora? Se a resposta for negativa, por que no? Voc est partindo da premissa de que estar bem de sade durante os perodos mencionados acima? Como este questionrio lhe faz sentir? 2. Compartilhar sua reflexo com um colega. 3. Reunir com todo o grupo e discutir os temas comuns mencionados e tambm como se sentiram ao fazer o exerccio. 4. Participar de uma atividade relacionada perda. 5. Rena com todo o grupo para discutir sua experincia e explicar questes relacionadas perda suscitadas no exerccio. Demonstrar compreenso dos princpios da 6. Dividir a turma em 3 grupos pequenos e dar a cada um deles um assistncia de enfermagem ao cliente terminal dos estudos de casos apresentados adiante: CASO 1: Um paciente do sexo masculino,com sorologia positiva para HIV, apresenta forte diarria, nuseas, no pode tolerar qualquer alimento ou bebida e est perdendo peso consideravelmente. Ele casado e tem quatro filhos abaixo de oito anos. Perdeu o emprego e est preocupado com sua situao financeira. Tem fortes crenas religiosas e no freqenta a igreja h muitos anos. 1- Quais so as necessidades desse cliente? 2- Considere intervenes de enfermagem para esse paciente e sua famlia, visando melhorar sua qualidade de vida. 3- Como voc poderia facilitar sua assistncia no domiclio, como cliente externo de um hospital ou como um cliente hospitalizado durante um curto perodo? 4- Como voc poderia ajud-lo na soluo do seu problema de manuteno financeira da famlia?

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES
CASO 2: Voc est cuidando de um cliente que est morrendo. Trata-se de uma mulher de 20 anos que est com AIDS e no tem mais condies de receber nenhum tratamento. Est semiconsciente e confinada ao leito. Vive com sua famlia; que se sente sem condies de cuidar dela. 1- De que maneira voc pode ajudar essa cliente a ter uma morte confortvel e digna? 2- Como voc pode oferecer apoio sua famlia para reduzir a sensao de impotncia diante da situao? CASO 3: P. tem 22 anos e contaminou-se atravs do compartilhamento de seringas por uso de drogas injetveis. H vrios meses ele recebeu o diagnstico de infeco pelo HIV e faz tratamento mdico e psicolgico em nvel ambulatorial. Durante as sesses de terapia que se seguem, P. coloca questes que envolvem sua famlia, a perda prematura da me. a ausncia fsica e afetiva do pai, conflitos que permeam seu relacionamento com os irmos, especialmente com as mais velhas que assumiram a guarda dos irmos menores. A posio de P. descrita por ele como de "persona non grata" tanto pelo pai que se limitava a pagar seus gastos e posteriormente pela irm que nos momentos de raiva chamava-o de ndio (adjetivo que ela associa com marginal e imprestvel). O psiclogo observa que no ambulatrio P. considerado um paciente difcil, uma ameaa. Nesse percurso do tratamento ele rev tanto o lugar que lhe foi dado quanto aquele em que se manteve. Depois de certo tempo, P. passa a ter manifestaes graves relacionadas a infeco pelo HIV. O psiclogo passa a atend-lo no hospital ou em casa. J na fase adiantada da doena. P. pede ao psiclogo que no venha mais v-lo. Diz que no quer que o veja to feio e pede que aguarde o seu telefonema. Poucos dias depois a irm de P. comunica por telefone o falecimento do irmo. 1- Quais so as necessidades desse cliente? 2- O que significa para o enfermeiro um paciente difcil? 3- O que se percebe quando o paciente pede o afastamento do profissional? 7. Reunir todo o grupo para comparar as solues dadas para cada caso.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Refletir sobre o papel do enfermeiro no contexto 8. Trabalhar em pequenos grupos discutindo as seguintes questes: da assistncia de enfermagem ao cliente. a- Freqentemente, o cliente e os que cuidam dele parecem querer manter em segredo o fato de que ele vai morrer, mesmo quando bvio. A quem esto protegendo e, na sua opinio, essa atitude til? b- Voc se sente confortvel ao falar com clientes e suas famlias sobre a morte? Que situaes podem facilitar essa atividade e voc, como enfermeiro, pode criar condies favorveis para que isso acontea? c- Voc se sente capaz de sentar e ouvir quando uma pessoa expressa sentimentos ou raiva, ou acha que deve dizer coisas para faz-la sentir-se melhor? 9. Compartilhar as concluses. 10. Ler o Anexo n 13.

