NDICE DE ARTCULOS EMDR

Resumen: Juan Carlos Bernal E-mail: BERNAL27@HOTMAIL.COM

APLICACIN DE LA TERAPIA EMDR EN DIVERSAS CULTURAS2 ATAQUES TERRORISTAS DEL 11.09.01: IMPACTO Y ASISTENCIA PSICOLGICA5 CUANDO LAS PERSONAS SUFRIMOS ESTRS9 LOS PROCESOS DE DUELO ANTE PRDIDAS SIGNIFICATIVAS....11 ENTREVISTA A FRANCINE SHAPIRO14 EL ESTRS POSTRAUMTICO Y EL EMDR.17 INTRODUCCIN A LA TERAPIA EMDR.20 EL DESASTRE DESPUS DEL DESASTRE.21 CIUDAD JUREZ: LAS VCTIMAS EN LA SOMBRA.27 EL TRANSTORNO POR ESTRS TRAUMTICO Y LA FAMILIA.32 HURACN STAN Y SU DEVASTACIN PSICOEMOCIONAL35 DE QU MURI MARIANA LEVY?...................................................................................38 Y DESPUS DEL SECUESTRO QU?...............................................................................40 TRINGULO RESCATADOR, VCTIMA, PERSECUTOR.44 PROTOCOLO GRUPAL E INTEGRATIVO CON EMDR (INTERVENCIN CON NIOS).47 DUELO.59 SEALES DE ADVERTENCIA EN ADULTOS DE TRANSTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO..60 EL TRANSTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO Y LA FAMILIA.61 SNTOMAS DE TRANSTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO QUE SE PUEDE PRESENTAR EN NIOS67 TEST PARA SNTOMAS DE ESTRS POSTRAUMTICO EN AUXILIADORES74 SIGNOS Y SNTOMAS DE ESTRS POSTRAUMTICO SECUNDARIO O SNDROME DE LA COMPASIN..76 SEALES DE ALTA PROBABILIDAD DE POTENCIAL AUTODESTRUCTIVO (SUICIDIO)86 EL ABRAZO DE LA MARIPOSA.88

APLICACIN DE EMDR EN DIVERSAS CULTURAS

Por Jess Sanfiz, EMDR LII, Psiclogos sin Fronteras En el ltimo decenio, la asociacin de ayuda humanitaria HAP INTERNATIONAL, formada por clnicos entrenados en EMDR, ha estado formando terapeutas locales en zonas de desastre (sea natural, sea por guerras) y ocasionalmente, tambin interviniendo con terapeutas voluntarios. Los formadores que se trasladan a las zonas de desastre y los clnicos que intervienen han sido especialmente entrenados para hacer un trabajo transcultural, punto de vital importancia cuando ocasionalmente, tienes que tratar a personas en las que el concepto de ayuda psicolgica no cabe en su universo mental. En Espaa, en los ltimos aos estamos recibiendo miles de emigrantes que en busca de refugio o trabajo se convierten en nuestros vecinos, y cada uno trae su "historia". Muchos vienen huyendo de la violencia de su pas, han sufrido persecucin poltica, torturas, han visto asesinar a sus camaradas, y han tenido que esconderse en condiciones miserables hasta que han logrado salir de su pas, frecuentemente en forma azarosa. La entrada en Espaa no siempre es con papeles y por la puerta grande. Es traumtico llegar en pateras, sin saber si llegars vivo, en manos de las mafias, con tu pasaporte robado, sin ms proyecto vital que ejercer la prostitucin para pagar el transporte y que no amenacen a tu familia? Cada persona viene con su historia. Y si el nivel de estrs y trauma es grande, los padecimientos y sntomas que sufren es grande y variado. Y para nosotros, como clnicos, es vital considerar como las personas interpretan los sntomas que estn sufriendo, porque no tiene nada que ver con lo que nosotros interpretamos. Si con los pacientes de nuestra propia comunidad ya debemos tener cuidado con el lenguaje "comn" que usamos y las interpretaciones diferentes que tenemos de los mismos hechos, cuando tratamos a personas de culturas muy diferentes a la occidental (mediterrnea-occidental) debemos ser muy escrupulosos con el respeto a la interpretacin cultural que la persona hace de sus propias experiencias y de los sntomas que sufre. UN CASO COMO EJEMPLO Un ejemplo. En el 2003, tratando a un africano en un campamento de refugiados de diversas nacionalidades y procedencia sociocultural. El mdico me enva un joven de unos 35 aos que se queja de dolor en el estmago, aunque tiene otros sntomas psicosomticos y no puede dormir. Despus de la exploracin mdica que le ha hecho el doctor, ha llegado a la conclusin que no tiene nada visible, as que lo enva al "psiclogo-hombre de la salud" ya que es un joven de una zona rural donde la figura del psiclogo no existe y no se ha odo hablar nunca, evidentemente. Al trabajar con personas procedentes de culturas tradicionales, los primeros minutos son vitales para establecer el rapport de confianza. Hay que tratar a la gente con un respeto exquisito a su cultura y manera de interpretar lo que le est pasando, mientras absorbes informacin. No le preguntaremos qu te pasa con el estmago, que pensamientos tienes cuando no duermes Empezamos con de dnde vienes? cmo es tu pueblo? Cmo es tu familia? Cmo estn? trabajan la tierra, tienen vacas? cmo estn las vacas, las gallinas? Poco a poco, introduciendo la relacin y en los conceptos e interpretaciones que maneja la persona.

Cuando se llega a un punto de comunicacin apropiada se le puede preguntar qu le pasa. En este caso del joven africano, contest: "me duele mucho el estmago porque en mi pueblo yo trataba mal a mi mujer, hasta que me dej, y el espritu de mi abuela se ha metido en el estmago como venganza. Y no me deja dormir". Aqu puedes elegir entre ir a buscar inmediatamente el DSM IV a ver qu captulo de saltaste, o seguir tranquilo escuchando. Hay que pensar que es su comunidad seguro que hay algn tipo de personaje que se dedica a tratar estos temas, sea chamn, curandero o brujo, y en este caso como "hombre de salud", yo ya era una figura de autoridad, estaba en el equipo mdico. Adems blanco y europeo, que en Africa todava tienen cierta ascendencia. La pregunta lgica es: y qu hace el curandero en tu comunidad cuando pasan estas cosas? De las cosas que la persona va a explicar, es probable que puedas incluir alguna en el proceso de tu terapia. Entre estas, puedes contar que las medicinas tradicionales suelen actuar sobre el cuerpo de la persona que tiene el problema, en forma de rituales y medicina natural -infusiones, alimentacin, masajes, vapores- y frecuentemente, la curacin tiene un carcter social, en el que interviene la comunidad, a veces estando presente durante el ritual de la terapia. Hasta en nuestra cultura la terapia tiene un ritual, con una figura de autoridad, unas reglas y unas convenciones acerca de lo que es la enfermedad. Por extrao y lejano que parezca, algunas tribus indias de Amrica del Norte (veteranos de Vietnam) y los mayas del Yucatn tratan el estrs postraumtico mediante un ritual-ceremonia en el que la comunidad est presente y el sujeto pasa por un proceso emocional catrtico, en medio de vapores semejantes a una sauna y ritmos y cnticos tradicionales, que en una sola sesin dan por solucionado el problema. En el caso del joven africano se pudo utilizar algo que se utilizan en los rituales en su comunidad: el efecto de tocar su cuerpo mientras chequea el estado de su espritu, haciendo EMDR en forma de taping a lo largo de todo su cuerpo mientras se concentraba en las molestias fsicas que senta. La escena tratada fueron los malos tratos a la esposa, pero fue cambiando a la desaparicin del padre, y al cuidado de la abuela, la estancia de dos meses escondido de la polica en Marruecos, el viaje y naufragio en patera, y la muerte de un amigo suyo al alcanzar Canarias. Lo que diferencia EMDR de cualquier otra terapia que utilice los movimientos de los ojos en terapia es la utilizacin de los protocolos especficos de EMDR, as como las mediciones SUDS y VOCS. Cuando intervienes en una crisis humanitaria o en una catstrofe, la inmediatez de la atencin sanitaria requiere interiorizar la informacin que te da el paciente para lograr una medida aproximada de su estado de ansiedad y sus cogniciones, y seguir con fino olfato clnico la evolucin del proceso. Los cambios emocionales son continuos y los momentos de catarsis estn cerca, as que no hay mucho tiempo para tomar notas. Muchos pacientes procedentes de Africa en un campo de refugiados se quejan simplemente de dolor de cabeza, no poder dormir, malestar general, dolores por todo el cuerpo. Sin embargo, es difcil que al ver al mdico le digan que han tenido dificultades, que han vivido desastres, que han vivido sucesos muy traumticos, con lo que el mdico es probable que simplemente de un frmaco relacionado con el sntoma. (Curiosamente, algo parecido pasa en los ambulatorios en nuestro pas). Sin embargo, no puedo imaginarme a un mdico europeo intentando hacer un ritual para sanar a un paciente africano, que por sus creencias, lo necesite.

LA ACTUACION DE HAP, HUMANITARIAN ASSISTANCE PROGRAM Numerosos profesionales de salud mental han sido entrenados gratuitamente por HAP en Bosnia, Croacia, Polonia, Irlanda del Norte, Kenia, Ucrania, El Salvador, Colombia, Hungra, Palestina, Bangladesh, Mxico, Nicaragua, Turqua, Indonesia y la India. Entrenadores de EMDR se desplazan a la zona donde se ha producido la catstrofe en colaboracin con instituciones locales y entrenan a profesionales de salud mental y hacen un seguimiento de sus intervenciones. Los profesionales entrenados se comprometen a trabajar un nmero determinado de horas en servicio de su comunidad. Por ejemplo, el 17 de Agosto de 1999, se produjo un terremoto de Turqua de magnitud 7,4, que caus decenas de miles de muertos y la prdida de 100.000 hogares. Los sucesos relativos al terremoto tuvieron como consecuencia en los supervivientes un difuso miedo postraumtico, duelo y depresin, y otros problemas emocionales. El 20 de Agosto, el presidente e la Asociacin Turca de Psicologa, Emre Konuk, pidi ayuda para la formacin de terapeutas turcos en el tratamiento de trauma y para la creacin del Centro para la Formacin y el Tratamiento de Trauma en Turqua, que ofrecera tratar a los supervivientes del terremoto de cualquier situacin socioeconmica y para asegurar una formacin continua a los terapeutas. Hasta el momento, HAP-EMDR ha producido cuatro programas de formacin en EMDR para 160 terapeutas turcos en Estambul y Ankara. Como suele hacerse en los proyectos de HAP, el grupo de formadores, que dieron gratuitamente su tiempo y su experiencia estaba compuesto por israels, estadounidenses, escoceses, ingleses, alemanes, suizos, noruegos y dinamarqueses, y el personal turco entrenado fue trasladado a Estambul y Ankara para proporcionarles la formacin y la supervisin cada cuatro/seis semanas durante los ltimos aos. Todos los terapeutas turcos formados en EMDR han ofrecido al menos 40 horas gratuitas de terapia a las vctimas del terremoto. Adems, casi todos los terapeutas continuaron ofreciendo servicios gratuitos o a bajo costo. En 1995, un proyecto anlogo fue llevado a cabo en Bosnia y Croacia, con un programa de formacin para profesionales de salud mental. En aquella poca, cerca de dos millones de personas (40% de la poblacin) eran refugiados y haban sufrido ellos o sus familiares heridas o atrocidades de guerra. La intervencin de EMDR-HAP fue coordinada por la Cruz Roja Internacional y los servicios de Catholic Relief. Los entrenadores voluntarios de EMDR formaron 40 profesionales de la Society for Psychological Assistance y de la organizacin Ruke para refugiados. Los profesionales locales entrenados se ocuparon de gran nmero de refugiados, y despus de la formacin, la aplicacin del mtodo EMDR ha sido evaluada cuidadosamente. Un aspecto ms del programa fue la intervencin con los terapeutas para minimizar la traumatizacin secundaria del personal que estaba en contacto con las vctimas de trauma de manera constante e intensa.

ATAQUES TERRORISTAS IMPACTO Y ASISTENCIA EMERGENCIAS

Por Jess Sanfiz Mellado, pscologo clnico, EMDR LII

DEL 11.09.01: PSICOLGICA EN

Antes que hubiera pasado una hora desde el inicio de los atentados al World Trade Center, la oficina principal de la Cruz Roja Americana haba contactado con la Disaster Response Network (DRN) de la American Psychological Association para preparar una respuesta psicolgica a las vctimas de la catstrofe. A las 9:30 de la maana, la DRN informa a la Cruz Roja donde tiene psiclogos disponibles para ofrecer apoyo a los trabajadores de rescate y a las familias de desaparecidos. Durante el da, el DRN de la APA facilita trabajadores de salud mental en los centros de operaciones de Cruz Roja en el Pentgono, el aeropuerto de Dulles, el aeropuerto de Boston, en San Francisco, Los Angeles y Pennsylvania. A las 16 horas, expertos del DRN y los coordinadores de Educacin Pblica de la American Psychological Association discuten el desarrollo de materiales impresos y electrnicos para uso de psiclogos con los nios sobre los ataques terroristas. Este material electrnico estuvo disponible al da siguiente en diversos distribuidores de internet. Durante los primeros das, los psiclogos que colaboraban con los equipos de Cruz Roja en el nivel cero se encontraban frecuentemente a miembros de los equipos de rescate en estado de desorientacin, o descansando un momento, solos, sentados en cualquier sitio. Algunos parecan llevar el peso del mundo sobre sus hombros. Al hablar con ellos, las preguntas cmo lo llevas?, cunto tiempo llevas trabajando ah?, se complementaban con otras ms cercanas como cundo ha sido la ltima vez que estuviste en tu casa? o a quien vas a abrazar esta noche?. A pesar de la intensa planificacin y entrenamiento de los miembros de la DRN, nadie estaba preparado para una tragedia como la del 11 de Setiembre. A muchos trabajadores de salud mental que haban estado en Bosnia, los flashbacks los invadan. As mismo, en los equipos de rescate haba muchas personas que ya haban participado en las mismas tareas por las bombas en el parking del WTC del 1993. La presidente de la DRN, June Fender, una psicloga con 11 aos de experiencia en desastres, defini su trabajo en la zona cero como "una experiencia increble y sobrecogedora" para la que nadie estaba preparado. Al segundo da, en el que las lneas telefnicas empezaban a funcionar, la DRN pudo desplegar psiclogos expertos en catstrofes por todo el pas, trabajando con grupos en empresas que haban perdido personal, con personas, familias, trabajadores de rescate y departamentos de polica local para apoyar a aquellos que deban hacer el trabajo ms horroroso, como reconocer partes de cuerpos y a quin pertenecan. La DRN estableci un programa de ayuda de tres sesiones gratuitas (pro bono services) para las vctimas de la catstrofe. En el estado de Nueva York, 400 trabajadores de salud mental ofrecieron de forma instantnea y voluntariamente sus servicios, y otros llegaban en autobs desde todo EEUU.

PRIMER ESTUDIO SOBRE EL IMPACTO PSICOLGICO DEL ATAQUE DEL 11 DE SETIEMBRE. El primer estudio publicado, "A NATIONAL SURVEY OF STRESS REACTIONS AFTER THE SEPTEMBER 11, 2001, TERRORIST ATTACKS" (1), por Mark A. Shuster et alia, evala los efectos inmediatos en la salud mental entre la poblacin americana por su visin por televisin de la catstrofe. Se entrevist a una muestra representativa de 560 adultos por telfono sobre sus reacciones y sus percepciones de las reacciones de sus nios. Para evaluar el estrs en los adultos, se modificaron 5 preguntas sobre los sntomas de los 17 items del Posttraumatic Stress Disorder Checklist . Los sntomas se seleccionaron entre los que fueron informados por 50 por ciento o ms de los sobrevivientes de la bomba en la ciudad de Oklahoma. Para el anlisis, nosotros definimos un sntoma de tensin sustancial como uno de los dos ms alto de las cinco opciones ("bastante o extremadamente "). Una reaccin de tensin sustancial se defini como uno o los sntomas de tensin ms sustanciales. Para los nios, se modificaron cinco items del Diagnostic Interview Schedule for Children, Version IV (versin padres). Una reaccin de tensin se defini como una contestacin afirmativa a por lo menos uno de los items. Resultados en adultos. El 44% de los adultos informaron uno o ms sntomas sustanciales de estrs; el 68% experimentaron un sntoma por lo menos "moderadamente", y el 90% experiment uno o ms sntomas por lo menos "un poco". Personas entrevistadas a lo largo de todo el pas informaron de sntomas de estrs, que variaron significativamente segn el sexo, grupo tnico, presencia o ausencia de anteriores problemas de salud emocionales o mentales, distancia del WTC y regin del pas. Las estrategias de afrontamiento fueron; hablar con otras personas (98%), participar en actividades de grupo (60&), recurrir a la religin (90%), hacer donaciones (36%). El 35% de los nios tenan al menos uno de los 5 sntomas de tensin, y el 47% estaban angustiados sobre su propia seguridad o la seguridad de sus seres queridos. Resultados en nios. El 35% de padres informaron que sus nios tenan por lo menos, uno de cinco sntomas de estrs; el 47% informaron que sus nis haban estado preucupndose por su propia seguridad o la seguridad de sus seres queridos. Los padres con mayor reaccin de estrs informaron que sus nios tenan sntomas de estrs. Los nios miraron la cobertura de la televisin de los ataques una media de 3 horas el 11 de Setiembre: el 8% no miraron nada, el 33% la miraron 1 hora o menos, 36% miraron de 2 a 4 horas, y el 23% la miraron durante 5 horas o ms. Hay una asociacin entre el nmero de sntomas de estrs informado y el nmero de horas de visin de los ataques por televisin. El uno por ciento de padres inform que ningn adulto en casa habl con sus nios sobre los ataques; el 15% discutieron los ataques por lo menos una hora, el 48% de una a tres horas, el 22% de cuatro a ocho horas, y el 14% nueve horas o ms. El nmero de horas de discusin era ms alto para los nios mayores que para los ms jvenes, y estaba asociado tambin con el nmero de horas de visin. Aunque los sntomas de tensin en los padres son asociados con los sntomas de tensin en sus nios, no se ha determinado en el estudio, si el estrs de los padres causa estrs en los nios, o si los nios desarrollan los estilos de sus padres de reaccionar a una crisis. Padres que estn experimentando el estrs pueden percibir el estrs en sus nios, incluso si no est presente. Sin embargo, muchos de los padres del estudio que informaron sus propias reacciones de estrs, no informaron de tales reacciones en sus hijos. El estudio tiene implicaciones importantes para la salud. Aunque los estudios de catstrofes anteriores sugieren que las reacciones de estrs disminuyen con el tiempo en la inmensa mayora de

las personas que han tenido una exposicin indirecta, la importancia de los ataques del 11 de Setiembre, las terrorficas imgenes televisadas, y las consecuencias profundas no tienen precedentes. La intervencin inmediata de los equipos de salud mental en cuanto aparecen sntomas, puede ayudar a las personas a identificar reacciones de tensin normales y tomas medidas para afrontarlas adecuadamente. Segn Terence Keane, director del National Center for PTSD en Boston, del 20 al 30% de las personas que pasaron un trauma severo (actos de guerra, accidente de aviacin, asalto sexual) sufrirn Trastorno por estrs postraumtico. Y slo el 10% de las personas que sufrieron un trauma mayor (accidente de coche, prdida de seres queridos) sufrirn TEPT. De las personas que pasan por una exposicin secundaria del trauma, como las que vieron por televisin el colapso del WTC, se cree que aproximadamente el 10% puede sufrir TEPT. En el futuro, se vern personas afectadas por TEPT oculto: depresin, problemas familiares, problemas con el alcohol, desrdenes de perosnalidad. LA AYUDA DE LAS ADMINISTRACIONES FEDERAL Y ESTATAL. A principios de febrero, la asistencia econmica a la poblacin afectada por los ataques del 11 de Setiembre ha llegado a los 1000 millones de dlares USA, segn cifras de la FEMA, Agencia Federal para el manejo de emergencias. Unas 55.000 personas se inscribieron en los programas de asistencia, que comprendan ayudas por vivienda temporal, para hipoteca o alquiler, cupones de alimentos, ayuda por desempleo, consejera de salud mental por crisis, ayudas por funerales... La FEMA dispuso de 381 empleados, lneas de telfono gratuito y telfonos de texto para sordos o mudos. La informacin de las ayudas se difundi en 21 idiomas. El gobierno federal libr 22 millones de dlares para servicios de counseling en Nueva York, y public insistentemente los sntomas del trastorno por estrs postraumtico, cuando los expertos advirtieron que ms de 2 millones de personas podan tener alteraciones psicolgicas. Este tipo de focalizacin puede predisponer a la gente a la enfermedad, en lugar de normalizar el sentimiento de tristeza que ocurre despus de una experiencia emocional y moral profunda. LA AYUDA HUMANITARIA Y LA ASISTENCIA PSICOLGICA. Ms de 200 organizaciones de voluntarios se han coordinado para trabajar en la asistencia por la catstrofe. Dicha coordinacin, la NVOAD, Organizaciones Nacionales de Voluntarios Activas en Desastres, desarrollan un programa permanente para identificar las mejores prcticas y lecciones aprendidas de desastres anteriores y generar una lista de temas crticos para el movimiento NVOAD. Dichas organizaciones son de procedencia comunitaria, sindical, profesional o religiosa. Algunas incluyen el asesoramiento a las familias a conseguir todos los servicios disponibles y proveer de asesoramiento y respaldo a las poblaciones de inmigrantes e indocumentados. Los trabajadores en salud mental se organizaron a travs de las asociaciones profesionales dependientes de la AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION, y de agrupaciones territoriales, participando asociaciones profesionales de otros pases, como el Reseau Canadien du Stress Traumatique, Canadian Psychological Association, La Asociacin Mexicana para Ayuda Mental en Crisis... Por todo el pas se distribuyeron psiclogos en las escuelas para trabajar con los nios y profesores para establecer estrategias de afrontamiento del desastre, en los aeropuertos, donde haba familias que haban perdido alguno de sus miembros en los aviones raptados, e incluso pilotos de aviacin ansiosos.

Una de las ms influyentes organizaciones humanitarias en asistencia psicolgica en desastres es EMDR-HAP (HUMANITARIAN ASSISTANCE PROGRAMS) que dispuso de 500 terapeutas especializados en las tcnicas de EMDR, que son apropiadas para sucesos traumticos, ansiedad, TEPT, y se utilizan desde el mismo momento del suceso traumtico. Las tcnicas EMDR (EYE MOVIMENT DESENSIBILITATION AND REPROCESING) consiguen una reduccin significativa de sntomas perturbadores en tres o cuatro entrevistas con un terapeuta. El propsito de la red de 500 terapeutas de HAP era ofrecer asistencia psicolgica libre de costos a las vctimas de los ataques del 11 de Setiembre, siendo prioritaria la asistencia a personas directamente afectadas por la tragedia: personas que perdieron parientes o amigos, personas presentes en los ataques, y personal de rescate y sus familias. Dicha asistencia se concreta en el ofrecimiento de 5 sesiones gratuitas, en las que se incluye la toma del historial, tratamiento con EMDR o terapias apropiadas y sesin de evaluacin. Se espera que en la mayora de casos, los problemas sern resueltos en 3 4 sesiones. Si se necesita psicoterapia adicional, el cliente ser derivado a otros servicios de salud mental, y no se cree apropiado el seguimiento de una terapia con pago de honorarios despus de ofrecer ayuda libre de costos. La propia red de EMDR-HAP financi los servicios de los terapeutas que atendieron a las vctimas de la catstrofe, a travs de donativos recogidos por la Asociacin Internacional EMDR. La atencin psicolgica a los terapeutas que trabajan con las vctimas y los equipos de rescate se ha considerado de vital importancia, con la formacin de grupos de apoyo a terapeutas y instrucciones muy precisas para evitar trastornos en los propios trabajadores de salud mental. No existe ningn tipo de entrenamiento que pueda eliminar completamente la posibilidad de que una persona que trabaja con vctimas primarias se sienta afectada por los problemas de la gente a la que auxilia (Sndrome de Compasin). En casos de emergencia, no slo terapeutas especializados son necesarios. Se necesitan personas, con formacin psicolgica, que adems tengan habilidades en el contacto con los medios de comunicacin, management, administracin de fondos, planificacin, coordinacin... Los ataques del 11 de Setiembre han producido una conmocin intensa para todo el mundo, y tendrn consecuencias que todava no acertamos vislumbrar. Como deca "el maestro", "hay que esperar lo inesperado", y pensar que nadie est a salvo de las ms extremas contingencias. El trabajo que nos queda por hacer en tareas de formacin de terapeutas especializados y en coordinacin de equipos y organizaciones merece nuestra reflexin y responsabilidad.
Jess Sanfiz Mellado Psiclogos Sin Fronteras jsanfiz@tiscali.es The American Psychological Association: http://helping.apa.org/daily/traumaticstress.html American Red Cross: http://www.redcross.org/services/disaster/keepsafe/unexpected.html Canadian Psychological Association: http://www.cpa.ca/response.html EMDR: http://www.emdr.org/frcont01.htm Fema, Federal Emergency Manegement Agency: http://www.fema.gov/diz01/d1391.htm HAP-EMDR Humanitarian Assistance Program: http://www.emdrhap.org/

CUANDO LAS PERSONAS SUFRIMOS ESTRS....

