UNAM Cuerpo de Atencin de Emergencias

ACCESO VENOSO PERIFRICO

(VENOCLISIS)
TBE Jonathan Alejandro Gmez Santilln

CUERPO DE ATENCIN DE EMERGENCIAS

Lquidos corporales

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La distribucin del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo es importante para mantener un estado de equilibrio (homeostasis).

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Agua corporal total

La cantidad de agua en el organismo depende de diferentes factores, como son:

Edad Sexo Talla Peso Etc.

De 50 a 75 % del peso corporal total

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Lquido intersticial

Lquido extracelular Agua Corporal Total

65% PCT

15-18% Lquido intravascular 5-8%

20-25% Lquido
Intracelular

30-40%

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Lquido Intracelular (dentro de las clulas) representa: 30-40% del peso corporal total (PCT)

2/3 partes del agua corporal total (ACT)

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Lquido Extracelular (fuera de las clulas) representa:

20-25% del peso corporal total (PCT)

1/3 partes del agua corporal total Est dividido en Lquido Intravascular y Lquido Intersticial

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Osmolaridad
Es el nmero de partculas (molculas o iones) presentes en una disolucin por unidad de volumen.

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Los valores de la osmolaridad se expresan en mOsm/Litro H2O, en la sangre:

o Rango normal 280 a 300 mOsm/Litro H2O o Peligroso Mayor de 320 mOsm/Litro H2O Menor de 260 mOsm/Litro H2O

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Transporte celular

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Solucin hipotnica o hipoosmtica

Es la que tiene una osmolaridad inferior a la de los lquidos corporales y por tanto ejerce menos presin osmtica que el lquido intracelular.

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Solucin hipotnica o hipoosmtica

En un medio hipotnico, la clula absorbe agua hinchndose hasta el punto de la citlisis (la clula se rompe, estalla).

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Solucin isotnica o isoosmtica

Es la que presenta la misma osmolaridad que el cuerpo humano y con ellas se logran establecer las funciones de forma normal.

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Solucin hipertnica o hiperosmtica

Es la que tiene una osmolaridad superior a la de los lquidos corporales y por tanto ejerce mayor presin osmtica que el lquido intracelular, causando as la deshidratacin celular.

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Osmosis
El movimiento de lquidos de un compartimento de menor concentracin qumica a otro de mayor, para igualar las concentraciones

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Membrana semipermeable Medio hipertnico Medio hipotnico

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Membrana semipermeable

Mayor cantidad de agua Menor cantidad de solutos

AGUA

Menor cantidad de agua Mayor cantidad de solutos

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Soluciones de uso prehospitalario

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Albmina Gelatinas

Coloides (Expansores)

Dextranos

Soluciones

NaCl 0.9 %

Cristaloides

Glucosa 5, 10 y 50 %
Hartmann Mixta (Glucosalina)

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Coloides
Contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares. Son expansores sanguneos

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Hemacel

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CONTENIDO:

Polimerizado de gelatina succinilada degradada 4gr Sodio 154 mEq Potasio 0.4 mEq Calcio 0.4 mEq Cloro 120 mEq Agua 100 ml

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INDICACIONES: Deshidratacin por quemaduras Choque hipovolmico Hemorragia CONTRAINDICACIONES: Hipertensin Arterial Sistmica.

EMBARAZO Y LACTANCIA Uso restringido.

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Usar en conjunto con solucin salina en relacin 1:1.

1 cc de Hemacel

1 cc de Solucin NaCl

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Cristaloides
Son soluciones electrolticas azucaradas que permiten mantener equilibrio hidroelectroltico, expandir volumen intravascular y en caso contener azcares aportar energa. y/o el el de

Na, Cl, K, Ca, Glucosa, etc.

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Isotnicas
Sustancias con igual concentracin qumica que la sangre

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Solucin glucosada al 5 %
Solucin salina (NaCl o fisiolgica) 0.9 %

Solucin Hartmann (Ringer Lactato) Mixta NaCl 0.9 % y Glucosada 5%

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Solucin salina (NaCl o fisiolgica) 0.9 %

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INDICACIONES:

Deshidratacin Gastroenteritis Quemaduras til para diluir medicamentos y permeabilidad

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CONTRAINDICACIONES Insuficiencia renal aguda* Padecimientos cardiopulmonares* Edema Hipertensin arterial sistmica* Hipertensin intracraneal* Edema cerebral*

*que se conozca el padecimiento.

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EMBARAZO Y LACTANCIA

No hay contraindicaciones, pero no se recomienda.

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Solucin glucosada al 5 %

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INDICACIONES

Hipoglucemia Parto Sincope (desmayos con alteracin S.V.) Golpe de calor Pacientes con padecimiento renal Con edema generalizado (Anasarca) til para diluir frmacos: Dopamina o Dobutamina.

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CONTRAINDICACIONES

Hiperglucemia** Pacientes con edema cerebral Hemorragia intracraneal Alteraciones psiquitricas (Delirium tremens) No es muy til para diluir algunos medicamentos

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REACCIONES SECUNDARIAS Hiperglucemia

EMBARAZO Y LACTANCIA No hay contraindicaciones

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Solucin Hartmann (Ringer Lactato)

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CONTENIDO:

Lactato de sodio 310 mg Cloruro de sodio 600 mg Cloruro de potasio 30 mg Cloruro de calcio 20 mg Agua 100 ml

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INDICACIONES o Perdida de agua y bases (sodio, potasio, calcio) o Hipotensin o Deshidratacin por:

Vomito Diarreas Choque hipovolemico Traumatismos Quemaduras

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PRECAUCIN

No sobrecargar el aparato circulatorio

Usar con precaucin en pacientes con insuficiencia renal grave y padecimientos cardiopulmonares

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EMBARAZO Y LACTANCIA:

No hay contraindicaciones para su uso.

