Capitol OCLUZIILE INTESTINALE

Obiective educaionale o Ce trebuie s tii S definii ocluziile intestinale S prezentai clasificarea ocluziilor intestinale S prezentai cauzele ocluziilor intestinale mecanice S prezentai clasificarea ocluziilor intestinale mecanice n functie de mecanismul obstruciei i localizarea obstacolului S cunoatei aspectul aspectul anatomopatologic si mecanismele fiziopatologice ale ocluziilor intestinale mecanice S cunoatei simptomatologia ocluziei intestinale (semne funcionale, semne fizice abdominale i generale) S cunoatei importana examenului obiectiv al pacientului cu ocluzie intestinal S cunoatei mijloacele terapeutice n cazul ocluziei intestinale mecanice o Ce trebuie s facei S efectuai anamneza i examenul clinic la un pacient cu ocluzie intestinal S urmrii pe perioada internrii un pacient cu ocluzie intestinal o Ce trebuie s revedei (cunotine i abiliti clinice anterioare, necesare parcurgerii capitolului) - Examenul clinic al abdomenului - Fiziopatologia ocului

Ocluzia intestinal = o stare fiziopatologic caracterizat prin oprirea persistent i complet a tranzitului intestinal. Prin subocluzie intestinal se nelege o obstrucie incomplet a lumenului intestinal; ca urmare simptomatologia de ocluzie este mai tears; subocluzia poate evolua fie ctre ocluzia complet, fie ctre reluarea (spontan sau prin msuri terapeutice nechirurgicale) a tranzitului intestinal. Consecinele opririi tranzitului intestinal sunt locale i generale, ultimele ducnd la evoluia spre deces a pacientului n ocluzie. Clasificare: mecanice - prin obstacol mecanic care mpiedic progresia coninutului intestinal funcionale -prin paralizia sau contracia spastic (ineficient) a musculaturii intestinale Ocluziile funcionale sunt secundare altor afeciuni (de exemplu: traumatisme cranio-medulare, infarct miocardic, peritonit generalizat, infarct intestinal, torsiuni de organe abdominale, intoxicaii, colic renal, torsiune de cordon spermatic) i sunt provocate fie prin paralizia, fie prin contracia spastic (i ineficient) a musculaturii intestinale (ocluzii intestinale paralitice, repectiv spastice) - ambele mecanisme ducnd la pierderea capacitii intestinului de a-i propulsa coninutul. Ocluziile intestinale mecanice Cauzele OI mecanice: leziuni ale peretelui abdominal -tumor, b. Crohn, tuberculoz intestinal compresiuni extrinseci ale peretelui -aderene peritoneale -strangularea unei hernii -volvulus obstacol intraluminal -ileus biliar, fecalom, fitobezoar, tricobezoar etc invaginaia intestinal

Ocluziile intestinale

Clasificarea ocluziilor intestinale mecanice: Dup deosebirile n mecanismul obstruciei intestinale se deosebesc: prin obliterare simpl (fr afectarea vascularizaiei) Ocluzii intestinale prin strangulare (cu ischemia peretelui intestinal).

Ocluzii intestinale prin obliterarea lumenului intestinal:

prin tumor vegetant

prin tumor infiltrativ

compresiune prin tumor extrinsec

prin stenoz inflamatorie (b. Crohn)

