FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS MAESTRA EN ENFERMERA QUIRRGICA

TESIS PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE MAGISTER EN ENFERMERA QUIRRGICA

TEMA: GUIA DE PREPARACION DE SOLUCIONES ANTISEPTICAS Y DESINFECCION DE INSTRUMENTAL

AUTORA:

Alba Margoth Nez Quispe

ASESORES:

Dr. Gonzalo Andrade Mena. Mg. Dr. Roberto Cceres Tamayo. M.Sc.

AMBATO ECUADOR
I 2009

CERTIFICACIN DE LOS ASESORES

Que la presente tesis titulada:

GUIA DE PREPARACION DE SOLUCIONES ANTESEPTICAS Y DESINFECCION DE INSTRUMENTAL, presentada por: Alba Margoth Nez Quispe, ha sido revisada y analizada con nuestro asesoramiento permanente, por tanto la consideramos apta para ser presentada y calificada por el tribunal designado.

.. Dr. Roberto Cceres Tamayo M.Sc. Asesor

.. Dr. Gonzalo Andrade Mena. Mg Asesor

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DECLARACIN DE AUTORA

La autora de la tesis denominada:

GUIA DE PREPARACION DE SOLUCIONES ANTESEPTICAS Y DESINFECCION DE INSTRUMENTAL.

Se responsabiliza del contenido y resultados reportados en esta investigacin

.. Alba Margoth Nez Quispe. C.C.: 050199762-1

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DEDICATORIA

Dedico este proyecto de tesis a Dios a mi esposo y a mis padres.

A Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidndome y dndome fortaleza para continuar, a mi esposo quien est a mi lado en el momentos de felicidad y de difcil situacin a mis padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educacin siendo mi apoyo en todo momento.

Depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad. Es por ellos que soy lo que soy ahora. Los amo con mi vida y corazn.

ALBA MARGOTH NUEZ

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AGRADECIMIENTO

En primer lugar agradezco a m a mi Dios por haberme guiado por el camino de la felicidad hasta hoy; en segundo lugar a cada uno de los que son parte de mi familia

A la Universidad Autnoma de los Andes, al personal docente y administrativo.

A mi ESPOSO Ernesto Barrionuevo, mi PADRE Hugo Nez, mi MADRE Mariana Quispe, y a mis hermanos; por siempre haberme dado su fuerza y su apoyo incondicional que me han ayudado y llevado hasta donde estoy ahora.

Por ltimo a mis compaeras de clase porque en esta armona grupal lo hemos logrado y a mi director de tesis quin nos ayud en todo momento.

ALBA MARGOTH NUEZ

NDICE GENERAL

CONTENIDOS

PG

PORTADA .................................................................................................................................. I CERTIFICACIN DE LOS ASESORES ................................................................................... II DECLARACIN DE AUTORA .............................................................................................. III DEDICATORIA ......................................................................................................................... IV AGRADECIMIENTO .................................................................................................................V NDICE GENERAL ................................................................................................................... VI RESUMEN EJECUTIVO ......................................................................................................... XII EXECUTIVE SUMMARY .......................................................................................................XIII Introduccin ...............................................................................................................................XIV

CAPTULO I EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del Problema................................................................................. 1 1.2. Formulacin del Problema ............................................................................................. 4 1.2.1. Delimitacin del problema .......................................................................... 4 1.2.2. Objeto de estudio .................................................................................................. 5 1.2.3. Campo de accin ................................................................................................... 5 1.3. Objetivos ............................................................................................................ 5 1.3.1. Objetivo General .................................................................................................. 5 1.3.2. Objetivos Especficos .......................................................................................... 5 1.4. Justificacin ........................................................................................................ 6

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CAPTULO II MARCO TERICO

2.1. Antecedentes de la investigacin ................................................................................... 9 2.2. Fundamentacin Terica.............................................................................................. 13 2.2.1. Generalidades ..................................................................................................... 14 2.2.2. Asistencia Pre-Operatoria ................................................................................... 18 2.2.3. Peri, trans o intra-operatorio ............................................................................... 19 2.2.4. Enfermera peri-operatoria.................................................................................. 19 2.2.5. Implicaciones mdico legal ................................................................................ 19 2.2.6. Oblito quirrgico ................................................................................................ 20 2.2.7. Causas de posibles implicaciones mdicas .................................................. 20 2.2.8. La admisin y preparacin preoperatoria del paciente ....................................... 21 2.2.9. La enfermera de sala de ciruga .......................................................................... 23 2.2.10. El panorama de la enfermera quirrgica .......................................................... 26 2.3. Procedimientos Quirrgicos Bsicos ............................................................................ 27 2.3.1. Tcnicas quirrgicas comunes en la prctica ambulatoria ................................. 27 2.3.2. Procedimientos de venoclisis .............................................................................. 28 2.3.3. Prctica para la realizacin de inyecciones .................................................. 28 2.3.5. Diagnstico diferencial, ............................................................................ 28 2.4. Asistencia Trans Y Postoperatoria ...................................................................... 28 2.4.1. Cuidados Peri operatorios ................................................................................... 28 2.4.2. Conocimientos elementales sobre el instrumental quirrgico ............................ 29 2.4.3. Normas para la preparacin del campo quirrgico ............................................. 29 2.4.4. Procedimientos de sutura .................................................................................... 29 2.4.5. Vigilancia y controles en las heridas .................................................................. 29 2.4.6. Utillaje auxiliar en la teraputica quirrgica ...................................................... 30 2.4.7. Enfermera Instrumentista.................................................................................... 30 2.4.7.1. Funciones ............................................................................................... 30 2.4.8. Lavado Quirrgico .............................................................................................. 32 2.4.9. Mesa para instrumentar....................................................................................... 32 2.4.10. Tamao del Instrumental .................................................................................. 34 2.4.11. Toma de muestras ............................................................................................. 34

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2.4.12. Instrumentacin ................................................................................................ 35 2.5. Proceso Quirrgico ....................................................................................................... 39 2.5.1. Asepsia ................................................................................................................ 39 2.5.2. Antisepsia ........................................................................................................... 39 2.5.3. Preparacin del rea Quirrgica ........................................................................ 40 2.5.3.1. Circulacin rea quirrgica .................................................................... 40 2.5.3.2. Temperatura y humedad ......................................................................... 41 2.5.3.3 Ventilacin .............................................................................................. 41 2.5.3.4 Ropa y protectores quirrgicos ............................................................... 42 2.5.3.5 Lavado de manos ..................................................................................... 43 2.5.4. Procesos Infecciosos ........................................................................................... 44 2.5.4.1. Resistencia a la infeccin ....................................................................... 44 2.5.4.2. Flora Saprofita normal ........................................................................... 45 2.5.4.3. Anticuerpos naturales ............................................................................. 45 2.5.4.4. Integridad de piel y mucosas: papel mecnico ....................................... 46 2.5.4.5. Barrera cutaneomucosa: papel qumico ................................................. 46 2.5.4.6. Sistema de defensa inespecficos del aparato respiratorio ..................... 47 2.5.5. Estructura y Fisiologa Bacteriana ...................................................................... 47 2.5.6. Origen y evolucin de las bacterias .................................................................... 49 2.5.7. Estructura de la clula bacteriana ...................................................................... 52 2.5.8. Estructura y fisiologa de las bacterias ............................................................... 53 2.5.9. Estructuras internas ............................................................................................. 54 2.5.10. Estructuras extracelulares ................................................................................. 55 2.5.11. Endosporas ........................................................................................................ 56 2.5.12. Metabolismo ..................................................................................................... 57 2.5.13. Movimiento - Flagelo ....................................................................................... 59 2.5.14. Reproduccin .................................................................................................... 60 2.5.15. Crecimiento....................................................................................................... 61 2.6. Preparacin de soluciones antispticos y desinfectantes .............................................. 63 2.6.1. Antisptico .......................................................................................................... 63 2.6.2. Desinfectante ...................................................................................................... 63 2.6.3. Clasificacin ....................................................................................................... 64 2.6.3.1. Clorhexidina ........................................................................................... 65

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2.6.3.2. Cloroxilenol .......................................................................................... 65 2.6.3.3. Hexaclorofeno ........................................................................................ 66 2.6.3.4. Productos Iodados (iodforos) ............................................................... 67 2.6.3.5. Compuestos de amonio cuaternario ....................................................... 67 2.6.3.6. Triclosn ................................................................................................. 68 2.6.4. Mantenimiento y conservacin de los antispticos y desinfectantes .................. 68 2.6.5. Preparacin de desinfectantes ............................................................................. 69 2.6.5.1. Caractersticas ........................................................................................ 69 2.6.5.2. Compuestos Intervinientes ..................................................................... 70 2.6.5.3. Agentes Inertes ....................................................................................... 71 2.6.5.4. Tcnica Operativa .................................................................................. 72 2.6.5.5. Perfumadores ambientales lquidos ........................................................ 72 2.7. GUA DE PREPARACIN ....................................................................................... 74 2.7.1. Gua..................................................................................................................... 74 2.7.2. Tipos de gua...................................................................................................... 74 2.7.3. Gua de preparacin de soluciones antispticas .................................................. 75 2.7.4. Gua de desinfeccin de instrumental ................................................................. 76 2.8. Complicaciones ............................................................................................................. 77 2.8.1 Complicaciones de las heridas ............................................................................. 77 2.8.2. Complicaciones de las hemorragias .................................................................... 77 2.8.3. Infeccin ............................................................................................................. 78 2.8.4. Flora residente .................................................................................................... 79 2.8.5. Cmo se desarrolla la infeccin .......................................................................... 80 2.8.6. Cmo una infeccin afecta al cuerpo humano .................................................... 82 2.8.6.1. Cambios en la sangre ........................................................................... 82 2.8.6.2. Cambios en el corazn, los pulmones y el cerebro .............................. 83 2.8.6.3. Cambios renales, hepticos e intestinales ............................................ 84 2.8.7. Clasificacin de las heridas quirrgicas ............................................................. 85 2.8.7.1. Heridas abiertas .................................................................................... 85 2.8.7.2. Heridas cerradas ................................................................................... 85 2.8.7.3. Heridas simples .................................................................................... 85 2.9. Morbi-Mortalidad ........................................................................................................ 86 2.9.1. Definicin ........................................................................................................... 86 2.9.2. Causas ................................................................................................................. 87
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2.9.3. Factores de Riesgo .............................................................................................. 91 2.9.4. Tipos de riesgo ......................................................................................... 92 2.9.5. Prevencin ......................................................................................................... 93 2.10 IDEA A DEFENDER ............................................................................................... 94 2.10.1. Variable Independiente ..................................................................................... 94 2.10.2. Variable dependiente ........................................................................................ 94

CAPTULO III MARCO METODOLGICO

3.1. Modalidad de la Investigacin ..................................................................................... 95 3.2 3.3. Tipos de la Investigacin ............................................................................................ 95 Poblacin y muestra de la investigacin .................................................................... 96 3.3.1. Muestra .............................................................................................................. 97 3.4. Mtodos y tcnicas e instrumentos ............................................................................ 97 3.4.1. Mtodos .............................................................................................................. 97 3.4.2. Tcnicas ............................................................................................................. 98 3.4.3. Instrumentos de la investigacin ........................................................................ 98 3.5 3.6 Cuestionario ............................................................................................................ 99 Conclusiones y Recomendaciones ........................................................................... 112 3.6.1. Conclusiones ..................................................................................................... 112 3.6.2. Recomendaciones ............................................................................................. 113

CAPTULO IV MARCO PROPOSITIVO

4.1. Gua de preparacin .................................................................................................... 114 4.2. Introduccin ................................................................................................................ 114 4.3. Justificacin ................................................................................................................ 114 Desarrollo de la propuesta .......................................................................................... 115 1. Preparacin de Alcohol yodado (Bactericida) ........................................................ 115 PREPARACION ( 1 LITRO) .................................................................................... 115 2. YODO POVIDONA AL 10% ............................................................................... 116

3. GERMIDAL O SAVLON ..................................................................................... 118 3. PERASAFE ........................................................................................................... 119 4. HIPOCLORITO DE SODIO AL 10% .................................................................. 120 5. DETERGENTE ENZIMATICO CIDEZYME. ..................................................... 120 PROCESO QUIRRGICO ........................................................................................ 121 PREPARACIN GENERAL DEL QUIRFANO .................................................... 122 ENFERMERA CIRCULANTE .................................................................................. 122

ANEXOS ....................................................................................................... 134 DEFINICION DE TRMINOS .................................................................................. 140

XI

RESUMEN EJECUTIVO

El presente trabajo tiene como objetivo general disear una gua de preparacin de soluciones antispticas y de la desinfeccin del instrumental en el Centro Quirrgico, para disminuir complicaciones y evitar la morbimortalidad en cual tienen relacin con los objetivos especficos planteados.

El presente trabajo consta de cuatro Captulos los cuales se encuentran desarrollados de acuerdo a la norma establecida en la de la Universidad Regional Autnoma de los Andes.

El Captulo I, denominado: El Problema, el planteamiento del problema, anlisis crtico, formulacin del problema, delimitacin, la justificacin, los objetivos, objetivo general y objetivos especficos con referencia a la preparacin de soluciones antispticas y desinfeccin de instrumental hospitalario, porque no existe en la Unidad Hospitalaria un patrn establecido para que mejore la calidad de atencin, el cual se ha fundamentado a la enfermera quirrgica, el proceso quirrgico, preparacin de soluciones antispticas y desinfectantes, guas de preparacin, complicaciones, y morbi-mortalidad, entre otros.

El Captulo III, el Marco Metodologa, que contiene Poblacin, Muestra y por supuesto mtodos y tcnicas de recoleccin de informacin, interpretacin de resultados con sus anlisis e interpretacin finiquitando con las conclusiones y recomendaciones.

El Captulo IV, llamado: Marco Propositivo, contiene el desarrollo de la meta propuesta del trabajo investigativo es decir la gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfeccin de instrumental.

Se concluye con un Glosario de Trminos y la Bibliografa que se consult para el xito de la presente tesis.
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EXECUTIVE SUMMARY

This paper aims to design a general guide for preparing antiseptic solutions and disinfection of instruments in the surgical center to decrease complications and prevent morbidity and mortality in relation to which they have raised specific objectives.

This work consists of four chapters which are developed according to the standard set by the Regional Autonomous University of the Andes.

Chapter I, entitled: The Problem, the problem statement, critical analysis, problem formulation, definition, rationale, objectives, general purpose and specific objectives with reference to the preparation of antiseptic solutions and disinfection of hospital instruments, because Hospital Unit exists in a set pattern to improve the quality of care, which has been based on surgical nursing, surgical process, preparation of antiseptic solutions and disinfectants, preparation guides, complications, and morbidity and mortality, among others .

Chapter III, Methodology Framework, which contains Population, Sample, and of course methods and techniques of data collection, interpretation of results with their analysis and interpretation finalizing the findings and recommendations.

Chapter IV, entitled: Marco purposeful, contains the development of the proposed goal of the research work is the preparation guide of antiseptic solutions and disinfection of instruments.

It concludes with a Glossary and Bibliography were consulted for the success of this

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INTRODUCCIN

Las instituciones de salud pueden ser lugares propicios para la Proliferacin de microorganismos que pueden afectar a los pacientes, al personal y a los visitantes. Es importante recordar que la flora hospitalaria, propiamente dicha, se considera muy agresiva por las mutaciones y resistencias que ha desarrollado frente a antibiticos.

La combinacin de los factores relacionados con el husped (cada da existen ms pacientes ancianos, crnicos, inmunodeprimidos) y la aparicin de grmenes emergentes (tales como las formas resistentes de tuberculosis, estafilococos resistentes a meticilina, enterococos resistentes a vancomicina, entre otros) han llevado a un mayor inters por los temas relacionados con el medio ambiente hospitalario y su control, como tercera pata de la banqueta en la que se sustenta la infeccin nosocomial.

Si bien la mayor parte de los procesos infecciosos hospitalarios son de origen endgeno, su frecuencia es mayor cuando existen una serie de circunstancias favorecedoras por parte del husped o se potencia la transmisin exgena de microorganismos, mediante la presencia de factores ambientales.

La limpieza desinfeccin y la esterilizacin son las herramientas para controlar los factores relacionados con el medio ambiente hospitalario, por lo que resulta necesario revisar cmo se interrelacionan el medio ambiente con la presencia de la infeccin nosocomial.

Muchas sustancias qumicas son capaces de inhibir o elimina microorganismos; sin embargo, no existe un producto que sea capaz de convertirse en el agente qumico ideal para el control

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microbiolgico, porque debera cumplir una serie de propiedades que son prcticamente imposibles de reunir en uno solo.

Se ha visto la necesidad de contar con una gua que facilite y agilite la seleccin y verificacin del uso de los Desinfectantes, mediante parmetros y criterios unificados, puesto que existe diversidad de productos qumicos de este tipo destinados al consumo hospitalario. Adems, en las entidades mencionadas se ha detectado la falencia de elementos tcnicos y logsticos para la evaluacin del desempeo de desinfectantes.

Esta gua contiene definiciones y criterios tcnicos de evaluacin que pretenden unificar y facilitar los procesos de seleccin de los desinfectantes y la verificacin del manejo y uso de los mismos en los prestadores de servicios de salud, a fin de prevenir y controlar la transmisin de infecciones intrahospitalarias.

La gua se dirige al personal que labora en el centro quirrgico del Hospital Provincial Docente Ambato encargados de los procesos de seleccin y verificacin del manejo adecuado de los desinfectantes.

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CAPTULO I

EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del Problema

En 1862, los experimentos de Luis Pasteur en cuanto a la naturaleza de la putrefaccin fueron respaldados oficialmente por la Academia de Ciencias de Pars, con lo cual se revolucion el concepto de herida quirrgica. Aos ms tarde, Lister demostr el valor de los procedimientos antispticos en la prctica de la ciruga ortopdica. Investigaciones ms recientes, demostraron que a pesar del uso de tcnicas aspticas estndares, poda aislarse regularmente Staphylococcusaureus del campo quirrgico. La tcnica asptica puede reducir pero no eliminar la contaminacin bacteriana del campo quirrgico. Incluso en quirfanos con flujo laminar han podido aislarse bacterias de superficie de incisiones, al terminar el procedimiento quirrgico.

Por todas las razones expuestas, no deben escatimarse esfuerzos en las estrategias de control de infecciones quirrgicas. Estas deben involucrar el cumplimiento de las normas diseadas para su control en los distintos momentos que involucran la ciruga propiamente dicha o sea el PREQUIRURGICO, INTRAQUIRRGICO Y

POSTQUIRRGICO.

El equipo de Salud, quirrgico y clnico y los servicios de apoyos de un hospital deben tomar conciencia de su importancia y comprometerse en el cumplimiento de las distintas pautas que para el Control de las Infecciones Quirrgicas se diseen en una Institucin.
1

Las infecciones nosocomiales son aquellas que se adquieren durante la permanencia en el hospital. La responsabilidad del personal de enfermera en su control es fundamental, y las consecuencias de una labor ineficaz en este mbito pueden ser graves llegando a comprometer la vida del paciente. Entre los factores que aparecen ms frecuentemente asociados en este tipo de infecciones estn: La multiplicidad de profesionales que atienden a diferentes tipos de pacientes; los tratamientos antibiticos de larga duracin; la prctica frecuente de tcnicas invasivas de dudoso procedimiento asptico; las estancias prolongadas hospitalarias y la susceptibilidad del paciente.

En Ecuador la prevencin y lucha contra las infecciones se remonta a perodos remotos, anteriores al descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de las enfermedades infecciosas.

No obstante, la infeccin hospitalaria en algunos del pas, sigue siendo hoy da un problema de salud pblica de primer orden en todos los hospitales.

Paradjicamente, no est demostrado que el nivel de desarrollo tecnolgico favorezca su control. Sin embargo, aunque no puede plantearse su eliminacin, s se puede obtener una reduccin considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificacin y control. Asimismo, hoy es necesario introducir en los hospitales un control de la infeccin hospitalaria como indicador de la calidad de la atencin, as como el riesgo que puede representar para el paciente.

Por otro lado, las tcnicas de asepsia y antisepsia constituyen los pilares de la prevencin de la infeccin hospitalaria. Los elementos de proteccin personal son un complemento

indispensable de los mtodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisin de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los elementos de proteccin personal en instituciones de salud no fueron diseados para ese propsito sino para evitar la contaminacin de campos quirrgicos y la transmisin de microorganismos de paciente a paciente a travs del personal de salud, por lo cual tienen esa doble funcin. De acuerdo con los procedimientos generales practicado en el Ecuador y en todos los hospitales se debe realiza el uso de elementos de proteccin especficos tales como la mascarilla y

protectores oculares en los procedimientos que se generen gotas de sangre o lquidos corporales, de guantes para reducen el riesgo de contaminacin por fluidos en las manos, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo, etc.

En el Hospital Provincial General Docente Ambato, en el servicio de quirfanos no disponen de una gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfectantes de instrumental, previo a cada proceso quirrgico, situacin que ocasiona una serie de problemas para el usuario e institucin, como consecuencia de ello se observar la presencia de infecciones post quirrgicas ,presencia de infecciones nosocomiales, complicaciones de la ciruga, alteraciones psico emocionales en el usuario, y en el profesional porque puede verse involucrado en problemas legales, poniendo en duda la buena imagen de la institucin y la reputacin del profesional, e incremento de morbimortalidad. Adems representa mayor estada del paciente, e incremento de costos para el Hospital.