Por Jess Sanfiz Mellado, pscologo clnico, EMDR LII Todos hemos padecido alguna vez una situacin estresante en la que despus hemos sentido los hombros muy cansados o cierto dolor en las cervicales debido a la tensin, a tener los msculos agarrotados. Este es un sencillo ejemplo de cmo un estado de tensin mental -la percepcin de una situacin estresante- nos produce un malestar fsico. Pero, qu pasa cuando la situacin estresante se prolonga demasiado tiempo? Este tipo de situacin que pueden ser, por ejemplo, como las consecuencias invalidantes de un accidente, la enfermedad de un familiar, la prdida del trabajo, una separacin matrimonial, nos lleva a que nuestro organismo tenga una sobrecarga de tensin durante cierto tiempo y acabe teniendo consecuecias fsicas como dolor de estmago, sufrir insomnio, que nos suba la tensin, incluso que suframos disfunciones sexuales.... Cuando el estrs es intolerable para nuestro organismo, las consecuencias fsicas y psquicas pueden ser muy acusadas. Hablamos de estrs intolerable en las situaciones en las que pasamos por una enfermedad larga en nuestro entorno familiar, accidentes graves, terrorismo, muerte de algn familiar muy cercano, y todas aquellas situaciones tan dramticas que personalmente podemos calificar de "trauma". Una situacin traumtica es aquella en la que nos sentimos en un estado de indefensin, sufriendo un impacto vital de tal magnitud que nuestras vidas sufren un brusco cambio. Desgraciadamente, todava no podemos coger una neurona viva y ponerla bajo el microscopio para observarla, pero diariamente tenemos ejemplos de las consecuencias del estrs: una paciente, de 40 aos, lleva dos aos sufriendo migraas despus de que su marido padeciera un internamiento hospitalario de 6 meses con un gravsimo problema de pncreas, del que muy pocos sobreviven. Toda aquella tensin, miedo, desesperanza -mxime cuando los mdicos afirmaban que su marido se morira- ha provocado en la paciente una respuesta de dolor aprendido innecesario, an cuando su marido est ya fuera de peligro. Frecuentemente vemos como condiciones adversas de larga duracin en la vida de las personas se convierten en dolor, un dolor incapacitante, sin causa orgnica, que es una memoria del otro dolor, del psquico. A menudo, los problemas psicosomticos producidos por el estrs incluyen problemas intestinales, hemorroides, afecciones de la piel, caida de cabello, asma... Todo nuestro cuerpo puede sufrir las consecuencias del estrs y de los problemas emocionales, y est tan extendido el problema, que buena parte de los pacientes que vemos en la consulta del mdico general -hasta un 60%- estn sufriendo debido a problemas psicosomticos derivados del estrs o de los problemas emocionales. Lamentablemente, la sanidad en nuestro pais no tiene muchas ms respuestas que la medicacin de nuestros problemas psicosomticos y emocionales... medicacin que en el mejor de los casos aliviar los sntomas pero no curar el problema, ya que lgicamente, es de origen psicolgico. Cuando la sitaucin traumtica es tan grave que la persona teme por su vida o ve morir a otras personas (terrorismo, guerra, violencia) puede llegar a sufrir sntomas que impidan una vida normal. Estos sntomas pueden hacer revivir involuntariamente y en forma estresante las imgenes y recuerdos del trauma, momentos de ansiedad descontrolada, no poder afrontar las actividades cotidianas, insomnio, irritabilidad... Es una afectacin muy grave que se llama Trastorno por Estrs Postraumtico y que sufre casi el 25% de las personas que han pasado por un accidente de trfico con muertos, el 20% de los que sufren la muerte inesperada de un familiar o amigo, el 65% de las vctimas de abusos sexuales, el 80% de los prisioneros de guerra (1). Adems, cuando muere alguien

cercano, muchas veces nos queda la sensacin de que podramos haber hecho alguna cosa ms: esto tambin es un dolor emocional. Las familias de las personas con discapacidad tambin tenemos un largo historial de sufrimiento emocional y estrs. Los que somos padres de una persona con discapacidad, en cada etapa de su desarrollo hemos tenido que luchar, muchas veces hasta con instituciones, por saber y hacer lo que sera lo mejor para nuestro hijo ms all de las normas administrativas del momento. El tema es de gran repercusin social: cerca del 15% de las familias tienen un hijo/a con enfermedad crnica o algn tipo de discapacidad 2, y es muy comn que las familias tengan que andar buscando soluciones y plazas en cada cambio de etapa de su hijo/a. La enfermedad, la discapacidad y la muerte son experiencias universales que ponen a las familias frente a uno de los mayores desafos de la vida. El efecto de un diagnstico de cncer o de convivir con una persona con discapacidad se hace sentir en todo el sistema familiar: todos los miembros de la familia se ven afectados. Algunas familias sufren un deterioro en su calidad de vida, que va desde el desequilibrio psicolgico hasta la ruptura de la pareja, mientras otras familias tienen capacidad de adaptacin y superan la crisis (70%). Las madres de personas con discapacidad son las que llevan la peor parte: un 48% llegan a sufrir depresin y un 20% problemas de ansiedad. Por el contra los padres de personas con discapacidad llegan a sufrir ms problemas de ansiedad (40%) que de depresin (15%), problablemente porque la madre brega con los problemas cotidianos de la persona con discapacidad, ms cercana a la frustracin y a la desesperanza, y el padre generalmente sustento econmico de la familia, est ms fuera de casa y percibe con ms distanciamiento la problemtica general de la familia. Lo ms grave es que los sistemas de apoyo a la familia brillan por su ausencia y los equipos que hay trabajando para las familias son escasos, con lo que un 70% de las familias nunca han visto a un profesional de salud mental 2. En el Servicio de salud mental SUPORT FAMILIAR ESCLAT atendemos a las familias de personas con discapacidad desde hace ya 6 aos con la financiacin de la Generalitat,y tenemos presentes cotidianamente todos estos problemas. Nuestro objetivo es ayudar a recuperar el equilibrio de las personas y familias, y solucionar los complejos resultados que produce el estrs en las familias de personas con discapacidad. (1). Trujillo, Manuel: Psicologa para despus de una crisis, Aguilar, (2). Rolland, John: Familias, Enfermedad y Discapacidad, Gedisa, Madrid, 2000 Barcelona 2002

CIOPA 2001 - CONGRESO INTERNACIONAL ONLINE DE PSICOLOGA APLICADA

del 11 al 18 de noviembre de 2001

Ponencia/Conferencia:

LOS PROCESOS DE DUELO ANTE PRDIDAS SIGNIFICATIVAS

Mara Antonia Plaxats En primer lugar expongo mi satisfaccin por participar en este encuentro virtual y poder compartir con ustedes mi granito de arena hacia la humanizacin de las relaciones intra e interpersonales en general, y en el acompaamiento en los procesos de duelo ante prdidas significativas en particular. A ttulo de breve presentacin, dir que mi marco de referencia es el Paradigma Holstico dentro del que se inserta la Psicologa Humanista. Ver Anexo III. Desde ah entiendo al ser humano como un compendio de cinco grandes dimensiones: mental, fsica, emocional, relacional/social, y espiritual, desde el mximo respeto hacia las distintas formas de comprender cada una de las dimensiones. En el caso de la espiritualidad, como sabemos, mientras para unas personas la espiritualidad se encuentra idefectiblemente vinculada a religin, para otras no es as. Marie de Hennezel y Jean-Yves Leloup, presentan sensitivamente estos aspectos de la vida humana en su libro El arte de morir -Tradiciones religiosas y espiritualidad humanista -ver (letra ele=l) en el Anexo V-Bibliografa-. Como ellos, entiendo que al negar la muerte, nuestra sociedad, se priva de una reflexin y una meditacin sobre la cuestin del sentido y de lo sagrado, y sin embargo, algunos momentos de la vida, y en especial las crisis, nos ponen de frente a estas cuestiones esenciales. "Este espacio de lo sagrado, -afirman los autores- del sentido, de la relacin del ser humano con aquello que le ultrapasa, que antao era organizado por las tradiciones religiosas, hoy se muestra a muchos como una espacio que hay que cubrir y volver a habitar". (Pg. 153). Sogyal Rimpoch en El libro tibetano de la vida y de la muerte -ver (letra elle=ll). En Anexo VBibliografa- nos recomienda que para encontrar una senda espiritual u otra, sigamos con completa sinceridad la senda que ms nos inspire. "Lea los grandes libros espirituales de todas las tradiciones -nos aconseja el autor-, hgase una idea de lo que pueden querer decir los maestros, cuando hablan de la liberacin y de la iluminacin, y descubra qu enfoque (...) le atrae y le conviene ms. Aplique a su bsqueda todo el discernimiento de que sea capaz; la senda espiritual exige ms inteligencia, ms sobria comprensin y ms sutiles poderes de discernimiento que ninguna otra disciplina..." (Pg. 171). En mi prctica profesional, utilizo una sntesis integrativa de distintos procedimientos de la Psicologa Humanista, y de la Psicologa Transpersonal de la mano de autores como Ken Wilber y Stanislav Grof -ver (m) y (n) respectivamente en Anexo V-Bibliografa- con intencin de equilibrar al mximo las funciones de ambos hemisferios cerebrales en conjuncin con el cuerpo como emisor y receptor primordial. A dicha sntesis aado cuanto de otros enfoques conozco y considero til. Por ejemplo, desde elementos del Cognitivismo/Constructivismo al Psicoanlisis, pasando por la perspectiva sistmica, a los que me acerco con inters y respeto. De lo que acabo de decir, debe entenderse que, el somero conocimiento de algunos enfoques, no me impide una utilizacin responsable y efectiva de algunas de sus premisas y tcnicas.

Teniendo como eje a la Terapia Gestalt (ver Anexo IV) y su proceso de toma de conciencia como fundamento para cualquier cambio, utilizo enfoques psicocorporales, tcnicas de dinmica de grupo y psicodrama, de visualizacin o imgenes mentales, y del arte aplicado al crecimiento personal y a la psicoterapia. Tambin tcnicas de relajacin, de entrenamiento asertivo y de escritura. Todo ello conjuntado con procedimientos de reflexin, anlisis y comprensin de los procesos, desde una perspectiva global e integradora que incluye un reconocimiento de los valores ticos en juego. Como suele ocurrir, todo mi trabajo es fruto de un compendio de aportaciones externas que he tratado de elaborar y digerir con mis propias experiencias personales y profesionales. As, esta ponencia viene acompaada de una relacin bibliografa (Anexo V) que, puede ser ampliada en base a demandas concretas. ________________________________________________________________ Por mi formacin en Psicologa Humanista, entiendo que "humanizar" significa : una forma viva, global, integradora, creativa, honesta, sensitiva y respetuosa de entender al ser humano, su entorno y sus interacciones. Y son esas premisas las que me hacen afirmar - aunque no descubrir -, que la afliccin y el dolor ante prdidas importantes es un conjunto de procesos a menudo errneamente tratado, que bloquea nuestro potencial de crecimiento, mientras que una adecuada elaboracin del duelo incrementa la fortaleza para afrontar lo negativo y lo positivo en el presente y el futuro de nuestra existencia. Cada prdida importante puede ser tambin una oportunidad de transformacin creativa, si podemos integrar la amplia y profunda gama de sentimientos, emociones, actitudes, creencias, ideas, omisiones y acciones implicadas en el proceso. La propuesta es "complicadamente simple": conocer ms y mejor los procesos de duelo, para facilitarnos y facilitar transformaciones saludables del conjunto de pensamientos, emociones y comportamientos asociados a la prdida. Ello nos permite acompaar con calidad...; humanizar la atencin a las personas que sufren..., empezando por un@ mism@. Entre otros muchos autores que se basan en su experiencia personal y profesional, y entre distintos mbitos relacionados con la humanizacin de las relaciones, recomiendo el libro La muerte ntima, de Marie de Hennezel. -Ver (a) en Anexo V-Bibliografa_______________________________________________________________ El ttulo de esta ponencia es LOS PROCESOS DE DUELO ANTE PRDIDAS SIGNIFICATIVAS, debido a mi convenicimiento de que lo que se entiende como proceso de duelo ante la muerte, es perfectamente aplicable a otras prdidas. Y no slo eso, sino que resulta muy til que sea aplicado a otras prdidas. Como sabemos, para humanizar, hay que ser capaz de amar: amarnos a nosotros mismos desde la autoestima, -que no prepotencia-. Y ser, tambin, capaz de amar a otros seres y al entorno, teniendo en cuenta, que amor no es ni debe ser sobreproteccin. Naturalmente, todo ello requiere un esfuerzo para el cambio, o para el mantenimiento de ciertas actitudes ante la vida, ante el sufrimiento, y ante la muerte.

Y es ya conocido que la muerte y el sufrimiento , referidos a las relaciones intra e interpersonales, han sido apartados en nuestra sociedad occidental. A su alrededor se ha generado un pacto de silencio: son temas que estorban.

ENTREVISTA A FRANCINE SHAPIRO

en TRAUMA REPONSE traducido por W. Bicker Caarten

Francine Shapiro, B.C.E.T.S. Creadora de EMDR

Ph.D.,

Joseph S. Volpe, Ph.D., B.C.E.T.S., F.A.A.E.T.S. Director, Professional Development Editor, Trauma Response

Francine Shapiro, Ph.D., B.C.E.T.S. es la creadora de EMDR, Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos. La Dra. Shapiro es Investigador Senior en el Instituto de Investigacin Mental en Palo Alto, California. Ella ha entrenado ms de 30,000 clnicos a nivel internacional. EMDR se ha usado para tratar miles de supervientes de trauma en el mundo incluyendo individuos que han sobrevivido a violacin, abusos sexuales, combates en Vietnam y catstrofes naturales. La Dra. Shapiro es miembro de la Junta Asesor Editorial en el Journal of Traumatology y un miembro del" Cuadro de Expertos" de la American Psychological Association & Canadian Psychological Association Joint Initiative on Ethnopolitical Warfare. Ella tambin ha trabajado en los Grupos Asesores Editoriales por Tratar el Abuso Hoy y el Journal of Traumatic Stress. Ella ha sido invitada a dar conferencias en todo el mundo y recibi el 1993 Distinguished Scientific Achievement in Psychology Award presentado por la Asociacin Psicolgica de California. Sus artculos se han publicado en numerosos peridicos y es la autora de varias publicaciones incluyendo Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos: Principios Bsicos, Protocolos y procedimientos (Guilford Press,1995), EMDR: The Breakthrough Therapy for Overcoming Anxiety, Stress and Trauma (with Margot Silk Forrest, BasicBooks, 1997) and the forthcoming EMDR and the Paradigm Prism (American Psychological Association Press). La dr. Shapiro est actualmente en la Junta de Scientific & Professional Advisors of The American Academy of Experts in Traumatic Stress.

JSV: Yo s que usted es a la vez psicloga, conferenciante, investigadora y consultora. Usted puede hablarme sobre sus actividades actuales? FS: Soy investigador senior en el Instituto de Investigacin Mental en Palo Alto. Adems, soy Director ejecutivo del Instituto de EMDR y Presidente de los Programas de Ayuda Humanitarios EMDR. El Programa de Ayuda Humanitario es una red global de clnicos que se han dedicado a aliviar el sufrimiento rompiendo el ciclo de violencia mundial. Nosotros hacemos entrenamientos pro bono (ayuda humanitaria) y la intervencin directa cuando sea necesario. Y adems soy consultor en varias becas de investigacin que incluyen algunas evaluaciones de EMDR por NIMH en una variedad de foros.

JSV: qu le hizo especializarse en el estrs traumtico? FS: En realidad fue por casualidad! Cuando empec a desarrollar EMDR y not sus efectos quise probar si pudiera tener resultados positivos en una poblacin clnica. Repas los sntomas con los que haba funcionado bien hasta ese momento. Pareca que era fcil trabajar con los recuerdos. Entonces me hice la pregunta "cul es la poblacin clnicas que tena ms dificultades con los recuerdos"? Por lo visto eran las vctimas de violacin, las vctimas de abusos, los veteranos de combate, que sufran sobre todo con los recuerdos (de su trauma) y el trastorno por estrs postraumtico (PTSD). Por lo tanto, me lleg por casualidad. Cuando observamos los efectos de EMDR en esa poblacin, se convirti en algo a lo que he dedicado mi vida. JSV: Como creadora de EMDR, puede usted darnos una descripcin global de cmo se usa? Tambin, por favor describa la manera de cmo esta intervencin teraputica evolucion? FS: Bien, realmente empez como una tcnica para aliviar la ansiedad. Por lo menos sa es la manera en que yo lo pens porque vengo de una formacin principalmente conductual. Pero cuando nosotros lo exploramos y lo refinamos con el tiempo, qued claro que esa desensibilizacin de la ansiedad era slo un derivado de lo qu estaba pasando. Lo que realmente estbamos viendo era" el reprocesamiento"que en realidad significa un proceso de aprendizaje activo. As, la persona podra perturbarse por un suceso particular, y nosotros vimos como se almacenaba en el cerebro en una forma similar a cmo las percepciones fueron codificadas inicialmente. La informacin natural procesada que era necesaria tomar para la resolucin pareca haber sido apartada debido a la perturbacin. As cuando usamos EMDR, logramos acceder a los sucesos ms tempranos que son problemticos y estimulamos el sistema de procesamiento. Nos aseguramos que la informacin logra llegar a una resolucin adaptativa. Lo que es til es aprendido, almacenado apropiadamente y con la capacidad para guiar a la persona adecuadamente en el futuro. Lo que es intil, las autoconcepciones negativas, las emociones dolorosas, la sobreexcitacin nerviosa, estn simplemente descartadas. Es un resultado natural del aprendizaje dinmico. El individuo no slo desensibiliza la ansiedad, sino que atraviesa un montn de emociones como la culpa, enojo, tristeza y rabia que la psicoterapia tpica es incapaz de tocar (por ejemplo, las terapias de la exposicin no son normalmente tiles para problemas de culpa o problemas de enfado). EMDR produce un aprendizaje,un aprendizaje muy rpido. La persona no solo consigue un ajuste emocional, sino tambin una comprensin y entendimiento de lo que le pas. El individuo puede hacer las asociaciones que sean necesarias para resolver los problemas. Lo que usted realmente est viendo es crecimiento individual. No es slo quitar la patologa o quitar los sntomas, sino una automejora.. Es importante considerar que muchos trastornos que llevan a una persona al psiclogo son producto de las experiencias ms tempranas. No tiene que ser la gran "T", el Trauma de una violacin o una experiencia de combate, pero puede ser una "t" pequea", el trauma de humillaciones de la niez o el abandono. Lo que buscamos en el uso de EMDR es donde los clientes tienen el problema - qu experiencias ms tempranas estn contribuyendo a su problema, y qu elementos positivos necesitan ser incorporados. EMDR tambin puede catalizar la mejora de los afectos positivos, las creencias positivas, y las conductas positivas. De manera que nosotros trabajamos todo el espectro del cuadro clnico. JSV: He ledo que EMDR ha publicado ms informes de casos de investigacin controlada para apoyar su uso que cualquier otro mtodo que trate el trauma. Si es el caso, entonces por qu usted cree que ha habido tal controversia entre investigadores del trauma y clnicos a cerca de la aplicacin de EMDR? FS: Creo que se desarroll despus de una publicacin en 1989. Cuando publiqu el primer estudio controlado en 1989, slo inform de los efectos positivos con la aplicacin de una sola sesin. Todava el PTSD apareca como sumamente resistente a cualquier tratamiento. No haba ningn estudio controlado en el momento que yo publiqu el mo. Cuando fue publicado, sali con otros dos estudios sobre otros mtodos que mostraron resultados muy moderados o menores, con 12 - 15 sesiones de tratamiento. As que apenas no pareca posible que EMDR pudiera lograr lo que nosotros

estbamos indicando que pudiera hacer. As empez una escisin entre "la ciencia" y "prctica", porque los clnicos lo aprendieron y usaron y hablaron con mucho entusiasmo de l, mientras la ciencia no se haba puesto al da todava. La controversia se levant entre el entusiasmo de los clnicos y la falta de otra investigacin sobre el mtodo. Durante los ltimos 10 aos, ha habido estudios ms controlados validando el mtodo EMDR sobre cualquier otro mtodo de intervencin para el trauma. El estndar de EMDR para el tratamiento de PTSD en civiles es que 84-90% dejan de tener PTSD en el equivalente de tres sesiones de 90 minutos (Marcus el al del et., 1997; Rothbaum, 1997; el Scheck et al., 1998; el Wilson et al., 1995,1997).

EL ESTRS POSTRAUMATICO Y LA TERAPIA DEL EMDR

Lic. Guillermo Mattioli Hay expresiones que cambian la historia de nuestra profesin. "Inconsciente" "doble vnculo", "indefensin aprendida", "homeostasis familiar" o "burn out" para no poner ms que unos pocos ejemplos y pidiendo perdn a tantos otros. Cambian la historia de las ideas, suele decirse, basndose quizs en la ilusin de que las ideas son entelequies que flotan en el cosmos. Sin embargo es mucho ms. Cuando nace una verdadera idea ya ha cambiado o est a punto de cambiar una determinada prctica social, que entonces provoca ms cambios en un determinado contexto (un "discurso" vaya, ya puestos...). La palabra "autoestima", por ejemplo, surgida hace unos aos se ha ido extendiendo y dejando su huella como una marca de origen en muchas expresiones alusivas a estados de nimo hasta convertirse en moneda de cambio. Tener la autoestima "baja" o "alta", o "veo que no tienes ningn problema de autoestima" son enunciados que se ha convertido en una "sea de identidad". Feliz expresin esta ltima! Todos la usamos sin la menor obligacin de haber ledo la novela de Juan Goytisolo que la acu, ni tan solo la necesidad de saber que era el ttulo. Aunque todas las expresiones habrn sido la obra de alguien, no todas conservan el copyright que las hace inconfundibles. Recordemos el "pienso luego existo", "Dios ha muerto" o viniendo ms a nuestro campo el "complejo de Edipo". Todas estas evocan al autor de manera automtica. Otras, como la mencionada "autoestima" no lo evocan sino que circulan como un elemento natural de nuestro folklore profesional y social. Las hay que conservan todava el glamour de su autor aunque que seguramente lo acabarn perdiendo, como aquella de la "inteligencia emocional" de la que me gustara saber cuantos recuerdan el nombre del autor del libro que porta por ttulo tan afortunada conjuncin de palabras. Tambin ayuda mucho evidentemente que aparezca una propuesta de solucin de aquello de que se trata, propuesta que puede ser muy concreta o tan abstrusa o ideal que deja al usuario con la impresin de que si pudiese hacer eso que le sugieren no le pasara nada de lo que se queja. Una riada de literatura de autoayuda se nutre del manantial inaugurado por la idea de la autoestima (para continuar con nuestro ejemplo) ofreciendo toda una lista de consejos y mtodos para el autoamor, en ese estilo tan tpico de esa literatura que mezcla datos de toda clase, desde el Tao hasta la mecnica cuntica. El estrs postraumtico es una expresin que rene todas las caractersticas como para marcar una poca. Tiene una larga prehistoria bajo el nombre de neurosis traumtica, que incluye todos aquellos debates sobre el trauma y su valor etiolgico que comenzaron con Freud y que todava no han acabado. Como etiqueta acuada, Trastorno por estrs postraumtico, TEPT, es bastante reciente, aparece hacia los 80 en el DSM-III en el captulo de los trastornos de ansiedad, aunque posteriormente han surgido dudas sobre como clasificarlo, dado que tambin se lo podra incluir bajo el de depresin mayor o tambin el de disociacin. Finalmente, ha disparado una proliferacin de mtodos para tratarlo, basados tanto en los avances en psicologa general como en los de las neurociencias. Cuando una persona padece un TEPT se entiende que ha experimentado, presenciado imaginado o odo hablar de uno o ms acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de otro y ha reaccionado con miedo, desesperanza y horror intensos, sentimientos negativos que se conservan bloqueados dentro de su memoria emocional, en el sistema lmbico. Las escenas traumticas pueden provenir tanto de catstrofes naturales como provocadas por actos de terrorismo, por haber participado en situaciones de violencia, como veteranos de guerra o por haber sufrido ataques fsicos o sexuales, como mujeres o nios maltratados o abusados. El acontecimiento traumtico es revivenciado despus mediante

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA EMDR .

Por Jess Sanfiz Mellado, pscologo clnico, EMDR LII EMDR es una terapia psicofisiolgica, que utiliza tcnicas utilizadas por diversas aproximaciones teraputicas, y aprovecha los mecanismos naturales fisiolgicos de nuestro cerebro para sanar los problemas de estrs y trauma. Estos mecanismos naturales de curacin de nuestro cuerpo -como el sueo REM- son los que de una forma natural permiten que afrontemos cotidianamente los estados de estrs de una manera adaptativa, creando conexiones con experiencias pasadas, activando los procesos de resolucin de problemas, reduciendo el estrs emotivo y contribuyendo a generar nuevos aprendizajes. Es tambin una conceptualizacin respecto a como afecta el dolor emocional producido por el trauma psicolgico en las personas, como evoluciona y como afecta a sus cuerpos. Decamos que EMDR es una aproximacin estructurada que sintetiza elementos de otras psicoterapias eficaces, como la terapia psicodinmica, cognitivo-conductual, centrada en la persona y centrada en el cuerpo. La integracin de estas aproximaciones con los elementos caractersticos de EMDR, como la exposicin a los recuerdos asociados al trauma, la vivencia emocional, y la estimulacin bilateral alterna a los dos hemisferios cerebrales y la libre asociacin constituye una serie especfica de procedimientos y protocolos estructurados para los trastornos que son tratados con EMDR. Entre estos trastornos tratados con EMDR podemos citar los problemas de ansiedad, psicosomticos, trastorno por estrs postraumtico, dolor, dolor crnico, adicciones, trastornos de la alimentacin. Cuando nuestro cuerpo no puede resolver de forma adaptativa las experiencias perturbadoras, queda en nuestro interior una herida, un dolor emocional, que en esos momentos se solucion como se pudo, y que permanece tapado en nuestro interior y puede volver a manifestarse ms adelante impidiendo nuestro desarrollo normal o surgir de forma abrupta en forma de ansiedad, fobia, problema psicosomtico, e incluso puro dolor fsico. En como nos afecta a todos los niveles se puede leer en el artculo "Cmo afecta a las personas el estrs" (Sanfiz, 2004). Por ejemplo, una vctima de abusos puede saber racionalmente que no tuvo la culpa de la agresin, pero ese conocimiento no se integra con su recuerdo del suceso y las emociones producidas, y la persona puede continuar sintindose responsable. La intervencin del terapeuta consiste en integrar los pensamientos apropiados y eliminar el dolor psquico y fsico de aquella agresin, que puede perdurar durante mucho tiempo bloqueada en nuestro cerebro. Las imgenes resultantes de los estudios hechos con tomografa cerebral (Levin, Lazrove, van der Kolk, 1999) indican una activacin en el lbulo prefrontal cuando los sujetos recuerdan la experiencia traumtica, antes del tratamiento. Despus de tres sesiones de EMDR, se ve un incremento en el metabolismo del lbulo prefrontal, que podra reflejar una actividad del lbulo facilitando una atribucin de significado a nuevos estmulos sensoriales. EMDR podra tambin ayudar a los pacientes a generar asociaciones entre informaciones anteriores fragmentadas y disociadas, facilitando el acceso a la informacin contenida en las redes mnsicas y permitiendo nuevos aprendizajes. Los recuerdos tiles son almacenados con las emociones adecuadas y quedan disponibles para ayudar a elaborar decisiones y comportamientos futuros mientras que las informaciones y los recuerdos disociados (activacin excesiva, emociones desequilibrantes, creencias irracionales) quedan fuera del circuito til.

Diversas hiptesis intentan explicar cmo el movimiento de los ojos ayuda a elaborar e integrar la informacin (Giannantonio, 2003): algunos estudios tempranos, a partir de los aos 60, indican una correlacin entre los movimientos oculares y el cambio de contenidos cognitivos (Antrobus, 1973, Antrobus, Singer 1964); un refuerzo de la memoria episdica (Christman, Garvey, 2000) una disminucin de la emocionalidad negativa relativa a la memoria autobiogrfica (Andrade, Kavanagh, Baddeley, 1997), y una disminucin en la vivencia de las imgenes de recuerdos (Andrade et al., 1997, Sharpley, Montgomery, Scalzo, 1996; van den Hout, Muris, Salemink, Kindt, 2001). Investigaciones preliminares sostienen la hiptesis de que los movimientos oculares estimulan una respuesta de orientacin, o un reflejo de exploracin, que estimula estados fisiolgicos instintivos que pueden inhibir o modificar la respuesta de ansiedad aprendida (Barrowcliff, MacCulloch,Gray, 2001; Wilson,Silver, Covi, Foster, 1996). Recientes investigaciones neurobiolgicas relacionan la hiptesis (Stickgold, 2002) de que los movimientos oculares pueden activar procesos neurolgicos que imitan las funciones del sueo REM y sus mecanismos de elaboracin de la informacin.

