Las leyes fundamentales del uso de antibiticos (2): 3 Ley: Antes de indicar un tratamiento antimicrobiano, es imprescindible debe evaluar

la necesidad de realizar estudios microbiolgicos, tanto para documentar la infeccin, como para determinar el perfil de sensibilidad y resistencia del patgeno involucrado Ante el diagnstico presuntivo de infeccin, cuando la etiologa o el perfil de sensibilidad del patgeno involucrado no son predecibles, deben tomarse muestras para la identificacin del germen (documentacin) y para el estudio de su perfil de sensibilidad/resistencia a los antimicrobianos. La identificacin de microorganismos se efecta por microscopa, cultivos y tcnicas de inmunodiagnstico, en menor medida por pruebas cutneas y ms recientemente por medio de mtodos moleculares. La sensibilidad del microorganismo puede predecirse en cierto modo de acuerdo con el germen y con los datos epiedemiolgicos, locales y propios de cada infeccin. As, ante infecciones no severas, con posibilidad razonable de predecir tanto el germen causal como su sensibilidad, se puede lcitamente iniciar tratamiento antimicrobiano emprico con cobertura de los grmenes que se estima causales del cuadro, sin tomar muestras para estudios microbiolgicos, en especial cuando hacerlo puede resultar complejo, riesgoso, invasivo o si el rdito diagnstico de la prueba es bajo. Ejemplo de estas situaciones es la infeccin de piel y partes blandas primaria, adquirida en la comunidad por un inmunocompetente que pueden tratarse con antimicrobiano con buena cobertura ante cocos grampositivos aerobios, ya que la gran mayora de estos 1 cuadros son causados por estreptococos o estafilococos (en este caso, meticilino-sensibles ), a la vez que la toma de muestra por puncin/aspiracin slo permite el aislamiento del germen en una minora de los pacientes y son dolorosas. Como contrapartida, cuando hay duda en el diagnstico o cuando el agente causal no puede ser predicho, as como no se puede inferir su patrn de sensibilidad, es mandatorio tomar muestras representativas antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano. Ejemplos son las infecciones nosocomiales o en inmunocomprometidos que por lo general son ocasionadas por grmenes infrecuentes y/o de sensibilidad no predecible. Si hay dudas en el diagnstico, el agente no puede ser predicho o no se puede inferir su sensibilidad, es mandatorio tomar muestras representativas antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano La solicitud del test de sensibilidad debe considerar el microorganismo en cuestin: Las bacterias aerobias o facultativas de crecimiento rpido deben evaluarse siempre que su sensibilidad no sea predecible La sensibilidad de los anaerobios se analiza slo en circunstancias muy particulares: Evaluacin de nuevos frmacos, determinacin peridica de patrones de sensibilidad en un determinado centro o rea y en algunas situaciones clnicas graves o que no responden a la teraputica habitual Debido al aumento de resistencia del Mycobacterium tuberculosis, se recomienda evaluar la sensibilidad de todos los aislamientos representativos

Es importante recordar que los test de sensibilidad habitualmente evalan inhibicin y la utilidad clnica de los estudios que determinan la actividad bactericida es an menos definida Para diagnstico y evaluacin de la infeccin Para identificacin del germen causal Para determinar el patrn de sensibilidad del agente

Solicitud de estudios diagnsticos

No se debe perder de vista, en este sentido, la incidencia creciente de infecciones de piel y partes blandas de la comunidad en inmunocompetentes causadas por Staphylococcus aureus meticilino_resistente