CARIES:

Son perforaciones o dao estructural en los dientes.Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos, especialmente los azcares y almidones, en cidos. Las bacterias, el cido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que es ms prominente en los molares posteriores, justo encima de la lnea de la enca en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro. La placa y el sarro irritan las encas, produciendo gingivitis y en ltimas periodontitis. 1. ETIOLOGA DE LA CARIES DENTAL: Existen numerosas evidencias que han permitido demostrar que la placa dental es un prerrequisito indispensable para la iniciacin de la caries dental y la enfermedad pariodental. El grado de la cariogenicidad de la placa dental es dependiente de una serie de factores que incluyen: 1. La localizacin de la masa de microorganismos en zonas especficos del diente como en las superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares. 2. El gran nmero de microorganismos concentrados en reas no accesibles a la higiene bucal o a la autolimpieza. 3. La produccin de gran variedad de cidos (cido lctico, actico, propinico, etc.) capaces de disolver las sales clcicas del diente. 4. La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retencin de los compuestos formados en ella y disminuye la difusin de elementos neutralizantes hacia su interior. La caries dental es una enfermedad multifactorial asociada a la interrelacin de varios factores, imprescindible para que se inicie la lesin. Dichos factores son el husped, las bacterias y la dieta. Posteriormente fue adicionado un nuevo factor: el tiempo, que permiti esclarecer de una forma ms precisa la formacin de la caries dental. Como decamos, para que se desarrolle la caries se necesita el factor tiempo, por lo que cuanta ms edad tenga un nio, ms probabilidades tendr de presentar caries. No obstante, en la denticin temporal o de leche, puede desarrollarse un tipo de caries particularmente extensa, que afecta prcticamente a todos los incisivos y que suele presentarse en nios alimentados durante largo tiempo con bibern o bien por el uso de chupetes. 1. TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL: Las estructuras dentales que han sido destruidas no se regeneran, sin embargo, el tratamiento puede detener el progreso de la caries dental con el fin de preservar el diente y evitar complicaciones. En los dientes afectados, se elimina el material cariado con el uso de una fresa dental para reemplazarlo con un material reconstructivo como las aleaciones de plata, oro, porcelana y

resina compuesta. Estos dos ltimos materiales se asemejan a la apariencia natural del diente, por lo que suelen preferirse en los dientes anteriores. Muchos odontlogos consideran las amalgamas o aleaciones de plata y de oro como ms fuertes y suelen usarse en los dientes posteriores, aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la resina compuesta para los dientes posteriores tambin. Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El rea cariada o debilitada se elimina y se repara mediante la colocacin de una FISIOPATOLOGA: La caries es uno de los padecimientos crnicos ms frecuentes del ser humano en todo el mundo. Ms del 95% de la poblacin tiene caries o o la presentara antes de morir. Muy poco individuos son inmunes a esta. La caries no se hereda, pero si la predisposicin del rgano a ser fcilmente atacado por agentes externos. Se hereda la anatoma que puede o no facilitar el proceso carioso. La raza influye, pues es distinto el ndice de resistencia de las diversas, razas; por sus costumbres, el medio en que viven, el rgimen de alimentos. SIGNOS Y SNTOMAS: Puede no haber sntomas, pero si se presentan, pueden abarcar:

Dolor de muela o sensacin dolorosa en los dientes, sobre todo despus de consumir bebidas o alimentos dulces, fros o calientes Hoyuelos o agujeros visibles en los dientes Molestia o dolor Diente fracturado Incapacidad para morder con los dientes Absceso dental Sensibilidad dental

Signos y exmenes: La mayora de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante los controles de rutina. La superficie dental puede estar suave al hurgarla con un instrumento puntiagudo. El dolor puede no presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental. Las radiografas dentales pueden mostrar algunas caries antes de que sean visibles para el ojo.

GINGIVITIS: Es la inflamacin de las encas. ETIOLOGA: La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra inflamacin e infeccin que destruyen los tejidos de soporte de los dientes, incluyendo las encas, los ligamentos periodontales y los alvolos dentales (hueso alveolar). La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa, un material adherente compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se desarrolla en las reas expuestas del diente. La placa es la principal causa de caries dental y, si no se remueve, se convierte en un depsito duro denominado sarro que queda atrapado en la base del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las encas. Las bacterias y las toxinas que stas producen hacen que las encas se infecten, se inflamen y se tornen sensibles.

porcelana mezclada con metal. Se recomienda hacer un tratamiento de conductos en los casos en que ha muerto el nervio o pulpa del diente a consecuencia de una caries o de un traumatismo por golpe. En este procedimiento, se elimina el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos sanguneos), junto con la porcin cariada del diente y las races se rellenan con un material sellante. El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario. Debe ser diagnosticada por el odontlogo o el estomatlogo, Inicialmente la lesin se manifiesta como un cambio de color (oscuro o blanquecino) en el esmalte del diente. Cuando la lesin progresa, aparece prdida de sustancia y socavacin del esmalte, lo cual da un aspecto de mancha griscea. Finalmente, el esmalte se rompe y la lesin se hace fcilmente detectable. Cuando la caries afecta slo al esmalte, no produce dolor. Si la lesin avanza y llega al tejido interior del diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es intenso y se desencadena al tomar bebidas fras o calientes. A medida que la infeccin progresa, se produce el paso a los tejidos blandos que rodean el diente, apareciendo el flemn que buscar salida hacia el exterior a travs de la enca. El tratamiento debe ser aplicado por el odontlogo o el estomatlogo y se basa en tres puntos bsicos:

El control de la infeccin. La remineralizacin de los tejidos. El tratamiento de las complicaciones

Sntomas y signos La caries puede manifestarse por:

Cambio de coloracin del diente (Alteracin esttica dental) Aparicin de una cavidad en el diente Dolor de dientes o Espontneo o Al masticar o Al ingerir azcar o A estmulos trmicos (frio/calor) o Siempre habr que realizar en estos casos un diagnstico diferencial con la hipersensibilidad dentinaria Retencin de comida entre los dientes Mal aliento o halitosis

Diagnstico de la caries El diagnstico de la caries en el diente se realiza por:

Exploracin visual sobre los dientes limpios y secos: o Directa o Espejos o Lentes de aumento/microscopio Lser dental Transiluminacin con fibra ptica (FOTI) Radiografas de aleta de mordida Seda dental FISIOPATOLOGA La caries dental es una enfermedad infecciosa en la cual los cidos orgnicos producidos que son los metabolitos provenientes del metabolismo de los microorganismos orales, estos cidos empiezan a desmineralizar gradualmente el esmalte dental, seguido por una rpida destruccin proteoltica de la estructura dental. La caries puede ocurrir en cualquier superficie dental. La etiologa de la caries dental es multifactorial. Cuatro factores pueden estar presentes simultneamente: (1) susceptibilidad a los microorganismos presentes en la superficie dental, (2) microorganismos como el Sterptococcus mutans o lactobacillus, en la placa o cavidad oral, (3) carbohidratos fermentables en la dieta, que sirven de sustrato para las bacterias; y (4) tiempo o duracin en la boca de los carbohidratos fermentables, lo que produce una disminucin del pH salivar de menos de 5.5. una vez el pH cae por debajo de 5, las bacterias pueden iniciar el proceso de desmineralizacin. El pH puede comenzar a disminuir en 5 minutos despus de la ingesta de los carbohidratos fermentables y puede tardar hasta 2 horas en retornar a los niveles neutros si no se tiene una higiene oral adecuada despus de comer.

La gingivitis es una inflamacin patolgica de las encas, producida por una enfermedad bacteriana que, incluso, puede provocar sangrado. Su origen est dado por los restos alimenticios que quedan entre los dientes y que no son removidos con una correcta higiene bucal. La enca es una fibromucosa que se forma por un tejido conectivo denso y que est cubierta de epitelio escamoso queratinizado. Esta fibromucosa rodea los dientes y cubre los procesos alveolares QU ES? La gingivitis es la inflamacin de las encas provocada por la acumulacin de placa bacteriana sobre la lnea gingival de los dientes. CAUSAS La causa principal de la gingivitis es un aseo inadecuado de los dientes. El cepillado incorrecto permite que se acumule la placa bacteriana que es una capa blanda y viscosa formada principalmente por bacterias. Cuando esta placa permanece en los dientes por ms de 72 horas se solidifica convirtindose en sarro, que suele quedar atrapado en la base de los dientes. La placa bacteriana y el sarro irritan las encas provocando inflamacin, dolor, sensibilidad y fcil sangrado. Otras causas de la gingivitis pueden ser:

Encas lastimadas por un cepillado incorrecto y muy vigoroso. Los cambios hormonales que se registran en el embarazo incrementan la sensibilidad en las encas. Deficiencia de vitamina C y B3 (Niacina) Algunos medicamentos pueden causar un crecimiento de encas, lo cual dificulta la remocin de la placa bacteriana. Algunas enfermedades como la diabetes y la leucemia. Tabaquismo

SNTOMAS Los sntomas pueden variar dependiendo de la causa y del grado de la gingivitis. Los ms comunes son:

Encas enrojecidas e inflamadas Las encas sangran con facilidad Mal aliento Hipersensibilidad dental Dientes flojos