REFERENCIAS
Andrade, J., Kavanagh, d. Baddeley, A. (1997). Eye-movements and visual imagery: a working memory approach to the treatment of post-traumatic stress disorder. British Journal of Clinical Psychology, 36, 209-2223. Antrobus J.S. (1973). Eye movements and non-visual cognitive tasks. In V. Zikmund: The oculomotor system and brain functions, London: Butterworths, 354-368 Antrobus, J. S., Singer, J. (1964) Eye movements, accompanying daydreams, visual imagery, and thought suppressions. Journal of Abnormal and Social Psychology, 69, 244-252 Barrowcliff, A., MacCulloch, M.J.,Gray, n.S. (2001).The de-arousal model of EMDR. Comunicacin presentada en el EMDR Europe 2nd Annual Meeting, London, U.K. Giannantonio, M. (2003): Psicotraumatologia e Psicologia dell'emergenza, Ecomind, Salerno. Stickgold, R. (2002). EMDR: aputative neurobiological mchanism of action. Journal of Clinical Psychology, 58, 1, 61-75. Van den Hout, M., Muris, P., Salmink, E.and Kindt, M (2001) Autobiographical memories become less vivid and emotional after eye movements. Britisch Journal of Clinical Pychology, 40, 121-130. Wilson, D. Silver, S.M., covi, W. Foster, S. (1996) Eye moviment desensitization an reprocessing: Effectiveness and autonomic correlates. Journal of Behavior Therapy and Experimental Pschiatry, 27, 219-229

EL DESASTRE DESPUS DEL DESASTRE: YA PAS LO PEOR?

Por Ignacio Jarero * "La estrategia sin la tctica es el camino ms lento a la victoria. La tctica sin estrategia es el ruido antes de la derrota" Sun Tzu, autor del "Arte de la Guerra" Dentro del campo de la Salud Mental, para enfrentar el Amplio Espectro de los devastadores efectos Psicoemocionales y Psicosociales, que pueden provocar los desastres a corto, mediano y largo plazo, es necesario contar con Plan Estratgico de Accin , amplio, sistemtico y multicomponente; estructurado en base a los Lineamientos Internacionales. Durante y despus de un desastre, el trauma es una consecuencia de las multifacticas situaciones que viven individuos y comunidades. El modelo que se presenta a continuacin, nos da una visin general del espectro del impacto psicoemocional de un desastre y es una sntesis elaborada por el autor, misma que se basa en su experiencia de campo, en aportaciones de la Organizacin de Rescate Humboldt, en los modelos de Faberow - Gordon y de la International Critical Incident Stress Foundation (ICISF), as como en los puntos de acuerdo de Organismos Internacionales como la National Voluntary Organizations Active in Disasters (NVOAD), la Cruz Roja Americana, la National Organization for Victim Assistance, el Ejrcito de Salvacin, la ICISF, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el EMDR Humanitarian Assistance Program (EMDR-HAP) y la International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS). FASE DE PREIMPACTO. Durante esta fase se deben de llevar a cabo las actividades previas al desastre, que son: Prevencin: Son todas aquellas medidas cuyo propsito sea eliminar un riesgo. Ej. Obras de proteccin y control para prevenir deslizamientos, inundaciones, sequas, incendios, explosiones, escapes de gases o substancias txicas. Mitigacin: Es el conjunto de intervenciones, dirigidas a aminorar los riesgos producidos por un fenmeno que sea imposible impedir (huracanes, terremotos, erupciones volcnicas y tsunamis (maremotos). Ej. Ordenamiento de los asentamientos humanos, planes integrales de desarrollo socioeconmico. Preparacin: Es el conjunto de medidas y acciones para reducir al mnimo la prdida de vidas humanas y otros daos, organizando oportunamente la respuesta y la reconstruccin. El trabajo de los Profesionales en Salud Mental durante esta fase, es elaborar un Plan Estratgico de Accin, tambin llamado Plan Integrado de Respuesta (PIR) . De acuerdo a los Lineamientos Internacionales, dentro de este Plan, dos consideraciones importantes son: 1.- Los/las auxiliadores profesionales que prestarn servicios de Intervencin Psicolgica Temprana, deben de tener entrenamiento especializado, con protocolos de

trabajo estandarizados internacionalmente.

2.-Se debe de poner nfasis en el entrenamiento de profesionales en salud mental de la localidad, en metodologas psicoteraputicas cuya eficacia est comprobada cientficamente para tratar el trauma psicolgico complejo ; mismas que se necesitarn a partir de la Fase de la Desilusin, para atender las necesidades de los miembros de la poblacin afectada. Alerta: Es la declaracin formal de ocurrencia cercana o inminente de una causa primaria de desastre o de un evento adverso. FASE DE IMPACTO Durante esta fase el miedo es la emocin predominante, conforme las vctimas buscan seguridad para s mismas y sus familias. Tambin se puede presentar un estado temporal de choque psicoemocional, por lo que las vctimas pueden experimentar confusin, aturdimiento y cierta desorientacin, durante minutos u horas. Se ha observado que los desastres tienen un efecto "narctico", que impide temporalmente que las personas asimilen el grado en que cambi su mundo. FASES POSTERIORES AL IMPACTO Fase Heroica Se presenta durante el impacto e inmediatamente despus. Esta fase se caracteriza por enormes niveles de energa, tanto de los individuos como de la comunidad local, nacional e internacional, que se traducen en Acciones Heroicas, actividades de rescate, de ayuda, de brindar refugio, reparaciones de emergencia y limpieza. La emocin predominante es el Altruismo. Durante esta fase tambin pueden presentarse actos vandlicos, de rapia, abusos y violaciones sexuales, secuestro y trfico de menores, as como violencia en todas sus formas y manifestaciones; pues los desastres, que son experiencias lmite, sacan a relucir lo mejor y lo peor de la naturaleza humana. Algunas veces los gobiernos tienen que intervenir con sus fuerzas armadas para reestablecer el orden. La duracin de esta etapa es de unas horas a varios das. Es durante esta fase y la siguiente (luna de miel), cuando de acuerdo al Plan Estratgico de Accin - Plan Integrado de Respuesta, se deben de aplicar los protocolos de trabajo estandarizados internacionalmente para Intervencin Psicolgica Temprana Manejo de Estrs en Incidentes Crticos; diseados para: Brindar Psicoeducacin y Apoyo Psicoemocional. Detener el "sangrado emocional", esto es, el proceso agudo de deterioro o descompensacin psicolgica. Estabilizar al individuo y protegerlo de estrs adicional. Mitigar los sntomas/signos de estrs postraumtico. Normalizar su experiencia, reducir sus sntomas y sentimientos de singularidad y anormalidad. Restaurar sus funciones cognitivas y adaptativas tan rpido como sea posible. Facilitar asistencia profesional a largo plazo en caso de ser necesario y

movilizar todos los recursos posibles en su ayuda. Para consultar sobre Primeros Auxilios Emocionales ir a www.amamecrisis.com.mx Todos los protocolos de Intervencin Psicolgica Temprana, estandarizados internacionalmente, tienen como su ms alta prioridad el regreso de los sobrevivientes y sus auxiliadores a la normalidad: restaurar las rutinas cotidianas, regresar a las personas a sus hogares o cerca de sus vecindarios (cuando esto es posible), regresar a sus trabajos o crear nuevas fuentes de empleo y regresar a los nios a la escuela. Esto restaura el poder de instituciones comunales y culturales para actuar y para dar sentido a lo que sucedi. Las comunidades tienen una necesidad, para su salud mental, de crear una narrativa colectiva coherente de lo que les sucedi. Las lecciones del pasado, nos ensean que debemos de mover nuestra atencin inicial lejos de una respuesta farmacolgica al trauma inicial y hacia el esfuerzo por maximizar la resiliencia de la comunidad afectada; para prevenir el surgimiento de nuevos traumas. Para aquellos que poseen vocacin de ayudar, una urgencia visceral para inmediatamente responder puede ser la primera reaccin. Tratndose de Intervencin Psicolgica Temprana (IPT), la experiencia de campo de muchos aos nos ha enseado que debemos de atemperar esas urgencias y llevar a cabo una evaluacin prudente de necesidades y de recursos disponibles, de acuerdo al Plan Estratgico de Accin Plan Integrado de Respuesta, del que ya hemos hablado. De ah que la salud mental no sera desatendida si los profesionales en salud mental llegan despus de la primera ola de esfuerzos de ayuda. Fase de Luna de Miel. Esta fase se caracteriza por fuertes sentimientos de apoyo, cohesin y optimismo de la comunidad. Hay una fuerte sensacin de haber compartido una experiencia catastrfica y haber sobrevivido. Hay un alto nivel de expectativas puestas en la ayuda internacional y del gobierno de su pas. Los medios de informacin nacional e internacional tienen su atencin puesta en la zona de desastre. Hay promesas por parte de los gobernantes locales en cuanto a la reconstruccin de las comunidades, investigaciones judiciales y justicia para todos. Existe una tendencia, tanto de las autoridades como de las empresas con intereses polticos y econmicos en la regin afectada, a solo concentrarse en los aspectos materiales de la reconstruccin y tratar de olvidarse o encubrir, en la medida de lo posible, las secuelas del trauma psicoemocional y psicosocial. En cuanto les es posible, dicen frases como "Ya pas lo peor", "Ahora hay que mirar hacia delante", y tratan de evitar que se muestren "las cosas feas" producto del desastre, como el profundo dolor, angustia y desesperacin que est viviendo la poblacin, misma, que si no recibe ayuda especializada, seguir sufriendo mucho tiempo despus de que los puentes, las carreteras y los hoteles de lujo estn funcionando. Esta actitud de ignorancia e indiferencia hacia los efectos del trauma psicoemocional,

puede obstaculizar el que se lleve a cabo un abordaje integral del Amplio Espectro de los devastadores efectos psicoemocionales y psicosociales que ha vivido la poblacin afectada, lo que podra provocar un deterioro ms profundo del tejido social de la comunidad y hara ms difcil la Fase de la Reconstruccin. Los sobrevivientes tienden a pensar que sus casas, comunidad y vidas - como ellos las conocan (o incluso mejoradas) -, les sern restituidas rpidamente y sin complicaciones. Puede existir negacin y shock. La gente reporta que las propiedades que se han perdido, "son solo cosas", "nos repondremos y saldremos adelante con nuestras vidas". La complejidad de la reconstruccin se comienza a hacer manifiesta. Pueden aparecer ms noticias sobre secuestro y trfico de menores; acoso y abuso, incluidas la violacin sexual, tanto a nias y mujeres, como a auxiliadores (hombres y mujeres), en las comunidades aisladas o en los albergues; actos de violencia y robo de ayuda humanitaria o su uso con fines polticos. En los albergues centroamericanos, se han descubierto adultos repartiendo a escondidas antidepresivos a adultos, as como dinero y juguetes a nios para ganarse sus favores sexuales. Se pueden presentar deficiencias por parte de las autoridades locales y/o federales en brindar ayuda a todos los afectados, lo que puede provocar fuertes reacciones de enojo, protestas e incluso violencia en las comunidades que no han recibido la ayuda. Los recursos ms importantes durante esta fase, son tanto los grupos sociales preexistentes, como los nuevos grupos de la comunidad, que se forman a raz de la emergencia, con el objeto de protegerse entre ellos y cubrir las necesidades especficas causadas por el desastre, que no han podido ser satisfechas por las autoridades. La duracin de esta etapa, es aproximadamente de tres semanas a tres meses despus del desastre. Los profesionales en salud mental no experimentados, son propensos a abandonar el sitio del desastre al final de esta fase, con la impresin de que YA PAS LO PEOR y fallan en preparar a los sobrevivientes, a sus auxiliadores y a los/las profesionales en salud mental de la comunidad, para las manifestaciones del Trauma Psicolgico Complejo que se presentarn en un porcentaje de la poblacin, durante las siguientes semanas y meses. A travs de la historia de los desastres, hemos aprendido que el trauma inicial de muchos sobrevivientes y sus auxiliadores se resuelve por su resiliencia natural. Tambin hemos aprendido, que an con la ayuda de la intervencin psicolgica temprana, en un futuro cercano comenzaremos a ver que aparecen casos de Trauma Psicolgico Complejo (Trastorno por Estrs Traumtico y sntomas comrbidos), del que es muy difcil sanar sin tratamiento especializado. Por ello es imperativo preparar en las zonas afectadas, a los y las profesionales en salud mental en la Metodologa Psicoteraputica EMDR; para que puedan hacer frente a las necesidades psicoemocionales a mediano y largo plazo, tanto de los sobrevivientes, como de sus auxiliadores en sus propias comunidades.

Por ejemplo, si despus del desastre los sntomas que se mencionan a continuacin no desaparecen lentamente, sino que empeoran con el tiempo, o si causan dificultades en el trabajo o en las relaciones interpersonales, es muy importante buscar ayuda de un profesional en salud mental entrenado en la metodologa EMDR (Ver www.emdrmexico.org)

Memorias intrusivas del evento, pesadillas o flashbacks. Intentos fallidos de evitar memorias perturbadoras a travs del consumo de alcohol u otras substancias. Aplanamiento emocional: sentirse vaco (a), incapaz de sentir emociones. Ataques de pnico, de ira, irritabilidad extrema, agitacin intensa, sobresaltos exagerados. Ansiedad severa: preocupacin paralizante, desamparo. Depresin severa: prdida de energa, de inters, de auto-estima, de motivacin. Prdida del sentido de la vida, de la esperanza. Enojo o ira permanentes. Sentirse irreal o fuera de uno mismo (a), como en un sueo; tener periodos de tiempo en blanco y no poder recordarlos. Ideacin o intencin suicida. Ideacin o intencin homicida.

Recomendamos la metodologa EMDR, pues es el abordaje psicoteraputico con ms estudios cientficos en el mundo que validan su eficacia para tratar el Trastorno por Estrs Postraumtico. El EMDR acelera el tratamiento de los eventos traumticos, incidentes crticos, adicciones, fobias, temas de la autoestima y una amplia gama de trastornos mentales. Ahora bien, aproximadamente, para la cuarta semana despus del desastre, comienzan a disminuir los recursos enviados de fuera, as como la cobertura de los medios de informacin. La energa que se mostr en un principio comienza a disminuir y aparece la fatiga, lo que prepara el escenario para la fase siguiente. Fase de la Desilusin. A esta fase tambin se le llama "Segundo Desastre", debido a la infinidad de problemas que surgen de la desorganizacin social y psicoemocional causada por el desastre. Suele presentarse en los refugios un incremento de la violencia intrafamiliar, acoso y abuso sexual a nias y mujeres, uso de drogas, peleas con otros damnificados, falta de higiene, ocio, etc. Hay muchos sobrevivientes que no aceptan ir a refugios y se quedan viviendo sobre los escombros o cerca de lo que fue su casa, lo que dificulta la labor de ayuda psicoemocional y psicosocial. Durante esta fase, los sobrevivientes se enfrentan a la dura y cruel realidad. Las prdidas: muertes, destruccin de los bienes materiales, desempleo, lesiones o disfuncin fsica severa, etc., originan los procesos de duelo y pena, tambin llamados luto. Estos procesos se agravan con los saqueos, vandalismo, acoso, abuso, violaciones sexuales, violencia, etc., de los que ya hablamos anteriormente. Es durante esta fase que se pueden manifestar abiertamente los sntomas del Trauma Psicolgico Complejo de los que hemos hablado y que no solo afectan a los sobrevivientes, sino a sus auxiliadores, a sus familias y al tejido social de la

comunidad. Durante esta fase, los sobrevivientes y sus auxiliadores pueden sentirse aislados y solos, se pueden recrudecer los sntomas del Trauma Psicolgico Complejo y aumentar el porcentaje de suicidios u homicidios. En esta fase, aparece un segundo tipo de estrs (el primero es el producido por el desastre mismo). Este es el estrs producido por tratar con agencias gubernamentales, compaas de seguros, seguir viviendo en los albergues, ser cambiados de hogar, papeleo, demoras legales, prdidas materiales, prdida de seguridad o proteccin, aumento de la vulnerabilidad, prdida de familiaridad con el entorno, escuchar por mucho tiempo a la gente decir "vive con eso, el evento sucedi hace muchos meses", "vive dejando de ser una vctima". Se pueden presentar fuertes sensaciones de clera, desilusin, resentimiento y amargura, si hay retrasos, fracasos, deseos o promesas no cumplidas por parte de las autoridades. Lo anterior, puede producir sntomas como ira, sensacin de impotencia, trastornos somticos y tendencia a idealizar la vivienda perdida. A estos sntomas tambin se les conoce como "El Sndrome del Desastre". Mientras se trabaja durante esta fase, el proceso tiene altas y bajas, con disparadores normales, como ciertos eventos que hacen recordar el incidente y reacciones de aniversario que afectan el proceso de recuperacin emocional. Tiempo aproximado de esta fase. Mnimo seis meses y ms de un ao. Fase de Reconstruccin Es el proceso de completo retorno a la normalidad, procurando el desarrollo. Esta etapa tiene cuatro objetivos simultneos: 1.- La creacin de nuevas fuentes de trabajo y recuperacin del desarrollo social. 2.- La reparacin de los daos materiales, en especial en materia de vivienda, infraestructura y fuentes de trabajo. 3.- Consideracin de las medidas de prevencin y mitigacin de riesgos para la nueva comunidad. 4.- El total reestablecimiento del equilibrio psicoemocional y psicosocial. Para algunos sobrevivientes y auxiliadores, el aniversario del primer ao, precipita o exacerba los sntomas del Trauma Psicolgico Complejo. Es sanador hacer en los eventos de aniversario, un repaso positivo de logros y crecimiento.
Si no se trabaj en el Trauma Psicolgico Complejo de sobrevivientes y auxiliadores y si los esfuerzos de recuperacin demoran, pueden resultar serios e intensos problemas psicoemocionales y psicosociales que deterioren an ms el frgil tejido social de la comunidad afectada.

Progresos visibles pueden reafirmar las creencias en s mismos y la comunidad.

Los recursos ms importantes son los grupos sociales de la nueva comunidad. Tiempo de la fase. Toma varios aos despus de ocurrido el desastre. * Ignacio Jarero, Ed.D, Ph.D., es Fundador y Presidente de la Asociacin Mexicana para Ayuda Mental en Crisis, del Centro Internacional de Psicotraumatologa y de EMDR Mxico.
Fundador y Director Ejecutivo del Sitio Acreditado de Entrenamiento y Educacin de la Academy of Traumatology en la Repblica Mexicana. Fundador del Consejo Consultivo de la Comisin de Certificacin y Acreditacin de la Academy of Traumatology. Est certificado como entrenador por el Instituto EMDR, por la EMDR International Association, por la International Critical Incident Stress Foundation y por la Academy of Traumatology. Est Certificado y Diplomado como Experto en Estrs Traumtico y como Experto en Respuesta de Emergencia en Crisis por la American Academy of Experts in Traumatic Stress. Es Master Traumatologist por el International Traumatology Institute/ University of South Florida.

Ciudad Jurez: Las vctimas en la sombra Son las personas muertas en Ciudad Jurez las nicas vctimas?
Por Ignacio Jarero Un estudio elaborado por el Colegio de la Frontera Norte y presentado por el Instituto Nacional de las Mujeres, nos revela que las altas tasas de homicidio registradas en Ciudad Jurez, en la ltima dcada, son superiores incluso a las reportadas a nivel mundial (1). En el documento se asienta que de 1993 al 2004, se han registrado 2,373 asesinatos de hombres y 378 de mujeres (1). Por otra parte, Guadalupe Morfn, titular de la Comisin para Prevenir la Violencia contra las Mujeres en Ciudad Jurez, comenta que las mujeres son asesinadas en muchas partes de la Repblica Mexicana y no solo en Ciudad Jurez. Morfn tambin seal que se debe de atacar la violencia intrafamiliar, ya que en Ciudad Jurez, sta es la causa de las dos terceras partes de los feminicidios (2). Son stas las nicas vctimas en Ciudad Jurez y en la Repblica Mexicana? La respuesta es NO. Un evento traumtico es como una gran piedra que cae en medio de un lago y hace olas que se desplazan de manera concntrica, del centro hasta la orilla. De ah que tenemos a las Vctimas Primarias que son las directamente afectadas; a las Vctimas Secundarias que son sus familiares y amigos; a las Vctimas Terciarias que son aquellas personas que auxilian a las vctimas primarias y secundarias, como paramdicos, enfermeras, trabajadoras sociales y profesionales en salud mental (psiclogas, psiquiatras); y a las Vctimas Cuaternarias que son todas aquellas personas que se enteran por cualquier medio de comunicacin, del evento traumtico. Las Vctimas Primarias que sobreviven a la exposicin traumtica (violencia en todas sus formas) pueden desarrollar un trastorno psiquitrico llamado Trastorno por Estrs Postraumtico (TPEPT) y sntomas asociados a este trastorno, como depresin, ansiedad y abuso de substancias.

Este trastorno y sus sntomas asociados, afecta significativamente la vida de estas personas, de sus familiares y amigos y de quines las tratan de ayudar. En cuanto a las Vctimas Secundarias, aunque el trauma lo haya vivido un solo miembro de la familia, los otros miembros de la familia pueden llegar a experienciar miedo, enojo, dolor, angustia, etc., por el solo hecho de estar emocionalmente conectados al/la sobreviviente (vctima primaria). A esto se le llama Traumatizacin Secundaria o Estrs Traumtico Secundario. El TPEPT puede afectar a cada uno de los miembros de la familia de varias formas. A continuacin menciono algunas de estas:

Durante las actividades cotidianas, como ir de compras, al cine o a dar un paseo, las vctimas primarias (sobrevivientes) pueden sentir como si revivieran el trauma. El/la sobreviviente se puede poner sbitamente y sin explicacin en "alarma automtica", tener explosiones emocionales, cerrarse emocionalmente, sentirse enojado, o irse abruptamente y dejar a los miembros de la familia sintindose abandonados, impotentes y preocupados. Los miembros de la familia se pueden sentir heridos, desalentados, frustrados, o aislados, si el/la sobreviviente pierde inters en la familia, se enoja fcilmente, o se separa de ellos. Los miembros de la familia a menudo terminan sintindose enojados o distantes hacia el/la sobreviviente, especialmente si l o ella parecen incapaces de relajarse o ser sociables, o de discutir problemas personales o familiares, sin antes ponerse irritables, tensos, ansiosos, agresivos fsica y/o verbalmente, preocupados, distrados, controladores, sobre-protectores, demandantes, o irracionalmente miedosos; de tal manera que los problemas se convierten en catstrofes terribles. An si el evento traumtico ocurri muchos aos atrs, los/las sobrevivientes pueden actuar y los miembros de la familia pueden sentir - como si el trauma nunca hubiera terminado. Pueden sentir que estn viviendo en una zona de desastre o de guerra. Los miembros de la familia pueden verse a s mismos evitando actividades o vida social, aislndose unos de otros y de sus amigos. Pueden sentir que no tienen a nadie con quien hablar y que nadie los puede comprender. Pueden encontrar que es muy difcil tener una pltica con el/la sobreviviente acerca de planes y decisiones importantes para el futuro; pues el/la sobreviviente pueden sentir que no tienen futuro, o no se pueden concentrar porque estn tensos, ansiosos, enojados, o sospechando de todo el mundo. Los miembros de la familia pueden presentar problemas para dormir, ocasionados por los problemas para dormir del sobreviviente, tales como: rechazo a dormir de noche, inquietud mientras se duerme, pesadillas severas, episodios de caminar dormido. Las adicciones pueden exponer a los miembros de la familia a problemas emocionales, financieros y de violencia domstica. Los sobrevivientes con TPEPT pueden sentir alivio y tratar de escapar de sus problemas, a travs del consumo de alcohol u otras drogas, as como de comportamientos adictivos tales como: jugar, tener relaciones sexuales inadecuadas, trabajar o comer compulsivamente, o negarse a comer (bulimia y anorexia).

Cuando el suicidio del sobreviviente es una posibilidad real, los miembros de la familia pueden presentar los siguientes sntomas:

a. Preocupacin: Cmo vamos a saber si el suicidio va a ocurrir? Qu podemos

hacer para prevenirlo? b. Culpa: Estaremos haciendo algo que lo/la haga sentir tan mal? Qu debemos hacer para hacerlo/la sentir mejor? c. Afliccin, dolor: Debemos de prepararnos para perderlo/la? d. Enojo: Cmo puede ser tan egosta y no tomarnos en cuenta? Como podemos ver claramente, esto es un ataque directo a la familia y por ende al tejido social de la comunidad. Y Qu sucede con los y las profesionales en salud mental que tratan de ayudar a las vctimas primarias y secundarias? A.- Pueden desarrollar Desgaste Profesional por Empata, tambin llamado Sndrome de la Compasin. Esto es, absorber y retener el sufrimiento emocional de otros al interactuar con ellos. "Es cuando el trauma de otros nos traumatiza a nosotros". Las consecuencias pueden ser:

Necesidad de cambiar de trabajo o de ocupacin. No poder volver permanente que Deterioro en los Deterioro de las a trabajar nunca ms, pues se produce una "invalidez" total y los excluye de su circuito laboral. mbitos emocional, fsico, cognitivo y espiritual. relaciones interpersonales

B.- Se pueden presentar sentimientos y pensamientos de impotencia, agobio y fracaso como profesionista, cuando l@s profesionales no estn actualizad@s con metodologas cuya eficacia est comprobada cientficamente para tratar el TPEPT. Y es que al no poder brindar una ayuda eficaz a las personas que la necesitan, estas continan sufriendo. Ahora bien, como sabemos, existen Instituciones Gubernamentales y Organizaciones no Gubernamentales que estn brindando ayuda psico-emocional a las vctimas primarias y secundarias en Ciudad Jurez, pero Estn siendo realmente eficientes y efectivas en su labor? Estn realmente logrando su propsito de sanar a las personas con este trastorno? Yo pienso que no, y al decir esto, me fundamento en mi experiencia de campo en Ciudad Jurez y en conversaciones sostenidas con profesionales en salud mental adscritos a Instituciones Gubernamentales y Organizaciones no Gubernamentales de esa ciudad. Veamos: A.- Muchas de esas Instituciones, contratan para atender a las vctimas de la enorme violencia que ah se vive, a profesionistas recin egresados de la carrera de psicologa, que no tienen un entrenamiento adecuado previo. Se sabe que para tratar el TPEPT, es necesario aplicar una Metodologa Psicoteraputica especfica, que previamente haya demostrado ser efectiva.

Hasta donde tengo conocimiento, ninguno de estos jvenes profesionales est entrenado en metodologas con estudios cientficos a nivel internacional que demuestran su eficacia para tratar el TPEPT. Es como si dando aspirinas se pudiera curar una enfermedad como el cncer. Aunque esto sea hecho con la mejor voluntad. Si no se trata a estos pacientes con una metodologa adecuada su sufrimiento permanece. Y esto es inhumano. B.- A muchos de estos jvenes profesionistas no se les da supervisin acerca del trabajo que realizan. Dicho por una de ellas: "Nos dejan a la buena de Dios" C.- Tampoco se les apoya con un Programa de Prevencin y Tratamiento del Desgaste Profesional por Empata. De ah que no se est ayudando a los que ayudan y eso ha generado en los jvenes profesionistas con los que habl, sentimientos y pensamientos de agobio, impotencia y fracaso. Es como estar "quemando" a nuestros bomberos Quin nos va a ayudar entonces? D.- En muchos casos no se aplican instrumentos de medicin validados en Mxico para saber como lleg el paciente y saber si el trabajo rindi frutos. Hace tiempo es criterio de la Organizacin Mundial de la Salud y de otros Organismos Internacionales, dirigir los recursos econmicos solo a programas que demuestren su viabilidad y a metodologas cientficamente validadas como efectivas. Profesionales en salud mental de ciudad Jurez me han comentado de cientos de personas atendidas psicolgicamente en su ciudad, y yo les he preguntado: Les han aplicado instrumentos validados para saber como llegaron y si en verdad se sanaron? La respuesta ha sido no. Cuntas de esas personas no se sanaron y volvieron a buscar ayuda sumndose a las de nuevo ingreso? La respuesta ha sidomuchas. Estn ustedes aplicando metodologas psicoteraputicas especficas cientficamente para tratar el TPEPT? La respuesta ha sidono validadas

Si las cosas siguen as, no se podr revertir la descomposicin del tejido social de esa comunidad y las vctimas en la sombra seguirn aumentando. FIN

EL TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO Y LA FAMILIA.

