POLIZA DE SEGURO PAQUETE SOBRE AUTOMOVILES Y CAMIONES RESIDENTES

AL RECIBIR ESTA CARATULA DE POLIZA SE ENTREGAN TAMBIEN LAS CONDICIONES GENERALES, ESPECIALES Y PARTICULARES QUE INTEGRAN SU CONTRATO DE SEGURO. LAS CONDICIONES GENERALES PUEDEN TAMBIEN SER CONSULTADAS EN LA PAGINA www.abaseguros.com

Pliza A9 32002070
Asegurado: 8968916

Inciso 1
Endoso: 24500690

Vigencia: Del 13/Abr/2012

Asegurado RAFAEL CUETO VARGAS Propietario RAFAEL CUETO VARGAS

12:00Hrs

Al 13/Abr/2013

12:00Hrs

Paquete:

AMPLIA

DESCRIPCION DEL VEHICULO

Clave: 90 42 02 Marca: AUTOS ESPECIALES Descripcin FRONTERIZOS FORD ESCAPE XLT Vehculo: V6 AUT Modelo: 2003 Capacidad: 5 Ocupantes Motor: R.F.A./Serie: 1FMYU031X3KE14595 Servicio: PARTICULAR Uso: PRIVADO Placas:

Domicilio:PRIVADA AMATISTA 20319 2B Colonia: HABITAT PIEDRAS BLANCAS

TIJUANA, BAJA CALIFORNIA, MEXICO

C.P.: 22250

Telfono: 6342900 R.F.C.:: CUVR830608IN6

www.abaseguros.com

DATOS GENERALES DE LA POLIZA

Pliza Anterior: Clave Agente: 290647 Fecha de Emisin: 13 de Abril de 2012 06:47 p.m. Forma de Pago: SEMESTRAL Moneda: NACIONAL Referencia:
A9130420121304201232002070

COBERTURAS AMPARADAS
ABA|SEGUROS, S.A. DE C.V. (Que en lo sucesivo se denomina la compaa), asegura a favor de la persona arriba citada (que en lo sucesivo se denomina el asegurado), el vehculo descrito arriba contra los riesgos ms adelante detallados, de acuerdo a las condiciones generales y particulares de esta pliza durante la vigencia establecida.

Coberturas Amparadas
DAOS MATERIALES ROBO TOTAL RESPONSABILIDAD CIVIL TERCEROS **RESPONSABILIDAD CIVIL EN USA Y CANADA L.U.C. ASISTENCIA VIAL EN USA Y CANADA Otorgadas por National Unity Insurance Company RESPONSABILIDAD CIVIL FAMILIAR GASTOS MEDICOS OCUPANTES ASISTENCIA LEGAL PROVIAL GESTORIA VIAL ASISTENCIA EN VIAJE IKE 01-800-480-0785

Suma Asegurada
B) Valor Comercial B) Valor Comercial 1,000,000.00 100,000.00 USD AMPARADA 500,000.00 400,000.00 1,000,000.00 AMPARADA AMPARADA

Deducible
A)5% A)10% No Aplica No Aplica

Prima
3,263.84 1,518.80 1,254.17

No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

157.85 266.59 29.00 165.00

*SCGP - Segn Condiciones Generales de la Pliza DSMDF - Das de Salario Mnimo General Vigente del Distrito Federal A) Deducible aplicable en caso de Siniestro ** L.U.C Lmite Unico Combinado U.S. and Canada Auto Liability coverage, provided by National Unity Insurance Company in the United States of America. Combined single limit in U.S. dollars B) Valor Comercial SCGP sin exceder el Valor del Vehculo Declarado por el Asegurado de $ 79,276.00 pesos mexicanos.

Prima Neta Otros Descuentos Financiamiento por Pago Fraccionado Gastos de Expedicin I.V.A. Prima Total

$ $ $ $ $ $

6,655.25 0.00 296.83 450.00 814.22 8,216.30

La documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto estn registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas de conformidad con lo dispuesto en los artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros bajo el registro nmero PPAQ-S0002-0038-2009 de fecha 24 de Mar. de 2010 y el registro nmero CNSF-S0002-0929-2010 de fecha 4 de Oct. del 2010.

