Evaluacin del Estado Nutricional de la Poblacin de Nios que Asisten a la Fundacin Manos Abiertas de San Miguel de Tucumn

Tesina Propuesta para la Obtencin del Ttulo de la Carrera: Licenciatura en Nutricin Desarrollada por la Alumna: Mara Noelia Ale Profesora Gua: Dra. Silvia Fabio Facultad: Facultad de Psicologa y Ciencias de la Salud Universidad: Universidad del Norte Santo Toms de Aquino

Tucumn, Febrero de 2005

AGRADECIMIENTOS

Quisiera agradecer a la Fundacin Manos Abiertas de la ciudad de San Miguel de Tucumn y particularmente a su directora Lic. Eliana Pedraza por darme la posibilidad de desarrollar esta investigacin. El personal de dicha fundacin me brind generosamente su experiencia y conocimientos, permitindome obtener los datos necesarios para realizar este trabajo con el apoyo de todo un grupo interdisciplinario de profesionales. A los nios y familias annimas motivo de esta investigacin, vaya tambin un agradecimiento muy especial. No quiero dejar de mencionar a todas las personas que han contribuido ms o menos directamente con la elaboracin de esta tesina: Lic. Karina Montoya, Lic. Esther Barrientos, Lic. Valeria Bohigas, Profesora Viviana Lencina, quienes colaboraron con su tiempo y experiencia. Finalmente mi agradecimiento a todos los docentes y compaeros de mi carrera, a la Universidad del Norte Santo Toms de Aquino y a mi gua de Tesina la Dra. Silvia Fabio. Y una dedicacin muy especial a mis padres y a toda mi familia.

a Dios...

INDICE
Abstract................................................................................ 1. - Introduccin .......................................................... 2.- Antecedentes Cientficos........................ ...................... 2.1.- Estudios realizados en Argentina.............................. .... 2.2.- Estudios realizados en otros pases latinoamericanos.. 3.- Problema de Investigacin ........................................ 3.1.- Objetivos Generales...................................................... 3.2.- Objetivos Especficos................................................ .... 3.3.- Interrogantes................................................................. 3.4.- Justificacin................................................................... 4.- Marco Terico ...................................................... .... 4.1.- Aspectos Conceptuales................................................. 4.1.1.- Informacin sobre la Fundacin Manos Abiertas....... Breve Descripcin................................................ El Servicio de Alimentacin................................. El Desayuno......................................................... El Almuerzo.......................................................... 4.1.2.- Caractersticas del nio en situacin de calle............. 4.1.3.- Factores Nutricionales Determinantes del Crecimiento. El crecimiento desde un aspecto global. 4.1.4. - Crecimiento del Nio y el Adolescente....................... Crecimiento Fsico................................................. 4.1.5. - Necesidades de Nutrientes para el Crecimiento......... 4.1.6. - Alimentacin del Nio y el Adolescente...................... Alimentacin en el Lactante.................................. Alimentacin del Preescolar.................................. Alimentacin del Escolar....................................... Alimentacin del Adolescente............................... 4.1.7. - Evaluacin del Estado Nutricional en Pediatra.......... Estado Nutricional................................................ Evaluacin de Estado Nutricional ....................... Valoracin de Estado Nutricional ....................... Estudio de la Alimentacin y Clculo de la Ingesta Mtodos de Valoracin de la Ingesta Alimentaria Anamnesis e Historia Clnica Nutricional.............. Examen Fsico y Antropomtrico.......................... Evaluacin Bioqumica y de Inmunidad................ 5. - Tipo de Investigacin ................................................... 5.1. - Diseo de Investigacin del Trabajo ........................ 5.2. - Limitaciones del Diseo .......................................... Pg. 5 Pg. 6 Pg. 7 Pg. 7 Pg. 8 Pg. 10 Pg. 10 Pg. 10 Pg. 10 Pg. 11 Pg. 13 Pg. 13 Pg. 13 Pg. 13 Pg. 14 Pg. 14 Pg. 14 Pg. 16 Pg. 18 Pg. 19 Pg. 19 Pg. 21 Pg. 21 Pg. 22 Pg. 23 Pg. 25 Pg. 26 Pg. 27 Pg. 27 Pg. 27 Pg. 27 Pg. 28 Pg. 29 Pg. 30 Pg. 30 Pg. 36 Pg. 37 Pg. 37 Pg. 38

6. - Estrategia Metodolgica................................................. Pg. 39 6.1. - Hiptesis......................................................................... Pg. 39 6.2. - Variables Estudiadas...................................................... Pg. 39 6.3. - Definicin Conceptual de las Variables.......................... Pg. 40 6.4. - Definicin Operacional de las Variables......................... Pg. 41 7. - Poblacin del Estudio..................................................... Pg. 43 8. - Recoleccin de Datos ................................................... Pg. 44 8.1. - Actividades de la Recoleccin de Datos......................... Pg. 44 8.2. - Instrumentos de Recoleccin de Datos.......................... Pg. 45 8.3. - Instrumentos de Medicin Propiamente Dichos............. Pg. 47 8.4. - Tcnicas antropomtricas de Recoleccin de Datos..... Pg. 47 8.5. - Tcnicas de Recoleccin de Datos Alim Nutricionales Pg. 49 9. - Resultados...................................................................... Pg. 50 9.1. - Estado Nutricional de la Poblacin................................. Pg. 50 9.2. - Frecuencia de Consumo Alim. de la Poblacin............. Pg. 52 9.3. - Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores y Estado Nutricional......................................................... Pg. 53 9.4. - Anlisis Nutricional de la Racin Alimentaria................. Pg. 55 10. - Evaluacin de Hiptesis............................................... Pg. 57 10.1. - Hiptesis 1.................................................................... Pg. 57 10.2. - Hiptesis 2.................................................................... Pg. 57 10.3. - Hiptesis 3.................................................................... Pg. 58 10.4. - Hiptesis 4.................................................................... Pg. 59 11. - Conclusiones ............................................................ Pg. 61 12. - Sugerencias................................................................... Pg. 64 13. - Glosario.......................................................................... Pg. 65 13.1.- Listado de Siglas Citadas.............................................. Pg. 67 14. - Apndice ...................................................................... Pg. 68 14.1. - Constancia de la Fund. Manos Abiertas que Certifica la realizacin del Presente Trabajo............................. Pg. 68 14.2. - Grficos Lejarraga y Orfila .......................................... Pg. 69 14.3. - Ficha de Evaluacin Nutricional................................... Pg. 75 14.4. - Planilla de Registro de Men Diario con Ingr. Totales. Pg. 76 14.5. - Datos Antropomtricos de la poblacin....................... Pg. 77 14.6. - Cuestionarios de Frecuencia de Consumo Alimentario. Pg. 78 14.7. - Tabla de Recomendaciones Nutricionales para la Rep. Arg. Octavo Congreso Argentino de Nutricin............. Pg. 84 15. - Bibliografa ............................................................. Pg. 85

ABSTRACT En esta investigacin se trabaj con 35 nios, de 5 meses a 14 aos, que asistieron en el mes de Abril del ao 2004 a la Fundacin Manos Abiertas (San Miguel de Tucumn) para ser asistidos por encontrarse en situacin de calle. Se realiz Evaluacin del Estado Nutricional de los mismos, mediante tcnicas antropomtricas. Se relev informacin de Frecuencia de Consumo Alimentario semanal a travs de cuestionarios (versin Girolami, 2003). Se relacion la Frecuencia de Consumo de alimentos protectores (leche, yogur, queso, carne y huevo) con el Estado Nutricional de los nios. Se realiz adems un Anlisis Nutricional de la racin que les ofreci la institucin. La informacin obtenida es de carcter descriptivo y representa un Resumen Diagnstico del Estado Nutricional de los nios. De acuerdo a los resultados antropomtricos, que se obtuvieron de la combinacin de los parmetros P/E, T/E y P/T, el estado Nutricional que predomin fue Normal/Eutrfico, en el 51% de la poblacin total (N=35). Los alimentos con mayor Frecuencia de Consumo en esta poblacin fueron el pan, el aceite vegetal y la manteca. Estadsticamente no se encontr relacin entre la frecuencia de consumo de alimentos protectores y el Estado Nutricional. El anlisis Nutricional de la racin determin que en la misma predomina el aporte de hidratos de carbono y protenas, tomando como parmetro las recomendaciones actuales a nivel Nacional. Palabras Clave: en Situacin de Calle. 5 Estado Nutricional Frecuencia de Consumo Alimentario Frecuencia de consumo de alimentos protectores - Nios

1. - INTRODUCCION Es de conocimiento general la profunda crisis socioeconmica que atraviesa el pas y nuestra provincia con elevados ndices de desnutricin. La falta de contencin por parte del Estado afecta directamente al sector ms humilde de la poblacin. Ante este contexto, surgieron, cmo sntoma social, las familias en situacin de riesgo que recurrieron en muchos casos al trabajo de calle para poder subsistir. Este panorama tuvo repercusin alimentaria, psicolgica y social en los nios y en sus familias. Hay personas que ante esta realidad decidieron actuar solidariamente, tal es el caso de la Fundacin Manos Abiertas de San Miguel de Tucumn, dnde se llev a cabo el estudio. La investigacin se inici, para dar respuesta a la inquietud planteada por la Institucin, referente a conocer la situacin nutricional de los nios a los que asiste. En el presente trabajo se evalu el estado nutricional de los nios que asistieron a la Fundacin en Abril del 2004, mediante tcnicas antropomtricas. Se relev informacin acerca de la Frecuencia de Consumo Alimentario de dichos nios y posteriormente se relacion Frecuencia de Consumo de Alimentos protectores con el Estado Nutricional de los mismos. Se llev a cabo un estudio Nutricional de la racin alimentaria que se les brind a los nios mientras asistieron a la fundacin en el mes de Abril del 2004, perodo caracterizado por el inicio de las actividades de comedor, luego de las vacaciones de verano. Con los resultados obtenidos se delinearn futuras intervenciones nutricionales orientadas a la Promocin y Cuidado de la salud.

2. - ANTECEDENTES CIENTIFICOS SOBRE EL TEMA 2.1. - Estudios realizados en Argentina Segn datos oficiales, en nuestro pas uno de cada cinco nios padece Desnutricin; mientras que datos extraoficiales de estadstica hospitalaria en nuestra provincia, afirman que la Desnutricin infantil lleg al 25% (Nazr, 2004). Los nios argentinos, an aquellos que no se encuentran en situacin de pobreza, presentan dficits alimentarios que se traducen en su salud y en el rendimiento escolar. Esta Malnutricin se denomina Desnutricin Oculta y no se origina por escasez, sino por la poca variedad y malas elecciones alimentarias. Es una alimentacin que provee las suficientes caloras, pero no cubre los requerimientos vitamnicos y minerales, este dficit no altera el tamao del cuerpo, pero si tiene consecuencias importantes sobre la salud de los nios, tanto actual como futura. La probabilidad de que se presente un cuadro de desnutricin es mayor si todos los das se elige el mismo alimento (Carmuega, 2004). En un estudio realizado por la Sociedad Argentina de Nutricin (SAN) se seala que el 12% de los nios de 5 a 6 aos de nuestro pas tiene sobrepeso y el 7% es obeso, pero los mismos presentan un dficit de hierro y calcio(Trifone, 2004). En los escolares es frecuente la siguiente polarizacin: sobrepeso y obesidad en un extremo y en el otro, situaciones de hambre. En el grupo de adolescentes los problemas ms prevalentes Son: la obesidad, el sobrepeso, el retardo del crecimiento lineal, la anemia, el dficit en la ingesta de calcio, la desestructuracin de los hbitos alimentarios, la gran prevalencia de trastornos de la conducta

alimentaria no especificados y el consumo excesivo de alcohol (Foro para un Plan Nacional de alimentacin y nutricin, 2003). En los grupos con Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), los problemas relacionados con el estado nutricional son: la desnutricin crnica, el retraso del crecimiento lineal y las enfermedades infecciosas. (Subsecretara de Industria, Comercio, Minera y Actividades Portuarias, La Plata, 2004) 2.2. - Estudios realizados en otros pases Latinoamericanos En un estudio realizado en Ecuador, se comprob que el retraso en la talla est ligado, generalmente, a enfermedades infecto-contagiosas. Se determin que la base alimenticia est dada por el grupo de los cereales y sus derivados, los tubrculos y harinas de algunas leguminosas; las fuentes de grasa se utilizan como condimentos y de manera limitada, hay poco consumo de verduras, frutas y alimentos de origen animal. El anlisis nutricional del patrn de consumo de los adultos y del preescolar result bajo en caloras, grasa, protena, vitaminas y minerales (Tucson, 2001). En un estudio realizado en Colombia los resultados ms relevantes fueron los siguientes: El alimento preferido por la mayora de los escolares y con una frecuencia de consumo adecuada, es para los grupos de leche y derivados, panes y cereales. Se present un consumo excesivo para el grupo de los tubrculos. Se present un consumo deficitario para el grupo de verduras. El estado nutricional de mayor prevalencia encontrado en los menores de 10 aos fue normal sin retraso en el crecimiento mientras que en los mayores de 10 aos predomin la Clasificacin: exceso de peso

sin retraso en el crecimiento. En este estudio se concluy que el estado nutricional est determinado por las variables: o o o Bajo nivel educativo paterno. Consumo de comidas a horarios inadecuados. Realizacin de otras actividades al consumir alimentos.

