INSUFICIENCIA RENAL

Concepto: La insuficiencia renal corresponde la disminucin o prdida de la capacidad funcional de los riones, temporal o permanentemente de etiologa muy diversa Clasificacin: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Se caracteriza por la disminucin sbita de la filtracin glomerular, a veces con valores inferiores al 1 2 % del ndice normal, a menudo se acompaa de oliguria o anuria. El hidrogeno de la urea sangunea (BUN), la creatinina srica, el acido rico y el fosfato puede aumentar rpidamente, y adems es posible que ocurran alteraciones agudas en la concentracin de electrolitos Causas: Politraumatismo Quemaduras Hemorragias Ingestin de agente txicos Hipertensin debido a cepsis Ciruga o infarto de miocardio Obstruccin urinaria u obstruccin del riesgo sanguneo del rin

Cuadro clnico: Sntomas digestivos, la acumulacin de liquido en los tejidos (nauseas, dolor abdominal, hemorragia digestiva o edemas y experimentan fatiga intensas)

Fisiopatologa:

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Segn mecanismo causal

Prdida de sangre liquido diarrea vomito

Tip Disminucin de la circulacin sangunea, con disenso de la presin sangunea

I.R aguda funcional

Causas

Reaccin alrgica

Trastorno de la funcin de la bomba del corazn

I.R. aguda orgnica

Alteracin de los tbulos (unidades de filtracin de los riones o nefrona

Causas

Intoxicacin (medicamentos y productos yodados)

Infecciones

I.R. aguda mecnica

Presencia de un obstculo en las vas urinarias (pelvis renal vejiga, uretra)

Impide la emisin de orina

Tratamiento: La primera norma para prevenir la I.R.A.es identificando al paciente que constituye en la poblacin de riesgo y adoptar las medidas necesarias para impedir su aparicin. Hay que evitar las depresiones de volumen en particular pero operativos y corregirlas con prontitud sobre todo en pacientes con edad avanzada y a los que presentan patologas asociadas (cardiopata, diabetes mollitos, hiperuremi, etc.). Se deben evitar las exploraciones invasivas que extraan el riesgo de alterar la funcin renal y la administracin de frmacos potencialmente nefrotoxicos .cuando su uso sea imprescindible hay que ajustar la dosis de acurdo a la funcin renal y evitar su asociacin con otros agentes que potencia su efecto toxico. Su tratamiento se centra en:

Control diario de lquidos y electrolitos. Control del equilibrio acido-base. Reducir al mnimo el catabolismo proteico. Evitar la acumulacin de agua y sodio.

Por lo tanto en esta etapa debe tenerse en cuenta la provisin del agua, la provisin de caloras y la restitucin de electrolitos. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Concepto: Es el deterioro persistente (ms de tres meses) de la taza de filtracin glomerular (FC) se trata de un concepto funcional que en la prctica se traduce por una disminucin crnica de la taza de aclara miento de creatinina con la consiguiente eliminacin de creatinina plasmtica, la progresin de la insuficiencia renal conduce al sndrome urmico y por ltimo la muerte si no se suple la funcin renal Causas: Las causas de la insuficiencia renal crnica son numerosas: 1. La glomerunefritis 2. Pelo nefritis 3. Enfermedades qusticas representada en su mayora en adultos por la poliquistosis Factores de riesgo: Diabetes mellitus insulino dependientes Hipertensin arterial

 Sntomas:

Antecedentes heredo familia

La aparicin de las manifestaciones clnica de la insuficiencia renal vara mucho de un paciente a otro. Segn la cantidad de masa renal funcinante y la velocidad con la que pierde la funcin. Se caracteriza no slo por la Acumulacin de sustancias en sangre (urea, creatinina, cido rico), sino tambin por: Anorexia, Nauseas, Vmitos, Hiperexcitabilidad, calambre, Hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, Edema pulmonar, Anemia, Osteomalacia, Al progresar la insuficiencia renal con reduccin glomerular al 20-35% del valor normal, Se produce un aumento de urea de sangre. Casi siempre aparece su manifestaciones iniciares siendo trastornos mas frecuentes Oliguria Anuria Acidosis metablica Hipertensin arterial Anemia Hipo calcemia o hper fosfatemia Alteraciones neurolgicas: encefalopata urmica Escarcha urmica Hipercalcemia Lengua saburral La evolucin del sistema gastro intestinal Fetor urmico Hper uremia Intolerancia a los hidratos de carbono o hipotrigliceridemia