Como causas de este problema se atribuye los siguientes: La falta de una gua de preparacin de soluciones antispticas.
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 El desconocimiento sobre la preparacin de soluciones. Mal manejo de instrumental esterilizado con soluciones antispticas en caso de cirugas emergentes y programadas, falta de instrumental quirrgico,

contaminacin del instrumental durante el proceso quirrgico. Mala prctica de la asepsia de la piel. En el preoperatorio, tcnicas inadecuadas de asepsia y antisepsia. Falta de revisin de los instructivos emitidos por el respectivo laboratorio farmacutico.

Las infecciones de heridas quirrgicas tienen gran impacto sobre la morbi-mortalidad de los pacientes, ya que prolonga significativamente su estancia en el hospital y tiene alta incidencia en el costo de las infecciones hospitalarias. Esta incidencia es variable y depende del grupo quirrgico y la poblacin de pacientes que se considere.

1.2. Formulacin del Problema

Cmo disminuir las infecciones en el quirfano del Hospital Provincial General Docente Ambato?

1.2.1. Delimitacin del problema

Este trabajo investigativo se realiz en el quirfano del Hospital Provincial General Docente Ambato ubicado del cantn Ambato, provincia de Tungurahua en el ao 2009 y se investigo a usuarios internos post quirrgicos, enfermeras y mdicos del Hospital Provincial General Docente Ambato.

1.2.2. Objeto de estudio

Enfermera mdico quirrgico

1.2.3. Campo de accin

Gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfeccin.

1.3. Objetivos

1.3.1. Objetivo General

Disear una gua de preparacin de soluciones antispticas y de la desinfeccin del instrumental en el Centro Quirrgico, para disminuir complicaciones y evitar la morbimortalidad.

1.3.2. Objetivos Especficos

a) Fundamentar cientficamente la Enfermera Quirrgica, las infecciones post quirrgicas, la preparacin de soluciones antispticas, y la desinfeccin de instrumental quirrgico (utilizadas en el ambiente intra hospitalario.)

b) Diagnosticar las falencias del manejo y preparacin de soluciones antispticas y de la desinfeccin de instrumental quirrgico, por parte del personal de

enfermera y su relacin con las complicaciones y los elementos de la morbimortalidad. c) Elaborar la gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfeccin de instrumental.

1.4. Justificacin

La presente investigacin tiene por finalidad la creacin de una gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfeccin de instrumental quirrgico.

La aplicacin de esta gua tiene por objeto

disminuir las complicaciones y la

morbimortalidad en los usuarios sometidos a intervenciones quirrgicas en el Hospital Provincial General Docente Ambato, adems evitar las incidencias de infecciones

nosocomiales que afectan de gran manera a nuestros usuarios, bajar el tiempo de estada de los usuarios y por ende disminuir los costos de la institucin.

Mantener la buena imagen del profesional y la institucin ya que se evitar involucrarse en problemas legales, Mejorar el estado psico emocional del paciente y familia. Poner en prctica las medidas generales de asepsia mdica e interrumpir la cadena infecciosa controlando las fuentes o focos, previniendo los mecanismos de transmisin, detectando precozmente, los sntomas de enfermedad y protegiendo al Husped.

Con esta gua de preparacin de soluciones se garantizar la pronta recuperacin e integracin del usuario a su entorno familiar y a la sociedad.

Los beneficiarios de la aplicacin de esta gua sern los usuarios del Hospital Provincial General Docente Ambato que acuden a ser sometidos quirrgicamente.

Por la importancia que representa la presencia de infecciones en los usuarios del Hospital Provincial General Docente Ambato en los ltimos meses, justifica plenamente el desarrollo de la investigacin propuesta.

La infeccin intra hospitalaria sigue siendo hoy en da un problema de salud pblica de primer orden en todos los hospitales del mundo, todava no se ha podido resolver el problema a pesar del gran avance tecnolgico y cientfico. Sin embargo, aunque no puede plantearse su eliminacin, si se puede obtener una reduccin considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificacin y control, Este aspecto crucial creo que descansa en manos del profesional de enfermera ya que una de las medidas ms eficaces en la lucha contra las infecciones son sin duda la limpieza quirrgica del rea operatoria, la desinfeccin y la esterilizacin del instrumental quirrgico y equipos.

La aplicacin de esta gua es factible ejecutarse y podr ser modificada conforme la ciencia y la tecnologa avanzan, con la finalidad de contribuir en la disminucin de las complicaciones y morbi- moralidad.

Este trabajo constituye requisito previo a la obtencin del ttulo en Magister en Enfermera Quirrgica. Donde se puede valorar la importancia que tiene la enfermera y los profesionales de la salud en el manejo de la gua, dando la importancia a las normas de asepsia y antisepsia en los procesos quirrgicos.

El impacto social de esta investigacin va asociado con los beneficios del usuario o pacientes que recibirn atencin oportuna en el Hospital Provincial General Docente Ambato, ya que al tener una gua de preparacin de soluciones antispticas y de la desinfeccin del instrumental en el Centro Quirrgico la atencin ser oportuna y eficaz.

El impacto econmico se relaciona con un buen servicio proporcionado por el personal de enfermera, que al tener el instrumental al momento necesario el paciente puede ser atendido en el Hospital Provincial General Docente Ambato, sin la necesidad de ser trasladado a otro Centro de Salud.

El impacto psicolgico va encaminado en si a la sociedad por el hecho que al prestar un buen servicio el paciente regresa a su hogar satisfecho y sin ningn trastorno emocional, por eso la necesidad de aplicar la gua de preparacin de soluciones antispticas y de la desinfeccin del instrumental en el Centro Quirrgico.

El trabajo investigativo tiene la factibilidad por que cuenta con recursos humanos es decir la colaboracin de docentes y profesionales del ramo, adems cuenta con material en biblioilustracin amplio.

CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1. Antecedentes de la investigacin

Despus de una exhaustiva bsqueda realizada en las diferentes bibliotecas de la ciudad de Ambato y la UNIANDES se pudo afirmar que no existen trabajos investigativos sobre el tema de estudio, por lo que la presente investigacin es de carcter original y pertinente. Se encontraron los siguientes trabajos investigativos, que se pone a consideracin:

2.1.1 Tema:

Desinfectantes

Autor: Ao: Lugar:

Dra. Sonia Escudero Vidal Marzo 2008 Argentina

Conclusiones:

Los desinfectantes se definen como germicidas que pueden ser utilizados en las superficies ambientales y los artculos mdicos.

 Los antispticos se definen como agentes germicidas usados sobre la piel y otros tejidos vivos para inhibir o eliminar microorganismos.

La diferencia con los desinfectantes es que estos ltimos se usan para la eliminacin de microorganismos que se encuentran en superficies inanimadas.

Algunos productos qumicos pueden utilizarse para ambos propsitos (por ejemplo: alcohol al 90%) pero su efectividad no es la misma segn se us como antisptico o desinfectante.

2.1.2. Tema:

Antispticos y Desinfectantes

Autor: Ao: Lugar:

Casamada N, 2002. Barcelona

Conclusiones:

Una ptima utilizacin de antispticos y desinfectantes es una medida de gran eficacia para la prevencin de la infeccin.

Existen estudios que nos indican que la correcta protocolizacin en el cuidado de las heridas quirrgicas puede disminuir el tiempo de hospitalizacin a 9,21 das de estancia media y reduccin consecuente del gasto sanitario.

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 La lucha contra la infeccin pasa necesariamente por abordajes interdisciplinarios en los que el nfasis en la limpieza de manos, de instrumental y la correcta realizacin de tcnicas y procedimientos constituyen las piedras angulares de la prevencin.

2.1.3. Tema:

Uso de antispticos y desinfectantes

Autor: Ao: Lugar:

Dr. Daniel Guerra 2007. Hospital F Santojanni

Conclusiones:

Los desinfectantes y antispticos constituyen una herramienta esencial para controlar la diseminacin de agentes infecciosos .Con su utilizacin apropiada se pueden obtener mximos beneficios para lo cual se debe tener en cuenta lo siguiente:

Ningn desinfectante es universalmente eficaz.

Algunos agentes qumicos son buenos cono antispticos, pero no son efectivos como desinfectantes, en tanto otros desinfectantes resultan txicos como antispticos.

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 No todos los elementos que entran en contacto con el paciente deben ser esterilizados ni requieren la misma preparacin.

Los antispticos se usan sobre la piel para eliminar o disminuir la flora residente y transitoria de la misma.

Los desinfectantes son productos ampliamente utilizados para la destruccin de los microorganismos que habitan sobre una superficie inanimada, con excepcin de las esporas bacterianas.

2.1.4. Tema:

Antispticos cutneos en el preoperatorio.

Autor: Ao: Lugar:

Edwards PS Y otros 2008 Oxford,

Conclusiones:

No existen pruebas suficientes acerca de si la limpieza de la piel de los pacientes con antispticos antes de una intervencin quirrgica "limpia" reduce las infecciones de la herida posteriores a la ciruga.

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 Habitualmente, en los quirfanos se higieniza la piel de los pacientes con soluciones antispticas antes de la intervencin quirrgica. 1

Se cree que la limpieza antisptica cutnea antes de la intervencin quirrgica reduce el riesgo de infecciones de la herida postoperatorias.

2.1.5. Tema: Esterilizacin al frio por agentes qumicos.

Autor: Johana Ruth Fuller Ao: 1998 Lugar: Buenos Aires - Argentina

Conclusiones:

Existen agentes qumicos lquidos capaces de esterilizar un material inmerso en ellos. La mayora de estos agentes qumicos son corrosivos y daino para el equipo que se va a esterilizar, los productos que pueden ser empleados con seguridad para la esterilizacin son la solucin al 2 % del Glutaraldehido y el cido per actico.

El Glutaraldehido no es corrosivo y brinda un medio seguro para la esterilizacin del instrumental ptico

2.2. Fundamentacin Terica

Los desinfectantes que se utilizaban antes en el Hospital Provincial Docente Ambato eran aerosoles y en la actualidad se utilizan desinfectantes 13

2.2.1. Generalidades

La ciruga proviene del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo. Es la rama de la medicina que manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnsticos, preventivos o curativos. Ambroise Par, cirujano francs del siglo XVI le Atribuye cinco funciones:

Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido Reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza. Concepto de ciruga

Es el tratado de las enfermedades que se pueden curar con procedimientos manuales empleados segn cada enfermo, segn el Dr. Snchez Ortega (2003)

Es la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post operatorio del enfermo e incluye como elemento principal la intervencin quirrgica, para la correccin de deformidades, mitigacion del sufrimiento y prolongacin de la vida. Segn Berry y Khon (1981).

Tipos de ciruga

Segn el tiempo Emergencia: las que se realizan inmediatamente para salvar la vida del paciente.

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Urgente u obligadas: las que deben realizarse dentro de un lapso de 24 hrs.

Electivas: las que pueden esperar tomando en cuenta la conveniencia del cirujano y del enfermo o circunstancia institucionales.

Segn sus efectos: Curativo: Paleativas: detener o extirpar. aliviar los sntomas.

Segn el grado: Mayor: ciruga cardiovascular. Menor: extirpacin de quiste sebceo.

Segn su complejidad: General Especializada

Segn la evidencia: Interna y externa

Segn la implicacin orgnica: Reconstructiva Constructiva

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Partiendo de esta conviccin, y siempre preocupado por el papel preponderante que juega la enfermera en el cuidado de la salud, papel que da a da se hace ms trascendente, pretendo plantear mis puntos de vista personales sobre la significacin de la enfermera en la atencin quirrgica y sobre el futuro de esta noble carrera.

Estado de la enfermera como profesin.El desarrollo de la enfermera como profesin, tal como ocurri con el de la ciruga, ha sido arduo y pas por etapas durante las cuales fue considerada como oficio de segunda clase. Hoy, cuando ya la ciruga ha llegado a su apogeo como parte muy importante del "triunfo de la biomedicina" y la enfermera comanda el respeto y la admiracin universales, todava sta no ha culminado su reconocimiento como una de las profesiones de la salud ms importantes en el mundo moderno, por lo cual las condiciones materiales de trabajo de la enfermera continan siendo enormemente inadecuadas.

Naturaleza de la atencin quirrgica. La atencin de enfermera en los servicios quirrgicos se fundamenta en el reconocimiento de que la ciruga es la disciplina mdica que combina lo ms complejo de sus aspectos cientficos con un profundo sentido humanitario y lo ms refinado de su arte, porque la atencin quirrgica se presta con "la mente, con el corazn y con las manos".

La atencin del paciente quirrgico se inicia en el momento de su admisin a uno de los servicios del departamento de ciruga (consulta externa, urgencias, ciruga ambulatoria, hospitalizacin, cuidado intensivo) y se contina durante las fases pre, intra y postoperatorias en forma integral. Su propsito es brindar una totalidad

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asistencial destinada a dar el mejor nivel de cuidado, no menos que excelente, en cuanto a su calidad tcnica, humana y tica.

Lo anterior implica una total dedicacin profesional a la aplicacin de slidos y actualizados conocimientos cientficos en un rgimen de rigurosa disciplina, todos ellos enmarcados por inflexible responsabilidad, depuradas relaciones humanas, impecable presentacin personal y el ms profundo sentido humanitario.

La atencin quirrgica tiene como objeto primordial la seguridad del paciente y la salvaguardia de su dignidad humana; se ejecuta mediante la utilizacin de las ms sofisticadas y complejas tecnologas de que dispone la moderna biomedicina. Su buena utilizacin implica una actitud claramente ms intelectual que artesanal, o sea el ejercicio de una profesin y no de un oficio, mediante el rigurosamente orquestado trabajo de un equipo multidisciplinario e interprofesional, en el cual la enfermera juega papel fundamental.

En el equipo humano dedicado a la atencin quirrgica la enfermera ocupa un lugar de igual importancia a la del cirujano, con funciones que son interdependientes y complementarias. La atencin de enfermera quirrgica est a cargo de enfermeras profesionales, o sea de formacin universitaria, con creciente exigencia de estudios de especializacin, quienes tienen bajo su cargo o supervisin, inmediatos o delegados, a toda una diversidad de personal profesional, tcnico y administrativo que posee importantes funciones de manejo directo o indirecto del paciente. La enfermera cumple una labor directiva, coordinadora y de ejemplo, y es ella quien realmente determina el nivel asistencial de un servicio quirrgico.

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As mismo, porque la enfermera es quien realmente cuida en forma permanente y continua del paciente, y porque es ella quien mantiene el ms ntimo contacto, se convierte en la persona que mejor transmite la imagen y el espritu de un hospital. Se reconoce que en una institucin hospitalaria de alto nivel son las acciones de enfermera las que ms honda repercusin tienen, en ltima instancia, sobre la calidad de la atencin mdica, y las que mejor son percibidas por la comunidad, representada por el paciente y sus allegados, o sea que su actuacin es interpretada, ms que la de ninguno otro de los participantes, como indicador por excelencia de calidad.

Es por ello que la enfermera debe ser reconocida en el hospital moderno como el elemento humano fundamental para el buen xito de su operacin. Y es por ello que la enfermera, tal vez ms que ninguna otra profesin femenina, ser cada vez ms cotizada y habr de ascender rpidamente en el escalafn de importancia en la sociedad, perfilndose como una de las de mayor desarrollo en el futuro prximo.

2.2.2. Asistencia Pre-Operatoria

Es aquel periodo de tiempo que comprende todos los cuidados y atencin que se le proporciona al paciente.

Tardo: ambulatorio. Mediato: desde el ingreso hasta 24 hrs. Antes de la intervencin quirrgica. Inmediato: desde 24 hrs. Antes de la intervencin quirrgica.

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2.2.3. Peri, trans o intra-operatorio

Es el periodo que abarca las fases de anestesia, antisepsia, diresis, hemostasia, exresis y sntesis e implica todo lo relacionado con la intervencin alrededor y en la intervencin quirrgica.

Post-operatorio. Comprende el periodo posterior a la intervencin desde la colocacin de la cura hasta la ltima consulta.

Inmediato: desde la finalizacin de la intervencin hasta la recuperacin de la anestesia.

Mediato: posterior a la recuperacin anestsica hasta 8 das. Tardo: posterior a los 8 das.

2.2.4. Enfermera peri-operatoria

Es la rama de la enfermera que se encarga de valorar al individuo e identificar las necesidades del paciente de origen fisiolgico, psicolgico y social basndose en el conocimiento cientfico con el fin de establecer o conservar la salud y bienestar del paciente antes, durante y despus de la ciruga.

2.2.5. Implicaciones mdico legal

Es el conocimiento acerca de las regulaciones de seguridad que protege al paciente del dao, que puede causar lesiones que producen dolor, desfiguracin,

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hospitalizacin, rehabilitacin prolongada e incluso la muerte; si se demuestra negligencia o practica equivocada la enfermera (o) puede ser legalmente responsable por un acto de omisin o comisin.

2.2.6. Oblito quirrgico

Consiste en descuidar una gasa o instrumento quirrgico (todo o parte), durante una intervencin quirrgica y dejarla (o) olvidada (o) en el interior de un paciente, y lo cual va a producir un dao Reglamento de Servicios de Quirfanos de la Direccin de Salud Pblica del Ministerio

Art. 39: Son funciones de la instrumentista (b) En el acto quirrgico: (a) verificar los instrumentos, suturas, etc. que hayan de usarse durante la operacin. (e) cuidar y responder de todos los instrumentos, agujas y compresas que se utilicen durante la operacin. (f) verificar cuidadosamente con la auxiliar o enfermera circulante, el nmero de compresas e instrumental, informando al cirujano antes de que proceda a cerrar la cavidad. Son funciones de la circulante (k) Verificar el recuento de compresas e instrumental, con la enfermera instrumentista, tan pronto como el cirujano se disponga a cerrar cavidad

2.2.7. Causas de posibles implicaciones mdicas

Olvido de compresas dentro de cavidad operatoria Quemaduras y cadas de pacientes Informacin equivocada a los pacientes

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Identidad equivocada del paciente Fallas en la tcnica de asptica Administracin equivocada de medicamentos Abandono de pacientes Omisin en la prevencin de accidentes Perdida de biopsia y cuerpo extrao Omisin al consentimiento al operar Irrespetar la vida privada del paciente Perdida de propiedades del paciente Hacer registro inexactos Error e interpretacin de ordenes escrita Divulgacin de informacin confidencial Bases legales: Ley del ejercicio profesional de la enfermera Ley del ejercicio de la medicina Ley orgnica de salud Cdigo deontologa medico

2.2.8. La admisin y preparacin preoperatoria del paciente

Pocas funciones tienen tan hondo impacto sobre el paciente como el procedimiento de recepcin y la manera de ejecutarlo: la actitud y el comportamiento de la enfermera para con quien ingresa al hospital para someterse a una intervencin quirrgica.

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La ansiedad natural del paciente despierta un cierto grado de rechazo y, en ocasiones, de franca hostilidad; pero sobre todo, de inseguridad y temor. Su primer contacto con el hospital es la enfermera que lo recibe. Se presupone una actitud afable y no apresurada que despierte empata, pero adems es imperativo que la enfermera se desempee en este momento crucial en que se inicia la relacin paciente/hospital, con el ms alto grado de profesionalismo, porque es ello lo que va a infundir la confianza y seguridad que tanta influencia van a tener en el xito del tratamiento.

Lo anterior quiere decir que la enfermera debe estar enterada de la identidad del paciente y de su mdico tratante, as como de la naturaleza del procedimiento a que va a ser sometido, la hora de la programacin y el plan general de preparacin preoperatoria; tambin debe estar en capacidad de explicar el reglamento y el funcionamiento general del hospital, las funciones de las personas que van a estar a cargo de su atencin, los servicios que se prestan.

Todo lo anterior est encaminado a transmitir al paciente la seguridad que deriva de hallarse en un medio de alto nivel tecnolgico y de disciplina profesional.

La preparacin preoperatoria incluye el cumplimiento estricto y con mxima precisin de las rdenes preoperatorias, las cuales generalmente obedecen a protocolos y normas previamente estandarizadas. Cualquier desviacin o exclusin debe hacer indagar a la enfermera la razn correspondiente, a fin de asegurarse de que no se ha producido una omisin y menos un error; la consulta con el residente, con el mdico hospitalario o con el mdico tratante es siempre bienvenida.

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La enfermera quirrgica es una profesional que tiene la obligacin de ejercer su criterio para el anlisis de las rdenes y para plantear las observaciones que ella considere convenientes. La visita preoperatoria a cargo del anestesilogo es un prerrequisito en todo servicio quirrgico. La participacin de la enfermera quirrgica en esta visita le permitir enterarse de otros aspectos de enorme trascendencia en la preparacin preoperatoria, lo cual le facilita su propio plan de manejo.

2.2.9. La enfermera de sala de ciruga

Con justicia se afirma que las dos actividades del gnero humano que emplean las ms complejas y sofisticadas tecnologas son la navegacin aeroespacial y la ciruga. En el quirfano se congregan mquinas e instrumentos de alta precisin, gracias a los cuales se puede intervenir sobre la totalidad de las funciones orgnicas para ejecutar operaciones que hasta hace poco pertenecan al campo de la ciencia ficcin. Slo el acendrado profesionalismo, la disciplina estricta, una indeclinable dedicacin de servicio y la ms rigurosa observacin a las normas y reglamentos garantizan la seguridad del paciente y el xito del procedimiento. Tal como en la navegacin aeroespacial, en la ciruga no hay campo para errores por ignorancia o descuido. La idoneidad y la responsabilidad son elementos esencialesen el quirfano.