En esta investigacin no se encontr relacin entre el estado nutricional y los hbitos alimentarios. (Avila Daz, 1998)

3. - PROBLEMA DE INVESTIGACION 3.1. - Objetivo General Evaluar el Estado Nutricional de la Poblacin de Nios el mes de Abril del ao 2004. 3.2. - Objetivos Especficos 3.2.1. - Determinar el estado de nutricin de los nios que asistieron a la Fundacin Manos Abiertas en el mes de Abril del ao 2004 mediante tcnicas antropomtricas. 3.2.2. - Relevar informacin acerca de la frecuencia de consumo alimentario de dichos nios. 3.2.3. - Relacionar la frecuencia de consumo de alimentos protectores con el estado nutricional de los nios estudiados. 3.2.4. - Analizar la racin alimentaria brindada por la institucin. 3.3. - Interrogantes 3.3.1. - Cul es el estado nutricional que predomina en los nios que asisten a la Fundacin Manos Abiertas? 3.3.2. - Cules son los alimentos que consumen con mayor frecuencia? 3.3.3. - Cul es la relacin que existe entre el estado nutricional de estos nios y la Frecuencia de consumo de alimentos protectores? 3.3.4. - Cul es el aporte nutricional de la racin brindada por la institucin? que asistieron a la Fundacin Manos Abiertas de San Miguel de Tucumn en

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3.4. - Justificacin Se buscar describir la relacin entre las variables Estado de Nutricin y Frecuencia de Consumo Alimentario, constituyendo la poblacin objetivo de estudio del presente trabajo los nios de la Fundacin Manos Abiertas. Dicha poblacin es considerada como de Alto Riesgo por encontrarse en Situacin de Calle. La descripcin de la relacin entre las dos variables antes mencionadas, puede ser de inters si tenemos en cuenta que en las ltimas Guas Alimentarias para la Poblacin Argentina Basadas en Alimentos (GABA), se determin que falta conocer la asociacin de los indicadores antropomtricos con la ingesta de alimentos...(pgs.115, 116), si bien es cierto que no se pueden inferir los resultados obtenidos en este trabajo a la poblacin argentina, la temtica resulta interesante. Se dice que un nio se encuentra en situacin de calle cuando deambula cotidianamente por espacios pblicos pidiendo limosna o vendiendo de manera informal. Con este concepto se trata de destacar que no deja de ser un nio pero que est atravesando por las circunstancias de la poca que le toca vivir. Son chicos que se instalaron en la calle constituyndose la misma en su contexto y hbitat en donde se desconoce su singularidad y las caractersticas propias de todo infante. Esta situacin es circunstancial y como tal resulta mutable y cambiante. La pertenencia no estara dada a la calle, es decir, que es algo provisorio. Por ello es que se remarca la diferencia al decir que son nios en situacin de calle y no, nios de la calle. (Nieva, 1997). Cabe destacar que se define como en alto riesgo, a los nios que por una ruptura del vnculo familiar quedaron totalmente expuestos a la calle, es decir, tienen no slo sus necesidades bsicas insatisfechas sino

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que tambin carecen de contencin en lo afectivo, psicolgico y social. Son chicos que viven totalmente en la calle. La Fundacin intenta responder de la mejor manera posible a la problemtica alimentaria, pero hasta el momento no se haban realizado evaluaciones en el rea nutricional, siendo este trabajo la primera evaluacin nutricional realizada. Aportando de esta manera herramientas y procedimientos para futuras intervenciones de evaluacin y brindando informacin para diferentes tomas de decisiones en el rea Nutricional. Cabe destacar que el Servicio de Alimentacin de esta Institucin est a cargo de una ecnoma, quien se encarga de preparar los menes y adems se parte de suposiciones a cerca del Estado Nutricional de los nios considerndolo deficiente, sumado a que desconoce el Estado Nutricional real de los nios tampoco se tiene conocimiento a cerca de los Requerimientos Nutricionales en las etapas de niez, pubertad y adolescencia, en dnde la Nutricin juega un rol fundamental en la salud, entonces resulta primordial y ms an digno de ser evaluado en un grupo de riesgo como lo es este. Sumado a todo lo antes mencionado, la escasez de referencias bibliogrficas inherentes a la evaluacin nutricional en nios en situacin de calle motiv la investigacin.

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4. - MARCO TEORICO 4.1. - Aspectos Conceptuales 4.1.1. - Informacin sobre la Fundacin Manos Abiertas Breve Descripcin: La Fundacin Manos Abiertas trabaja para la inclusin social de nios en Situacin de Calle y de sus familias, ya que las considera pilares fundamentales para el desarrollo integral de los nios. La fundacin cuenta con el apoyo de profesionales y voluntarios de diferentes disciplinas que procuran, atendiendo la salud fsica y psicolgica, responder a las siguientes necesidades bsicas: Educacin Alimentacin Vivienda Recreacin La fundacin realiza un esfuerzo permanente por generar en las familias acciones de autogestin para la insercin en el campo laboral, al mismo tiempo que busca la creacin de redes sociales. Para ello cuenta con los siguientes proyectos: Educativo, Asistencia Alimentaria, La Fundacin Manos Abiertas fue creada en el ao 1991 por iniciativa de algunos miembros del oratorio salesiano, quienes ante la crtica situacin social, se dedicaron a analizar distintas propuestas de trabajo con nios a travs de la ayuda con recursos humanos a varias instituciones (Archivos Fundacin Manos Abiertas, 2004). Productivo, Madres y Nios en Riesgo y Sanitario.

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El Servicio de Alimentacin: El Servicio de Alimentacin, tiene como misin combatir la desnutricin infantil y mantener el estado de nutricin normal de los nios que asiste, pero no cuenta con un Diagnstico Nutricional de su poblacin. La Institucin realiza asistencia alimentaria a travs de un programa de dos comidas: Desayuno y Almuerzo; tres veces por semana: Lunes, Mircoles y Viernes. El Desayuno Se sirve en las aulas y un profesor/a o una maestra acompaan a los nios durante este momento. Eventualmente, los nios reciben una colacin a mediamaana, que por lo general consiste en frutas de estacin o yogur entero bebible, en caso de que se disponga de ellos como motivo de una donacin o de ofertas de mercado. Cabe destacar que tambin es frecuente que los nios consuman golosinas: chizitos, tutucas, caramelos, papas fritas de paquete y alfajores como colaciones que no siempre son brindadas por la Fundacin, sino que ellos mismos se compran. El Desayuno consiste en: Leche con chocolate. Pan Francs. El Almuerzo Para los almuerzos existen en la Fundacin dos menes semanales con tres preparaciones alimentarias cada uno. Los mismos son cclicos, es decir, que se repiten de una manera regular y predecible; los cules corresponden a la temporada Otoo-Invierno, que es el momento en el que se realiz el presente trabajo. Los menes para el almuerzo son:

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Men Semana Uno Lunes: Pastel de papa mixto - Postre: Banana. Mircoles: Banana. Viernes: Guiso de fideos - Postre: Flan. Men Semana Dos Lunes: Pastel de polenta - Postre: Banana Mircoles: Kipe con ensalada Postre: Banana. Viernes: Guiso de arroz y pollo - Postre: Flan. Se utilizan de la siguiente manera: en la primera semana del mes corresponde el men Uno, en la segunda semana el men Dos, la tercera semana se vuelve al men Uno y durante la cuarta se repite el men Dos. Este es entonces el sistema de men cclico que emplea la Fundacin. El Servicio de Alimentacin de dicha institucin est a cargo de una ecnoma, quien se encarga de realizar las compras. Ella refiri que adapta el men a las donaciones y obviamente mercado . Esta seora es quien realiza los pedidos de compra, pero desconoce como realizar especificaciones de los alimentos. El hecho de que los menes estn programados facilita la elaboracin de los mismos por el personal de cocina, el cul est constituido por una cocinera y una de las mams de los nios que participa como ayudante de cocina en la Fundacin, a travs del Plan Nacional: Trabajar. a las posibilidades econmicas de esa semana; generalmente busca aprovechar ofertas de Milanesa con pur de coreano y de papa - Postre:

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Los menes, segn lo referido por personal de la institucin, responden a los gustos de los nios. Sealaron que de esta manera se aseguran que los chicos terminen el plato. Se preparan 54 Raciones por da, ya que, aparte de los nios se suman como comensales los directivos, personal administrativo y de cocina. En el caso de que despus del Almuerzo quede comida sobrante, se distribuye la misma en viandas y se enva a las casas de algunos nios, por ejemplo de los que en esa semana no asistieron a la Fundacin o de los que tienen hermanos que no forman parte de la Fundacin y que constituyen familias numerosas. 4.1.2. - Caractersticas del Nio en Situacin de Calle Son vctimas de falta de identidad, falta de comprensin y comunicacin en la familia, carecen de motivacin lo que les puede generar atraso mental y apata. Muchas veces son usados y explotados por los padres. El hecho de que nadie se hace cargo de ellos los deja en una situacin de abandono a lo que el nio responde buscando lmites. Estos nios reciben rechazo y violencia de la sociedad, son discriminados, por lo que frecuentemente estn a la defensiva, se caracterizan por su espritu autodestructivo y estn propensos a delinquir. Son nios que sufren el aislamiento, siendo conscientes de su marginalidad. Adolecen de oportunidades desde que nacen. Es frecuente en este grupo la Desnutricin, las Necesidades Bsicas Insatisfechas, la falta de acceso al Sistema de Salud, y la Desercin Escolar. 16

Estos nios no tienen el tiempo de madurez que necesitan, incorporndose muy tempranamente al mercado del trabajo en dnde son explotados y tienen acceso a sustancias txicas. Estn obligados a resolver solos su situacin.

El arraigo que tienen a la vida en la calle es muy fuerte y les ha generado un deterioro fsico y emocional que no les permite proyectarse a futuro y tomar la decisin de modificar su vida.

Aprenden a vivir en la calle, adaptndose a ella.

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4.1.3. -- Factores Nutricionales Determinantes del Crecimiento. El Crecimiento Desde un Aspecto Global. (Cusminsky, 1985) Poltica Alimentaria Produccin de Alimentos Factores Econmicos Educacin Aspectos Geogrficos Aspectos Culturales Aspectos Biolgicos Aspectos Sociales Educacin

Disponibilidad de Alimentos

Hbitos Alimentarios

Alimentacin Diaria (consumo)

Ingestin de Alimentos (masticacin deglucin)

Digestin de los Alimentos Utilizacin Absorcin Metabolismo Excrecin Adecuado Estado Nutricional Crecimiento Normal

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4.1.4. - Crecimiento del Nio y el Adolescente El crecimiento en la infancia y adolescencia es el resultado del incremento en el tamao y nmero de las clulas, a causa de cambios en el incremento, en las cantidades de grasa, protenas, agua y minerales en los distintos tejidos (Juregui Leyes, P., 2003). En comparacin con los adultos, los nios y adolescentes necesitan de una cantidad extra de energa y de otros nutrientes para cubrir las demandas de crecimiento, por lo tanto, las consecuencias sobre el crecimiento de las carencias nutricionales en este periodo de la vida son mayores. Crecimiento Fsico En los primeros das de vida, los lactantes pierden peso, pero generalmente lo recuperan hacia el 7 o 10 da de vida. Entre el cuarto y el sexto mes de edad, duplican el peso que tenan al nacer y lo triplican al ao (Krausse, 2000). Los lactantes aumentan un 50% de estatura durante el primer ao de vida y la duplican aproximadamente a los cuatro aos. La grasa corporal total aumenta con rapidez durante los primeros meses y a partir de all comienza a cesar poco a poco. Despus del primer ao, el peso aumenta en promedio 2 a 3 kilogramos por ao hasta aproximadamente los nueve o diez aos, momento en el que aumenta su ritmo de incremento, que es considerado como signo inicial de la proximidad de la pubertad. Los incrementos promedio de estatura son de 6 a 8 centmetros por ao hasta la aceleracin de la pubertad. Por lo general el crecimiento se caracteriza por ser lento y uniforme durante los aos preescolares y escolares. nueve