prin invaginaie

Ocluzii intestinale prin strangulare

strangulare pe brid

volvulare

n OI intestinale prin strangulare intervine un factor fiziopatologic de gravitate, reprezentat de suferina ischemic a ansei strangulate; la nivelul ansei apar zone de infarctizare i n aceste zone se produce perforaia ansei; ca urmare la ocluzie se asociaz i peritonita hiperseptic. n funcie de localizarea obstacolului ocluziile intestinale pot fi -nalte (pe intestinul subire) i -joase (pe intestinul gros sau ileonul terminal) Anatomie patologic Deasupra obstacolului intestinul este dilatat, plin cu un coninut lichid (sau semilichid) i aeric. n aceast poriune presiunea endoluminal exercitat asupra peretelui intestinal duce la ncetinirea fluxului sanguin cu staz venoas i capilar, ceea duce la hipoxia peretelui intestinal. Consecutiv se modific permeabilitatea peretelui intestinal, apar peteii hemoragice sau chiar necroze. n cavitatea peritoneal apare un exudat hemoragic; n ocluziile vechi acest exudat se poate infecta ntruct peretele intestinal alterat permite translocaia bacterian dinspre lumenul intestinal spre cavitatea peritoneal.

n ocluziile colonului se produce iniial distensia colonului supraiacent. Dac valvula ileo-cecal e competent ntreg colonul supraiacent devine o ans nchis la ambele capete (bomba intestinal) n care hiperpresiunea intraluminal poate determina perforarea diastatic a cecului. Dac valvula ileo-cecal e incompetent coninutul colic reflueaz n ileon i riscul perforaiei diastatice e redus figura de mai jos.

Distensia intestinului supraiacent n ocluziile colonului a.- valvula ileo-cecal competent (bomba colic) b.- valvula ileo-cecal incompetent . Dedesubtul obstacolului ansele sunt colabate, cu coloraia uor modificat, palid, contrastnd cu culoarea albastr-violacee a anselor de deasupra obstacolului. Fiziopatologie n OI coninutul intestinal se acumuleaz n amonte de obstacol i duce la distensia intestinului. Distensia se produce prin: -acumularea de aer, care provine din aerul nghiit procesele de fermentaie bacterian difuziune din snge -acumularea de lichide, care provin din secreiile digestive aportul alimentar oral Acumularea de ap i electrolii ntr-un spaiu nefuncinal, neintegrat n "economia" organismului (spaiu lichidian III sau spaiul fantom Randal) duce la: -hipovolemie, la care se adaug n timp deshidratarea spaiului extravascular (intestiial sau chiar intracelular); consecutiv apar hipoxia tisular, acidoza metabolic, insuficiena renal funcional -tulburri electrolitice Distensia abdominal provoac la rndul ei: staz capilar n peretele intestinal urmat de hipoxia acestuia i alterarea proprietilor sale hipersecreia intestinal i scderea absorbiei intestinal. Se constituie un cerc vicios care duce la mrirea suplimentar a volumului de lichide acumulate n lumen. compresiunea abdomenului destins asupra venei cave inferioare determinnd reducerea ntoarcerii venoase ctre inim i accentuarea hipovolemiei. compresiunea abdomenului destins asupra diafragmului, care mpiedic expansiunea toracelui n inspir, ducnd la hipoxie i acidoz respiratorie Tulburrile electrolitice (i n special hipopotasemia) duc la tuburri de ritm cardiac.

Proliferarea florei bacteriene n interiorul intestinului (al crui coninut devine un adevrat mediu de cultur) este urmat de resorbia endotoxinelor microbiene i ocul toxico-septic. Tulburrile hemodinamice, metabolice, respiratorii, renale declanate de oprirea tranzitului intestinal constituie ocul ocluziv i determin n absena tratamentului decesul pacientului. n primele ore dup oprirea tranzitului intestinal motilitatea intestinului se accentuaz: prin aa-numitele "contracii de lupt" intestinul tinde s nving rezistena pe care obstacolul mecanic o opune progresiunii coninutului intestinal. Dup cteva ore apar contraciile antiperistaltice (care determin apariia vrsturilor cu coninut intestinal, denumite vrsturi poracee), iar n final epuizarea rezervelor energetice ale fibrelor musculare i apariia atoniei intestinale.