La presencia de la enfermera en las salas de ciruga como elemento imprescindible del equipo profesional comenz con el nacimiento de la ciruga moderna, a finales

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del siglo XIX. Baste recordar los ilustres nombres de William Halsted y de CarolynHamp-ton del Johns Hopkins.

La presencia de la enfermera da el toque profesional que garantiza la debida recepcin del paciente a su llegada del servicio de hospitalizacin a travs de la informacin clnica que le transmite la enfermera que tuvo a su cargo la preparacin preoperatoria, la interpretacin de la evolucin clnica en el curso de la operacin, la precisa administracin y el meticuloso registro de los lquidos , drogas, el manejo de los materiales e instrumental, soluciones y muy especialmente, la supervisin ms rigurosa de la asepsia y la antisepsia.

La labor de la enfermera quirrgica no se limita a los oficios rutinarios que ejecuta en las salas de ciruga. Su desempeo slo puede ser verdaderamente efectivo desde el punto de vista profesional si ella mantiene una continuada inquietud intelectual que debe satisfacer, con un alto nivel de satisfaccin propia, mediante lecturas, estudio, investigacin y participacin activa en las actividades cientficas del hospital. De lo contrario sobreviene la utilizacin y el creciente debilitamiento de los intereses de la mente. As como el ingeniero y el tcnico aeroespaciales saben que de sus acciones dependen de la seguridad y el xito de la misin, as la enfermera sabe que su desempeo profesional y su estricta disciplina son tambin la llave de la seguridad y el xito de la operacin. Cinco funciones principales cumple en la actualidad la enfermera en las salas de ciruga:

Jefatura y supervisin de los quirfanos;

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Instrumentacin quirrgica, con especializacin en las disciplinas principales: ciruga general, ciruga cardiotorcica, ciruga vascular, neurociruga, ortopedia, urologa, oftalmologa y otorrinolaringologa; enfermera circulante, labor que representa una verdadera direccin de orquesta durante la intervencin quirrgica;

Enfermera de anestesiologa, un campo relativamente novedoso que se refiere a la colaboracin con la labor del anestesilogo mediante el desempeo de funciones especficas;

Gerencia de las salas de ciruga. La enfermera en los servicios quirrgicos. La enfermera quirrgica tiene tambin responsabilidades de gran importancia y significacin en las otras dependencias y servicios que componen el departamento de ciruga, tales como:

Sala de recuperacin postoperatoria. Esterilizacin central Epidemiologa quirrgica (control y vigilancia de la infeccin quirrgica) Servicio de Urgencias. Servicio de Traumatologa. Unidad de cuidado Intensivos Servicio de soporte metablico y nutricional Servicios de hospitalizacin Servicio de ciruga ambulatoria Servicio de cuidado de enterostoma Servicio de ciruga endoscpica Servicio de trasplante de rganos
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 Consulta externa Laboratorios quirrgicos especiales Laboratorio de ciruga experimental.

2.2.10. El panorama de la enfermera quirrgica

Otras y novedosas reas de trabajo general y especializado se abren en la medida que se aplican las nuevas tecnologas que modernizan y modifican la atencin quirrgica. La enfermera debe ir a la par con la implantacin de estas tecnologas y realizar los estudios y programas de capacitacin que le aseguren la correspondiente idoneidad.

Lejos quedaron los tiempos en que la enfermera dedicaba la totalidad de su tiempo a las artes de la enfermera reducidas a proveer confort al paciente, a la no discutible ejecucin de las rdenes del mdico y a la administracin del servicio de hospitalizacin. Algunas de estas funciones las sigue cumpliendo y otras las delega en personal bajo su direccin; pero ahora confronta muchas nuevas y variadas responsabilidades. Hoy la enfermera quirrgica es una profesional de elevada y verstil idoneidad, capaz de interpretar y utilizar los mtodos de medicin bioqumica y biolgica, de intervenir activamente en la realizacin de los procedimientos quirrgicos y en el manejo del paciente en estado crtico, de asumir funciones de definida responsabilidad en los servicios y unidades especializados, de compartir hombro a hombro con el mdico y con el resto del equipo profesional toda la fascinante complejidad de la moderna tecnologa y de dirigir y supervisar al personal tcnico que cumple funciones complementarias.

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La enfermera es el eje insustituible alrededor del cual gira la totalidad de la atencin mdica de un hospital y su actividad es el factor determinante mayor de la calidad de esa atencin. El rpido desarrollo tecnolgico de los modernos servicios de salud y el deslumbrante porvenir que se vislumbra para el futuro inmediato, hacen prever que la enfermera ser crecientemente necesaria como el recurso humano ms valioso de un hospital.

As lo reconoce la comunidad y as lo ven los administradores hospitalarios, lo cual pronto se refleja en mejores y ms halagadoras condiciones de trabajo, en la ocupacin de un ascendente status profesional y en una ms amplia capacidad de servicio y de satisfaccin personal.

Ante esta realidad y ante esta halagadora perspectiva la enfermera de la actualidad debe dejar a un lado los sentimientos nihilistas en favor de una decidida actitud de optimista enfrentamiento, mediante capacitacin y elevado desempeo profesional, al desafo que representan las amplias perspectivas que se abren a su maravillosa profesin.

2.3. Procedimientos Quirrgicos Bsicos

2.3.1. Tcnicas quirrgicas comunes en la prctica ambulatoria

Estas son: drenaje de abscesos; extraccin de cuerpos extraos incluidos en partes blandas; actuaciones sobre lceras crnicas de las extremidades; biopsias cutneas; punciones diagnsticas; toma de muestras para estudios bacteriolgicos y anatomopatolgicos en lesiones superficiales.

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2.3.2. Procedimientos de venoclisis

Indicaciones y tcnicas en la prctica mdica comn. Instrumental. Vas centrales y perifricas: modalidades, indicaciones, tcnicas de empleo y cuidados

especficos.CHOCARRO LOURDES Y VENTURINI CARMEN, Procedimientos y cuidados en enfermera Mdico-Quirrgica, Pg. 96, Editorial Gea Consultora, Espaa, 2006.

2.3.3. Prctica para la realizacin de inyecciones

Intravenosas, intramusculares, subcutneas e intradrmicas

2.3.4. Prctica de procedimientos quirrgicos de emergencia

Toracocentesis y toracotoma. Sondaje vesical y puncin supra pbica. Sondaje naso-gstrico. Paracentesis. Intubacin traqueal. Traqueostoma y

cricotirodostoma. 2.3.5. Diagnstico diferencial, tratamiento y control evolutivo de losprocesos anorectales ms comunes.

Rectosigmoidoscopia y anoscopia. 2.4.Asistencia Trans y Postoperatoria

2.4.1. Cuidados Peri operatorios

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Posiciones del paciente en la mesa quirrgica. Normas y sistemas para la vigilancia y recuperacin del paciente. Controles indispensables. Cuidados especficos en pacientes con procesos asociados. Prevencin de accidentes.

2.4.2. Conocimientos elementales sobre el instrumental quirrgico

Material de diresis o seccin, material de diseccin, material de exposicin o separacin, material de sutura o sntesis.

2.4.3. Normas para la preparacin del campo quirrgico

Sistemas para la asepsia del personal sanitario: vestimenta, lavado de manos. Preparacin del campo quirrgico. Sistemas de iluminacin. Equipo de electrocauterio y cuidados especficos del mismo.

2.4.4. Procedimientos de sutura

Variedades. Instrumental y materiales de sutura quirrgica: modalidades e indicaciones. Tcnicas bsicas para las suturas quirrgicas.

2.4.5. Vigilancia y controles en las heridas

Criterios. Complicaciones postoperatorias precoces ms comunes en las heridas suturadas y actuacin ante las mismas. Realizacin de curas y vendajes.

Procedimientos de inmovilizacin. Retirada de las suturas cutneas.

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2.4.6. Utillaje auxiliar en la teraputica quirrgica

Sondas, cnulas, catteres y drenajes. Concepto, modalidades y objetivos. Tcnicas para su utilizacin. Vigilancia y complicaciones.

2.4.7. Enfermera Instrumentista

Las actividades del personal de enfermera de quirfano son muy variadas y deben seguir unas normas perfectamente establecidas que requieren una preparacin especfica.

2.4.7.1. Funciones

Conocer de antemano la operacin a realizar. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin, verificando que no falte ningn elemento antes del inicio de la intervencin.

Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose los guantes.

Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarn en cada tiempo operatorio.

Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo estril. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.

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Tomar muestras intraoperatorias

y las pasar a la enfermera

circulante. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante. Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos. Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes. Ayudar al paciente en la camilla. Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para su lavado, desinfeccin y esterilizacin. Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.

Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Funciones

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2.4.8. Lavado Quirrgico

Lavarse las manos y antebrazos con antisptico (clorhexidina o povidona yodada, de 3 a 5 ml) durante 2 minutos, insistiendo en espacios interdigitales. Aclarado con agua Cepillarse las uas con cepillo estril durante 30 segundos cada mano con la zona de pas del cepillo. Aclarado con agua. Enjabonarse de nuevo las manos y antebrazos durante 2 minutos con la parte de esponja del cepillo. Aclarado desde las puntas de los dedos hasta llegar a la altura del codo. Secado, sin frotar, con toalla de papel o pao estril

Es imprescindible que la apertura y el cierre del grifo sea de codo o pedal, para evitar manipulaciones despus de realizado el correcto lavado.

Lo que no se debe hacer es:

Tocar la pila: se da por hecho que est contaminada. Utilizar agua caliente porque tiende a abrir los poros y a eliminar los aceites que recubren la piel.

2.4.9. Mesa para instrumentar

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Se mantendr lo mximo posible la asepsia durante todo el proceso tanto de preparacin de la mesa instrumental como en la instrumentacin. Para ello hay unas normas:

En un campo estril slo se utilizan artculos estriles. Las batas se consideran estriles en la parte frontal desde el pecho hasta el nivel del campo estril, y las mangas desde el codo hasta los puos. Los bordes de los envases que contienen material estril no se consideran estriles. Los campos estriles se preparan inmediatamente antes de su utilizacin. Las personas estriles se mantienen cerca de los campos estriles y lejos de las zonas no estriles. Las personas estriles slo tocan los artculos y las zonas estriles. Las mesas y los campos estriles slo se consideran estriles en la superficie. Apertura y manipulacin correcta de todo el material. Dejar un margen de seguridad al abrir la caja y montar la mesa de instrumental. Mantener las superficies de paquetes y mesas siempre secas.

Hay que colocar el instrumental ordenado y siguiendo una secuencia, que es:

Corte Diseccin Hemostasia Pinzas especiales

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La preparacin y montaje de la mesa de instrumental se hace de tal forma que todas las pinzas miren hacia el interior de la mesa ya que es ms asptica desde el interior hacia el exterior. Se har segn los pasos de la intervencin y para ello hay que conocer el proceso quirrgico desde la piel hasta el interior.

2.4.10. Tamao del Instrumental

Es obvio que si el cirujano se encuentra trabajando en la profundidad de un abdomen se necesitarn instrumentos lo suficientemente largos como para que lleguen al interior. Sin embargo la decisin de cundo deben emplearse instrumentos largos puede no ser tan clara. Por ejemplo durante una colecistectoma muchos pasos requieren el empleo de instrumentos largos debido a la ubicacin de la vescula dentro del abdomen, pero si el paciente es delgado y pequeo el empleo de instrumentos largos no ser necesario. Por eso es bueno observar al paciente a su ingreso en la sala de operaciones. Y mediante la observacin la enfermera instrumentista puede deducir el largo de la pinza requerido.

2.4.11. Toma de muestras

Durante el desarrollo del procedimiento el cirujano puede anunciar "muestra", esto significa que una muestra de tejido o lquido va a ser entregada a la enfermera instrumentista. La muestra puede ser entregada a la enfermera circulante slo despus de que el cirujano haya dado su autorizacin.

Hay que tener en cuenta:

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 Nunca entregue muestras colocadas sobre una gasa quirrgica, puede ser desechada y provocar una confusin en el recuento. Las muestras deben ser mantenidas hmedas en solucin salina hasta que estn listas para ser preservadas correctamente. Los clculos renales nunca deben ser colocados en formol debido a su composicin qumica; deben ser enviados en un recipiente seco. Todo tejido o material extrao que provenga del organismo del paciente durante la ciruga debe ser enviado a anatoma patolgica para su examen. Si se obtiene ms de una muestra, cada una debe ser colocada en un recipiente debidamente identificado (nombre paciente, tipo y localizacin de la muestra). Ambas enfermeras son legalmente responsables en cuanto al adecuado manejo de las muestras de tejido

2.4.12. Instrumentacin

Colocacin de la instrumentista: preferiblemente de frente al cirujano y procurando ver en todo momento el campo operatorio. Pasar los instrumentos individualmente con firmeza y decisin, de esta manera el cirujano tendr conocimiento que ha requerido el instrumento sin tener que apartar la vista del campo operatorio. Anticipacin y pasos de la intervencin quirrgica. La funcin primordial de la instrumentista quirrgica durante el procedimiento es la de observar el campo, escuchar los pedidos del cirujano y anticiparse a las necesidades de instrumentos especficos u otros materiales. La anticipacin a la necesidad de instrumentos requiere de un conocimiento general de la tcnica quirrgica y de una
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comprensin especfica del procedimiento en s. La mayor parte de la instrumentacin sigue un curso lgico. Por ejemplo, despus de dar una sutura se necesitar una pinza para dar el punto y una vez dado ste, har falta una tijera para cortar el hilo, o cuando se detecta un vaso que sangra se ha de dar una pinza hemosttica seguida del bistur elctrico y de una ligadura. Muchos cirujanos emplean seas manuales para indicar cul es el instrumento solicitado. Es importante manejar los instrumentos con suavidad y usar el instrumento correcto para cada trabajo. La instrumentadora juzgar a travs de su experiencia y conocimientos cul es el tamao de la pinza requerida de acuerdo con la profundidad y la rigidez del tejido a ser tomado. Este conocimiento se adquiere con la prctica y la experiencia. Paso del instrumental cortante y punzante. Cuando se requiere un bistur el cirujano coloca su mano como si lo estuviera sujetando, entonces se debe pasar con el filo hacia abajo y con el mango dirigido hacia la mano del cirujano. Al pasar el bistur o cualquier otro instrumento, pero sobretodo el primero, asegurarse antes de soltarlo que el cirujano lo sostiene firmemente, pues de lo contrario pueden caer sobre el paciente y lesionarlo. Al pasar el portaagujas se har armado con la aguja y la sutura lista para realizar dicha sutura, sin que tenga que hacer el cirujano ninguna modificacin. Los separadores e instrumentos ms pesados deben ser pasados suavemente y evitarse los golpes dolorosos. Control del campo estril operatorio adems de la recuperacin del instrumental. La instrumentadora tiene el deber de mantener libre de instrumentos el campo quirrgico, controlando en todo momento que no se contamine y notificando a los cirujanos en caso de que stos hayan contaminado sus batas o guantes. No hay

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que permitir que el cirujano toque la mesa de la instrumentista para hacer uso del material. Limpieza del instrumental: el instrumental debe mantenerse limpio porque la sangre seca es un medio de cultivo y dificulta las funciones de los instrumentos. Hay que mantener libre de cogulos la cnula de aspiracin que se hace mediante la aspiracin adicional de solucin salina o agua bidestilada ms agua oxigenada. El terminal de bistur elctrico se limpia raspndolo con la parte roma de la hoja del bistur fro o con las lijas especiales para ello.

Por ltimo, recuento del instrumental y gasas el cual se hace cuatro veces:

Al abrir la caja o paquete, como habamos sealado anteriormente en el montaje de la mesa instrumental. Al inicio de la intervencin. Al cerrar cavidad. Al cerrar piel

Este procedimiento se realiza en cualquier caso quirrgico en el que puedan extraviarse gasas o agujas en el interior del paciente.Siempre corre a cargo de dos enfermeras: instrumentadora y circulante, las cuales son legalmente responsables de efectuar un correcto recuento.

Cada aguja o gasa se cuenta de forma individual. La mayora de los hospitales suministran las gasas en juegos de cinco o diez, y si algn paquete contiene mayor o menor nmero que las indicadas serndevueltas para su retirada de la sala.

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Se harn los recuentos adicionales que sean necesarios como por ejemplo en el caso de cambios en los miembros del equipo o un cambio de turno, o tambin antes de cerrar cualquier rgano hueco como estmago, tero, vejiga.

Al final de la intervencin: todo el instrumental utilizado o no, se considera contaminado por lo que debern procesarse todos los instrumentos destinados al caso quirrgico aunque algunos no hayan sido empleados. Separar el instrumental delicado y el cortante o punzante. El instrumental se colocar abierto en el lugar donde se vaya a proceder a la limpieza de sangre, detritos y su desinfeccin. Para ello se desmontarn todos los instrumentos desmontables y se abrirn los que sean con cierre de cremallera. Revisar los campos estriles No desmontar las mesas hasta que el paciente no haya salido de quirfano Por ltimo se realiza el montaje de la caja instrumental, generalmente por parte de la enfermera instrumentista para posteriormente una vez limpio, Y proceder a su correcta CARMEN,

esterilizacin.CHOCARRO

LOURDES

VENTURINI

Procedimientos y cuidados en enfermera Mdico-Quirrgica, Pg.78, Editorial Gea Consultora, Espaa, 2006.

Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/instrumentacin

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2.5. Proceso Quirrgico

2.5.1. Asepsia

Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes.Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio.

2.5.2. Antisepsia

Proceso de destruccin de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los grmenes patgenos.

Se considera como medio sptico cuando existen microorganismos patgenos, mientras que el medio ser asptico cuando est exento de ellos. Cuando el medio sptico quiere transformarse en asptico, se precisa realizar una desinfeccin.

Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patgenos, se podra conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la llegada de stos hasta ese medio. La segunda consistir en la eliminacin de los microorganismos patgenos presentes.

Entre los antispticos ms utilizados en la prctica quirrgica, se encuentran: compuestos yodados, fundamentalmente la Povidona yodada (derivado orgnico); los alcoholes, fundamentalmente el etlico y el isoproplico, de propiedades idnticas; la

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clorhexidina, como solucin acuosa alcohlica; el hexaclorofeno, fenol que se puede utilizar como los anteriores para la preparacin de piel para ciruga, desinfeccin de manos.

Los desinfectantes ms utilizados en la actualidad son: compuestos de cloro (cloro gas; hipoclorito de calcio; clorinato sdico; solucin acuosa de hipoclorito); cidoslcalis; aldehdos, fundamentalmente dos: glutaraldehido y formaldehido (formalina, solucin acuosa al 40%; glutaraldehido, solucin acuosa al 2%). Se utilizan para esterilizacin de objetos sensibles al calor: cistoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre; instrumentos de hemodilisis;Los fenoles, se utilizan para la desinfeccin de objetos, superficies y ambientes. Se pueden utilizar para paredes y suelos de quirfano, salas de partos, cuidados intensivosOCANO CENTRUM, Enciclopedia de la Enfermera, Vol. 1, Pg. 14, Editorial Ocano, Barcelona, 2002.

2.5.3. Preparacin del rea Quirrgica

2.5.3.1. Circulacin rea quirrgica

En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha venido construyendo un corredor perifrico o un acceso a un rea de distribucin estril alrededor de cada sala de ciruga. Aunque este concepto resulta lgico en teora, no se ha demostrado una modificacin de las tasas de infeccin de heridas operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las

40

principales causas de infeccin operatoria. Por otro lado, no se suele respetar el sentido de la circulacin del quirfano y adems el grado de dispersin de bacterias suele ser bajo.

2.5.3.2. Temperatura y humedad

La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica. 2.5.3.3. Ventilacin

El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la disminucin en la concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 u de dimetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaos menores. Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin se consigue mantener una concentracin de partculas de 3 - 15 por metro cbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirfanos mantienen unas concentraciones de partculas de 45 - 60 por m3. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infeccin en el quirfano. Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio

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y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologas han disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en ciruga ortopdica, otros afirman que es suficiente la renovacin habitual con buenas medidas antispticas globales para mantener unos ndices de infecciones aceptables.

Otro aspecto interesante es mantener una presin de quirfano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirfano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos.

2.5.3.4. Ropa y protectores quirrgicos

La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75

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veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en intervenciones de alto riesgo. Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. No obstante, diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervencin o presentan orificios al final de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirfano son portadores de grmenes altamente patgenos en los orificios nasales o en la boca.

Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla.

Mientras algunos encuentran disminucin de infecciones con la utilizacin de mascarilla, otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos ltimos estudios se han realizado en intervenciones de corta duracin.

La colocacin de las botas quirrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirfanos no han demostrado utilidad en la disminucin de las infecciones quirrgicas.

2.5.3.5Lavado de manos

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El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En la actualidad, diversos estudios comparativos han demostrado que su duracin debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos.

Se recomienda que se realice en 2 3 veces, enjuagndose cada vez, con el fin de retirar el jabn contaminado. Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uas.De Lille Fuentes R. salas de operaciones y personal que labora en ellas, Pg. 45,RevMexAnest 1985.

2.5.4. Procesos Infecciosos

2.5.4.1. Resistencia a la infeccin

Debido a la accin agresora de agentes como bacterias, virus, hongos, protozoos, helmintos, etc., nuestro organismo posee la capacidad de resistir casi todos los tipos de agresiones mediante mecanismos de resistencia a la infeccin.