Por: Ignacio Jarero Ed.D., Ph.D., M.T. La familia entera es afectada cuando uno o varios de sus miembros han vivido un trauma psicolgico y sufren de Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT). Aunque el trauma lo haya vivido un solo miembro de la familia, los otros miembros de la familia pueden llegar a experienciar miedo, enojo, dolor, angustia, etc ; por el solo hecho de estar emocionalmente conectados al sobreviviente. A esto se le llama Traumatizacin Secundaria o Estrs Traumtico Secundario. Ya sea que los miembros de la familia vivan juntos o separados, estn en contacto a menudo o raras veces, se sientan cercanos o distantes emocionalmente, el TEPT puede afectar a cada uno de los miembros de la familia de varias formas:

Los miembros de la familia se pueden sentir heridos, desalentados, frustrados, o aislados , si el sobreviviente pierde inters en la familia, se enoja fcilmente, o se separa de ellos. Los miembros de la familia a menudo terminan sintindose enojados o distantes hacia el sobreviviente, especialmente si l o ella parecen incapaces de relajarse o ser sociables, sin antes ponerse irritables, tensos, ansiosos, preocupados, distrados, controladores, sobreprotectores o demandantes. An si el evento traumtico ocurri muchos aos atrs, los sobrevivientes pueden actuar y los miembros de la familia pueden sentir- como si el trauma nunca hubiera

terminado. Pueden sentir que estn viviendo en una zona de desastre o de guerra. Los miembros de la familia pueden verse a s mismos evitando actividades o vida social, aislndose unos de otros y de sus amigos. Pueden sentir que no tienen a nadie con quien hablar y que nadie los puede comprender. Pueden encontrar que es muy difcil tener una pltica con el sobreviviente, acerca de planes y decisiones importantes para el futuro, pues el/la sobreviviente, pueden sentir que no tienen futuro, o no se pueden concentrar, ponindose tensos, ansiosos, enojados, o sospechando de todo el mundo. Pueden darse cuenta que es muy difcil discutir problemas personales o familiares con el sobreviviente, pues ste se puede poner controlador, demandante, sobreprotector, o irracionalmente ansioso y miedoso, acerca de que los problemas se conviertan en catstrofes terribles. Los miembros de la familia, pueden sobreinvolucrarse en la vida de sus nios, debido a su sentimiento de soledad y a su necesidad de retroalimentacin emocional positiva. El sobreviviente puede sentir que su pareja no es confiable como padre o madre responsable. La pareja del sobreviviente, puede sentir que es la nica responsable de los nios, sobre todo, si el sobreviviente se mantiene apartado de ellos, los critica, los regaa o incluso se comporta abusivo. Los miembros de la familia pueden presentar problemas para dormir, ocasionados por los problemas para dormir del sobreviviente, tales como: Rechazo a dormir de noche, inquietud mientras se duerme, pesadillas severas, episodios de caminar dormido. Los miembros de la familia tambin pueden tener terribles pesadillas, miedo de ir a dormir o dificultad para descansar totalmente durante el sueo, como si estuvieran reviviendo el trauma del sobreviviente. Las actividades cotidianas, como ir de compras, al cine o a dar un paseo, pueden sentirse como si revivieran el trauma, cuando el sobreviviente tiene flashbacks o recuerdos intrusivos . El sobreviviente se puede poner sbitamente y sin explicacin en piloto automtico, tener explosiones emocionales, cerrarse emocionalmente, ponerse enojado, o irse abruptamente y dejar a los miembros de la familia sintindose abandonados, impotentes y preocupados. Los sobrevivientes a un evento traumtico, que presentan TEPT, a menudo luchan contra enojo o rabia intensa, y pueden tener dificultades para manejar sus impulsos de agredir fsica o verbalmente; especialmente si su trauma involucr abuso fsico, guerra, violencia domstica o de la comunidad, ser humillado/a, avergonzado/a, o traicionado/a por personas en quien confiaban. Los miembros de la familia se pueden sentir asustados o traicionados por l/la sobreviviente a pesar de sentir amor y preocupacin por l/ella.

Las adicciones pueden exponer a los miembros de la familia a problemas emocionales, financieros y de violencia domstica. Los sobrevivientes con TEPT, pueden sentir alivio y tratar de escapar a travs del alcohol u otras drogas, as como de comportamientos adictivos como: jugar, trabajar o comer compulsivamente, o negarse a comer (bulimia y anorexia). Las adicciones le ofrecen una falsa esperanza al sobreviviente, pues parecen ayudar en el corto plazo, pero finalmente agudizan los sntomas del TEPT como miedo, ansiedad, tensin, enojo, etc. Algunas adicciones son muy obvias, como las borracheras o el consumo diario de drogas. Sin embargo, las adicciones pueden presentarse de manera menos obvia o con menor frecuencia, pero con igual peligro.

Cuando el suicidio del sobreviviente es una posibilidad real, los miembros de la familia, pueden presentar los siguientes sntomas: a) Preocupacin: Cmo vamos a saber si el suicidio va a ocurrir? Qu podemos hacer para prevenirlo? b) Culpa: Estaremos haciendo algo que lo/la haga sentir tan mal? Qu debemos hacer para hacerlo/la sentir mejor? c) Afliccin, dolor: Debemos de prepararnos d) Enojo: Cmo puede ser tan egosta y no tomarnos en cuenta? para perderlo/la?

Los sobrevivientes con TEPT, son ms propensos en pensar y tratar de suicidarse, que aquellos que no sufren de TEPT. En estos casos, se recomienda buscar ayuda especializada de inmediato. Qu pueden hacer los miembros de la familia para cuidarse ellos y al sobreviviente? Para muchos sobrevivientes, las relaciones con la familia y los amigos son muy benficas, pues el amor, la compaa y el sentido de pertenencia son un antdoto al aislamiento, a la depresin y a la culpa. Adems:

Aprender ms sobre el Trastorno por Estrs Postraumtico. Animar - pero no presionar al sobreviviente, para que busque ayuda especializada. Buscar ayuda especializada para tratar la Traumatizacin Secundaria o Estrs Traumtico Secundario. Involucrarse en relaciones positivas, en trabajo productivo y tener pasatiempos que verdaderamente se disfruten. Compartir los sentimientos honesta y abiertamente, con una actitud de respeto y compasin. Mantener abiertos los canales de comunicacin entre la familia. Si est ocurriendo violencia domstica, los miembros de la familia deben de ponerse a salvo y recurrir a las autoridades competentes de su localidad.

Por favor contctenos de inmediato para recomendarle a un profesional en Salud Mental y en la Metodologa EMDR en su ciudad.

Huracn Stan y su Devastacin Psicoemocional: Cmo se debe enfrentar?

Por: Ignacio Jarero * Al igual que con el huracn Katrina, las imgenes que hemos visto de la devastacin fsica que provoc el huracn Stan han suscitado una mirada de reacciones como incredulidad, enojo, miedo, compasin, sobresalto, etc. La experiencia internacional nos ensea que el impacto de un desastre masivo, puede provocar un impacto psicoemocional a corto, mediano y largo plazo, por lo que se debe de abordar desde la perspectiva de un Continuo de Servicios en Salud Mental, mismo que consta de los siguientes puntos relevantes: Educacin Pre-incidente, Intervencin Psicolgica Temprana, Psicoterapia, Farmacoterapia, Hospitalizacin y Rehabilitacin. Educacin Pre-incidente: La respuesta de la poblacin y de los profesionales en salud mental ante los desastres, debe de iniciarse con un Plan Integrado de Respuesta (PIR) , elaborado ANTES de que el desastre ocurra. Dentro de este Plan Integrado de Respuesta , se deben de tomar en cuenta las siguientes consideraciones: 1.- Los/las auxiliadores profesionales que prestarn servicios de Intervencin Psicolgica Temprana, deben de tener entrenamiento especializado, con protocolos de trabajo estandarizados

internacionalmente. 2.- Una Evaluacin Posdesastre de las necesidades de la comunidad, incluyendo pero no limitndose a la salud mental, debe de guiar las intervenciones. UNICEF, la OMS, la OPS y la Cruz Roja hacen rpidamente este trabajo y pueden proporcionar gua a otras organizaciones. 3.- Los profesionales en salud mental deben de tener una perspectiva a largo plazo: cmo contribuira nuestro trabajo dentro del marco de las necesidades y las respuestas que se estn dando a la comunidad y a sus auxiliadores? 4.- Los proyectos deben involucrar relaciones de colaboracin con varios organismos pblicos y privados. 5.- Los buenos proyectos en salud mental, buscan la integracin de sus esfuerzos y resultados dentro del sistema primario de atencin a la salud de la poblacin. 6.- Los proyectos deben proporcionar acceso a sus servicios a todos lo miembros de la comunidad afectada. 7.- Se debe de poner nfasis en el entrenamiento de profesionales de la localidad, en habilidades que necesitarn a futuro para atender las necesidades de la poblacin. 8.- Los proyectos deben de ser cuidadosamente monitoreados en sus resultados y efectos.

Intervencin Psicolgica Temprana. Para aquellos que poseen vocacin de ayudar, una urgencia visceral para inmediatamente responder puede ser la primera reaccin. Tratndose de Intervencin Psicolgica Temprana (IPT), la experiencia de campo de muchos aos nos ha enseado que debemos de atemperar esas urgencias y llevar a cabo una evaluacin prudente de necesidades y de recursos disponibles, mediante un PIR bien definido. De ah que la salud mental no sera desatendida si los profesionales en salud mental llegan despus de la primera ola de esfuerzos de ayuda. La ms alta prioridad para cuidados iniciales en salud mental, es el regreso a la normalidad: restaurar las rutinas cotidianas, regresar a las personas a sus hogares o cerca de sus vecindarios (cuando esto es posible), regresar a sus trabajos o crear nuevas fuentes de empleo y regresar a los nios a la escuela. Esto restaura el poder de instituciones comunales y culturales para actuar y para dar sentido a lo que sucedi. Las comunidades tienen una necesidad, para su salud mental, de crear una narrativa colectiva coherente de lo que les sucedi. Al da de hoy, los puntos de acuerdo de Organismos Internacionales como la International Critical Incident Stress Foundation (ICISF), la National Voluntary Organizations Active in Disasters (NVOAD), la Cruz Roja Americana, la National Organization for Victim Asstanse, el Ejrcito de Salvacin, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el EMDR Humanitarian Assistance Program (EMDR-HAP) y la International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) son los siguientes:

1.- La Intervencin Psicolgica Temprana es valiosa y consiste en un cuerpo de intervenciones psicolgicas, diseadas para mitigar la perturbacin aguda sin interferir con el proceso de recuperacin natural de las personas. 2.- La Intervencin Psicolgica Temprana es un sistema multicomponente para enfrentar las necesidades de aquellos que fueron afectados. Existen al menos 15 componentes de IPT. 3.- Es necesario entrenamiento especializado en Intervencin Psicolgica Temprana. El modelo de la ICISF es el sistema de Intervencin Psicolgica Temprana con ms investigaciones sobre su efectividad en el mundo. La ICISF ha sido reconocida por la ONU como proveedora de servicios de Intervencin en Crisis/Intervencin Temprana. 4.- La Intervencin Psicolgica Temprana es un punto dentro del Continuo de Servicios en Salud Mental y no substituye ni a la psicoterapia ni a la farmacoterapia. 5.- Cooperacin, comunicacin, coordinacin y colaboracin, son esenciales para la Intervencin Psicolgica Temprana. Las recomendaciones generales para la Intervencin Psicolgica Temprana que nos hacen estas Instituciones Internacionales son: 1.- Toda intervencin debe estar basada en una evaluacin de necesidades. Dentro de esta evaluacin, es de suma importancia que la ayuda sea deseada por aquellos en los niveles estatales y locales y que dicha ayuda incremente las iniciativas locales, en lugar de complicarlas o quitarles poder. Por lo que llegar a un sitio de desastre basndose en una necesidad impulsiva, nunca es una buena idea. 2.- La ayuda debe de ser coordinada dentro de un Plan Integrado de Respuesta. Idealmente este plan debe de involucrar recursos y cooperacin de autoridades locales, estatales y federales. 3.- La respuesta temprana en Salud Mental, debe de seguir la jerarqua de necesidades descrita por Abraham Maslow: A.- Cubrir las necesidades fisiolgicas de refugio, agua, comida y ropa. B.- Cubrir las necesidades bsicas de seguridad y atencin mdica. C.- Cubrir las necesidades bsicas para re-establecer las conexiones familiares e interpersonales. Reunir a las familias debe de ser prioritario. D.- Reducir la incertidumbre acerca de las circunstancias personales y econmicas. E.- Para las y los auxiliadores/rescatistas, se debe de establecer un programa de apoyo en Salud Mental, debido al Estrs Traumtico Secundario que pueden sufrir. 4.- Las y los auxiliadores deben de estar preparados tcnica, mental y fsicamente para poder enfrentar un desastre masivo. La historia de la respuesta en desastres est repleta con ejemplos de auxiliadoras y auxiliadores que se convierten en vctimas. 5.- Para contrarrestar los Efectos del Estrs Traumtico Secundario que pueden sufrir las y los auxiliadores, posterior al trmino de su trabajo, deben de ser tratados con la metodologa denominada Critical Incident Stress Debriefing, desarrollada por la ICISF.

6.- Los medios de comunicacin llenan nuestros hogares con historias impactantes. Es importante monitorear la "dosis" de desastre a la que usted, su familia y especialmente sus nios estn expuestos. Recordemos que los principios de los Primeros Auxilios Psicolgicos son:

Evaluar la necesidad y evaluar el dao. Estabilizar: Tratar de prevenir mayor deterioro del funcionamiento psicolgico/conductal cubriendo las necesidades bsicas descritas anteriormente. Evaluar la necesidad para apoyo a futuro. Ofrecer informacin, psicoeducacin y consuelo de acuerdo a las necesidades de cada persona. Contactar a los sobrevivientes con fuentes de apoyo a futuro. Los diagnsticos psiquitricos y la psicoterapia tradicional no estn incluidos en esta etapa, pero son considerados como puntos a futuro dentro del Continuo de Servicios en Salud Mental. La respuesta psicolgica/conductual a desastres sigue una trayectoria un tanto predecible. Las reacciones de los civiles seguirn un curso muy diferente a las reacciones del personal de rescate y recuperacin. Es importante no confundirse o entremezclar los servicios de soporte psicoemocional a estos dos grupos. Las necesidades manifiestas de los equipos de rescate y recuperacin vendrn semanas despus del impacto.

Psicoterapia. A travs de la historia de los desastres, hemos aprendido que el trauma inicial de muchos sobrevivientes y auxiliadores, se resuelve a travs de su resiliencia natural. Tambin hemos aprendido que an con la resiliencia natural y la intervencin psicolgica temprana, en el futuro cercano comenzaremos a ver en sobrevivientes y auxiliadores, casos de un trastorno psiquitrico llamado Trastorno por Estrs Postraumtico (TPEPT) , que es muy difcil de sanar sin un tratamiento psicoteraputico adecuado. El TPEPT es un Trastorno de Ansiedad caracterizado por la Re-experimentacin de un evento extremadamente traumtico, acompaado por sntomas de aumento de la activacin (ansiedad, nerviosismo), por evitacin de estmulos asociados al trauma y por embotamiento de la reactividad general del individuo (aplanamiento emocional). Las alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Este trastorno puede ir acompaado de depresin mayor, crisis de angustia, abuso de substancias y otros sntomas/trastornos. Para hacer frente a este trastorno, la American Psychiatric Association nos seala que debemos considerar el peso de la evidencia cientfica que soporte la opcin de tratamiento que escojamos. Actualmente existen dos Metodologas Psicoteraputicas cuya evidencia cientfica sustenta ampliamente su efectividad. Una de ellas es el EMDR (Desensibilizacin y Reprocesamiento a Travs de Movimiento Ocular) y la otra es la Terapia Cognitiva Conductual en su modalidad de Exposicin. Es muy importante sealar que estas metodologas solo pueden ser aplicadas por profesionales en salud mental debidamente entrenados y certificados. Farmacoterapia: Las lecciones del pasado, nos ensean que debemos de mover nuestra atencin inicial lejos de una respuesta farmacolgica al trauma inicial y hacia el esfuerzo por maximizar la

resiliencia de la comunidad afectada, para prevenir el surgimiento de nuevos traumas. La farmacoterapia solo se debe de emplear con aquellos pacientes altamente traumatizados, cuyo nivel de perturbacin impida estrategias de tratamiento psicoteraputicas. Por ejemplo, personas que presenten: insomnio severo, trastorno depresivo de moderado a grave, sntomas psicticos, sntomas intrusivos severos, trastornos de ansiedad de moderados a graves, trastornos disociativos. Hospitalizacin y Rehabilitacin. Entre otros, los casos ms severos de trastornos psicticos, disociativos, depresivos, relacionados con substancias o que impliquen violencia auto-inflingida, intencin suicida u homicida, pueden requerir de hospitalizacin y de un periodo de rehabilitacin, as como de un abordaje multidisciplinario. Octubre del 2005 Le invitamos a visitar nuestros portales en internet: www.amamecrisis.com.mx y www.emdrmexico.org
* Ignacio Jarero, Ed.D, Ph.D., es Fundador y Presidente de la Asociacin Mexicana para Ayuda Mental en Crisis, del Centro Internacional de Psicotraumatologa y de EMDR Mxico. Fundador y Director Ejecutivo del Sitio Acreditado de Entrenamiento y Educacin de la Academy of Traumatology en la Repblica Mexicana. Fundador del Consejo Consultivo de la Comisin de Certificacin y Acreditacin de la Academy of Traumatology. Est certificado como entrenador por el Instituto EMDR, por la EMDR International Association, por la International Critical Incident Stress Foundation y por la Academy of Traumatology. Est Certificado y Diplomado como Experto en Estrs Traumtico y como Experto en Respuesta de Emergencia en Crisis por la American Academy of Experts in Traumatic Stress. Es Master Traumatologist por el International Traumatology Institute/ University of South Florida.

DE QU MURI MARIANA LEVY?

La Exposicin Traumtica y sus efectos. Escribo estas lneas con un gran pesar, Mariana Levy era una mexicana extraordinaria y ahora est muerta. Por qu muri Mariana? Me han preguntado muchas personas que no se pueden explicar tan lamentable suceso. Pues bien... se nos ha dicho que Mariana iba con su familia rumbo a un parque de diversiones de la ciudad de Mxico. Era de da y transitaban por una avenida muy conocida. Se detuvieron ante un semforo en rojo y ella vio a un hombre armado que merodeaba el vehculo en el que iban. Ella y sus hijos se alarmaron mucho y posteriormente se sinti mal. Fue trasladada a un hospital y poco despus muri de un infarto. Una posible explicacin sera la siguiente: cuando una persona es expuesta a una situacin que percibe amenazante, el ncleo amigdalino (ubicado en el centro del cerebro) automticamente dispara una seal de alarma que pone en marcha un complejo mecanismo bioqumico, que tiene por funcin protegernos del peligro.

Entre muchas otras reacciones, este mecanismo produce una activacin del sistema nervioso autnomo e incrementa el ritmo cardiaco, presin sangunea, coagulacin sangunea y actividad neuromuscular. Cuando la impresin es muy fuerte, se interfiere con la funcin reguladora de la corteza prefrontal izquierda, por lo que se anula la evaluacin cognitiva de la situacin y aumenta la interpretacin catastrfica. Cuando la amenaza ha cesado, la corteza prefrontal izquierda enva seales al ncleo amigdalino para que detenga su respuesta de alarma. Algunas veces esta respuesta se detiene, pero otras no y la seal de alarma sigue encendida produciendo una sobre-excitacin del sistema nervioso autnomo, y por lo tanto del sistema cardiovascular. Un colega nos comentaba que el Instituto Nacional de Cardiologa de Mxico, ha realizados estudios que muestran la relacin existente entre una exposicin traumtica y el infarto. Ahora bien, lo que deseo puntualizar, es el hecho de que la persona debe de percibir como amenazante la situacin. La percepcin es una sensacin interior basada en nuestros sentidos y en nuestras memorias. De tal suerte que si yo vivo en la ciudad de Mxico y me entero de las noticias diariamente, se perfectamente que los asaltos durante las seales de alto y a plena luz del da, pueden terminar en asesinatos o secuestros o ambos. De ah que, cuando mi sentido de la vista me trae la imagen de un hombre armado, mis redes de memoria lo asocian con lo que le ha sucedido a otras personas en mi ciudad y percibo esa situacin como altamente amenazante. Lamentablemente historias como las de Mariana se dan frecuentemente en nuestro pas. Es muy posible que la situacin de inseguridad y violencia que se vive a diario tanto en la Ciudad de Mxico como en otras ciudades de la Repblica Mexicana, pueda producir en nosotros fuertes reacciones de alarma ante situaciones que percibimos como amenazantes. Algunas veces podrn conducirnos a la muerte, como en el caso de Mariana, si sobrevivimos, podemos desarrollar trastornos psiquitricos como el Trastorno por Estrs Postraumtico, que afecta no solo a las vctimas primarias, sino a sus familiares y amigos, daando as el tejido social.

Y DESPUS DEL SECUESTRO QU?

Anatoma del impacto psicoemocional de un secuestro. Por: Ignacio Jarero Mara entra a mi consultorio me saluda nerviosano me mira a los ojos.se sienta y guarda silencio. Es una mujer joven, delgada, de unos 25 aos. Su mirada est apagada no est del todo en el presente yo se que est atrapada en el pasado. Despus de unos minutos comienza a hablar muy quedito, mirando al pisome tengo que esforzar para escucharla. Me dice que hace dos meses fue secuestrada y violada. Era viernes sali como a las 7 de la noche de la oficina en donde trabaja como contadora. Su carrito, que est pagando a plazos, se lo haban chocado y estaba en el taller.

Es por eso tuvo que tomar un taxi. A las pocas cuadras el taxi se detuvo en una esquina e intempestivamente subieron dos individuos que se pusieron a sus lados. De inmediato la empujaron boca abajo hacia el piso del carro. Sinti algo de metal en su cabeza y pens que era una pistola. Le dijeron que era un secuestro, que si cooperaba no le iba a pasar nada, pero que si se opona la iban a matar. Escuch como uno de ellos le esculcaba la bolsa. Encontr su tarjeta bancaria y dijo: ya chingamos pareja. Le pidieron el cdigo secreto. Se pararon en un cajero automtico, uno de los secuestradores baj y sac todo el dinero que le fue posible. Cuando regres dijo: la pinche vieja tiene ms lanatenemos que esperarnos a que pasen las doce de la noche para volver a sacar ms lanamientras, vamos a divertirnos Ella no sabe a donde la llevaronle haban vendado los ojoslos tres la violaron mientras la golpeaban y le decan todo tipo de majaderasMara no tiene idea de cuanto tiempo dur aquello. Despus fueron nuevamente a otro cajero automticosacaron el resto del dinero y la abandonaron en una calle poco transitada del Estado de Mxico. Ella corri con suerte, poco despus de que la haban liberado, pas un carro y al verla con la ropa rota y ensangrentada se detuvo y la llev a un lugar en donde pudo hablarle a sus padres; quienes pasaron por ella. Aparentemente lo peor haba pasado ella estaba viva y a salvo en su casa. Los padres no le preguntaron los detalles era como si supieran lo que le haba pasado, pero no quisieran escucharlo, pues se hara realidad una terrible realidad. El lunes se present a trabajar no le cont a nadie de la oficina su experiencia. No se pudo concentrar en el trabajo. Me cuenta que fragmentos de su experiencia: imgenes, sonidos, olores, sensaciones corporales, se metan en su cabeza y no poda hacer nada para quitrselos. El martes y el mircoles le fue peor. No haba podido dormir. Apenas cerraba los ojos y comenzaba a tener pesadillas en donde recordaba lo sucedido. Despertaba sudando y sintiendo que el corazn se le sala del pecho. Tena miedo de dormirse. A pesar de que su pap la llevaba al trabajo y pasaba por ella, Mara senta ms miedo cada da que pasaba. A pesar de estar segura, no se senta segura. El lunes siguiente ya no pudo ir a trabajar. Pidi una incapacidad mdica. Pasado el tiempo, tuvo que renunciar al trabajo. Tampoco quera salir de su casa. Pasaba de estar nerviosa a estar deprimida. A veces dejaba de comer y a veces se atiborraba de todo lo que encontraba. Cuando vea a sus paps finga una sonrisa para no preocuparlos pero ellos saban que ella no estaba bien. Esa situacin estaba minando a su familia. Mara me dice: es horrible doctor ya no aguanto ms puedo estar sentada leyendo algo y de repente regreso a vivir esa experiencia es como si estuviera nuevamente ah oliendo el aliento pestilente de esos hombres mientras me violabanya no puedo ms aydeme por favor

La escuch durante casi una hora, cuando termin de platicarme le expliqu que lo que estaba viviendo eran sntomas de una patologa llamada Trastorno por Estrs Postraumtico. Le dije que cuando una persona vive una experiencia tan perturbadora, las memorias de esa experiencia se almacenan disfuncionalmente en el cerebro y es como si quedaran congeladas con todos los elementos que integran esa memoria (imgenes, pensamientos, emociones y sensaciones corporales). Y que eso es lo que produce los sntomas que ella tiene. La tranquilic explicndole que afortunadamente exista una metodologa psicoteraputica llamada EMDR (por sus siglas en ingls) y que esta metodologa estaba comprobada a nivel internacional como efectiva para tratar el trastorno que ella tena. La invit a tratarse con esa metodologa y ella acept. La trat durante cinco sesiones de una hora y media cada una. En la quinta sesin ya haban desaparecidos los sntomas del trastorno por estrs postraumtico. Despus de eso, me visit una vez por mes, para darle seguimiento, de eso hace casi un ao y Mara se mantiene estable, ya regres a su trabajo y tiene un novio con el que se siente muy contenta. Mara ya tiene un presente ya tiene un futuroya tiene su vida de vuelta. Julio del 2004. Nota: Los hechos son reales. Mara es un nombre ficticio Este es uno de los muchsimos casos de secuestro que hemos tratado exitosamente con la metodologa EMDR en la Asociacin Mexicana para Ayuda mental en Crisis.

ATAQUE TERRORISTA EN MXICO: ESTAMOS PREPARADOS PARA ENFRENTARLO?

por Ignacio Jarero La historia reciente nos ha mostrado que ningn pas en el mundo est totalmente a salvo de un ataque terrorista. Carlos Puig (1) menciona que en el ao 2004 hubo en el mundo 651 ataques terroristas, incluso contra pases no involucrados en la invasin de Irak. Sabemos que los Incidentes Crticos o Eventos Traumticos, son eventos que tienen el potencial de provocar sufrimiento humano significativo y sobrepasar los mecanismos o habilidades naturales de los seres humanos. Son eventos que salen del rango de la experiencia humana ordinaria y generalmente producen fuertes reacciones emocionales, cognitivas, fsicas, conductuales y espirituales en quien los vive.

