ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO

Dra. Carolina Orellana C. Ginecologa USACH

martes 16 de marzo de 2010

Introduccin
Respuesta al estmulo fisiolgico producida por el feto. Retorna casi por completo despus del parto y lactancia. Objetivo principal para conocer los procesos patolgicos.

martes 16 de marzo de 2010

Tracto genital
UTERO:
Capacidad 500-1000 veces mayor Hipertrofia acentuada Asimtrico (acentuado en el fondo) 3 capas. Capa media es una red entrelazada de fibras con vasos sanguneos--> parto se comprimen Dextrorrotacion Flujo sanguineo: incremento progresivo por estimulos hormonales 450-650 mL/min.
Contractilidad: A partir del primer trimestre el tero sufre las contracciones indoloras (Contracciones de Braxton-Hicks); las que causar un poco de incomodidad ms tarde en el embarazo y pueden corresponder al dolor en el falso trabajo de parto.

martes 16 de marzo de 2010

Tracto Genital
Cuello: Blando y ciantico. Vascularizacin aumentada y edema. Hipertrofia e hiperplasia de glndulas cervicales. Cogulo de moco denso: tapn mucoso

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Tracto genital
Ovarios: Cuerpo lteo produce progesterona durante las primeras 6-7 semanas de gestacion (4-5 sem postovulacin)

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Tracto genital
Vagina y perin:
Hiperemia en la piel y en los msculos del perin (signo Chadwick) Aumento de espesor de la mucosa, prdida de tejido conectivo e hipertrofia de clulas musculares lisas. Secrecin: espesa y blanquecina. pH acido vara
de 3,5 a 6.

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Piel
Pared abdominal: estras rojizas y deprimidas. Pigmentacin: Linea nigra Cloasma o melasma gravidarum Vasculares: telangecatasia

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Mamas
Sensibilidad a palpacin y hormigueo. Aumento de tamao en 2 trimestre Pezn se agranda, pigmenta y estn ms erectiles. Glandulas de Montgomery Calostro

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Metabolismo
Ganancia de peso: Utero y su contenido, mamas y aumento del volumen sanguneo y del liquido vascular extraceluar. 9 a 12.5 kg Hidrico: Incremento de retencin de agua. 6.5 litros (3,5 lts feto, placenta y lquido amnitico) Cae osmolaridad 10mOsm/Kg Edema: aumento de P venosa por obstruccin parcial de vena cava.
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Metabolismo
Hidratos de carbono: Hipoglicemia leve ayuno, hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia. Resistencia perifrica a insulina: Respuesta insulnica aumentada Reduccin de incorporacin perifrica de glucosa Supresin de secrecin de glucagn
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Metabolismo mineral
Fierro: requerimientos aumentados, pero no cambia su metabolismo. Calcio y magnesio: disminuyen Fosfato se mantiene Recambio seo disminuye al comienzo del embarazo, regresa a niveles normales en el 3 trimestre y aumenta en el puerperio (lactancia)
martes 16 de marzo de 2010

Equilibrio cido-base
Aumenta ventilacin minuto --> alcalosis respiratoria (disminucin de PCO2). Reduccin de bicarbonato compensa parcialmente. pH aumenta --> desva curva de disociacin de oxigeno hacia izquierda: Aumenta afinidad de O2 Disminuye liberacin de O2 hacia el feto Aumenta 2,3-difosfoglicerato en eritrocitos maternos, lo que compensa y vuelve a desviar la cur va hacia la derecha.

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Hemticos
Volumen Sanguneo: Aumenta firmemente desde el embarazo temprano para alcanzar un mximo de 35-45% sobre el nivel de las nogestantes a las 32 semanas. El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600 cc en 45% (1250 en el 1er embarazo) y 1.500 cc en los embarazos subsecuentes. La masa de glbulos rojos: Se incrementa en 33% ( 450 cc) debido a produccin aumentada eritropoyetina o a la accin de hCG o HPL. El incremento es sostenido hasta el fin del embarazo. Hemodilucin (anemia fisiolgica). < 11 g/dl Permite una disminucin de la resistencia perifrica.
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Hemticos
Los eritrocitos disminuyen de 4.5 a 3.7 millones/mm3 Volumen corpuscular medio (VCM): sube, baja o no pre se nta o ningn cambio (depe ndie ndo de la disponibilidad de hierro). Aumenta la fragilidad de los eritrocitos Reticulocitos: leve aumento. Leucocitos: Aumentan (de 7 .000 mm3 a 10.500 mm3 durante el embarazo y a 16.000 mm3 durante el parto. Linfocitos: ningn cambio. Plaquetas: no se modifican pero aumentan su volumen. Protenas totales del plasma: Aumentan ligeramente, principalmente albmina resultando en descenso de la presin onctica.
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Coagulacin
Fibringeno duplica hasta 600 mg% Factor VIII triplicado. Factor VII y factor X se duplican. Factor XI y factor XIII leve disminucin. Actividad fibrinoltica disminuye HIPERCOAGULABILIDAD Todos estos cambios se revierten despus del parto con la disminucin de produccin de eritrocitos y el exceso de hierro se almacena.
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Cardiovascular: corazn
Posicin: Cuando el diafragma es progresivamente elevado durante el embarazo el pice se desplaza hacia arriba y a la izquierda. Pulso: En reposo aumenta en 8 latidos por minuto (8 semanas) y a 16 latidos por minuto (a trmino). Soplo sistlico en el 90% de las mujeres. ECG: complejo QRS de bajo voltaje y onda T se aplana. PA y RVP disminuyen. GC aumenta por volumen sanguneo. Eje renina-angiotensina-aldosterona aumenta.
Prostaglandinas causan vasodilatacin en oposicin a angiotensina II que aumenta para mantener la PA.
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Aparato Respiratorio

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Aparato Urinario
Aumento del tamao renal 1 cm. Aumento: FG y FPR en un 50%. Disminucin de creatinina y urea. Aumento de glucosuria Dilatacin de pelvis, clices y urteres por progesterona. Incontinencia urinaria

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Sistema GI
Apndice se desplaza hacia arriba y lateralmente Pirosis: Disminucin del tono el EEI Alteracin posicin de estomago Gingivitis Estreimiento Hemorroides

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Sistema GI: hgado

FA se duplica Disminucin de albmina ASAT, ALAT, GGT y bilirrubina disminuyen levemente. Deterioro de a contraccin de la vescula biliar con volumen residual elevado.

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Sistema Endocrino
Hipfisis anterior: se agranda en 135% Prolactina aumenta 10 veces al trmino (150 ug/lt). Tiroides: crecimiento difuso de la glndula y aumento de actividad. Paratoroides: hipertrofia creciente por demanda de calcio. Suprarrenal: hipertrofia en corteza que produce cortisona y

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FIN

martes 16 de marzo de 2010