Mecanismos de resistencia inespecficos (inmunidad innata).Constituyen un formidable conjunto de sistemas que interfieren y nos protegen frente a los microbios. Estos mecanismos son la primera barrera entre los que destacan los elementossiguientes:

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2.5.4.2. Flora Saprofita normal

Para que un microorganismo pueda establecer un tipo de relacin particular con nuestroorganismo, es necesario que acceda al interior o a la superficie. La flora saprofita normal protegeal hospedador de la invasin de los microorganismos patgenos mediante varios mecanismos:

Competicin por los mismos nutrientes Competicin por los mismos receptores en la clula del hospedador Produccin de sustancias txicas para otros microorganismos como antibiticos,bacteriocinas, cidos grasos voltiles, etc. Estmulo continuado del sistema especfico de la inmunidad causante de la aparicin delos llamados anticuerpos naturales con actividad cruzada frente a variosmicroorganismos y del mantenimiento de la expresin de los antgenos dehistocompatibilidad de clase IIen los macrfagos y clulas presentadoras de antgenos.

2.5.4.3. Anticuerpos naturales

Los

anticuerpos

naturales

son

anticuerpos

especficos

frente

determinadosmicroorganismos presentes en individuos sanos sin historia previa de exposicin. Se producen enrespuesta al estmulo producido por los microbios presentes en la flora normal de las mucosas yque poseen antgenos con reactividad cruzada. Los anticuerpos frente a los antgenos de losgrupos sanguneos son consecuencia de la colonizacin por microbios con antgenos

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quepresentan reactividad cruzada con stos. Un ejemplo puede ser un individuo con el gruposanguneo B que posee anticuerpos frente al antgeno del grupo A, aunque jams haya recibidouna transfusin de sangre compatible.

2.5.4.4. Integridad de piel y mucosas: papel mecnico

Muy pocos microorganismos poseen la capacidad innata de penetrar a travs de la pielintacta (vgr. Schistosomasp.); los dems accedern al medio interno a travs de un traumatismo de un artrpodo vector. Para comprender el importante papel mecnico que la piel ejerce en ladefensa frente a la infeccin conviene recordad la facilidad con la que se producen infeccionestras la rotura de esta barrera a travs de heridas.

2.5.4.5. Barrera cutaneomucosa: papel qumico

La sequedad, ligera acidez y la flora saprofita normal, contribuyen a que la piel sea unentorno inhspito para los microorganismos patgenos. La piel inflamada es ms permeable a lahumedad y se coloniza con mayor facilidad. Adems, los cidos grasos saturados (caprlico,undeclico) y no saturados (oleico) liberados a la piel y la constante descamacin de las capassuperficiales dificultan todava ms la colonizacin. Por otra parte, la presencia en la superficiede la piel de enzimas como la lisozima y la peroxidasa tienen un importante papel en la defensa especfica. Por otra parte, las mucosas estn mucho ms colonizadas por microorganismos quela piel, la

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presencia de esta flora bacteriana simbitica y comensal compite con la eventualpresencia de bacterias patgenas, dificultando la infeccin.

2.5.4.6. Sistema de defensa inespecficos del aparato respiratorio

Este es uno de los aparatos ms expuestos a la agresin de microorganismos procedentesdel exterior, por ello posee mecanismos de defensa sofisticados. Las partculas inhaladas debenpenetrar por un sistema aerodinmico de filtracin del tracto respiratorio superior. El flujo enesta zona es turbulento y hace que las partculas impacten en la mucosa, siendo atrapadas porsta. La mucosa ciliar transportar las partculas hacia el exterior. El reflejo de la tos contribuye a la expulsin de ms del 90% de las sustancias atrapadas en la mucosa respiratoria en un lapso nomayor a una hora. Adems de la proteccin mecnica, las secreciones respiratorias contienensustancias con actividad antimicrobiana.

2.5.5. Estructura y Fisiologa Bacteriana

Anto van Leeuwenhoek, la primera persona que observ una bacteria a travs de un microscopio.

La existencia de microorganismos ya fue hipotetizada a finales de la Edad Media. En el Canon de medicina(1020), (Avicena) planteaba que las secreciones corporales estaban contaminadas por multitud de cuerpos extraos infecciosos

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antes de que una persona cayera enferma, pero no lleg a identificar a estos cuerpos como la primera causa de las enfermedades.

Las primeras bacterias fueron observadas por Antn van Leeuwenhoek en 1683 usando un microscopio de lente simple diseado por l mismo. Inicialmente las denomin animalculos y public sus observaciones en una serie de cartasque envi a la Royal Society. El nombre de bacteria fue introducido ms tarde, en 1828, por Ehrenberg. Deriva del griego bacteriona, que significa bastn pequeo.

Louis Pasteur demostr en 1859 que los procesos de fermentacin eran causados por el crecimiento de microorganismos, y que dicho crecimiento no era debido a la generacin espontnea, como se supona hasta entonces. (Ni las levaduras, ni los mohos, ni los hongos, organismos normalmente asociados a estos procesos de fermentacin, son bacterias). Pasteur, al igual que su contemporneo y colega Robert Koch, fue uno de los primeros defensores de la teora germinal de las enfermedades infecciosas.16 Robert Koch fue pionero en la

microbiologamdica, trabajando con diferentes enfermedades infecciosas, como el clera, el ntrax y la tuberculosis. Koch logr probar la teora germinal de las enfermedades infecciosas tras sus investigacionesen tuberculosis, siendo por ello galardonado con el premio Nobel en Medicina y Fisiologa, en el ao 1905.

Aunque a finales del siglo XIX ya se saba que las bacterias eran causa de multitud de enfermedades, no existan tratamientos antibacterianos para combatirlas. Fue ya en 1910 cuando Paul Ehrlich desarroll el primer

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antibitico, por medio de unos colorantes capaces de teir y matar selectivamente a las espiroquetas de la especie Treponema pallidum, la bacteria causante de la sfilis. Erlich recibi el premio Nobel en 1908 por sus trabajos en el campo de la inmunologa y por ser pionero en el uso de tintes y colorantes para detectar e identificar bacterias, base fundamental de las posteriores tincin de Gram y tincin de ZiehlNeelsen.

Un gran avance en el estudio de las bacterias fue el descubrimiento realizado por Carl Woese en 1977, de que las arqueas presentan una lnea evolutiva diferente a la de las bacterias. Esta nueva taxonoma filogentica se basaba en la secuenciacin del ARN ribosmico 16S y divida a los procariotas en dos grupos evolutivos diferentes, en un sistema de tres dominios: Arquea, Bacteria y Eukarya Segn http://www.metabase.net/docs/bns-ni/10636.html

2.5.6. Origen y evolucin de las bacterias

Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/bacterias

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Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/bacteriasciclo

rbol filogentico de los seres vivos obtenido a partir de genomas completamente secuenciados. El dominio Bacteria, coloreado en azul, presenta una gran diversidad en comparacin con los otros dominios, Archaea y Eukarya. Los rboles moleculares colocan a Archaea y Eukarya ms prximos entre s que a Bacteria.

Los seres vivos se dividen actualmente en tres dominios: bacterias (Bacteria), arqueas (Archaea) y eucariontes (Eukarya). En los dominios Archaea y Bacteria se incluyen los organismos procariotas, esto es, aquellos cuyas clulas no tienen un ncleo celular diferenciado, mientras que en el dominio Eukarya se incluyen las formas de vida ms conocidas y complejas (protistas, animales, hongos y plantas).

El trmino "bacteria" se aplic tradicionalmente a todos los microorganismos procariotas. Sin embargo, la filogenia molecular ha podido demostrar que los microorganismos procariotas se dividen en dos dominios, originalmente denominados Eubacteria y Archaebacteria, y ahora renombrados como Bacteria y Archaea, que evolucionaron independientemente desde un ancestro comn.

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Estos dos dominios, junto con el dominio Eukarya, constituyen la base del sistema de tres dominios, que actualmente es el sistema de clasificacin ms ampliamente utilizado en bacteriologa.

El trmino Mnera, actualmente en desuso, en la antigua clasificacin de los cinco reinossignificaba lo mismo que procariota, y as sigue siendo usado en muchos manuales y libros de texto.

Los antepasados de los procariotas modernos fueron los primeros organismos (las primeras clulas) que se desarrollaron sobre la tierra, hace unos 3.800-4.000 millones aos. Durante cerca de 3.000 millones de aos ms, todos los organismos siguieron siendo microscpicos, siendo probablemente bacterias y arqueas las formas de vida dominantes.

En la actualidad se discute si los primeros procariotas fueron bacterias o arqueas. Algunos investigadores piensan que Bacteria es el dominio ms antiguo con Archaea y Eukarya derivando a partir de l, mientras que otros consideran que el dominio ms antiguo es Archaea. Se ha propuesto que el ancestro comn ms reciente de bacterias y arqueas podra ser un hipertermfilo que vivi entre 2.500 y 3.200 millones de aos atrs.

Las bacterias tambin han estadoimplicadas en la segunda gran divergencia evolutiva, la que separ Archaea de Eukarya. Se considera que las mitocondrias de los eucariontes proceden de la endosimbiosis de una proteo bacteria alfa. En este caso, el antepasado de los eucariontes, que posiblemente estaba relacionado

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con las arqueas (el organismo Neomura), ingiri una proteo bacteria que, al escapar a la digestin, se desarroll en el citoplasma y dio lugar a las mitocondrias. Estas se pueden encontrar en todos los eucariontes, aunque a veces en formas muy reducidas, como en los protistas mitocondriales.

2.5.6. Morfologa bacteriana

Las bacterias presentan una amplia variedad de tamaos y formas. La mayora presentan un tamao diez veces menor que el de las clulas eucariotas, es decir, entre 0,5 y 5 m. Sin embargo, algunas especies como

Thiomargaritanamibiensis y llegan a alcanzar los 0,5 mm, lo cual las hace visibles al ojo desnudo.41 En el otro extremo se encuentran bacterias ms pequeas conocidas, entre las que cabe destacar las pertenecientes al gneroMycoplasma, las cuales llegan a medir solo 0,3 &m, es decir, tan pequeas como los virus ms grandes.

Fuente: OCANO CENTRUM, Vol. 1, pg. 45

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2.5.7. Estructura de la clula bacteriana

Fuente: OCANO CENTRUM, Vol. 1. Pg. 47

A-Pili; B-Ribosomas ; C-Cpsula ; D-Pared celular ; E-Flagelo ; F-Citoplasma ; G-Vacuola ; H-Plsmido ; I-Nucleoide ; J-Membrana citoplasmtica. Segn http;//pwp,etb,net,co/clinicala100/1/280,pdf.

2.5.8. Estructura y fisiologa de las bacterias

Fuente: OCANO CENTRUM, Enciclopedia de la Enfermera, Vol. 1. Pg. 56

La cpsula no es constante. Es una capa gelatinomucosa de tamao y composicin variables que juega un papel importante en las bacterias patgenas.

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Los cilios, o flagelos, no existen ms que en ciertas especies. Filamentosos y de longitud variable, constituyen los rganos de locomocin. Segn las especies, pueden estar implantados en uno o en los dos polos de la bacteria o en todo su entorno. Constituyen el soporte de los antgenos "H".

La pared que poseen la mayora de las bacterias explica la constancia de su forma. En efecto, es rgida, dctil y elstica. Su originalidad reside en la naturaleza qumica del compuesto macromolecular que le confiere su rigidez. Este compuesto, un mucopptido, est formado por cadenas de acetilglucosamina y de cido murmico sobre las que se fijan tetrapptidos de composicin variable. Las cadenas estn unidas por puentes peptdicos. Adems, existen constituyentes propios de las diferentes especies de la superficie.

2.5.9. Estructuras internas

El ncleo lleva el material gentico de la bacteria; est formado por un nico filamento de cido desoxirribonucleico ( ADN) apelotonado y que mide cerca de 1 mm de longitud (1000 veces el tamao de la bacteria).Los ribosomas son elementos granulosos que se hallan contenidos en el citoplasma bacteriano; esencialmente compuestos por cido ribonucleico, desempean un papel principal en la sntesisproteica. El citoplasma, por ltimo, contiene inclusiones de reserva.

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2.5.10. Estructuras extracelulares

Fuente: OCANO CENTRUM, Vol. 1. Pg. 76

Paredes celulares bacterianas. Arriba: Bacteria Gram positiva. 1-membrana citoplasmtica, 2-pared celular, 3-espacio periplsmico. Abajo: Bacteria Gram negativa. 4-membrana citoplasmtica, 5-pared celular, 6-membrana externa, 7espacio periplsmico. Helicobacter pylori visto al microscopio electrnico, mostrando numerosos flagelos sobre la superficie clula Escherichiacoli presenta unas 100-200 fimbrias que utiliza para adherirse a las clulas epiteliales o al tracto urogenital.

Fuente: OCANO CENTRUM, Vol. 1. Pg 67

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Fuente: OCANO CENTRUM, Vol. 1 pg. 67

Estructuras extracelulares bacterianas: 1-cpsula, 2-glicocalix (capa mucosa), 3biopelcula.Muchas bacterias son capaces de acumular material en el exterior para recubrir su superficie. Dependiendo de la rigidez y su relacin con la clula se clasifican en cpsulas y glicocalix. La cpsula es una estructura rgida que se une firmemente a la superficie bacteriana, en tanto que el glicocalix es flexible y se une de forma lasa. Estas estructurasprotegen a las bacterias pues dificultan que sean fagocitadas por clulas eucariotas tales como los macrfagos. Tambin pueden actuar como antgenos y estar implicadas en el reconocimiento bacteriano, as como ayudar a la adherencia superficial y a la formacin de biopelculas.

2.5.11. Endosporas

Fuente: OCANO CENTRUM, Vol. 1. Pg 55

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Bacillusanthracis (teido prpura) desarrollndose en el lquido cefalorraqudeo. Cada pequeo segmento es una bacteria.

Las endosporas no presentan un metabolismo detectable y pueden sobrevivir a condiciones fsicas y qumicas extremas, tales como altos niveles de luz ultravioleta, rayos gamma, detergentes, desinfectantes, calor, presin y desecacin.80 En este estado durmiente, las bacterias pueden seguir viviendo durante millones de aos, e incluso pueden sobrevivir en la radiacin y vaco del espacio exterior.83 Las endosporas pueden tambin causar enfermedades. Por ejemplo, puede contraerse carbunco por la inhalacin de endosporas de Bacillusanthracis y ttanos por la contaminacin de las heridas con endosporas de Clostridiumtetani.

2.5.12. Metabolismo

En contraste con los organismos superiores, las bacterias exhiben una gran variedad de tipos metablicos. La distribucin de estos tipos metablicos dentro de un grupo de bacterias se ha utilizado tradicionalmente para definir su taxonoma, pero estos rasgos no corresponden a menudo con las clasificaciones genticas modernas. El metabolismo bacteriano se clasifica en base a tres criterios importantes: el origen del carbono, la fuente de energa y los donadores de electrones. Un criterio adicional para clasificar a los microorganismos que respiran es el receptor de electrones usado en la respiracin.

Segn la fuente de carbono, las bacterias se pueden clasificar como:

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Hetertrofas, cuando usan compuestos orgnicos. Auttrofas, cuando el carbono celular se obtiene mediante la fijacin del dixido de carbono.

Las bacterias auttrofas tpicas son las cianobacterias fotosintticas, las bacterias verdes del azufre y algunas bacterias prpura. Pero hay tambin muchas otras especies quimiolitotrofas, por ejemplo, las bacterias nitrificantes y oxidantes del azufre.

Segn la fuente de energa, las bacterias pueden ser:

Fototrofas, cuando emplean la luz a travs de la fotosntesis. Quimiotrofas, cuando obtienen energa a partir de sustancias qumicas que son oxidadas principalmente a expensas del oxgeno (respiracin aerobia) o de otros receptores de electrones alternativos (respiracin anaerobia).

Segn los donadores de electrones, las bacterias tambin se pueden clasificar como:

Litotrofas, si utilizan como donadores de electrones compuestos inorgnicos.

Organotrofas, si utilizan como donadores de electrones compuestos orgnicos.

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Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Microsoft_Encarta

Los organismos quimiotrofos usan donadores de electrones para la conservacin de energa (durante la respiracin aerobia, anaerobia y la fermentacin) y para las reacciones biosintticas (por ejemplo, para la fijacin del dixido de carbono), mientras que los organismos fototrofos los utilizan nicamente con propsitos biosintticos. Bacterias del hierro en un regato. Estos

microorganismos quimiolitotrofos obtienen la energa que necesitan por oxidacin del xido ferroso a xido frrico.

2.5.13. Movimiento - Flagelo

A-Monotrico; B-Lofotrico; C-Anfitrico; D-Peritrico.

Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Microsoft_Encarta

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Algunas bacterias son inmviles y otras limitan su movimiento a cambios de profundidad. Por ejemplo, cianobacterias y bacterias verdes del azufre contienen vesculas de gas con las que pueden controlar su flotabilidad y as conseguir un ptimo de luz y alimento. Las bacterias mviles pueden desplazarse por deslizamiento, mediante contracciones o ms comnmente usando flagelos. Algunas bacterias pueden deslizarse por superficies slidas segregando una sustancia viscosa, pero el mecanismo que acta como propulsor es todava desconocido. En el movimiento mediante contracciones, la bacteria usa su pilus de tipo IV como gancho de ataque, primero lo extiende, anclndolo y despus lo contrae con una fuerza notable.

2.5.14. Reproduccin

Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Microsoft_Encarta

En las bacterias, el aumento en el tamao de las clulas (crecimiento) y la reproduccin por divisin celular estn ntimamente ligadas, como en la mayor parte de los organismos unicelulares. Las bacterias crecen hasta un tamao fijo y

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despus se reproducen por fisin binaria, una forma de reproduccin asexual. En condiciones apropiadas bajo condiciones ptimas, algunas bacterias pueden crecer y dividirse muy rpido. En la divisin celular se producen dos clulas hijas idnticas. Algunas bacterias, todava reproducindose asexualmente, forman estructuras reproductivas ms complejas que facilitan la dispersin de las clulas hijas recin formadas.

Por otro lado, cabe destacar un tipo de reproduccin sexual en bacterias, denominada para sexualidad bacteriana. En este caso, las bacterias son capaces de intercambiar material gentico en un proceso conocido como conjugacin bacteriana.

2.5.15. Crecimiento

Fuente: http://www.metabase.net/docs/bns-ni/10636.html
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Fuente: http://www.metabase.net/docs/bns-ni/10636.html

El crecimiento bacteriano sigue tres fases. Cuando una poblacin bacteriana se encuentra en un nuevo ambiente con elevada concentracin de nutrientes que le permiten crecer necesita un perodo de adaptacin a dicho ambiente.

Esta primera fase se denomina fase de adaptacin o fase lag y conlleva un lento crecimiento, donde las clulas se preparan para comenzar un rpido crecimiento, y una elevada tasa de biosntesis de las protenas necesarias para ello, como ribosomas, protenas de membrana, etc.

La segunda fase de crecimiento se denomina fase exponencial, ya que se caracteriza por el crecimiento exponencial de las clulas. La velocidad de crecimiento durante esta fase se conoce como la tasa de crecimiento k y el tiempo que tarda cada clula en dividirse como el tiempo de generacin g. Durante esta fase, los nutrientes son metabolizados a la mxima velocidad posible, hasta que dichos nutrientes se agoten,

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dando paso a la siguiente fase. La ltima fase de crecimiento se denomina fase estacionariay se produce como consecuencia del agotamiento de los nutrientes en el medio. En esta fase las clulas reducen drsticamente su actividad metablica y comienzan a utilizar como fuente energtica aquellas protenas celulares no esenciales. La fase estacionaria es un perodo de transicin desde el rpido crecimiento a un estado de respuesta a estrs, en el cual se activa la expresin de genes involucrados en la reparacin del ADN, en el metabolismo antioxidante y en el transporte de nutrientes.

2.6. Preparacin de soluciones antispticos y desinfectantes

2.6.1. Antisptico

Es una sustancia que inhibe el crecimiento o destruye microorganismos sobre tejido vivo.

2.6.2. Desinfectante

Es la sustancia que ejerce dicha accin sobre superficies u objetos inanimados.

Por consiguiente las mismas sustancias pueden ser utilizadas como antispticos o desinfectantes, ya que el mecanismo germicida no vara segn la superficie de aplicacin. Un desinfectante es adems antisptico si no es irritable para el tejido, no es inactivado por la materia orgnica y no produce toxicidad por absorcin sistmica. OCANO CENTRUM, Enciclopedia de la Enfermera, Vol. 2, Pg. 32, Editorial Ocano, Barcelona, 2002.

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Se estima que aproximadamente el 15% de los pacientes con intervencin quirrgica electiva y el 30% de los pacientes que reciben una intervencin quirrgica contaminada o sucia desarrollan infecciones de la herida postoperatoria. Los costos de la infeccin de la herida quirrgica pueden resultar considerables tanto en trminos financieros como en trminos sociales. La antisepsia cutnea en el preoperatorio se realiza para reducir el riesgo de las infecciones de la herida postoperatoria a travs de la eliminacin de la suciedad y los microorganismos transitorios de la piel. Se cree que los antispticos son txicos para las bacterias y ayudan a su eliminacin mecnica. Se cree que la efectividad de la preparacin cutnea en el preoperatorio depende tanto del antisptico utilizado como del mtodo de aplicacin; sin embargo, es incierto si la antisepsia cutnea en el preoperatorio reduce verdaderamente la infeccin de la herida postoperatoria y si es as cul antisptico resulta ms efectivo.