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Despus del primer ao, las proporciones corporales cambian de manera significativa, detectndose: poco crecimiento ceflico, crecimiento lento del tronco y las extremidades se alargan para dar una proporcin corporal ms madura. A medida que aumenta la actividad y la deambulacin, las piernas, msculos abdominales y dorsales se rectifican para apoyar la nueva posicin erecta del nio. La composicin corporal de los preescolares y escolares se mantiene relativamente constante. Como se mencion anteriormente, la grasa corporal disminuye de manera gradual durante los primeros aos de la infancia, llegando al mnimo alrededor de los seis aos de vida. Despus de all se produce un aumento de la misma, que se conoce con el nombre de rebote adiposo, con el fin de prepararse para el despegue de crecimiento en la pubertad. Las diferencias sexuales comienzan a manifestarse y los nios presentan ms masa corporal magra por centmetro de estatura que las nias. El pico mximo de aceleracin puberal no se presenta en todos los nios a la misma edad. Las nias lo experimentan en promedio a los doce aos y los nios a los catorce (Lejarraga, H.; 1980). Al momento del empuje puberal, el nio gana casi el 20% de estatura adulta y el 50 % del peso. Este crecimiento contina durante 5 a 7 aos de desarrollo puberal. Actualmente se sabe que las nias pueden aumentar entre 3 a 10 centmetros luego de la menarca. En cuanto a la composicin corporal en este momento la proporcin de grasa y msculo tiende ser similar en varones y mujeres 15 y 19 % respectivamente. Las mujeres ganan masa grasa durante la pubertad llegando a un 22%, mientras que en el varn se mantiene en 15%. Los varones ganan 20

el doble de tejido magro en comparacin con las mujeres en este perodo. Dado que a cada grupo etario le corresponden distintas caractersticas anatmicas, fisiolgicas y de conducta frente a la alimentacin conviene realizar la siguiente separacin: Lactante : menor de un ao. Preescolar: dos a seis aos. Escolar : seis a doce aos. Adolescente: doce a dieciocho aos. 4.1.5- Necesidades de Nutrientes para el Crecimiento En la presente investigacin se consideraron las recomendaciones Nutricionales para la Repblica Argentina, dadas en el Octavo Congreso Argentino de Nutricin, que se encuentran explicitadas en una tabla en el Apndice del presente trabajo. 4.1.6- Alimentacin del Nio y el Adolescente La alimentacin ideal es aquella en la que se come con moderacin e incluye alimentos variados en todas las comidas, es decir, que se consume de todos los grupos alimentarios y a su vez dentro de cada grupo no se selecciona siempre los mismos alimentos. Las comidas deberan prepararse con aceite crudo y evitar la grasa para cocinar. Es recomendable disminuir el consumo de golosinas y dulces para evitar el sobrepeso y las caries. Es muy importante tomar diariamente abundante cantidad de agua potable y aprovechar el momento de las comidas para el dilogo y el intercambio con otros.

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En cuanto a la distribucin energtica de Macronutrientes, se determin lo siguiente:

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Carbohidratos:50-60% del V.C.T. Grasas: 30% del V.C.T. Protenas : 10-15 % del V.C.T. (GABA, 2001, pg.65).

Alimentacin en el Lactante Puede distinguirse en este perodo dos etapas: Lactancia y Transicin, basndose en las necesidades nutritivas del nio, su capacidad de ingestin, digestin y absorcin, el metabolismo y la capacidad de eliminacin renal (Torresani, M.; 2002). La etapa de la lactancia comprende el denominado perodo crtico del ser humano (Albarracn, G.; 1987), que abarca desde el nacimiento hasta los seis meses de edad, en el cul, la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP) y numerosos Organismos Internacionales y Sociedades Cientficas como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el National Research Council (NRC), recomiendan el amamantamiento exclusivo y suplementacin con vitamina D 200-400 U/da en nios con exposicin solar dudosa, considerando que la leche materna es el mejor alimento y la mejor fuente de nutricin para los lactantes. Si por alguna razn debe reemplazarse la leche materna, la SAP recomienda las frmulas de inicio. La etapa de transicin comienza aproximadamente en el sexto mes de vida y se prolonga hasta el ao de edad. Durante esta etapa aumenta progresivamente la maduracin digestiva y renal. Se puede entonces comenzar a introducir otros alimentos diferentes a la leche. La alimentacin lctea sigue complementando esta introduccin de slidos. 22

Cabe destacar que la alimentacin complementaria es aquella que complementa la lactancia sin desplazarla. Al cumplir el ao el nio puede incorporarse al sistema de alimentacin familiar que idealmente debe considerar cuatro comidas. Evitando condimentos irritantes, alimentos de elevado contenido graso y moderando el uso de la sal. Este es el momento ideal para establecer hbitos alimentarios saludables que sean capaces de persistir a lo largo de su vida. Los lactantes sanos y con nutricin adecuada, tendrn la energa suficiente para interactuar con su entorno y establecer relaciones vinculares satisfactorias, fundamentalmente con sus padres. Alimentacin en el Preescolar El perodo que va desde el segundo al sexto ao de vida se caracteriza por un vasto desarrollo y adquisicin de funciones. El nio aprende a hablar, a correr y a convertirse en un ser sociable. El nio de un ao usa principalmente los dedos para comer y puede requerir ayuda para sostener una taza, mientras que a los dos aos ya la sostiene solo y tambin puede manejar una cuchara. Ms adelante, a los seis aos, como resultado de una mayor madurez, fundamentalmente psicomotriz, el nio ha perfeccionado sus habilidades y ya puede utilizar un cuchillo para cortar y posiblemente untar con l. Como el crecimiento es ms lento en este perodo, su apetito disminuye y es fluctuante de un da a otro. Lo cual puede causar preocupacin en sus padres. Las necesidades diarias de Energa y Protena por Kilogramo de peso corporal decrecen a medida que el crecimiento se va haciendo ms lento.

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El nio preescolar tiene un requerimiento importante de minerales y vitaminas, por ello, se recomienda que su dieta incluya una gran variedad de alimentos, provenientes de todos los grupos alimentarios. El nio presenta menor inters en los alimentos y mayor inters por el mundo que lo rodea, le interesa explorar y jugar. Puede desarrollar en esta etapa caprichos transitorios al alimento, que se refieren al rechazo de algunos alimentos que antes le gustaban o a la solicitud de un alimento particular en cada comida. Esta situacin no debe preocupar a los padres ya que es una conducta normal en este momento del desarrollo del nio y que es temporal. No se debe forzar entonces al nio a comer, se debe mantener un control pero con flexibilidad. Lo ideal en esta etapa, debido a la menor capacidad del nio y a su apetito errtico, son las porciones pequeas que se ofrecen varias veces al da (Mead Jonson Nutritional Divisin, 1981). Es fundamental la eleccin de colaciones nutritivas, como por ejemplo frutas frescas, jugos naturales, palitos de queso, copos de cereales, yogures y a partir de los dos aos ya puede consumir leche descremada. Por lo general el nio pre-escolar prefiere el alimento tibio y evita temperaturas extremas. Rechaza algunos alimentos debido ms, al olor que al sabor. El escenario fsico a la hora de comer tambin cuenta al igual que la atmsfera emocional. Se recomiendan las mesas y sillas firmes apropiadas al tamao infantil, y en el caso de que el nio comparta la mesa familiar debe utilizarse una silla alta. Es fundamental una actividad tranquila, antes de comer para que el nio disfrute de una alimentacin relajada.

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En los ambientes grupales por lo general los nios comen bien, debido a la presin de los compaeros y son escenarios ideales para realizar Educacin Alimentaria. Alimentacin del Escolar El crecimiento en los aos escolares es lento y uniforme, paralelo a un aumento constante en la ingesta de alimentos. Adems de la escuela es probable que el nio realice otras actividades en grupos, clubes, programas recreativos, etc. y, por lo tanto, tiene mayor actividad fuera de la casa y tambin algunas comidas. En esta etapa se destaca la influencia que ejercen en el nio los pares y adultos significativos (maestros, entrenadores, dolos deportivos). Progresivamente el nio comienza a hacer su propia seleccin de alimentos. Salvo excepciones, la mayora de los escolares superaron los problemas de conducta relacionados con la comida y el nio se alimenta para saciar el hambre y tambin par obtener satisfaccin social. Las comidas rpidas tienen alta densidad calrica y por ello, a la hora de estimar la adecuacin de la ingesta alimentaria, se debe conocer qu come el nio fuera de su casa para balancear con las comidas que hace en el hogar y completar con los grupos alimentarios que no ingiri. La SAP recomienda mantener el aporte de leche como principal fuente de calcio para cubrir los requerimientos promedio de 800 - 1.200 Mg. por da. Por los cambios en el estilo de vida familiar, muchos nios en edad escolar son responsables de prepararse su propio desayuno y segn los datos presentados por el CESNI, cuatro de cada diez chicos argentinos no desayuna (Henestrosa, G.; 2004). Los nios que omiten el desayuno tienden a consumir menos energa y nutrientes que aquellos que si lo hacen y estn ms propensos a ser menos retentivos en la escuela y ms aletargados e irritables. Con 25

frecuencia los nios en edad escolar que manejan dinero consumen una mayor cantidad de golosinas y alimentos poco nutritivos (Carmuega, 2004). Alimentacin del Adolescente La adolescencia es uno de los periodos ms desafiantes del ser humano. A causa de los cambios fsicos y psicolgicos que acontecen en este momento de la vida, se originan diversos aspectos muy importantes que influyen en el bienestar nutricional del adolescente. La creciente independencia del adolescente aumenta su participacin en la vida social y por lo general los horarios que devienen de este tipo de vida influye en sus hbitos alimenticios. Con frecuencia realizan varias comidas fuera del hogar, comen rpido y sus elecciones no son las ms nutritivas seleccionando aquellas de alta densidad calrica y contenido en grasa. Los patrones de comida de los adolescentes son caticos (Story 1987). A menudo omiten el desayuno y el almuerzo juntos y se observ que las mujeres tienden a comer menos que los hombres. Durante esta poca de rpido crecimiento los adolescentes, necesitan comer con frecuencia por eso es importante enfatizar la necesidad de incluir frutas y verduras frescas, productos integrales, para complementar los alimentos ricos en energa y protena que suelen escogerse. Actualmente, se observa en este grupo una elevada incidencia de Trastornos Alimentarios, Obesidad, Hiperlipidemias y embarazos adolescentes (Foro para un plan Nacional de alimentacin y nutricin, 2003).

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4.1.7. - Evaluacin del Estado Nutricional en Pediatra Estado Nutricional El Estado Nutricional (E.N.) de un nio o el de una poblacin infantil y adolescente se evala con distintas finalidades, por lo tanto la metodologa a emplear vara en funcin a ello y a la disponibilidad de recursos con los que se cuente (Jauregui leyes, P; 2003). El E.N. en el mbito poblacional es un indicador de salud y de bienestar general. Los factores que influyen en el E.N. son diferentes en los pases desarrollados y en los no desarrollados, pero en ambos casos la interaccin entre nutricin, enfermedad, crecimiento y sus consecuencias a largo plazo son reas en las que se debe investigar y trabajar activamente (Meneghello, 1991). Evaluacin del Estado Nutricional La evaluacin del E.N., implica: Diagnstico de Situacin y Valoracin Epidemiolgica. El diagnstico de situacin se obtiene mediante: examen fsico, toma y anlisis de los datos antropomtricos y pruebas bioqumicas solicitadas por el pediatra. Para la valoracin epidemiolgica se debe relacionar el diagnstico con los datos obtenidos de la historia clnica nutricional, el estudio de la alimentacin actual (que incluye el clculo de la ingesta) y la informacin de los datos socioeconmicos o geogrficos del grupo familiar al que pertenece el paciente. Valoracin del Estado Nutricional La Valoracin del Estado Nutricional (V.E.N.) permite evaluar la interrelacin del patrn gentico y el medio ambiente sobre un organismo en constante crecimiento y desarrollo.

