Trastorno Somatomorfo

Los trastornos somatomorfos son un grupo de enfermedades psiquitricas, que se caracterizan por pacientes que tienden a insistir reiteradamente en la presencia de sntomas fsicos como dolor, nusea, depresin, vrtigo o lesiones, pero niegan tener problemas psiquitricos acompaado de demandas persistentes de exanimaciones y pruebas diagnsticas a pesar de que los hallazgos continuamente resultan negativos y de la garanta de los tratantes que los sntomas no tienen justificacin orgnica. La sensacin fsica reportada por los pacientes con trastornos somatomorfos no es ficticia o inventada, es sintomatologa real que no tiene explicacin o causa fsica. El trmino es relativamente nuevo y se aplica a lo que con frecuencia se denomina trastorno psicosomtico. El diagnstico de un trastorno somatomorfo implica que los factores psicolgicos son un gran contribuyente a la aparicin, gravedad y duracin de los sntomas referidos. Los trastornos somatomorfos no son el resultado de simulacin consciente o de trastornos ficticios. Forman parte de los Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos (CIE-10:F40-49) en las clasificaciones psiquitricas internacionales (CIE-10 y DSM-IV).

Clasificacin:
Los trastornos somatomorfos reconocidos por el Manual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales producido por la American Psychiatric Association incluyen:

Trastorno de somatizacin Trastorno de conversin Hipocondra Trastorno dismorfico corporal Trastorno por dolor Trastorno somatomorfo indiferenciado

Por su parte, la lista de cdigos CIE-10 los clasifica en:

Trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1). Trastorno hipocondraco (F45.2). Disfuncin vegetativa somatomorfa (F45.3). Trastorno de dolor somatomorfo (F45.4). Otros trastornos somatomorfos (F45.8). Trastorno somatomorfo sin especificacin (F45.9).

Incluidos entre estos trastornos somatomorfos estn los falsos embarazos, incontinencia urinaria psicgena y la enfermedad psicgena masiva (la llamada histeria colectiva)

Trastorno de somatizacin:
El trastorno de somatizacin (llamada antiguamente "histeria") es un diagnstico psiquitrico aplicado a pacientes quienes se quejan crnica y persistentemente de varios sntomas fsicos que no tienen un origen fsico identificable. Una explicacin etiolgica comn es que conflictos psicolgicos internos son expresados como signos fsicos. Los pacientes con desorden de somatizacin por lo general visitarn muchos doctores intentando obtener el tratamiento que imaginan necesitar.

Trastorno de conversin:
El trastorno de conversin (trmino que describe lo que anteriormente se llamaba histeria) fue un diagnstico especialmente popular a fines del siglo XIX. Se refiere a los sntomas que afectan al comportamiento y que se asemejan a una enfermedad neurolgica pero que no proceden de ninguna enfermedad fsica conocida ni se pueden explicar por ella. Es una conversin porque el paciente convierte el conflicto psicolgico en un trastorno fsico (incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo o usar los sentidos de manera normal). Entre los que lo estudiaban, se destacaron Pierre Janet, Jean-Martin Charcot, Josef Breuer y Sigmund Freud. Actualmente, se considera que ste es un trastorno neurolgico, menos frecuente de lo que sugiere la palabra histeria. En este tipo de neurosis se identifican claramente dos clases: 1. De tipo conversivo, en la cual los sntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y sensoriales. 2. De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia.