El dentista puede diagnosticar la gingivitis mediante un examen minucioso de la boca. Generalmente la placa bacteriana, el sarro en la base de los dientes, as como la inflamacin de las encas son fcilmente detectados. En ocasiones podr solicitar un estudio de rayos x para determinar si tambin existe un problema de periodontitis, que es cuando la inflamacin se ha extendido a las estructuras que rodean y sostienen los dientes. FACTORES DE RIESGO PREVENCIN Llevar a cabo una adecuada higiene oral es la mejor manera de prevenir la gingivitis ya que permite remover la placa bacteriana que causa el problema. Los dientes deben cepillarse cuando menos dos veces al da (lo ideal es hacerlo tres veces al da, despus de cada comida) y es recomendable utilizar el hilo dental una vez al da para remover la placa que se acumula entre los dientes. El dentista puede recomendar algunos instrumentos especiales para la higiene oral a las personas propensas a acumular depsitos de placa. Entre ellos estn algunos cepillos o palillos especiales o un aparato que limpia los dientes mediante la irrigacin de agua a presin. Estos cuidados en combinacin con una o dos visitas anuales al dentista pueden reducir en buena medida el riesgo de padecer gingivitis o alguna otra enfermedad periodontal. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO Tratamiento El dentista debe limpiar perfectamente los dientes y para ello en muchas ocasiones utilizar varios instrumentos para aflojar y remover los depsitos de placa. Este procedimiento puede resultar doloroso, pero al cabo de una o dos semanas notar la reduccin de la sensibilidad y el sangrado de las encas. Dependiendo de la rapidez con que se forme el sarro, la limpieza profesional puede necesitarse hasta cada tres meses, consulte a su dentista si presenta algn sntoma de gingivitis fisiopatologia La gingivitis, definida simplemente como la inflamacin de la enca, es el prembulo de la periodontitis, la mayor causa de prdida de dientes en adultos a nivel mundial. La gingivitis se inicia por la accin de sustancias txicas e irritantes sobre la enca, las cuales son liberadas por la flora de la placa bacteriana supragingival y por mediadores de la respuesta inflamatoria del husped1. La enfermedad se ha dividido en tres estadios, de acuerdo con los eventos histopatolgicos que ocurren: lesiones inicial, temprana y establecida2. La lesin inicial (4 das) se caracteriza por una reaccin inflamatoria aguda (aumento del fluido crevicular, migracin de PMN), que no es evidente clnicamente3. La lesin temprana sigue a la inicial despus de siete das de acumulacin de placa, puede persistir durante 21 das o ms y es clnicamente detectable como gingivitis4, 5; el infiltrado es dominado por linfocitos (75%), macrfagos y algunas clulas plasmticas6. Despus

de un perodo variable, la lesin temprana evoluciona a una lesin temprana evoluciona a una lesin establecida, caracterizada por un incremento adicional en el tamao de la enca, con predominio de clulas plasmticas y linfocitos B en el infiltrado; los signos clnicos de inflamacin son evidentes y pueden ser severos7,8. El paso del tiempo y el aumento del acmulo de placa conducen a una periodontitis, en la que es mucho ms evidente la formacin de una bolsa periodontal y se aprecia la destruccin del soporte seo de los dientes9 La periodontitis, denominada comnmente piorrea, es una enfermedad crnica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retraccin gingival y prdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte seo al diente. La prdida de dicho soporte implica la prdida irreparable del diente mismo. De etiologa bacteriana que afecta al periodonto (el tejido de sostn de los dientes, constituido por la enca, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal) se da mayormente en adultos de la tercera edad. La periodoncia es la rama de la odontologa que estudia los tejidos periodontales, as como tambin el manejo esttico de las encas y los implantes dentales. Adems de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistmicos que modifican la respuesta del husped ante la invasin bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, dficits de neutrfilos (Sndrome de Down, de Papillon-Lefvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia comprender que la nica forma de evitar su aparicin es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas peridicas al odontlogo. La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rpida, lo que provoca la prdida de piezas dentales en personas jvenes Diagnstico Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera inflamacin gingival, con sangrado discreto de las encas al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefaccin y enrojecimiento de las encas. Su diagnstico precoz contribuye a un mejor pronstico ya que es condicin necesaria para frenar su evolucin cuanto antes. Signo principal es la formacin de una bolsa periodontal por prdida de insercin, y la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento de periodotologa se llama sondaje periodontal y con l los dentistas obtienen la profundidad de sondaje que sirve para medir la afectacin que la enfermedad periodontal y la destruccin de hueso que esta ha provocado. Los valores obtenidos con el sondaje de diagnostico periodontal servirn de referencia en los mantenimientos periodontales que se debern realizar cada 6 meses por el periodoncista. Fumar es uno de los factores de riesgo ms significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte el hbito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto

de algunos tratamientos, adems de enmascarar la enfermedad ya que disminuye el sangrado. *Enfermedad periodontal. Consultado el 22 de abril de 2008. Prevencin Es muy importante consultar al Odontlogo al menor sntoma o presencia de abundante sarro ya que ah fcilmente se pega la placa microbiana que es una colonia de microbios sobre la cual se depositan las sales de calcio y forman nuevo trtaro o sarro. Quitar el sarro es la manera correcta de prevenir una enfermedad que termina por aflojar los dientes, aunque estn sanos. El sangrado de la enca, aunque solo sea durante el cepillado, no se debe considerar como algo normal, indica enfermedad periodontal activa (gingivitis o periodontitis). Dejar de cepillarse no soluciona el problema sino que lo agrava, se debe utilizar un cepillo de dureza media. Si le suelen sangrar las encas comntelo con el odontlogo. [editar] Tratamiento Eliminacin de los biofilms bacterianos mediante diferentes tratamientos: Mecnico: Tartrectoma, raspado y alisado radicular y mantenimientos. Antibitico: Auxiliados por el cultivo bacteriano y el antibiograma. Debe tenerse en cuenta que el antibitico de eleccin debe tener un amplio espectro de actividad que asegure la cobertura de patgenos aerbicos y anaerbicos. La amoxicilina + cido clavulnico a dosis altas puede considerarse una buena eleccin de tratamiento antiinfeccioso. No sustituye al tratamiento mecnico, sino que sirve de adyuvante. Quirrgico: En casos graves en los que no es posible el acceso a las bolsas con el tratamiento bsico. Si es necesario se hace osteoplastia y ostectoma para que la anatoma del hueso sea compatible con la salud periodontal. Masaje: El masaje peridico en las encas y dientes con los propios dedos es una prctica popular, extendida y muy eficiente (segn los que lo practican). Sin embargo, no es una prctica aceptada o recomendada por los odontlogos profesionales. Sntomas y signos

Todos los de la gingivitis Prdida sea Recesin gingival (prdida de enca) Movilidad dental Aparicin de bolsa periodontal Fstulas o pus alrededor del diente Mal aliento Mal sabor de boca

Modificaciones en la forma de morder (alteraciones en la oclusin)

Etiologa: La placa microbiana es la causa principal de los diferentes tipos de enfermedad periodontal, este micro biota bucal es una de las que presenta mayor complejidad en el organismo, se encontraron entre 300 y 400 especies. Hay claras diferencias entre los tipos de bacterias que residen en el surco gingival sano Vs. las encontradas en las bolsas periodontales. Las bacterias asociadas con salud gingival en individuos sanos son menores, en nmero la mayora son atreptococos gran positivos y Actinomyces, con cerca del 15% de bacilos gran negativos Estomatitis herptica <span>Para usar las funciones de compartir de esta pginas, por favor, habilite JavaScript.</span> Share on facebookShare on twitter Es una infeccin viral de la boca que ocasiona lceras e inflamacin. Estas lceras bucales no son lo mismo que las aftas, las cuales son causadas por un virus diferente. Causas La estomatitis herptica es una enfermedad viral contagiosa, causada por el Herpes virus hominis (tambin llamado virus del herpes simple, VHS) y se observa principalmente en nios pequeos. Esta afeccin es probablemente la primera exposicin de un nio al virus del herpes. Un miembro adulto de la familia puede tener una calentura en el momento que el nio presenta la estomatitis herptica, pero es ms probable que no se encuentre un foco de infeccin. Sntomas

Ampollas en la boca, por lo general en la lengua, las mejillas, el paladar, las encas o un borde entre los labios (de color rojo) y la piel normal al lado. Disminucin en la ingesta de alimento, incluso si el paciente est hambriento. Dificultad para deglutir (disfagia). Babeo. Fiebre (a menudo hasta de 104 F o 40 C) que puede presentarse 1 o 2 das antes de la aparicin de las ampollas y las lceras. Irritabilidad. Dolor en la boca. Encas inflamadas. lceras en la boca, a menudo en la lengua o mejillas; stas se forman despus de que las ampollas revientan

Tratamiento El tratamiento consiste en:

Aciclovir, que combate el virus que causa la infeccin. Una dieta principalmente lquida de bebidas no cidas frescas o fras. Un anestsico (lidocana viscosa) aplicado en la boca si hay dolor intenso.