Algunos ejemplos son: robos, asaltos, violaciones, secuestros, homicidios, prdida de seres queridos, infartos, enfermedades graves, accidentes, violencia familiar y desastres naturales o provocados por el hombre, como el Terrorismo. Las investigaciones sugieren que el Terrorismo puede ser el ms patognico de todos los desastres provocados por el ser humano, debido a su naturaleza impredecible e irrefrenable. Las metas especficas del terrorismo no son la destruccin y la muerte de personas inocentes, sino crear una devastacin psicolgica, as como una condicin de terror, miedo intenso, incertidumbre, desmoralizacin e impotencia como fuerza coercitiva. El fenmeno terrorista deriva su poder de su fuerza para causar dao psicolgico, manipular y controlar el comportamiento de individuos y poblaciones enteras. El Terrorismo es una guerra psicolgica que ser ganada o perdida, no en el campo de batalla sino en la mente. Se pueden reconstruir edificios y caminos, pero quin reconstruye la esencia de humanidad que ha sido violentamente arrebatada en aquellos que sufrieron un ataque terrorista? Cmo reconstruimos la creencia en la justicia y la seguridad despus de un ataque terrorista? Si no ponemos atencin a los efectos psicolgicos del terrorismo, corremos el riesgo de reconstruir edificios y medios de transporte, dejando una ciudad sin alma y sin sentido de humanidad, pues los ataques terroristas producen un severo trauma psicoemocional y pueden conducir a trastornos fsicos, mentales y emocionales que afecten a los sobrevivientes, sus familiares y sus auxiliadores el resto de sus vidas. Existen tres fases fundamentales en todo ataque terrorista (2): Primera fase: La fase del pre-ataque o la pre-crisis. Es el periodo de tiempo previo al ataque. Existen tres acciones a realizar durante esta fase: A.- Evaluacin de la amenaza, que debe de llevarse a cabo por las autoridades correspondientes, como sera el caso de la Secretara de Gobernacin y la Secretara de la Defensa Nacional en Mxico. B.- Prevencin de la amenaza terrorista, que se debe de llevar a cabo por las mismas autoridades. C.- Preparacin psicolgica para la poblacin que sera el blanco primario. D.- Entrenamiento en Resiliencia Psicolgica y en Manejo de Estrs en Incidentes Crticos para los servicios de emergencia tanto civiles como militares que auxiliaran a dicha poblacin. Sabemos que el estado psicolgico de las y los auxiliadores tiene efectos directos sobre su habilidad para desempear sus funciones y sobre la salud fsica y mental de la poblacin que atienden. Segunda fase: La fase posterior al ataque terrorista. Durante esta fase se realizan trabajos de evaluacin, contencin, rescate e informacin. Todos los equipos de emergencia llevan a cabo las labores programadas durante la primera fase. Proporcionan servicios de intervencin psicolgica temprana, empleando tcnicas de Manejo de Estrs en Incidentes Crticos, multicomponentes, validadas cientficamente como efectivas, estandarizadas y aplicadas extensamente en el mbito internacional, tales como: Informacin para

Manejo de Crisis en Grupos Grandes de Vctimas Primarias, Desmovilizacin, Protocolo Grupal de Desactivacin, Protocolo Grupal de Debriefing para Incidente Crtico e Intervencin Individual en Crisis. Tercera fase: El manejo de las consecuencias y la reconstruccin. Despus de los actos heroicos y del primer impacto psicoemocional, una profunda frustracin, ansiedad, dolor, desilusin, duelo y depresin emergern en plenitud. Mientras que se reconstruyen las partes fsicas, es tarea de los profesionales en salud mental tomar un papel central en la reconstruccin psicoemocional de su comunidad, su ciudad y su pas. Para ello, deben estar actualizados/as de conformidad con los estndares internacionales, tanto en las tcnicas de Manejo de Estrs en Incidentes Crticos como en las metodologas psicoteraputicas cientficamente validadas para tratar el Trastorno por Estrs Agudo y el Trastorno por Estrs Postraumtico con sus sntomas comrbidos como depresin mayor, ansiedad generalizada, crisis de angustia, abuso de substancias, ideacin e intencin suicida entre otros. Lograr una reconstruccin psicolgica es imperativo. Si no logramos procesar nuestros eventos traumticos, llevar a cabo un luto natural por nuestros muertos, recordar a nuestros hroes, y continuar creciendo como individuos, familias, comunidades y nacin, los terroristas habrn triunfado. Y usted que piensa? Estamos preparados en Mxico para enfrentar un ataque terrorista? Referencias: (1) Carlos Puig. Los nmeros del terror. Milenio Diario. Agosto 6 del 2005. (2) Everly,G., & Mitchel, J. America Under Attack. International Journal of Emergency Mental Health. Special Article.

TRINGULO RESCATADOR, VICTIMA, PERSECUTOR Y DESGASTE PROFESIONAL POR EMPATA / SNDROME DE LA COMPASIN.
Por Ignacio Jarero, Ed.D., Ph.D., M.T.

El que intenta Rescatar, le enva al paciente el mensaje inconsciente de "T eres dbil", y ese mensaje victimiza al paciente. Auxiliar significa ayudar a que los pacientes contacten con sus propias fuerzas interiores. Para brindar apoyo y ayuda sin rescatar, lo primero que tenemos que hacer, es preguntarle al paciente: Cmo puedo ayudarte? y posteriormente escuchar

atentamente lo que el/la paciente reporte.

A continuacin, se le pregunta al paciente qu est haciendo por l/ella mismo/a ; y se le explica que nuestro trabajo es ayudarlo/a a que se ayude a s mismo/a . A que contacte con sus propias fuerzas interiores. presentaremos la mecnica del tringulo rescatador, vctima,

A continuacin persecutor.

El/la profesional en salud mental/ psicoterapeuta como rescatador, vctima y persecutor. RESCATADOR.

Pobre, debo darle gratuitamente ms de mi tiempo. Debo llamarla/o varias veces al da para ver como sigue. Debo convencerla/o de que haga lo que yo le digo, pues yo se lo que le conviene. Debo ayudarla/o econmicamente. Conseguirle un trabajo. Debo estar siempre disponible para mis pacientes. Etctera.

Nuestro sentimiento es de lstima hacia el paciente y nos sentimos ansiosos/as y preocupados/as. VICTIMA.

Pienso/Siento que no le gusto a mi paciente. Me da miedo que me paciente se disguste conmigo. Me da miedo no llenar las expectativas de mi paciente. Pienso/Siento que no estoy haciendo un buen trabajo. Pienso/Siento que es mi culpa que mi paciente no mejore. Pienso/Siento que me equivoco todo el tiempo. Pienso/Siento que no le doy suficiente tiempo. Etctera.

Nos sentimos con miedo. Sufre nuestra autoestima.

PERSECUTOR.

Este paciente es un estpido. Este paciente es un abusivo. Por qu tarda tanto en curarse? Si me hiciera caso ya se hubiera curado. Estoy muy enojada con este paciente. Etctera.

Nos sentimos enojados, irritados, frustrados. Tendemos a juzgar al paciente. El/la paciente como Rescatador, vctima y persecutor. RESCATADOR.

Tengo miedo de herir los sentimientos de mi terapeuta. Tengo miedo de traumatizarla/lo con mi historia. Debo de esforzarme en hacer lo que l/ella dice. Se le nota cansado/a, no lo debo de molestar con mis verdaderos sentimientos. No lo/la debo hacer enojar. El/la paciente se siente preocupado/da y ansioso/sa. VICTIMA. No puedo hacer nada bien. Nada de lo hago es suficientemente bueno para mi terapeuta. Mi terapeuta es el/la experto y debe de tener razn acerca de m. Nunca voy a mejorar. El/la paciente se siente triste, agobiado, derrotado. Su autoestima sufre ms que antes. PERSECUTOR. El/la terapeuta no me entiende. No me escucha. No est interesado realmente en m. El/la paciente se siente enojado, irritado y tiende a juzgar al terapeuta. Para salir de este tringulo, necesitamos notar cuando comenzamos a sentir ansiedad, enojo, frustracin, lstima, o miedo. Es de ayuda mantener una "atencin flotante" durante nuestro trabajo. Esto es, movemos continuamente nuestra atencin del paciente a nosotros y viceversa, checando nuestras seales corporales de emociones/sentimientos (afectos). En el momento en que detectamos un afecto perturbador tomamos nota mentalmente de l y posteriormente lo podemos trabajar dentro de nuestro proceso teraputico. Acciones a tomar:

Desarrollar habilidades cognitivas, afectivas, corporales y conductuales para reducir la ansiedad. Tener un grupo de consulta con otros colegas. Estar atentos/as, en como las historias o comportamientos de los pacientes, tocan nuestras heridas o cicatrices emocionales. Tener nuestro proceso teraputico. Escuchar ms y hablar menos con nuestro paciente. Dejar de asumir lo que el paciente necesita y preguntarle. Asegurarnos frecuentemente que tenemos las mismas metas. Hacer terapia centrada en el paciente, no en nuestras necesidades.

El Desgaste Profesional por Empata o Sndrome de la Compasin es cuando el trauma de otros nos traumatiza a nosotros; es absorber y retener el sufrimiento emocional de otros al interactuar con ellos. Frecuentemente se desarrolla cuando estamos "rescatando" a nuestros pacientes. De ah que debemos de cuidarnos a nosotros/tras mismos/mas , para poder ser tiles a nuestros pacientes. Una Regla importante, es considerar que la urgencia que tenemos por rescatar a nuestros pacientes, es equivalente a que tan necesitados estamos nosotros mismos de ser rescatados/das.

Cuando hemos trabajado en exceso, estamos estresados o cansados, estamos expuestos a ser ms vulnerables emocionalmente al sufrimiento de otros. Esa vulnerabilidad aumenta la posibilidad de hacer intervenciones poco acertadas con nuestros pacientes. Recordemos que: El deseo de auxiliar viene del amor en nuestros corazones. La urgencia por rescatar, viene de nuestra propia necesidad de ser rescatados.

PROTOCOLO GRUPAL E INTEGRATIVO CON EMDR: Intervencin post-catstrofe para nios y adultos
Ignacio Jarero [1, 4], Lucina Artigas [2], y John Hartung [3] [1, 2]AMAMECRISIS, Ciudad de Mxico, Mxico [3] Facultad de Psicologa Profesional de Colorado, Colorado Springs, Colorado [4] Dirigir correspondencia a: nacho@amamecrisis.com.mx Agradecimientos

Agradecemos a Judith Boel, Judy Jones y Judy Albert por su temprano apoyo al trabajo sobre trauma psicolgico que describimos. Tere Lpez Cano, Nict Alcal, y Magaly Mauer por el tratamiento efectivo y afectuoso que proveyeron bajo circunstancias difciles. Y a todos los miembros del Instituto EMDR Latinoamericano con los que hemos compartido el desafo del trabajo sobre el trauma durante tantos aos. Resumen El Reprocesamiento y Desensibilizacin a travs del Movimiento Ocular (EMDR) por sus siglas en ingls, es reconocido como un tratamiento efectivo y eficiente para tratar asuntos relacionados con trauma. Este artculo describe la aplicacin de una intervencin grupal con EMDR para nios y adultos traumatizados por desastres naturales en varios pases de Latinoamrica. Para ejemplificar la aplicacin del modelo, se describe un estudio de campo medido formalmente y nueve proyectos piloto. Los prometedores resultados de esta intervencin grupal sugieren que el EMDR es un medio efectivo para dar tratamiento a grandes grupos de personas afectadas por eventos traumticos en gran escala (desastres naturales, terrorismo). Es necesaria ms investigacin controlada sobre este tema. PALABRAS CLAVE: EMDR; Latinoamrica, desastre natural, estrs postraumtico, trauma. Si bien la bibliografa sobre los efectos de los desastres se ha acumulado por ms de dos dcadas, la informacin sobre la sintomatologa relacionada con las catstrofes entre las vctimas de pases en desarrollo, es en proporcin escasa (Norris et al., 2002). Una conclusin tentativa es que los desastres naturales son particularmente problemticos en el mundo en desarrollo, lo que incluye, entre otros, a Amrica Latina. En un reciente estudio longitudinal sobre los efectos de las inundaciones y desprendimientos de tierra en Mxico, un grupo de investigadores internacionales descubri que los sobrevivientes de desastres presentaban una alta prevalencia de Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) (24% en promedio, variando entre 14% en un sitio hasta 47% en otro) y una alta incidencia del trastorno depresivo mayor (Norris, Murphy, Baker, & Perilla, 2004). La interpretacin de esta informacin se vio complicada, por el hecho de que los residentes de ciertos lugares haban experimentado otros eventos potencialmente traumticos durante sus vidas, y que los sntomas de TEPT podran ser previos a los desastres estudiados, lo que apoyaba la idea de que el trauma en el mundo en desarrollo podra ser inusualmente comn y complejo. La informacin reunida con intervalos de seis meses, permiti a los investigadores observar el desarrollo de los sntomas del TEPT. Notaron que la incidencia del TEPT declinaba con el tiempo, y que esta recuperacin natural continuaba durante 18 meses antes de estabilizarse, lo que refleja como la cura natural, cuando se da, puede ser dolorosamente prolongada. An despus del perodo de estabilizacin de 18 meses, los ndices de TEPT en las vctimas de catstrofes eran ms altos que el promedio de TEPT en Mxico. Norris et al. (2004) concluyen que sus descubrimientos apoyan una llamada a "intervenciones tempranas y continuas que provean asistencia en salud mental a las vctimas de desastres, en una forma culturalmente apropiada y viable, en lugares... que posean pocos profesionales a los que se pueda recurrir." (pp. 290-291). La efectividad del EMDR en el tratamiento de sobrevivientes a eventos traumticos a sido ampliamente reconocida por una variedad de organizaciones profesionales, entre las que se encuentran la American Psychological Association (Chambless et al.,1998), la American Pyschiatric Association (2004), la International Society for Traumatic Stress Studies (Chemtob, Tolin, van der Kolk, & Pitman, 2000), el Israeli National Council for Mental Health (Bleich, Kotler, Kutz, & Shaley, 2002), el Northern Ireland Department of Health (Clinical Resource Efficiency Support Team, 2003), y el US Department of Defense and Veterans Affairs (2004). Se ha informado ampliamente de la efectividad del EMDR en sobrevivientes de traumas (Gelinas, 2003; Ironson, et al., 2002; Korn & Leeds, 2002; Manfield & Shapiro, 2003; McCullough, 2002; Perkins & Rouanzoin, 2002; Lee, et al., 2002).

Estudios apoyan el empleo de EMDR en el tratamiento de sntomas causados por trauma, en nios y adolescentes(Cocco & Sharpe, 1993; Greenwald, 1994, 1998, 1999, 2000; Johnson, 1998; Lovett, 1999; Pellicer, 1993; Puffer, Greenwald & Elrod, 1998; Russell & OConnor, 2002; Scheck, Schaeffer, & Gillette, 1998; Shapiro, 1991; Soberman, Greenwald, & Rule, 2002; Stewart & Bramson, 2000; Taylor, 2002; Tinker & Wilson, 1999). Se han publicado estudios que han investigado los efectos del tratamiento con EMDR despus de desastres naturales o provocados por el hombre (Fernndez, Gallinari, & Lorenzetti, 2004; Grainger, Levin, Allen-Byrd, Doctor, & Lee, 1997; Jarero, et al., 1999). Se ha informado que el tratamiento con EMDR ha sido efectivo en nios afectados por un huracn en Hawai (Chemtob, Nakashima, Hamada & Carlson, 2002), en adultos y nios afectados por terremotos en Turqua (Korkmazlar-Oral & Pamuk, 2002), con vctimas de los ataques terroristas en la ciudad de Nueva York (Silver, Rogers,Knipe,& Colelli, 2005) y en nios afectados por una inundacin en Argentina (Aduriz et al., in press). El tratamiento estndar con EMDR, que utiliza un protocolo de ocho fases, est basado en el modelo de procesamiento de informacin a un estado adaptativo (Shapiro, 2001). Esta teora se basa en el concepto de que el sistema neurobiolgico humano, inherentemente procesa informacin de una forma que promueve resoluciones adaptativas. La asociacin entre informacin adaptativa nueva y ya almacenada, facilita el aprendizaje y la resolucin de perturbaciones, lo que incluye un almacenaje apropiado (adaptativo) en la memoria. Sin embargo, las emociones intensas asociadas a eventos traumticos, pueden interferir con la capacidad del sistema de procesamiento de informacin para hacer las conexiones apropiadas, causando que el evento quede aislado en una red de memoria. As, futuros eventos que tengan similares caractersticas, pueden disparar pensamientos, emociones, imgenes, y sensaciones corporales asociadas con el evento traumtico almacenado disfuncionalmente, contribuyendo con los sntomas intrusivos asociados con el TEPT. La autopercepcin, afectos y conductas disfuncionales, son causados por la red de memoria no procesada a un estado adaptativo. Se piensa que el EMDR facilita al sistema de procesamiento de informacin, desbloquear la informacin almacenada disfuncionalmente y procesarla a un estado adaptativo. Asociacin Mexicana para Ayuda Mental en Crisis Desde hace siete aos, un grupo de profesionales en salud mental mexicanos y latinoamericanos, ha realizado investigaciones y tratamientos relacionados con las catstrofes. ste grupo es parte de una red internacional de trabajadores en trauma psicolgico, que forman la rama de habla hispana y portuguesa del Instituto EMDR. Diferentes miembros de la red entrenan y proveen tratamientos con la metodologa EMDR en casi 20 pases, principalmente en Latinoamrica. A continuacin se encuentra una breve historia del grupo Mexicano: Durante dos semanas, en octubre de 1997, el huracn Paulina devast las costas de los estados mexicanos de Guerrero y Oaxaca con lluvias torrenciales, inundaciones y desprendimientos de tierra. Al menos 2.800 personas murieron. Un grupo internacional de voluntarios, profesionales de la salud mental entrenados en EMDR, provey servicios psicolgicos durante enero y febrero de 1998. Este trabajo, evaluado como muy positivo por la gran mayora de los beneficiarios, dio origen en abril de 1998 a la Asociacin Mexicana para Ayuda Mental en Crisis (AMAMECRISIS). La Asociacin es una organizacin no gubernamental sin fines de lucro, cuyos miembros son profesionales de la salud mental especializados en trauma psicolgico. Los ingresos producidos por la enseanza se utilizan para financiar objetivos humanitarios. La mayora de sus clientes son personas que han sufrido violencia en todas sus formas, robos, secuestros, violaciones, muertes de familiares y desastres tanto naturales como provocados por el hombre, entre ellos la guerra civil. Los miembros de la asociacin, brindan instruccin acadmica previa a los desastres, al personal de emergencia, profesionales de la salud mental y rescatistas que se preparan para catstrofes. Durante

las 72 horas posteriores a un desastre, ofrecen apoyo in situ, a sobrevivientes menores de edad y adultos, as como al personal que los asiste. Para los sobrevivientes que desarrollan TEPT u otros sntomas derivados del evento traumtico y para el personal de servicio que sufre del llamado desgaste profesional por empata, se ofrecen intervenciones entre 2 a 12 semanas posteriores al desastre o an ms tiempo si fuera necesario y viable. La asociacin ha desarrollado tcnicas y protocolos innovadores para tratar las necesidades emocionales urgentes de nios y adultos, sus familias y los auxiliadores. Entre stas tcnicas se encuentra el Protocolo Grupal e Integrativo con EMDR. El Protocolo Grupal e Integrativo con EMDR La terapia grupal es una forma probada de tratamiento para nios y adolescentes traumatizados (Meichenbaum, 1994;Cemalovic, 1997;Kristal-Andersson, 2000; Samec, 2001). El Protocolo Grupal e lntegrativo con EMDR fue creado para responder a las enormes necesidades de atencin en salud mental que siguieron al huracn Paulina en 1997 (Artigas, Jarero, Mauer, Lpez Cano, & Alcal, 2000). Se desarroll teniendo en cuenta un modelo de integracin psicoteraputica, en este caso el modelo de terapia grupal para vctimas de trauma, integrado con el modelo EMDR, originalmente pensado para tratamientos individuales. Si bien fue diseado para trabajar con nios, se ha descubierto que este protocolo es adecuado para trabajar grupalmente con adultos. El protocolo se estructura dentro de un formato de terapia de juego y ha sido utilizado con sobrevivientes de catstrofes de entre 7 y 50 aos. El protocolo ha sido diseado para lograr los siguientes objetivos principales:

Identificar a los pacientes con sntomas de estrs postraumtico agudo, o de trastorno por estrs postraumtico. Confrontar el material traumtico. Traer a la conciencia aspectos del trauma que fueron disociados. Facilitar la expresin de emociones dolorosas y/o comportamientos vergonzosos. Ofrecer al paciente apoyo y empata apropiados. Condensar los diferentes aspectos del trauma en imgenes representativas y ms manejables. Incrementar la percepcin de los pacientes, de dominio sobre los elementos perturbadores de la experiencia traumtica. Reprocesar las memorias traumticas.

Antes de aplicar el protocolo, los miembros del grupo capacitan a los maestros, padres y parientes sobre el curso del trauma y los alistan para identificar a los nios afectados. La evaluacin psicolgica estandarizada se usa con cautela. Esta costumbre debilita el valor cientfico de la informacin conseguida, a la vez que respeta los deseos de nuestros clientes latinoamericanos de no ser estigmatizados por los procedimientos formales de evaluacin. De acuerdo a la experiencia del equipo de AMAMECRISIS, los clientes tienden a rechazar la ayuda de aquellos que consideran oportunistas, en este caso todo aquel que se interese en el sobreviviente como un objeto de estudio. Al final de la intervencin grupal, los nios que requieran de atencin individual se tratan por separado, y se les practican ms evaluaciones para verificar la existencia de problemas mentales co o pre- existentes. Posteriormente al protocolo, a todos los clientes se les ensean tcnicas bsicas de manejo de afectos para sobrellevar el estrs y prepararse para el futuro. Debido a la falta de espacio no se describe en detalle el Protocolo de referencia que ya ha sido presentado en conferencias (Jarero, Artigas, Mauer, Lpez Cano, & Alcal, 1999). Los profesionales que usan EMDR encontrarn que el protocolo sigue el modelo bsico EMDR, con varias modificaciones: durante la fase 1, la historia clnica se obtiene de padres y maestros y se realiza una

evaluacin formal con un instrumento debidamente validado. La fase 2 se lleva a cabo mediante juegos especialmente diseados para promover el rapport y la instalacin del Lugar Seguro. La informacin de la fase 3, se obtiene del primer dibujo del cliente, quien dibuja y colorea el evento crtico en vez de visualizarlo mentalmente. Durante la fase 4, en lugar de apoyarse en el profesional, los clientes proveen su propio estmulo bilateral empleando el Abrazo de la Mariposa (Artigas et al., 2000); la medicin de las unidades subjetivas de perturbacin (SUD) por sus siglas en ingls, se lleva a cabo con rostros que representan distintas emociones y con dibujos repetidos del incidente en vez de nmeros en un cuestionario. La fase 5 se lleva a cabo mediante un dibujo y una palabra o frase escrita. Durante la fase 6, los clientes revisan todo su cuerpo y hacen el Abrazo de la Mariposa. En la fase 7, se regresa al Lugar Seguro para cerrar la sesin y en la fase 8 se atiende empleando este protocolo de forma individual o en pequeos grupos, a los clientes que as lo requieran. Durante todo el proceso, los miembros del equipo de profesionales en salud mental, trabajan en conjunto formando el Cuerpo de Proteccin Emocional, con el fin de apoyar a los clientes durante el protocolo o brindarles atencin individual posteriormente. Este protocolo se ha aplicado con modificaciones, con los nios sobrevivientes del terremoto de 1999 en la ciudad de Adapazari, Turqua (Korkmazlar-Oral & Pamuk, 2002), con los nios sobrevivientes de la guerra de 1999 entre Albania y Kosovo (Wilson, Tinker, Hoffman, Becker, & Marshall, 2000), con los nios que presenciaron el desastre areo de Miln, Italia en el ao 2002 (Fernndez et al., 2004), y con los nios sobrevivientes al tsunami de diciembre del 2004 en Tailandia (Birnbaum, A., comunicacin personal). Estudio de caso, Piedras Negras, Mxico Piedras Negras, se encuentra en la frontera entre Mxico y EEUU. En abril de 2004 una inundacin cobr las vidas de 38 personas entre nios y adultos, y destruy cientos de hogares. El 6 de abril el equipo de AMAMECRISIS distribuy, a travs de su representante en dicha ciudad, volantes sobre primeros auxilios emocionales y condujo el protocolo de manejo de crisis para grandes grupos de vctimas primarias (Mitchell & Everly, 2001) en el lugar del desastre. El 15 de mayo miembros de AMAMECRISIS llevaron a cabo el Protocolo Grupal e Integrativo con EMDR, con 44 nios. Haba 22 nios y 22 nias, de entre 8 y 15 aos. Todos haban perdido sus hogares y algunos de ellos, seres queridos. Se hicieron mediciones antes del tratamiento con la Escala de Reaccin del Nio ante Eventos Traumticos (CRTES por su sigla en ingls) (Jones, 1997) y una Escala modificada de Unidades Subjetivas de Perturbacin (SUDS) por su sigla en ingls (Wolpe, 1991). La Escala de Reaccin del Nio ante Eventos Traumticos, se deriva de la Escala de Impacto del Evento de Horowitz, Wilner & Alvarez (1979) y es una escala de auto reporte con 15 reactivos, que miden la frecuencia de sntomas relacionados al trauma. Adicionalmente al puntaje total, esta escala proporciona puntajes en dos subescalas: Intrusin y Evitacin. Cuatro semanas despus, el 12 de Junio de 2004, el grupo volvi a Piedras Negras para hacer un seguimiento de los mismos 44 nios utilizando CRTES. En la seccin de los anexos, en el Grfico 1 se muestran las mediciones del CRTES previas y posteriores a la aplicacin del protocolo. En el grfico 2, podemos observar la Escala de Unidades Subjetivas de Perturbacin (SUDS) durante el protocolo y en las figuras 1 y 2 podemos ver el trabajo de una de las nias de Piedras Negras. Estudios piloto. Desde 1998, el equipo de AMAMECRISIS ha llevado a cabo tratamientos con este protocolo grupal, despus de Inundaciones en Acapulco, Mxico (1997), Posoltega, Nicaragua (1998), Caracas, Venezuela (1999), y terremotos en las ciudades de Pereira y Armenia en Colombia (1999), y San Salvador, El Salvador (2001).