Hipocondra:
La caracterstica esencial de la hipocondra es la preocupacin y el miedo a padecer, o la conviccin de tener, una enfermedad grave, a partir de la interpretacin personal de alguna sensacin corporal u otro signo que aparezca en el cuerpo. Puede ocurrir, por ejemplo, con lunares, pequeas heridas, toses, incluso latidos del corazn, movimientos involuntarios, o sensaciones fsicas no muy claras. Aunque el mdico le asegure que no tiene nada, el hipocondraco solamente se queda tranquilo un rato, pero su preocupacin vuelve de nuevo. La interpretacin catastrfica de los signos corporales ms nfimos por parte del individuo, es el mecanismo que desencadena la hipocondra. Se sabe que este trastorno afecta a menudo a ambientes familiares, es decir, que muchos miembros de una familia tienden a estar afectados. Hay familias que son especialmente sensibles y estn muy

inclinadas hacia la interpretacin de los signos de enfermedad en todos los mbitos de la vida. De esta forma, los miembros de la misma familia aprenden a interpretar de negativamente cualquier signo corporal y lo asocian con angustia, miedo o ansiedad.

Trastorno dismrfico corporal:

El Trastorno dismrfico corporal o dismorfofobia consiste en una preocupacin fuera de lo normal por algn defecto fsico, ya sea real o imaginado. Si dicho defecto existe, la preocupacin y ansiedad experimentada por estas personas es excesiva, ya que lo perciben de un modo exagerado, un cuadro psicopatolgico descrito por primera vez en 1891 por el italiano Enrico Morselli(1852-1929), quien acu el trmino en 1886.

Trastorno por dolor:

El trastorno por dolor es un diagnstico psiquitrico aplicado a pacientes quienes se quejan crnica y persistentemente de dolor fsico en una o ms regiones del cuerpo, que no tienen un origen fsico identificable sino que se piensa que es causado por estrs psicolgico. El dolor suele ser tan grave que afecta el funcionamiento y desenvolvimiento adecuado de los pacientes. Puede durar unos pocos das o bien varios aos. Es un trastorno que puede comenzar a cualquier edad, y ms mujeres que hombres la padecen. El trastorno de dolor es un tipo de trastorno somatomorfo que menudo se produce despus de un accidente o durante una enfermedad que ha causado verdadero dolor y que luego toma vida propia.

Trastorno Somatomorfo indiferenciado:

Esta categora debe ser tenida en cuenta cuando las quejas somticas sean mltiples, variables y persistentes, pero todava no est presente el cuadro clnico completo y caracterstico del trastorno de somatizacin. Por ejemplo, pueden faltar la forma insistente y dramtica de quejarse, los sntomas pueden ser relativamente escasos o faltar el comportamiento individual o familiar caractersticos. Puede o no haber motivos para sospechar la existencia de un motivo psicolgico, pero no debe existir una base somtica que justifique los sntomas en los que se basa el diagnstico psiquitrico. Si existe la posibilidad clara de un trastorno somtico subyacente, o si la evaluacin psiquitrica no es completa en el momento de llevar a cabo la codificacin del diagnstico, debe recurrirse a otras categoras diagnsticas.

Epidemiologa:
Los trastornos somatomorfos son frecuentes, estimndose que entre un 25-75% de las visitas al mdico de atencin primaria son debido a problemas psicosociales con una forma de presentacin somtica, es decir, con sntomas fsicos. Pero por razn de que los pacientes no aceptan que su problema sea emocional, sino orgnico, con frecuencia los trastornos somatomorfos suelen subdiagnosticarse, se conocen poco y se tratan mucho menos en los servicios psiquitricos de los hospitales. De all que los que son diagnosticados basado en los criterios correctos, solo son aproximadamente el 5% de los pacientes ambulatorios. En un estudio de 119 pacientes de atencin primaria, se encontraron las siguientes prevalencias:

Trastorno de somatizacin: 1-6% Trastorno multisomatomorfo: 24% Trastorno somatomorfo indiferenciado: 79%

Un estudio estim que en Espaa, cerca del 1% de los pacientes vistos por el mdico de familia por un nuevo episodio de enfermedad son diagnosticados de trastorno de somatizacin. Por lo general, los pacientes con abuso y dependencia del licor y/o drogas suelen consultar con extremada frecuencia y con escasa adherencia al tratamiento, demandantes y manipuladores. Un estudio realizado en Blgica report que el sndrome de somatizacin es el tercer trastorno psiquitrico ms frecuente, con una tasa de prevalencia de 8,9%. El primer y segundo trastornos psiquitricos ms frecuente eran la depresin y la ansiedad.