La lidocana debe utilizarse con cuidado, debido a que puede eliminar toda la sensibilidad en la boca. Esto puede interferir con la deglucin y puede llevar a que se presenten quemaduras en la boca o la garganta, o asfixia. Ha habido informes infrecuentes de muerte por sobredosis o uso indebido de la lidocana Diagnstico de estomatitis La estomatitis se diagnostica fundamentalmente por la aparicin de dolor en la boca. Tanto la estomatitis herptica como la aftosa producen lesiones que son nicas en su apariencia. Aunque rara vez se realizan estudios de laboratorio, el mdico puede solicitar anlisis de sangre o cultivos de las lesiones con el fin de confirmar el diagnstico y descartar otras causas. Fisiopatologa El afta (del griego aphtai, quemadura) postemilla, estomatitis aftosa o lcera bucal es una lesin o lcera mucosa, como una pequea herida o llaga, que se localiza generalmente en la mucosa oral de bordes planos y regulares y rodeada de una zona de eritema. Se les suele confundir con el herpes simple, causado por el virus herpes hominis, pero no tienen relacin. Generalmente aparecen en la zona interior de los labios, las mejillas, las encas, o la lengua. No es una enfermedad contagiosa.1 Faringitis <span>Para usar las funciones de compartir de esta pginas, por favor, habilite JavaScript.</span> Share on facebookShare on twitter La faringitis, o dolor de garganta, es la molestia, el dolor o la carraspera en la garganta que a menudo hace que tragar sea doloroso. Ver tambin:

Mononucleosis infecciosa Amigdalitis estreptoccica

Causas La faringitis es causada por hinchazn (inflamacin) de la faringe, la cual est en la parte posterior de la garganta, entre las amgdalas y la laringe.

La mayora de los dolores de garganta son causados por una infeccin viral, como resfriado o gripe. Algunos virus pueden causar tipos especficos de dolor de garganta, tales como la infeccin de coxsackie o la mononucleosis. Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo A, que llevan a la amigdalitis estreptoccica en algunos casos. Otras bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden Corynebacterium, gonorrea y clamidia. La mayora de los casos de faringitis ocurre durante los meses ms fros y la enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia. Sntomas El sntoma principal es un dolor de garganta. Otros sntomas pueden abarcar:

Fiebre Dolor de cabeza Dolores musculares y articulares Erupcin cutnea Ganglios linfticos inflamados en el cuello

Tratamiento

Antipirticos Antiinflamatorios Analgesia Lavar con suero fisiolgico antes de la deglucin. Gargarismos con antispticos de accin tpica a base de soluciones electrilizadas de superoxidacin con pH neutro.1 Antibiticos de amplio espectro Diagnstico de la faringitis

Para diagnosticar la faringitis es esencial la realizacin de un anlisis de sangre, que orientar hacia la presencia de una infeccin vrica o bacteriana. Pero la clnica y la exploracin fsica del paciente son suficientes para establecer ya un diagnstico de faringitis. Se pueden cultivar las secreciones farngeas para obtener un diagnstico definitivo (aunque a veces resulta innecesario, o incluso imposible, por no poderse obtener suficiente muestra). El resultado de esta prueba tarda 24 horas en conocerse. No es necesario practicar cultivos a familiares del paciente si estn asintomticos

Varices esofgicas Definicin Las varices esofgicas son venas anmalas, ampliadas, en la parte inferior del esfago (el tubo que conecta la garganta con el estmago). Las varices esofgicas se presentan principalmente en personas con enfermedades hepticas graves. Las varices esofgicas se desarrollan cuando se ralentiza el flujo normal de sangre al hgado. La sangre se acumula en los vasos sanguneos ms pequeos, como los del esfago y los vasos se hinchan. A veces, las varices esofgicas pueden romperse causando una hemorragia mortal . Fisiopatologa La cirrosis, el estado terminal de la hepatopata crnica, es la causa ms comn de hipertensin portal. La presin venosa portal (P) es el producto de la resistencia vascular (R) y el flujo sanguneo (Q) en el lecho de la vena porta (ley de Ohm; Fig. 1). En la cirrosis hay un aumento tanto de la resistencia vascular intraheptica como del flujo porta. La hipertensin portal lleva a la formacin de colaterales porto-sistmicas. Sin embargo, debido a su mayor resistencia y mayor flujo aferente venoso porta, estas colaterales no logran disminuir la hipertensin. La mejor manera de evaluar la hipertensin portal (indirectamente) es utilizando la medicin de la presin venosa heptica enclavada (PVHC). Para que se formen las vrices se necesita una diferencia de presin entre la circulacin portal y sistmica (gradiente de la presin venosa, GPVH) de 1012 mmHg (aunque no es suficiente). La GPVH normal es 35 mmHg. Las mediciones nicas sirven para determinar el pronstico de la cirrosis compensada y descompensada, mientras que las mediciones repetidas son tiles para hacer el seguimiento de la respuesta a la terapia farmacolgica y la progresin de la enfermedad heptica. Sntomas Las personas con enfermedad heptica crnica y vrices esofgicas pueden no presentar ningn sntoma. Si hay slo una pequea cantidad de sangrado, el nico sntoma puede ser vetas oscuras o negras en las heces. Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los sntomas pueden abarcar:

Heces alquitranosas Heces con sangre Mareo Palidez Sntomas de enfermedad heptica crnica (como cirrosis) Vmitos Vmitos con sangre

Tratamiento El manejo debe ser endoscpico en primera opcin. El endoscopista, usualmente un gastroenterlogo, debe detener el sangrado si est activo o detectar el punto de sangrado si este par y debe aplicar tratamiento endoscpico. Existen tres opciones, la primera es la ligadura con bandas endoscpicas de las vrices esofgicas (que es la ms utilizada), la segunda la inyeccin de sustancias esclerosantes en las varices o contigua a la misma y la tercera es inyectar un pegamento tisular (similar al "super-bonder" o "goma loca") llamado cianoacrilato. Diagnstico Las vrices esofgicas o gstricas se diagnostican mediante la realizacin de una endoscopa. Tanto el tamao de las vrices como ciertos signos endoscpicos predicen el riesgo de sangrado El sangrado de tubo digestivo es la expulsin de sangre fresca o qumicamente alterada (digerida) por los orificios naturales del tracto gastrointestinal ( boca y ano). El Sangrado de tubo digestivo se divide en alto y en bajo segn la localizacin del mismo. Se denomina alto cuando se origina de la boca al ngulo de treitz, y bajo del ngulo de treitz al ano. Dentro de las principales manifestaciones clnicas son la hematemesis (vmito de sangre fresca), vmitos en pozos de caf (sangre digerida), melena (evacuaciones negras como chapopote), hematoquecia (sangre fresca en las evacuaciones) o rectorragia (sangre fresca pura por el ano).fisiopatologia Se considera Hemorragia Digestiva alta (HDA), al sangrado que se origina en los primeros segmentos del tubo digestivo, desde la boca hasta el ngulo duodeno-yeyunal (ngulo de Treitz). Su frecuencia oscila entre 50 y 150 episodios por c/ 100,000 habitantes x ao. Se manifiesta como: hematemesis, melena y hematoquecia. Gastritis es la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopa se ve enrojecida, presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en flama o como hemorragias subepiteliales.1 Sin embargo, el diagnstico de certeza se obtiene por exploracin endoscpica. En esta es posible que solo una parte del estmago est afectada o que lo est toda la esfera gstrica. Son varias sus causas, como los malos hbitos alimenticios, el estrs, el abuso en el consumo de analgsicos (aspirina, piroxicam, indometacina, etc.), desrdenes de autoinmunidad o la infeccin por Helicobacter pylori. Sntomas En ocasiones no se presentan sntomas pero lo ms habitual es que en esta se produzcan el ardor o dolor en el epigastrio, acompaado de nuseas, mareos, etc. Es frecuente encontrar sntomas relacionados al reflujo gastroesofgico, como la acidez de estmago. Los ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingesta de alimentos, sobre todo leche. Pero, unas dos horas tras la ingesta, los alimentos pasan al duodeno y el cido clorhdrico secretado para la digestin queda en el estmago, lo que hace que se agudicen los sntomas.2 Tambin puede aparecer dolor abdominal en la parte superior (que puede empeorar al comer), indigestin o prdida del apetito. En caso de

que exista un componente ulceroso que sangre puede cursar con vmitos con sangre o con un material similar a posos de caf, y heces oscuras. [editar] Diagnstico El diagnstico se realiza por medio de la endoscopia del aparato digestivo superior.4 En el examen histopatolgico de los tejidos se observa infiltracin de polimorfonucleares (glbulos blancos). Tratamiento para la gastritis La gastritis tipo B se trata solo cuando se presenta infeccin sintomtica. Se usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta resistencia en ms del 80% de los casos. Los tratamientos de gastritis suelen ser anticidos (Almax, Urbal) o reguladores de la acidez gstrica (ranitidina) o que disminuyan la secrecin gstrica (omeprazol) y sobre todo una dieta adecuada: las bebidas gaseosas retrasan la digestin, por lo que aumentan la secrecin de cidos en el estmago. Una dieta para el estmago delicado se suele llamar dieta blanda. [editar] Etiologa La gastritis crnica puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de medicamentos AINES (antiinflamatorios no esteroideos), infeccin con la bacteria Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno autoinmune), degeneracin del revestimiento del estmago por la edad o por reflujo biliar crnico (vase el artculo Biliary reflux [reflujo biliar], en ingls).6 Es muy frecuente la gastritis crnica generada por abuso de estimulantes ricos en cafena, como el caf. En Sudamrica es muy frecuente el abuso de yerba mate y el guaran. Asimismo es cada vez ms comn la presencia de gastritis crnica por el abuso de bebidas gaseosas, que contienen fosfatos y cido fosfrico como estimulantes de la sed. Muchos individuos que padecen gastritis crnica no presentan sntomas de este padecimiento. [editar] Signos y exmenes

EGD (esofagogastroduodenoscopa) y biopsia que muestran gastritis CSC que muestra anemia