2.6.3. Clasificacin

Fuente: http://www.encartaonline.com

Los antispticos son sustancias con capacidad bactericida o bacteriosttica para destruir microorganismos y que por lo comn, se aaden a sustancias con propiedades detergentes como jabones en barra o en gel y de esta manera potencian

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la eliminacin de la carga bacteriana residente o transitoria de la piel de las manos de los profesionales sanitarios.

Son varios los grupos qumicos con propiedades antispticas que los describimos ms adelante, siendo el ms importante el de los derivados del alcohol (Ver friccin de manos con alcohol). FERRI Fred, Consultor Clnico; Editorial Harcourt Ocano; Barcelona, Espaa, Pg. 76 1 Edicin, 2006.

2.6.3.1. Clorhexidina

El gluconato de clorhexidina es una biguanida cuya propiedad antisptica se explica por la adhesin de la sustancia a la superficie bacteriana y la subsecuente ruptura de las membrana citoplasmtica,lo que genera la liberacin de los componentes bacterianos y la inmediata muerte celular. Su actividad antimicrobiana es ms lenta que el alcohol, pero al contrario d ste tiene una importante actividad residual. La clorhexidina es activa en contra de bacterias Gram positivas, Gram negativas, hongos y virus con envoltura lipdica; no es activa frente a esporas y tiene escasa actividad en contra M. tuberculosis y virus sin envoltura lipdica. Se recomiendan las formulaciones al 2 o 4%.No se debe aplicar sobre tejido cerebral ni meninges. FERRI Fred, Consultor Clnico; Editorial Harcourt Ocano; Barcelona, Espaa,Pg. 78 1 Edicin, 2006.

2.6.3.2. Cloroxilenol

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Es un derivado fenlico cuya propiedad antisptica se explica por la inactivacin enzimtica y la ruptura de la pared bacteriana. Tiene una buena actividad en contra de bacterias Gram Positivas, y es menor en contra de bacterias Gram negativas, micobacterias y algunos virus. El cloroxilenol es poco activo contra P. aeruginosa, aunque su actividad en contra esta bacteria se recupera cuando se aade EDTA. En comparacin a la clorhexidina se ha demostrado que su actividad antimicrobiana es ms lenta y con menor efecto residual.

No es afectada por la presencia de materia orgnica, pero se neutraliza con la presencia de surfactantes no inicos.Se formula en concentraciones del 0,3 al 3,75%.FERRI Fred, Consultor Clnico; Editorial Harcourt Ocano; Barcelona, Espaa,Pg. 80, 1 Edicin, 2006.

2.6.3.3. Hexaclorofeno

Es un derivado fenlico con actividad bacteriosttica. Su actividad antisptica se explica por inactivacin de importantes procesos enzimticos del metabolismo bacteriano. Es activo en contra S. aureus y tiene una menor actividad en contra bacterias Gram negativas, micobacterias y hongos. Se absorbe por la piel por lo que no se recomienda en el bao de nios, neonatos o pacientes con quemaduras. Tiene un efecto acumulativo y cuando se absorbe tiene efecto neurotxico. Se formula a una concentracin al 3%.

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2.6.3.4. Productos Iodados (iodforos)

Se conoce la actividad antisptica del yodo desde hace dos siglos, mas su uso ha sido reemplazado por los derivados iodforos que causan menos irritacin cutnea y manchan mucho menos la piel. Su mecanismo de accin bactericida se explica porque estos derivados del iodo penetran la membrana bacteriana e inactivan las clulas formado complejos con los aminocidos y los cidos grasos no saturados con la consecuente alteracin de la sntesis proteica y de la membrana celular. El iodo y los iodforos tienen muy buena actividad en contra bacterias Gram positivas, Gram negativas, micobacterias, algunas esporas, virus y algo menor en contra de los hongos. Tienen un pequeo efecto residual de hasta una hora luego de su aplicacin. Se formulan como Pividona Iodada (polivinilpirrolidona) al 5 y 10%.

2.6.3.5. Compuestos de amonio cuaternario

Son compuestos de tomos de nitrgeno ligados a grupo alqulicos, de estos compuestos el cloruro de benzalconio y la cetrimida son los ms ampliamente usados.

Tienen una actividad bacteriosttica y su efecto antimicrobiano se atribuye a la adsorcin de la sustancia a la membrana citoplasmtica bacteriana, con la consecuente ruptura de la misma y la liberacin de los componentes citoplasmticos.

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A altas concentraciones tienen efecto bactericida. Son ms activos contra las bacterias Gram positivas que la Gram negativas, tienen poca actividad en contra de hongos y micobacterias y mejor actividad en contra virus lipoflicos. Su actividad antimicrobiana es afectada por la presencia de material orgnico y no son compatibles con detergentes aninicos.

2.6.3.6. Triclosn

El triclosn (2,4,4tricloro 2 hidroxi-difenil ter) es un antisptico no inico que se ha incorporado a los jabones de uso domstico y hospitalario. Es un antisptico bacteriosttico que ingresa al interior bacteriano donde afecta la sntesis de la membrana citoplasmtica, el ARN los cidos grasos y la protenas. Tiene una mejor actividad antimicrobiana contra cocos Gram positivos que con bacilos Gram negativos. Tiene una buena actividad en contra micobacterias y candidas pero muy escasa en contra hongos filamentosos. El triclosn no es afectado por la materia orgnica y tiene actividad residual. Se formula en concentraciones de 0,2 al 2%.

2.6.4. Mantenimiento y conservacin de los antispticos y desinfectantes

Como recomendaciones generales en relacin al uso adecuado de los antispticos se describen las siguientes:

No mezclar los antispticos para su uso.

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No deje nunca a remojo en soluciones antispticas el algodn, la gasa o las esponjas. Si se meten las pinzas o los dedos en el recipiente una y otra vez para agarrar los objetos, se contaminar tanto la solucin como los objetos mismos.

Echar en un recipiente pequeo la cantidad de antisptico que se necesite y mojar el algodn o la gasa all. Despus de preparar al/a la usuario/a, tire todo el antisptico que quede en este recipiente ms pequeo.

Echar del recipiente el antisptico directamente al algodn o a la gasa. No toque el borde del recipiente con el algodn o la gasa, para evitar que el recipiente se contamine.

Proteja los antispticos de la luz. No almacene por mucho tiempo el antisptico luego de su preparacin. Almacene en recipientes pequeos, cerrados, estriles y no permita su contaminacin.

Permita un tiempo necesario para que ejerzan su accin. Marcar fecha y hora de los antispticos y desinfectantes.
CASAMADA N. Ibez N, Rueda J, Torra JE. Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas, Dnde?, cundo? y por qu?, Pg. 69, Barcelona: Laboratorios SALVAT, 2002.

2.6.5. Preparacin de desinfectantes

2.6.5.1. Caractersticas

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Los Desinfectantes son preparaciones con propiedades germicidas y bactericidas, es decir, que eliminan microorganismos patgenos. Los desinfectantes deben su accin a los ingredientes activos que contienen. Entre los principales tenemos: El fenol, cresol, aceite de pino, Alcoholisopropilico, etc. Los ingredientes activos son complementados emulsificantes y otros ingredientes inertes como el agua, colorantes, fijadores, etc.

Deben tener una buena concentracin de ingredientes activos lo cual garantizar su efectividad y poder residual. Si son desinfectantes para ambientes domsticos deben de tener un aroma agradable, para lo cual se le pueden adicionar esencias aromticas, las cuales no alteran en absoluto el poder del ingrediente activo. No deben contener sustancias txicas para el organismo humano o para animales menores, esto quiere decir, que al aplicarse el producto este no contamine.

2.6.5.2. Compuestos Intervinientes

Aceite de pino.- Son derivados de la corteza del rbol de pino. Son agentes utilizados por su agradable fragancia y adems porque poseen accin desinfectante y bactericida. Emulsionante.- Son compuestos que permiten la dispersin del aceite en el alcohol y el agua sin precipitarse. Puede utilizarse el Resinato sdico que se obtiene al hacer reaccionar la resina colofonia con solucin al 30 % de hidrxido de sodio, diluyndose en alcohol y agua caliente.

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 Blanqueador ptico.- La accin de los blanqueadores pticos se funda en su propiedad de transformar la luznormal en otra ms visible, ms fluorescente. Adems tienen propiedades limpiadoras, que le otorgan al producto ligeramente, sta cualidad. El producto se utiliza en disolucin al 1 %. Alcohol isopropilico.- Se utiliza como disolvente. El Isopropilico puede ser reemplazado por el alcohol Etlico, pero decae un tanto su accin de agente activo y su poder de disolucin del aceite de pino. Agente activo.- En las preparaciones modernas estos tipos de desinfectantes poseen en su composicin Aminascuaternarias, las cuales, por su poder germicida y bactericida garantizan un efecto residual en el producto. HERNANDEZ Guillermina, Tcnicas quirrgicas en enfermera, pg. 36, Editores Texto Mexicano, Primera Edicin

2.6.5.3. Agentes Inertes

El agua.- En el tipo emulsin, el agua se utiliza como disolvente y en el concentrado como co-disolvente, en el primer caso es agua potable, mientras que en segundo debe ser agua destilada para evitar la precipitacin de la resina y el enturbiamiento del preparado. Colorantes.- Son sustancias utilizadas para dotar al producto de un tono adecuado. Se trata de ocres o colorantes de origen vegetal.

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2.6.5.4. Tcnica Operativa

En el recipiente de preparacin se deposita la cantidad indicada de aceite de pino, se le agrega el emulsionante, se agita durante cinco minutos, el resultado ser una preparacin ligeramente espesa de tonalidad lechosa ambarina.

Se le incorpora la mitad del alcohol y se combina mediante agitacin. Se agrega el agua destilada a chorro fino. El resultado ser un ligero enturbiamiento de preparado.

Se le adiciona la solucin de blanco ptico y el fijador. Luego se le incorpora a chorro fino el alcohol y se agita el preparado. El resultado debe ser el aclaramiento de la solucin, la cual debe ser ligeramente mbar translucida.

Si cree conveniente le agrega el colorante y prepara el filtro utilizando para dicho fin el embudo y un trozo de algodn o papel filtro. Procede a filtrar el preparado a fin de obtener mayor brillantez y eliminar residuos slidos no disueltos.

2.6.5.5. Perfumadores ambientales lquidos

Son preparaciones a base de esencias aromticas, emulsificantes, alcohol y agua, debidamente coloreadas. Estas preparaciones presentan un aspecto claro o lechoso, dependiendo del tipo de esencia y la cantidad que de sta contenga, dependiendo del tipo de esencia y la cantidad que de sta contenga la formulacin.

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Cuando son de tipo claro, stas preparaciones se filtran para obtener mayor brillo y transparencia. Son preparaciones lquidas que se caracterizan por impregnar los ambientes con aromas agradables. Su accin aromtica se debe a que en su composicin contienen esencias debidamente emulsionadas impregnadas (para las presentaciones lquidas y slidas respectivamente) disueltas en vehculos excipientes.

En este caso se utilizan compuestos detersivos (detergentes) preparados a base cidos grasos superiores. El ms utilizado es el ethoxil.

Alcohol.- El alcohol es el vehculo que sirve para disolver el agente activo que puede contener el perfumador. El alcohol a utilizar es el etlico de 96 grados. Agua.- Es el disolvente en el preparado, dependiendo del tipo de presentacin a lograr (sea opaco o translcido) se puede utilizar agua potable o agua destilada, respectivamente. Colorante.- Los colorantes son sustancias que trasmiten colora l preparado, pero a diferencia de los pigmentos no transfieren color a las superficies en las cuales se aplican. Los colorantes utilizados son del tipo vegetal y pueden tambin obtenerse a travs de procesos fsicos a partir de hojas frescas. Estabilizador.- Se utilizan para mantener homognea la emulsin. Agente activo.- Son las sustancias que permiten combatir a los microorganismos patgenos. Entre ellos podemos utilizar el

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cido benzoico o sus sales como el Benzoato de sodio. Tambin puede utilizarse Triclorocarbono (TCC) o si prefiere Amina Cuaternaria.

2.7. GUA DE PREPARACIN

2.7.1. Gua

Una gua es algo que orienta o dirige algo hacia un objetivo. Puede usarse en mltiples contextos. Por ejemplo un gua de turismo es aquel que encamina a los visitantes hacia los sitios ms representativos de un lugar geoilustracin, mostrndoles sus bellezas y relatndoles su historia.

2.7.2. Tipos de gua

Un gua de estudios, tiene la tarea de orientar a los educandos hacia un aprendizaje eficaz, explicndoles ciertos contenidos, ayudndolos a identificar el material de estudio, ensendoles tcnicas de aprendizaje y evacundoles sus dudas. En este sentido la moderna concepcin sobre el rol del maestro es la ser un gua en el proceso de enseanza y aprendizaje del alumno, y no un transmisor de conocimientos como se lo consideraba tradicionalmente.

Quienes trasladan mercaderas llevan un documento con un detalle de las mismas, que se conoce como gua.

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Un gua espiritual es aquella persona que conduce a otras por un camino que otorgue a sus almas sosiego. Sabe escuchar, aconsejar y es ejemplo de conducta, pero no impone lo que se debe hacer. Puede ser en una determinada religin o en una filosofa de vida. Incluso puede existir dentro de cada persona, lo que llamamos voz interior. La gua que se coloca a una planta es algn material rgido, que puede ser un palo, que encamina su crecimiento.

Una gua de direcciones o de telfonos es un catlogo que permite orientar en la localizacin de personas.

Existen guas prcticas que contienen orientaciones bsicas para realizar determinadas tareas o aprendizajes: guas para aprender a cocinar, gua de primeros auxilios, gua de manejo de vehculos, gua de cuidados del beb, etctera.

2.7.3. Gua de preparacin de soluciones antispticas

La gua de preparaciones de soluciones antispticas debe contener claramente los que es desinfectantes y antispticos y constituyen una herramienta esencial para controlar la diseminacin de agentes infecciosos. Con su utilizacin apropiada se pueden obtener mximos beneficios para lo cual se debe tener en cuenta lo siguiente:

Ningn desinfectante es universalmente eficaz. Algunos agentes qumicos son buenos cono antispticos, pero no son efectivos como desinfectantes, en tanto otros desinfectantes resultan txicos como antispticos.

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No todos los elementos que entran en contacto con el paciente deben ser esterilizados ni requieren la misma preparacin.

Los antispticos se usan sobre la piel para eliminar o disminuir la flora residente y transitoria de la misma.

Los desinfectantes son productos ampliamente utilizados para la destruccin de los microorganismos que habitan sobre una superficie inanimada, con excepcin de las esporas bacterianas.

2.7.4. Gua de desinfeccin de instrumental

Las enfermedades transmitidas por los fluidos orgnicos siempre han preocupado de manera especial a quienes trabajan en los servicios sanitarios.

Las normas de asepsia y antisepsia, las barreras higinicas y los procedimientos deprevencin y control que se presentan en esta Gua han demostrado su eficacia y se reconocen como los principales mtodos para evitar o disminuir la incidencia de las enfermedades transmisibles.

Esta gua presenta las medidas universales que deben utilizarse en la prevencin de la infeccin, as como en la procedimentacin correcta de los sistemas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material empleado en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas.

Tambin se hace referencia a las recomendaciones que habitualmente han de observarse en la preparacin de material, instrumental e insumos del paciente, en lo

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que al saneamiento y a la higiene se refiere, as como al correcto uso de las barreras protectoras.

La mayor parte de las tareas relacionadas con la antisepsia y esterilizacin se realizan por personal auxiliar previamente formado y siempre han de ser supervisadas por el personal de enfermera responsable de la asistencia al paciente.

Todos los contenidos se presentan de forma esquemtica, procurando dar una informacin clara y concisa, con el objeto de facilitar el uso de esta Gua y transmitir la informacin necesaria.

2.8. Complicaciones

2.8.1 Complicaciones de las heridas

Las complicaciones ms frecuentes de estas heridas son:

Hemorragia interna: prevenir el choque hipovolmico. Perforacin del tubo digestivo. Salida de asas intestinales.

2.8.2. Complicaciones de las hemorragias

Hipertermia maligna una intervencin quirrgica es un procedimiento crtico y de gran importancia, este slo representa una parte del proceso total. El manejo del pre

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y post operatorio garantizan un evolucin favorable y la disminucin de la morbimotalidad como de los riesgos. Los procesos quirrgicos ms frecuentes que se enfrentan los nios no presentan tcnicas quirrgicas complejas la mayora de las veces son ambulatorios.

Ejemplo:

Hernia inguinal o umbilical Fimosis Criptorqudea Adenoides Amigdalectoma ROZMAN Ciril, Compendio de Medicina Interna, Pg. 87, Editorial Harcourt ,
Barcelona 1999.

2.8.3. Infeccin

Los microorganismos se encuentran por todas partes: en la tierra, en el agua dulce y salada, en el fondo del ocano y en el aire. Diariamente los comemos, bebemos y respiramos. No obstante, a pesar de su aparente presencia abrumadora, rara vez invaden, se multiplican y producen infeccin en los seres humanos. Incluso cuando lo hacen, la infeccin es a veces tan leve que no provoca ningn sntoma.

De hecho, existen pocos microorganismos capaces de causar enfermedades. Muchos de ellos viven sobre la piel, en la boca, en las vas respiratorias, en el intestino y en

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los genitales (particularmente en la vagina). El que permanezca como un inofensivo compaero o invadan y causen una enfermedad en el husped depende de la naturaleza del microorganismo y de las defensas del cuerpo humano.

2.8.4. Flora residente

Una persona sana vive en armona con la flora microbiana normal, que se establece (coloniza) en determinadas zonas del cuerpo. Esta flora, que por lo general ocupa un lugar concreto, recibe el nombre de flora residente. En lugar de causar una enfermedad, esta flora suele proteger el cuerpo de los microorganismos que provocan enfermedades. Si resulta alterada de alguna manera, rpidamente se recupera. Los microorganismos que colonizan al husped desde unas horas a unas semanas, pero no se establecen en l de forma permanente, se llaman la flora transitoria.

Diversos factores medioambientales (como la dieta, las condiciones sanitarias, la polucin del aire y los hbitos higinicos) influyen en el desarrollo de las especies que van a constituir la flora residente de un individuo.

Por ejemplo, los lactobacilos son microorganismos que suelen vivir en el intestino de quienes consumen muchos productos lcteos. El Hemophilusinfluenzae es una bacteria que coloniza las vas respiratorias de las personas que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

En determinadas condiciones, los microorganismos que forman parte de la flora residente de una persona pueden provocar una enfermedad. Por ejemplo, los

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estreptococos pigenos pueden vivir en la garganta sin causar dao alguno, pero si las defensas del organismo se debilitan o si los estreptococos son de una variedad particularmente peligrosa, pueden provocar una faringitis estreptoccica (infeccin de garganta). De forma similar, otros microorganismos que forman parte de la flora residente se volveran invasores, provocando enfermedades en el individuo que tiene alteradas sus barreras defensivas. Por ejemplo, quienes padecen cncer de colon son vulnerables a la invasin de microorganismos que normalmente viven en el intestino; stos pueden trasladarse a travs de la sangre e infectar las vlvulas cardacas. La exposicin a dosis masivas de radiacin tambin puede ocasionar una invasin por parte de estos microorganismos y conllevar una infeccin grave.

2.8.5. Cmo se desarrolla la infeccin

Las enfermedades infecciosas son, por lo general, provocadas por microorganismos que invaden el cuerpo y se multiplican. La invasin se inicia, habitualmente, mediante la adherencia a las clulas de la persona afectada. Este proceso es muy especfico e implica acoplamientos entre la clula humana y el microorganismo, similares a los de una llave con su cerradura. El que ste permanezca cerca del punto de invasin o bien se extienda a puntos lejanos depende de factores como la produccin de toxinas, enzimas u otras sustancias.

Algunos microorganismos que invaden el cuerpo producen toxinas (venenos que afectan a las clulas cercanas o distantes). La mayora de stas tiene componentes que se unen especficamente con molculas de ciertas clulas (clulas diana), donde causan la enfermedad. En el ttanos, el sndrome del shock txico y el clera, las

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toxinas desempean un papel bsico. Unas pocas enfermedades infecciosas son causadas por toxinas producidas por microorganismos fuera del cuerpo, como por ejemplo la intoxicacin alimentaria causada por estafilococos.

Tras la invasin, los microorganismos deben multiplicarse para producir la infeccin. Por consiguiente, pueden suceder tres cosas: primero, que estos microorganismos sigan multiplicndose y desborden las defensas humanas, proceso que puede causar suficiente dao como para matar al enfermo; en segundo lugar, se puede alcanzar un estado de equilibrio, desarrollndose una infeccin crnica; ni los microorganismos ni el afectado ganan la batalla, y en tercer lugar, la persona, con o sin tratamiento mdico, consigue erradicar el microorganismo invasor. Este proceso restablece la salud y suele proporcionar una inmunidad duradera frente a otra infeccin producida por el mismo microorganismo.

Muchos de los microorganismos causantes de enfermedades, tienen propiedades que aumentan la gravedad del proceso (virulencia) y resisten a los mecanismos de defensa del cuerpo. Por ejemplo, algunas bacterias producen enzimas que rompen los tejidos, permitiendo que la infeccin se extienda ms rpidamente.