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UNIDADE XI - O PAPEL DO ENFERMEIRO NA EDUCAO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM PARA PRESTAR ASSISTNCIA AO PORTADOR DO HIV E DA AIDS

INTRODUO
s cuidados de enfermagem so realizados por uma equipe da qual fazem parte: o enfermeiro, o tcnico de enfermagem, o auxiliar de enfermagem e o atendente de enfermagem. As atribuies e responsabilidades de cada um so diferentes, de acordo com a Lei do Exerccio Profissional n 7498 de 25/06/86, regulamentada pelo Decreto Lei n 94406. Para que a assistncia de enfermagem ao paciente portador do HIV e da AIDS seja resolutiva e solidria faz-se necessrio a capacitao dos profissionais. A capacitao da equipe de enfermagem tem como diretriz qualificar a assistncia. Quanto mais qualificada estiver essa equipe, mais facilmente ela poder abordar e satisfazer as necessidades da clientela. Quando se educa uma equipe, dignifica-se o profissional e o cliente que ir ser assistido por ele.

OBJETIVO GERAL
Ao concluir este mdulo, o enfermeiro dever estar apto a elaborar uma proposta de capacitao que tenha como referncia o contedo instrucional das unidades anteriores, para implantao de um programa de educao junto a equipe de enfermagem.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

ATIVIDADES

Sistematizar as atribuies da equipe de 1. Trabalhar em pequenos grupos fazendo uma anlise do material enfermagem em relao assistncia aos elaborado em atividades anteriores e use como referncia as aes portadores de HIV/AIDS. que a equipe de enfermagem desenvolve junto: ao portador do HIV e da AIDS; famlia do portador de HIV e da AIDS; comunidade. 2. Compartilhar com todo o grupo, sintetizando num nico painel as aes propostas. Tomar conhecimento do Anexo n14. Identificar as responsabilidades do enfermeiro na sua prtica e dificuldades para exerc-las. Montar um plano de ao para capacitao de pessoal auxiliar 3. Trabalhar em pequenos grupos discutindo a responsabilidade do enfermeiro, como membros de uma equipe, para que estas aes se traduzam em cuidados de enfermagem, que sejam resolutivos e sobretudo solidrios. Listar as facilidades e dificuldades do enfermeiro para que essas responsabilidades sejam cumpridas. Selecionar as dificuldades que o grupo avalia como sendo de sua autonomia e passveis de resoluo. Destacar as dificuldades cuja estratgica seja capacitao da equipe e traar um plano de ao, levando em conta as facilidades levantadas e a realidade na qual ser aplicado. 4. Compartilhar as propostas com todo o grupo, analisando qual seria a contribuio deste Plano de Ao, para a equipe de enfermagem, para o servio e para a clientela.

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ANEXO XVI

CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

PROPOSTA DE CRONOGRAMA DO TREINAMENTO DE ENFERMAGEM NA PREVENO DO HIV E ASSISTNCIA A PORTADORES DO HIV E AIDS.

1 DIA Abertura Unidade I: Atividade 01 a 09

2 DIA Unidade I Atividade 12 e 13 Unidade II Atividade 01

3 DIA Unidade II Atividade 08 a 10

4 DIA Unidade IV Atividade 01 a 07

5 DIA Unidade V Atividade 01 a 09

INTERVALO PARA ALMOO Unidade I: Atividades 10 e 11 Unidade II: Atividade 02 a 07 Unidade III: Atividade 01 a 06 Unidade IV: Atividade 08 a 13 Unidade VI: Atividade 01 a 09

6 DIA Unidade VI Atividade 10 a 15

7 DIA Unidade VII Atividade 06

8 DIA Unidade VIII Atividade 07

9 DIA Unidade IX Atividade 06

10 DIA Unidade XI Atividade 01 a 03

INTERVALO PARA ALMOO Unidade VII: Atividade 01 a 05 Unidade VIII: Atividade 01 a 06 Unidade IX: Atividade 01 a 05 Unidade X: Atividade 01 a 11 Unidade XI: Atividade 04 Avaliao Curso Encerramento

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Referncias Bibliogrficas de apoio s atividades:

(1) FLASHERUD, J.H. AIDS/Infeco pelo HIV. Editora Mdica Cientfica Ltda, 1992 (2) SILVA, Miriam Ventura. Legislao sobre DST & AIDS no Brasil. Braslia: - Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade, Coordenao-Geral do Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS. Nov, 1995. (3) Conselho Federal de Enfermagem. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. (4) SONTAG, S. AIDS e suas metforas. So Paulo. Cia das Letras, 1989. (5) GRUPO PELA VIDDA. Direitos das Pessoas Vivendo com HIV e AIDS. Brasil - Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade, Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS, 1994. (6) MARTINS, F.; PAIVA, C.C. As drogas e seus efeitos. In: Preveno ao uso indevido de drogas. Braslia: Editora da Universidade de Braslia, 2. Ed., V.1 (Programa de Educao Continuada - Extenso Universitria),1991. (7) BUCHER R. Os usurios de drogas e a SIDA/AIDS. In: Preveno ao uso indevido de drogas. Braslia: Editora da Universidade de Braslia, 2. Ed., V.1 (Programa de Educao Continuada - Extenso Universitria),1991. (8) DEL BIANCO, R.; MARTIN, S.M.; CHEQUER, P.J.N. et al. Consideraes gerais do binmio HIV/AIDS e gravidez. Braslia: - Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade, Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/ AIDS, 1995. (9) DEL BIANCO, R.; MARTIN, S.M., CHEQUER, P.J.N.; NOVAK, F.R.e JOAQUIM, M.C.M. Aleitamento X mulheres infectadas pelo HIV - recomendaes. Braslia: Ministrio da Sade, Secretaria de Assitncia Sade, Programa Nacional de DST/AIDS, 1995.

Referncias Bibliogrficas para a organizao do manual:

World Health Organization (WHO). Global Programme on AIDS (GPA). HIV Prevention and Care: teaching modules for nurses and midwives, 1993.

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Brasil - Ministrio da Sade, Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade, Diviso Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS. Curso de educao continuada para enfermeiros(as) em AIDS. Braslia, 1988. Brasil - Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Manual de capacitao tcnica para pessoal auxilia de enfermagem em AIDS. Braslia, 1993.

Referncia Bibliogrficas de Apoio para o Instrutor:

1- Ministrio da Sade, Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade, Diviso Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS. O trabalho pedaggico do instrutor/supervisorReflexo Crtica. Braslia, 1988. MANN, J.;TARANTOLA, D.J.N.; NETTER, T.W. (Orgs.). A AIDS no mundo (Histria social da AIDS, n1).. Rio de Janeiro: Relume-Dumar. ABIA, IMS, UERJ, 1993. PARKER R; BASTOS C; GALVO J; PEDROSA J.S. (Orgs). A AIDS no Brasil. (Histria social da AIDS, n2) Rio de Janeiro: Relume-Dumar, ABIA, IMS, UERJ, 1993. PARKER.R. A Construo da solidariedade. (Histria social da AIDS, n3). Rio de Janeiro: Relume-Dumar, ABIA, IMS, UERJ, 1994. CAMARGO JR. K. R. As cincias da AIDS & a AIDS das cincias. (Histria social da AIDS, n4).Rio de Janeiro: Relume-Damar, ABIA, IMS, UERJ, 1994. ALTMAN D. Poder e comunidade- respostas organizacionais e culturais AIDS. (Histria social da AIDS. n5). Rio de Janeiro: Relume-Damar, ABIA. IMS, UERJ, 1995. BASTOS F. 1. Runa e reconstruo AIDS e drogas injetveis na cena contempornea. (Histria social da AIDS n 6). Rio de janeiro: Relume-Damar, ABIA, IMS,UERJ, 1996. PARKER R.; GALVO J. (Orgs). Quebrando o silncio mulheres e AIDS no Brasil. (Histria social da AIDS n7). Rio de Janeiro: Relume-Damar. ABIA, IMS, UERJ,1996. DEL BIANCO R., MARTIN S. M., DELLA NEGRA M. et al. Guia de condutas clnicas em AIDS (criana) - Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade, Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS, 1994. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade, Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS.Guia de Condutas Clnica em DST/AIDS (adulto). Braslia, 1994. GRUPO PELA VIDDA- Cuidando de algum com AIDS (Informao para amigos, familiares, pessoas que convivem e que cuidam de uma pessoa com AIDS em casa). 1994. GRUPO DE APOIO PREVENO AIDS- GAPA BR/SP-Cartilha HIV, direitos. soropositivos.Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade, Programa Nacional

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de Doenas Sexualmente Transmissveis/ AIDS, 1996. CAMPEDELLI, M. C. (Org). Processo de Enfermagem na Prtica. So Paulo: Editora tica, 1989. PASSOS, M. R. L. Doenas Sexualmente Transmissveis. Editora Cultura Mdica. 4 Ed. Rio de Janeiro,1995.