DIAGNSTICO En los pacientes que presentan hemorragia gastrointetsinal aguda alta, se recomienda la endoscopia temprana (en el transcurso de 24 hrs.), para determinar con precisin el lugar de la misCon el trmino de "Gastritis" se designa una serie de alteraciones, de tipo inflamatorio-digestivo, de la mucosa del estmago. Otros autores utilizan el nombre para designar algunas enfermedades vagas que curan espontneamente y que se caracterizan por nuseas, anorexia, molestias epigstricas con o sin vmito y algunos sntomas sistemicosma. En pacientes con gastritis corrosiva , la endoscopia

lcera pptica Es un defecto del revestimiento del estmago o la primera parte del intestino delgado, un rea llamada duodeno. UnFisiopatologa de la Ulcera Pptica

La lcera pptica se define como la prdida de sustancia que ocurre en aquella parte del tubo digestivo que est bajo la accin del cido y la pepsina. Estos sitios son frecuentemente el estmago y la primera porcin del duodeno, pero puede ocurrir en cualquier lugar del tracto gastrointestinal que por la presencia de mucosa ectoptica gstrica produzcan cido y pepsina, se describen as lceras ppticas en esfago, vas biliares, colon, recto etc. Las lceras ppticas pueden ser agudas y crnicas. Las primeras generalmente son mltiples, las crnicas son nicas con ms frecuencia y tienen la caracterstica de alcanzar la muscularis mucosa. El analizar el tema de la fisiopatologa de la lcera pptica, implica revisar en forma sucinta los factores implicados en la secrecin gstrica con sus mecanismos estimulantes e inhibitorios. PERIODO INTERDIGESTIVO: Se denomina tambin perodo basal o perodo del apetito. Intervienen dos factores: uno nervioso y otro qumico. El primer factor es mediado por el nervio vago, a travs de su quimioestimulador final la acetilcolina. El segundo de los factores es la presencia de gastrina circulante en forma continua (1). La accin tnica del vago y la presencia permanente en sangre de GASTRINA permite entender que durante las 24 horas deluda hay secrecin gstrica continua, aunque no uniforme. Se ha calculado que la produccin de cido clorhdrico es de 2 meq. por hora. (2). PERIODO DIGESTIVO: El cido clorhdrico es producido y secretado por las clulas parietales, la mayora de las cuales se encuentran localizadas en el cuerpo y el fundus del estmago (3). Se han identificado tres tipos de receptores en las clulas parietales: receptor colinrgico, receptor histamnico (H2), y receptor a la gastrina; todos funcionan en forma sinrgica a lcera pptica en el estmago se llama gstrica. Una lcera en el duodeno se denomina duodenal

Sntomas El sntoma ms caracterstico es la existencia de dolor que se localiza en la zona central y superior del abdomen (epigastrio). El dolor puede definirse como corrosivo y suele hacer su aparicin entre 1 y 3 horas despus de las comidas o por la noche durante las horas de sueo. Suele ceder tras la ingesta de alimentos, y seguir una evolucin cclica con exacerbaciones de semanas o meses de duracin que se intercalan con periodos en los que no se manifiesta. Otros sntomas frecuentes son la existencia de reflujo gastroesofgico, pirosis, ardores o acidez que desaparecen con la toma de algn agente alcalino como el bicarbonato o los anticidos. Tambin nuseas, vmitos y prdida de peso. En algunos casos hasta sangrado. Hay que tener en cuenta que este cortejo de manifestaciones no siempre estn presentes. Algunas personas presentan tan solo un sntoma leve o ninguno. Muchos de estos sntomas son semiologas compartidas por otras afecciones como la gastritis erosiva, litiasis biliar, pancreatitis, cncer de estmago, etc. Diagnstico: 1) Anamnesis: Los datos que deben orientar a este cuadro son: a) Dolor abdominal con caractersticas de sndrome ulceroso, o bien la presencia de dolor nocturno. b) Hemorragia digestiva alta con hematemesis y melena. c) Historia familiar de lcera duodenal. 2) Examen fsico: Durante la crisis ulcerosa, existe dolor moderado o intenso, circunscrito a la palpacin epigstrica. 3) Endoscopia: Inhibidores de Receptores H2: Disminuyen la acidez. Entre ellos tenemos a Ranitidina (300 mg da), Nizatidina (300 mg), Famotidina (40 mg). El tratamiento es efectivo tanto para lcera duodenal como gstrica por 8 semanas de tratamiento. - Inhibidores de Bomba: Omeprazol (120 mg/da), Pantoprazol (40 mg/da), Benzoprazol (30 mg/da) de 4 8 semanas. - Inhibidores de Receptores Muscarnicos: Tenemos Pirenzepina, entre los efectos colaterales es ms daina en pacientes con glaucoma o adenoma prosttico. El Misoprostol evita la lcera pptica. - Tapizantes: Entre ellos tenemos las sales de bismuto 15 cc una hora despus de alimentos. Tener cuidado despus pueden presentarse deposiciones negruzcas. El tratamiento es de 4 8 semanas.

Se ha probado que todos los medicamentos anteriormente mencionados tienen efectividad en el tratamiento de Helicobacter pylori. Se debe controlar factores como el stress y el tabaco. No se ha probado que la dieta modifique la acidez. - Tratamiento Quirrgico: Se puede realizar una gastrectoma subtotal o una gastrectoma con vagotoma. El tratamiento quirrgico es para aquellos pacientes con complicaciones, tambin para aquellos pacientes que hagan ms de dos recidivas de hemorragia digestiva, aquellos que son refractarios al tratamiento de lcera, aquellos con obstruccin. - Tratamiento Antibitico: No olvidar a Helicobacter pylori, es necesario erradicarlo por completo hasta 1 ao despus de haber ingerido el tratamiento mdico. Aclaramiento hasta un mes despus del tratamiento teraputico. Es necesario el consumo de dos antibiticos por un tiempo no menor de 10 das. Se puede utilizar Claritromicina, Azitromicina, Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento mdico y quirrgico. El manejo mdico se hace con hidratacin del paciente; aplicacin de antibiticos adecuadoscomo la cefuroxima o el metronidazoly analgsicos. La ciruga se conoce con el nombre de apendicectoma y consiste en hacer una incisin en la fosa ilaca derecha o laparotoma segn la gravedad del paciente y extirpar el apndice afectado, as mismo drenar el lquido infectado, y lavar la cavidad con solucin salina. No se ha demostrado que la irrigacin de la cavidad abdominal con antibiticos sea ventajosa durante o despus de la apendicectoma. No se acostumbra la colocacin de drenajes durante la operacin. En marzo de 2008, una paciente femenina tuvo su apndice extrada por va vaginal guiado por endoscopia, la primera vez que dicha maniobra se reporta oficialmente.24 Es importante que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apndice y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige ms cuidados que la apendicitis y que es muy grave.6 A su vez, la peritonititis puede llevar a la muerte del paciente por una complicacin llamada septicemia, por lo que es importante llamar al mdico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor abdominal agudo (sbito) que dure ms de 6 horas (un indicativo probable de apendicitis). Cuanto ms temprano sea el diagnstico, mayores sern las probabilidades de recibir una atencin mdica adecuada, un mejor pronstico, menores molestias y un periodo de convalecencia ms corto diarrea Es la presencia de heces acuosas, sueltas y frecuentes. La diarrea se considera prolongada (crnica) cuando se ha presentado este tipo de heces sueltas o frecuentes durante ms de 4 semanas SIGNOS Y SNTOMAS 1) Frecuencia en la prdida de agua y heces fecales. 2) Signos de anemia, deshidratacin por severa prdida de electrolitos. 3) Duracin e intensidad 4) Momento, lugar y otras circunstancias de inicio. 5) La duracin y la intensidad del dolor intestinal

6) Vmitos acompaantes 7) Presencia de sangre 8) Heces oleosas o grasientas y con olor desagradable 9) Alteraciones en el peso y el apetito 10) Historia de consumo de productos dietticos 11) Calambres abdominales, dolor abdominal 12) Abundante sed 13) En algunos casos fiebre Diagnstico de diarrea aguda Lo ms frecuente es que con los antecedentes y el cuadro clnico se establezca el diagnstico sin recurrir a otras exploraciones. Estas podran estar indicadas en procesos graves o cuando el paciente pueda estar en mayor riesgo (ancianos, inmunodeprimidos, etc.). En estos casos la prueba diagnstica ms importante en una diarrea aguda es el estudio microbiolgico de las heces: habitualmente cultivo de bacterias enteropatgenas y examen directo de la muestra de heces al microscopio ptico para descartar la presencia de parsitos. Puede ser necesario repetir este estudio para descartar con certeza la presencia de microorganismos patgenos (productores de enfermedad). Tratamiento de la diarrea aguda Para todas las diarreas agudas la medida ms importante y esencial es la reposicin de lquidos y electrolitos. En los casos leves ser suficiente. La deshidratacin es la primera causa de muerte. Lo habitual es que la rehidratacin sea por va oral. En los pacientes con deshidratacin intensa o en ancianos la rehidratacin puede ser por va intravenosa. En algunas diarreas de grado moderado sin fiebre ni sangre en heces se utiliza la loperamida para inhibir la motilidad. La loperamida est contraindicada en la disentera febril. El uso de antibiticos debe ser slo en casoLa hepatitis A es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis A (VHA) caracterizada por una inflamacin aguda del hgado en la mayora de los casos.1 La hepatitis A no puede ser crnica y no causa dao permanente sobre el hgado. Seguida de una infeccin, el sistema inmune produce anticuerpos en contra del virus de la hepatitis A y le confiere inmunidad al sujeto contra futuras infecciones. La transmisin ocurre por agua contaminada o alimentos contaminados y en algunos pases puede ser importada cuando se viaja a zonas de alto riesgo. La vacuna contra la hepatitis A es actualmente la mejor proteccin contra la enfermedads seleccionados y siempre bajo prescripcin mdica Etiologa Artculo principal: Virus de la hepatitis A. El virus de la hepatitis A pertenece a la familia de los Picornaviridae, y el gnero Hepatovirus. Tiene una forma icosadrica no capsulada de aproximadamente 28 nm de dimetro y un solo genoma ARN persona infectada con hepatitis A puede sentirse como si tuviera gripe o bien puede no tener ningn sntoma.6 Los sntomas de la infeccin por virus de la hepatitis A suelen ser de aparicin brusca y

consisten en dolor en hipocondrio derecho, ictericia (piel y ojos amarillos) y orinas oscuras. Otros sntomas comunes incluyen:4