Tulburri fiziopatologice n ocluzia intestinal

Fiziopatologia ocluziei intestinale - schem

Simptomatologia ocluziei intestinale cuprinde semne funcionale (care se obin din annamnez) semne fizice abdominale i semne generale (relevate prin examenul obiectiv). Semnele funcionale ale OI se grupeaz ntr-o triad caracteristic: durerea abdominal vrsturile oprirea tranzitului intestinal. Durerea -apare constant n ocluzia intestinal -n ocluziile simple (prin obliterare) durerea are caracter colicativ, ondulator fiecare und peristaltic e nsoit de o durere care crete progresiv i apoi se atenueaz -n ocluziile prin strangulare durerea e continu durerea traduce suferina ischemic a intestinului strangulat sau volvulat Vrsturile rapid n cazul ocluziilor nalte -apar tardiv (sau chiar lipsesc) n cazul ocluziilor joase -iniial vrsturi produse pe cale reflex (coninut alimentar) -apoi vrsturi produse prin contraciile antiperistaltice (coninut gastric, apoi intestinal ) -apoi vrsturi fecaloide (aspectul fecaloid este dat de procesele de fermentaie i putrefacie produse sub aciunea florei intestinale) Oprirea tranzitului intestinal pentru gaze i materii fecale este semnul cardinal al ocluziei intestinale nu e ntotdeauna prezent de la nceput -n poriunea subiacent obstacolului intestinul mai are nc coninut, astfel nct mai pot s apar cteva scaune dei este semnul definitoriu al ocluziei intestinale acest semn nu trebuie ateptat pentru a formula diagnosticul de ocluzie dac toate celelalte semne sunt pozitive. Semnele fizice care se constat la examenul abdomenului sunt: distensia abdominal (care se accentueaz n timp) observarea peristaltismului intestinal -contraciile de lupt ale intestinului pot fi observate sub forma unor modificri ale reliefului peretelui abdominal la pacienii emaciai durerea la palparea abdomenului accentuarea zgomotelor hidro-aerice intestinale (hiperperistaltism) La un pacient cu semne clinice de ocluzie intestinal se vor face obligatoriu:

-cercetatarea punctelor herniare pentru a descoperi o eventual eventual hernie strangulat. Atenie la o eventual hernie femural, care la o pacient supraponderal este greu de depistat! -tueul rectal, care poate descoperi un eventual neoplasm rectal obstructiv Semnele generale lipsesc n faza de debut a ocluziei; descoperirea lor trebuie interpretat ca un semn de gravitate. Pe msur ce tulburrile fiziopatologice avanseaz -starea general se altereaz -apare hipotensiunea arterial i tahicardia -apare oliguria sau chiar anuria -apare polipneea, tahipneea Dintre explorrile complementare cea mai util este radioscopia abdominal simpl, care evideniaz nivelele hidro-aerice intestinale. n ansele intestinale lichidele sechestrate se acumuleaz decliv, iar aerul deasupra; ca urmare ansele surprinse ortoroentgenograd apar radioscopic ca o zon radiotransparent superioar (aer) i o zon radioopac inferioar (lichid), mrginite de o linie orizontal dreapt (aspect de cuiburi de rndunic)
n ocluzia intestinal ansele intestinale au un coninut lichidian (radioopac) care se aeaz decliv i un coninut aeric (radiotransparent) care se ridic n partea superioar.

La bolnavii cu ocluzie intestinal radioscopia / radiografia abdominal simpl evideniaz nivelele hidroaerice intestinale. Dispoziia i tipul nivelelor hidroaerice furnizeaz informaii i asupra tipului topografic al ocluziei (nalt sau joas). Astfel n ocluziile cu obstacol pe intestinul subire nivelele hidroaerice sunt numeroase, de dimensiuni relativ mici (axul vertical mic), aezate central. n ocluziile cu obstacol pe colon imaginile hidroaerice sunt puine, de dimensiuni mari (axul vertical mare), nalte, dispuse periferic (urmnd cadrul colic) i forma lor sugereaz haustrele. Nivelele hidroaerice n ocluziile pe intestinul subire: -numeroase -mici -centrale Nivelele hidroaerice n ocluziile pe intestinul gros: -puine -mari -periferice