Fisiopatologa:

Existen dos enfoques sobre la manera de comportarse el rin enfermo que llega a la insuficiencia renal crnica. todos los nefrones estan daados en distinto grado de intensidad y la suma de la capacidad funcional restante en cada uno de ellos contribuye a la formacin de orina de acuerdo con las posibilidades remanentes. El segundo enfoque es el conocido como el nefron intacto de Bricker mediante el cual la poblacin total de los nefrones no contribuyen a la formacin de la orina sino que esta depende de los pocos nefrones intactos que se comportaran como si estuvieran sometidos a una carga osmtica aumentada y, por lo tanto, la orina seria igual a la de una diuresis osmtica: tendencia a la isotonocidad, elevada concentracin de sodio, etc. Tratamiento: Restriccin proteica: la dieta hipo proteica retrasa la aparicin de sntomas urmicos. Nunca debe indicarse una cantidad inferior a 0,6 gr/kg/da pude ser causa de la mal nutricin Restriccin hdrica depende de las diuresis residual de cada paciente, siendo recomendable entre 1,5-2l/da. La sal de la dieta debe ser restringida para controlar la hipo volemia y la hper tencin Acidosis metablica: la administracin de bicarbonato exgeno cuando la funcin glomerular es inferior a 25ml/min La hipertensin arterial: el control es fundamental para enlentecer la presin de la enfermedad renal as como la de todo el sistema cardiovascular Anemia: los pacientes con I.R.C presenta la anemia normo citica , normo crnica producida fundamentalmente por el dficit de eritropoyetina. La administracin exgena de eritropoyetina (EPO) mejora la supervivencia, disminuye la mor vi normalidad, fundamentalmente por disminucin de los eventos cardiovasculares, y aumenta la calidad de vida del paciente Hipo calcemia e hipo fosfatemia (calcio y fosforo) el control del balance de calcio fosforo es fundamental para prevenir el hipertiroidismo secundario y osteodistrofia renal

TRATAMIENTO DIETETICO: OBJETIVOS BASICOS:

Mejorar las complicaciones sistmicas ocasionadas por la prdida progresiva de nefrones. Normalizar el estado nutricional. Aliviar el trabajo del rin enfermo.

Reponer las perdidas y corregir deficiencias.

Por consiguiente, la diet terapia de la insuficiencia renal se basa en: La regulacin de la ingesta de protenas, ya que los productos finales del metabolismo proteico deben ser eliminados por orina, suponiendo trabajo renal. La regulacin de la ingesta de lquidos. La regulacin del balance del Sodio (Na) en el organismo. La restriccin del Fsforo (P) y Potasio (K). La suplementacin de vitaminas y minerales.

Energa: Los pacientes con insuficiencia renal avanzada deben ingerir una dieta suficiente en energa de 35 a 45 Kcal/kg/da. Los hidratos de carbono han de proporcionar del 50 al 60 % del VCT y las grasas 35 por %. Protenas: se adecuarse a la funcin renal residual. En esta caso se indica cantidad de 0.8g/kg/dia a 1 g/kg/da. Las protenas ms adecuadas en la dieta hipo proteica de las nefropatas son las de origen animal, por su valor biolgico. Para limitar las protenas de origen vegetal, tiles la tapioca y las pastas en galletas fabricadas con harina aproteicas. La dieta hipoproteica en la insuficiencia renal inicial. Comenzar la restriccin de protena (0.60.7 g/kg/d) de esta fase precoz puede frenar el deterioro de la funcin renal. Micronutrientes Regulacin del sodio, el potasio y la ingesta hdrica La ingesta conveniente de Na y K de los pacientes renales depende de las circunstancias individuales y debe ser determinada por medicaciones repetidas de esos electrolitos en el suero y en la orina. La ingesta de sodio en los pacientes con enfermedad renal debe ser restringida para prevenir la retencin de sodio en el cuerpo y consecuentemente el edema, la hiperkalemia debe ser evitada debido a que se introduce el peligro de arritmia y de eventuales paros cardiacos. Restriccin de fosfato. El paciente con uremia presenta hipocalcemia. En esfuerzo para corregir, la glndula para tiroidea aumenta la excrecin de hormona paratiroides, lo que conduce finalmente a la osteodistrofia urmica.