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La V.E.N. incluye los siguientes puntos: A.- Estudio de la alimentacin y clculo de la ingesta. B.- Anamnesis e historia clnica nutricional. C.- Examen fsico y toma y anlisis de los datos antropomtricos. D.- Evaluacin bioqumica y de inmunidad. Desarrollo de los puntos mencionados: A.- Estudio de la Alimentacin y Clculo de la Ingesta En el nio menor de dos aos, se realizan preguntas referidas a la Lactancia y Alimentacin complementaria. En el nio mayor de dos aos, los datos relevantes son iguales a los del adulto y bsicamente consisten en determinar la adecuacin de la ingesta calrica al requerimiento energtico por actividad, una frmula calrica adecuada y deteccin de carencias a travs de la ingesta declarada por el individuo. El clculo de la ingesta se hace a travs de la encuesta ser orientadores del estado de alimentaria, los resultados suelen

adecuacin nutricional y en ellos se reflejan los hbitos alimentarios que caracterizan al individuo y/o grupo en cuestin. La encuesta alimentaria, como instrumento del diagnstico del E.N. se ve limitada por el tiempo que demanda tomarla y porque son costosas tanto en personal como en la conversin de la informacin obtenida a energa, protena, grasa y otros nutrientes. Requiere, para ser llevada a cabo, personal entrenado en el mtodo encuestal y un adecuado banco de datos sobre la composicin de los alimentos consumidos. Los resultados obtenidos en ellas suelen ser utilizados para elaborar soluciones a los problemas detectados en el mbito individual y 28

poblacional, como ser: educacin nutricional, programas alimentarios o planes de fortificacin de alimentos. Mtodos de valoracin de ingesta alimentaria: Hay varios mtodos de valoracin de la ingesta alimentaria que pueden dividirse en dos grandes grupos para su estudio: Mtodos Retrospectivos y Mtodos Prospectivos (Freylejer, C.; 2003). Aqu se describir a dos de los retrospectivos y que son de uso constante. El mtodo encuestal utilizado con mayor frecuencia en pediatra es el Recordatorio de 24 horas (RVH) (avalado por UNICEF - OMS), que consiste en definir y cuantificar todas las bebidas y comidas ingeridas durante un perodo de 24 horas, generalmente del da anterior a la consulta (incluye desde la primera comida de la maana hasta la ltima antes de acostarse). Puede utilizarse un recordatorio de un solo da o de varios das: tres o siete das. Las comidas fuera del hogar representan un verdadero inconveniente, pues en la mayora de los casos se pierde la nocin de la cantidad ingerida y se carece de la receta. La calidad de la informacin nutricional obtenida del RVH, est condicionada por: el entrevistado (su memoria, su capacidad para determinar el volumen consumido, su nivel de educativo y grado de cooperacin), la calidad del entrevistador, la cuantificacin de la racin y las tablas de composicin de los alimentos. El otro Mtodo es el Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario (CFCA). Es un mtodo directo, al igual que el RVH, para estimar la ingesta alimentaria y lo hace a partir de un formato estructurado. El formato ptimo del cuestionario y su estrategia de aplicacin, varan en funcin de los objetivos que se persiga con la investigacin. 29

Es til para investigar las relaciones entre dieta y enfermedad actual o crnica y nos brinda una informacin global y rpida de la ingesta en un perodo amplio de tiempo. El CFCA, ofrece una razonable discriminacin de los individuos en funcin del consumo de alimentos y nutrientes. Aunque se produzca un error en el recuerdo del consumo, el CFCA tiene el potencial de discriminar entre los alimentos que se consumen con gran frecuencia y los que se consumen rara vez o nunca. Adems hay que aadir la sencillez y economa de su ejecucin, pudiendo inclusive ser autoadministrados por el paciente, pero con capacitacin y asesoramiento adecuado. Por todo ello es una buena alternativa en la epidemiologa nutricional. En la presente investigacin se utilizar el cuestionario de formato cualitativo, que presenta la limitacin de no precisar la cantidad de alimentos ingeridos. B.- Anamnesis e historia clnica nutricional La historia clnica nutricional incorpora informacin de mtodos de laboratorio, datos clnicos y antecedentes nutricionales en tanto que la evaluacin diettica, citada en el tem anterior, por lo general se orienta a la ingesta de nutrientes y denota la revisin del patrn de ingesta habitual de alimentos y las variables propias para seleccionarlos que la rigen. C.- Examen Fsico y Antropomtrico Examen Fsico: Forma parte habitual de la consulta peditrica y es de vital importancia, porque el especialista busca signos fsicos de carencia nutricional que permiten la clasificacin clnica de los mismos(CESNI, 1993).

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La presencia de signos claros de carencia nutricional implica un dao tisular, asociado a un dficit severo, que se mantuvo durante un perodo considerable de tiempo. Examen Antropomtrico: se lleva a cabo mediante la Antropometra, que es uno de los recursos ms tiles, sencillos, rpidos, no invasivos y econmicos para determinar el estado nutricional de nios de manera transversal y longitudinal. Se utiliza a escala individual y poblacional. Un deterioro en la situacin nutricional, del nio o adolescente, de cualquier etiologa se manifestar en un enlentecimiento de su crecimiento, que puede ser medido mediante tcnicas antropomtricas. Si se produce a la inversa (crecimiento acelerado), se registrarn aumentos desproporcionados del peso corporal. Utilizar varios indicadores antropomtricos simultneamente, incrementa la informacin que nos provee la antropometra. Los valores obtenidos en las mediciones se comparan con una poblacin de referencia: es aquella aparentemente sana, en el contexto de la disponibilidad de datos descriptivos de una poblacin. Los valores de poblaciones de referencia y/o patrones de referencia sirven para comparar el estado nutricional de sectores de poblacin menos privilegiados con otros, que crecen en mejores condiciones. Las dos mediciones bsicas en Antropometra son: peso y talla (PRONAP, 2000). Peso: es la determinacin ms comn, por su fcil obtencin e interpretacin por parte de padres y trabajadores sanitarios. El Peso determina masa corporal, pero no discrimina composicin corporal. Porque es la suma de tejido magro, adiposo, hueso y otros componentes menores. Los datos de peso, se considerarn confiables si ste ha sido 31

tomado en las mismas condiciones siempre, es decir, a la misma hora del da y posteriormente a la evacuacin de la vejiga. El peso debe ser tomado por personal capacitado y con instrumento de capacidad adecuada. Talla : la talla o longitud corporal alcanzada por un nio es el reflejo de su historia nutricional pasada, y no se modifica con la rapidez con que lo hace el peso. Mide el crecimiento lineal, fundamentalmente del tejido seo. En los nios menores de cuatro aos debe medirse la longitud corporal en decbito supino, pasada esta edad se medir la estatura en posicin de pie. La obtencin de este parmetro tiene ms dificultades que la determinacin del peso. Requiere de instrumental, que si bien es sencillo no siempre est disponible, tambin de un adecuado entrenamiento del personal. Cabe destacar que tiene un gran factor de error derivado del equipo en s y del posicionamiento del nio durante las mediciones. En estudios de investigacin es indispensable medir a los nios, ni bien se despiertan, para evitar el aplastamiento de los cartlagos vertebrales que ocurre a lo largo del da. Recordemos que la detencin del crecimiento, ante una deficiencia nutricional prolongada. Estndares Antropomtricos: Para la evaluacin antropomtrica del individuo es factible obtener tres ndices, que surgen de relacionar: su peso con la edad, su talla con la edad y su peso con la talla. Estos ndices adquieren valor al ser comparados con una poblacin de referencia que tiene los ndices esperados (estndares). De esta manera se pueden concluir tres tipos de indicadores que expresan la es una de las medidas adaptativas ms tempranas, la cul pone en marcha el nio

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magnitud de la desviacin de los ndices obtenidos con relacin a los esperados (poblacin de referencia). Estos indicadores son: los Percentilos (P.) el Puntaje Z o Z-SCORE el Porcentaje de Adecuacin a la Media (PAM) En la presente investigacin se trabajar con los Percentilos, para ello es necesario definir primero que es un centil. Un centil es el 1% de una muestra dada, de esta manera si se obtiene 100 determinaciones de algo, debajo del P.10 estarn las diez determinaciones ms bajas (el 10%). Por el contrario sobre el P.90 estarn las diez determinaciones ms altas. Lejarraga define a los Percentilos como puntos estimativos de una curva de distribucin de frecuencias que ubican un porcentaje de individuos por debajo o encima de ellos. Dentro del rea de la curva est contenida el 100% de la poblacin. Habitualmente s grafican dos Percentilos extremos: P.3 y P.97 y se considera que entre ellos queda comprendida el rea de los valores normales o Poblacin Normal, que seran los estndares antropomtricos aceptados actualmente por la comunidad cientfica. En el presente trabajo, siguiendo las recomendaciones de la SAP, al momento de valorar a nios que se encuentran en situacin de riesgo multifactorial y en los que la deteccin temprana es imprescindible, se considerar normales a los nios con valores antropomtricos comprendidos entre los Percentilos 10 y 90. Porque al considerar un percentilo bajo como el P.3, se estar considerando como normales a un grupo de nios patolgicos.

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Entonces contando con la edad, sexo, peso y talla de un individuo y utilizando una tabla de referencia, es posible obtener los siguientes indicadores en relacin con el percentilo: P. de Peso/ Edad - P. de Talla/ Edad - P. de Peso/ Talla Indices antropomtricos: Las mediciones aisladas de peso y talla no permiten evaluar el estado nutricional del nio, a menos que se relacionen entre s o con la edad, para compararlos con patrones de referencia. Peso para Edad (P/E): Aplicndolo a grupos de poblaciones, este indicador permite identificar poblaciones que tienen o han tenido problemas nutricionales, pero no permite discriminar si la desnutricin es presente u ocurri en el pasado. Por su simplicidad la relacin P/E ha sido la base de diferentes clasificaciones de desnutricin, como la del pediatra mexicano Gmez que en 1956 la elabor, como criterio de riesgo de morir, de los nios desnutridos: Grado I: 10 a 24% menos del peso terico par la edad. Grado II: 25 al 39% de dficit. Grado III: ms de 40% de dficit.

En ambientes asistenciales dnde puede obtenerse la talla de los pacientes esta clasificacin no debe emplearse, por la escasa informacin que proporciona desde el punto de vista nutricional. Es til en estudios rpidos de comunidades, pero no considera la variabilidad de la medicin. Talla para la Edad (T/E): Permite evaluar si hay un retraso en el crecimiento que generalmente se asocia con dficit nutricional por periodos prolongados o repetidos, o durante perodos crticos del crecimiento, por lo que usualmente se interpreta a la deficiencia de T/E 34

como Desnutricin crnica; su principal inconveniente es el error asociado con la medicin de la talla o longitud. El seguimiento del crecimiento a travs del indicador T/E es un excelente instrumento para supervisar la salud general del nio y su evolucin, pero no se considera suficiente para valorar el estado de nutricin, porque el crecimiento del peso corporal apetito, etc. Peso para la Talla: Permite hacer un diagnstico de sobrepeso o de desnutricin aguda al momento de efectuar las mediciones, es relativamente independiente de la edad del nio. Su principal inconveniente es el grado de dificultad y la magnitud del error asociado con la medicin de la longitud en el primer ao de vida, por lo que se recomienda su uso en mayores de un ao. Se utiliza frecuentemente en el seguimiento de la recuperacin nutricional de nios desnutridos. Existen otros indicadores antropomtricos: grosor de pliegues cutneos, circunferencia del brazo, circunferencia ceflica, que no sern utilizados como criterio de evaluacin nutricional en esta investigacin. Ellos requieren de una alta capacitacin para llevar a cabo las mediciones, sumado a que el equipamiento requiere de una frecuente calibracin. Interpretacin de los resultados antropomtricos: Se trabajar con la clasificacin de la NCHS (Centro Nacional de Estadsticas en salud de los Estados Unidos) que combina los indicadores: P/E, T/E, P/T y con la clasificacin de Seoane y Lhatam (ver Tabla N 1). 35 es sensible a variaciones vinculadas con enfermedades menores, alteraciones del

Tabla N 1: Clasificacin del Estado Nutricional segn la NCHS.

Combinacin de Indicadores (*)
1) P/ T =B + P/ E = B + T/ E =N 2) P/ T= N + P/ E = B + T/ E = B 3) P/T = B + P/ E = B +T/ E = B 4) P/T=N + P/E = B + T/E = B 5) P/T=N + P/E = N + T/E = N 6) P/T=N + P/E = A + T/E = A 7) P/T= B+P/E = B + T/E = A 8) P/T= B+P/E = B + T/E = N 9) P/T= B+P/E = N + T/E = A 10) P/T= A+P/E = A + T/E = A 11) P/T= A+P/E = N + T/E = B 12) P/T= A+P/E = B + T/E = N

Interpretacin del Estado Nutricional

- Desnutricin aguda. - Desnutricin crnica compensada. - Desnutricin crnica descompensada. - Alim. normal con antecedentes de Malnutricin. - Normal. - Alto, con nutricin normal. - Subnutrido actualmente++. - Subnutrido actualmente+. - Subnutrido actualmente. - Obeso. - Alim. actual excesiva con antecedentes de malnutricin. - Alimentacin con exceso pero no necesariamente obeso.

(*) N = Normal; A = Alto; B = Bajo Nota Importante: cabe destacar que aunque hubiera sido ms sencillo usar, en el presente trabajo de investigacin, el Indice de Masa Corporal (IMC) como estudio antropomtrico, relacionando solamente el peso y la talla de los nios mayores de 2 aos, no se us este ndice ya que slo nos informa sobre prevalencia de sobrepeso y obesidad y no es vlido para informarnos sobre desnutricin. (Dra. M. L. Bay, Secretaria del Comit Nacional de Nutricin SAP, Guas para la Evaluacin del Crecimiento, SAP, 2001)

D.- Evaluacin Bioqumica y de Inmunidad Aunque no se realizar en el presente trabajo, cabe destacar que muchos mtodos bioqumicos constituyen ndices objetivos utilizados para la evaluacin del estado nutricional. El objetivo primario de los mtodos de laboratorio aplicados a la nutricin es determinar la disponibilidad de nutrientes en lquidos y tejidos biolgicos. Con los datos obtenidos se pueden evaluar deficiencias tanto clnicas como subclnicas de los mismos. Debe ser llevado a cabo por personal idneo.