Ecografia abdominal este adesea prima investigaie care se face n practic la bolnavii care se prezint pentru durere abdominal acut. La bolnavii cu ocluzie intestinal evideniaz distensia abdomenului, coninutul semilichid i aeric intestinal, peristaltica intestinal. Distensia abdominal mpiedic de obicei examinarea detaliat a organelor abdominale, astfel c alte constatri ecografice (de ex. tumori obstructive, aerobilie care poate aprea ntr-un ileus biliar .a.) depind de ntmplare i de experiena examinatorului. Investigaiile de laborator sunt utile pentru evaluarea general a bolnavului, a rsunetului metabolic al ocluziei, orienteaz terapeutica i au o anumit semnificaie prognostic. De obicei se determin: hemograma, proteinemia, ionograma sanguin i urinar, ureea i creatinina seric, pH-ul sanguin i parametrii echilibrului acido-bazic, rezerva alcalin, ionograma seric, amilazemia, amilazuria. De reinut c hemoconcentraia poate masca unele tulburri hidroelectrolitice. Probleme de diagnostic Diagnosticul pozitiv al ocluziei intestinale se bazeaz pe: durerea abdominal oprirea tranzitului intestinal vrsturi distensia abdominal nivele hidro-aerice la radioscopia abdominal Diagnosticul preoperator mai trebuie s precizeze: localizarea obstacolului (ocluzie nalt sau joas) existena sau absena strangulrii (suferinei vasculare) etiologia ocluziei (care nu poate fi stabilit preoperator n toate cazurile) complicaiile metabolice. Mijloacele diagnosticului n ocluzia intestinal sunt cele obinuite: anamneza, examenul obiectiv i examinrile complementare. Datele ce pot fi obinute prin anamneza sunt sintetizate n tabelul de mai jos: Elemente clinice anamnestice Trsturi relevante durerea localizare, caracter, periodicitatea colicilor vrsturile momentul apariiei, coninutul, frecvena oprirea tranzitului de cnd, dac e complet tumori, boli inflamatorii (stenoze), hernii (stranguantecedente lare), operaii abdominale (bride) simptome ale unor boli care ar putea determina ocluzia dar simptome anterioare care nu au fost diagnosticate anterior (tumori digestive, b. Crohn, tuberculoz intestinal etc.) diureza oliguria denot o ocluzie avansat La inspecie (general i a abdomenului) se vor urmri: Elemente constatate Trsturi relevante; importan; observaii distensia abdominal difuz, n cadrul colic puncte herniare prezena unei formaiuni ntr-o zon herniar cicatrice abdominal operaie bride

aspectul limbii tegumentul peristaltismul msurarea circumferinei abdomenului TA, pulsul

faciesul

deshidratare pliu cutanat persistent (deshidratare) intestin de lupt (peristaltica e ns rar evident prin modificarea reliefului peretelui abdominal) se poate face din timp n timp n dreptul ombilicului pentru a surprinde creterea distensiei abdominale; are importan redus hipotensiune, tahicardie denot un stadiu avansat, cu rsunet hemodinamic -faciesul suferind -faciesul hipocratic este un semn de mare gravitate; denot o afeciune abdominal sever ntr-o faz avansat, ireversibil (anun decesul!)