La restriccin de fosfatos en la ingesta tiende a disminuir la velocidad de aquel desarrollo o a prevenirlo, a travs de un mecanismo de reaccin que acta modificando el hipoparatiroidismo secundario. Se debe administrar aproximadamente de 1 a3 gramos de Ca. Por dia para contra restar la hipocalcemia, preferentemente de cmo carbonato de calcio, el que adems regula la acidosis metablica concomitante. Ingesta calrica La ingesta calrica de los pacientes con enfermedad renal debe en todo momento. Suplementacin vitamnica y mineral. La suplementacin vitamnica vuelve aconsejable con la prolongada restriccin proteica severa, considerando que una dieta que suministra 40g de protenas o menos no contribuye a complementar todas las vitaminas. Cuando la ingesta proteica est por debajo de 50 g por da, deben suministrarse diariamente 5 mg de acido flico. Seleccin de alimentos

Leche de todo tipo. (no ms de 200 cc. diarios) Quesos sin sal nicamente y en remplazo de un (1) huevo. Preferentemente quesos blancos. (50 g. de queso reemplazan un huevo) No ms de 3 huevos enteros por semana. 100 gramos de carne diarios. (200 cc de leche ms un (1) huevo equivalen a 100 g. de carne) Todo tipo de hortalizas *A y *B (200 g. del *grupo A y 100 del grupo B). Las hortalizas *C deben ir en reemplazo del arroz cocido. (150 gramos de papa equivalen al mismo peso cocido que 150 gramos de arroz). 200 gramos diarios de frutas.

Todo tipo de almidones o fculas de trigo, papa y mandioca para elaborar pan y galletas hipo proteicas sin sal. Aceites crudos Azcar comn Jaleas de frutas como nicos dulces sugeridos; mermelada caseras. Caldos de verdura caseros.

Las bebidas que se pueden consumir son aquellas que son de bajo contenido en sodio. Aguas minerales, caf, te, mate, etc. No se deben consumir cervezas, jugos de frutas, gaseosas

Alimentos Prohibidos (no deben consumirse): Harinas comunes y derivados (pastas, pizzas, empanadas, tacos, amasados de panadera, panes y galletas). Leches chocolatas, caramelos de leche, dulce de leche, natilla. Cualquier clase de legumbres. Frutas secas Chocolates

Caractersticas fsicas. Consistencia: blanda gstrica Volumen: disminuido y fraccionado. Residuos: en funcin del volumen preferentemente ver Temperatura: templada. Qumicas. Purinas: segn progresin de la patologa 1ro Apurinico 2do Hipopurinico 3ro Normopurinico Sabor y aroma: suave y agradable.

Fraccionamiento de los alimentos. 4 comidas. 2 colaciones Comidas recomendadas. Desayuno:

Una taza de leche con te y galletas de agua sin sal

Almuerzo:

Arroz hervido con bifes de pollo a la plancha. Sopa de verduras. Agua Fideos hervidos con file de pescado. Un durazno Salpicn de pollo. Compota de pera Bife a la plancha con pur. Ensalada de frutas Revuelto de arroz con verdura.

Merienda: Te con galletas de agua y manteca.

Cenas: Pastel de carne con arroz hervido Pollo a la plancha con ensalada mixta Croqueta de pollo casero con ensalada Arroz gratinado con salsa de tomate casera con queso rallado (melocotn) Filete de pescado con pimiento, pan sin sal con aceite de oliva