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Mixta, NaCl 0.9 % y Glucosada 5%

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INDICACIONES

Deshidratacin Hipoglucemias Restitucin de electrolitos Quemaduras Choque hipovolmico Mantener va venosa permeable

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CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia renal grave No es til para diluir medicamentos

EMBARAZO Y LACTANCIA No hay contraindicaciones

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Hipertnicas
Sustancias con mayor concentracin qumica que la sangre

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Solucin glucosada al 10 %

Solucin glucosada al 50 %

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Solucin glucosada al 10 %

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Solucin glucosada al 50 %

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VENOCLISIS:
Tcnica para introducir soluciones, frmacos, componentes plasmticos al torrente sanguneo logrando su efecto en un mnimo de tiempo.

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MATERIAL Y EQUIPO
Campo Punzocats de distinto gradiente Equipo de venoclisis Torundas alcoholadas Barreras de proteccin: Guantes, googles y cubrebocas Solucin* Esparadrapo Ligadura

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24GX3/4 23GX3/4 21GX3/4 20GX1+1/4 19GX3/4 18GX1 17GX1+1/2 16GX2 14GX2

G= Gradiente Flujo (Diametro)

X Largo del punzocat

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Importante
Solucin Suero

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INDICACIONES

Reposicin de lquidos Ministracin de medicamentos rpido y directo al torrente sanguneo Va permeable para precipitar atencin especializada y/o complicaciones.

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Son signos de hipovolemia:

Hipotensin Taquicardia Colapso de las venas cervicales

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CONTRAINDICACIONES

Religin* Negligencia Tatuajes Cicatrices Edema Quemaduras Insuficiencia venosa perifrica

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Son signos de hipervolemia:

Signos de edema pulmonar Disnea, tos, ortopnea Taquicardia, Distensin de las venas cervicales (ingurgitacin) Cianosis Taquipnea Edema

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Anatoma de venas de antebrazo y mano

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Clculo de goteo
El tamao de la gota depende del agujero de salida del gotero. En general: Normogotero 20 gotas 1 mL Microgotero 10 gotas 1 mL Macrogotero 60 gotas 1 mL

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Puede variar dependiendo del fabricante, por eso debemos fijarnos siempre en la etiqueta..

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CLCULO DE GOTEO.

Solucin en mililitros / Horas a pasar = Mililitros / hora

(Mililitros / hora) / (3 si es Normogotero 1 si es Microgotero) = Gotas por minuto

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EJEMPLO 1 Indicaciones: Canalizar con una solucin fisiolgica al 0.9% de 1000 ml para 8 horas.
A). 1000 mililitros / 8 Horas = 125 ml / hora

B). (125 ml / hr ) / 3 (normogotero) = 41 gotas / minuto

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EJEMPLO 2 Paciente quemado con 5% de SCQ aproximadamente

(4 ml / 70 kg / 5 % SCQ) / 2 = 1 400 ml / 2 = 700 ml A). 700 ml / 8hrs = 87 ml / hora

B). 87 / 3 = 29 gotas por min.

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Complicaciones
La utilizacin de fluidos IV no est exenta de complicaciones. Segn su origen se distinguen dos tipos:

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Complicaciones derivadas de la tcnica

Flebitis Extravasacin Embolismo areo Puncin arterial: hematomas

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Flebitis
Inflamacin de una vena, frecuentemente acompaada por cogulos sanguneos que se adhieren a la pared. Cuando la vena afectada est cerca de la superficie, la enfermedad es llamada flebitis superficial, la cual no tiene complicaciones.

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Sntomas
Alrededor de la vena afectada Dolor Inflamacin Enrojecimiento Calor Endurecimiento (directamente en la vena)

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Infiltracin extravasacin
Es la salida de lquido intravenoso hacia los tejidos adyacentes, que puede deberse a: Factores intrnsecos del propio vaso sanguneo Desplazamiento de la cnula I.V. fuera de la vena.

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Embolismo areo Es debido al ingreso de aire, en la circulacin venosa (en este caso tomando en cuenta la perifrica) que posteriormente llega hasta la circulacin pulmonar.

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Puede causar:
Obstruccin del flujo eyector del ventrculo derecho Burbujas atrapadas en la microcirculacin pulmonar Edema pulmonar Estado de choque

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Durante la colocacin y manipulacin de catteres venosos, es importante quitar todo el aire del equipo de venoclisis antes de la puncin y realizar una revisin peridica del equipo.

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Hematoma
Acumulacin de sangre en el tejido adyacente a los vasos sanguneos por la ruptura de los mismos.

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Complicaciones derivadas del volumen perfundido

Insuficiencia cardiaca Edema agudo de pulmn Edema cerebral

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Cuidados generales para el uso de terapia IV

Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgnica (insuficiencia cardaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia heptica).

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Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situacin clnica. Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemia para incrementar el volumen extravascular.

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Dudas?

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GRACIAS

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Charles Phillips, Paramedic skills manual, Aprentice-Hall Publishing and communications company, Maryland 1980. lvaro Zamudio Tiburcio, Manual de urgencias de la Cruz Roja, Tcnicas y prosedimientos, 2da edicin, Mxico, Trillas 1990. Dra. Vivian R. Mena Miranda,1 Dr. Francisco Ruza Tarro2 y Dra. Bertha L. Castro Pacheco3, Soluciones utilizadas en el tratamiento de la hipovolmia, Hospital Peditrico Universitario Centro Habana, La Habana, Cuba 2001. Felicitas Merino de la Hoz, Enfermera clnica: Sueroterapia intravenosa, Universidad de Cantabria. Dr. Moiss A. Santos Pea, Deshidratacin, Finlay: Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos, Vol. 11, No. Especial 1 2006.