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5. - TIPO DE INVESTIGACION 5.1. - Diseo de Investigacin del Trabajo El presente trabajo corresponde a una investigacin no experimental. Es decir que es una investigacin donde no se manipulan variables, sino que slo se observan los fenmenos tal y como se dan en su contexto natural, para despus analizarlos. Con el objeto de responder a los interrogantes de la presente investigacin y someter a prueba las hiptesis formuladas ms adelante, el diseo de esta investigacin no expone a los sujetos de estudio (los nios de la Fundacin Manos Abiertas) a condiciones o estmulos. Recordamos que los interrogantes, ya planteados en el punto 3.2 del presente trabajo son los siguientes: - Cul es el estado nutricional que predomina en los nios que asisten a la Fundacin Manos Abiertas? - Cules son los alimentos que consumen con mayor frecuencia? - Cul es la relacin que existe entre el estado nutricional de estos nios y Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores? - Cul es el aporte nutricional de la racin brindada por la institucin? No se construy ninguna situacin sino que se observaron las situaciones ya existentes no provocadas intencionalmente por el investigador. Esta investigacin no experimental tiene un diseo transeccional correlacional. Esta investigacin describe las relaciones entre las variables en un momento determinado de tiempo. Se trata de descripciones de las variables individuales y tambin se describen sus relaciones.

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El trabajo establece relaciones entre las variables Estado Nutricional, Frecuencia de Consumo Alimentario y Frecuencia de consumo de alimentos protectores; de los nios que asistieron a la Fundacin manos Abiertas de San Miguel de Tucumn en el mes de Abril del ao 2004. 5.2. - Limitaciones del Diseo El trabajo se limita a establecer relaciones entre las variables Estado Nutricional, Frecuencia de Consumo Alimentario y Frecuencia de consumo de alimentos protectores sin precisar sentido de causalidad y sin pretender analizar las relaciones de causalidad. En esta investigacin slo se pretende correlacionar las variables y no establecer relaciones causales.

Nota

Importante:

El

diseo

de

este

trabajo

es

transeccional/correlacional, las causas y efectos ya ocurrieron en la realidad, estaban dados y manifestados, y el investigador solamente los observ y los report.

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6. - ESTRATEGIA METODOLOGICA 6.1. Hiptesis Hiptesis N1: El estado nutricional que predomina en los nios que asisten a la Fundacin Manos Abiertas es desnutrido. Hiptesis N2: El alimento que los nios que asisten a la Fundacin Manos Abiertas, consumen con mayor frecuencia es el pan. Hiptesis N3: El estado nutricional de los nios que asisten a la Fundacin Manos Abiertas est asociado a la Frecuencia de consumo de alimentos protectores. Hiptesis N4: El aporte nutricional de la racin brindada por la institucin es hiperhidrocarbonado. 6.2. - Variables Estudiadas Se describen el Estado de Nutricin, la Frecuencia de Consumo Alimentario y la Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores; de la poblacin de nios que asistieron a la Fundacin Manos Abiertas de San Miguel de Tucumn en el mes de Abril del ao 2004, como as tambin se describe la relacin entre el Estado de Nutricin y la Frecuencia de Consumo Alimentario. Las variables que se determinaron en el presente trabajo son entonces las siguientes: Variable Dependiente: Estado Nutricional Variables Independientes: 1) Frecuencia de Consumo Alimentario. 2) Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores. 3) Racin Alimentaria. 39

6.3. - Definicin Conceptual de las Variables Estado Nutricional: Es la situacin de Nutricin en la que se encuentra un individuo o poblacin. En el mbito poblacional es un indicador de salud y de bienestar general. El Estado Nutricional de un nio o el de una poblacin infantil y adolescente se evala con distintas finalidades y de diferentes maneras. En el presente trabajo se evalu el estado nutricional de la poblacin de nios que concurri a la Fundacin Manos Abiertas en el perodo de tiempo antes definido, realizando un examen antropomtrico de cada uno de los nios. Frecuencia de Consumo Alimentario: Es la frecuencia con la cual se consumen en la semana cada uno de los alimentos de una lista establecida anteriormente. Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores: Es la frecuencia con la cual se consumen en la semana los siguientes alimentos: leche, yogur, queso, carne y huevo; los cules se consideran protectores Racin Alimentaria: Porcin o cantidad de alimentos que corresponde a un individuo. En este trabajo la Racin Alimentaria que ofrece la institucin corresponde a Desayuno y Almuerzo, tres veces por semana. por su contenido en protenas de alto valor biolgico, esenciales para el crecimiento.

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6.4. - Definicin Operacional de las Variables Estado Nutricional: Se trabaj con la clasificacin de Estado Nutricional de la NCHS que combina los indicadores: P/E, T/E, P/T. Dicha clasificacin est descripta en el marco terico del presente trabajo. Las mediciones obtenidas se interpretaron en los grficos elaborados por los doctores H. Lejarraga y J. Orfila, publicados en las Guas para la Evaluacin del Crecimiento (SAP). Los grficos se encuentran reproducidos en el Apndice del presente trabajo. Frecuencia de Consumo Alimentario: Se medir basndose en la aplicacin de un Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario. La escala de medicin de la variable independiente 1 ser la siguiente:
Frecuencia 7 veces por semana 3 a 6 veces por semana 1 a 2 veces por semana 0 (ninguna) vez por semana Valoracin ALTA INTERMEDIA BAJA NULA

Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores: Se midi, tambin, basndose en la aplicacin del Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario. Para establecer un punto de corte que permitiera medir el consumo de Alimentos protectores se realiz una determinacin arbitraria basada en la observacin cualitativa. Este valor o punto de corte corresponde a 14.5 . El mismo se obtuvo de la sumatoria de las frecuencias semanales que corresponden a cada uno de los alimentos protectores: leche, yogur, queso, carne y huevo, (en el caso de aquellos alimentos que se 41

consumieron con una frecuencia: 1-2, se estableci como valor para la sumatoria: 1.5). Se consider que los nios que presentaron una sumatoria de las frecuencias de consumo semanal de los alimentos protectores inferior a 14.5 pertenecen a la categora de Bajo consumo de alimentos protectores, mientras que aquellos que tienen un valor superior o igual a 14.5 ingresan a la categora de Consumo de Alimentos Protectores. Escala de medicin de la variable independiente 2:
Sumatoria de la frecuencia de consumo semanal de alimentos protectores Valoracin (**)

> o = 14.5 < 14.5

Consumo de alimentos protectores Bajo Consumo de alimentos protectores

Racin Alimentaria: Se estandariz la capacidad de los recipientes/ utensilios, utilizados en la institucin durante el servicio de la comida, para determinar la Racin Alimentaria promedio (incluye Desayuno y Merienda) que corresponde a lo siguiente:
Recipiente/ Utensilio Taza Desayuno Pieza de pan francs Cuchara sopera de azcar Plato principal Taza para el postre O Porcin de fruta para el postre (unidad pequea) Capacidad 200 cc. 60 gr. 10 gr. 250 gr. 150 gr. 90 gr.

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7. - POBLACION DEL ESTUDIO Definicin de la Poblacin en Estudio Como bien sabemos la muestra es un subgrupo de una poblacin. Es decir que es un subconjunto de elementos que pertenecen a un conjunto definido en sus caractersticas, denominado poblacin. En realidad pocas veces se puede medir a toda la poblacin, razn por la cual se selecciona una muestra y desde luego lo que se pretende es que ese subconjunto sea un reflejo fiel o representativo de toda la poblacin. En el caso del presente estudio, como la poblacin total de los nios asistentes a la Fundacin Manos Abiertas de la ciudad de San Miguel de Tucumn, en el momento de realizar la investigacin era de 35 nios, no fue necesario trabajar con tcnicas de muestreo ya que se pudo trabajar con la poblacin entera. Por lo tanto son motivo de estudio del presente trabajo todos los nios que asistieron a la Fundacin Manos abiertas el mes de Abril del ao 2004. El cuadro siguiente describe a la poblacin de nios en estudio segn su rango de edades. Las edades se tomaron con su valor entero en aos, es decir que no se mencionan la cantidad meses correspondientes a la edad de cada nio antes de cumplir el siguiente ao. Cantidad de Nios
2 18 14 1

Rango de Edades
(intervalos cerrados)

Menor de 2 aos Entre 2 y 6 aos Entre 7 y 12 aos Entre 13 y 19 aos

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8. - RECOLECCION DE DATOS 8.1. - Actividades de la Recoleccin de Datos En el mes de Marzo (2004) se comenz con actividades referentes a diagnstico de situacin y toma de contacto con la problemtica referente a Nios en situacin de calle. Para ello se asisti a un mdulo de cursillos de formacin especfica que la Fundacin Manos Abiertas brinda a las personas que quieren formar parte de dicha Institucin como miembro activo y a las que quieren permanecer all slo voluntarios. En un principio, mediante la tcnica de Observacin Participante, se presenciaron momentos clave para este trabajo, como por ejemplo: el servicio de las comidas a los nios en la fundacin. Dicha observacin se realiz a fin de tomar contacto con la realidad de la situacin que se pretenda investigar. La recoleccin y registro de datos antropomtricos y nutricionales se realizaron durante el mes de Abril del ao 2004. Se comenz con la Valoracin Antropomtrica propiamente dicha, el primer mircoles de Abril para la cul se utiliz el consultorio de la fundacin. Colaboraron en la toma de las mediciones, las madres de los nios y personal tcnico de la fundacin. Se trabaj en entrevista con las madres para el llenado del cuestionario en el caso de los nios menores de 9 aos. Los nios mayores de 9 aos respondieron el cuestionario ellos mismos en presencia de sus madres, quienes en algunos casos les colaboraron. El CFCA, fue llenado por el observador en presencia del sujeto entrevistado. A dichos sujetos previamente se les explic el tipo de 44 como

preguntas que deban responder y el criterio de: equivalente a una porcin (ver Cuadro N1: Estandarizacin de Porciones) utilizado en el presente trabajo, para que se pudieran asociar la frecuencia de consumo con las porciones estandarizadas. Cabe destacar que el observador sigui el orden estricto de la lista de alimentos presente en el mismo cuestionario. Posteriormente, se relevaron los datos referentes a la racin alimentaria que ofreci la institucin en el perodo evaluado. 8.2. - Instrumentos de recoleccin de datos a)- Ficha de Evaluacin Nutricional. b)- Planilla de Registro de la Racin Diaria con ingredientes totales. Los Instrumentos de Recoleccin de Datos se encuentran en el Anexo del presente trabajo. Conceptos Preliminares A continuacin se explicar la Ficha de Evaluacin Nutricional. La misma cuenta con tres tems: 1) Datos personales del nio/nia. 2) Datos antropomtricos. 3) Cuestionario de Frecuencia semanal. La lista de alimentos utilizada en el Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario que incluye la Ficha de Evaluacin Nutricional, est basada tanto en la lista de alimentos que utiliza la Fundacin Manos Abiertas, como en la Tabla de composicin qumica promedio utilizada por la Ctedra de Fundamentos de la Nutricin de la Carrera Licenciatura en Nutricin (UNSTA, 2000). Cabe destacar que en esta lista figuran los alimentos que la fundacin adquiere y brinda a los nios con los fondos 45 de Consumo Alimentario (CFCA)

de los programas alimentarios (PEA y FOPAR) que maneja la misma fundacin. Cuadro N 1: Estandarizacin de Porciones

Alimento Leche Yogur Queso Carne Huevo Verduras (*) Frutas Cereales y Derivados Legumbres Pan

Medida Casera 1 Taza Mediana 1 Pote 1 Porcin del tamao de un cassette 1 bife pequeo o una hamburguesa o dos albndigas 1 unidad 1 taza (verduras crudas) 1 taza (verduras cocidas) 1 unidad mediana 1 taza de cereales cocidos 1 cucharada sopera 2 rebanadas de pan tipo molde o 4 rodajas de pan francs (de aproximadamente 1,5 cm de grosor)

Equivalente 200 cc. 200 gramos 60 gramos 100 gramos 50 gramos 100 gramos 200 gramos 150 gramos 160 gramos 15 gramos (cocido) 60 gramos

Grasas

1 cucharadas sopera de aceite 3 rulos de manteca

14 cc. 15 gramos (5 gr c/u)

(*) Existen distintas maneras de estandarizar porciones, en la presente investigacin

se eligi como unidad de medida para este grupo de alimentos la taza mediana. Para ello se pes la porcin de verduras (crudas o cocidas) en taza mediana, con balanza electrnica. La taza mediana de verduras crudas incluy: achicoria, apio, lechuga, tomate y zapallito rallado. La taza mediana de verduras cocidas incluy: zapallo, zanahoria, calabaza, chauchas, remolacha, coreano y papa.

