FLORA VAGINAL NORMAL

FLORA VAGINAL NORMAL

El contenido vaginal normal est constituido por un trasudado de la pared vaginal y moco cervical, y en l podemos encontrar:
Leucocitos no agrupados, PMN hasta 10 por campo. Celulas epiteliales vaginales Abundantes microorganismos, predominantemente lactobacillus spp.

Todo ello le da la caracteristica de color claro blanquecino, inodoro viscoso y homogeneo con un ph menor de 4,5.

FLORA VAGINAL NORMAL

Microorganismos integrantes:
M. Aerobios y facultativos: bacilos gram+ como lactobacillus spp 45 a88 %, corynebacterium spp 14 a 72% gardnerella vaginalis 25 88%. Bacilo gram- como escherichia coli 20 a 28%, proteus, klebsiella y enterobacter. Cocos gram+: stafylococcus spp 30 a 90%, streptococos del grupo A y B 6 a 22%, enterococcus spp 30 a 66%.

FLORA VAGINAL NORMAL

M. Anaerobios: bacilos gram+ como lactobacillus spp 45 a 88%, eubacterium y bifidobacterium. Cocos gram+ como prevotella bivia 34%, bacteroides fragilis, fusobacterium spp, peptococcus y peptoestreptococcus. Hongos:Candida albicans. Mollicutes: micoplasma hominis y ureaplasma urealyticum 17% durante todo el ciclo y 48% en forma intermitente

FLORA VAGINAL NORMAL

CLASIFICACION:
FLORA PERMANENTE: lactobacillus y corynebacterium spp. FLORA TRANSITORIA: ureaplasma urealyticum. FLORA INTERMITENTE: gardnerella vaginalis, y streptococcus del grupo B.

FLORA PATOGENA
ENDOGENA: son de la flora normal pero producen una patologia por un desequilibrio: candida, garnerella, micoplasma y anaerobios. EXOGENA: no forma parte de la flora y puede ser introducida por ETS o por maniobras instrumentales

MECANISMOS DE REGULACION DE LA FLORA VAGINAL

ACIDOGENESIS Y PROUCCION DE AGUA OXIGENADA: ph 3,5 a 4,5 INTERFERENCIA BACTERIANA:por inhibicin, ocupacin de nicho ecolgico, por bacterioquinas, impiden el desarrollo bacteriano. PRESENCIA DE INMUNOGLOBULINAS: IGA secretoria LOS ESTROGENOS. LA DEPLECION DE LOS NUTRIENTES. LOS ANTIMICROBIANOS.

FLORA VAGINAL NORMAL

VARIACIONES FISIOLOGICAS DE LA FLORA: EDAD: perinatal, lactantes y nias, menarca, edad fertil, peri y postmenopausicas. CICLO MENSTRUAL EMBARAZO PUERPERIO SITUACIONES ESPECIALES: uso de tampones (stafilococcus aureus) uso de apsitos en la menstruacin (anaerobios), jaleas espermicidas (candida) lavados o duchas vaginales, tipo de relacin sexual.

FLUJO GENITAL
Es el aumento patolgico de los exudados y trasudados que se originan en las vias genitales, fluyen al exterior y son reconocibles.
VARIACIONES FISIOLOGICAS: la edad: recien nacida, lactantes y nias, menarca ( candidiasis fecuente ), peri y postmenopausicas. El ciclo menstrual, en el embarazo (aumentan los anaerobios), y el puerperio. Otras situaciones especiales eon el uso de tampones , jaleas espermicidas, duchas vaginales, tipo de RS.

FLUJO GENITAL
El flujo genital es uno de los 25 ppales motivos de consulta mdica global, y es la ppal manifestacin de las vulvovaginitis. En el examen del flujo vaginal deben considerarse:
El aspecto: espumoso, grumoso purulento. Color: blanco grisaceo, verdoso, sanguin. Olor PH

FLUJO GENITAL
EXAMENES DIAGNOSTICOS:
Examen fsico Medicin del PH La prueba de aminas con KOH al 10% Microscopa en fresco Microscopa con Gram. Cultivos o Det. antgenos

INFECCIONES ENDOGENAS
Son las causadas por mic. de la flora habitual, pero por algn desequilibrio actan como patgenos:
Candida albicans Gardnerella vaginalis. Anaerobios micoplasma

VAGINOSIS BACTERIANA
Es la mas frecuente de las vulvovaginitis de la mujer adulta (50%). FISIOPATOLOGIA: representa un cambio complejo de la flora vaginal con reduccin de los lactobacillus, y un incremento del complejo GAMM:
Gardnerella vaginalis Anaerobios Mobiluncus micoplasma

VAGINOSIS BACTERIANA
CLINICA: un 50% de las mujeres son asintomaticas. Las mujeres sintomaticas refieren flujo abundante blanco grisaceo, homogeneo, de olor desagradable ( a pescado). El aumento del metabolismo anaerobico libera aminas. El PH es alcalino. El diagnstico de certeza se hace con la microscopia directa y con el Gram donde se observan las clue cells.

VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO: no es necesario tratar a la pareja. El tto puede ser oral u tpico:
Metronidazol oral 500mgs 2por da 7 das Metronidazol oral monodosis 2gs Clindamicina oral 300mgs 2 por da por 7 das Clindamicina ovulos Metronidazol ovulos

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Constituye el 30% de las vulvovaginitis. El 90% de ellas es producida por la especie albicans. Otras especies son:
C glabrata C cruzei C tropicalis C subtropicalis

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Se clasifica en :
CVV esporadica CVV recurrente: cuando hay 4 o + episodios anuales, tiene un origen multifactorial donde la inmunidad e desempea un papel preponderante.

FACT. PREDISPONENTES: diabetes, inmunosupresin, SIDA, ropa ajustada o sintetica, ATB, frecuencia aumentada de coitos, DIU, relaciones orogenitales, ACO.

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
CLINICA: el sntoma ppal es el prurito. Otros sntomas son: disuria ardor dispareunia, flujo escaso blanco y espeso similar al queso cottage. DIAGNOSTICO: el PH se normal, se confirma con la MO donde se observan las levaduras. La prueba de aminas es negativa. El cultivo no es necesario, solo si hay recurrencias.

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
TRATAMIENTO: lo primero es eliminar los factores de riesgo. El tto puede ser oral u tpico. El tto oral es Fluconazol 150mg monodosis, tambien se puede usar intraconazol y ketoconazol. El tto local consiste en Nistatina 100000 UI 14 das, tioconazol 300mg 1 da, Econazol 150 por 3 noches.

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
TRATAMIENTO DE LA CVV RECURRENTE: el tto es prolongado y consiste en:
Fluconazol 150 mg / semana Ketoconazol 100mg/ da Intraconazol 100mg/da

El tto puede durar desde 3 meses a 1 ao. Para los casos de infeccin por la sp glabrata puede usarse violeta de genciana al 1% 1 vez por semana 3 aplicaciones, o acido brico 600mg intravaginal 14 das.

INFECCIONES POR STREPT. AGALACTIAE

Este microorganismo es parte de la flora vaginal normal, y se lo ha encontrado colonizando el 4 a 25% de la embarazadas. CLINICA: es poco demostrativa. El PH es mayor a 5, la prueba de aminas es-. La confirmacin diagnstica debe realizarse mediante cultivos

INFECCIONES POR STREPT. AGALACTIAE

TRATAMIENTO: la no embarazada se trata solo si es sintomatica o cuando hay una respuesta inflamatoria aumentada:
Amoxicilina o Ampicilina 500mg /8 hs 7 das. Cefazolina 500mg/ 8hs 7 das.

Durante el embarazo el tto de las portadoras es ineficaz, por lo tanto el consenso actual es: no tratar a las portadoras, SI tratar intraparto a la madre, SI tratar al RN.

INFECCIONES EXOGENAS
Son causadas por microorganismos que no pertenecen a la flora vaginal normal, sino que provienen del exterior a traves de maniobras instrumentales, o relaciones sexuales constituyendo las llamadas ETS:
Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Es una bacteria que comparte caractersticas de las bacterias y los virus. Contiene DNA y RNA como las primeras y son parasitos intracelulares como los segundos. Es patgena exclusiva del hombre y afecta los epitelis cilindricos como el uretral, endocervical, endometrial y el endosalpinx. Gralmente son asintomaticas y producen infecciones latentes. Su prevalencia global es de 2% ( 20% en mujeres).