Algunos microorganismos cuentan con mecanismos para bloquear los sistemas de defensa del cuerpo. Por ejemplo, pueden ser capaces de interferir la produccin de anticuerpos o el desarrollo de las clulas T (una variedad de glbulos blancos) especficamente armados para atacarlos. Otros tienen cubiertas externas (cpsulas) que impiden su ingestin por parte de los glbulos blancos. El hongo criptococo, de hecho, desarrolla una cpsula ms gruesa despus de entrar en los pulmones.

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La razn es que su cpsula adquiere mayor espesor cuando est en una atmsfera de anhdrido carbnico y en los pulmones existe ms gas de este tipo que en la tierra, que es donde normalmente vive. Por lo tanto, los mecanismos de defensa del organismo no resultan tan eficaces cuando el criptococo infecta los pulmones. Algunas bacterias ofrecen resistencia a ser destruidas (lisis) por sustancias que circulan en el flujo sanguneo. Otras incluso producen sustancias qumicas que contrarrestan los efectos de los antibiticos.

2.8.6. Cmo una infeccin afecta al cuerpo humano?

Ciertas infecciones producen cambios en la sangre, el corazn, los pulmones, el cerebro, los riones, el hgado o los intestinos. Al identificar estos cambios, el mdico puede determinar que la persona padece una infeccin.

2.8.6.1. Cambios en la sangre

Como parte de las defensas del organismo contra la infeccin, la cantidad de glbulos blancos suele aumentar. Dicho incremento puede producirse en pocas horas, en gran medida por la liberacin de glbulos blancos almacenados en la mdula sea. Lo primero en aumentar es el nmero de neutrfilos y, si la infeccin persiste, aumentan los monocitos, siendo ambos dos variedades de glbulos blancos. Tambin lo son los eosinfilos, que aumentan con las reacciones alrgicas y las infestaciones parasitarias, pero no suelen hacerlo con las infecciones bacterianas.

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Ciertas infecciones, como la fiebre tifoidea, disminuyen el nmero de glbulos blancos. Tal disminucin puede producirse porque la infeccin es tan importante que la mdula sea es incapaz de producir glbulos blancos con suficiente velocidad como para reemplazar los perdidos en la lucha contra la invasin.

La anemia puede ser el resultado de una hemorragia a causa de la infeccin, por la destruccin de los glbulos rojos o bien por la depresin de la mdula sea. La infeccin grave puede provocar una coagulacin diseminada en todos los vasos sanguneos, lo que se conoce como coagulacin intravascular diseminada. El mejor modo de revertir esta situacin es tratar la enfermedad de base, en este caso la infeccin. Una cada en los valores de las plaquetas de la sangre sin ningn otro cambio tambin puede indicar una infeccin subyacente.

2.8.6.2. Cambios en el corazn, los pulmones y el cerebro

Los posibles cambios cardacos producidos durante una infeccin consisten en un aumento del ritmo cardaco y en un incremento o disminucin del volumen de sangre expulsado con cada contraccin (gasto cardaco). Aun cuando las infecciones, habitualmente, incrementan el ritmo cardaco, algunas, como la fiebre tifoidea, hacen que el pulso sea ms lento de lo que cabra esperar por la gravedad de la fiebre. La presin arterial puede descender. En una infeccin grave, la dilatacin de los vasos sanguneos puede derivar en una fuerte cada de la presin arterial (shock sptico).

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La infeccin y la fiebre suelen hacer que se respire ms rpidamente (incremento de la frecuencia respiratoria), lo que supone que ms anhdrido carbnico es transferido desde la sangre y exhalado, haciendo que sta se vuelva ms cida. La rigidez pulmonar aumenta y ello puede interferir en la respiracin y derivar en una enfermedad conocida como sndrome de distrs respiratorio agudo. Los msculos respiratorios del trax tambin pueden fatigarse.

Las infecciones graves tambin pueden provocar anomalas en la funcin cerebral, tanto si un microorganismo invade de forma directa el cerebro como si no. Las personas de edad avanzada son particularmente propensas a sufrir estados de confusin. La fiebre muy alta puede provocar convulsiones.

2.8.6.3. Cambios renales, hepticos e intestinales

Los cambios renales pueden abarcar desde una pequea prdida de protenas en la orina hasta una insuficiencia renal aguda. stos pueden ser provocados por el debilitamiento del corazn, la cada de la presin arterial o el efecto directo de los microorganismos sobre el rin.

Muchas infecciones pueden alterar la funcin heptica, aun cuando los microorganismos no ataquen directamente al hgado. Un problema frecuente es la ictericia causada por una acumulacin de bilis (ictericia colestsica). La ictericia es un signo preocupante si se origina a partir de una infeccin. Una infeccin grave puede provocar lceras de estrs en la parte alta del intestino, pudiendo derivar en una hemorragia. Por lo general, slo se produce una

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pequea prdida de sangre, pero en un pequeo porcentaje de personas la hemorragia puede ser grave.

2.8.7. Clasificacin de las heridas quirrgicas

2.8.7.1. Heridas abiertas

En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fcilmente.

2.8.7.2. Heridas cerradas

Son aquellas en las que aparentemente no hay lesin, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o viseras. Aunque, aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad.Este tipo de lesiones deben ser tratadas por un mdico inmediatamente.

2.8.7.3. Heridas simples

Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes como: rasguos, heridas pequeas, araazos

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2.9. Morbi-Mortalidad

2.9.1. Definicin

Morbi-mortalidad, que recogen las complicaciones en porcentajes resultan de gran utilidad para valorar la calidad del tratamiento quirrgico, ayudan a informar mejor al enfermo y a su entorno, as como a una mayor precisin de la indicacin operatoria. Existen complicaciones que, no suponiendo un riesgo vital, requieren medidas teraputicas sencillas como el uso de antibiticos, analgsicos, etc, sin embargo, complicaciones ms graves obligarn a aplicar otros tratamientos como nutricin parenteral, transfusiones, intubaciones, reintervenciones, etc.

Concepto de morbimortalidad es un concepto complejo que proviene de la ciencia mdica y que combina dos subconceptos como la morbilidad y la mortalidad. Podemos comenzar explicando que la morbilidad es la presencia de un determinado tipo de enfermedad en una poblacin. La mortalidad, a su vez, es la estadstica sobre las muertes en una poblacin tambin determinada. As, juntando ambos subconceptos podemos entender que la idea de morbimortalidad, ms especfica, significa en otras palabras aquellas enfermedades causantes de la muerte en determinadas poblaciones, espacios y tiempos. Tal como sucede con otros trminos similares, la idea de morbimortalidad tiene una utilidad principalmente estadstica ya que supone brindar informacin relativa a las causas de muerte en una poblacin o grupo de personas determinadas. Esta informacin es luego utilizada por los profesionales interesados y apropiados para analizar el porqu de la presencia de esas enfermedades particulares, su incidencia final sobre la muerte de las personas

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analizadas, etc. Todos estos datos son los que permiten eventualmente establecer parmetros sobre la eficacia de una enfermedad a la hora de causar la muerte, as como tambin todos los medios posibles para limitar o evitar ese tipo de resultado.

La morbimortalidad es un concepto complejo que puede sin embargo ser aplicado a diferentes enfermedades, lo cual quiere decir que no se limita a un tipo de condicin de salud. As, es comn escuchar hablar, por ejemplo, de la morbimortalidad del clera en poblaciones humildes, como tambin de la morbimortalidad de la malaria en poblaciones africanas, o de la morbimortalidad de la obesidad en poblaciones tales como la estadounidense.

De este modo, en los tres ejemplos mencionados, la idea de morbimortalidad tiene que ver con la incidencia que esas tres enfermedades pueden finalmente tener sobre la muerte en esas poblaciones (por ejemplo, cuando se observa que de 100 personas que mueren, 90 tenan malaria, podemos decir que la morbimortalidad generada por la malaria en un tipo de poblacin especfica es muy alta, del 90 por ciento). FERRI Fred, Consultor Clnico; Pg. 26 Editorial Harcourt Ocano; Barcelona, Espaa, 1 Edicin, 2006.

2.9.2. Causas

Su estado general y la funcin de los rganos que participan activamente en la reaccin postquirrgica son aqu esenciales:

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2.9.2.1. Edad

Todos los estudios confirman que la mortalidad es alta en edades extremas y que se incrementa de forma progresiva con la edad. En el recin nacido y en el prematuro, los riesgos dependen de la inmadurez metablica tisular y de las deficiencias en la regulacin del calor corporal y de la glucemia. En el anciano, el riesgo se relaciona con los factores degenerativos propios del proceso de envejecimiento que afectan al sistema nervioso central, al aparato locomotor, al aparato digestivo, y al respiratorio as como a la funcin renal. Tambin, con la presencia de enfermedades asociadas de tipo cardiovascular, respiratorio, etc. Adems, suelen necesitar medicacin de muy distinto tipo, lo que puede originar problemas de interrelacin e incompatibilidad medicamentosa. Son pacientes con una significativa labilidad postquirrgica en los que las complicaciones anestsicas, quirrgicas, neurolgicas y cardiorespiratorias adquieren gran importancia.

2.9.2.2. Obesidad

Supone, tambin un alto riesgo quirrgico. Por un lado, porque la abundancia de panculo graso produce una marcada liposolubilizacin de los agentes anestsicos, aumentando el riesgo anestsico, y crea dificultades tcnicas. Por otro lado, porque son sujetos con frecuentes enfermedades asociadas de tipo cardiovascular, pulmonar, osteoarticular y metablico. Son aqu frecuentes las complicaciones postoperatorias de tipo trombtico y respiratorio. La

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infiltracin grasa de los tejidos justifica, tambin, la mayor tasa de infecciones de la herida quirrgica.

2.9.2.3. Desnutricin

Es elevada la incidencia de complicaciones infecciosas, pulmonares y locales, como consecuencia de la hiprorteinemia, dficit de albmina y de la atrofia muscular, de la falte de depsitos de energa y de la frecuente coexistencia de dficits inmunolgicos.

Situacin inmunolgica es un factor de gran importancia pronstica. Hay una clara relacin entre el grado de depresin inmunolgica y la morbilidad postoperatoria, especialmente de tipo infeccioso. Una alta proporcin de los enfermos intervenidos tiene algn grado de alteracin inmunolgica, generalmente relacionado con la desnutricin, la medicacin, el cncer o la sepsis. La agresin quirrgica produce un descenso de la respuesta inmunitaria.

2.9.2.4. Enfermo diabtico

La agresin quirrgica, altera la evolucin de la diabetes, al originar elevaciones significativas de la glucemia por mecanismo hormonal y nervioso, que tienen que ser vigiladas y tratadas a tiempo.

2.9.2.5. Patologa cardiovascular

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El enfermo cardiaco que se somete a ciruga, tiene un elevado riesgo operatorio que se relaciona con la accin depresora de la anestesia sobre el tejido miocrdico y nervioso, sobre las resistencias perifricas y sobre el ritmo cardiaco, especialmente en pacientes con medicacin vascular asociada. La presencia de infarto reciente, especialmente en los seis meses previos a la ciruga, de arritmias, de insuficiencia cardiaca congestiva, de estenosis artica grave y de hipertensin arterial descontrolada, agrava significativamente los riesgos. Tambin sealar que la prdida de volumen tanto de sangre como de lquidos (hipovolemia) puede desencadenar una insuficiencia cardiaca.

2.9.2.6. Patologa respiratoria

Los pacientes portadores de una patologa respiratoria obstructiva crnica tienen una elevada tasa de complicaciones, habitualmente respiratorias y un significativo aumento de los ndices de mortalidad a causa de la accin represora de la anestesia y de los cambios del funcionalismo respiratorio provocados por la ciruga, por la incisin, por el dolor y por los vendajes.

2.9.2.7. Patologa renal

En enfermos con patologa renal, la agresin quirrgica puede alterar la funcin renal al producirse trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio cidobase. 2.9.2.8. Patologa heptica

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La hepatopata crnica, y en mayor grado, la aguda son factores asociados con un alto riesgo operatorio, ya que acentan el riesgo anestsico y se asocian a desnutricin, a hipoalbuminemia y a trastornos de la coagulacin. Por otro lado, el acto quirrgico puede acentuar la disfuncin heptica al reducir el flujo glandular y al originar lesin hepatocelular. La incidencia postoperatoria de hemorragia digestiva y de encefalopata, de infecciones y de alteraciones en la cicatrizacin es elevada. La posibilidad de que se produzcan alteraciones de la conducta en el postoperatorio es, tambin, importante.

2.9.2.9. Otros

La ingesta habitual de alcohol supone la presencia de una hepatopata y de una posible respuesta anmala a la medicacin y a la anestesia. La ingesta de drogas se acompaa de efectos similares a los que se unen los trastornos inmunolgicos derivados del SIDA. El tabaco se asocia frecuentemente a problemas cardiovasculares y respiratorios y a cuadros de tos expectoracin postoperatorias.

2.9.3. Factores de Riesgo

Son factores de riesgo todos aquellos elementos que acentan la agresin quirrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresin, sea cual sea su mecanismo de accin. Tienen tres orgenes: el enfermo, la enfermedad y la ciruga. Estos tres grupos de factores estn estrechamente relacionados, de tal forma que la accin de uno modifica los efectos o la importancia de los otros. La importancia de cada uno de

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estos grupos de factores vara en cada caso. Sin embargo, se puede aceptar que es la situacin del enfermo, como suma del estado de sus rganos y aparatos y los efectos producidos por la enfermedad, el elemento ms importante.

2.9.4. Tipos de riesgo

El grado de asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad, se cuantifica con determinados parmetros que son:

Riesgo individual: Es la posibilidad que tiene un individuo o un grupo de poblacin con unas caractersticas epidemiolgicas de persona, lugar y tiempo definidas, de ser afectado por la enfermedad. Riesgo relativo: Es la relacin entre la frecuencia de la enfermedad en los sujetos expuestos al probable factor causal y la frecuencia en los no expuestos. Riesgo atribuible: Es parte del riesgo individual que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y no con otros. Fraccin etiolgica del riesgo: Es la proporcin del riesgo total de un grupo, que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y del resto del mundo.

Se refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen de las propiedades fsicas de los cuerpos, tales como carga fsica, ruido, iluminacin, radiacin ionizante, radiacin no ionizante, temperatura elevada y vibracin, que actan sobre los tejidos y rganos del cuerpo del trabajador y que pueden producir efectos nocivos, de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposicin de los mismos.

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2.9.5. Prevencin

Prevencin Primaria : Proteccin y promocin de la salud. Tanto la vacunacin como la fluoracin de las aguas se indican para proteger la salud antes de que lanoxa ataque. Ambas maniobras intentan evitar la enfermedad ( enfermedades infecciosas y caries ). Prevencin Secundaria : Diagnstico y tratamiento lo ms temprano posible. La M y el PAP detectan la enfermedad ( cncer ) antes de que sta sea clnicamente evidente y el tratamiento temprano disminuye la morbimortalidad. Ambas maniobras no evitan la enfermedad porque por definicin de prevencin secundaria, la enfermedad ya est establecida cuando se realiza la maniobra aunque es asintomtica. Prevencin Terciaria : Rehabilitacin. Debe comenzar simultneamente con el tratamiento pues si no, lo encarece y le resta eficacia. Como veremos en el captulo de colesterol en esta entrega de PROFAM, para definir los niveles de prevencin es importante tener claro a qu se llama enfermedad. En el caso de la hipertensinarterial ( HTA ) que es similar al de la hipercolesterolemia, si uno define que la HTA es una enfermedad, entonces tomar la presin es prevencin secundaria porque se detectan individuos enfermos que se creen sanos y el tratamiento temprano disminuye la morbimortalidad de la HTA. Si uno define a la HTA como a un factor de riesgo, tomar la presin y controlarla es prevencin primaria y de esta forma uno intenta evitar la aparicin de enfermedades que en este caso seran la enfermedad cardio-cerebro-renovascular.

93

Dichas diferencias se deben a los siguientes factores:

Revisin de distintos trabajos cientficos ( diferencias en la evidencia disponible). Revisin de evidencia similar pero a diferentes tiempos (resultados preliminares ). Diferencias en los mtodos utilizados para generar las recomendaciones (opinin de expertos versus estudios randomizados). Diferente valoracin por parte de las autoridades sobre los potenciales resultados. Consideracin econmica de los costos de las diferentes estrategias preventivas

2.10 IDEA A DEFENDER

Mediante la aplicacin de la gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfeccin de instrumental quirrgico en el centro quirrgico del Hospital Provincial General Docente Ambato, se disminuir las infecciones y la morbimortalidad.

2.10.1. Variable Independiente

Gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfeccin de instrumental quirrgico.

2.10.2. Variable dependiente

Disminuir complicaciones. Evitar morbimortalidad.

94

CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

3.1. Modalidad de la Investigacin

La presente investigacin tuvo un enfoque cualitativo y cuantitativo, siendo cualitativa por que genera la comprensin del estudio de la enfermera quirrgica y sus caractersticas esenciales.

Cuantitativa porque para la investigacin de campo se utiliz en la estadstica descriptiva, los diferentes versiones del equipo multidisciplinario de salud en cuanto a necesidades de la Institucin.

3.2 Tipos de la Investigacin

La presente investigacin fue de carcter descriptiva porque estuvo dirigida a determinar como es y cmo est la situacin de las variables de la investigacin, a la vez que fue de carcter aplicado por cuanto ofreci propuestas factibles para la solucin del problema planteado, por lo tanto, presenta las siguientes caractersticas.

Cientfica.- La informacin que se recolect para la realizacin del estudio provino de la investigacin bibliogrfica a travs de las consultas en libros y medios informticos

95

(Internet), as como por medio de la experimentacin en la recopilacin de la informacin a travs de encuestas y procesar sus resultados.

Inductiva.- Se ha utilizado este mtodo, que va de lo particular a lo general.

Observacin.- Esta tcnica permiti observar la realidad como el personal de enfermera prepara las soluciones antispticas para la desinfeccin del instrumental y limpieza de la piel en los distintos procesos quirrgicos.

3.3. Poblacin y muestra de la investigacin

Se consider como la poblacin de estudio a los usuarios internos y personal mdico, y enfermera que laboran en centro quirrgico del Hospital Provincial General Docente Ambato en el perodo de estudio.

Los extractos que se seleccionaron fueron los siguientes:

COMPOSICIN MEDICOS PERSONAL DE ENFERMERA PACIENTES TOTAL

POBLACIN 5 10 50 65

96

3.3.1. Muestra

Para extraer la muestra se tom en consideracin la frmula propuesta por Hernndez, R, Fernndez, C. y Baptista, P. (2000) y que corresponde al siguiente propuesto matemtico:

N ( E )( N 1) 1

Dnde: n = Tamao de la muestra N = Poblacin o universo E = Margen de error (0.1) C = Clculo de la muestra.

En nuestro estudio la muestra no es aplicable en vista que la poblacin es finita limitada.

3.4.

Mtodos y tcnicas e instrumentos

3.4.1. Mtodos

Se aplic los siguientes mtodos:

Inductivo Deductivo.- Permite lograr los objetivos propuestos y ayudarn a verificar las variables planteadas.
97

Inductivo.- Porque analizamos otros factores como por ejemplo considerar el estudio o la aplicacin de encuestas.

Deductivo.- Porque detallamos toda la estructura de la gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfeccin de instrumental para su futura aplicacin.

Analtico-Sinttico.- Porque este mtodo hizo posible la comprensin de todo hecho, fenmeno, idea. caso. etc.

Histrico- Lgico.- Porque analizamos cientficamente los hechos, ideas del pasado comparndola con hechos actuales.

Descriptivo- Sistmico.- Porque fue una observacin de los fenmenos y casos, procurando, la interpretacin racional.

3.4.2. Tcnicas

Encuestas.- Se las realiz a los pacientes internos y externos para conocer cules son las expectativas en el trabajo y su nivel de aceptacin en el mismo.

3.4.3. Instrumentos de la investigacin

Los instrumentos que se utilizaron para sta investigacin son: Cuestionarios a travs de las encuestas

98

3.5

Cuestionario dirigido al personal Mdico y de Enfermera del Hospital Provincial

Docente Ambato.

3.5.1. Pregunta No. 1 En el centro Quirrgico dispone de una gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfectantes de instrumental? Si () No () 3.5.1.1. Anlisis Estadstico Frecuencia Alternativa Si No TOTAL
Ilustracin N 1
dispone de una gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfectantes de instrumental

Tabla No. 1

f.a 3 12 15

f.r. 20% 80% 100 %

15 10 5 3 0 Si No personal medico y enfermeria Fuente: Personal mdico y de enfermera del Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado Por: Alba Margoth Nez 12 Si No

3.5.1.2. Anlisis e Interpretacin El 80% (12) del personal mdico y de enfermera no dispone de una gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfectantes de instrumental. El 20% (3) del personal mdico y de enfermera si dispone de una gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfectantes de instrumental. La totalidad manifiesta que no hay una gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfectantes de instrumental, que ayude al personal mdico en la prevencin de infecciones en el ambiente quirrgico, ya que deben ser considerados como una herramienta esencial para controlar una diseminacin por agentes patolgicos resistentes.
99

3.5.2. Pregunta No. 2 Qu solucin preparada ocupa para desinfeccin de la piel antes de la ciruga? Si () No () 3.5.2.1. Anlisis EstadsticoTabla No. 2 Frecuencia Alternativa Povidina Alcohol Yodado Agua oxigenada TOTAL
Ilustracin N 2 soluciones utilizadas en el quirofano 100% 50% 0% Povidina Povidina Alcohol Yodado 7 8 0 Agua oxigenada Agua oxigenada

f.a 7 8 0 15

f.r. 47% 53% 0% 100 %

Alcohol Yodado

Fuente: Personal mdico y de enfermera del Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado Por: Alba Margoth Nez

3.5.2.2. Anlisis e Interpretacin

Del 47% (7) del personal mdico y enfermera utilizan povidona para la desinfeccin de la piel antes de la ciruga, el 58% (8) del personal mdico y enfermera utilizan alcohol yodado para la desinfeccin de la piel antes de la ciruga, y ninguna utiliza agua oxigenada. Se entiende que la mayora de personal mdico y enfermera utilizan alcohol yodado como de los

antispticos ms utilizados en la prctica quirrgica.

