UN PACIENTE CON...

Neumatocele
Miguel ngel Santolaria Lpeza, Maider Salinas rizb, Rosa Mara Soler Llorensb, Eduardo Polo Marqusc

F.E.A. Neumologa, Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espaa). b Mdico de Familia. c F.E.A. Oncologa Mdica.
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RESUMEN Se presenta el caso de una mujer joven que desarroll una condensacin parenquimatosa en el hemitrax derecho, durante una infeccin respiratoria, la cual se resolvi con tratamiento estndar, apareciendo una imagen cavitada y bien delimitada. En el seguimiento se comprueba su desaparicin espontnea en el curso de unas semanas. El Neumatocele es un espacio lleno de gas contenido en el parnquima pulmonar, que ocasionalmente se observa tras neumonas agudas y que generalmente se resuelve espontneamente sin necesidad de otras medidas teraputicas y sin dejar secuelas. Son muchos los agentes infecciosos relacionados con esta entidad, aunque clsicamente ha asociado con el staphylococcus aureus. Palabras Clave. Neumatocele, Neumona Adquirida en la Comunidad. ABSTRACT Pneumatocele We present the case of a young woman who developed a parenchymatous condensation on the right hemithorax during a respiratory infection, which was resolved with standard treatment, when a cavitated and well delimited image appeared. During follow-up it spontaneously disappeared after a few weeks. Pneumatocele is a cavity in the pulmonary parenchyma filled with air, which is occaesionally observed after severe pneumonia and generally resolves spontaneously without the need for any other treatment and without any sequelae. There are many infectious agents related to this illness although it has traditionally been associated with the staphylococcus aureus. Key words. Pneumatocele, Community Acquired Pneumonia.

Correspondencia: Miguel A. Santolaria Lpez, Av. Valencia, n 3, 4 C, 50005 - Zaragoza, Espaa. Telf.: 600285099, correo electrnico: maideryma@terra.es Recibido el 13 de mayo de 2010. Aceptado para su publicacin el 26 de septiembre de 2010.

INTRODUCCIN Los neumatoceles son espacios areos con pared fina contenidos dentro del parnquima pulmonar y que en ocasiones presentan niveles lquidos. Cuando se presentan suelen hacerlo tras una neumona y, aunque sobre todo se ha asociado con infecciones por staphylococcus aureus, distintos microorganismos han sido relacionados con esta lesin, incluyendo neumococo, mycobacterium tuberculosis o pneumocystis1. Tambin pueden ser secundarios a traumatismos torcicos o barotrauma. Son ms frecuentes en nios y lactantes, y a veces pueden alcanzar un gran tamao, ocupando casi todo un hemitrax y simulando un neumotrax espontneo. En cuanto a la patogenia, se ha descrito un mecanismo valvular en la va area que sera el responsable de la entrada de aire en la inspiracin e impedira su salida, posibilitando el atrapamiento de aire dentro del parnquima, y que podra estar formado por exudado inflamatorio, pared necrtica o ambos2. Por lo general estas lesiones desaparecen espontneamente en el curso de semanas o meses, aunque en ocasiones, dado el tamao de la lesin y la repercusin clnica secundaria, es necesario su drenaje mediante catter percutneo o tubo de trax3. OBSERVACIONES CLNICAS Mujer de 38 aos sin antecedentes mdicos ni quirrgicos de inters. No refera alergias medicamentosas conocidas. Ex-fumadora de 10 cigarrillos al da durante 15 aos. No bebedora habitual. No cumpla criterios clnicos de bronquitis crnica ni presentaba disnea de esfuerzo habitual. Trabaja en la hostelera. En tratamiento ocasional con lorazepam por crisis de ansiedad. Acudi a su mdico de atencin primaria por cuadro de tos y expectoracin dificultosa, dolor torcico de caractersticas pleurticas en hemitrax derecho
REV CLN MED FAM 2010; 3 (3): 233-234 233

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Neumatocele. Santolaria. M. A., et al.