Durante estos estudios se trabaj en refugios temporales con una poblacin transitoria, lo que hizo difcil tanto la recoleccin formal de informacin como la realizacin de entrevistas de seguimiento. Como medida previa al tratamiento, se utiliz una versin simplificada de la Escala de Impacto del Evento de Horowitz, Wilner & Alvarez (1979), para determinar el grado de sintomatologa, y una Escala modificada de Unidades Subjetivas de Perturbacin (SUDS) por su sigla en ingls (Wolpe, 1991), para medir los cambios durante el tratamiento con el protocolo. Los resultados de estos nueve estudios piloto se muestran en los grficos 3 y 4. Estos estudios piloto, son considerados estudios de caso relevantes slo en forma clnica. Le permitieron a nuestro grupo aprender cmo trabajar bajo condiciones de caos fsico y social, cmo ser creativo ante pedidos abrumadores, y cmo desarrollar estrategias para reunir informacin. Discusin El estudio de Piedras Negras, sugiere que la intervencin temprana luego de un desastre puede producir reducciones significativas en la perturbacin de los nios, tal como lo muestran las mediciones hechas con CRTES. El promedio CRTES antes del tratamiento era de 32.77, lo que indica un alto nivel de perturbacin. Cuatro semanas despus la medicin con CRTES daba un resultado de 8.27 (Grfico 1), lo que indica una baja perturbacin. Tambin podemos observar una correlacin entre las mediciones previas al tratamiento: CRTES nos da una puntuacin promedio de 32.77 (grfico 1), el promedio de SUD en el primer dibujo es de 9.24 (Grfico 2), y el SUD del primer dibujo de la nia que es de 10 (Figura 1). En el grfico 2, podemos observar como decrece el nivel promedio de SUD conforme avanza el protocolo y esto se correlaciona con los dibujos de la nia (figuras 1 y 2). Como ya vimos en el grfico 1, dichos cambios se haban mantenido un mes despus del tratamiento. Consideramos relevante comparar los resultados obtenidos en Piedras Negras, Mxico y Santa F, Argentina (Adriz et al., in press) debido a la similitud de los desastres (inundaciones), a la cercana en tiempo (Santa F, Julio 28, 2003 y Piedras Negras, Mayo 15, 2004), al trabajo con nios dentro de una escuela y no en un refugio, a que ambos estudios se realizaron con nios latinoamericanos, a que se aplicaron las mismas escalas de medicin y a que se sigui el Protocolo Grupal e Integrativo con EMDR sin modificaciones (ver grficos 5 y 6). Los cambios observados en Piedras Negras, son consistentes con las observaciones y mediciones hechas por el equipo humanitario de EMDRIA Latinoamrica en Santa F, Argentina (Adriz et al., in press), (Grficos 5 y 6), y con los resultados obtenidos en los estudios piloto, tanto de nios como de adultos (Grficos 3 y 4). La ausencia de informes sobre impactos negativos del tratamiento con EMDR, nos lleva a la conclusin que la intervencin con nios, aplicando el EMDR de forma grupal, es tan segura como eficaz, y toma relativamente poco tiempo. De acuerdo a la experiencia del equipo de AMAMECRISIS, la aplicacin del protocolo toma entre 50 y 60 minutos. Durante ese tiempo, un equipo de 4 clnicos (uno dirigiendo y 3 fungiendo como cuerpo de Proteccin Emocional), puede trabajar confortablemente con 25-30 nios o 40-50 adultos. Nosotros recomendamos una relacin de 8 nios por cada profesional en salud mental. En aquellos casos donde no haya suficientes profesionales en salud mental, las/los maestras/maestros de los nios pueden ser de gran ayuda al/la lder del equipo, ayudando a los nios durante el protocolo (a escribir sus nombres, edades, con los nmeros que indican el SUD), como parte del Cuerpo de Proteccin Emocional. De ah que, en un da se puede aplicar el protocolo a 4 grupos de nios, haciendo un total aproximado de 120 nios. Al da siguiente se puede tratar a los nios de forma individual. De acuerdo a nuestra experiencia, un porcentaje de entre 6 y 8 % de los nios requieren de atencin

individual, la que se puede brindar con este protocolo, aplicado de forma individual, o siguiendo el protocolo de EMDR para nios. El diseo no experimental de estos estudios de campo presenta limitaciones inherentes y se debe considerar a estos resultados como preliminares y heursticos. Sin embargo, los resultados obtenidos son alentadores, por lo que concluimos que el uso del Protocolo Grupal e Integrativo con EMDR justifica estudios ms exhaustivos y rigurosos. La historia detrs de los dibujos de Rosa Irene es la siguiente: Cuando el agua lleg cerca de su casa, su padre la ayud a subirse a un rbol cercano, mientras su madre se suba a otro rbol enfrente, con los dos hermanos de Rosa Irene, de 9 y 7 aos. El agua arras con su casa y lleg hasta la copa de los rboles. Mientras su padre la sostena fuertemente, Rosa Irene vio como su hermano menor era arrastrado por el agua, pues su madre no tuvo fuerzas suficientes para salvar a ambos nios. Al da siguiente encontraron el cuerpo sin vida de su hermanito. Por lo que estamos de acuerdo con Norris et al. (2004), quienes piden intervenciones tempranas y continuas para las vctimas de desastres, y creemos que el modelo descrito puede ser aplicado en forma tal que respete los valores culturales de los sobrevivientes, al mismo tiempo que les brinde esperanza y alivio. REFERENCIAS
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ANEXOS

Grfico. 1. Piedras Negras, Mxico. Promedio de mediciones previas (15 de Mayo de 2004) y posteriores (12 de Junio de 2004) con el CRTES.

Grfico. 2. Piedras Negras, Mxico. Mayo, 15 de 2004. Promedio de las medidas del proceso de tratamiento usando la escala SUDS.

Figura 1

Figura 2

Grfico 3. Estudios pilotos nios y nias Promedio de SUD en nios y nias de cada pas

Grfico 4.Estudios pilotos Hombres y Mujeres Promedio de SUD en Hombres y Mujeres

Grfico 5.Promedio de mediciones previas y posteriores con el CRTES Piedras Negras, Mxico, Pre-Mayo 15 & Post - Junio 12, 2004. Santa Fe, Argentina, Pre Julio 28 & Post Noviembre, 1, 2003.

Grfico 6.Promedio de las medidas Promedio de mediciones del proceso de tratamiento usando la escala SUDS.

Piedras Negras Mxico, Mayo 15, 2004 Santa Fe, Argentina, Julio, 28, 2003

DUELO
Por Ignacio Jarero. Ed.D., Ph.D., M.T. El duelo es la respuesta emocional a la prdida. Es el proceso de trabajar a travs de todos los pensamientos, memorias y emociones asociadas con una prdida, hasta que la aceptacin es alcanzada, y as se logre que la persona ponga al evento en la perspectiva apropiada. Las posibles respuestas al duelo son: Negacin y aislamiento:

No puede ser verdad , Por qu yo? La negacin y el aislamiento funcionan como un amortiguador emocional, cuando la persona recibe noticias impactantes. Permiten un lapso de tiempo, para que la persona pueda organizarse emocionalmente y atender a sus necesidades inmediatas. En general se presentan como una respuesta de corto plazo. Pueden reaparecer de vez en cuando, como una forma de tener periodos de descanso y alivio de los sentimientos dolorosos.

Ira o Enojo:

Muchas veces aparecen sentimientos difciles y confusos que uno debe aprender a manejar. Los sentimientos de enojo o ira pueden estar direccionados hacia fuera o sea, hacia otras personas. Estos sentimientos estn relacionados a los sentimientos de impotencia y falta de control. Muchas veces van acompaados de culpa Si hubiese hecho ....

Negociacin:
o o o o

Negociar o hacer promesas es un intento de posponer la realidad de la prdida. Es el mito de que tal vez haya una forma en que podemos controlar la situacin. Las negociaciones son generalmente hechas con Dios y mantenidas en secreto. Es comn que las promesas sean asociadas con la culpa.

Depresin:
o o Se presenta cuando la negacin, la ira y la culpa ya no logran esconder el impacto de la prdida. Cuando hay comprensin clara de la extensin de la prdida (adems de la ausencia de la persona, la muerte significa la prdida de sus talentos, compaerismo, sueos y planes compartidos, etc.).

Aceptacin:
o o o o o o o o

Esta no siempre es una etapa feliz.

Es encontrar un sentido de paz en medio de la realidad de la prdida. Es un entendimiento de que no todo en la vida es comprensible o justo. Es cuando se ha soltado la ira, el enojo, el miedo y la culpabilidad. Es cuando aceptamos nuestra falta de control sobre muchos eventos de la vida. En las primeras 24 a 48 horas puede llegar el impacto de la realidad. En los primeros 5 a 7 das, se puede presentar una reaccin depresiva ligera, un sentimiento de desilusin En las primeras 6 a 8 semanas, se puede presentar el perodo ms difcil. El impacto de la prdida puede venir acompaado con sntomas agudos de ansiedad y depresin. Pueden presentarse sntomas en el mbito emocional, fsico, cognitivo, de comportamiento y espiritual

La resolucin o aceptacin de la prdida, puede darse en un perodo de 12 18- 24 meses

SEALES DE ADVERTENCIA EN ADULTOS DE TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO .

Por Ignacio Jarero Ed.D., Ph.D., M.T. Las personas que han experimentado un evento traumtico, frecuentemente sufren de estrs psicolgico relacionado con el incidente. En la mayora de los casos, estas son reacciones normales a situaciones anormales y tienden a desaparecen en 2 o 3 semanas Los individuos que sienten que no son capaces de recuperar el control de sus vidas, o quienes han experimentado los siguientes sntomas por mas de un mes, deberan considerar ir en busca de asistencia profesional para salud mental. Pensamiento intrusivos sobre el evento. Revivir el evento o tener pesadillas sobre el evento. Tener problemas para dormir o cambios en el apetito. Experimentar ansiedad y miedo, especialmente cuando se expone a eventos o situaciones que le recuerdan el evento traumtico. Estar sobresaltado o en alerta constante. Sentirse deprimido, triste y con la energa baja. Experimentar problemas de memoria, incluyendo dificultad en recordar aspectos del trauma. Sentirse alejado e incapaz de concentrarse en el trabajo o las actividades diarias. Tener dificultad para tomar decisiones. Sentirse irritable, fcilmente agitado, o bien sentir enojo y resentimiento. Sentirse emocionalmente adormecido, alejado, aislado e incluso diferente a los dems. Llorar espontneamente, y tener sentimientos de desesperacin y desesperanza. Sentirse en extremo protector de los seres queridos, o con miedo acerca de la seguridad de ellos. No ser capaz de enfrentar algunos aspectos del evento traumtico, as como evitar actividades, lugares, y hasta personas que hagan recordar el evento.

EL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO Y LA FAMILIA.

Por Ignacio Jarero Ed.D., Ph.D., M.T. La familia entera es afectada cuando uno o varios de sus miembros han vivido un trauma psicolgico y sufren de Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT). Aunque el trauma lo haya vivido un solo miembro de la familia, los otros miembros de la familia pueden llegar a experienciar miedo, enojo, dolor, angustia, etc ; por el solo hecho de estar emocionalmente conectados al sobreviviente. A esto se le llama Traumatizacin Secundaria o Estrs Traumtico Secundario. Ya sea que los miembros de la familia vivan juntos o separados, estn en contacto a menudo o raras veces, se sientan cercanos o distantes emocionalmente, el TEPT puede afectar a cada uno de los miembros de la familia de varias formas:

Los miembros de la familia se pueden sentir heridos, desalentados, frustrados, o aislados, si el sobreviviente pierde inters en la familia, se enoja fcilmente, o se separa de ellos. Los miembros de la familia a menudo terminan sintindose enojados o distantes hacia el sobreviviente, especialmente si l o ella parecen incapaces de relajarse o ser sociables, sin antes ponerse irritables, tensos, ansiosos, preocupados, distrados, controladores, sobreprotectores o demandantes. An si el evento traumtico ocurri muchos aos atrs, los sobrevivientes pueden actuar y los miembros de la familia pueden sentir - como si el trauma nunca hubiera terminado. Pueden sentir que estn viviendo en una zona de desastre o de guerra . Los miembros de la familia pueden verse a s mismos evitando actividades o vida social, aislndose unos de otros y de sus amigos. Pueden sentir que no tienen a nadie con quien hablar y que nadie los puede comprender. Pueden encontrar que es muy difcil tener una pltica con el sobreviviente, acerca de planes y decisiones importantes para el futuro, pues el/la sobreviviente, pueden sentir que no tienen futuro, o no se pueden concentrar, ponindose tensos, ansiosos, enojados, o sospechando de todo el mundo. Pueden darse cuenta que es muy difcil discutir problemas personales o familiares con el sobreviviente, pues ste se puede poner controlador, demandante, sobreprotector, o irracionalmente ansioso y miedoso, acerca de que los problemas se conviertan en catstrofes terribles. Los miembros de la familia, pueden sobreinvolucrarse en la vida de sus nios, debido a su sentimiento de soledad y a su necesidad de retroalimentacin emocional positiva. El sobreviviente puede sentir que su pareja no es confiable como padre o madre responsable. La pareja del sobreviviente, puede sentir que es la nica responsable de los nios, sobre todo, si el sobreviviente se mantiene apartado de ellos, los critica, los regaa o incluso se comporta abusivo. Los miembros de la familia pueden presentar problemas para dormir , ocasionados por los problemas para dormir del sobreviviente, tales como: Rechazo a dormir de noche, inquietud mientras se duerme, pesadillas severas, episodios de caminar dormido.

Los miembros de la familia tambin pueden tener terribles pesadillas, miedo de ir a dormir o dificultad para descansar totalmente durante el sueo, como si estuvieran reviviendo el trauma del sobreviviente. Las actividades cotidianas, como ir de compras, al cine o a dar un paseo, pueden sentirse como si revivieran el trauma, cuando el sobreviviente tiene flashbacks o recuerdos intrusivos. El sobreviviente se puede poner sbitamente y sin explicacin en piloto automtico, tener explosiones emocionales, cerrarse emocionalmente, ponerse enojado, o irse abruptamente y dejar a los miembros de la familia sintindose abandonados, impotentes y preocupados. Los sobrevivientes a un evento traumtico, que presentan TEPT, a menudo luchan contra enojo o rabia intensa, y pueden tener dificultades para manejar sus impulsos de agredir fsica o verbalmente; especialmente si su trauma involucr abuso fsico, guerra, violencia domstica o de la comunidad, ser humillado/a, avergonzado/a, o traicionado/a por personas en quien confiaban. Los miembros de la familia se pueden sentir asustados o traicionados por l/la sobreviviente a pesar de sentir amor y preocupacin por l/ella.

Las adicciones pueden exponer a los miembros de la familia a problemas emocionales, financieros y de violencia domstica. Los sobrevivientes con TEPT, pueden sentir alivio y tratar de escapar a travs del alcohol u otras drogas, as como de comportamientos adictivos como: jugar, trabajar o comer compulsivamente, o negarse a comer (bulimia y anorexia). Las adicciones le ofrecen una falsa esperanza al sobreviviente, pues parecen ayudar en el corto plazo, pero finalmente agudizan los sntomas del TEPT como miedo, ansiedad, tensin, enojo, etc. Algunas adicciones son muy obvias, como las borracheras o el consumo diario de drogas. Sin embargo, las adicciones pueden presentarse de manera menos obvia o con menor frecuencia, pero con igual peligro.

Cuando el suicidio del sobreviviente es una posibilidad real, los miembros de la familia, pueden presentar los siguientes sntomas: a) Preocupacin: Cmo vamos a saber si el suicidio va a ocurrir? Qu podemos hacer para prevenirlo? b) Culpa: Estaremos haciendo algo que lo/la haga sentir tan mal? Qu debemos hacer para hacerlo/la sentir mejor? c) Afliccin, dolor: Debemos de prepararnos para perderlo/la? d) Enojo: Cmo puede ser tan egosta y no tomarnos en cuenta?

Los sobrevivientes con TEPT, son ms propensos en pensar y tratar de suicidarse, que aquellos que no sufren de TEPT. En estos casos, se recomienda buscar ayuda especializada de inmediato. Qu pueden hacer los miembros de la familia para cuidarse ellos y al sobreviviente? Para muchos sobrevivientes, las relaciones con la familia y los amigos son muy benficas, pues el amor, la compaa y el sentido de pertenencia son un antdoto al aislamiento, a la depresin y a la culpa.

Adems:

Aprender ms sobre el Trastorno por Estrs Postraumtico. Animar - pero no presionar al sobreviviente, para que busque ayuda especializada. Buscar ayuda especializada para tratar la Traumatizacin Secundaria o Estrs Traumtico Secundario. Involucrarse en relaciones positivas, en trabajo productivo y tener pasatiempos que verdaderamente se disfruten. Compartir los sentimientos honesta y abiertamente, con una actitud de respeto y compasin. Mantener abiertos los canales de comunicacin entre la familia. Si est ocurriendo violencia domstica , los miembros de la familia deben de ponerse a salvo y recurrir a las autoridades competentes de su localidad.

QUE

DEBEN HACER LOS DIRECTAMENTE.?

FAMILIARES

AMIGOS

DE

LOS

AFECTADOS

Escucha detenidamente al afectado. Pasa tiempo con la persona traumatizada. Ofrece tu ayuda y tu atencin para escucharlo. Asegrales que ya estn a salvo (s es realidad). Aydales con las tareas diarias como limpiar, cocinar, cuidar a la familia y a los nios. Dales privaca. Permteles llorar y estar tristes. No te tomes como cosa personal su enojo u otros sentimientos. No les digas que tienen "suerte de que no les fue peor". Las personas traumatizadas no encuentran consuelo en esas frases. En cambio, diles que lamentas que les haya pasado algo as y que quieres entenderlos y ayudarlos.

Este documento se reproduce con autorizacin de la International Critical Incident Stress Foundation. QUE DEBEN HACER LOS AFECTADOS DIRECTAMENTE?

Habla con la gente, hablar es la medicina ms curativa. Comparte tus sentimientos y pensamientos con otros. Pasa tiempo con otras personas. Busca compaa. Ayuda a tus compaeros lo ms posible, compartiendo sentimientos y escuchndolos. Eres normal y tienes reacciones normales ante un evento anormal. Date permiso de sentirte mal. Realiza ejercicios fsicos suaves, alternados con relajacin , esto aliviar algunas de tus reacciones fsicas. Estructura tu tiempo, mantnte ocupado. No trates de disminuir el dolor con el uso de drogas o alcohol , no necesitas complicarte la vida con problemas de abuso de substancias. Trata de mantener un itinerario de vida lo ms normal posible. (horas regulares para comer y dormir) Escribe durante las horas de insomnio. Haz cosas o piensa en cosas que te hagan sentir bien.

Toma pequeas decisiones cotidianas. Descansa lo suficiente para aumentar tus fuerzas. Come balanceada y regularmente. (Aunque no tengas ganas). Los sueos y pensamientos recurrentes acerca del evento traumtico son normales No trates de combatirlos - Disminuyen con el tiempo y se hacen menos dolorosos. No tomes decisiones drsticas.

Este documento se reproduce con autorizacin de la International Critical Incident Stress Foundation.

SINTOMAS PROBABLES

Confusin para pensar. Culpabilidad por haber sobrevivido. Llorar Problemas de concentracin. Fatiga. Problemas de memoria. Problemas para dormir o descansar. Disminucin de la higiene personal. Cambio en los hbitos alimenticios. Prdida de confianza en uno mismo. Disminucin en la resistencia contra enfermedades. Culpar a los dems. Frustracin. Desorientacin en tiempo o lugar. Sentimiento de impotencia. Abuso de alcohol y drogas Depresin. Uso excesivo de incapacidades (del trabajo) Tristeza. Enojo. Ira Irritabilidad. Problemas en el trabajo/familia/escuela Inseguridad. Necesidad de estar solo. Miedo. Pnico. Ideas de suicidio Ansiedad. Sentirse aislado. Abandonado. Dificultades para retornar al nivel normal de actividad. Sentirse fro emocionalmente. Sentirse abrumado. Intensa preocupacin por otros. Nusea. Dolores de pecho o cabeza. Temblores musculares. Dificultad para respirar. Taquicardia. Aumento presin sangunea.

Este documento se reproduce con autorizacin de la International Critical Incident Stress Foundation.

ALGUNAS REACCIONES COMUNES A EVENTOS TRAUMATICOS RESPUESTAS NORMALES ANTE SITUACIONES ANORMALES Ante una situacin anormal, ciertos sentimientos y reacciones son normales y naturales. Puede ser que algunos de esos sentimientos no los hayamos experimentado anteriormente. Cada uno es diferente. Todos respondemos de diferente forma . El recuerdo ser parte de nuestra vida, y el evento no se borrar de nuestra memoria. Cada uno tomar su tiempo para resolver la crisis . El periodo de recuperacin tambin ser diferente . Algunas personas experimentarn problemas ms profundos.

Este documento se reproduce con autorizacin de la International Critical Incident Stress Foundation. CUANDO LLEVAR A UN CENTRO DE SALUD A LOS NIOS O ADOLESCENTES

Las reacciones normales de nios y adolescentes a un evento traumtico son muy variadas y generalmente se pueden manejar teniendo apoyo de los padres y maestros. Pero no siempre desaparecen los sntomas despus de seis semanas y entonces se necesitar ayuda profesional para el nio o adolescente. Es importante saber que actuar a tiempo, ayudar al nio y al joven a regresar a su nivel normal de funcionamiento ms rpido. Los estudios demuestran, que entre ms tarde se reciba la ayuda, ms difcil ser la recuperacin. La diferencia principal entre reacciones normales y reacciones severas a un evento traumtico, es el grado de intensidad. Las reacciones severas, son simplemente reacciones normales llevadas al extremo. SI EL NIO O ADOLESCENTE PRESENTA UNA O VARIAS DE LAS SIGUIENTES REACCIONES SEVERAS, DEBE DE LLEVARLO AL CENTRO DE SALUD DE SU COMUNIDAD. MENTALES. Una pequea desorientacin, se ha convertido en imposibilidad de decir su nombre, la fecha, o platicar sobre lo que le ha pasado las ltimas 24 horas. La preocupacin sobre pequeas cosas, se ha convertido en preocupacin obsesiva en una sola cosa. La negacin inicial de la severidad del problema, se ha convertido en una negacin total de aceptar la realidad de su situacin. Los recuerdos visuales o auditivos, se han convertido en alucinaciones fuera de control.

Las dudas iniciales, se han convertido en sentimientos de irrealidad, de estar desconectados del mundo y miedo de "volverse locos". Las dificultades iniciales para hacer cosas prcticas, se han convertido en imposibilidad de llevar a cabo funciones bsicas en su vida, que ya hacan (comer solos, ir al bao, vestirse). Una ligera confusin, se ha convertido en creencias irracionales (que los seres queridos van a revivir, que mgicamente todo se va a arreglar).

EMOCIONALES. Llorar se ha convertido en histeria incontrolable. El Enojo o la auto culpa, se han convertido en miedo o amenazas de hacerse dao a s mismos o a otros. Una baja intensidad en la respuesta emocional, se ha convertido en aislamiento y en ninguna respuesta emocional. La expresin apropiada de tristeza o depresin, se ha convertido en auto destruccin (hacerse dao a s mismos).

DE COMPORTAMIENTO. El no poder descansar, se ha convertido en agitacin constante (no poder descansar, dormir, o estarse quietos). El habla excesiva o la risa nerviosa se han vuelto incontrolables. El jugar o hablar a veces sobre el incidente traumtico, se ha convertido en algo continuo. Escribir, o sujetar las cosas con el puo se han convertido en algo incontrolado. La disminucin en el arreglo personal, se ha convertido en inhabilidad de cuidarse a s mismos. La irritabilidad se ha vuelto destructiva.

FSICOS. Cuando despus de haber consultado al doctor y medicado al nio / adolescente, los siguientes signos y sntomas han permanecido por ms de seis semanas o se han agudizado:

Fatiga. Debilidad. Nuseas. Vmito. Desmayos. Mareos. Contracciones musculares. Dolores musculares. Dificultad para respirar. Dolor de cabeza. Dolor de pecho. Dolor de estmago. Rechinar los dientes.

SNTOMAS DE TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN NIOS .

Por Ignacio Jarero. Ed.D., Ph.D., M.T.
o o o o o o o o o o o o o o o

Permanecer mudo o rehusar hablar del evento traumtico, lo que no quiere decir que no exista el recuerdo. Sueos desagradables sobre el acontecimiento traumtico, que se transforman en pesadillas generalizadas de monstruos. Dificultad para conciliar el sueo. Mojar la cama. Juegos repetitivos acerca de: salvacin de amigos, amenazas para s mismos o para los otros. Hacer cosas, tener actitudes o jugar juegos como cuando eran ms pequeos. Sentir que algo est mal con l o ella. Pensar que ellos son de mala suerte para otros. Estado de nimo apagado. Miedo a quedarse solos. Disminucin marcada del inters en actividades significativas: aseo, lenguaje, alimentacin, juegos habituales, rendimiento escolar. Sensacin de que el futuro se acorta: no se espera terminar una carrera, casarse, tener hijos o una larga vida. Formacin de presagios: si ven llover el presagio es un huracn. Sntomas fsicos como: molestias abdominales, dolor en el pecho, o dolor de cabeza. Dificultad para fijar la atencin.

QU

HACER PARA PREVENIR EL ESTRS POSTRAUMTICO REGRESADO A LA NORMALIDAD DEL HOGAR?

CUANDO

YA

HAN

En lo Fsico. Realiza ejercicios fsicos suaves, alternados con relajacin. Regresa a tus rutinas lo antes posible. Descansa y duerme lo suficiente.

Come balanceada y regularmente. No trates de disminuir el dolor con el uso de alcohol o drogas.

En lo Familiar y Social.

Habla con las personas acerca de cmo te sientes

nota

Comparte tus sentimientos y pensamientos con otros. Pasa tiempo con otras personas. Busca compaa. Realiza actividades familiares y sociales.

nota

Habla con tus seres queridos de lo que ellos vivieron mientras estuviste ausente.

En lo Psicolgico.

Observa tus sentimientos y pensamientos. Observa qu es lo ms importante para ti y tu familia, ahora que has vuelto a casa. Reflexiona sobre la experiencia que has vivido y lo que significa como parte de tu vida. Busca contacto con la naturaleza. Re mucho. Es muy sanador. Busca expresarte creativamente: Cantar, dibujar, escribir, bailar, etc. Realiza actividades que te den tranquilidad y te hagan sentir bien. Permtete un tiempo a solas.

En el trabajo. Busca un equilibrio entre las horas de trabajo y de descanso.

Estructura tu tiempo. Mantnte ocupado. Concentrarse de tarea en tarea. No tratar de hacer todo al mismo tiempo. Procura decorar a tu gusto el escritorio y la oficina. Ayuda a tus compaeros lo ms posible, compartiendo sentimientos y escuchndolos respetuosamente, sin juzgarlos y guardando la confidencialidad.

QU HACER DURANTE EL TRABAJO E INMEDIATAMENTE DESPUS?

DURANTE EL TRABAJO Apoya y anima a tus compaeros/ras. Cudate fsicamente, descansando, haciendo ejercicio y comiendo frecuentemente en pequeas cantidades, en cuanto te sea posible. En cuanto te sea posible, toma un descanso cuando notes que disminuye tu fuerza, tu coordinacin o tu tolerancia. Mantnte lo ms posible, en contacto con tu familia y amigos. Platica con tus compaeros/as sobre tus sentimientos y pensamientos, despus de una experiencia particularmente fuerte, al final de cada jornada de trabajo, o en cuanto te sea posible.

INMEDIATAMENTE DESPUS DEL TRABAJO Organiza lo antes posible, una reunin de "descarga" con tus compaeros/as. En dicha reunin, platiquen de sus sentimientos y pensamientos tal y como aparezcan (sin juzgarlos). Escchense respetuosamente y brndense apoyo mutuo. No se tomen el enojo de los compaeros/as como algo personal, pues normalmente es una expresin de frustracin, culpa o preocupacin. Manifisteles a sus compaeros/as reconocimiento y aprecio por el trabajo realizado. Tome algunos da para volver paulatinamente a la rutina.

PROBABLES REACCIONES DE PERSONAL DE EMERGENCIA: PROTECCIN CIVIL, RESCATISTAS Y GRUPOS DE APOYO VOLUNTARIO AL TERMINAR SU TRABAJO. Por Ignacio Jarero, Ed.D., Ph.D.,M.T.