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
FISIOPATOLOGIA: es una bacteria intracelular obligada, esto dificulta su estudio ya que necesita celulas vivas para el cultivo, tambien se puede usar la PCR, y la LCR. CLINICA: es asintomatica en mas del 70% de los casos. En las ptes sintomaticas se presenta con flujo purulento, disuria polaqiuria, EPI,

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
DIAGNOSTICO: el pap puede orientar pero no es confiable. El diagnostico de certeza se hace con:
Aislamiento en cultivos celulares Deteccin de Ag: ELISA y IFD PCR LCR Estudios serolgicos

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
TRATAMIENTO:
De eleccin: azitromicina 1gr monodosis Doxiciclina 100mg/12hs 7 a 14 d Ofloxacina 400mg/12 hs 7 d Ciprofloxacina 500mg/12 hs 7 d

COMPLICACIONES: endometritis, salpingitis, perihepatitis ( S. De FitzHugh-Curtis), linfogranuloma venereo.

TRICOMONIASIS
Es una infeccin producida por un protozoo anaerobio flagelado con una membrana ondulante llamado trychomonas vaginalis que afecta el tracto genitourinario de la mujer y del hombre. Se nutre por fagocitosis y smosis. Produce cuadros clinicos de uretritis, prostatitis y epididimitis en el hombre, y de cervicocolpitis en la mujer. Representa el 20% de las infecciones del TGI, y es una ETS mas fecuentes. Es asintomatica en el hombre y en el 50% de las mujeres.

TRICOMONIASIS
CLINICA: su periodo de incubacin es de 3 a 28 das. Produce sntomas de ardor prurito, disuria y dispareunia, y flujo purulento, espumoso y maloliente, asociado con eritema de la vulva y de la vagina ( colpitis maculosa). DIAGNOSTICO: el PH gralmente es alcalino, la prueba de aminas es +, la microscopia es el mtodo mas importante. La rpta inflamatoria es + ( mas de 10 PMN/ campo ), cultivos y Ac monoclonales.

TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO: es de pareja.
Metronidazol o Tinidazol 2 gr en monodosis Metronidazol 500mg/12 hs 7 d El tto local con metronidazol tiene una eficacia menor ya que no acta sobre los reservorios. En el embarazo siempre debe ser tratada, y se utiliza metronidazol en monodosis.

GONOCOCCIA
Es una ETS producida por la neisseria gonorrheae, un diplococo aerobio gram -. Su transmisin es sexual excepto en el RN. Tiene una alta capacidad de adhesin a las sup. Mucosas, producen una IgA proteasa que le permite ascender por via canalicular y producir cuadros de EPI. El 50% de las mujeres y el 10% de los varones son asintomaticos, y se asocia frecuentemente con otras ETS.

GONOCOCCIA
CLINICA: en el varn produce uretritis. En la mujer produce uretritis, cervicocolpitis purulenta, pero tambien puede localizarse en las gland. De skene y de bartholino, y en la mucosa rectal. DIAGNOSTICO:
Frotis con tincin de gram Cultivo en Thayer-Martin ELISA

GONOCOCCIA
TRATAMIENTO: la CDC propone:
Ceftriaxona 125 mg IM monodosis Ciprofloxacina 500 mg VO monodosis Ofloxacina 400 mg VO monodosis

En todos los casos debe agregarse el tto emprico para chlamydia: azitromicina o doxiciclina.

SIFILIS GENITAL
Es una enfermedad infecciosa producida por el Treponema Pallidum, trasmisible por via sexual y congnita, que transcurre con periodos de actividad y de latencia con manifestaciones cutaneomucosas y viscerales, de evolucin cronica. Penetra en el organismo por una solucin de continuidad y tras 3 o 4 semanas de incubacin produce la lesin primaria o chancro sifilitico.

SIFILIS GENITAL
La lesin primaria se acompaa siempre de una macropoliadenopata bilateral no inflamatoria. El periodo secundario se acompaa de un exantema no pruriginoso: la roseola sifilitica localizado en tronco y pliegues de flexin. Otras lesiones son la sifildes que son ppulas eritematosas cutaneomucosas muy contagiosas, y una poliadenopata .

SIFILIS GENITAL
El periodo terciario se caracteriza por lesiones poco contagiosas, se acompaa de poliadenopatas y es de localizacin extragenital, son los llamados gomas sifilticos. DIAGNOSTICO: es directo por el hallazgo del teponema en el exudado de las lesiones mediante la M. de campo oscuro.

SIFILIS GENITAL
El diagnstico indirecto se realiza con estudio de la VDRL cuali y cuantitativa, la FTAAbs. TRATAMIENTO: penicilina G Benzatnica 2.400.000 , 6 aplicaciones 1 por semana.