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ANEXOS

Anexo 1-Transmisso do HIV: World Health Organization (WHO). Global Programme on AIDS (GPA). HIV Prevention and Care: teaching modules for nurses and midwives, 1993. Anexo 2-Aspectos Epidemiolgicos da AIDS e infeco pelo HIV: Aspectos epidemiolgicos- Pedro Jos de Novaes Chequer- Mdico Epidemiologista do PNDST/AIDS-MS Aspectos Clnicos- Diagnstico Laboratorial- Vigilncia Epidemiolgica: Brasil- Ministrio da Sade, Fundao Nacional de Sade/CENEPI. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia,1994. Anexo 3-Reconhecimento da infeco sintomtica pelo HIV: World Health Organization (WHO). Global Programme on AIDS (GPA). Prevention and Care: teaching modules for nurses and midwives, 1993. Anexo 4 - Vias de Transmisso em Potencial do HIV em Unidades de Sade, Ambulatrios e Hospitais: World Health Organization (WHO). Global Programme on AIDS (GPA). HIV Prevention and Care: teaching modules for nurses and midwives, 1993. Anexo 5- Precaues para evitar transmisso do HIV em Servios de Sade: World Health Organization (WHO). Global Programme on AIDS (GPA). HIV Prevention and Care: teaching modules for nurses and midwives, 1993. Anexo 6- Diretrizes da OMS para orientao a ser oferecida em relao ao teste do HIV: World Health Organization (WHO). Global Programme on AIDS (GPA). Prevention and Care: teaching modules for nurses and midwives, 1993. Anexo 7- Discutindo formas de reduzir riscos: World Health Organization (WHO). Global Programme on AIDS (GPA). Prevention and Care: teaching modules for nurses and midwives, 1993 Anexo 8- Tabela de classificao de substncias psicoativas: Brasil- Ministrio da Sade, Secretaria Nacional de Assistncia sade. Normas e procedimentos na abordagem do abuso de drogas. Braslia, 1991. Anexo 9- Cuidados de enfermagem clientes com doenas ocasionadas pelo HIV: Fonte: HAAKJ.; FLASKERUD. AIDS/ Infeco pelo HIV, captulo 5- Condutas de enfermagem diante do paciente adulto, Ed. Mdici.1992. Texto elaborado por: Maria Margarida Graciano Gonalves- Centro de Referncia e TreinamentoSES e Sandra Helena dos S. Mello- Instituto de Infectologia Emlio Ribas SP. Anexo 10- Assistncia Domiciliar Teraputica: Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade, Programa Nacional de DST/AIDS.

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Anexo 11- Reviso da definio nacional do caso de AIDS em adulto: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS. Braslia,1992. Anexo 12- Reviso da definio nacional de AIDS em crianas: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/ AIDS. Braslia, 1994. Anexo 13- Medo de Morte, Medo dos Homens: Paulo Vaccari- professor assistente do Departamento de Enfermagem Mdico Cirrgica- Escola Ana Neri- UFRJ Anexo 14- Atribuies do enfermeiro para o controle de AIDS: Brasil- Ministrio da Sade, Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade, Diviso Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS. Curso de educao continuada para enfermeiros(as) em AIDS. Braslia, 1988. Anexo 15- Roteiro de atividades para os treinandos Anexo 16 - Proposta de cronograma

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EQUIPE DE TRABALHO

Coordenador da organizao e adaptao do manual: Jos Fernando Assoni- PN-DST/AIDS-MS Responsvel pela traduo: Luiz Marcos Bianchi Leite de Vasconcelos Responsvel pela organizao do contedo programtico: 1 verso Jeanete Mufalo Silva Bueno- DMPS- UNICAMP Participantes da 1 Oficina de Trabalho, para validao do material, realizada no perodo de 29/08 a 01/09/95 em Braslia: Ademilde Iara Caldas Batista- CRHU//MS-DF Egle Rejane Kohlrausch- HCPOA-RGS Emlio Jos Gonalves Ribeiro-HU/UNB-DF Florencio Rodrigues Junior- UNB-DF Jos Fernando Assoni- PN-DST/AIDS-MS-DF Maria Ismenia Cotta Rocha- FHEMIG-MG Maria de Lourdes A. Costa Pinheiro- DSP/SES-DF Maria Madalena G.G. Lima-HUJBB-PA Maria Margarida Graciano Gonalves- CRT-SP Paulo Vaccari-UFRJ-RJ Sandra Helena S. Mello- IIER-SP Wilma Araujo- IMIP-PE Instrutoras do treinamento - teste ocorrido na FHEMIG, Belo Horizonte-MG no perodo de 04 a 15/12/95: Jeanete Mufalo Silva Bueno Maria Ismenia Cotta Rocha Reviso final: Jeanete Mufalo Silva Bueno Jos Fernando Assoni Maria Ismenia Cotta Rocha Apoio Administrativo: Suely Borges de Azevedo

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