46

8.3. - Instrumentos de medicin propiamente dichos Para la medicin de datos antropomtricos Balanza peditrica de palanca que cuenta con divisiones para lectura cada 10 gramos. Se utiliz en los lactantes.
Balanza de pie para adultos, tambin de palanca, que cuenta con

divisiones para lectura del peso cada 100 gramos. Se utiliz en nios mayores. Pedimetro mvil realizado con cinta mtrica inextensible (metlica) graduada en milmetros, adosada a una placa de madera con una superficie fija y otra mvil segn las normas de la SAP. Altmetro, que viene incorporado en balanza de pie para adultos. Para la medicin de datos alimentario-nutricionales Detalle de compra de alimentos de la Fundacin Manos Abiertas. Balanza electrnica de precisin con capacidad mxima de 15 Kg Tabla de Factor de Correccin de alimentos de la UBA. Tabla de composicin qumica de alimentos promedio por 100gr. de peso neto. (Ctedra de Fundamentos de la Nutricin, Carrera Licenciatura en Nutricin, UNSTA, 2.000)
Frmula de % de Adecuacin.

8.4. - Tcnicas antropomtricas de recoleccin de datos Las tcnicas que se utilizaron para evaluar el peso y la talla son las descriptas por la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP). 8.4.1. - Peso Corporal Tcnica de Medicin: los nios fueron pesados en las siguientes condiciones:

47

En ayunas, sin calzado y con ropa liviana de aproximadamente entre 300 y 400 gramos, cantidad que luego se descont de la medicin obtenida. Se coloc al nio en el centro de la bandeja o plataforma de la balanza segn fuese un lactante o un nio mayor, respectivamente y se efectu la lectura con el fiel en el centro de su recorrido, hasta los 10 100 gramos completos, segn se trate de un lactante o de un nio mayor. Por ejemplo: en caso de que el vstago se ubicase entre 22,200 kilogramos y 22,300 kilogramos, se tomo como valor de la medicin a 22,300 kilogramos. Nota Importante: la medicin se realiz dos veces seguidas por nio, en iguales condiciones y con el objeto de corroborar el mismo peso. 8.4.2. - Talla Tcnica de Medicin: Longitud corporal en decbito supino (hasta los cuatro aos): Se efectu con un ayudante, se coloc al nio en posicin decbito supino sobre la superficie horizontal plana. El ayudante mantuvo la cabeza en contacto contra el plano vertical fijo, con el plano de Frankfurt paralelo a la barra fija que se logr haciendo que el nio mire hacia arriba, de manera tal que la lnea que forma el borde inferior de la rbita y el conducto auditivo externo quede paralela al soporte fijo. Se estir las piernas del nio y se mantuvo los pies en ngulo recto, deslizando la superficie vertical mvil hasta que este firmemente en contacto con los talones del nio, efectundose la lectura hasta el ltimo milmetro completo. Estatura de pie: se coloc al nio de manera tal que sus talones, nalgas y cabeza estuviesen en contacto con la superficie vertical, los pies juntos en contacto con el piso y las piernas bien extendidas; los hombros relajados y ambos brazos al costado del cuerpo para minimizar la 48

lordosis; la cabeza se sostuvo en el plano de Frankfurt. Se le pidi al nio que realice una inspiracin profunda, que relaje los hombros y se estire, hacindose lo ms alto posible y traccionando su cabeza hacia arriba al apoyar las manos del observador sobre las apfisis mastoideas, se desliz entonces la superficie horizontal del Altmetro hacia abajo a lo largo del plano vertical, hasta tocar la cabeza y se efectu la lectura de la medicin hasta el ltimo milmetro completo. 8.5. - Tcnicas de recoleccin de datos alimentario- nutricionales Estandarizacin de porciones del grupo alimentario verduras por pesada con balanza electrnica de precisin para la confeccin del Cuadro N 1. Clculo del peso neto de los alimentos de la racin alimentaria Clculo de la Frmula Desarrollada de la racin alimentaria de la Clculo de Adecuacin de Ingesta de la Racin brindada por la mediante la aplicacin de los factores de correccin correspondientes. fundacin. fundacin con la siguiente frmula:
Valores de referencia: % Adecuacin = cantidad ingerida x 100 cantidad sugerida Adecuacin Normal: 90-110 % Adecuacin Insuficiente: < 90% Adecuacin Excesiva: > 110 %

Clculo de % Adecuacin de la distribucin porcentual de macronutrientes de la Racin brindada por la fundacin a lo recomendado en las GABA.

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9. - RESULTADOS 9.1. - Estado Nutricional de la Poblacin Con el objetivo de determinar el Estado Nutricional de los nios estudiados, se realiz un anlisis descriptivo y se encontr que el 51% de la poblacin present un Estado de Nutricin: Normal/Eutrfico al momento de ser evaluados (ver Cuadro N 2). Cuadro N 2: Estado Nutricional de los Nios que Asistieron a la Fundacin Manos Abiertas en Abril del ao 2004

Estado Nutricional Desnutricin Aguda Desnutricin Crnica Compensada Desnutricin Crnica Descompensada Subnutrido Actualmente Normal/Eutrfico Alimentacin Actual Excesiva con Antecedentes de Mal Nutricin Alimentacin en Exceso pero No Necesariamente Obeso Obeso Poblacin Total de Nios

Nmero de Nios 2 5 2 2 18 2 3 1 35

% 6% 14% 6% 6% 51% 6% 8% 3% 100%

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Se determin adems el E.N. segn grupo etario, por considerar que cada etapa de la infancia tiene caractersticas peculiares, y por lo tanto su anlisis enriquece a la investigacin. En el grupo Preescolares predomin la categora Normal/Eutrfico, y en segundo lugar la categora Desnutricin Crnica Compensada (DCC). En este grupo se concentr el mayor nmero de casos de Normales/Eutrficos de la poblacin total. En el grupo Escolares, si bien se presentaron casos de Desnutricin Aguda (DA) y Desnutricin Crnica Descompensada (DCD), la categora predominante tambin fue Normal/Eutrfico (ver Cuadro N 3). Cuadro N 3: Estado Nutricional por Grupo Etario
Totales Por E.N.

Estado Nutricional

Lactante

PreEscolar

Escolar

Adolescente

Desnutricin Aguda Desnutricin Crnica Compensada Desnutricin Crnica Descompensada Subnutrido Actualmente Normal/ Eutrfico Alimentacin Actual Excesiva con Antecedentes de Malnutricin Alimentacin con exceso pero No Necesariamente Obeso Obeso Totales por Grupo Etario

1 1

5 1 11 1 1 19

2 2 1 7 1 1 14

1 1

2 5 2 2 18 2 3 1 Total Nios 35

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9.2. - Frecuencia de Consumo Alimentario Semanal de la Poblacin Con el objetivo de relevar informacin acerca de la frecuencia de consumo alimentario semanal de los nios estudiados, se realiz estadstica descriptiva con los CFCA y se encontr lo siguiente: Leche: el 46% de los nios, consumi leche tres veces en la semana y el 34% la consumi todos los das en el perodo evaluado. Yogur: el 49% de la poblacin total present una frecuencia de consumo intermedia para este alimento y un 26% de los nios consumi yogur todos los das. Queso: la Frecuencia de Consumo que predomin es la Intermedia, que representa al 54% de la poblacin; solamente un 6% nunca consumi queso. Carne: el 66% de los nios consumi este alimento con frecuencia Intermedia. Huevo: predomin la Frecuencia de Consumo Intermedia que representa al 57% de la poblacin y mientras que un 26% present una Frecuencia de Consumo Baja para este alimento. Verduras: la frecuencia de consumo destacada fue la Baja, que constituye el 57% de la poblacin, en contraste con slo el 6% de los nios que consumieron verduras todos los das. Frutas: solamente un 26% de los nios consumi frutas todos los das, la mayora, el 46%, lo hizo tres veces por semana. Cereales y derivados: el 89% de los nios present una frecuencia de consumo Alta para este grupo alimentario. Legumbres: se destacaron las Frecuencias Baja y Nula, representando cada una al 49% de la poblacin. Pan: el 100% de la poblacin consumi pan todos los das. Grasas (aceite vegetal, manteca): el 100% consumi grasas todos los das. Otros (golosinas, gaseosas): predomin la Frecuencia de Consumo Intermedia que representa al 46% de la poblacin (ver cuadro N 4)

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Cuadro N 4: Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario Semanal de la Poblacin Total

Lista de Alimentos
Leche Yogur Queso Carnes Huevo Verduras Frutas Cereales y Derivados (fideo, arroz, polenta, etc.) Legumbres Pan Grasas (Aceite vegetal, manteca) Otros (golosinas, gaseosas, etc.) (N = 35)

7 veces por semana 12 9 2 1 2 9 31 35 35 12

3 veces por semana 16 17 19 23 20 6 16 2 1 16

1-2 veces por semana 5 8 14 9 12 20 9 2 17 6

Nunca

2 1 2 1 2 7 1 17 1

9.3. - Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores y Estado Nutricional Para describir la relacin entre la Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores y el Estado Nutricional, se realiz una agrupacin de las categoras de la variable dependiente, lo que permiti mostrar de manera grfica la relacin entre estas dos variables. Se agruparon las categoras: Desnutricin Aguda, Desnutricin Crnica Compensada, Desnutricin Crnica Descompensada y Subnutrido Actualmente, en una sola categora a la que se llam Desnutridos. Tambin se agruparon las categoras: Alimentacin Actual Excesiva con Antecedentes de Malnutricin, Alimentacin con Exceso pero no

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Necesariamente Obeso y Obeso, en una Categora denominada: Sobrealimentados (ver Cuadro N 5). Cuadro N 5: Estado Nutricional Segn Categoras Agrupadas
Estado Nutricional (Categoras Agrupadas) Desnutridos Normales/Eutrficos Sobrealimentados Actualmente Poblacin Total de Nios N de Nios Porcentaje

11 18 6 35

32% 51% 17% 100%

Se relacion el Estado Nutricional y la Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores. Se encontr que en el grupo de nios que presentaron bajo consumo de alimentos protectores, el 50% fue Normal/Eutrfico; mientras que en el grupo de nios que consumi alimentos protectores se detect un 29% de Desnutridos (ver Cuadro N6). Cuadro N 6: Estado Nutricional y Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores
Estado Nutricional Nios que Consumieron Alimentos Protectores (n=21) 29% 52% 19% 100% Nios que presentaron Bajo Consumo de Alimentos Protectores (n=14) 36% 50% 14% 100%

Desnutridos Normales/Eutrficos Sobrealimentados Totales

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9.4. - Anlisis Nutricional de la Racin Alimentaria Brindada por la Fundacin Manos Abiertas Para analizar nutricionalmente la racin, se trabaj con el peso bruto de los alimentos, declarado por el Servicio de Alimentacin de la institucin, a los cuales se les aplicaron los factores de correccin correspondientes para poder establecer el peso neto de los mismos. Se utiliz la Tabla de composicin qumica promedio de los alimentos, por 100 gr. de peso neto y se encontr lo siguiente: Aporte Nutricional Promedio de la Racin Completa (Desayuno y Almuerzo)
- Valor Calrico Total (VCT): 964 Cal. - Hidratos de Carbono (HC): 159,1 gr = 634,4 Cal. = 66% - Protenas (PR.): 45,8 gr = 138,2 Cal. =19% - Grasas (GR): 16 gr = 144 Cal. = 15% - Calcio: 0,45 gr. - Hierro Total: 9,15 mg (Hierro Hmico: 2.15 mg - Hierro No Hmico: 7 mg)

Aunque no se determin el Hierro Absorbido en el presente trabajo; cabe destacar que el tipo de Hierro que predomin en la racin fue el No Hmico (7 mg) que es la forma menos absorbible, entre 3 a 8% (dependiendo de los depsitos, entre otros factores). La forma Hmica, que se present en menor proporcin en la Racin de la fundacin (2.15 mg), se llega a absorber en cambio, entre un 15 y un 35%. Se realiz adems Adecuacin de Ingesta de la Racin brindada por la fundacin.

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Para ello se estableci inicialmente el Requerimiento Nutricional Promedio de la poblacin (a pesar de que la misma es heterognea en edades y por lo tanto sus requerimientos son diferentes); tomando como base lo recomendado en el Octavo Congreso Argentino de Nutricin y se trabaj con el 50% de dicho requerimiento, dado que la institucin ofrece Desayuno y Almuerzo, lo cul se correspondera con el 50% de la alimentacin diaria del nio. La Adecuacin de Ingesta de la Racin result Normal para Energa y Calcio; Excesiva para Protena y para Hierro (ver Cuadro N 7). Cuadro N 7: Adecuacin de Ingesta de la Racin promedio en relacin al 50% de las recomendaciones del Octavo Congreso Argentino de Nutricin

Aporte Nutricional

Requerimiento 50% del Aporte Promedio Requerimiento Nutricional Promedio Promedio de la Racin 1.968 31 0,86 11,6 984 15,5 0,43 5,8 964 45.8 0.45 9.15

% Adecuacin

Energa (Cal.) Protena (gr.) Calcio (gr.) Hierro (mg.)