La palpare se pot constata: Elemente constatate Trsturi relevante; observaii hernie dureroas, nereductibil puncte herniare Atenie la hernia femural! tumor abdominal localizare, mrime, delimitare, mobilitate, sensibilitate contracii peristaltice pot fi percepute la pacienii slabi absena aprrii musculare element important pentru diferenierea de peritonit La percuie se pot constata: Elemente constatate Trsturi relevante; observaii datorat distensiei aerice; timpanismul poate fi mai timpanism accentuat n centrul abdomenului sau pe cadrul colic dispariia matitii hepatice prin distensia colonului matitate deplasabil n cnd exist lichid peritoneal de reacie flancuri La auscultaie se pot constata: Elemente constatate Trsturi relevante; observaii accentuarea zgomotelor hidrose datoreaz hiperperistalticii intestinale de lupt aerice intestinale zgomotele hidro-aerice lipsesc; se pot auzi chiar zgomotele cardiace sau murmurul vezicular. Sileniul abdominal apare sileniu abdominal fie ntr-o ocluzie funcional, fie ntr-o ocluzie mecanic avansat, n faza de epuizare a musculaturii intestinale La tueul rectal se pot constata: Elemente constatate tumor rectal stenozant fecalom impactat ampula rectal goal (semnul Hocheneg)

Trsturi relevante; observaii cauza ocluziei rar n ocluziile joase se produce rapid golirea intestinului distal ocluziei

Informaiile obinute cel mai frecvent prin examinrile complementare sunt: Examinarea Utilitatea -distensia abdominal; peristaltismul -aerobilie (foarte rar) ileus biliar Ecografia abdominal -diagnostic diferenial cu alte afeciuni care merg cu durere abdominal acut, vrsturi etc. -nivele hidroaerice -tipul i distribuia nivelelor hidro-aerice -rar: calculi radioopaci n intestin ( ileus biliar) -rar: calculi renali radiopaci; constatarea poate fi Radioscopia abdominal important cnd diagnosticul diferenial al vrsturilor simpl ridic problema unei insuficiene renale -distensia unei singure anse intestinale se poate evidenia n stadiile incipiente (4-5 ore) -diferenierea de peritonit (pneumoperitoneu n peritonit, nivele hidroaerice n ocluzie) -n ocluziile colice arata stopul substanei de contrast; totui umplerea colonului cu bariu poate complica evoluia (de Irigografia ex. transform o subocluzie n ocluzie complet) Hemograma -hemoconcentraie -de obicei leucocitoz (pentru orientare se pot reine urmtoarele limite: <15000/mm3 n ocluzia prin obliterare, Leucocitele >15000/mm3 n ocluzia prin strangulare) pH; parametrii acidobazici -de obicei acidoz metabolic -pentru diferenierea de pancreatita acut; creteri ale amilazemiei se produc i n OI, dar n pancreatit creterea Amilazemia; amilazuria e mai important Ureea, creatinina seric -pentru evaluarea coafectrii funciei renale -de obicei hipopotasemie, hiposodemie; corectarea Ionograma seric tulburrilor electrolitice se va face n funcie de nivelul ionogramei Diagnosticul topografic sau al localizrii obstruciei (nalt sau joas) e important pentru evaluarea consecinelor metabolice ale OI. n ocluzia intestinal nalt deshidratarea i tulburrile elecrolitice apar rapid. n OI joas deshidratarea apare mai trziu; pe de alt parte pacienii cu OI joas se prezint mai trziu la medic (ntruct vrsturile i alterarea strii generale apar mai trziu) i ca urmare tulburrile hidro-electrolitice sunt mai severe la momentul diagnosticului. Criteriile urmrite pentru diagnosticul topografic sunt: -momentul apariiei vrsturilor n raport cu celelalte simptome (n primul rnd durerea) -momentul opririi tranzitului intestinal n raport cu celelalte simptome (durerea) -starea general, deshidratarea -distensia abdominal -caracterele durerii -aspectul radiologic