100

3.5.3. Pregunta No. 3 adecuado?

La preparacin delas soluciones la realiza en el lugar

Si () No ()

3.5.3.1. Anlisis EstadsticoTabla No. 3 Frecuencia Alternativa Si No TOTAL

Ilustracin N 3

f.a 2 13 15

f.r. 13% 87% 100 %

preparacin de las soluciones la realiza en el lugar adecuado 15 10 5 0 Si No personal medico y de enfermeria Si No

Fuente: Personal mdico y de enfermera del Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado Por: Alba Margoth Nez

3.5.3.2. Anlisis e Interpretacin Del 13% (2) del personal mdico y enfermera realizan la preparacin de soluciones en el lugar adecuado; en tanto que el 87% (13) no realizan la preparacin de soluciones en el lugar adecuado. Se entiende que la mayora de personal mdico y enfermera no realizan la preparacin de soluciones en el lugar adecuado a pesar del gran conocimiento que se brinda sobre la prevencin de infecciones durante el proceso quirrgico, adems hay que tener en cuenta, que no se establece con buena informacin sobre los algortmicos que se manejan en las diferentes instituciones de salud y la falta de reas especficas para dichas manipulaciones de los preparados que se deben utilizar.

101

3.5.4.1. Pregunta No. 4 Ha recibido capacitaciones para la preparacin de soluciones y desinfectantes de instrumental? Si () No ()

3.5.4.2. Anlisis Estadstico

Tabla No. 4 Frecuencia f.a 5 10 15 f.r. 33% 67% 100 %

Alternativa Si No TOTAL
Ilustracin N 4
capcitaciones sobre desinfectantes en instrumental

15 10 5 0 5

10

Si No Personal mdico y de enfermeria Fuente: Personal mdico y de enfermera del Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado Por: Alba Margoth Nez

3.5.4.3. Anlisis e Interpretacin Del 33% (5) del personal mdico y enfermera si han recibido capacitaciones para la preparacin de soluciones y desinfectantes de instrumental en tanto que el 67% (10) del personal mdico y enfermera no han recibido capacitaciones para la preparacin de soluciones y desinfectantes de instrumental. Se entiende que la mayora de personal mdico y enfermera no han recibido capacitaciones para la preparacin de soluciones y desinfectantes de instrumental perjudicando en gran medida la salud de las personas intervenidas en los distintos procedimientos quirrgicos, adems del equipo mdico y de enfermera que ayuda en cada proceso, que llevaran distintos agentes infecciosos, creando grandes focos de enfermedades a las dems personas del exterior por el poco conocimiento de los protocolos que se llevan en las instituciones de salud pblica y privada.
102

3.5.5. Pregunta No. 5 Los recipientes destinados para los soluciones son las adecuadas? Si () No () 3.5.5.2. Anlisis Estadstico Frecuencia Alternativa Si No TOTAL
Ilustracin N 5

Tabla No. 5 f.a 6 9 15 f.r. 40% 60% 100 %

10 8 6 4 2 0

recipientes destinados para las soluciones 9 6

Si No

Si No personal mdico y de enfermeria

Fuente: Personal mdico y de enfermera del Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado Por: Alba Margoth Nez

3.5.5.3. Anlisis e Interpretacin Del 40% (6) del personal mdico y enfermera manifiestan que si hay recipientes adecuados para las soluciones; en tanto el 60% (9) del personal mdico y enfermera opinan que no hay recipientes adecuados para las soluciones. Se entiende que la mayora de personal mdico y enfermera opinan que no hay recipientes adecuados para las soluciones y esto conlleva a la creacin de grandes desequilibrios en la manipulacin del instrumental adecuado en cada procedimiento quirrgico, esto determina el poco
103

conocimiento terico-prctico para la realizacin de cada intervencin por parte del equipo de enfermera y del mdico; considerando la falta del material que se brinda y que se necesita en cada ciruga. 3.5.6. Pregunta No. 6 Con qu realiza la desinfeccin de los fluidos orgnicos para eliminarlos en los desages? Si () No () 3.5.6.1. Anlisis Estadstico Tabla No. 6 Frecuencia Alternativa Virkon Cidex Cloro TOTAL
Ilustracin N 6

f.a 10 1 4 15

f.r. 67% 6% 27% 100 %

realiza la desinfeccin de los fluidos orgnicos para eliminarlos en los desages

12 10 8 6 4 2 0

10

4 1 Virkon Cidex Cloro

Fuente: Personal mdico y de enfermera del Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado Por: Alba Margoth Nez

3.5.6.2 Anlisis e Interpretacin Del 67% (10)del personal mdico y de enfermera utilizan Virkon para la desinfeccin de los fluidos orgnicos en los desages, el 6% (4) del personal mdico y de enfermera utilizan Cidex para la desinfeccin de los fluidos orgnicos en los desages; en tanto el 27% (4) del personal mdico y de enfermera utilizan Cloro para la desinfeccin de los fluidos orgnicos en los desages. Se entiende que la mayora de personal mdico y enfermera utilizan Virkon para la desinfeccin de los fluidos orgnicos en los desages,
104

porque es uno de los que se tienen a disposicin en cada centro quirrgico otorgado como uno de los mejores que se utiliza en dichos procedimientos para la prevencin de infecciones. 3.5.7. Pregunta 7 Cmo se protege Ud., Ante la presencia de fluidos orgnicos? Si () No () 3.5.7 Anlisis Estadstico Tabla No. 7 Frecuencia Alternativa Guantes Mascarillas Gafas Delantal TOTAL
Ilustracin N 7
proteccin en presencia de fluidos
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8

f.a 8 5 1 1 15

f.r. 53% 33% 7% 7% 100 %

Guantes

Mascarillas

Gafas

Delantal

Fuente: Personal mdico y de enfermera del Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado Por: Alba Margoth Nez

3.5.7. Anlisis e Interpretacin Del53% (8) personal mdico y enfermera utilizan guantes, el 33% (5) utilizan mascarillas, el 7% (1) utilizan gafas y el 7% (1) utilizan delantal. Se entiende que la mayora de personal mdico y enfermera utilizan guantes ante la presencia de

fluidos orgnicos como medida de prevencin de ciertos agentes contaminantes y dependiendo del tipo de intervencin quirurgica, de deber utilizar la mejor opcin de proteccin por parte de cada equipo del personal que integra el procedimiento.

105

Encuesta a los Pacientes

3.5.8. Pregunta 1 Ha observado que el personal de salud utiliza guantes en el proceso de curacin? Si () No () 3.5.8. Anlisis Estadifico Tabla No. 8 Frecuencia Alternativa Si No TOTAL
Ilustracin N 8 utilizacin de guantes en el proceso de curacin 40 30 20 10 0 32 18
Si No

f.a 18 32 50

f.r. 36% 64% 100 %

Si pacientes

No

Fuente: Pacientes Elaborado Por: Alba Margoth Nez

Anlisis e Interpretacin Del el 36% (18)de los pacientes encuestados han observado que el personal de salud utiliza si guantes en el proceso de curacin; en tanto el 64% (32) pacientes encuestados han observado que el personal de salud utiliza no guantes en el proceso de curacin Se entiende que la mayora de pacientes encuestados han observado que el personal de salud no utiliza guantes en el proceso de curacin de las distintas heridas que se presentan en cada paciente, sabiendo que debe ser una de las mejores opciones en la prevencin de infecciones, tanto para el paciente como para el personal que la realiza. Adems hay que tomar en cuenta que la mala prctica de la curacin de las heridas conlleva a procesos inflamatorios graves en el paciente.
106

3.5.9. Pregunta 2 Conoce Ud., los desinfectantes comunes para las curaciones? Si () No () 3.5.9. Anlisis Estadstico Tabla No. 9 Frecuencia Alternativa Si No TOTAL
Ilustracin N 9 conocimiento sobre los desinfectantes comunes 40 30 20 10 0 34 16 Si No Si pacientes Fuente: Pacientes Elaborado Por: Alba Margoth Nez No

f.a 16 34 50

f.r. 32% 68% 100 %

Anlisis e Interpretacin Del 32% (16) de los pacientes encuestados si conocen los desinfectantes comunes para las curaciones; en tanto que el 68% (34) de los pacientes encuestados no conocen los desinfectantes comunes para las curaciones. Se entiende que la mayora de pacientes encuestados no conocen los desinfectantes comunes para las curaciones que se debe utilizar en los procedimientos de curacin de heridas por la poca informacin impartida en las instituciones de salud y la falta de inters por parte del propio personal de salud.

107

3.5.10. Pregunta 3 Luego de la ciruga la herida se ha infectado? Si () No () 3.5.10.1. Anlisis Estadstico Tabla No. 10 Frecuencia Alternativa Si No TOTAL
Ilustracin N 10
luego de la realizacion de la cirugia se ha infectado la herida

f.a 15 35 50

f.r. 70% 30% 100 %

40 30 20 10 0

35 15

Si No pacientes encuestados

Fuente: Pacientes Elaborado Por: Alba Margoth Nez

3.5.10.2. Anlisis e Interpretacin Del 30% (15) de pacientes encuestados manifiestan que luego de la ciruga la herida si se le ha infectado; en tanto que el 70% (35) de pacientes encuestados manifiestan que luego de la ciruga la herida no se le ha infectado.Se entiende que la mayora de pacientes encuestadosmanifiestan que luego de la ciruga la herida no se le ha infectado por los cuidados impartidos por el personal de enfermera, pero hay que tomar en cuenta que hay un mnimo porcentaje en los cuales se debe tomar mejores alternativas en la prevencin de infecciones de las heridas pos quirrgico.

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3.5.11. Pregunta

4 Despus de haberse realizado la ciruga ha que tiempo le han

llamado para retirar los puntos? Si () No ()

3.5.11.1. Anlisis Estadstico

Tabla No. 11 f.a 12 29 9 50 f.r. 24% 58% 18% 100 %

Frecuencia Alternativa 3 das 5 das 8 das TOTAL

Ilustracin N 11

dias de espera para retiro de puntos 40 30 20 10 0 3 das 5 das 8 das 12 29

3 das

5 das 8 das

Fuente: Pacientes Elaborado Por: Alba Margoth Nez

3.5.11.2. Anlisis e Interpretacin Del 24% (12) pacientes encuestados le han llamado a los 3 das, a el 58% (29) de pacientes encuestados le han llamado a los 5 das, el 18% (9) de pacientes encuestados le han llamado a los 8 das. Se entiende que la mayora de pacientes encuestados han llamado a los 3 das para retirar los puntos sobre todo para la prevencin de procesos inflamatorios o infecciosos que se puedan presentar, adems hay que establecer el tamao de la herida para retirar los puntos dependiendo y el proceso de cicatrizacin y la razn por la cual se realiz la intervencin y as considerar sus controles posteriores.
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3.5.12. Pregunta 5 Le brindaron informacin sobre los cuidados de la herida? Si () No ()

3.5.12.1 Anlisis Estadstico Frecuencia Alternativa Si No TOTAL

Ilustracin N 12

Tabla No. 12 f.a 14 36 50 f.r. 28% 72% 100 %

informacion sobre la curacin

40 30 20 10 0 Si No pacientes encuestados 14
Si No

36

Fuente: Pacientes Elaborado Por: Alba Margoth Nez

3.5.12. 2. Anlisis e Interpretacin Del 28% (14) pacientes encuestados si le brindaron informacin sobre los cuidados de la herida; en tanto el 72% (36) pacientes encuestados no le brindaron informacin sobre los cuidados de la herida.Se entiende que la mayora de pacientes encuestadosno le brindaron informacin sobre los cuidados de la herida despus de la intervencin quirrgica, ya que los primeras 24 horas son de gran importancia en la prevencin de procesos infecciosos y el control hemodinmico del paciente.

110

3.5.13. Pregunta 6 Ha observado que el personal utiliza? Si () No () Anlisis Estadstico Tabla No. 13 Frecuencia Alternativa Guantes Mascarillas Gorras y botas TOTAL
Ilustracin N 13

f.a 33 9 8 50

f.r. 66% 18% 16% 100 %

el personal utiliza
40 30 20 10 0 guantes mascarillas Gorras y botas pacientes encuestados 9 8 33

Fuente: Pacientes Elaborado Por: Alba Margoth Nez

3.5.13.2. Anlisis e Interpretacin Del 66% (33) de los pacientes encuestados ha observado que el personal utiliza guantes, el 18% (9) pacientes encuestados ha observado que el personal utiliza mascarillas, el 16% (8) pacientes encuestados ha observado que el personal utiliza gorras y guantes. Se entiende que la mayora de pacientes encuestados han observado que el personal utiliza guantes en todos los procedimiento de limpieza de las heridas postquirrgicas con el fin de prevenir los procesos infecciosos que se puedan presentar y perjudique al paciente.

111

3.6. Conclusiones y Recomendaciones

3.6.1. Conclusiones

Una vez realizado las encuetas tanto a los Mdicos como al personal de enfermera, se llega a la conclusin que al no existir una gua de preparaciones se soluciones causa una contaminacin cruzada llegando al proceso de infeccin en las heridas quirrgicas, produciendo un gasto administrativo para el Estado y sus usuarios.

La infraestructura del Centro Quirrgico del Hospital Provincial Docente Ambato no es el adecuado para el manejo de la asepsia y antisepsia, convirtindose en un foco de infecciones para el personal y el usuario en especial a los mdicos residentes e internos rotativos de medicina.

La falta de instrumental para ciertos procesos quirrgicos provoca que este instrumento sea desinfectado de manera rpida para un nuevo proceso quirrgico.

Adems hay que determinar que el poco inters que se aplica a los distintos manejos del instrumental quirrgico por parte del equipo mdico y de enfermera, que deberan ser llevados por medio de protocolos que se imponen en cada centro quirrgico avalados por el ministerio de salud pblica.

112

3.6.2. Recomendaciones

Con la aplicacin de la gua de preparacin de soluciones antispticas y desinfeccin de instrumental, el personal que labora en el Centro Quirrgico del Hospital Provincial Docente Ambato, aplicara los procesos adecuados y conservara en un lugar adecuado evitndose posteriores infecciones en los pacientes quirrgicos.

Con un buen manejo de las soluciones antispticas y desinfeccin del instrumental, mejorar la calidad de vida del paciente para que este tenga una pronta solucin, una buena recuperacin y menos estancia en el Hospital y pronta recuperacin para el desarrollo de la sociedad.

Concientizar al personal que labora en el Centro Quirrgico del Hospital Provincial Docente Ambato, sobre el cuidado y manejo de los uniformes e instrumentos de las soluciones, para evitar un proceso infeccioso en los pacientes post quirrgicos.

113

CAPTULO IV

MARCO PROPOSITIVO

4.1. Gua de preparacin de soluciones antispticas y de la desinfeccin del instrumental

4.2. Introduccin

La limpieza y la desinfeccin, constituyen, junto con la esterilizacin, los elementos primarios y ms eficaces para romper la cadena epidemiolgica de la infeccin. Para comprender la relevancia de estos factores en relacin con la aparicin de la infeccin nosocomial es preciso comprender cmo se desarrolla y cules son sus determinantes.

La infeccin hospitalaria constituye un tema de extraordinaria actualidad por su frecuencia, gravedad y repercusin econmica, y viene condicionada por tres determinantes principales: el husped, el agente patgeno y el propio ambiente hospitalario1. Si el husped resulta muy susceptible, el germen es muy virulento y las condiciones de saneamiento ambiental son deficitarias, la infeccin nosocomial ocupar un lugar preferente en el hospital.

4.3. Justificacin

La combinacin de los factores relacionados con el husped (cada da existen ms pacientes ancianos, crnicos, inmunodeprimidos) y la aparicin de grmenes emergentes (tales como las formas resistentes de tuberculosis, estafilococos resistentes a
114

meticilina, enterococos resistentes a vancomicina, etc.) han llevado a un mayor inters por los temas relacionados con el medio ambiente hospitalario y su control, como tercera pata de la banqueta en la que se sustenta la infeccin nosocomial.

Si bien la mayor parte de los procesos infecciosos hospitalarios son de origen endgeno, su frecuencia es mayor cuando existen una serie de circunstancias favorecedoras por parte del husped o se potencia la transmisin exgena de microorganismos, mediante la presencia de factores ambientales.

La limpieza y desinfeccin son las herramientas para controlar los factores relacionados con el medio ambiente hospitalario, por lo que resulta necesario repasar cmo se interrelacionan el medio ambiente con la presencia de la infeccin nosocomial.

Desarrollo de la propuesta

1. Preparacin de Alcohol yodado (Bactericida)

PREPARACION (1 LITRO) Un gramo de yodo metlico Ms dos gramos de yoduro de potasio Macerar en un matraz (porcelana con mortero), dejando caer 10ml de solucin isotnica Si hace falta ms solucin agregar hasta 25ml Aforar (llevar) hasta 300ml solucin salina isotnica. Esta preparacin sirve para 1000ml de alcohol antisptico.

115

Indicaciones Antisepsia de la piel Asepsia pre operatoria de la piel del paciente Desinfeccin de indumentaria

Duracin: El preparado se debe poner en un frasco mbar (frasco de vidrio color caf), para evitar que la luz dae el preparado y pierda su efectividad. Este contenido no causa alergia.

Precaucin Proteger del sol Lejos de la llama Preparado inflamable

2. YODO POVIDONA AL 10%

Es un antisptico de bactericida, fungicida, esporicida, vinicida, soluble en agua.

Indicaciones: Antisepsia de la piel sana y lacerada Asepsia preoperatoria del paciente Desafectacin del material quirrgico, clnico y diagnostico Desinfeccin de zonas filosas Higiene de prtesis dentales y aparatos de ortodoncia
116

Desinfeccin de indumentaria y ropa de cama Demartomicosis Desinfeccin de superficies y ambientes Desinfeccin de equipos mdicos y dentales

Modo de usar: Para la asepsia preoperatoria aplique yodo povidona solucin sobre la piel del paciente sobre la piel del paciente con una gasa o algodn estril. No requiere enjuagues

Desinfeccin del material quirrgico Use la solucin pura o diluida o en partes iguales.

En la desinfeccin del ambiente Diluir 250ml de solucin por galn de agua

En la desinfeccin de textiles Sumerja las prendas por 15 minutos en solucin obtenida diluyendo 250ml de yodo povidona por cada litro de agua

Contraindicaciones Hipersinsibilidad cutnea al yodo

Precauciones Guarde en un lugar fresco al abrigo de la luz

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3. GERMIDAL O SAVLON Es un bacterioestatico Antisptico, desinfectante instantneo. Activo y eficaz contra grmenes Minimiza el riesgo y propagaciones de infecciones hospitalarias Amplias indicaciones quirrgicas

a)

Indicaciones: Limpieza y antisepsia de la piel en ciruga, quemaduras, obstetricia ginecologa, urologa, limpieza y desinfeccin del equipo y superficies del mobiliario

Dilucin del concentrado Dilucin final 1 en 100 de agua Mesclar 10ml de germidal concentrado con 900ml de agua.

b)

Indicaciones: Limpieza y antisepsia de heridas y quemaduras infectadas Limpieza y desinfeccin de instrumental contaminado

Dilucin del concentrado 1 en 30 Mesclar 35ml de germidal concentrado ms de 900ml de agua

c)

Indicaciones:
118

antisepsia preoperatoria de la piel desinfeccin de urgencia de instrumental limpio y de termmetro clnico y otros procedimientos invasivos.

Dilucin del concentrado 1 en 30 Mesclar 35ml de germidal ms alcohol al 70% hasta completar un litro

Advertencia Evitar el contacto con meninges, encfalo, y odo medio Evitar contacto con los ojo

Duracin Hasta catorce das luego de su preparacin

3. PERASAFE

Fcil accin biodegradable libre de aldehdos, esporicida, antituberculoso, piricida, bactericida, fungicida, compatibles para desinfeccin de instrumentos

Indicaciones: Limpieza de instrumental quirrgico sucio y contaminado Limpieza de instrumental usado cuando no hay medios para estilizarlos

Tiempo para la esterilizacin

119

De 10 a 20 minutos

Preparado En un litro de agua una medida de perasafe (16.2 gramos por litro)

Duracin 24 horas en temperatura ambiente

3.

HIPOCLORITO DE SODIO AL 10%

Es un desinfctate ideal para pisos, muebles, paredes, mesas para desinfectar orina y sangre antes de botar al lavadero sobre todo virus de VIH y hepatitis.

En bioseguridad en los frascos que contiene los elementocortapunzantes o jeringuillas o isips antes de reciclar en fundas rojas se sumerge en hipoclorito de sodio a 30 a 60 minutos, desechar el hipoclorito y sellar los recipientes rotulados.