98% = Normal 295,5%= Excesiva 104,6% = Normal 157,7%= Excesiva

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10. - EVALUACION DE HIPOTESIS 10.1. - Hiptesis 1 Hiptesis Formulada: El estado nutricional que predomina en los nios que asisten a la Fundacin Manos Abiertas es Desnutrido. El Estado Nutricional que predomin fue el Normal/Eutrfico con un porcentaje de 51%, por lo tanto no se verific la hiptesis formulada (ver Cuadro N 5). 10.2. - Hiptesis 2 Hiptesis Formulada: El alimento que los nios que asisten a la Fundacin Manos Abiertas, consumen con mayor frecuencia es el pan. El alimento que los nios consumieron con mayor frecuencia fue el pan. Tambin se encontr la misma frecuencia de consumo para el aceite vegetal y la manteca. Los tres alimentos antes mencionados se consumieron en una proporcin de 1 (ver Cuadro N 8), por lo tanto se acept la hiptesis. Cuadro N 8: Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario Semanal Expresado en Proporciones
Lista de Alimentos Leche Yogurt Queso Carnes Huevo Verduras Frutas Cereales y Derivados (fideo, arroz polenta, etc.) Legumbres Pan Grasas (aceite vegetal, manteca) Otros (golosinas y gaseosas) 7 veces por semana 12 9 2 1 2 9 31 35 35 12 Proporcin 0.343 0.257 0.057 0.028 0.057 0.257 0.886 1 1 0.342

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10.3. - Hiptesis 3 Hiptesis Formulada: El Estado Nutricional de los nios que asisten a la Fundacin Manos Abiertas est asociado a la Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores. Descriptivamente se observ que la proporcin de desnutridos fue mayor entre los que no consumieron alimentos protectores (ver Grfico N 1). Pero esa diferencia no es estadsticamente significativa, dado que, no se detect que el estado nutricional vare significativamente, al 5%, segn los nios consumieran o no alimentos protectores (Test Exacto de Fisher, P=0.095). Cabe destacar que decir que no se encontraron diferencias estadsticamente significativas no es lo mismo que decir que las cosas son iguales. Por lo tanto si bien no podemos aceptar esta hiptesis estadsticamente, bien vale el ejercicio profesional fundamentado por evidencias. Para evaluar la asociacin entre estas dos variables cualitativas se trabaj con el Test Exacto de Fisher, que es ms recomendado que el test c2, pues evala lo mismo que el test c2, iguales a 5. Para realizar el clculo anterior se utiliz el siguiente software: SISA Tables Program (http: //home.clara.net/sisa). Este test on line, fue elegido porque puede ser aplicado, para tablas de contingencia ms grandes que dos por dos; como es en el caso del presente trabajo, en dnde se utiliz una tabla de tres por dos, para poder comparar la distribucin la variable Estado Nutricional (que es una variable cualitativa) con tres categoras, en dos grupos: uno que Consumi Alimentos Protectores y otro que present un Bajo Consumo de los mismos. 58 cuando los valores esperados en cada celda no satisfacen el supuesto de ser mayores o

Grfico N 1: Estado Nutricional Segn Consumo de Alimentos Protectores

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% desnutridos o subnutridos normonutridos sobrealimentados 29% 19% 14% 36% 52% 50%

Consumieron Alim. Protectores (n=21) Bajo Consumo de Alim. Protectores (n=14)

Nota: para el desarrollo de este punto se cont con el asesoramiento de la Ctedra de Bioestadsitica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumn.

10.4. - Hiptesis 4 Hiptesis Formulada: El Aporte Nutricional de la Racin brindada por la institucin es Hiperhidrocarbonado. Para evaluar esta hiptesis, se determin la Adecuacin de la

Distribucin Porcentual de Macronutrientes de la Racin que ofrece la institucin, a lo sugerido por las actuales Guas Alimentarias para la Poblacin Argentina Basadas en Alimentos (GABA). La Adecuacin de la Distribucin Porcentual de Macronutrientes de la Racin, result Excesiva para Hidratos de Carbono y Protenas, pero Insuficiente para Grasas (ver Cuadro N 9). Por lo tanto se acept la hiptesis nmero cuatro.

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Cuadro N 9: Adecuacin de la Distribucin Porcentual de Macronutrientes de la Racin a lo Sugerido en las Guas Alimentarias para la Poblacin Argentina Basadas en Alimentos.

Macronutrientes

Distribucin Porcentual Sugerida 50-60% del V.C.T. 10-15% del V.C.T. 30% del V.C.T.

Distribucin Porcentual Racin Completa 66% del V.C.T. 19% del V.C.T. 15 % del V.C.T.

% Adecuacin

Carbohidratos Protenas Grasas

120% = Excesiva 152% =Excesiva 50% = Deficiente

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11. - CONCLUSIONES A pesar de que en las poblaciones de nios en situacin de calle es frecuente la desnutricin, el Estado Nutricional de mayor prevalencia en la poblacin evaluada es Normal/Eutrfico; de acuerdo a parmetros antropomtricos. Cabe destacar que la valoracin del Estado Nutricional no incluy evaluacin bioqumica y de inmunidad, por lo tanto pudieron no haberse detectado casos de desnutricin oculta. En los CFCA se encontr que los alimentos con mayor frecuencia de consumo fueron: pan, aceite vegetal y manteca, se observ una frecuencia intermedia para: alimentos protectores, frutas, golosinas y gaseosas. Mientras que se encontr baja frecuencia de consumo semanal para verduras. En el caso de las legumbres se destacaron las frecuencias baja y nula, representando cada una al 49% de la poblacin evaluada. Esto nos lleva a pensar en la importancia de la Educacin Nutricional sobre todo en poblaciones de riesgo a fin de educar fundamentalmente en una ingeniosa y efectiva utilizacin de los escasos recursos con que cuentan. Ninguno de los nios consumi de todos los grupos alimentarios diariamente. Estadsticamente no se encontr relacin entre las variables: Estado de Nutricin y Frecuencia de Consumo de Alimentos Protectores. La Racin brindada por la Fundacin present Adecuacin de Ingesta Normal para Energa (98%) y Calcio (104.6%). Fue Excesiva en Protena (295.5%) y en Hierro (157.5%) con predominio de la forma No hmica; con relacin al 50% de las recomendaciones nutricionales del Octavo Congreso Argentino de Nutricin.

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Hubo monotona en los alimentos utilizados en la elaboracin de los menes de la fundacin, probablemente como resultado de adaptar el men a las donaciones o aprovechar ofertas de mercado, tambin se observ que se ofreca la misma fruta como postre (banana) durante el perodo evaluado. La Racin result disarmnica porque la Adecuacin de la distribucin porcentual de Macronutrientes de la misma fue Excesiva para carbohidratos (120%) y protenas (152%) y Deficiente en el caso de las grasas (50%), de acuerdo a lo sugerido por las GABA. De los resultados antes mencionados se puede inferir que la alimentacin de los nios evaluados present una tendencia que fundamentalmente Hiperhidrocarbonada e Hiperproteica, lo

explicara el mantenimiento del estado Nutricional. Aunque la Fundacin se esfuerza por asistir a los nios considero que no logra suplir la presencia fsica y la contencin emocional que se debe brindar en el seno de un hogar y por ello se contina manteniendo a los nios en una situacin de caracteriza. En esta etapa de la vida se constituirn los hbitos alimentarios, para el resto de sus vidas y es muy importante el hecho de que el nio pueda aprenderlos en familia, pueda compartir y dialogar, vincularse con el otro. Todos estos son aspectos que influirn de manera directa en el proceso de alimentacin. Los comedores infantiles son necesarios actualmente, aunque no son la respuesta ideal a esta problemtica social, ya que, si bien son tiles por un lado, por el otro fomentan el crculo vicioso que mantiene esta realidad en la que convergen otras problemticas, no se logra con estas instituciones producir un corte o solucin permanente; en mi opinin se han convertido en lugares dedicados a ofrecer alimentos sin 62 aislamiento y marginalidad que los

respetar necesidades nutricionales individuales (se observ que durante el servicio de las comidas los nios recibieron la misma cantidad de alimento, sin tener en cuenta su edad o momento biolgico) otra cuestin para resolver fue la falta de cuidados higinico-dietticos observados, durante la elaboracin de los menes. Los comedores comparten escenario con la pobreza, que limita y dificulta el acceso a los alimentos. Los denominados Protectores son los que sufrieron un mayor impacto por la devaluacin y la inflacin. En la poblacin evaluada se observ que algunos nios consumieron alimentos de este tipo, solamente cuando concurrieron a la Fundacin, por no acceder a estos en sus hogares. Probablemente esta situacin se vea agravada por la desocupacin y los planes sociales, que mantienen a los jefes de familia en una vivencia de conformismo, resignacin y falta de proyeccin; sin ayudarlos a tomar conciencia de su responsabilidad como padres, educadores, ni mucho menos como ciudadanos. Dicha realidad tender a perpetuarse en estos grupos sociales, porque, la desnutricin repercute en el desempeo escolar de los nios, hecho que condiciona y mantiene los elevados ndices de analfabetismo, desercin y repitencia escolar. Ellos mismos sern en un futuro jefes de familia, que crecieron sin soluciones ni respuestas que le permitieran cambiar su historia. Por todo lo antes mencionado el Estado debiera considerar a la Asistencia Alimentaria como algo transitorio que solo mitiga la Desnutricin en Etapas de crisis, pero no ofrece una respuesta permanente.

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12. - SUGERENCIAS De acuerdo a las conclusiones se sugiere: Continuar la Valoracin del Estado Nutricional de los nios en estudio, de manera peridica. Que el plan de men sea diseado por profesionales de la nutricin, responsables de brindar a los nios una alimentacin balanceada. Capacitar al personal tcnico de la fundacin en Antropometra elaboracin de menes. Realizar Educacin alimentaria al nio, su familia y tambin al personal de la institucin, paralela y complementariamente a la Asistencia Alimentaria ofrecida, buscando as cambios significativos. Realizar un estudio de costos en la Institucin para implementar una redistribucin de menes y seleccin de alimentos; ya que una alimentacin Hiperproteica que se brind, implica un mayor gasto. Trabajar de manera interdisciplinaria con los Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS) de la zona de residencia de los nios para detectar tempranamente casos de Desnutricin y/o combatir las enfermedades asociadas a la misma. y

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13. - GLOSARIO Alimento Fuente: Se considera fuente de un principio nutritivo a aquel alimento que posee al mismo en mayor cantidad, cada 100 gramos. Debe ser de consumo habitual, fcil adquisicin y responder a gustos, hbitos y costumbres de la poblacin. Podemos citar algunos ejemplos: la leche es fuente de calcio, la carne es fuente de hierro, el pan es fuente de carbohidratos complejos. Alimento Protector: Se considera alimentos protectores a aquellos que contienen protenas de alto valor biolgico y micronutrientes esenciales para el organismo humano. Por ejemplo: leche, yogurt, queso, carne y huevo. Edad: Tiempo transcurrido desde el nacimiento del nio hasta el momento de relevar los datos. Se tomaron los aos enteros. Slo se contabilizaron los meses en los nios menores de un ao. Unidad de Medida: Ao. Especificaciones: constan en la solicitud de compra y en la Orden de compra de un servicio de alimentacin. Consisten en especificar las caractersticas del alimento que se desea comprar. Evaluacin del Estado Nutricional: La evaluacin del estado nutricional implica la realizacin de un diagnstico de situacin y la valoracin epidemiolgica. El diagnstico de situacin se obtiene mediante: exmen fsico, toma y anlisis de los datos antropomtricos y pruebas bioqumicas solicitadas por el pediatra. Para la valoracin epidemiolgica se debe relacionar el diagnstico con los datos obtenidos de la historia clnica nutricional, el estudio de la alimentacin actual y la informacin de los datos socioeconmicos o geogrficos del grupo familiar al que pertenece el paciente. Frecuencia de Consumo Alimentario: es la frecuencia con la cual se consumen en la semana cada uno de los alimentos de una lista establecida anteriormente. Nios en Situacin de Calle: nios que se encuentran deambulando cotidianamente por espacios pblicos pidiendo limosna o vendiendo de manera informal. Son chicos que se instalaron en la calle constituyndose la misma en su contexto y hbitat en donde se desconoce su singularidad y las caractersticas propias de todo infante. 65

Esta situacin es circunstancial y como tal resulta mutable y cambiante. La pertenencia no estara dada a la calle, es decir, que es algo provisorio. Peso: El Peso determina masa corporal, pero no discrimina composicin corporal. Porque es la suma de tejido magro, adiposo, hueso y otros componentes menores. Los datos de peso, se considerarn confiables si ste ha sido tomado en las mismas condiciones siempre, es decir, a la misma hora del da y posteriormente a la evacuacin de la vejiga. Unidad de Medida: Kilogramo. Sexo: Se caracteriz a los nios motivo del presente trabajo de acuerdo a la morfologa sexual externa. Valores posibles: Varn o Mujer. Talla: La talla o longitud corporal alcanzada por un nio es el reflejo de su historia nutricional pasada, y no se modifica con la rapidez con que lo hace el peso. Mide el crecimiento lineal, fundamentalmente del tejido seo. En los nios menores de cuatro aos debe medirse la longitud corporal en decbito supino, pasada esta edad se medir la estatura en posicin de pie. Unidad de Medida: Centmetro.