Nuseas Vmitos Fiebre Prdida del apetito y anorexia Fatiga Prurito (irritacin y picazn de la zona afectada) generalizado. Excremento de color claro y albinas, este padecimiento recibe el nombre de acolia. Dolor abdominal, especialmente en la regin del epigastrio7

Diagnstico Se debe sospechar la hepatitis A cuando existen antecedentes de ictericia en los contactos familiares, amigos, compaeros de pacientes febriles o con otros sntomas de una probable hepatitis. Igualmente en viajeros a zonas endmicas con clnica de hepatitis. Los criterios serologicos incluyen la deteccin en sangre de anticuerpos anti-VHA: la infeccin aguda suele tener un incremento de inmunoglobulina M anti-VHA. La inmunoglobulina G aparece despus de 3 a 12 meses de la infeccin inicial. El virus se excreta en las heces desde 2 semanas antes hasta 1 semana despus del comienzo de la enfermedad, por lo que se puede realizar un cultivo viral, de estar disponible. Pueden estar elevadas las enzimas ALT, AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina, 5-nucleotidasa y gamma glutamil transpeptidasa. El diagnstico diferencial suele hacerse de acuerdo a la edad del sujeto. Ictericia fisiologica del recin nacido, anemia hemoltica, sepsis y atresia biliar en el neonato. En el lactante se debe descartar quistes del coldoco y carotenemia. En la infancia: sndrome urmico hemoltico, Sndrome de Reye, Paludismo, Leptospirosis, Brucelosis, clculos biliares e infecciones graves. El lupus eritematoso sistmico, hepatotoxinas y frmacos como el acetaminofen y el cido valproico suelen dar sntomas similares a la hepatitis A. [editar] Tratamiento No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A, pero se recomienda al paciente estar en reposo durante la fase aguda de la enfermedad, cuando los sntomas son ms graves. Adems, las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea txica para el hgado, incluyendo el paracetamol. Tambin se debe tomar en cuenta el equilibrio hidroelectroltico y nutricional. Se debe en lo posible evitar la dieta con grasas complejas, considrese la exposicin a la luz solar por lo menos 5 minutos por da por razones preventivas. El no seguir el tratamiento puede traer complicaciones a los dems rganos del cuerpo. A menudo, el mdico administra medicamentos para aliviar los sntomas como el dolor, la fiebre y el malestar general. La ingestin de dulces, caramelo macizo principalmente, zumos y helados parece ser empleada para el alivio de las nuseas asociadas a la hepatitis.8

La recuperacin depende de la edad, estado general de salud e historia mdica del individuo, qu tan avanzada est la enfermedad y su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. La mayora de las personas se recuperan de la infeccin de la hepatitis A sin intervencin mdica FISIOPATOLOGIA La infeccin se adquiere por contaminacin oral-fecal para las hepatitis A y E, por va parenteral para las hepatitis B, C y D. Adems la hepatitis B puede adquirirse por transmisin sexual o vertical de madre a hijo. Una vez los virus ingresan al organismo se fijan al hapatocito por receptores especficos. La hepatitis A y la D producen solamente un efecto citoptico directo leve, siendo la respuesta inmune mediada por clulas T la responsable del mayor dao. Virus de la hepatitis A (HAV): es un virus RNA, la viremia es de corta duracin (dos o cuatro semanas). La infeccin aguda es clnicamente silente en aproximadamente 90% de los individuos infectados y la ictericia se presenta en 10% de los casos. El riesgo de falla heptica fulminante es muy bajo probablemente menos del 1/1000 y no hay riesgo de cronicidad. Virus de hepatitis B (HBV): es un virus DNA, la viremia puede ser transitoria (cuatro a ocho semanas) crnica. La infeccin aguda es clnicamente silenciosa en el 90% de los casos y se presenta ictericia en el 10% de los pacientes. El riesgo de falla heptica fulminante es de 1/100, mucho mayor que para la hepatitis A. El 10% de los individuos expuestos desarrollan infeccin crnica, con un bajo riesgo de tener lesiones hepticas que evolucionen hacia la cirrosis. Algunas cursan con hepatitis crnica activa la cual pasa por tres perodos sucesivos: el primero, cuya duracin vara entre uno o varios aos, se caracteriza por una alta replicacin viral y una moderada actividad de la hepatitis crnica; el segundo perodo denominado de seroconversin, presenta una disminucin de la replicacin viral debido a la respuesta inmune y se asocia con una marcada actividad de la hepatitis crnica; el tercer perodo es caracterizado por una baja replicacin viral e inactividad de la hepatitis crnica. Los pacientes con hepatitis crnica tienen una alta probabilidad de desarrollar cirrosis heptica en perodos variables que, incluso pueden ser de 10 a 30 aos. Los pacientes que desarrollan cirrosis adems tienen un riesgo aumentado para el hepatocarcinoma el cual es mayor para los hombres (aproximadamente 20-25%) que para las mujeres (5-10%). Virus de la hepatitis C (HCV): es un virus RNA, la viremia puede ser transitoria crnica. La infeccin aguda es clnicamente silente en aproximadamente 95% de los casos; la ictericia se presenta en 5% de los casos. El riesgo de falla heptica fulminante es mnimo. De los pacientes infectados 60-70% se vuelven crnicos; la hepatitis que usualmente cursa con elevacin fluctuante de las transaminasas lo cual debe ser un factor muy importante a tener en cuenta. Algunos pacientes pueden normalizar las transaminasas por algunas semanas o meses; con menor frecuencia las transaminasas se encuentran persistentemente elevadas. En la mayora de las veces en los pacientes con hepatitis crnica la actividad es leve y no conduce a cirrosis, pero 10-20% de los pacientes la presentan, en un perodo de desarrollo que flucta entre 10 a 30 aos. Ocasionalmente el perodo se acorta de cinco a diez aos. El hepatocarcinoma se desarrolla en 15% de los pacientes con cirrosis por virus C.

La hepatitis B es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis B, perteneciente a la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrpico). Es una enfermedad infecciosa del hgado causada por el virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin. Puede causar un proceso agudo o un proceso crnico, que puede acabar en cirrosis (prdida de la "arquitectura" heptica por cicatrizacin y surgimiento de ndulos de regeneracin) del hgado, cncer de hgado, insuficiencia heptica e incluso la muerte Saltar a: navegacin, bsqueda La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que afecta al hgado, producida por infeccin con el virus de la hepatitis C (VHC). La hepatitis produce inflamacin heptica, ocasionando que deje de funcionar correctamente Cirrosis <span>Para usar las funciones de compartir de esta pginas, por favor, habilite JavaScript.</span> Share on facebookShare on twitter Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado: la fase final de la enfermedad heptica crnica. Causas La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por hepatopatas crnicas. Las causas comunes de la enfermedad heptica crnica en los Estados Unidos abarcan:

Infeccin por hepatitis C (infeccin prolongada) Alcoholismo prolongado (ver hepatopata alcohlica)

Otras causas de cirrosis pueden ser:

Inflamacin autoinmunitaria del hgado Trastornos en el sistema de drenaje del hgado (el sistema biliar), como cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria Hepatitis B (infeccin prolongada) Medicamentos Trastornos metablicos de hierro y cobre (hemocromatosis y enfermedad de Wilson) Esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)

Sntomas Los sntomas pueden presentarse gradualmente y tambin es posible que no se presenten. Cuando en verdad ocurren, pueden abarcar:

Confusin o problemas para pensar Impotencia, prdida del inters sexual y desarrollo de mamas en los hombres (ginecomastia) Inapetencia Nuseas y vmitos Hemorragia nasal o encas sangrantes Heces de color plido o color arcilla Vasos sanguneos pequeos, rojos y en forma de araa bajo la piel Hinchazn o acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis) Vmito con sangre o sangre en las heces Debilidad Prdida de peso