Si se desinfecta el piso con hipoclorito de sodio el ambiente de desinfeccin alcanza un metro de alto.

Preparacin Una tableta sirva para un litro de agua de llave

Duracin Instantnea.

5.

DETERGENTE ENZIMATICO CIDEZYME. Es un desinfectante de alta potencia.

120

Preparacin: Aadir 8ml de detergente enzimtico CIDEZYME liquido concentrado por cada litro de agua.

Indicaciones Para equipos con materia orgnica seca adherida, utilizar 16 mlpor cada litro de agua y/o utilizar agua templada. Limpieza previa de instrumentos en equipos automatizados tales como endoscopios, ecgrafo. Poner el equipo inmediatamente despus de utilizarlo hasta que toda la materia orgnica de haya disuelto y eliminado. Se recomienda un mnimo de un minuto de remojo. Importante para el aluminio el tiempo de remojo no debe exceder de 8 horas. Enjuagar el equipo completamente aspirando el agua a travs de todos los canales para eliminar todos los residuos del detergente.

PRECAUCIONES. Puede causar ligera conjuntivitis prurito o lagrimeo exesivo.

PROCESO QUIRRGICO

El proceso quirrgico completo lleva consigo un seguimiento del paciente desde la unidad de encamacin, pasando por quirfano hasta la unidad de reanimacin despertar, por lo que es necesario establecer un protocolo conjunto entre las distintas unidades para poder mantener un seguimiento asistencial del paciente, donde debe aparecer:
121

Registro prequirrgico: Correspondiente a la enfermera de la unidad de encamacin. Registro quirrgico: Correspondiente a la enfermera de quirfano. Registro postquirrgico: Correspondiente a la enfermera de reanimacin despertar.

PREPARACIN GENERAL DEL QUIRFANO

La preparacin del paciente es llevada a cabo, principalmente, por la enfermera circulante. El resto de la preparacin de quirfano se realiza conjuntamente con la enfermera instrumentista y la auxiliar de enfermera.

ENFERMERA CIRCULANTE

Previo a la llegada del paciente Objetivo: Asegurar que el quirfano se encuentre en condiciones ptimas, antes de la llegada del paciente.

FUNCIONES Y ACTIVIDADES Revisar respirador de anestesia y monitores, asegurndose que estn completos. Reponer gases anestsicos. Revisar sistemas de aspiracin y conexiones, as como el resto de aparataje (electrobistur, motores) y mobiliario necesario.

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Revisar el carro de medicacin. Este debe incluir medicacin de parada adems de la utilizada de forma habitual.

Preparar la mediacin necesaria, as como bombas de perfusin, sondajes, vas. Preparar una IOT. Siempre se debe preparar, independientemente del tipo de anestesia que se vaya a realizar, ya sea local, regional para poder actuar con rapidez ante posibles complicaciones, evitando improvisaciones y errores.

Ayudar a la instrumentista a preparar instrumental, material fungible y todo lo necesario para la intervencin o intervenciones previstas.

A LA LLEGADA DEL PACIENTE

Asegurar que el paciente que va a ser intervenido llegue en las condiciones ideales para tal fin (fsicas y psicolgicas).

Asegurar que el paciente que va a ser intervenido permanezca durante la intervencin a condiciones ptimas.

Realizar un traslado seguro hasta la unidad de reanimacin despertar tras la intervencin quirrgica.

FUNCIONES Y ACTIVIDADES

Recepcin e identificacin del paciente:

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 Nombre, apellidos, edad y NHCL. Diagnstico y tratamiento quirrgico. Fecha y hora de llegada a quirfano. Condicin de la intervencin; programada o urgente. Evaluar preparacin quirrgica: Control del paciente que est en NPO Control de venoclisis (va perifrica y va central). Profilaxis antibitica. Control de abordajes y sondajes. Verificar el sitio y lado de la intervencin.

Valoracin psicolgica y apoyo emocional Valoracin psicolgica (tranquilo, ansioso, colaborador, orientado). Presentarse al paciente como la enfermera que le va a cuidar durante todo el proceso, dando nuestro nombre. Y dirigirnos a l con el suyo. Potenciar su seguridad con el contacto visual, verbal. Procurar un ambiente relajado y confortable, preservando su intimidad y reduciendo los tiempos de espera innecesaria. Informarle de las tcnicas que le vamos realizando, familiarizndolo con el ambiente. Cualquier informacin que demos y queramos que sea recordada a posterior, debemos darla antes de la administracin de cualquier frmaco que pueda producir amnesia (midazolam).

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Cuidar el contenido de las conversaciones, sobre todo en el momento de la induccin y el despertar de la anestesia puesto que la audicin es el ltimo sentido que se pierde y el primero que se recupera.

Comunicar al cirujano o al anestesista cualquier irregularidad percibida durante la preparacin preoperatorio y el estado fsico y emocional del paciente.

Preparacin en la mesa quirrgica Asistir al traslado del paciente de la camilla a la mesa de operaciones. Ayudar en la colacin del paciente ofreciendo comodidad y seguridad, con proteccin de prominencias seas y procurando que la postura del paciente sea anatmica para evitar lesiones nerviosas y vasculares. Monitorizacin hemodinmica ECG, FC, FR, T, TA. El manguito de la presin arterial se debe colocar en el antebrazo contrario al que lleva la VVP o all donde no presente contraindicaciones para la intervencin quirrgica. El pulsioxmetro se debe colocar en la mano contraria al manguito de la presin arterial. Comprobar permeabilidad, estado y fijacin de vas y sondajes. Prepararlos para que durante la intervencin se pueda acceder a ellos si fuese necesario. Asistir al anestesilogo en la induccin de la anestesia. Si se utiliza anestesia general hay que proteger las crneas humedecindolas y manteniendo los prpados cerrados. Ayudar a la colocacin del paciente en posicin quirrgica adecuada. Colocar la placa de electrobistur y conectar al bistur elctrico regulando la potencia adecuada. La zona para colocar la placa debe estar bien vascularizada, a ser posible la

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zona muscular, no en prominencias seas, lo ms cerca posible de la incisin, la zona debe estar seca y sin vello. Preparar aspiradores. Preparar la piel lavndola con cepillo, impregnado de jabn antisptico, enjuagndola y secndola, dejndola preparada para hacer posteriormente el campo quirrgico con solucin antisptico.

Acto Quirrgico Preparar en un recipiente con solucin antisptica. Colaborar con la instrumentista en la preparacin y manejo de materiales estriles, ayudar a vestirse al equipo quirrgico (instrumentista, cirujanos y ayudantes), asistindolos durante toda la intervencin, anticipndose a sus necesidades. Debe permanecer, en todo momento en el quirfano, avisando cuando deba ausentarse. Mantener las condiciones ideales de asepsia (aire, temperatura y humedad), controlar que todo el personal que circula por quirfano vaya correctamente vestido y evitar circulaciones innecesarias. Recibir los extremos no estriles de las cnulas de aspiracin, cables elctricos, de alimentacin, electrobistures y otros elementos que deben ser conectados a unidades no estriles. Ajustar las cialticas (luces de quirfano) cuando sea necesario. Abrir y entregar de forma asptica todo el material adicional estril que se necesite durante la intervencin. Recoger muestras s/p para enviar a anatoma patolgica, microbiologa,

identificndolas y preparndolas.

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Complementar la distinta documentacin que se maneja. Dirigir y participar, junto con la instrumentista, en el recuento de gasas, compresas e instrumental.

Al finalizar la intervencin, ayudar a poner apsitos y vendajes. Tras asistir al anestesilogo en final del acto anestsico (si fuese anestesia general), vuelve a colaborar en el traslado del paciente de la mesa quirrgica a la camilla, teniendo especial cuidado con las vas, sondajes y drenajes.

Acompaar al paciente a la sala de recuperacin. Para este traslado es necesario llevar: amb con mascarilla, cnula de Guedell, medicacin, HC.

Informar a la enfermera de la sala de recuperacin del proceso quirrgico, tipo de anestesia, estado del paciente, transfusiones, drenajes.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA Garantizar el aporte de todo el material necesario para la intervencin. Mantener una estricta asepsia durante toda la intervencin. Anticiparse a las necesidades del acto quirrgico.

Funciones y Actividades Revisar la programacin quirrgica (preferiblemente el da anterior). Preparar junto con la circulante todo lo necesario, en cuanto a instrumental, fungible, sueros, para la intervencin. Preparar la mesa auxiliar colocando todo lo necesario para la intervencin (compresas, gasas, guates batas, suturas). Realizar lavado quirrgico.
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Preparar la mesa de instrumentacin, disponiendo el material e instrumental de forma ordenada y lgica.

Ayudar a colocar las batas y guantes al resto del equipo. Ayudar a preparar el campo quirrgico. Colocar el terminal del electrobistur y el aspirador, fijndolos prximos al sitio que se va intervenir, ofreciendo los extremos distales a la circulante para que los conecte, comprobando su funcionamiento.

Colocarse en el campo quirrgico, el sitio depender de la ciruga.

Acto quirrgico Solicitar a la circulante/auxiliar el material que necesitemos. Hacer recuento de instrumental, gasas y compresas. Comenzar con la instrumentacin. Mantener el campo quirrgico libre de instrumental y tener, en todo momento, el material punzante controlado. Realizar una tcnica asptica estricta. Mantener la mesa de instrumentacin y el campo quirrgico secos, puesto que la humedad en contacto con la ropa interfiere en la esterilidad. Mantener los instrumentos lo ms limpios posible. La mesa de instrumentacin debe estar ordenada para que, en todo momento sepamos donde se encuentra el instrumental y si, por cualquier motivo, tenemos que ser sustituidos, nuestro compaero podr seguir el proceso sin ningn problema. Llevar un seguimiento del proceso quirrgico. Anticiparse a las necesidades del cirujano y ayudantes y atender a sus demandas.

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Recoger muestras para anatoma patolgica, microbiologa, entregndoselas, lo antes posible, a la circulante para que esta las clasifique y prepare, evitando as que se puedan extraviar o deteriorar.

Hacer un recuento final de gujas, instrumental, gasas y compresas. Conectar y cuidar de los drenajes. Colocar apsitos o vendajes con ayuda de la circulante. Colaborar en el traslado del paciente de la mesa quirrgica a la camilla, vigilando drenajes, sondas.

Organizar, clasificar e identificar el instrumental una vez que ha sido lavado y secado por el personal auxiliar para enviarlo posteriormente a esterilizacin. Las cajas de instrumental deben ir firmadas por la enfermera y por la auxiliar de enfermera e identificadas cada una con su nombre, fecha y quirfano correspondiente.

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CENTRO QUIRRGICO

Recuperacin

Sala de espera pregirurgica

QUIRFANO transquirurgico Quirfano 4

Quirfano 3

Utilera sucia

r
Estacin de Enfermera a s l Preparacin de Soluciones Sala General a d Recuperacin postquirurgico o

Central de Esterilizacin

Stand de Soluciones

Quirfano 2

UCI

Quirfano 1 Lavado Quirrgico

Morgue

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BIBLIOGRAFA CASAMADA N. Ibez N, Rueda J, Torra JE. Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas, Dnde?, cundo? y por qu? Barcelona: Laboratorios SALVAT, 2002.

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ANEXOS

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ANEXOS No. 1

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Encuesta dirigida al personal de enfermera y Mdicos del Hospital Provincial Docente Ambato

1.

En el centro Quirrgico dispone de una gua de preparacin de soluciones

antispticas y desinfectantes de instrumental? Si ( ) No ( )

2.

Qu solucin preparada ocupa para desinfeccin de la piel antes de la ciruga?

Povidina ( ) Alcohol yodado ( ) Agua oxigenada ( )

3.

La preparacin delas soluciones la realiza en el lugar adecuado?

Si ( ) No ( )

4.

Ha recibido capacitaciones para la preparacin de soluciones y desinfectantes de

instrumental? Si ( ) No ( )

5.

Los recipientes destinados para los soluciones son las adecuadas?

Si ( ) No ( )

6.

Con qu realiza la desinfeccin de los fluidos orgnicos para eliminarlos en los

desages? Virkom ( ) Cidex( ) Cloro ( )

7.

Cmo se protege Ud., Ante la presencia de fluidos orgnicos? ( )

Guantes ( ) Mascarilla ( ) Gafas ( ) Delantal

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ANEXOS No. 2

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Encuesta dirigida a los pacientes del Hospital Provincial Docente Ambato

1.

Ha observado que el personal de salud utiliza guantes en el proceso de curacin?

Si ( ) No ( )

2.

Conoce Ud., los desinfectantes comunes para las curaciones?

Si ( ) No ( )

3.

Luego de la ciruga la herida se ha infectado? 5 das ( ) 8 das ( )

3 das ( )

4.

Despus de haberse realizado la ciruga ha que tiempo le han llamado para

retirar los puntos? Si ( ) No ( )

5.

Le brindaron informacin sobre los cuidados de la herida?

Si ( ) No ( )

6.

Ha observado que el personal utiliza?

Guantes ( ) Mascarilla ( ) Gorras y botas ( )

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Anexo 3

Fuente:http://www.metabase.net/docs/bns-ni/10636.html

Fuente:http://www.metabase.net/docs/bns-ni/10636.html

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Anexo 4

Fuente:http://www.metabase.net/docs/bns-ni/10636.html

Anexo 5

Fuente:http://www.metabase.net/docs/bns-ni/10636.html

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Anexo 6

Fuente:http://www.metabase.net/docs/bns-ni/10636.html

Anexo 7

Fuente:http://www.metabase.net/docs/bns-ni/10636.html

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Anexo 8

DEFINICION DE TRMINOS Aerobio.- Microorganismo que requiere aire u oxgeno para mantenerse vivo. Aislamiento.- Precauciones especiales que se toman para prevenir la transmisin de microorganismos por sustancias especficas de cuerpo Anaerobio.- Microorganismo que crece mejor en un ambiente carente de oxigeno o que no puede tolerarlo. Alcohol.- Antisptico de amplio espectro, de accin rpida y poco efecto residual. Se usa en forma de alcohol etlico, proplico e isoproplico. Antisptico.- Sustancia qumica la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y que se aplica sobre superficies o tejidos vivos. Antibiticos.- Substancias naturales o sintticas que inhiben el crecimiento de microorganismos o lo destruyen. Usados como quimioterpicos contra las enfermedades infecciosas. Antimicticos.- Destruye hongos. Antisepsia.- Es la destruccin de microorganismos patgeno en tejidos vivos (piel, tracto genital, heridas...) mediante la aplicacin de unos productos qumicos llamados antispticos. Antisepsia de manos.- Es la higiene de manos con jabones o soluciones antispticas y presentan dos variantes: el lavado antisptico de manos y la friccin con solucin alcohlica de las mismas. Antisptico.-Un antisptico es un producto qumico que se aplica sobre los tejidos vivos con la finalidad de eliminar los microorganismos patgenos o inactivar los virus. No tienen actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de grmenes. Asepsia.- La ausencia de microorganismos que producen la enfermedad, ausencia de infeccin, exclusin de microorganismos. Bactericida.- Sustancia que destruye bacteria gran positiva y gran negativa. Bacteriostacia.- Inhibicin de la proliferacin de las bacterias.

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Barrera.- Material que se utiliza para reducir o inhibir la migracin o transmisin de microorganismos en el ambiente. Biocarga.- Grado de contaminacin microbiana en un dispositivo u objeto antes de la esterilizacin. Biocarga.- Grado de contaminacin con microorganismos o restos orgnicos. Bioresistencia.- Que incluyen como factores como sensibilidad al calor, humedad o ambos y estabilidad de producto. Bioestado.- Comprende la fase nutricional, fsica reproductiva o todas de los microorganismos. Bioescudo .- Caractersticas de materiales de envoltura. Campo estril.- Zona que circunda el sitio de la insicin en los tejidos o de introduccin de cualquier instrumento en cualquier orificio corporal que ha sido preparado para utilizar instrumentos o equipo estril. Cicatrizacin de Heridas.- Mecanismo de defensa corporal para reparar los tejidos; las heridas cicatrizan por primera, segunda o tercera intencin segn el tipo de herida. Contaminacin cruzada.- Transmisin de microorganismos de paciente a paciente, o de objetos inanimados contaminados a pacientes y viceversa Contaminacin.- Presencia transitoria de grmenes bacterianos, se adquiere de pacientes, lquidos biolgicos u objetos inanimados. Se asocia con la flora transitoria. Compuesta predominantemente de grmenes patgenos. La higiene de manos la elimina de manera importante. Colonizacin.- Presencia permanente de grmenes bacterianos. Se asocia con la flora residente. Compuesta predominantemente de grmenes no patgenos que no desencadenan una respuesta clnica por parte del husped. La higiene de manos no la elimina totalmente. Desinfectante.- Es la sustancia que ejerce dicha accin sobre superficies u objetos inanimados. Desinfeccin.- E la destruccin de microorganismos patgenos en superficies inanimadas o inertes mediante la utilizacin de unos productos qumicos denominados desinfectantes Desinfeccin de Nivel alto.- Mata a todas las bacterias, virus y hongos. El proceso puede matar esporas si el tiempo de contacto es suficiente y se cumplen otras condiciones.

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Desinfeccin de Nivel Medio- Mata casi todas las bacterias, virus, hongos, el proceso no ataca esporas. Desinfeccin de Nivel Bajo.- Mata bacterias vegetativas, hongos y los virus menos resistentes. Densidad.- Factores que afectan la penetracin de la sustancia. Desinfeccin de manos.- Definicin inadecuada como sinnimo de antisepsia de manos. No se recomienda su uso, ya que la desinfeccin se realiza sobre objetos o superficies inertes. Descontaminacin- Limpieza y desinfeccin o procesos esterilizante que se realiza para convertir los artculos contaminados en seguros al manejarlos. Desinfectante.- Sustancia qumica la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y que se aplica sobre superficies u objetos inertes. Detergente. Sustancia que posee una propiedad generadora de limpieza. Se hallan compuestos por sustancias hidroflicas y lipoflicas. Efecto residual.- Propiedad de ciertas sustancias antispticas para inhibir el crecimiento microbiano, tiempo despus luego de su aplicacin. Jabn lquido o en barra. Sustancia lquida (gel) o slida con actividad detergente que se utiliza para la limpieza de las manos, y que no tiene propiedades antimicrobianas. Esporicida.- Destruye esporas. Esporas.- Fase inicial pero viable de los microorganismos en el ambiente. Endgeno.- Fuente de infeccin dentro del cuerpo como por ejemplo la prdida del equilibrio entre organismos potenciales patgenos y las defensas de husped como causa de infeccin. Enfermedad.- Entidad especifica resultante de la suma total de mltiples manifestaciones de uno o ms procesos patolgicos; fracaso de los mecanismos de adaptacin del organismo para contrarrestar con eficiencia al estrs que se somete, lo que redunda en alteracin en el funcionamiento o estructura en cualquier parte, rgano o sistema de cuerpo. Espacio muerto.- Espacio que causa la separacin de los bordes de una herida o aire que queda atrapado entre las capas de tejido. Estril.- Que no tiene microorganismo incluida las esporas. Esterilizacin.- Procedimiento por medio del cual se destruyen todos los microorganismos patgenos y no patgenos incluidos las esporas.

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Exgeno.- Fuente de infeccin externa al cuerpo como, por ejemplo el ambiente o el personal. Fungicida.- Destruye hongos. Flora bacteriana cutnea.- Es la presencia habitual de grmenes bacterianos que habitan la piel de los seres humanos. Se divide en residente y transitoria. Flora bacteriana residente.- Es la flora comensal de la piel y que juega un rol importante en la resistencia a la colonizacin bacteriana. Se halla constituida por grmenes no patgenos como: Staphylococcusepidermidis, Difteroides y Propionibacterium. Flora bacteriana transitoria.- Es la flora que se halla compuesta por grmenes contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o infectados; se multiplican fcilmente en las superficies de la mano y pueden sobrevivir por largo tiempo si no hay una adecuada higiene de manos. Comprenden fundamentalmente grmenes patgenos hospitalarios como: enterobacterias, bacilos Gram negativos, Staphylococcusaureus y levaduras. Infeccin.- Respuesta inflamatoria por parte del husped, inicialmente local y luego diseminada, ante la presencia, invasin y aumento en el nmero de grmenes bacterianos contaminantes o colonizantes, los cuales se tornan patgenos. Jabn o gel antimicrobiano o antisptico.- Sustancia slida o lquida con actividad detergente que se utiliza para la limpieza de manos, que se halla combinada con sustancias qumicas con efecto antimicrobiano. Lavado higinico de manos.- Es la limpieza o lavado de las manos con agua y jabn o gel simple. Lavado antisptico de manos.- Es la limpieza o lavado de manos con agua y jabn o gel antimicrobiano. Lavado quirrgico de manos.- Es la limpieza o lavado de manos de manos previo a procedimientos quirrgicos en especial con antispticos de efecto residual. Limpieza de manos.- Accin de eliminar de las manos los detritus, materia orgnica o fluidos corporales visibles. Microorganismo.- Organismos vivientes, invisibles a simple vista. Nosocomial.- Infeccin que se relaciona o se adquiere en el hospital, la cual no est presente al ingreso. Patgeno.- Que produce enfermedad.
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Sepsis.- Estado toxico febril Grave que se produce por una infeccin causada por microorganismos pirgenos con septicemia o sin ella Septicemia.- sndrome clnico caracterizado por una invasin significativa microorganismos a la corriente sangunea a partir de un foco de infeccin de los tejidos. de

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