En testimonio de lo cual la compaa firma la presente pliza en: TIJUANA, BAJA CALIFORNIA; 13 DE ABRIL DEL 2012 Lugar y Fecha

MONTERREY Montes Rocallosos #505 Sur MEXICO Ave. Insurgentes Sur 1898 5to Piso Residencial San Agustn 66260 Garza Garca, N.L. Col. Florida Del. Alvaro Obregn Mxico, D.F. Tel. (81) 8368-14-00 Tel. (55) 5322-80-00 TELEFONOS PARA REPORTE DE ACCIDENTES LAS 24 HRS MONTERREY, MEXICO y GUADALAJARA: 1253-3030 RESTO DEL PAIS: 01-800-834-34-00 (SIN COSTO)

Documento con Validez Oficial

Funcionario Autorizado GUADALAJARA Ave. Mariano Otero No.1249 Int. B2101 al 2106 Col Rinconada del Bosque Guadalajara, Jal. Tel. (33) 3884-84-00

SI

NON-RESIDENT TOURIST PRIVATE AUTO USA LIABILITY POLICY

Certificate Number

A9-32002070-1-01

*ITEM ONE
NAMED INSURED and COMPLETE ADDRESS
RAFAEL CUETO VARGAS PRIVADA AMATISTA 20319 2B HABITAT PIEDRAS BLANCAS TIJUANA, BAJA CALIFORNIA, MEXICO

DECLARATIONS
WARNING THIS IS A TOURIST POLICY
THIS POLICY IS VALID ONLY FOR DRIVERS WHO PERMANENTLY RESIDE IN MEXICO, AND VISIT THE UNITED STATES OR CANADA FOR 28 CONSECUTIVE DAYS AT A TIME OR LESS. NO COVERAGE IS PROVIDED FOR PHYSICAL DAMAGE TO INSURED VEHICLE. NO COVERAGE FOR PERSONS STUDYING OR WORKING IN THE UNITED STATES.
AGENT PRODUCER Agent Number

PHONE, AREA CODE

6342900

THIS CERTIFICATE FORMS PART OF MASTER POLICY NUMBER ABS-002012

Policiy Period ( 365 days) From To / 13 / 4 Month Day / 13 / 4 Month Day

2012 Year 2013 Year

Time 12:00 P.M. Time 12:00 P.M.

EMISION ELECTRONICA

12:01 A.M., S.T. at the address of the named insured or as stated here in

*ITEM TWO: SCHEDULE OF COVERED AUTO INSURED (NO COVERAGE FOR COMMERCIAL USE VEHICLES)
COVERED AUTO
1

YEAR
2003

MAKE
AUTOS ESPECIALES

MODEL
FRONTERIZOS FORD ESCAPE XLT V6 AUT

VIN
1FMYU031X3KE14595

LICENSE PLATE & STATE

*ITEM THREE: SCHEDULE OF COVERAGE (NO COVERAGE PROVIDED IN MEXICO)

COVERAGE IS PROVIDED WHERE A PREMIUM AND A LIMIT OF LIABILITY ARE SHOWN FOR THE COVERAGE. COVERAGES LIABILITY
A. Bodily Injury B. Property Damage

LIMITS OF LIABILITY

PREMIUM

$ ////////////////////// us dlls. per person $ ////////////////////// us dlls. each accident

$ ///////////////////// us dlls each accident //////////////////// //////////////////// //////////////////// ////////////////////

EXCLUDED EXCLUDED INCLUDED EXCLUDED INCLUDED

C. Combined Single Limit D. Medical Payments E. National Unity Assistance

$ 100,000.00 USD us dlls. each accident $ ////////////////////// us dlls. per person