La cirrosis heptica es una condicin ocasionada por ciertas enfermedades crnicas del hgado que provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao permanente al hgado. El tejido cicatrizal que se forma en la cirrosis heptica daa la estructura del hgado, bloqueando el flujo de sangre a travs del rgano. La prdida del tejido heptico normal disminuye la capacidad que tiene el hgado de procesar nutrientes, hormonas, frmacos y toxinas. Tambin disminuye la capacidad del hgado para producir protenas y otras sustanciasColoracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia) CMO SE DIAGNOSTICA LA CIRROSIS? Con frecuencia el mdico puede diagnosticar cirrosis por los sntomas que presenta la persona y por pruebas de laboratorio. Examen fsico. Mediante un examen fsico el mdico puede notar un cambio en el tacto y tamao del hgado. Su mdico golpear levemente su abdomen en el rea que se encuentra sobre el hgado (percusin). El sonido resultante puede indicar un cambio en el tamao y posicin del hgado. Tambin revisar el estado de salud de su hgado ejerciendo presin en el rea circundante. Un hgado normal no se encuentra encogido ni agrandado, y tampoco se encuentra sensible al tacto. Encogimiento del hgado. La hepatitis crnica puede degenerar en cirrosis o, posiblemente, cncer del hgado. En los pacientes con cirrosis el hgado comienza a encogerse y se endurece. Tambin ocurre cicatrizacin del hgado. Este cambio en la estructura del hgado puede resultar en el deterioro permanente de las funciones del hgado. CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA CIRROSIS? El tratamiento para la cirrosis est dirigido a detener o retrasar su progreso. minimizar el dao a las clulas hepticas y reducir las complicaciones. En la cirrosis alcohlica, la persona debe dejar de consumir alcohol. En el caso de personas que tienen hepatitis viral, el mdico podra administrarle esteroides o medicamentos antivirales para reducir el dao a la clula heptica. Ciertos medicamentos pueden ser recomendados para controlar algunos sntomas de la cirrosis como el picor y la acumulacin de lquido en el cuerpo (edema). Los diurticos son medicamentos que ayudan a eliminar el exceso de lquido y prevenir la edema.

A travs de la alimentacin y terapia con medicamentos/frmacos se puede mejorar la funcin mental que se encuentra alterada por causa de la cirrosis. La disminucin de le ingestin de protenas ayuda a que se formen menos toxinas en el tracto digestivo. Algunos laxantes como la lactulosa pueden ser administrados para ayudar en la absorcin de toxinas y acelerar su eliminacin a travs de los intestinos Nombres alternativos Colecistitis de tipo agudo Tratamiento: Busque asistencia mdica inmediata para el dolor abdominal intenso. En la sala de emergencias, a los pacientes con colecistitis aguda se les suministran lquidos por va intravenosa y antibiticos para combatir la infeccin. Aunque la colecistitis se puede resolver por s sola, se necesita la ciruga para extirpar la vescula biliar (colecistectoma) cuando la inflamacin contina o reaparece. Esta operacin se debe realizar lo ms pronto posible, aunque algunos pacientes no necesitan ciruga inmediatamente. El tratamiento no quirrgico comprende analgsicos, antibiticos para combatir la infeccin y una dieta baja en grasa (cuando se puede tolerar la comida). La ciruga de emergencia puede ser necesaria cuando se presenta gangrena (muerte del tejido), perforacin, pancreatitis o inflamacin del conducto coldoco. Ocasionalmente, en pacientes muy enfermos, se puede colocar una sonda a travs de la piel para drenar la vescula hasta que el paciente mejore y pueda someterse a la ciruga.

Pancreatitis <span>Para usar las funciones de compartir de esta pginas, por favor, habilite JavaScript.</span> Share on facebookShare on twitter Es la inflamacin del pncreas, una glndula localizada por detrs del estmago. Esta glndula secreta las hormonas insulina y glucagn, al igual que enzimas digestivas que le ayudan a uno a digerir y absorber los alimentos. Causas, incidencia y factores de riesgo Para mayor informacin, ver el tipo especfico de pancreatitis:

Pancreatitis aguda Pancreatitis crnica Absceso pancretico Seudoquiste pancretico

Sntomas Los sntomas pueden abarcar:

Dolor abdominal Escalofro Piel fra y hmeda Deposiciones grasosas Fiebre Ictericia leve Nuseas Sudoracin Debilidad Prdida de peso Vmitos

Etiologa En el caso de la pancreatitis aguda la causa ms frecuente suele ser la presencia de litiasis o clculos en la va biliar, seguido de el abuso de alcohol. En general cualquier afectacin de la va biliar (conducto compartido entre la bilis y las enzimas del pncreas), puede ocasionar una pancreatitis aguda, como es el caso de tumores del propio pncreas o en regiones vecinas y algunos parsitos, entre otros. A parte de los factores mencionados pueden actuar como causa algunos txicos y frmacos (antibiticos, alcohol, diurticos.) o bien infecciones, la lcera gstrica perforada o aquellos casos debidos a procedimientos diagnsticos y teraputicos como la colangiopancreatografa retrograda endoscpica, y algunas intervenciones quirrgicas. A veces no es posible conocer la causa. En cuanto a la pancreatitis crnica la causa directa ms frecuente es el alcoholismo y, en general aquellos casos de brotes repetidos de pancreatitis aguda que con el tiempo terminan por hacerse crnicos. El mecanismo por el cual resulta la pancreatitis suele comenzar con la liberacin de las enzimas pancreticas en el propio pncreas en lugar de en el intestino, con lo que estas enzimas van a digerir el propio tejido pancretico en lugar de los alimentos ingeridos. Como consecuencia se va a producir la inflamacin y destruccin del pncreas. Si esta secuencia ocurre de forma repetida puede ocasionar una destruccin paulatina del pncreas y cronificacin del cuadro

Diagnstico La exploracin fsica va a evidenciar un dolor a la palpacin en la regin superior del abdomen, distensin del abdomen, ruidos intestinales disminuidos y, en ocasiones hematomas en ambos lados del abdomen o alrededor del ombligo, lo cual suele indicar mal pronstico. En la analtica podremos encontrar alteraciones inespecficas como aumento de los glbulos blancos , especialmente los neutrfilos, anemia, calcio bajo, aumento de las enzimas hepticas (transaminasas), y de la bilirrubina, e incluso aumento del azcar en sangre. Sin embargo va a ser necesaria la determinacin de molculas ms especficas como las enzimas del pncreas que aparecen tpicamente aumentadas en sangre como son la amilasa, la lipasa y otras menos frecuentes como la tripsina srica. La radiografa de trax y de abdomen nos va a servir para descartar otras causas de dolor abdominal y pueden aportarnos informacin acerca de la existencia de perforacin o de obstruccin intestinal, as como de derrame pleural frecuente en la pancreatitis aguda. En el caso de pancreatitis crnica pueden visualizarse a veces calcificaciones en la regin del pncreas. La ecografa puede ser til para el diagnstico aunque hay porciones del pncreas de peor visualizacin respecto a otras tcnicas. No obstante puede aportarnos informacin sobre la posible causa mediante la deteccin de clculos biliares. Tomografa de abdomen

FISIOPATOLOGIA Hasta la fecha, existen lagunas en la comprensin de los procesos fisiopatognicos que conducen al desarrollo de la PA. La colelitiasis y el alcoholismo son sus factores etiologicos ms importantes, pero an hoy se ignora la razn por la que algunos enfermos portadores de estas condiciones padecen la entidad y otros no. Aparentemente la activacin de las enzimas pancreticas en el interior de la glndula, en lugar de la luz duodenal, parece ser el primer eslabn en la inflamacin pancretica. Este fenmeno, conocido como activacin enzimtica prematura, es comn a todas las etiologas de pancreatitis agudas. Sin embargo existen evidencias clnicas y experimentales de que los factores desencadenantes de este fenmeno, as como sus mecanismos patognicos pueden variar segn la etiologa del ataque. El pncreas excrino es una glndula capaz de producir y liberar enzimas proteolticas en grandes cantidades, que son almacenadas y excretadas posteriormente a los espacios extraepiteliales a travezx de un sistema acinar y tubular hasta el duodeno. En condiciones normales est protegido contra la accin de sus propias enzimas por una serie de mecanismos:

Las proteasas pancreticas estn almacenadas en forma de precursores inactivos o cimgenos Existencia de una capa mucosa que protege la red ductal Existencia de inhibidores enzimticos circulantes como la alfa 1 Antitripsina Presencia de un inhibidor pancretico de la tripsina, que evita su activacin hasta que alcanza el duodeno, donde el trisinogeno es activado por las enteropeptidasas intestinales

Prueba de Silverman y Anderson De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda En neonatologa, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada. El test de Silverman y Anderson se usa en conjunto con otras pruebas que aaden otros parmetros Criterios Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Anderson son:1

Movimientos toraco-abdominales o Rtmicos y regulares = 0 puntos o Trax inmvil y abdomen en movimiento = 1 punto o Torax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales o No se aprecia = 0 puntos o Discreto = 1 punto o Acentuado y constante = 2 puntos Retraccin xifoidea, es decir, de la punta del esternn o No se aprecia = 0 puntos o Disccreta = 1 punto o Acentuada y constante = 2 puntos Aleteo nasal o No se aprecia = 0 puntos o Discreta = 1 punto o Acentuado y constante = 2 puntos Quejido espiratorio a la auscultacin o No se aprecia = 0 puntos o Leve = 1 punto o Acentuado y constante = 2 puntos

[editar] Interpretacin La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as:

1. 2. 3. 4.

Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa

Test de Apgar De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda El test de Apgar es un examen clnico de neonatologa, tocologa, empleado tilmente en ginecobstetricia y en la recepcin peditrica, en donde el mdico clnico pediatra, neonatologo o matrona certificado realiza una prueba medida en 3 estndares sobre el recin nacido para obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga, especializada en obstetricia, quien ide el examen en 1952 en el Columbia Universitys Babies Hospital. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son:

Color de la piel. Frecuencia cardiaca. Reflejos. Tono muscular. Respiracin.