Dificultad para regresar a casa. Tristeza, depresin relacionada con la prdida de algunas de las experiencias positivas. Deseo de mantener contacto con otros compaeros (as) o vctimas del desastre. Sentimientos de inquietud, desilusin y frustracin. Sentimientos de depresin y aburrimiento al volver a un trabajo rutinario. Cambios repentinos de humor. Enojo, si no se reconoce el trabajo hecho durante el desastre. Sentimientos de distanciamiento o aislamiento de las personas (miembros de la familia, compaeros de trabajo, amigos) Conflictos con los compaeros de trabajo. Conflictos con los miembros de la familia

FRASES TILES CON VCTIMAS DE CRISIS Ahora est a salvo. (Si realmente lo estn) Aprecio que est conmigo o, que est platicando conmigo. Siento que haya sucedido. (Diga lo que es, por ejemplo, siento que perdiera todas sus pertenencias.) No fu su culpa. (si est seguro que no lo fue) Su reaccin es una respuesta normal a un evento anormal Es comprensible que se sienta de esa manera. Realmente debi haber sido muy doloroso ver, or, sentir u oler eso. No se est volviendo loco. Ciertamente las cosas no sern lo mismo. De hecho, de muchas maneras nuestra experiencia nos har ms fuertes, a travs del deseo de superacin, la fe y los esfuerzos combinados de nuestra familia y la comunidad. MANEJO DE ESTRS EN INUNDACIONES Las grandes inundaciones estn dentro de los desastres ms complejos. Pueden aparecer rpidamente, toman vidas humanas, causan severa destruccin y producen desolacin dentro de las comunidades. Despus las aguas bajan lentamente y las comunidades quedan agobiadas con las enormes tareas de limpieza y programas de reconstruccin, que pueden llevar meses o aos. Muchas organizaciones con servicios de emergencia, ven a su personal directamente afectado con la inundacin. Los elementos de los servicios de emergencia mueren o sufren heridas en las inundaciones, el equipo y las instalaciones frecuentemente se daan o se pierden y an as, tienen la responsabilidad de auxilio a sus comunidades. Las exigencias de los operativos en inundaciones pueden causar considerable estrs de manera inmediata y a largo plazo. La informacin que se da a continuacin, puede ser de ayuda para enfrentar la crisis.

Qu esperar? Sentimientos de Impotencia : El volumen del agua que fluye o que se ha estancado es impresionante. A la mente le cuesta mucho trabajo y tiempo aceptar la enormidad de la situacin. Confusin: Las inundaciones convierten todo lo que era familiar en un entorno desconocido. La geografa se modifica, los sealamientos se pierden, muchas construcciones han sido arrasadas por el agua. Operar dentro de aguas en movimiento es peligroso y genera confusin. Solamente muy pocos pueden considerarse verdaderamente expertos en tales condiciones. Frustracin : Las demandas de la situacin exceden con mucho las capacidades limitadas de las organizaciones de servicios de emergencia. Cada operacin toma mucho ms tiempo y los problemas a resolver son enormes. La respuesta de auxilio puede ser mucho ms lenta de lo deseado. Adems de que puede carecerse del equipo especializado necesario. Culpa: El equipo de personal de urgencias, casi siempre presenta sentimientos acerca de que debieron de hacer ms y que debieron de manejar la situacin de mejor manera. Enojo: Los sentimientos anteriores y las experiencias que se viven, pueden causar que muchos elementos del personal de emergencia presenten algunas reacciones explosivas. El enojo aumenta al mismo tiempo que aumentan las tensiones y la fatiga. Es una respuesta natural aunque desagradable a las tensiones crecientes. Duelo y depresin: Conforme la magnitud de las prdidas va en aumento, el personal de urgencias se puede sentir triste y deprimido. La pena por la prdida de vidas es muy grande, aun cuando uno no conozca a las vctimas personalmente o no sea afectado directamente por la destruccin o prdida. Fatiga y sentimientos de desesperanza : Largas horas, trabajo exhaustivo, cantidades enormes de lodo, lodo y ms lodo. Hacen sentir que aquello nunca llegar a un fin. Es difcil ser entusiasta acerca del trabajo cuando el personal esta tan fatigado. Qu hacer?

1. Se debe tener un sistema de toma de decisiones que ayude a seleccionar las prioridades. 2. Turnos de trabajo de 8 o 10 Hrs., deben establecerse tan pronto sea posible. Turnos ms largos de 12 Hrs., pueden ser un problema si demasiados elementos trabajan tiempos prolongados. Turnos demasiado largos solo deben usarse cuando operativos de salvamento de vidas se estn llevando a cabo. 3. Pedir ayuda. En estas situaciones, ninguna organizacin puede hacer todo sola. Todo tipo de ayuda, disminuye la carga de trabajo de todos. 4. Descanso para los equipos de trabajo. Rotacin de tareas de manera que las mismas personas no siempre se encuentren haciendo el mismo tipo de trabajo. 5.- Alimentar al personal. Proporcionarles un adecuado resguardo cuando no estn en funciones. Proporcionarles estaciones de limpieza para ayudarles a quitarse parte del lodo. Evaluar y tratar mdicamente cualquier sntoma mdico severo o persistente.

6. Si el personal de urgencia sufri prdidas personales (familiares muertos o heridos, o prdida de sus propiedades), trate de relevarlos tan pronto sea posible. Las personas necesitan elaborar su pena y planear de que manera han de recuperarse. 7. Reconocer que una situacin de inundacin, no importa que parezca interminable, es temporal y con el tiempo se va a terminar. 8. Invitar a los miembros de la Asociacin Mexicana para Ayuda Mental en Crisis, A.C., a proporcionar sesiones de apoyo individual, para aquellos que necesiten ser escuchados en medio de la situacin catica. Generalmente las sesiones grupales de apoyo emocional, deben posponerse varios das o varias semanas, ya que por lo general, el personal de urgencias no esta en disposicin de sesiones grupales de apoyo emocional en medio del evento critico. 9. Utilizar equipo de seguridad cuando se trabaje dentro del agua. Es una tragedia aun mayor, haber sobrevivido para morir o ser herido en operaciones de rescate. 10. Encontrar una persona confiable con quien hablar, especialmente si ha presenciado muertes, escenas extremadamente sangrientas, o situaciones muy cargadas emocionalmente. Familiares, amigos, colegas o los miembros del equipo de la Asociacin Mexicana para Ayuda Mental en Crisis, A.C. SNTOMAS DE TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO EN AUXILIADORES El concepto de "Vulnerabilidad Universal", desarrollado por el Dr. Jeffrey T. Mitchell (Compassion Fatigue, 1994), sostiene que no existe ningn tipo de entrenamiento, que pueda eliminar completamente la posibilidad de que una persona que trabaja con vctimas primarias, sea afectada por el Desorden de Estrs Traumtico Secundario (sndrome de la compasin), debido a que todas las personas que realizan este tipo de trabajo (ya sea por largo tiempo o por una sola experiencia), son vulnerables al estrs postraumtico de las personas que auxilian. De acuerdo al National Center for PTSD, en los Estados Unidos, uno de cada tres auxiliadores llegan a presentar algunos o todos los sntomas de estrs que se mencionan a continuacin, los cuales pueden conducir al Trastorno por Estrs Postraumtico, a Trastornos Disociativos, a Trastornos Adaptativos y a Trastornos de la personalidad,

Disociacin: Sentirse irreal o fuera de uno mismo, como en un sueo. Sensacin de embotamiento. Tener periodos de tiempo en blanco (que uno no puede recordar) Reexperimentacin del acontecimiento traumtico : Recuerdos recurrentes e intrusos. Pesadillas. Flashbacks (revivir el acontecimiento) Evitacin de estmulos asociados al traumatismo : Esfuerzos para evitar caer en pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, situaciones o personas que recuerden el acontecimiento. Disminucin de la capacidad de respuesta al mundo exterior : Incapacidad de sentir emociones, especialmente las que hacen referencia a la intimidad, ternura y sexualidad. Sensacin de alejamiento de los dems. Aumento de la activacin: Hipervigilancia, irritabilidad o ataques de ira, dificultades para conciliar o mantener el sueo.

Ansiedad severa: Preocupacin paralizante, impotencia extrema, obsesiones y/o compulsiones. Depresin severa: Prdida total de esperanza, de autoestima, de motivacin o de propsito en la vida.

El National Center for PTSD, nos dice que los individuos que tienen ms riesgo de desarrollar Trastorno por Estrs Postraumtico, son aquellos con historias de: Exposicin a otros traumas, como accidentes severos, abuso criminal o familiar, asalto, peligro de su propia vida o la de los seres queridos. Enfermedades fsicas crnicas o trastornos psicolgicos. Pobreza extrema, desempleo, discriminacin. Situaciones estresantes recientes como divorcios, abandonos. Para mayor informacin, acuda a nosotros o al centro de salud de su localidad.

TEST PARA SNTOMAS DE ESTRS POSTRAUMTICO EN AUXILIADORES

INDIQUE CON UNA PALOMITA, CADA SITUACIN QUE CONSIDERA APLICABLE A USTED EN ESTE MOMENTO. (Puede ser til solicitar ayuda a un colega. El/Ella , podra llenar una copia acerca de usted, y posteriormente compartir sus observaciones)

CUMPLIMIENTO DE TAREAS LABORALES Disminucin de la calidad en el trabajo. Disminucin en cantidad de trabajo. Baja motivacin. Evitacin de tareas laborales. Aumento en errores en el trabajo. Volverse perfeccionistas. Volverse obsesionado con los detalles.

ACTITUD/MOTIVACIN. Disminucin de la confianza en s mismo. Prdida de inters en las cosas que antes le atraan. Insatisfaccin en general. Actitud negativa. Apata. Desmoralizacin.

Sentimientos de ser incompleto.

INTERPERSONAL. Distanciamiento emocional de los colegas y amigos. Impaciencia. Disminucin en la calidad de las relaciones personales. Disminucin de la comunicacin con los amigos. Perder la prioridad de las necesidades propias. Conflictos con el equipo de trabajo.

CONDUCTUAL. Ausentismo laboral. Agotamiento. Juicio poco certero. Irritabilidad. Impuntualidad. Irresponsabilidad. Sobrecargarse de trabajo.

Si usted ha presentado tres o ms de estos sntomas por ms de un mes, es muy probable que est sufriendo Trastorno de Estrs Postraumtico y debe de ponerse en contacto con nosotros o con un profesional en salud mental, a la brevedad posible.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ESTRS TRAUMTICO SECUNDARIO O SNDROME DE LA COMPASIN.

Por Ignacio Jarero. Ed.D., Ph.D., M.T. CAMBIOS GENERALES.

No se tiene energa para uno mismo. No se tiene tiempo para uno mismo. Aislamiento social. Se incrementa la sensibilidad a la violencia. Cinismo. Desesperacin y desesperanza generalizadas. Pesadillas.

CAMBIOS ESPECFICOS.

Ruptura de nuestros marcos de referencia tico, profesional, individual y familiar. Cambios en nuestra identidad, forma de ver la vida y aspectos espirituales. Disminucin de nuestras capacidades intelectuales y fsicas. Ruptura de nuestros esquemas cognitivos. Alteracin en nuestras experiencias sensoriales (imgenes intrusivas, disociacin, despersonalizacin).

FACTORES QUE CONTRIBUYEN. Situacionales:

o o o o o

La naturaleza del trabajo. La naturaleza de nuestra clientela. La exposicin acumulada al material traumtico. El contexto organizacional. El contexto social y cultural.

Individuales:
o o o o o o o

La historia personal. La personalidad. El estilo defensivo. El contexto de la vida personal. La historia profesional. La terapia personal. La forma de enfrentar la vida.

TRINGULO RESCATADOR, VICTIMA, PERSECUTOR Y DESGASTE PROFESIONAL POR EMPATA / SNDROME DE LA COMPASIN. Por Ignacio Jarero, Ed.D., Ph.D., M.T.

El que intenta Rescatar, le enva al paciente el mensaje inconsciente de "T eres dbil", y ese mensaje victimiza al paciente. Auxiliar significa ayudar a que los pacientes contacten con sus propias fuerzas interiores.

Para brindar apoyo y ayuda sin rescatar, lo primero que tenemos que hacer, es preguntarle al paciente: Cmo puedo ayudarte? y posteriormente escuchar atentamente lo que el/la paciente reporte. A continuacin, se le pregunta al paciente qu est haciendo por l/ella mismo/a ; y se le explica que nuestro trabajo es ayudarlo/a a que se ayude a s mismo/a . A que contacte con sus propias fuerzas interiores.

A continuacin presentaremos la mecnica del tringulo rescatador, vctima, persecutor. El/la profesional en salud mental/ psicoterapeuta como rescatador, vctima y persecutor. RESCATADOR.

Pobre, debo darle gratuitamente ms de mi tiempo. Debo llamarla/o varias veces al da para ver como sigue. Debo convencerla/o de que haga lo que yo le digo, pues yo se lo que le conviene. Debo ayudarla/o econmicamente. Conseguirle un trabajo. Debo estar siempre disponible para mis pacientes. Etctera.

Nuestro sentimiento es de lstima hacia el paciente y nos sentimos ansiosos/as y preocupados/as. VICTIMA.

Pienso/Siento que no le gusto a mi paciente. Me da miedo que me paciente se disguste conmigo. Me da miedo no llenar las expectativas de mi paciente. Pienso/Siento que no estoy haciendo un buen trabajo. Pienso/Siento que es mi culpa que mi paciente no mejore. Pienso/Siento que me equivoco todo el tiempo. Pienso/Siento que no le doy suficiente tiempo. Etctera.

Nos sentimos con miedo. Sufre nuestra autoestima. PERSECUTOR.

Este paciente es un estpido. Este paciente es un abusivo. Por qu tarda tanto en curarse? Si me hiciera caso ya se hubiera curado. Estoy muy enojada con este paciente. Etctera.

Nos sentimos enojados, irritados, frustrados. Tendemos a juzgar al paciente. El/la paciente como Rescatador, vctima y persecutor. RESCATADOR.

Tengo miedo de herir los sentimientos de mi terapeuta. Tengo miedo de traumatizarla/lo con mi historia. Debo de esforzarme en hacer lo que l/ella dice. Se le nota cansado/a, no lo debo de molestar con mis verdaderos sentimientos. No lo/la debo hacer enojar. El/la paciente se siente preocupado/da y ansioso/sa. VICTIMA. No puedo hacer nada bien. Nada de lo hago es suficientemente bueno para mi terapeuta. Mi terapeuta es el/la experto y debe de tener razn acerca de m. Nunca voy a mejorar. El/la paciente se siente triste, agobiado, derrotado. Su autoestima sufre ms que antes. PERSECUTOR. El/la terapeuta no me entiende. No me escucha. No est interesado realmente en m. El/la paciente se siente enojado, irritado y tiende a juzgar al terapeuta. Para salir de este tringulo, necesitamos notar cuando comenzamos a sentir ansiedad, enojo, frustracin, lstima, o miedo. Es de ayuda mantener una "atencin flotante" durante nuestro trabajo. Esto es, movemos continuamente nuestra atencin del paciente a nosotros y viceversa, checando nuestras seales corporales de emociones/sentimientos (afectos). En el momento en que detectamos un afecto perturbador tomamos nota mentalmente de l y posteriormente lo podemos trabajar dentro de nuestro proceso teraputico. Acciones a tomar:

Desarrollar habilidades cognitivas, afectivas, corporales y conductuales para reducir la ansiedad. Tener un grupo de consulta con otros colegas. Estar atentos/as, en como las historias o comportamientos de los pacientes, tocan nuestras heridas o cicatrices emocionales. Tener nuestro proceso teraputico. Escuchar ms y hablar menos con nuestro paciente. Dejar de asumir lo que el paciente necesita y preguntarle. Asegurarnos frecuentemente que tenemos las mismas metas. Hacer terapia centrada en el paciente, no en nuestras necesidades.

El Desgaste Profesional por Empata o Sndrome de la Compasin es cuando el trauma de otros nos traumatiza a nosotros; es absorber y retener el sufrimiento emocional de otros al interactuar con ellos. Frecuentemente se desarrolla cuando estamos "rescatando" a nuestros pacientes. De ah que debemos de cuidarnos a nosotros/tras mismos/mas , para poder ser tiles a nuestros pacientes. Una Regla importante, es considerar que la urgencia que tenemos por rescatar a nuestros pacientes, es equivalente a que tan necesitados estamos nosotros mismos de ser rescatados/das.

Cuando hemos trabajado en exceso, estamos estresados o cansados, estamos expuestos a ser ms vulnerables emocionalmente al sufrimiento de otros. Esa vulnerabilidad aumenta la posibilidad de hacer intervenciones poco acertadas con nuestros pacientes. Recordemos que: El deseo de auxiliar viene del amor en nuestros corazones. La urgencia por rescatar, viene de nuestra propia necesidad de ser rescatados.

INTRODUCCIN (Jarero et al., 1998) La terapia grupal es una forma muy probada de tratamiento para nios y adolescentes traumatizados (Meichenbaum, 1994;Cemalovic, 1997; Cristal-Andersson, 2000; Samec, 2001). Nuestros protocolos fueron diseados siguiendo un modelo de Psicoterapia de la Integracin (Stricker & Gold, 1996) , que involucran la sntesis de conceptos y mtodos tradicionales, dentro de nuevas teoras y sistemas pragmticos de tratamiento, con el objetivo de desarrollar formas ms efectivas de psicoterapia. Estos protocolos fueron estructurados en un formato de Terapias de Artes Creativas (CAT por sus siglas en ingls) Estos protocolos, se han aplicado con xito a cientos de nios y nias, de uno a diecisis aos, as como a auxiliadores que sufrieron estrs postraumtico, debido a desastres naturales o provocados por el hombre, en Mxico, Centro y Sudamrica. Apreciaramos mucho sus comentarios y sugestiones, as como sus reportes sobre la aplicacin de estos protocolos. OBJETIVOS. Los ocho aspectos principales que tratamos de cubrir en los protocolos, son:

Identificar a los nios o adultos con sntomas de Trastorno por Estrs Agudo o Trastorno por Estrs Postraumtico, con el fin de atenderlos de manera individual. Confrontar el material traumtico. Facilitar la experiencia consciente de aspectos del trauma que pueden estar disociados. Facilitar la expresin de emociones o acciones embarazosas o dolorosas. Proveer al paciente de empata y consuelo apropiado, por las experiencias dolorosas que ha vivido. Condensar los diferentes aspectos del trauma, en imgenes representativas y ms manejables. Reforzar la concentracin y el control mental, para que los pacientes no sean presa de dolorosos episodios mentales. Facilitar la adaptacin congruente en las diferentes reas de la vida personal y social del paciente.

Antes de aplicar los protocolos, recomendamos platicar con maestros, padres y parientes, mencionndoles los sntomas de trastorno por estrs agudo (TEA) y trastorno por estrs postraumtico (TEPT), con el fin de que ellos nos ayuden a identificar a los nios que los presentan. Nosotros pensamos que se deben de aplicar todos los protocolos o la mayora de ellos dependiendo de las circunstancias, con el fin de obtener informacin para identificar a los nios con sntomas de TEA o TEPT (Esta labor la realiza el Cuerpo de Proteccin Emocional). Terminados los protocolos, se recomienda quedarse a trabajar con los nios/adultos ms afectados. Tambin se recomienda pedirles a los adultos encargados de los nios, que de ser posible, los lleven a nuestras oficinas centrales por la tarde de ese da o al otro da. Notas: Nosotros no usamos pruebas psicolgicas escritas antes de aplicar nuestros protocolos, pues hemos observado que los sobrevivientes latinoamericanos tienen miedo de ser estigmatizados por sus propios grupos. Tambin hemos observado que los sobrevivientes rechazan a las personas cuando piensan que estas solo desean sacar provecho (datos) sin ofrecerles ayuda. Esta es la razn por la que en el Protocolo Grupal e Integrativo con EMDR nosotros usamos una forma modificada de la Escala de Impacto del Evento (Horowitz, 1979). En esta forma modificada, el profesional en salud mental que est dirigiendo el protocolo pregunta: Por favor, levanten la mano aquellos que han tenido pesadillas. Quin siente miedo? Quin siente tristeza? Quin se siente enojado/da por lo que pas? Quin tiene problemas para dormir? Quin recuerda el evento a menudo? Los nios que levantan la mano despus de cada pregunta, son contados por otros miembros del equipo y si es posible (si todava permanecen en el albergue), las preguntas les deben de ser repetidas al mismo grupo uno o dos semanas despus de la aplicacin del protocolo y las variaciones deben de ser registradas.

ABREVIACIONES

CISM: CRITICAL INCIDENT STRESS MANAGEMENT/ MANEJO DE ESTRS EN INCIDENTES CRTICOS. ICISF: INTERNATIONAL CRITICAL INCIDENT STRESS FOUNDATION. EMDR: EYE MOVEMENT DESENSITIZATION AND REPROCESSING./ DESENSIBILIZACIN Y REPROCESAMIENTO A TRAVS DEL MOVIMIENTO OCULAR. NLP: NEURO LINGUISTIC PROGRAMMING/ PROGRAMACIN NEURO LINGSTICA. CPE: CUERPO DE PROTECCIN EMOCIONAL. SUDS: SUBJECTIVE UNITS OF DISTURBANCE SCALE/ UNIDADES SUBJETIVAS DE PERTURBACIN CAT: CREATIVE ARTS THERAPIES. TERAPIA DE ARTES CREATIVAS PROTOCOLO BSICO. PREVIO A CUALQUIER OTRO PROTOCOLO

(Jarero et al., 1998)

o

o o

Se inicia con un ejercicio de integracin (el objetivo es captar la atencin de los nios y establecer raport). Nosotros utilizamos a una muequita mexicana llamada Lupita, un tamborcito y un delfn (que se mete en la mano y se mueve con los dedos). Lo importante es lograr los objetivos, empleando las tcnicas que El/la profesional en salud mental prefieran. La muequita Lupita, presenta a sus amiguitos el tamborcito y el delfn. Con el tamborcito en forma de catarina, El/la terapeuta toca un sonido grave y les pide a los nios que se acerquen a El/ella como gigantes, y al tocar un sonido agudo, les pide que se alejen como enanitos (los objetivos son: a) Que los nios se familiaricen con el espacio de trabajo/juego, b) Que los nios se aproximen fsicamente al terapeuta, para obtener raport y ganar su confianza, c) Que los nios se integren al grupo). Con el delfn El/la terapeuta hace bocas abiertas, grandes y chiquitas, boca alegre, boca triste, boca aburrida, boca con miedo, boca con enojo, etc. y los nios la/lo siguen, haciendo las mismas expresiones que el delfn (CISM/ICISF: el objetivo es llevarlos de lo cognitivo a lo emocional).

En el paso siguiente, El/la terapeuta les pide cerrar los ojos e irse con su imaginacin a un lugar donde se sientan tranquilos y a salvo. Una vez ah, se les pide que con el pulgar de una mano se toquen la otra mano, ya que lo hicieron, se les dice que ah donde se tocaron, est un botn invisible, para que en el futuro, con solo tocarlo puedan volver a ese su lugar seguro. Otra forma de anclaje es mediante taping en las rodillas o el abrazo de la mariposa. (EMDR: el objetivo es ensearles esta tcnica/recurso, para que la empleen cuando la necesiten y anclarla con el botn invisible, taping en las rodillas o el abrazo de la mariposa). Despus El/la terapeuta les pregunta que colores vieron en su lugar seguro y espera a que los nios respondan (el objetivo es verificar que los nios encontraron su lugar seguro). Al trmino de este ejercicio, El/la terapeuta les dice: levanten la mano los que han ido a Mxico; ahora levanten la mano los que han ido al polo norte; ahora los que tienen problemas para dormir; ahora los que tienen miedo; cuntos nios sienten todava tristeza?; quin tiene pesadillas en las noches? Quines estn enojados?; Quines recuerdan a menudo el huracn? Estas preguntas se hicieron por sugerencia de la Dra. Francine Shapiro como una forma de medir el impacto del evento antes y despus de aplicado el protocolo y son una forma modificada de la Escala de Impacto del Evento (Horowitz, 1979) Se deben de contar los nios que levantan la mano y si es posible (si todava permanecen en el albergue) volver a hacer las mismas preguntas, al mismo grupo, una o dos semanas despus de aplicado el protocolo, registrando las variaciones que se presenten.

El/la terapeuta agrega: es normal que ustedes se sientan as, son nios y nias normales que sufrieron una experiencia anormal, por lo que es normal que tengan esos sentimientos. Tambin es normal tener sentimientos diferentes a los de otros nios, pues cada quien siente diferente y eso es normal.

(CISM/ICISF: El postraumtico).
o

objetivo

es

validar

los

signos

sntomas

del

estrs

El/la terapeuta prosigue: Es importante que le platiquen a quien ms confianza le tengan como se sienten, platicar los va a ayudar a sentirse mejor (CISM/ICISF: El objetivo es ayudar al proceso de recuperacin). Durante este protocolo y todos los dems protocolos, los dems profesionales en salud mental, forman un Cuerpo de Proteccin Emocional (CPE) alrededor de los nios, para estar pendientes de sus reacciones emocionales y auxiliarlos cuando se considere necesario.

PROTOCOLO DEL DIBUJO LIBRE SE RECOMIENDA PARA GRUPOS GRANDES. PREVIO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BSICO.

Personal y materiales. Un facilitador (profesional en salud mental) y por lo menos un asistente (Cuerpo de Proteccin Emocional) por cada grupo de 15 a 20 nios. Si son pocos terapeutas, los grupos pueden ser ms grandes. Papel y crayones. Tablas o escritorios, de ser posible.

Procedimiento.

Pedirle permiso a los paps para que dejen participar a sus hijos. Explicarles que nuestro trabajo solo parece un juego, pero que es muy importante para la salud mental de sus hijos. Hacer los grupos tan homogneos en edad como sea posible. Sentarlos a los nios en crculo y repartirles una hoja blanca y una crayola a cada uno. Pedirle a los nios que escriban su nombre y edad en cada hoja de papel (en letras chiquitas, para que no ocupen toda la hoja). Si los nios no saben escribir, los miembros del CPE lo harn por ellos. Pedirle a los nios que dibujen lo que quieran.

Nota: Los integrantes del CPE (Cuerpo de Proteccin Emocional) tendrn ms hojas blancas y crayolas en una bolsa de plstico. Se les darn ms hojas blancas a los nios, conforme ellos entreguen sus dibujos (deben de usar los dos lados de las hojas) con sus nombres y edades (el objetivo es cuidar que se emplee correctamente el material, que de por s es escaso en esas circunstancias) . Si quieren otra crayola, le regresan al terapeuta la que estaban usando, se les da la nueva y as sucesivamente (El objetivo es mantener un contacto continuo con los nios) . Los integrantes del CPE deben de numerar los dibujos en el orden en que fueron dibujados, con el objeto de estudiar ms tarde el procesamiento del material traumtico. Conforme los nios dibujan, los integrantes del CPE los observan, pasando por detrs de ellos constantemente. Si a criterio de los integrantes del CPE, los dibujos pueden representar angustia, miedo, enojo, tristeza, etc. (solo uso de color negro, caticos, solo rayones, solo genitales, omisin de manos, omisin de dedos, cabeza sin detalles.) . Se colocan atrs del nio (en cuclillas o sentado) y le hace taping en los hombros (EMDR: Estimulacin bilateral) mientras que el nio dibuja. Solo eso. Sin hablar y sin dar ninguna explicacin no pedida del por que del taping (dado que los nios se encuentran en ese momento preciso en un nivel emocional, no es deseable llevarlos mediante explicaciones no solicitadas, a un nivel cognitivo). Por otra parte, los nios experimentan el taping como una muestra de afecto por parte del terapeuta). Si llegan a preguntar el por que del taping, se les puede decir: "Para que te sientas mejor" Cuando el nio haya terminado, se le puede preguntar que dibuj. Si el nio no contesta, no importa, puede hacer otro dibujo y el terapeuta sigue hacindole taping en los hombros (EMDR: Estimulacin bilateral) Si despus de 5-7 dibujos no hay cambio, se debe de identificar perfectamente a ese nio , para posteriormente trabajar de forma individual con l, siguiendo los protocolos establecidos de EMDR. La duracin de este ejercicio es de 20 a 30 minutos, pero el grupo es el que da la pauta sobre la duracin. Al terminar. Todos los nios regresan las crayolas y los integrantes del CPE guardan todos los dibujos, cerciorndose de que tengan nombre y edad. Esto es importante para posteriormente estudiar los dibujos e identificar a los nios que de acuerdo a nuestro criterio necesitan terapia individual con EMDR. El/la terapeuta les pide que cierren los ojos y se vayan a su lugar seguro, empleando el ancla que se utiliz en el protocolo bsico: "botn invisible", taping en las rodillas o "abrazo de la mariposa o del amor a s mismo" (NLP: El objetivo es reforzar el ancla). Este ejercicio dura 1 minuto aproximadamente. Por ltimo, El/la terapeuta les dice que respiren profundamente tres veces y que abran los ojos.