$ ////////////////// us dlls. each accident

See Conditions

$100.00 us dlls. per event, 2 events per year

NATIONAL UNITY INSURANCE CO

ONE HUEBNER PARKE 15303 HUEBNER ROAD SAN ANTONIO, TX. 78248

TO REPORT AN ACCIDENT OR FOR ROAD SIDE ASSISTANCE FROM THE UNITED STATES CALL: 1-800-554-3498 or (210) 479-8886 FROM MEXICO: 001-800-554-3498 or 001-210-479-8886
IMPORTANT: Full Name of Applicant and Each Driver Required
FIRST LAST

THIS NON RESIDENT AUTO USA LIABILITY POLICY WILL BE INFORCE ONLY IF THE PREMIUM FOR THE CORRESPONDING MEXICAN AUTO POLICY IS PAID.

License Number XXXXXXXXX XXXXXXXXX

Date of Birth XXXXXXXXX XXXXXXXXX

Occupation XXXXXXXXX XXXXXXXXX

APPLICANT DRIVER # 2

Any driver with a valid license Any driver with a valid license

Certificate of Residency: it has been explained to me(us) that this National Unity Insurance Company policy is valid only when Mexican citizens or persons who reside full-time in Mexico are operating the designated vehicle. I(we) have provided proof of my(our) Mexican residency to my(our) agent and certify that I am(we are) a full-time resident(s) of Mexico. I(we) further understand that if it is determined that I am(we are) not, at any time during the policy period, a full-time resident(s) of Mexico, this insurance is not valid and does not provide any coverage to any person operating the designated vehicle in the United States of America or Canada.
F-01 01/2011

Date

13/04/2012 06:48:00 p.m.

Signature

RAFAEL CUETO VARGAS

President www.nationalunity.com/clausulas.html

NOTA: TRADUCCION DE CORTESIA Y CONDICIONES GENERALES DE POLIZA EN

www.nationalunity.com
La documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto estn registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas de conformidad con lo dispuesto en los artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros bajo el registro nmero PPAQ-S0002-0038-2009 de fecha 24 de Mar. de 2010 y el registro nmero CNSF-S0002-0929-2010 de

Aviso de Cobro
Recepcin de pagos en
OP:TRX5503 Clave: 1950 Referencia A9320020700010 Cuenta 870 / 563643 Referencia A9320020700010 Convenio 4525 Referencia A9320020700010 Convenio 677353 Referencia A9320020700010 Convenio 31815 Referencia A9320020700010

El pago de la contraprestacin se hace en una sola exhibicin

INCISO SERIE

PARA EL CLIENTE
MONEDA

ENDOSO

No. POLIZA

24500690

A9 32002070

1 /2

PERIODO QUE CUBRE ESTE AVISO DE COBRO NUM. DEL 13/04/2012 12:00Hrs. AL 13/10/2012 12:00Hrs. A90000214686 R.F.C.

NOMBRE O RAZON SOCIAL

RAFAEL CUETO VARGAS

CUVR830608IN6
FECHA DE EXPEDICION

NACIONAL

13 de Abril de 2012 PRIVADA AMATISTA 20319 2B HABITAT PIEDRAS BLANCAS Tel. 6342900 C.P. PRODUCTO 22250 INDIVIDUAL TIJUANA, BAJA CALIFORNIA, MEXICO
FECHA DE EMISION

13/Abr/2012

FRONTERIZOS FORD ESCAPE XLT V6 290647 ROBERTO ROSAS JIMENEZ AUT 2003

DESCRIPCION DEL INCISO

CLAVE Y NOMBRE DEL AGENTE

Convenio 31815 Referencia A9320020700010

$ Prima Neta Descuento Financiamiento por Pago Fraccionado Gastos de Expedicin I.V.A. (11%) $ PRIMA TOTAL SUCURSAL: Blvd. Agua Caliente No. 11300-239, Col. Aviacin, C.P. 22410, Tijuana, B.C. (CUATRO MIL TRESCIENTOS CINCUENTA Y SIETE PESOS 83/100 M.N.)