A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuacin al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin mas baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte. La palabra APGAR puede usarse como acrnimo o regla mnemotcnica recordando los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad y Respiracin.

La valoracion de apgar debe medirse al minuto y a los 5 minutos para que se considere una valoracion efectiva siendo el resultado normal esperado entre 8 y 9.

Parmetros y criterios valorativos Los cinco criterios del Apgar son: 0 puntos Color de la piel Frecuencia cardaca Reflejos e irritabilidad Tono muscular Respiracin todo azul no posee sin respuesta a estimulacin ninguna ausente 1 punto extremidades azules <100 2 puntos normal >100 Acrnimo Apariencia Pulso

mueca / llanto dbil al estornudos / tos / pataleo Gesto ser estimulado al ser estimulado alguna flexin dbil o irregular movimiento activo fuerte Actividad Respiracin

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no esta respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiracin asistida. Si la puntuacin es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clnico se le dictamine el estado resolutivo de muerte. Gracias a este mtodo, y durante los ms de 50 aos que lleva realizndose, se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el estado del beb inmediatamente despus de nacer. Se pueden valorar mediante esta prueba, a embarazos no controlados, determinaciones sobre ciertos sndromes y/o signos patolgicos con los cules se haya malformado el producto, y que pueda presentar diversas fisiopatologas o alteraciones. El APGAR es un dato vitalicio para la Salud Pblica Infantil. [editar] Reflejos En el nacimiento y durante las primeras semanas de vida se manifiestan en el nio una serie de movimientos que son caractersticos de los recin nacidos, los cuales conocemos como reflejos o respuestas motrices, los cuales van desapareciendo a lo largo de los primeros meses de vida como consecuencia de los procesos evolutivos. Algunos de los reflejos de los recin nacidos son:

Reflejo de succin o de hozar: cuando se estimula la mejilla del beb, l voltea la cabeza, abre la boca y empieza a chupar. Lo que permite que el nio encuentre y tome la comida.

Reflejo darwiniano o de agarrar: al estimular la palma de la mano del beb, l cierra el puo con fuerza. Reflejo de marcha automtica o de caminar: se toma al beb por debajo de los brazos, es decir, por las caras laterales del trax, en posicin vertical y con los pies descalzos se coloca sobre una superficie dura y plana un poco inclinada hacia adelante, el beb empieza a caminar con movimientos coordinados semejantes a pasos.

Este reflejo no desaparece a las ocho semanas de nacido tal y como se pensaba, sino que las piernas del beb se vuelven pesadas y no tiene fuerza para poder levantarlas. Se ha demostrado que si se introduce al beb en agua el reflejo aparece.

Reflejo de moro o de susto: es un movimiento global del cuerpo del beb: mueve con rapidez los brazos hacia afuera y luego hacia adentro, abre los dedos como buscando agarrarse, arquea la espalda y extiende las piernas cuando es sorprendido por un ruido fuerte. Reflejo de Babinski: se da cuando se estimula la planta del pie del beb, abriendo los dedos en abanico.

Este reflejo desaparece hacia los seis meses y es suplantado por el encoger hacia adelante los dedos al ser estimulada la planta del pie.

Reflejo vestbular: se observa cuando se coge al nio por las axilas y da vuelta completa; si se fija la cabeza del beb ste tiende a dirigir los ojos hacia la misma direccin del movimiento, si no se fija la cabeza se voltea completamente.

Despus de los seis meses de edad forcejea de manera incoordinada, hacia los ocho meses es capaz de hacer movimientos voluntarios.

Reflejo tnico del cuello: se puede observar cuando se coloca al beb acostado boca arriba, voltea la cabeza pasivamente a un lado, extiende el brazo y la pierna del lado preferido y flexiona los miembros opuestos.

[editar] Adquisicin del esquema corporal Son etapas de un proceso paulatino de acumulacin y relacin basado en la experiencia de la visin del propio cuerpo y el de los dems en relacin con la experiencia de sentir el propio movimiento y el de los dems:

La exploracin del propio cuerpo y el de los dems: el beb, desde los primeros meses de vida, empieza a percibir elementos de su propio cuerpo y de las personas que lo rodean (mira sus manos y sus pies y pronto se los llevar voluntariamente a la boca).

La toma de conciencia de lo que se posee y los propsitos de accin: entre los 6 y los 18 meses, el nio adquiere una percepcin que le permite recoger informacin sobre la postura que adopta alguna parte de su cuerpo o sobre los movimientos que realiza. La organizacin, estructuracin e integracin de todos los elementos y factores: para que el nio construya correctamente representaciones del propio cuerpo y del de los dems son importantes las percepciones internas y externas que sobre ello ir siendo capaz de realizar. Pero el desarrollo del lenguaje es el elemento clave que permitir al nio la integracin o interiorizacin de todos los elementos y factores que constituyen el esquema corporal.

Por ultimo, vale la pena recordar que la construccin del verdadero esquema corporal no se da hasta los cinco aos. A esta edad, el movimiento se reflexiona, es decir, la palabra, primero verbalizada, mas tarde interiorizada, se convertir en un instrumento que permitir al nio controlar su pensamiento y a ste dirigir la conducta psicomotriz y la conducta motora se anticipa. As mismo, se accede a una percepcin global del cuerpo, la lateralizacin bien marcada proporciona referentes externos estables y el mundo puede empezar a organizarse con referencia a la posicin del cuerpo (arriba, abajo, derecha e izquierda) Entre los 7 y los 12 aos el esquema corporal se ir completando, con la potenciacin de las representaciones mentales del propio cuerpo (con la entrada, de hecho, en una etapa en la que el pensamiento simblico predominar) y del movimiento con relacin al espacio y al tiempo El ciclo de Krebs (tambin llamado ciclo del cido ctrico o ciclo de los cidos tricarboxlicos) es una ruta metablica, es decir, una sucesin de reacciones qumicas, que forma parte de la respiracin celular en todas las clulas aerbicas. En clulas eucariotas se realiza en la mitocondria. En las procariotas, el ciclo de Krebs se realiza en el citoplasma, especficamente en el citosol. En organismos aerbicos, el ciclo de Krebs es parte de la va catablica que realiza la oxidacin de glcidos, cidos grasos y aminocidos hasta producir CO2, liberando energa en forma utilizable (poder reductor y GTP). El metabolismo oxidativo de glcidos, grasas y protenas frecuentemente se divide en tres etapas, de las cuales, el ciclo de Krebs supone la segunda. En la primera etapa, los carbonos de estas macromolculas dan lugar a molculas de acetil-CoA de dos carbonos, e incluye las vas catablicas de aminocidos (p. ej. desaminacin oxidativa), la beta oxidacin de cidos grasos y la gluclisis. La tercera etapa es la fosforilacin oxidativa, en la cual el poder reductor (NADH y FADH2) generado se emplea para la sntesis de ATP segn la teora del acomplamiento quimiosmtico. El ciclo de Krebs tambin proporciona precursores para muchas biomolculas, como ciertos aminocidos. Por ello se considera una va anfiblica, es decir, catablica y anablica al mismo tiempo. Saltar a: navegacin, bsqueda

Reaccin global de la gluclisis1

La gluclisis o glicolisis (del griego glycos, azcar y + lysis, ruptura), es Glucosa + 2NAD+ + 2ADP + 2 2Piruvato + 2NADH + 2ATP + 2H+ + 2H2O la va metablica encargada de oxidar la glucosa con la finalidad de obtener energa para la clula. Consiste en 10 reacciones enzimticas consecutivas que convierten a la glucosa en dos molculas de piruvato, el cual es capaz de seguir otras vas metablicas y as continuar entregando energa al organismo.1 El tipo de gluclisis ms comn y ms conocida es la va de Embden-Meyerhof, explicada inicialmente por Gustav Embden y Otto Meyerhof. El trmino puede incluir vas alternativas, como la va de Entner-Doudoroff. No obstante, gluclisis se usa con frecuencia como sinnimo de la va de Embden-Meyerhof. Es la va inicial del catabolismo (degradacin) de carbohidratos Difenhidramina De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda El hidrocloruro de difenhidramina (Benadryl) o Dimedrol es un antihistamnico, sedante e hipntico, un medicamento anticolinrgico con efectos antimuscarnicos, descubierto como alternativa sinttica de la escopolamina. La difenhidramina fue uno de los primeros antihistamnicos conocidos, inventado en 1943 por George Rieveschl.1 Poco despus, en 1946 se comenz a aprobar su uso comercial.2 El medicamento existe con el nombre comercial de Benadryl, producto registrado por Pfizer y como Dimedrol, as como en forma genrica. Uso clnico La difenhidramina es un antihistamnico de primera generacin, antagonista de los receptores tipo H1. Aunque es uno de los antihistamnicos ms antiguos del mercado, es an el ms efectivo disponible en accin antihistamnica, demostrando una mayor efectividad que las presentaciones ms recientes.5 Por ello, es frecuentemente usado cuando una reaccin alrgica requiere tratamiento rpido y efectivo de una liberacin masiva de histamina. A pesar de ello, la difenhidramina no siempre es el frmaco de preferencia en el tratamiento de alergias. Se sabe que la difenhidramina tiene propiedades sedativas. Muchas de las nuevas antihistaminas que se han producido en el mercado vienen sin los efectos sedativos secundarios. El medicamento es tambin usado como ingrediente en pastillas para dormir, aunque no mejora la calidad del sueo en nios.6 Algunos medicamentos, combinan la difenhidramina con acetaminofen (paracetamol),