PROTOCOLO DEL CUENTO ENCONTRANDO EL CORAZN

PREVIO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BSICO.

El/la terapeuta (o profesional en salud mental) narra un cuento que dice as:

Haba una vez tres niitos que vivan en un lugar muy tranquilo, iban a la escuela, hacan sus tareas, dibujaban y jugaban. Un da comenz a caer mucha lluvia y cay tanta lluvia que algunos nios perdieron su casa, qu ms perdieron?
Pregunta El/la terapeuta y los nios usualmente responden: sus juguetes, a sus paps, a sus amigos, a su perrito. El objetivo es que relaten los hechos de su propia vivencia, se identifiquen con los personajes del cuento y se establezca interaccin. El/la terapeuta contina:

Y por esa razn se pusieron muy tristes, tenan pesadillas, no podan dormir, qu ms les pasaba?
Pregunta El/la terapeuta y los nios usualmente responden: se acordaban de la lluvia y lo que vieron, tenan miedo y enojo, soaban feo (pesadillas). (CISM/ICISF: El objetivo es llevarlos de lo cognitivo a lo emocional) El/la terapeuta agrega:

al principio, era normal sentirse as despus de lo que haban vivido (CISM: El objetivo es validar sus emociones y sentimientos) , pero ya haba pasado mucho tiempo y pareca que esos nios haban perdido su corazn, pues no tenan ganas de rer, estudiar o jugar.
(Esto se dijo debido a que haban pasado poco ms de tres meses desde el huracn).

Un da, conocieron a un nio que se vea tranquilo (se evitaron adjetivos calificativos como feliz, encantado, muy contento, debido a la situacin real en que los nios de los albergues se encuentran) y le preguntaron que cmo lo haba logrado, l nio les dijo, que lo primero que hizo fue platicarle a quien ms confianza le tena cuando se senta triste o enojado o tena pesadillas (CISM: El objetivo es ayudar al proceso de recuperacin) y que despus sigui los colores del arcoiris que se form cuando termin la lluvia y sali el sol y encontr el tesoro enterrado que estaba al final.

Los tres nios de nuestra historia decidieron platicar con quien ms confianza tenan acerca de cmo se sentan (CISM: El objetivo es ayudar al proceso de recuperacin) y despus se fueron a buscar el tesoro al final del arcoiris. Caminaron mucho tiempo (El/la terapeuta se hace taping en sus rodillas y los nios la/lo siguen (EMDR: estimulacin bilateral) y cuando estaban cansados se acostaron bajo un rbol grande y fuerte y se quedaron dormidos. Al despertar los nios, qu creen que vieron?
Y los nios dan ideas. Uno de ellos dijo: El arcoiris. Exacto, dice El/la terapeuta y agrega:

Los nios corrieron por los colores del arcoiris (se hace taping en sus rodillas. EMDR) y al final encontraron un tesoro, qu creen que era ese tesoro? .
Varias respuestas de los nios. El/la terapeuta dice: SU CORAZN. Sientan ustedes su corazn (se les ensea el abrazo de la mariposa o del amor a s mismo (Objetivo: Estimulacin contralateral y darse amor a s mismo).

Cierren sus ojos mientras se dan el abrazo del amor a s mismos. Sientan como palpita y como con cada latido se llenan de tranquilidad y seguridad. Sientan el amor que se dan a s mismos. Ahora, abran los ojos y tmense de las manos y sientan como estando todos juntos, hacen que sus corazones sean ms fuertes (NLP) .
PROTOCOLO DE LA PIATA RECOMENDADO PARA GRUPOS MUY GRANDES. PREVIO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BSICO. El/la terapeuta (o profesional en salud mental) saca una bolsa de papel grande y les pregunta a los nios: conocen lo que es una piata? Ante la respuesta afirmativa de los nios agrega: Esta piata la van a llenar con todas las cosas que ustedes quieran poner aqu dentro, para que se vayan, para que desaparezcan. (GESTALT/NLP). Si los nios no saben lo que es una piata se les explica. Las/los integrantes del Cuerpo de Proteccin Emocional (CPE) reparten pedacitos de papeles de colores entre los nios y El/la terapeuta les pregunta de que color son. Los nios responden: rojo, verde, azul. El/la terapeuta les dice: cada nio va a pensar algo que le d miedo, tristeza, enojo o malestar (EMDR: Target/Blanco) y lo va llevar de su cabeza a sus brazos, a sus manos y al papelito (Gestalt/NLP). El/la terapeuta pasa de uno en uno con los nios y les pregunta que es lo que depositan dentro de la bolsa. Algunas de las respuestas pueden ser: un monstruo, un lagarto, un tigre, un len, una culebra. (Los sueos o fantasas con animales amenazantes son comunes en nios que han sufrido una experiencia altamente traumtica.) Cuando todos los nios han terminado de depositar su papelito en la piata (bolsa), El/la terapeuta les dice que esta muy pesada y camina con ella como si pesara mucho. (Gestalt/NLP)

El/la terapeuta comienza a cantar, seguida por todos los nios: Dale, dale, dale, no pierdas el tino (cancin muy conocida en Mxico y Centroamrica). Mientras tanto, El/la terapeuta les muestra como hacerse taping en sus rodillas y los nios siguen su ejemplo mientras cantan (EMDR: Estimulacin bilateral) Al final la piata se destruye, se quema o se entierra (Gestalt/NLP: El objetivo es simbolizar la desaparicin de lo depositado en la piata)

SEALES DE ALTA PROBABILIDAD DE POTENCIAL AUTODESTRUCTIVO (SUICIDIO)

Por Ignacio Jarero. Ed.D., Ph.D.,M.T. Se puede considerar que una persona manifiesta seales de alta probabilidad de potencial autodestructivo y debe ser remitido de inmediato a un profesional en salud mental, cuando presenta:

Antecedentes personales o familiares de intentos de suicidio. Historia de comportamiento auto destructivo. Depresin. Problemas para dormir. Trastornos de la alimentacin. Invalidez o enfermedad crnica. Alucinaciones (voces o visiones) que dan rdenes. Prdida de varios o de los nicos seres queridos. Desesperacin o carencia de esperanza para el futuro. Alcoholismo o abuso de drogas. Inconformidad total con la vida. Opinin de familiares o de otros, abiertamente expresada, acerca de que sera "mejor" (por razn de incapacidad fsica, etc.) que muriera la persona. Varias amenazas "sutiles" de suicidio como: Arreglo de asuntos personales para el futuro; preparacin para un "largo viaje"; Regalar posesiones.

Escribir sobre sus ideas suicidas o elaborar un plan especfico.

o o o o o

Recomendaciones de "cuidar a mi familia". Una repentina calma o serenidad inexplicables. Quejas respecto a que nada puede mejorar. Inters repentino respecto de la muerte. Inters o preocupacin por alguien que se ha suicidado.

PROCEDIMIENTO PARA NOTIFICACIN DE MUERTE

Por Ignacio Jarero, Ed.D., Ph.D.,M.T. 1. Que un profesional determine legalmente la identidad de la persona muerta. 2. Notificar siempre en persona. No hacer llamadas telefnicas. Si la llamada telefnica es absolutamente necesaria, arreglar con un amigo o vecino del/la pariente que va a recibir la

llamada, para que se encuentre junto a esa persona. No llevar pertenencias de la vctima a la notificacin. 3. Que alguien te acompae (de preferencia quien est entrenado en manejo de shock y/o soporte bsico de vida). 4. Antes de la notificacin, platica acerca de tus reacciones ante la muerte con tus compaeros de equipo, pues esto te permitir concentrarte mejor en la familia del fallecido. 5. Identifcate y pide permiso para pasar. 6. Sintate cerca del familiar ms cercano a la vctima (primero hay que notificar a esposos/as y padres). Nunca le notifiques a un nio. Si el familiar no habla tu idioma, nunca le pidas a un nio que traduzca. 7. Usa el nombre de la vctima... Son ustedes los padres de... 8. Informa simple y directamente, con calidez. 9. No uses expresiones como expir, pas a mejor vida o perdimos. 10. Simplemente di: Me temo que les tengo malas noticias. Haz una pausa para permitirles que se preparen. Di el nombre del muerto... se vio involucrado en (accidente, catstrofe, robo, etc.) y muri. Haz otra pausa. Lo siento mucho. 11. Contina usando las palabras muri o est muerto/a a travs de la conversacin. Contina usando el nombre de la vctima. No digas el cuerpo o el fallecido. 12. No culpes a la vctima por lo que sucedi, aunque haya sido parcial o totalmente culpable. 13. No discutas sus sentimientos o los tuyos. Las reacciones intensas son normales. Espera confusin, ira, huida, shock. Si entran en shock, acustalos, eleva sus pies, mueve su cabeza hacia atrs, mantnlos calientes, monitorea su respiracin y llama a los servicios mdicos. Si hiperventilan, emplea la tcnica que te enseamos. Tambin puedes emplear las tcnicas de psicologa de la energa que hemos visto. 14. Acompaa a los sobrevivientes en su dolor. No permitas que el dolor te inunde. 15. No uses clichs (ver: frases que no debemos emplear con sobrevivientes a un evento traumtico). Emplea las tcnicas de comunicacin que te enseamos. 16. Responde honestamente a todas las preguntas (para ello debers conocer los hechos). No des ms detalles de los que te pregunten. 17. Ofrcete para hacer llamadas telefnicas, arreglos para el cuidado de los nios, llamar a un sacerdote. Entrgales una lista de las personas a las que llamaste. 18. Si muri un nio y solo un padre est en casa, notifcale a l/ella y ofrcete para notificarle al otro padre. 19. No hables con los medios de comunicacin, sin el permiso de la familia. 20. Si la identificacin del cuerpo es necesaria, transporta al pariente ms cercano a la morgue. Para prepararlo/la psicolgicamente, infrmale de cmo es la morgue y de que Decir el nombre...lucir plido por la muerte o describe las condiciones en que se encuentra el cuerpo. 21. No dejes solos/as a los sobrevivientes. Si viven solos/as, arregla con un vecino o amigo/a, para que les haga compaa. 22. Cuando te vayas, diles que llamars al da siguiente, para ver como siguen y si hay algo ms que puedas hacer por ellos/ellas. 23. Al siguiente da llama y de ser posible visita a los sobrevivientes. Si la familia no quiere que vayas, vulveles a expresar que ests a sus ordenes. 24. Pregunta a la familia si estn preparados/as, para recibir las pertenencias de Di el nombre. Respeta sus deseos. Las posesiones deben de entregarse en una caja y no en una bolsa de basura. Las ropas deben de estar lavadas o secas para evitar el mal olor. Cuando la familia reciba los objetos, explcales qu contiene la caja y las condiciones de los objetos, para que ellos/ellas, sepan que esperar cuando decidan abrirla. 25. Mustrales a los sobrevivientes que tu preocupacin. Comparte con ellos el dolor de la prdida. De ser posible, asiste al funeral. 26. Ten a la mano telfonos y direcciones de profesionales en salud fsica, mental y tanatologa para ofrecrselos a los sobrevivientes. 27. Lleva a cabo un debriefing con tus compaeros/ras de equipo o con profesionales en salud mental. No intentes cargar tu solo/a el dolor emocional.

EL ABRAZO DE LA MARIPOSA
Por Ignacio Jarero, Ed.D., Ph.D., M.T. El abrazo de la mariposa o abrazo del amor a s mismo, fue desarrollado por Lucina (Lucy) Artigas, M.A. (Co-fundadora de nuestra Asociacin), durante el trabajo realizado en Acapulco, Mxico con los sobrevivientes del huracn Paulina (1997). Por la creacin y el desarrollo de esta tcnica, Lucina Artigas fue honrada con el Premio a la Innovacin Creativa de la EMDR International Association, ao 2000. El abrazo de la mariposa, consiste en cruzar los brazos sobre el pecho, para que con la punta de los dedos de cada mano, se toque la zona que se encuentra debajo de la unin de la clavcula con el hombro. Se pueden cerrar los ojos o tenerlos semiabiertos, viendo hacia la punta de la nariz. A continuacin, se mueven las manos en un ritmo alternado, como si fuera el aleteo de una mariposa. Se respira suave y profundamente, mientras que se observa lo que pasa por la mente y el cuerpo, sin cambiarlo, sin juzgarlo y sin reprimirlo. Como si fueran nubes que pasan en el cielo. La duracin de este ejercicio es segn los deseos de la persona. Este mtodo para auto administrarse estimulacin contralateral, es usado en varios contextos, por ejemplo:

Como ancla para instalar la tcnica del lugar seguro. Para anclar emociones positivas, asociadas con imgenes producidas por la tcnica de imaginacin guiada. Durante el protocolo de EMDR con nios y adultos, con el fin de facilitar el procesamiento primario de memoria o memorias traumticas fundamantales. Se piensa que el control que ejerce el paciente/cliente sobre su estimulacin contralateral, es un factor de empoderamiento, que ayuda a la retencin de la sensacin de seguridad, mientras que se reprocesan las memorias traumticas. En los protocolos grupales para trabajar con nios sobrevivientes de eventos traumticos (Desarrollados por nuestra Asociacin), con el fin de procesar memorias traumticas primarias, incluyendo la muerte de familiares. Durante este proceso, los nios estn bajo

estrecha supervisin de profesionales en salud mental, mismos que forman el cuerpo de proteccin emocional. Durante la sesin clnica, como un mtodo auto tranquilizante, tanto del paciente/cliente como del profesional en salud mental, pues lo pueden practicar simultneamente. Una vez que los pacientes/clientes (Adultos o nios), han aprendido est tcnica, el profesional en salud mental puede instruirlos para que apliquen este mtodo entre las sesiones, ya sea para modular cualquier emocin perturbadora que aparezca, para regresar al lugar seguro o como ayuda para conciliar el sueo. Algunos profesionales emplean este mtodo simultneamente con sus clientes/pacientes, como una ayuda para prevenir la traumatizacin secundaria. Otros clnicos lo han empleado como substitucin para tocar a los clientes/pacientes, dicindoles: Por favor, date un abrazo de la mariposa por mi. En un orfanato de Centro Amrica le dicen a los nios: T puedes sentir el amor de Dios cuando te haces el Abrazo de la Mariposa.

MEDIDAS DE PROTECCIN EN LOS REFUGIOS/ALBERGUES Y COMUNIDADES.

A lo largo de nuestros trabajos en los refugios/albergues y comunidades de Mxico, Centro y Sudamrica, se nos ha informado, que en algunos de ellos, se ha presentado un incremento de la violencia intrafamiliar, promiscuidad, acoso y abuso sexual a nias y mujeres jvenes e incluso, violaciones a auxiliadores tanto hombres como mujeres. Nuestra colega Vilma Castillo, de la Organizacin Puntos de Encuentro de Nicaragua, nos da unas medidas importantes a seguir, con el fin de contrarrestar los fenmenos antes descritos.

Tener informacin sobre riesgos posibles en los refugios o comunidades en las que se va a trabajar y convivir No viajar ni permanecer en esos sitios a solas. Siempre viajar y permanecer en pequeos grupos, de tres personas como mnimo. Qu esos grupos tengan presencia de hombres y mujeres. En caso de que se tenga que viajar solo/a, se debe de contactar con una familia de la comunidad donde uno/a pueda ser ubicado/a y aceptado/a como parte de la misma. Si se viaja en grupo, tener su propio sitio para vivir y dormir (casa de campaa o rancho). Dormir todos de manera que nadie puede ser agredido sin que los dems se den cuenta. Ir siempre acompaado/a Incluso para ir a baarse o a las letrinas Contactar con gente de los refugios o de la comunidad, que sea responsable de dar proteccin. Durante la noche, esas personas deben de hacer turnos de vigilancia y acompaar a los auxiliadores a sitios alejados o aislados. No tomar licor.

Si se participa en reuniones, siempre mantenerse en grupo Nunca ir solos o en pequeos grupos ni de noche ni de da a sitios alejados para atender a alguien. Pedir que lleven a las personas que necesitan ser atendidas a un lugar pblico y de da. Retirarse a su vivienda en cuanto comience a anochecer. La institucin responsable de los auxiliadores, debe de hacer presencia pblica en los albergues o la comunidad, para respaldar, apoyar, legitimar y hacer patente la necesidad del apoyo colectivo a los auxiliadores. Proporcionar informacin escrita en los refugios, principalmente a las mujeres, sobre violencia intrafamiliar, promiscuidad, acoso y abuso sexual, auto cuidados, proteccin a menores, respeto, Primeros Auxilios Emocionales de la Asociacin Mexicana para Ayuda Mental en Crisis. Hacer lecturas colectivas de dicha informacin. Practicar colectivamente las recomendaciones contenidas en dicha informacin. Realizar mucho trabajo de convencimiento con lideres mujeres y hombres, para que se mantengan presentes en los refugios y hagan cumplir las normas. Informarles sobre alcances de la ley contra la violencia intrafamiliar y como hacer denuncias. De ser posible, invitar a policas, mujeres y hombres, para hacer conciencia e informar sobre los mecanismos para recibir y canalizar denuncias. Hacer talleres en los refugios sobre aspectos psicosociales, incluyendo la necesidad de relaciones no violentas, las secuelas emocionales del evento traumtico, etc. Con el objetivo principal de sensibilizar y conformar grupos con los que posteriormente se pueda trabajar ms a fondo. Buscar mujeres lideres en los refugios que pudieran apoyar a vctimas (si los lderes son hombres, deben de investigarse sus antecedentes en cuanto a violencia ejercida, acoso, abuso, etc.) Establecer vnculos entre refugios y centros de mujeres (a travs de charlas, talleres, distribucin de folletos, canalizacin de denuncias, atencin psicolgica o legal, etc.) Llevar psiclogos varones, sensibles al tema de la violencia intrafamiliar, para hacer trabajo de grupo con hombres.

Escala de Unidades Subjetivas de Perturbacin.

Esta escala ha sido empleada con xito en nuestros trabajos con nios sobrevivientes a desastres naturales en Mxico, Centro y Sudamrica. Colocamos las figuras de los animalitos y los nmeros correspondientes, en una cartulina y se los mostramos a los nios. Esperamos que a ustedes les sea de utilidad.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Huevo Hormiga Mariposa Pollo Conejo Perro Toro Caballo Jirafa Elefante Ballena

Egg Ant Butterfly Chicken Rabbit Dog Bull Horse Jiraffe Elephant Whale

DEFINICIONES SOBRE EMDR

Definicin Nmero Uno. Global: El EMDR es una psicoterapia integrativa validada cientficamente. Es una aproximacin para tratamiento orientada en fases, que incluye un protocolo combinado exclusivo, con un procedimiento estandarizado, basado en el fundamento terico del modelo de Procesamiento de Informacin Adaptativo. Este modelo est basado en la filosofa de que los seres humanos son capaces, bajo condiciones apropiadas, de moverse naturalmente hacia una mayor salud e integracin. El EMDR es usado para resolver material emocional perturbador derivado de eventos perturbadores o traumticos y tambin como un medio para potenciar estados emocionales positivos, con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proceso curativo. Definicin Nmero Dos. I.- Propsito de la definicin. El propsito de esta definicin es servir como el fundamento para el desarrollo e implementacin de polticas en todos los programas de EMDRIA al servicio de su misin. Esta definicin intenta apoyar la consistencia en los entrenamientos de EMDR, estndares, credenciales, educacin continua, y aplicaciones clnicas, sosteniendo la evolucin futura de EMDR a travs de un balance juicioso de innovacin e investigacin. Esta definicin tambin proporciona un marco comn y claro para la referencia de los clnicos en EMDR, los consumidores, los investigadores, los medios y el pblico en general. II.- Fuentes de la fundacin y Principio para Evolucin, Francine Shapiro, Ph.D., desarroll EMDR en basndose en observaciones clnicas, investigacin controlada, retroalimentacin de clnicos que ella haba entrenado y estudios escolares y cientficos previos sobre procesamiento de informacin. La fuente original de EMDR se deriva del trabajo de Shapiro como est descrito en sus escritos. Shapiro a dejado claro que est comprometida con el desarrollo de EMDR en una forma que balancee la observacin clnica y las innovaciones propuestas con validacin emprica independiente, en estudios cientficos bien diseados y ejecutados.

Elementos previamente sostenidos y nuevos elementos propuestos de los procedimientos o teora de EMDR que no puedan ser validados deben de dar paso a los que si pueden ser validados. III.- Objetivo del EMDR. En el sentido ms amplio, el EMDR tiene la intencin de aliviar el sufrimiento humano y ayudar a los individuos y la sociedad humana a realizar su potencial de desarrollo, minimizando los riesgos de dao en su aplicacin. Para el paciente, la meta del tratamiento con EMDR es alcanzar los ms profundos y completos efectos de tratamiento en el ms corto periodo de tiempo, mientras se mantiene su estabilidad dentro de un sistema familiar y social balanceado. IV.- Marco Terico. El EMDR es una aproximacin psicoteraputica que consta de principios, procedimientos y protocolos. No es una simple tcnica caracterizada principalmente por el uso de movimientos oculares. EMDR est fundamentado en la premisa de que cada persona tiene tanto una tendencia innata de moverse hacia la salud y la totalidad, como la capacidad interna de lograrlo. El EMDR est basado en la ciencia psicolgica y obtiene informacin tanto de la teora psicolgica como de las investigaciones del cerebro. El EMDR integra elementos tanto de las teoras psicolgicas (afecto, apego, conducta, procesamiento bioinformacional, cognitiva, humanstica, sistemas familiares, psicodinmica y somtica), como de las psicoterapias (basada en el cuerpo, cognitiva-conductual, interpersonal, centrada en la persona, y psicodinmica), dentro de una serie de procedimientos estandarizados y protocolos clnicos. La investigacin de cmo procesa informacin el cerebro y genera la conciencia/conocimiento, tambin nutre la evolucin de la teora y los procedimientos de EMDR. V.- Hiptesis del Modelo EMDR. El modelo del Sistema de Procesamiento de Informacin a un estado Adaptativo (SPIA) es el fundamento terico de la aproximacin EMDR y est basado en las siguientes hiptesis: 1.- Dentro de cada persona existe un sistema de procesamiento de informacin fisiolgico por medio del cual las nuevas experiencias e informacin son normalmente procesadas a un estado adaptativo. 2.- La informacin es almacenada en redes de memoria que contienen pensamientos, imgenes, emociones y sensaciones relacionadas (ligadas entre s). 3.- Las redes de memoria estn organizadas alrededor de los primeros eventos relacionados (ligados entre s). 4.- Las experiencias traumticas y las necesidades interpersonales no satisfechas persistentemente durante periodos cruciales del desarrollo, pueden producir bloqueos en la capacidad del SPIA para resolver eventos perturbadores o traumticos. 5.- Cuando informacin almacenada en redes de memoria relacionadas a una experiencia perturbadora o traumtica no se procesa totalmente, produce reacciones disfuncionales.

6.- El resultado de un procesamiento adaptativo es aprendizaje, liberacin de afliccin emocional, y la habilidad de respuestas adaptativas y entendimiento. 7.- El procesamiento de la informacin, es facilitado por tipos especficos de estimulacin sensorial bilateral. Basada en observaciones y datos experimentales, Shapiro se ha referido a esta estimulacin como estimulacin bilateral y estimulacin de atencin dual. 8.- La alternancia de izquierda a derecha, los movimientos bilaterales, los tonos y la estimulacin Kinestsica cuando se combinan con los otros pasos especficos del procedimiento usado en EMDR mejoran el procesamiento de la informacin. 9.- Estrategias especficas y focalizadas para un acceso suficientemente estimulante a informacin almacenada disfuncionalmente (y en algunos casos, informacin adaptativa) generalmente necesitan ser combinadas con estimulacin bilateral para producir procesamiento de informacin adaptativa. 10.- Los procedimientos de EMDR promueven un estado de balance o atencin dual entre informacin accesada internamente y la estimulacin bilateral externa. En ese estado el paciente experiencia simultneamente la memoria perturbadora y el contexto presente (un pi en el presente y un pi en el pasado). 11.- La combinacin de los procedimientos de EMDR y la estimulacin bilateral, da como resultado un decremento de la intensidad de las imgenes de la memoria perturbadora y los afectos relacionados, facilitando el acceso a informacin ms adaptativa y forjando nuevas asociaciones dentro y entre las redes de memoria. VI.- MTODO. El EMDR usa procedimientos psicoteraputicos especficos para: 1.- Accesar informacin existente. 2.- Introducir nueva informacin. 3.- Facilitar el procesamiento de la informacin. 4.- Inhibir la informacin accesada. Exclusivos de EMDR son los pasos especficos del procedimiento, usados para accesar y procesar informacin y las formas en que la estimulacin sensorial es incorporada dentro de un tratamiento, procedimientos y protocolos bien definidos, que intentan crear estados de balance (presente y pasado) o de atencin dual, para facilitar el procesamiento de informacin. En EMDR es empleada una aproximacin al tratamiento del trauma de 8 fases, con el fin de asegurar suficiente estabilizacin y reevaluacin del paciente, antes, durante y despus del procesamiento de memorias perturbadoras y traumticas y sus estmulos asociados. En las fases 3 a 6, se deben de seguir pasos estandarizados para alcanzar la fidelidad del mtodo. En las otras 4 fases, existe ms de una forma para alcanzar los objetivos de cada fase. Sin embargo, como esto es un proceso y no una tcnica, se desarrolla de acuerdo a las necesidades y recursos de cada paciente en el contexto de la relacin teraputica. Por consiguiente, diferentes elementos deben de ser enfatizados o utilizados de forma diferente dependiendo de las necesidades nicas de cada paciente.

Para alcanzar amplios efectos del tratamiento, un protocolo bsico de tratamiento de 3 etapas es empleado para primero trabajar eventos pasados. Despus de la resolucin adaptativa de los eventos pasados, se procesan los estmulos (disparadores) actuales que son capaces de provocar perturbacin. Finalmente, son procesadas situaciones futuras como preparacin para circunstancias posibles o parecidas. VII.- FIDELIDAD EN LA APLICACIN. Es central para EMDR que los resultados positivos en su aplicacin, deriven de una interaccin entre el clnico, el mtodo y el paciente. Ser profesional en salud mental (Psiclogos clnicos, psicoterapeutas, psiquiatras, enfermeras psiquitricas, trabajador@s sociales con entrenamiento formal en psicoterapia) junto con un entrenamiento supervisado, es considerado esencial para alcanzar ptimos resultados. Un Meta Anlisis realizado por Mexfield & Hyer en 2002, indic que el grado de fidelidad a los procedimientos publicados de EMDR est altamente correlacionado con los resultados obtenidos al usar estos procedimientos. La fidelidad a los procedimientos y protocolos es considerada central tanto para la investigacin como para la aplicacin clnica del EMDR.