-vrsta -antecedentele Elementele semnificative n diferenierea dup criteriile enumerate mai sus sunt prezentate n tabelul urmtor: pledeaz pentru pledeaz pentru Criteriul OCLUZIE NALT OCLUZIE JOAS apar tardiv dup durere sau vrsturile apar rapid dup durere chiar lipsesc apare tardiv precoce (din intestinul situat distal de (de obicei la tueul rectal oprirea tranzitului intestinal obstacol se elimin gaze i ampula rectal e goal, fr materii fecale) materii fecale) deshidratarea precoce tardiv se menine relativ bun un starea general se altereaz rapid timp ndelungat (1-2 zile) important; cuprinde ntreg distensia abdominal; abdomenul sau e predomiredus, centroabdominal meteorismul nant la periferia abdomenului (n cadrul colic) colici de intestin subire colici de intestin gros (valuri de durere care se (valuri de durere care se caracterele durerii succed la 3-5 minute succed la 5-10 minute sincrone cu contraciile de sincrone cu contraciile de lupt ale intestinului) lupt ale intestinului) obs.: descrierea de mai sus a caracterelor durerii se potrivete numai pentru ocluziile prin obliterare. n ocluziile cu strangulare durerea e continu. nivele hidroaerice mici, nunivele hidroaerice mari, aspectul radiologic meroase, centroabdominale puine, periferice (vezi mai sus!) la copii i adulii tineri sunt la vrstnici sunt mai mai frecvente OI nalte vrsta frecvente OI joase (tumori (strangulare herniar, b. n special ale colonului) Crohn) laparotomii, b. Crohn, TBc neoplasme, istoric de antecedente .a. rectoragie sau constipaie

Semnele clinice principale ale OI variaz n funcie de sediul obstruciei Existena sau absena strangulrii trebuie diagnosticat pentru stabilirea momentului operator. n ocluzia fr suferin vascular pregtirea preoperatorie este de durat mai lung. n ocluzia cu strangulare ischemia intestinului strangulat face ca riscul perforaiei s fie mare; ca urmare pregtirea preoperatorie trebuie s fie rapid i energic, iar operaia s se fac n timp util (6 ore de la debut). Criteriile utile pentru diagnosticul ocluziei cu strangulare sunt: -debutul durerii -caracterele durerii -momentul apariiei vrsturilor -starea general -existena unor puncte dureroase abdominale -semne de iritaie peritoneal Utilitatea criteriilor de mai sus e prezentat n tabelul de mai jos: pledeaz pentru pledeaz pentru Criteriul OI prin OBLITERARE OI prin STRANGULARE debutul durerii insidios, treptat brusc continu, mai intens n caracterele durerii colicativ punct fix da (puncte herniare dureroase, zonele abdominale corespuncte dureroase abdominale nu punztoare unui volvulus etc.) starea general se altereaz treptat se altereaz rapid poate exista aprare muscular cu localizare iritaie peritoneal absent corespunztoare strangulaiei

Diagnosticul etiologic poate fi uneori stabilit innd seama de antecedentele i vrsta bolnavului i de datele examenului clinic i radiologie. Pn la urm diagnosticul etiologic nu e esenial de stabilit preoperator; important e s se stabileasc diagnosticul ocluziei i indicaia operatorie. Tratamentul ocluziei intestinale mecanice este chirurgical, precedat i urmat de tratamentul de susinere a funciilor vitale i de corectare a deficitului volemic i a tulburrilor electrolitice i acido-bazice. Pregtirea preoperatorie trebuie s corecteze pe ct posibil tulburrile metabolice determinate de ocluzie. Trebuie s inem seama c reechilibrarea nu poate aduce la normal funciile metabolice pn cnd nu s-a rezolvat cauza obstruciei. (Epuizarea tuturor mijloacelor de echilibrare metabolic nseamn de fapt epuizarea tuturor resurselor bolnavului). n principiu la un bolnav cu OI se vor avea n vedere urmtoarele msuri preoperatorii: -cteva investigaii sumare (radioscopia abdominal i toracic, ecografia abdominal, electrocardiograma) -puncia venoas; recoltarea unor probe biologice pentru determinarea grupului sanguin, hemoleucogramei, testelor de coagulare, probelor renale, amilazemiei, ionogramei serice, glicemiei; recoltarea unei probe de snge arterial pentru parametrii acido-bazici este de asemenea necesar; o mostr de ser se pstreaz pentru proba compatibilitii directe, dac transfuzia sanguin e necesar; accesul venos este de asemenea necesar pentru tratamentul hidro-electrolitic -accesul venos periferic i () central -tratament hidro-electrolitic; eficiena acestuia e apreciat n funcie de TA, puls, PVC, diurez -corectarea tulburrilor acido-bazice; pentru acidoza metabolic se administreaz soluie de bicarbonat de sodiu; pentru alcaloza metabolic (prin vrsturile cu suc gastric) se administreaz clorur de potasiu -aspiraie gastric pentru diminuarea stazei gastrice, diminuarea distensiei abdominale i monitorizarea pierderilor lichidiene pe aceast cale -sodaj vezical pentru monitorizarea diurezei -tratament diuretic numai dup o bun echilibrare volemic -combaterea hipoxiei: oxigenoterapie -antibioticoterapie avnd n vedere ca intervenia se va face asupra unui intestin hiperseptic va trebui folosit o asociere antibiotic activ att pe gemenii Gram-pozitivi, ct i pe cei Gram-negativi i anaerobi -compensarea afeciunilor asociate Momentul operator depinde de: -severitatea pierderilor hidro-electrolitice i a tulburrilor echilibrului acido-bazic -coexistena bolilor asociate -tipul de ocluzie (prin obliterare sau prin strangulare) Obiectivul tratamentului chirurgical este ndeprtarea sau ocolirea obstacolului pentru a permite reluarea tranzitului intestinal. n funcie de cauza ocluziei acest obiectiv se realizeaz prin:

-secionarea inelului de strangulare a unei hernii sau secionarea unei bride (aderene peritoneale) i eliberarea anselor intestinale strangulate -colostomia sau rezecia Hartmann; n cazul unei ocluzii pe colon o rezecie urmat de anastomoz n condiiile n care colonul supraiacent obstacolului este plin cu un coninut hiperseptic are un risc mare de fistul anastomotic; ca urmare se opteaz n faza acut pentru o operaie mai limitat -extirparea unei tumori care comprim intestinul sau a unui segment digestiv tumoral; dac tumora este inextipabil se face o anastomoz ntre segmentul digestiv situat proximal i cel situat distal de tumor -reducerea unei invaginaii intestinale -devolvularea unui volvulus -enterotomia (secionarea intestinului), extragerea obstacolului intraluminal (calcul biliar, corp strin) i enterorafia (sutura intestinului) Cteva exemple de operaii

Colostomie terminal

Rezecie Hartmann (sigma cu tumora obstructiv e rezecat; bontul rectal nchis; colostomie

Reducerea unei invaginaii

Enterotomie urmat de extragerea unui calcul biliar ntr-un ileus biliar

Anastomoz pentru scurtcircuitarea unei tumori obstructive

Anastomoz pentru scurtcircuitarea unui ghem de anse fixate n aderene

n perioada postoperatorie se continu msurile energice de terapie intensiv iniiate preoperator.

 Activiti: Efectuai anamneza i examenul clinic n cazul unui pacient cu ocluzie intestinal. Propunei un plan al investigaiilor paraclinice necesare n cazul unui pacient cu ocluzie intestinal mecanic. Propunei conduita terapeutic i precizai succesiunea de manopere necesare n cazul n cazul pacientului examinat. Intrebri recapitulative: Enumerai cauzele de ocluzie intestinala mecanic. Prezentai mecanismele fiziopatologice implicate n ocluzia intestinal mecanic. Care sunt semnele funcionale ale ocluziei mecanice? Dintre examinrile complementare utile n diagnosticul ocluziei intestinale fac parte: a. radioscopia abdominal simpl b. ecografia abdominal c. bariu pasaj d. ionograma seric e. ureea i creatinina seric Prezentai criteriile de diagnostic diferenial ntre ocluzia intestinal nalta si ocluzia intestinal joas. Prezentai criteriile de diagnostic diferenial ntre ocluzia intestinal prin obliterare i cea prin strangulare.