y fiebre de hasta 39 C. Se le realiz una radiografa de trax (figura 1) donde apareca un aumento de densidad heterogneo, de bordes mal definidos y con broncograma en lbulo superior derecho (LSD). Se inici tratamiento antibitico estndar y se deriv a Neumlogo de rea. En ningn momento present disnea, hemoptisis o sndrome constitucional. Dos semanas despus del inicio de los sntomas la paciente fue valorada por primera vez en la consulta de Neumologa, realizndose radiografa de trax de control (figura 2). En ella se apreciaba la resolucin de la condensacin y la formacin de un espacio areo con pared fina en segmento apical del LSD. El cuadro clnico haba desaparecido y la exploracin fsica no evidenci signos patolgicos de inters, siendo normales la auscultacin cardiaca y pulmonar.

La evolucin radiolgica en las semanas siguientes confirm la involucin de la imagen, la cual haba desaparecido completamente en la exploracin realizada a las catorce semanas (figura 3). COMENTARIOS La clnica inicial de infeccin respiratoria y la condensacin heterognea con broncograma en LSD (figura 1) obligaba a pensar como primera posibilidad en una neumona lobar comunitaria. La paciente evolucion favorablemente con el tratamiento antibitico instaurado, pero la imagen radiolgica observada en la figura nmero 2 nos plantea los mltiples diagnsticos diferenciales de imgenes radiolcidas de contenido areo intrapulmonares, como: bullas, neoplasias cavitadas, bronquiectasias, secuestro pulmonar intralobar, malformacin adenomatoide qustica, quistes broncognicos, Histiocitosis X, enfermedad hidatdica, papilomatosis laringotraqueobronquial, ndulos reumatoideos, granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, el panal de abejas de la fibrosis pulmonar, la neumoconiosis o la amiloidosis, sin contar con otras enfermedades infecciosas mucho menos frecuentes en nuestro medio como la paragonimiasis o la melioidosis. El antecedente de una infeccin respiratoria con condensacin parenquimatosa puede sugerirnos la evolucin hacia un absceso o una cavidad tuberculosa, pero la mejora clnica y ausencia de sntomas tras el tratamiento antibitico estndar no invita a pensar en dichas opciones. La posibilidad de una neoplasia cavitada debe ser tenida en cuenta en todo paciente con historia de tabaquismo, pero tampoco haba otros sntomas acompaantes. La forma de presentacin, as como las caractersticas radiolgicas de la lesin orientan el diagnstico ms probable. Pero el dato de ms valor, lo que descarta la mayor parte de las entidades, es el carcter transitorio de la imagen con disminucin progresiva de su tamao hasta desaparecer por completo en pocas semanas (figura 3), siendo esto caracterstico del neumatocele. Aunque existen casos descritos de bullas pulmonares que han desaparecido tras una sobreinfeccin, mecanismo conocido como autobullectoma4, al comparar la imagen con unas radiografas antiguas se comprob que no existan alteraciones parenquimatosas previas, lo cual descartaba bullas o quistes preexistentes. BIBLIOGRAFA
1. Holland ET, Saulsbury FT. Chronic Pneumocystis carinii pneumonia associated with extensive pneumatocele formation in a child with human immunodeficiency virus infection. Pediatr Pulmonol. 2003; 35(2):144-6. Quigley MJ, Fraser RS. Pulmonary pneumatocele: Pathology and pathogenesis. Am J Roentgenol. 1988; 150:1275-7. Hunt JP, Buechter KJ, Fakhry SM. Acinetobacter calcoaceticus pneumonia and the formation of pneumatoceles. J Trauma. 2000; 48(5):964-70. Goodman RB, Lakshminarayan S. Inflammatory autobullectomy [images]. N Engl J Med. 1996; 334 (21):1372-3. REV CLN MED FAM 2010; 3 (3): 233-234

Figura 1. Radiografa de trax posteroanterior al inicio del cuadro.

Figura 2. Radiografa de trax posteroanterior dos semanas despus.

2. 3. Figura 3. Radiografa de trax posteroanterior catorce semanas despus. 234 4.