3,327.59 0.00 148.39 450.00 431.85 4,357.83

AVISO IMPORTANTE : Si el pago se efectuara con cheque, ste ser recibido salvo buen cobro y deber expedirse a nombre de Aba Seguros, S.A. de C.V. El pago deber efectuarse dentro de los primeros 30 das a partir del inicio del perodo que cubre este aviso de cobro, de no hacerlo la pliza cesar en todos sus efectos. La prima total de este aviso no cubre adeudos anteriores al mismo. No entregue efectivo sin la recepcin de algn comprobante que de validez a su pago.
Control:
332.76

Aviso de Cobro
ENDOSO No. POLIZA

El pago de la contraprestacin se hace en una sola exhibicin

INCISO SERIE

PARA EL BANCO
MONEDA

24500690

A9 32002070

1 /2

PERIODO QUE CUBRE ESTE AVISO DE COBRO NUM. DEL 13/04/2012 12:00Hrs. AL 13/10/2012 12:00Hrs. A90000214686 R.F.C.

Recepcin de pagos en
RAFAEL CUETO VARGAS
OP:TRX5503 Clave: 1950 Referencia A9320020700010 Cuenta Concentradora

NOMBRE O RAZON SOCIAL

CUVR830608IN6
FECHA DE EXPEDICION

NACIONAL

870 / 563643
Referencia A9320020700010

13 de Abril de 2012 PRIVADA AMATISTA 20319 2B HABITAT PIEDRAS BLANCAS Tel. 6342900 C.P. PRODUCTO 22250 INDIVIDUAL TIJUANA, BAJA CALIFORNIA, MEXICO
FECHA DE EMISION

13/Abr/2012
Convenio

FRONTERIZOS FORD ESCAPE XLT V6 290647 ROBERTO ROSAS JIMENEZ AUT 2003

DESCRIPCION DEL INCISO

CLAVE Y NOMBRE DEL AGENTE

4525

Referencia A9320020700010

Convenio 677353 Referencia A9320020700010

$ Prima Neta Descuento Financiamiento por Pago Fraccionado Gastos de Expedicin I.V.A. (11%) $ PRIMA TOTAL SUCURSAL: Blvd. Agua Caliente No. 11300-239, Col. Aviacin, C.P. 22410, Tijuana, B.C. (CUATRO MIL TRESCIENTOS CINCUENTA Y SIETE PESOS 83/100 M.N.)

3,327.59 0.00 148.39 450.00 431.85 4,357.83

Convenio

31815

Referencia A9320020700010

Convenio

31815

Referencia A9320020700010

Total a pagar:
4,357.83

AVISO IMPORTANTE : Si el pago se efectuara con cheque, ste ser recibido salvo buen cobro y deber expedirse a nombre de Aba Seguros, S.A. de C.V. El pago deber efectuarse dentro de los primeros 30 das a partir del inicio del perodo que cubre este aviso de cobro, de no hacerlo la pliza cesar en todos sus efectos. La prima total de este aviso no cubre adeudos anteriores al mismo. No entregue efectivo sin la recepcin de algn comprobante que de validez a su pago.
Control:
332.76

A9130420121304201232002070

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MONTERREY Montes Rocallosos #505 Sur MEXICO Ave. Insurgentes Sur 1898 5to Piso Residencial San Agustn 66260 Garza Garca, N.L. Col. Florida Del. Alvaro Obregn Mxico, D.F. Tel. (81) 8368-14-00 Tel. (55) 5322-80-00 TELEFONOS PARA REPORTE DE ACCIDENTES LAS 24 HRS MONTERREY, MEXICO y GUADALAJARA: 1253-3030 RESTO DEL PAIS: 01-800-834-34-00 (SIN COSTO) GUADALAJARA Ave. Mariano Otero No.1249 Int. B2101 al 2106 Col Rinconada del Bosque Guadalajara, Jal. Tel. (33) 3884-84-00

SI