como es el caso de Tylenol PM y Tylenol Simply Sleep.7 Otros medicamentos como el Nytol y Sominez tienen a la difenhidramina como su nico ingrediente activo.8 La dosis mxima recomendada para la difenhidramina sin receta mdica vara entre 50 mg (en los Estados Unidos y 100 mg (en el Reino Unido, Australia, Nueva Zelandia y otros pases). En algunos locales se requiere que el comprador presente su nombre y otros identificadores. Existen presentaciones tpicas de la difenhidramina, como las cremas, lociones, gel y aerosoles y se usan para el alivio de la urticaria. Es posible recaer en una sobredosis con este medicamento, el cual debe ser tratado por un personal de salud capacitado El cortisol (hidrocortisona) es una hormona esteroidea, o glucocorticoide, producida por la glndula suprarrenal.1 Se libera como respuesta al estrs y a un nivel bajo de glucocorticoides en la sangre. Sus funciones principales son incrementar el nivel de azcar en la sangre a travs de la gluconeognesis, suprimir el sistema inmunolgico y ayudar al metabolismo de grasas, protenas, y carbohidratos.2 Adems, disminuye la formacin sea. Varias formas sintticas de cortisol se usan para tratar una gran variedad de enfermedades diferentes. En el hombre, estudios cinticos de la conversin del colesterol libre del plasma en cortisol han demostrado que, en esencia, todo el cortisol secretado deriva del colesterol circulante en condiciones basales y como resultado de la estimulacin aguda con adrenocorticotropina (ACTH). Principales funciones en el cuerpo Las funciones principales de la hidrocortisona en el cuerpo son:

Metabolismo de hidratos de carbono, protenas y grasas (accin glucocorticoide). Homeostasis del agua y los electrlitos (accin mineralcorticoide). Incrementar el nivel de azcar en la sangre a travs de la gluconeognesis. Suprimir la accin del sistema inmunitario.

Sin embargo, uno de los efectos del cortisol es que disminuye la formacin sea. El cortisol (hidrocortisona) se usa para tratar varias dolencias y enfermedades como la enfermedad de Addison, enfermedades inflamatorias, reumticas y alergias. La hidrocortisona de baja potencia, disponible sin receta en algunos pases, se utiliza para tratar problemas de la piel tales como erupciones cutneas y eczemas, entre otros. La hidrocortisona previene la liberacin en el cuerpo de sustancias que causan inflamacin. Estimula la gluconeognesis, la descomposicin de las protenas y las grasas para proporcionar metabolitos que pueden ser convertidos en glucosa en el hgado. Adems, activa las vas antiestrs y antiinflamatorias.4 El cortisol, a diferencia de los otros esteroides suprarrenales, ejerce un control por realimentacin negativa sobre la sntesis de ACTH al suprimir la transcripcin del gen de la ACTH en la hipfisis y suprime la formacin de la hormona liberadora de hormona adrenocorticotropa

La dexametasona es un potente glucocorticoide sinttico con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5 veces mayor que la prednisona.1 Uso teraputico La dexametasona se usa para tratar muchas inflamaciones y enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. Tambin se le suministra a los pacientes de cncer que estn sometidos a quimioterapia para contrarrestar ciertos efectos secundarios de su tratamiento antitumoral. La Dexametasona puede aumentar los efectos antiemticos de los antagonistas del receptor de la 5-HT3 como el ondansetron. Tambin se suministra en pequeas cantidades (normalmente 5-6 tabletas antes y despus de algunas formas de ciruga dental, como la extraccin de la muela del juicio, una operacin que a menudo deja al paciente con inflamacin de las mejillas. En los tumores cerebrales (primarios o metastticos), la dexametasona se usa para contrarrestar el desarrollo de edema que puede en algn momento comprimir otras estructuras cerebrales. La Dexametasona tambin se administra en las compresiones de la mdula espinal, especialmente como tratamiento de urgencia en pacientes sometidos a cuidados paliativos.2 La dexametasona tambin se usa en ciertas hemopatas malignas, especialmente en el tratamiento del mieloma mltiple en el que la dexametasona se administra solo o acompaada de talidomida (tal-dex), Lenalidomida o en combinacin con adriamicina y vincristina (VAD). Se inyecta en el taln en el tratamiento de la fascitis plantar, algunas veces conjuntamente con la acetonida de triamcinolona Se conoce por metoclopramida a un frmaco sustituto de la benzamida que pertenece a los neurolpticos y se utiliza principalmente por sus propiedades antiemticas y procinticas. Efectos La metoclopramida estimula la motilidad del tracto gastrointestinal superior sin estimular las secreciones gstrica, biliar, o pancretica. Por otra parte, aumenta el tono y la amplitud de las contracciones gstricas (especialmente antrales). Relaja el esfnter pilrico y el bulbo duodenal, y aumenta la peristalsis del duodeno y yeyuno, lo que acelera el vaciado gstrico y el trnsito intestinal. Las propiedades antiemticas parecen ser el resultado de su antagonismo central y perifrico de los receptores de la dopamina. Por ello puede producir sedacin y reacciones extrapiramidales. [editar] Uso clnico [editar] Indicaciones

Tratamiento sintomtico de nuseas y vmitos. Trastornos funcionales de la motilidad digestiva. Preparacin de exploraciones del tubo digestivo. Prevencin y tratamiento de las nuseas y de la emesis provocadas por radioterapia, cobaltoterapia y quimioterapia antineoplsica.

Prevencin de nuseas y vmitos postoperatorios.

[editar] Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la metoclopramida o alguno de los excipientes de las presentaciones comerciales. Hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin gastro-intestinal para los que la estimulacin de la motilidad gastrointestinal constituye un riesgo. Historial previo de disquinesia tarda provocada por neurolpticos o metoclopramida. Confirmacin o sospecha de la existencia de feocromocitoma, debido al riesgo de episodios graves de hipertensin. Combinacin con levodopa a causa de su mutuo antagonismo. Combinacin con otros frmacos que produzcan reacciones extrapiramidales como fenotiazinas y butirofenonas. Lactancia. En caso de que sea necesario, se puede valorar el uso de metoclopramida durante el embarazo. No se recomienda la administracin de metoclopramida en pacientes que padecen epilepsia, ya que las benzamidas pueden disminuir el umbral epilptico. Se recomienda una reduccin de la dosis en pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia heptica. Al igual que con los neurolpticos, puede producirse Sndrome neurolptico maligno (SNM) caracterizado por hipertermia, alteraciones extrapiramidales, inestabilidad autnoma nerviosa y aumento de CPK. Por lo tanto, se deben tomar precauciones si aparece fiebre, uno de los sntomas del SNM y se debe suspender el tratamiento con metoclopramida si se sospecha un SNM. Se han comunicado casos de metahemoglobinemia que podran ser relacionados con una deficiencia en NDHA citocromo b5 reductasa. En este caso, metoclopramida deber ser retirado inmediatamente y permanentemente, y se iniciarn medidas apropiadas. El salbutamol (DCI) o albuterol es un agonista 2 adrenrgico de efecto rpido utilizado para el alivio del broncoespasmo en padecimientos como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). El sulfato de salbutamol puede administrarse por inhalacin para producir un efecto directo sobre el msculo liso de los bronquios.

Vas de administracin (Formas de uso) Generalmente se administra mediante un inhalador de dosis medida, nebulizador u otros dispositivos de dosificacin apropiados. El Salbutamol tambin puede administrarse por va oral o intravenosa. Algunos asmticos podran no responder a estos medicamentos al no tener la secuencia base de ADN requerida en un gen especfico. [editar] Absorcin y Metabolismo La absorcin y metabolismo de salbutamol dependiendo la va de administracin se puede dar en los pulmones o en el tracto gastrointestinal. En los pulmones tras la inhalacin, el 20-47% del principio activo pasa a las vas bronquiales ms profundas, mientras que el resto se deposita en la

boca y en la parte superior del tracto respiratorio y se traga posteriormente. La fraccin que se deposita en las vas respiratorias se absorbe en los tejidos pulmonares y la circulacin, pero no se metaboliza en el pulmn. Tiene que alcanzar la circulacin sistmica para luego metabolizarse en el hgado y posteriormente excretarse por va renal como frmaco inalterado y como sulfato fenlico. Si la administracin fue por va oral el salbutamol entra al tracto gastrointestinal y sufre un considerable metabolismo de primer paso (hgado), hasta formar el sulfato fenlico. Tanto el frmaco inalterado como el conjugado se excretan principalmente con la orina El ambroxol, en su forma de clorhidrato, es un frmaco que cae en la categora de los medicamentos mucolticos, . Posee el nmero CAS de registro 18683-91-5 y tiene el nombre qumico TRANS-4-(2-AMINO-3,5-DIBROMOBENCILAMINO)CICLOHEXANOL Teraputica El ambroxol es un frmaco til en procesos bronquiales (con accin simpaticoltica) donde se requiere la expulsin de flemas para evitar el estancamiento del moco espeso en los alvelos pulmonares. Puede usarse
solo (monofrmaco) o en combinacin con un broncodilatador. [editMecanismo de accin El ambroxol acta sobre los neumocitos tipo II estimulando la sntesis y la secrecin de la sustancia surfactante. Adems interviene coadyuvando en la produccin y el transporte de la secrecin bronquial. Esto permite disminuir la secrecin bronquial y favorecer la permeabilidad de la luz alveolar y bronquia