Cuadro clnico:

Los trastornos somatomorfos pueden presentarse bajo una variedad de sntomas, por ejemplo:

Respiratorios: el paciente puede referir un sentimiento de asfixia o dificultad respiratoria, sensacin de presin cardiovascular y sensacin de ansiedad en el pecho Tracto gastrointestinal: estmago irritable y sndrome de intestino irritable, con nuseas, hinchazn, dolor abdominal, heces irregulares, etc. Ginecolgicos: dolor plvico crnico, dolor abdominal bajo incluyendo el sacro Urolgicos: vejiga, prstata y/o uretra irritable, aumento en la frecuencia de las micciones, dolor al orinar, sensacin de dificultad para orinar Dolor persistente, sin correlacionar con los hallazgos de la exploracin fsica

Los pacientes a menudo refieren sntomas que indican una fuerte excitacin del sistema nervioso autnomo, temblores o trastornos endocrinos. Adicionalmente, hay pacientes con otros trastornos psiquitricos aadidos, en particular los trastornos depresivos, trastornos de ansiedad y trastorno de personalidad. La influencia del trastorno somatomorfo en la calidad de vida del paciente es enorme: estos pacientes indican que pasan de 5 a 7 das al mes en cama, comparado con otros pacientes con problemas mdicos importantes que pasan 1 da o menos al mes en cama. Los pacientes con trastornos somatomorfos suelen permanecer ms das en el hospital que el promedio de hospitalizacin.

Patogenia:
La fisiopatologa de la somatizacin y el trastorno somatomorfo permanece desconocida. Los trastornos somatomorfos primarios pueden estar asociados con una mayor conciencia de las sensaciones corporales normales que puede verse aunado con un sesgo cognitivo durante la interpretacin de cualquier sntoma fsico como indicio de una enfermedad mdica inminente. La excitacin autonmica puede ser elevada en algunos pacientes con somatizacin, que puede estar asociada con efectos fisiolgicos de los componentes noradrenergicos endgenos, tales como la taquicardia e hipermotilidad gstrica. Esta mayor excitacin tambin puede inducir la tensin muscular y el dolor asociado con la hiperactividad muscular, como se ve con la tensin muscular durante los dolores de cabeza.

Diagnstico:
Se sospecha un trastorno somatomorfo en pacientes con sntomas fsicos como fatiga, prdida de apetito o cualquier otro trastorno gastrointestinales, de la sensacin, de la funcin y del comportamiento y que, tras un adecuado examen fsico dichos sntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad mdica o por los efectos directos de una sustancia o droga. En pacientes con enfermedades conocidas, los sntomas, deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que se espera

por los hallazgos mdicos. La duracin de los sntomas ha de ser al menos seis meses y no son sntomas producidos intencionalmente ni son simulados.

Tratamiento:
A pesar de que no se conoce una cura para el trastorno somatomorfo, ste puede manejarse ayudando a la persona a vivir una vida lo ms normal posible, a pesar de que l o ella pueda an tener algo de dolor u otros sntomas. El paciente con trastornos somatomrficos debe ser manejado por un mdico de familia con interconsulta psiquitrica para reducir la frustracin, el estrs y el uso indiscriminado de medicamentos. Los sntomas psquicos se tratan con pautas antidepresivos a dosis bajas, como los serotoninrgicos o sedantes como la duloxetina o mirtazapina, o frmacos ansiolticos no benzodiacepnicos como la pregabalina. El enfoque del tratamiento es ayudar a la persona que tiene el trastorno somatomorfo a vivir una vida lo ms normal que pueda. Afortunadamente, el trastorno somatomorfo no acortar la vida de la persona.