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13.1. - Listado de Siglas Citadas CAPS: CESNI: CFCA: CLACYD: E.N.: FOPAR: Centro de Atencin Primaria de la Salud Centro de Estudios sobre Nutricin Infantil Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario Crdoba Lactancia Alimentacin Crecimiento y Desarrollo Estado Nutricional Fondo Participativo de Inversin Social. Plan Nacional de Seguridad Alimentaria dependiente del Ministerio de Salud y Accin Social de la Repblica Argentina. Guas Alimentarias para la Poblacin Argentina Basadas en GABA: Alimentos IMC: Indice de Masa Corporal (peso / talla al cuadrado) INDEC: Instituto Nacional de Estadsticas y Censos LM: Lactancia Materna LME: Lactancia Materna Exclusiva LMNE: Lactancia Materna No Exclusiva NBI: Necesidades Bsicas Insatisfechas NCR: National Research Council OMS: Organizacin Mundial de la Salud P/E: Peso para la Edad PAM: Porcentaje de Adecuacin a la Media PEA: Programa de Emergencia Alimentaria. Plan Nacional de Seguridad Alimentaria dependiente del Ministerio de Salud y Accin Social de la Repblica Argentina. RVH: Recordatorio de 24 Horas SAN: Sociedad Argentina de Nutricin SAP: Sociedad Argentina de Pediatra T/E: Talla para la Edad UNICEF: The United Nations Childrens Fund (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia) UNSTA: Universidad del Norte Santo Toms de Aquino V.E.N.: Valoracin del Estado Nutricional

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14. - APENDICE 14.1. - Constancia de la Fundacin Manos Abiertas que certifica la realizacin del Presente Trabajo

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14. 2. - Grficos de Lejarraga y Orfila

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70

71

72

73

74

14.3. - A) - Ficha de Evaluacin Nutricional Datos Personales del Nio/a Sexo: Edad: Datos Antropomtricos Peso: Talla: Relacin: P/E: Edad de la madre:

T/E :

P/T:

Estado de nutricin:

Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario Semanal (CFCA)

Lista de Alimentos
Leche Yogur Queso Carnes Huevo Verduras Frutas Cereales y Derivados (fideo, arroz, polenta, etc.) Legumbres Pan Grasas Otros (golosinas, gaseosas, etc.)

7 veces por semana

3 veces por semana

1-2 veces por semana

Nunca

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14.3. - B) - Planilla de Registro de Men Diario con Ingredientes Totales Men Semana N: ..... Da: .....................

Alimentos

Peso Bruto

Factor de Correccin

Peso Neto

Frmula Desarrollada
Alimentos Cantidad (g) Hidrato de Carbono (g) Protena (g) Grasa (g) Calcio (g) Hierro (mg) Hem No Hem

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14.5. - Datos Antropomtricos de la poblacin evaluada En el siguiente cuadro se presenta el Estado de Nutricin, resultante de la combinacin de los Indicadores Antropomtricos, de cada nio.

N SEXO EDAD PESO 1 mujer 6 aos 20.4 kg 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 mujer varn mujer mujer mujer mujer mujer varn mujer varn varn mujer mujer mujer mujer varn mujer varn mujer varn mujer mujer varn 4 aos 18.6 kg 2 aos 9.2 kg. 11 aos 30.95 kg. 9 aos 17.5 kg. 7 aos 17.4 kg. 4 aos 13.3 kg. 2 aos 9.9 kg. 1 ao 10.98 kg. 3 aos 13.85 kg. 5 aos 14 kg. 7 aos 17.7 kg. 9 aos 23.9 kg. 12aos 39.6 kg. 12 aos 38.7 kg. 7 aos 23.5 kg. 6 aos 21.7 kg.

TALLA 115 cm, 110 cm. 75 cm. 136 cm. 129 cm. 110 cm. 91 cm. 76 cm. 86 cm. 95 cm. 98 cm. 112 cm. 127 cm. 143 cm. 150 cm. 123 cm. 120 cm.

P/E normal alto bajo normal bajo bajo bajo bajo normal normal bajo bajo bajo normal normal normal normal normal normal normal normal normal normal bajo alto alto normal normal bajo normal normal alto normal normal normal

T/E P/T normal Normal alto bajo normal normal bajo bajo bajo alto normal bajo bajo normal normal normal normal normal bajo normal normal normal normal normal bajo normal normal normal normal normal normal normal alto Normal Normal normal bajo bajo normal normal bajo normal normal bajo bajo normal normal normal normal alto normal normal normal normal normal normal alto alto normal normal bajo normal normal alto

9 aos 9 aos 6 aos 7 aos 5 aos 3 aos 2 aos 5 25 mujer meses 26 27 28 29 30 31 32 varn mujer varn mujer varn mujer varn

27.4 kg. 112 cm 27.8 kg. 137 cm. 16.9 kg. 111 cm. 19.7 kg. 120 cm. 16.2 kg. 105 cm 14 kg. 98 cm. 12.6 kg. 83 cm. 8.35 kg. 65 cm.. 143 cm.. 92 cm. 137 cm. 127 cm. 115 cm. 110 cm. 89 cm. 146 cm. 110 cm. 89 cm..

11aos 57.5 kg. 2 aos 12.5 kg. 11aos 30 kg. 8 aos 23 kg. 5 aos 20.8 kg. 5 aos 16.3 kg. 2 aos 15.35 kg.

33 mujer 14 aos 45.5 kg. 34 mujer 5 aos 18.6 kg. 35 mujer 2 aos 11.9 Kg.

bajo alto normal normal normal normal

ESTADO DE NUTRICIN Normal/ Eutrfico Alim. con exceso, pero no necesariamente obeso Desn. Crnica compensada Normal / eutrfico Desn. Aguda Desn. Crn. Descompensada Desn. Crn. Compensada Desn. Crn. Compensada Subnutrido actualmente Normal / Eutrfico Desn. Crn. Compensada Desn. Crn. Descompensada Desn. Aguda Normal / Eutrfico Normal / Eutrfico Normal / Eutrfico Normal / Eutrfico Alim. Actual excesiva con Antec. de Malnutricin Normal / Eutrfico Normal / Eutrfico Normal / Eutrfico Normal / Eutrfico Normal / Eutrfico Desn. Crn. Compensada Alim. con exceso, pero no necesariamente obeso Alim. con exceso, pero no necesariamente obeso Normal / Eutrfico Normal / Eutrfico Subnutrido Actualmente Normal / Eutrfico Normal / Eutrfico Obeso Alim. Actual excesiva con Antec. de Malnutricin Normal / Eutrfico Normal / Eutrfico

14.6. - Cuestionarios de Frecuencia de Consumo Alimentario. 77

Nio N: 1 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogurt 3 Queso 3 Carne 3 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 7

Nio N: 2 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 1-2 Queso 1-2 Carne 1-2 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 1-2 Cereales y Derivados 3 Legumbres Nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 3 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 1-2 Yogurt 3 Queso 3 Carne 1-2 Huevo 1-2 Verduras 1-2 Frutas 1-2 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 4 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 3 Queso 1-2 Carne 3 Huevo 1-2 Verduras 3 Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 7

Nio N: 5 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 3 Queso 1-2 Carne 3 Huevo 1-2 Verduras nunca Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 7

Nio N: 6 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 7 Queso 3 Carne 3 Huevo 7 Verduras Nunca Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 7

78

Nio N: 7 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 3 Queso 1-2 Carne 3 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 7

Nio N: 8 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 1-2 Queso 1-2 Carne 3 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 1-2

Nio N: 9 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 1-2 Queso 3 Carne 1-2 Huevo 3 Verduras nunca Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 7

Nio N: 10 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 1-2 Queso Nunca Carne 3 Huevo 1-2 Verduras 3 Frutas 1-2 Cereales y Derivados 7 Legumbres Nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 1-2

Nio N: 11 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 3 Queso 1-2 Carne 1-2 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 1-2 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 1-2

Nio N: 12 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 1-2 Yogur 1-2 Queso 1-2 Carne 3 Huevo 1-2 Verduras Nunca Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 3 Grasas 7 Otros 7

79

Nio N: 13 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 3 Queso 3 Carne 3 Huevo 3 Verduras 3 Frutas 1-2 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 14 Lista de Alimentos Veces por semana Leche nunca Yogur nunca Queso nunca Carne 3 Huevo nunca Verduras 3 Frutas 3 Cereales y Derivados 1-2 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 15 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 3 Queso 3 Carne 7 Huevo 1-2 Verduras 7 Frutas 7 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 7

Nio N: 16 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 3 Queso 3 Carne 3 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 7 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 7

Nio N: 17 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 3 Queso 3 Carne 3 Huevo 1-2 Verduras 1-2 Frutas 1-2 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 7

Nio N: 18 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 1-2 Yogur 1-2 Queso 3 Carne 3 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 1-2 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 3

80

Nio N: 19 Lista de Alimentos Veces por semana Leche nunca Yogur 3 Queso 1-2 Carne nunca Huevo 3 Verduras nunca Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 1-2

Nio N: 20 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 7 Queso 1-2 Carne 3 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 7 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 21 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 7 Queso 1-2 Carne 3 Huevo 3 Verduras 3 Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 22 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 7 Queso 3 Carne 3 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 7 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 23 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 7 Queso 3 Carne 3 Huevo 3 Verduras nunca Frutas 7 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 24 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 7 Queso 3 Carne 3 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 7 Cereales y Derivados 3 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 3

81

Nio N: 25 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 7 Queso 3 Carne 3 Huevo 3 Verduras nunca Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros nunca

Nio N: 26 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 3 Queso 3 Carne 3 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 1-2 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 7

Nio N: 27 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 3 Queso 3 Carne 3 Huevo 1-2 Verduras 1-2 Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres nunca Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 28 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 1-2 Yogur 1-2 Queso 1-2 Carne 1-2 Huevo 1-2 Verduras 1-2 Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 29 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 3 Queso 3 Carne 3 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 7 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 30 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 1-2 Yogur 3 Queso 1-2 Carne 1-2 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 3

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Nio N: 31 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 3 Queso 3 Carne 1-2 Huevo 3 Verduras 1-2 Frutas 3 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 1-2

Nio N: 32 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 3 Queso 3 Carne 3 Huevo nunca Verduras 3 Frutas nunca Cereales y Derivados 7 Legumbres 3 Pan 7 Grasas 7 Otros 1-2

Nio N: 33 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 3 Yogur 1-2 Queso 3 Carne 7 Huevo 1-2 Verduras 7 Frutas 1-2 Cereales y Derivados 1-2 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 7

Nio N: 34 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 7 Queso 7 Carne 7 Huevo 7 Verduras 1-2 Frutas 7 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 3

Nio N: 35 Lista de Alimentos Veces por semana Leche 7 Yogur 7 Queso 7 Carne 7 Huevo 7 Verduras 1-2 Frutas 7 Cereales y Derivados 7 Legumbres 1-2 Pan 7 Grasas 7 Otros 3

83

14.7- Tabla de Recomendaciones Nutricionales para la Repblica Argentina. Octavo Congreso Argentino de Nutricin. Actualizacin Ao 1983.
Acido flico (mcg.) 100 100 100 100 100 100 100 100 200 100 200

sexo Ambos Ambos Ambos Ambos Ambos Ambos Ambos

Edad 9-11meses 1 ao 2 aos 3 aos 4-6 aos 6-8 aos 8-10 aos

Energa ( kcal.)

Protena

Tiamina Rivoflavina Niacina (mg.) (mg.) (mg.) 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 1 1.1 1.2 1 1 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.2 1.4 1.6 1.7 1.5 1.5 7 8 9 10 12 13 15 18 19 16 17

Vit. B12 (mcg.) 0.3 0.9 0.9 0.9 1.5 1.5 2 2 2 2 2

Vitamina Vit. A C (mg.) (U.I.) 20 20 20 20 20 20 20 30 40 30 40 1.000 830 830 830 1.000 1.150 1.500 1.920 2.330 1.920 2.330

Vitamina Calcio D (U.I.) (gr.) 400 0.5 400 0.5 400 0.75 400 0.75 400 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1

Hierro (mg.) 9 12 12 12 12 12 12 12 15 10 10

1.050 2gr./kg./d. 1.150 19 gr./d. 1.400 23 gr./d. 1.500 23gr./d. 1.850 27gr./d. 1.950 29gr./d. 2.300 35 gr./d. 2.700 41gr./d. 2.800 47gr./d. 2.450 40gr./d. 2.500 44gr./d.

Masculino 10-12 aos 12-14 aos Femenino 10-12 aos 12-14 aos

Octavo Congreso Argentino de Nutricin.Tabla de Recomendaciones Nutricionales para la Rep. Argentina. Actualizacin Ao 1.983

84

15. - BIBLIOGRAFIA
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